கிருமி உயிரணு கட்டிகள்

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் என்பது மனித கருவின் முதன்மை கிருமி உயிரணுக்களிலிருந்து உருவாகும் நியோபிளாம்கள் ஆகும், இதிலிருந்து விந்து மற்றும் முட்டைகள் பொதுவாக உருவாகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

தொற்றுநோயியல்

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் அரிதானதாகக் கருதப்படுகின்றன: குழந்தை பருவத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளிலும் அவை 3% ஆகும். அதே நேரத்தில், வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில், டெரடோமாக்கள் மற்றும் டெரடோபிளாஸ்டோமாக்கள் பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைத்து நியோபிளாம்களிலும் 20% ஆகும். அவற்றின் அதிர்வெண் 26,000-34,000 பிறப்புகளுக்கு 1 வழக்கு. 15-19 வயதுடைய இளம் பருவத்தினரில் இரண்டாவது உச்ச நிகழ்வு காணப்படுகிறது.

கிருமி உயிரணுக்களின் இடம்பெயர்வின் விளைவாக, பிறப்புறுப்பு சுரப்பிகளில் மட்டுமல்ல, கரு மற்றும் குழந்தையின் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களிலும் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் உருவாகின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் அதிர்வெண்

• சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதி - 42
• மீடியாஸ்டினம் - 7
• ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் - 4
• விதைப்பை - 9
• கருப்பை - 24
• பீனியல் சுரப்பி பகுதி - 6
• பிற பகுதிகள் - 6

இந்தக் கட்டுரை மண்டையோட்டுக்கு வெளியே உள்ள கிருமி உயிரணு கட்டிகளைப் பற்றி மட்டுமே விவாதிக்கிறது.

கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் ஹிஸ்டோஜெனீசிஸ்

ப்ளூரிபோடென்ட் கிருமி செல்களிலிருந்து கிருமி செல் கட்டிகள் உருவாகின்றன. அவை மஞ்சள் கருப் பையின் எண்டோடெர்மில் உருவாகின்றன, மேலும் பொதுவாக அங்கிருந்து பின் குடல் வழியாக பின்புற வயிற்றுச் சுவரில் உள்ள யூரோஜெனிட்டல் ரிட்ஜை நோக்கி இடம்பெயர்கின்றன, அங்கு அவை வளரும் பிறப்புறுப்பு சுரப்பிகளின் ஒரு பகுதியாகின்றன. இடம்பெயர்வு பாதையில் அவை எங்கு நிற்கின்றன என்பதைப் பொறுத்து, கரு கிருமி செல்கள் உடலின் நடுப்பகுதியில் உள்ள ஒரு பகுதியில் கட்டி வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, கிருமி செல் கட்டிகள் உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில் காணப்படுகின்றன; அவை பிறப்புறுப்பு மற்றும் வெளிப்புற கோனாடல் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டிருக்கலாம்.

கரு உருவாக்கத்தின் போது யூரோஜெனிட்டல் ரிட்ஜின் காடால் பகுதியில் உள்ள கிருமி செல்கள் தலையுடன் ஒப்பிடும்போது நீண்ட காலம் நீடிப்பதால், டெரடோமாக்கள் மற்றும் டெரடோபிளாஸ்டோமாக்கள் பெரும்பாலும் இடுப்புப் பகுதி, சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதி, மீடியாஸ்டினத்தை விட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம், கழுத்துப் பகுதி மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் பகுதியில் காணப்படுகின்றன.

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட கிருமி உயிரணுவிலிருந்து உருவாகின்றன, எனவே மூன்று கிருமி அடுக்குகளிலிருந்தும் வழித்தோன்றல்களைக் கொண்டிருக்கலாம். இதன் விளைவாக, கட்டி எழும் உடற்கூறியல் தளத்திற்கு பொதுவானதாக இல்லாத திசுக்களை அவை கொண்டிருக்கலாம்.

உருவாகும் கட்டியின் வகை, இடம்பெயர்வு பாதை மற்றும் எக்டோபிக் செல்களின் முதிர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்தது.

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு

வரலாற்று ரீதியாக, கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஜெர்மினோமாக்கள் மற்றும் கிருமி அல்லாத உயிரணு கட்டிகள் என பிரிக்கப்படுகின்றன. பிந்தையவற்றில் டெரடோமாக்கள், மஞ்சள் கரு சாக் கட்டிகள், கரு புற்றுநோய், கோரியோகார்சினோமா மற்றும் கலப்பு கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

• ஜெர்மினோமாக்கள் என்பது எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் பகுதிகளில் (பினியல் பகுதி, முன்புற மீடியாஸ்டினம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம்) எழும் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஆகும். ஒரு ஜெர்மினோமாவைப் போலவே ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாகவும், விந்தணுக்களில் உருவாகும் ஒரு நியோபிளாசம் செமினோமா என்றும், கருப்பைகளில், டிஸ்ஜெர்மினோமா என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் சுரக்கும் (ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன், பீட்டா-கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்) மற்றும் சுரக்காதவை என பிரிக்கப்படுகின்றன.

• டெரடோமாக்கள் என்பது மூன்று கிருமி அடுக்குகளின் திசுக்களைக் கொண்ட கரு கட்டிகள் ஆகும்: எக்டோடெர்ம், எண்டோடெர்ம் மற்றும் மீசோடெர்ம். அவை சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதி, மீடியாஸ்டினம், கருப்பைகள் ஆகியவற்றில் எழுகின்றன, மேலும் அவை முதிர்ந்த டெரடோமாக்கள் (தீங்கற்ற மாறுபாடு), முதிர்ச்சியற்ற டெரடோமாக்கள் (இடைநிலை மாறுபாடு) மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் - டெரடோபிளாஸ்டோமாக்கள் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் கட்டமைப்பின் படி, டெரடோமாக்கள் சிஸ்டிக் மற்றும் திடமானவை எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன.
• மஞ்சள் கருப் பை நியோபிளாம்கள் (எண்டோடெர்மல் சைனஸ்) என்பது சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதியில் உள்ள இளம் குழந்தைகளிலும், கருப்பையில் உள்ள வயதான குழந்தைகளிலும் ஏற்படும் எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஆகும். விந்தணுக்களில் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு இரண்டு வயது தொடர்பான வகைகள் பொதுவானவை - இளைய குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர். டெரடோபிளாஸ்டோமாக்களில் மஞ்சள் கருப் பை கட்டியின் குவியங்கள் இருப்பது சாத்தியமாகும். மஞ்சள் கருப் பை கட்டிகள் மிகவும் வீரியம் மிக்கவை என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.
• கரு புற்றுநோய் (கரு புற்றுநோய்) தூய வடிவத்திலும் டெரடோபிளாஸ்டோமாவின் ஒரு அங்கமாகவும் காணப்படுகிறது. இது விந்தணுக்கள் மற்றும் கருப்பைகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. இது இளமைப் பருவத்தில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது.

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் எவ்வாறு வெளிப்படுகின்றன?

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் வெவ்வேறு வழிகளில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. அவற்றின் அறிகுறிகள் நியோபிளாஸின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது.

• இடுப்பு-சாக்ரல் பகுதி - நியோபிளாசம் காரணமாக இந்தப் பகுதியின் சிதைவு மற்றும் விரிவாக்கம்.
• மீடியாஸ்டினம் - கட்டி பெரிய அளவை அடையும் போது சுவாசக் கோளாறு.
• ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் - இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்.
• விரை - அடர்த்தியான, கிழங்கு போன்ற உருவாக்கம் காரணமாக விரை பெரிதாகுதல்.
• கருப்பை - வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் தெரியும் கட்டி; கட்டியின் தண்டு முறுக்கப்பட்டிருந்தால் - வயிற்று வலி.
• பீனியல் சுரப்பி பகுதி - குவிய மற்றும் பொது பெருமூளை அறிகுறிகள்.

சாக்ரோகோசைஜியல் டெரடோமாக்கள் பொதுவாக பிறக்கும்போதே கண்டறியப்பட்டு, அதிக சிரமமின்றி கண்டறியப்படுகின்றன. விந்தணுக்களின் கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் வெளிப்பாடு இரண்டு உச்ச நிகழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது: 4 ஆண்டுகள் வரை (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில்) மற்றும் 14-15 வயதுக்கு மேற்பட்ட காலகட்டத்தில். அதே நேரத்தில், ஆரம்பகால குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் உயிரியல் வேறுபட்டது: இளைய வயதினரில், மஞ்சள் கருப் பை நியோபிளாம்கள் மற்றும் முதிர்ந்த டெரடோமாக்கள் காணப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் இளம் பருவத்தினரில் - டெரடோபிளாஸ்டோமா மற்றும் செமினோமா. விந்தணுவில் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு மாறாக, குழந்தைகளில் பிற எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் (மீடியாஸ்டினல், வயிற்று குழி, சிறிய இடுப்பு) பொதுவாக செயல்முறையின் III-IV கட்டத்தில் தோன்றும். கருப்பை டிஸ்ஜெர்மினோமாவின் வெளிப்பாடு முன்கூட்டிய மற்றும் பருவமடைதல் காலங்களில் (8-12 ஆண்டுகள்) ஏற்படுகிறது. மீடியாஸ்டினத்தின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் குழந்தை பருவத்திலும் இளம் பருவத்தினரிடமும் கண்டறியப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், 6 மாதங்கள் முதல் 4 வயது வரையிலான வயதில், அவை டெரடோபிளாஸ்டோமாக்கள், மஞ்சள் கருப் பை கட்டிகள் மற்றும் கரு புற்றுநோயால் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இளம் பருவத்தில், கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் மீடியாஸ்டினத்தின் கிருமி உயிரணு கட்டி வகை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் அறிகுறிகள் மெட்டாஸ்டேடிக் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் வளர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் பிற வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. பெரிய அளவில் சிதைந்துபோகும் நியோபிளாம்களின் விஷயத்தில் டெரடோபிளாஸ்டோமாவுடன் ஒரு கட்டி அறிகுறி சிக்கலானது உருவாகலாம்.

வகைப்பாடு (மருத்துவ நிலைப்படுத்தல்)

POG/CCSG ஆய்வுக் குழு, டெஸ்டிகுலர், கருப்பை மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு நியோபிளாம்களுக்கு தனித்தனி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலை அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துகிறது.

I. விதைப்பையின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள்.

• நிலை I - கட்டியானது விரைப்பையில் மட்டுமே இருக்கும், உயர் குடல் அல்லது டிரான்ஸ்க்ரோடல் ஆர்கோஃபுனிகுலெக்டோமி மூலம் முழுமையாக அகற்றப்படும். கட்டி உறுப்பைத் தாண்டி பரவியதற்கான மருத்துவ, கதிரியக்க அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. அரை ஆயுளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆய்வு செய்யப்பட்ட கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் (ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் - 5 நாட்கள், பீட்டா-எச்.சி.ஜி - 16 மணிநேரம்) அதிகரிக்காது. கட்டி குறிப்பான்களின் இயல்பான அல்லது அறியப்படாத ஆரம்ப மதிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படுவதில்லை.
• இரண்டாம் நிலை - டிரான்ஸ்ஸ்க்ரோடல் ஆர்க்கியெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. நுண்ணோக்கி மூலம், விதைப்பையில் அல்லது விந்தணு வடத்தில் (அதன் அருகாமையில் இருந்து 5 செ.மீ.க்கும் குறைவான) ஒரு நியோபிளாசம் இருப்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகள் கட்டியால் பாதிக்கப்படுகின்றன (அளவு 2 செ.மீ.க்கும் குறைவானது) மற்றும்/அல்லது கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது (அரை ஆயுளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது).
• நிலை III - கட்டி ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளைப் பாதிக்கிறது (அளவு 2 செ.மீ.க்கு மேல்), ஆனால் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு கட்டி சேதம் இல்லை மற்றும் வயிற்று குழிக்கு அப்பால் கட்டி பரவுவதில்லை.
• நிலை IV - கல்லீரல் உட்பட தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

II. கருப்பையின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள்.

• நிலை I - கட்டியானது கருப்பையில் (கருப்பைகள்) மட்டுமே உள்ளது, பெரிட்டோனியத்திலிருந்து வெளியேறும் திரவத்தில் வீரியம் மிக்க செல்கள் இல்லை. கருப்பைகளுக்கு அப்பால் கட்டி பரவுவதற்கான மருத்துவ, கதிரியக்க அல்லது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை (பெரிட்டோனியல் க்ளியோமாடோசிஸின் இருப்பு நிலை I ஐ உயர்ந்த நிலைக்கு மாற்றுவதற்கான அடிப்படையாக கருதப்படவில்லை). கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் அவற்றின் அரை ஆயுட்காலம் காரணமாக அதிகரிக்கப்படவில்லை.
• இரண்டாம் நிலை - நிணநீர் முனையங்களின் கட்டி புண்களை நுண்ணோக்கி மூலம் கண்டறிதல் (அளவு 2 செ.மீ.க்கும் குறைவாக), வயிற்றுப் புறணியிலிருந்து வரும் திரவங்களைக் கழுவுதல் வீரியம் மிக்க செல்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை (பெரிட்டோனியல் க்ளியோமாடோசிஸின் இருப்பு நிலை II ஐ உயர்ந்த நிலைக்கு மாற்றுவதற்கான அடிப்படையாகக் கருதப்படவில்லை). கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் அவற்றின் அரை ஆயுட்காலம் காரணமாக அதிகரிக்கப்படவில்லை.
• நிலை III - நிணநீர் கணுக்கள் ஒரு கட்டியால் பாதிக்கப்படுகின்றன (அளவு 2 செ.மீ.க்கு மேல்). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஒரு பெரிய கட்டி எஞ்சியிருக்கும் அல்லது ஒரு பயாப்ஸி மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு கட்டி சேதம் (எ.கா. ஓமெண்டம், குடல், சிறுநீர்ப்பை), பெரிட்டோனியத்திலிருந்து கழுவும் திரவத்தில் வீரியம் மிக்க செல்கள் உள்ளன. கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் சாதாரணமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம்.
• நிலை IV - கல்லீரல் உட்பட தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

III. எக்ஸ்ட்ராகோனாடல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள்.

• நிலை I - நியோபிளாசம் அதன் எந்த இடத்திலும் முழுமையாக அகற்றப்படுதல்; சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், கோசிக்ஸ் அகற்றப்படும், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக, பிரித்தெடுத்தல் ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் இருக்கும். கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் இயல்பானது அல்லது அதிகரித்துள்ளது (ஆனால் அவற்றின் அரை ஆயுளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால் குறைகிறது). பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படுவதில்லை.
• நிலை II - வீரியம் மிக்க செல்கள் பிரித்தெடுக்கும் வரிசையில் நுண்ணோக்கி மூலம் அடையாளம் காணப்படுகின்றன, நிணநீர் கணுக்கள் பாதிக்கப்படுவதில்லை, கட்டி குறிப்பான்களின் உள்ளடக்கம் இயல்பானது அல்லது உயர்ந்தது.
• நிலை III - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஒரு பெரிய நியோபிளாசம் எஞ்சியிருக்கும் அல்லது ஒரு பயாப்ஸி மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகள் கட்டியால் பாதிக்கப்படலாம் அல்லது பாதிக்கப்படாமலும் இருக்கலாம். கட்டி மார்க்கர் அளவுகள் இயல்பானவை அல்லது உயர்ந்தவை.
• நிலை IV - கல்லீரல் உட்பட தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

[ 17 ], [ 18 ]

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் எவ்வாறு அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன?

கிருமி உயிரணு கட்டிகளில் முதன்மைப் புண்ணைக் கண்டறிவதில் அல்ட்ராசவுண்ட், ரேடியோகிராபி, CT மற்றும்/அல்லது MRI, அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங் ஆகியவை அடங்கும். சாத்தியமான மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதில் மார்பு ரேடியோகிராபி, வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் பிராந்திய மண்டலங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட், மைலோகிராம் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும். மீடியாஸ்டினம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம், ப்ரிசாக்ரல் பகுதியில் நியோபிளாசம் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், நியூரோஜெனிக் தன்மை கொண்ட நியோபிளாஸை விலக்க, கேட்டகோலமைன்கள் மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்களை வெளியேற்றுவது ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.

சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதியின் கிருமி செல் கட்டிகளுக்கு நியோபிளாஸின் முன் சாக்ரல் கூறுகளை அடையாளம் காணுதல் (ஏதேனும் இருந்தால்) தேவைப்படுகிறது. இதற்கு மலக்குடல் பரிசோதனை மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT அல்லது MRI தரவுகளை கவனமாக மதிப்பீடு செய்தல் தேவைப்படுகிறது.

இரத்த சீரத்தில் உள்ள ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் புரதத்தின் செறிவு பற்றிய ஆய்வான அபெலெவ்-டாடரினோவ் எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முடிவைப் பெறுவதற்கு முன்பு வீரியம் மிக்க அளவை மதிப்பிடுவது சாத்தியம் என்பதன் மூலம் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் வேறுபடுகின்றன. இந்த புரதம் பொதுவாக மஞ்சள் கரு, கல்லீரல் மற்றும் (சிறிய அளவில்) கருவின் இரைப்பைக் குழாயின் செல்கள் மூலம் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனின் உயிரியல் பங்கு என்னவென்றால், நஞ்சுக்கொடி வழியாக கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்தத்தில் ஊடுருவி, தாயின் உடலால் கருவை நிராகரிப்பதன் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையைத் தடுக்கிறது. கருப்பையக வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் புரதம் ஒருங்கிணைக்கத் தொடங்குகிறது. அதன் உள்ளடக்கம் 12-14 மாத கர்ப்ப காலத்தில் அதன் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வாழ்க்கையின் 6-12 மாத வயதிற்குள் ஒரு வயது வந்தவரின் நிலைக்கு குறைகிறது. வீரியம் மிக்க கிருமி உயிரணு கட்டிகள் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனை ஒருங்கிணைக்கும் திறன் கொண்டவை, எனவே, அபெலெவ்-டாடரினோவ் எதிர்வினையின் ஆய்வு நியோபிளாஸின் வீரியம் மிக்க அளவை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தையில், எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டையும் விரும்பத்தகாததாக மாற்றும் கடுமையான நிலையில், பயாப்ஸியின் அளவிலும் கூட, ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனின் அதிக டைட்டர் நோயறிதலின் உருவவியல் சரிபார்ப்பு இல்லாமல் கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படும். இரத்த சீரம் உள்ள ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் உள்ளடக்கத்தின் இயக்கவியலை தீர்மானிக்கும்போது, இந்த புரதத்தின் அரை ஆயுள் மற்றும் வயதைப் பொறுத்து இந்த குறிகாட்டியின் சார்பு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

டெரடோபிளாஸ்டோமா மற்றும் பிற கிருமி உயிரணு கட்டிகளைக் கண்டறிவதில், பிற கட்டி குறிப்பான்களும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன - புற்றுநோய் கரு ஆன்டிஜென் (CEA), பீட்டா-மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (பீட்டா-எச்.சி.ஜி) மற்றும் நஞ்சுக்கொடி அல்கலைன் பாஸ்பேட். பிந்தைய குறிகாட்டியின் அதிகரிப்பு நியோபிளாஸின் திசுக்களில் சின்சிட்டியோட்ரோபோபிளாஸ்ட்கள் இருப்பதோடு தொடர்புடையது. பீட்டா-எச்.சி.ஜியின் அரை ஆயுள் 16 மணிநேரம் (ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் - 24-36 மணிநேரம்).

குறைந்த விகிதத்தில், ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் மற்றும் பிற கட்டி குறிப்பான்களில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் டெரடோபிளாஸ்டோமா முன்னேறக்கூடும். மறுபுறம், ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனின் அதிகரிப்பு ஒரு கிருமி உயிரணு கட்டி இருப்பதைக் குறிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இந்த காட்டி வீரியம் மிக்க கல்லீரல் கட்டிகளிலும் அதிகரிக்கிறது.

சந்தேகிக்கப்படும் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கட்டாய மற்றும் கூடுதல் ஆய்வுகள்

கட்டாய நோயறிதல் சோதனைகள்

• உள்ளூர் நிலையை மதிப்பிடுவதன் மூலம் முழுமையான உடல் பரிசோதனை.
• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை
• மருத்துவ சிறுநீர் பகுப்பாய்வு
• இரத்த உயிர்வேதியியல் (எலக்ட்ரோலைட்டுகள், மொத்த புரதம், கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், கிரியேட்டினின், யூரியா, லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம்)
• இரத்தக் குருதி ஊடுகதிர்ப்படம்
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அல்ட்ராசவுண்ட்
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம்
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் CT (MRI)
• ஐந்து திட்டங்களில் மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே (நேராக, இரண்டு பக்கவாட்டு, இரண்டு சாய்வாக)
• கட்டி குறிப்பான் ஆராய்ச்சி
• கேட்டகோலமைன் வெளியேற்றம் பற்றிய ஆய்வு
• இரண்டு புள்ளிகளிலிருந்து எலும்பு மஜ்ஜை துளைத்தல்
• ஈசிஜி
• எக்கோசிஜி
• ஆடியோகிராம்
• 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் மற்றும் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் அல்லது பீட்டா-எச்.சி.ஜி இன் சாதாரண மற்றும் கேள்விக்குரிய மதிப்புகளைக் கொண்ட குழந்தைகளில்
• இறுதி கட்டம், சைட்டோலாஜிக்கல் நோயறிதலைச் சரிபார்க்க நியோபிளாஸின் பயாப்ஸி (அல்லது முழுமையான நீக்கம்) ஆகும். சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்காக பயாப்ஸியிலிருந்து அச்சுகளை உருவாக்குவது நல்லது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

கூடுதல் நோயறிதல் சோதனைகள்

• நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் - மார்பு உறுப்புகளின் CT ஸ்கேன்.
• மூளைக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் - மூளையின் எக்கோஇஜி மற்றும் சிடி ஸ்கேன்.
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அல்ட்ராசவுண்ட் கலர் டூப்ளக்ஸ் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கிருமி உயிரணு கட்டிகள் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன?

தீங்கற்ற கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஒருங்கிணைந்த மற்றும் விரிவான முறையில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. பிளாட்டினம், ஐபோஸ்ஃபாமைடு மற்றும் எட்டோபோசைடு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் பாடநெறி கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டிஸ்ஜெர்மினோமாக்கள் ஏற்பட்டால், கீமோரேடியோதெரபி ஆரம்பத்தில் பிரிக்க முடியாத கட்டிகளுக்கும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் II-IV நிலைகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க கிருமி உயிரணு கட்டிகளின் பிற ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடுகள் (எ.கா., மஞ்சள் கரு கட்டி, கோரியோகார்சினோமா, கரு புற்றுநோய்) ஏற்பட்டால், அனைத்து நிலைகளிலும் சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கீமோதெரபியைக் கொண்டுள்ளது.

பிரித்தெடுக்கக்கூடிய நியோபிளாசம் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் தீவிர அறுவை சிகிச்சை ஆகும். பிரித்தெடுக்க முடியாத முதன்மை கட்டி இருந்தால், பயாப்ஸி போதுமானது. நியோஅட்ஜுவண்ட் கீமோதெரபி மற்றும் அதன் பின்னணியில் கட்டி பிரித்தெடுக்கக்கூடிய அறிகுறிகளைப் பெற்ற பிறகு தீவிர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் நியோபிளாசம் கண்டறிதல் மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக பயாப்ஸியின் அளவிலும் அறுவை சிகிச்சை விரும்பத்தகாததாக இருந்தால், ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் அல்லது பி-எச்.சி.ஜி இன் அதிக டைட்டர் நோயறிதல் அறுவை சிகிச்சையை மறுப்பதற்கும் நோயறிதலின் உருவவியல் உறுதிப்படுத்தல் இல்லாமல் கீமோதெரபியைத் தொடங்குவதற்கும் அடிப்படையாக செயல்படுகிறது.

சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதியின் பிறவி டெரடோயிட் கட்டியை விரைவில் அகற்ற வேண்டும். இந்த நியோபிளாசம் இரண்டு கூறுகளைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்: பெரினியல் அணுகுமுறை மூலம் அகற்றப்பட்ட சாக்ரோகோசைஜியல் மற்றும் லேபரோடோமி அணுகுமுறை மூலம் அகற்றப்பட்ட ப்ரீசாக்ரல். எனவே, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒருங்கிணைந்த வயிற்றுப் பகுதி அணுகுமுறை மூலம் அறுவை சிகிச்சை அவசியம். கண்டறியப்படாத மற்றும் அகற்றப்படாத ப்ரீசாக்ரல் கூறு மீண்டும் மீண்டும் வளர்ச்சிக்கான ஆதாரமாகிறது, அதே நேரத்தில் நியோபிளாஸின் ஆரம்பத்தில் தீங்கற்ற மாறுபாட்டின் விஷயத்தில், அதன் வீரியம் மற்றும் வீரியம் மிக்க மறுபிறப்பின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், மலக்குடலில் காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, அதன் நிலையைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு குழாய் அதில் செருகப்படுகிறது. கோசிக்ஸையும், பரவலான புண்கள் ஏற்பட்டால் - சாக்ரத்தையும் பிரிப்பது கட்டாயமாகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது, கட்டி வகை (சிஸ்டிக், திடமானது) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதல் வழக்கில், சிஸ்டிக் குழிகளைத் திறப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

சாக்ரோகோசைஜியல் கட்டியை அகற்றிய பிறகு செயல்முறையின் தீங்கற்ற தன்மை குறித்த உருவவியல் தரவு பெறப்பட்டால், கட்டி முதிர்ந்த டெரடோமாவாக மதிப்பிடப்பட்டு, சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். ஹிஸ்டாலஜிக்கல் தயாரிப்புகளில் வீரியம் மிக்க தன்மையின் படம் டெரடோபிளாஸ்டோமா நோயறிதலுக்கான அடிப்படையாகிறது, இதற்கு கீமோகதிர்வீச்சு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. முதிர்ச்சியடையாத டெரடோமாக்களின் விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் கண்காணிப்பில் விடப்படுகிறார்கள், நியோபிளாசம் மீண்டும் ஏற்படுவது கண்டறியப்பட்டால் மட்டுமே கீமோதெரபி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கருப்பை கிருமி உயிரணு கட்டிகள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் பிற நியோபிளாம்களைப் போலவே, லேபரோடோமி அணுகுமுறை மூலம் அகற்றப்படுகின்றன. கட்டியுடன் கூடிய சல்பிங்கோ-ஓஃபோரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. ஒருதலைப்பட்ச கருப்பை சேதம் ஏற்பட்டால், அதை அகற்றுவதோடு, எதிர் கருப்பையின் பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும். மேலும், ஒரு கருப்பை கட்டியை அகற்றும்போது, பெரிய ஓமண்டத்தை (பிந்தையது, தொடர்பு மெட்டாஸ்டாசிஸின் பொறிமுறையின் காரணமாக, மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்படலாம்) பிரித்து, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளின் பயாப்ஸி செய்வது அவசியம். ஆஸ்கிடிக் திரவத்தின் இருப்பு அதன் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு ஒரு அறிகுறியாகும். இருதரப்பு கட்டி சேதம் என்பது இரண்டு கருப்பைகளையும் அகற்றுவதற்கான அறிகுறியாகும்.

கருப்பை டெரடோமாக்களின் ஒரு அம்சம், பெரிட்டோனியத்தை கட்டி செல்களுடன் (பெரிட்டோனியல் க்ளியோமாடோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுபவை) விதைக்கும் சாத்தியமாகும். பெரிட்டோனியல் க்ளியோமாடோசிஸ் ஒரு நுண்ணிய அல்லது மேக்ரோஸ்கோபிக் காயமாக இருக்கலாம். பெரிட்டோனியல் க்ளியோமாடோசிஸ் நிகழ்வுகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கீமோதெரபியை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

மீடியாஸ்டினத்தின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள்

கட்டி மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருந்தால், தோரகோட்டமி செய்யப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, ஸ்டெர்னோடமி சாத்தியமாகும்.

விதைப்பையின் கிருமி உயிரணு கட்டிகள்

விந்தணுக்களில் கட்டி சேதம் ஏற்பட்டால், விந்தணு வடத்தின் உயர் பிணைப்புடன் இங்ஜினல் அணுகலில் இருந்து ஆர்கோஃபுனிகுலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளை அகற்றுதல் அல்லது பயாப்ஸி செய்வது, சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி நிரல் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு, இரண்டாவது பார்வை அறுவை சிகிச்சையாக (லேபரோடமிக் அணுகலில் இருந்து) செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு இருக்கும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் CT ஸ்கேன்களில் தொடர்ந்து இருந்தால், அவை பிரித்தெடுக்கக்கூடியதாகக் கருதப்பட்டால், அவற்றை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது அவசியம்.

கிருமி உயிரணு கட்டிகளுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

வீரியம் மிக்க எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் பயனுள்ள கீமோதெரபிக்கு முன்பு மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டிருந்தன. கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், 60-90% என்ற 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் அடையப்பட்டுள்ளது. முன்கணிப்பு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடு, வயது, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நியோபிளாஸின் பரவல் மற்றும் கட்டி குறிப்பான்களின் ஆரம்ப நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சாக்ரோகோசைஜியல் பகுதியின் டெரடோமாக்களில், 2 மாதங்கள் வரை நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு சிறப்பாக இருக்கும். மீடியாஸ்டினத்தின் டெரடோமாக்களில், 15 வயது வரை நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு சிறப்பாக இருக்கும். சாதகமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கிருமி உயிரணு கட்டிகள் (டெர்மினோமாக்கள், சாதகமற்ற ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடுகளின் கட்டி திசுக்களின் குவியம் இல்லாத டெரடோமாக்கள்) சாதகமற்றவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது (கரு புற்றுநோய், மஞ்சள் கரு சாக் கட்டி, கோரியோகார்சினோமா) சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன. குறைந்த நிலை கொண்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு அதிக அளவு கட்டி குறிப்பான்களுடன் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

பிறப்புறுப்பு சுரப்பிகளின் ஜெர்மினோசைட் அல்லாத கட்டிகள்

பிறப்புறுப்பு சுரப்பிகளில் ஏற்படும் ஜெர்மினோஜெனிக் அல்லாத கட்டிகள் குழந்தை பருவத்தில் அரிதானவை, ஆனால் அவை குழந்தைகளிலும் ஏற்படுகின்றன. இந்த வகை நோயியலுக்கு ஜெர்மினோஜெனிக் கட்டிகள் போன்ற நியோபிளாம்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

செர்டோலியோமா (சஸ்டெனோசைட்டோமா, ஆண்ட்ரோபிளாஸ்டோமா) பொதுவாக தீங்கற்றது. இது எந்த வயதிலும் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் குழந்தை சிறுவர்களில் இது மிகவும் பொதுவானது. மருத்துவ ரீதியாக, செர்டோலியோமா விதைப்பையில் கட்டி உருவாவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. நியோபிளாசம் குழாய் அமைப்புகளை உருவாக்கும் சஸ்டெனோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது.

லேடிகோமா (இடைநிலை செல் கட்டி) சுரப்பி உயிரணுக்களிலிருந்து உருவாகிறது. பொதுவாக தீங்கற்றது. 4 முதல் 9 வயது வரையிலான சிறுவர்களில் ஏற்படுகிறது. டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் வேறு சில ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான சுரப்பின் விளைவாக, பாதிக்கப்பட்ட சிறுவர்களில் முன்கூட்டிய பாலியல் வளர்ச்சி தொடங்குகிறது. வரலாற்று ரீதியாக, நியோபிளாசம் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் எக்டோபிக் திசுக்களிலிருந்து பிரித்தறிய முடியாதது. இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், இன்ஜினல் ஆர்கோஃபுனிகுலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது (ஒரு விருப்பமாக - ஸ்க்ரோடல் அணுகுமுறையிலிருந்து ஆர்க்கியெக்டோமி).

தீங்கற்ற கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் அனைத்து கருப்பைக் கட்டிகளிலும் 50% ஆகும். தற்செயலான அல்ட்ராசவுண்ட் மூலமாகவும், நீர்க்கட்டியின் முறுக்கு அல்லது முறுக்குடன் "கடுமையான அடிவயிற்று"க்கு செய்யப்படும் லேபரோடமி மூலமாகவும் நீர்க்கட்டிகள் கண்டறியப்படலாம். அத்தகைய நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் கட்டி மார்க்கர் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

மற்ற கருப்பைக் கட்டிகள் மிகவும் அரிதானவை. கிரானுலோசா செல் கட்டிகள் (திகோமாக்கள்) ஸ்ட்ரோமல் தோற்றத்தின் தீங்கற்ற நியோபிளாம்கள் ஆகும். இந்தக் கட்டி முன்கூட்டிய பாலியல் வளர்ச்சியாக வெளிப்படுகிறது. சைஸ்டாடெனோகார்சினோமா மற்ற கட்டிகளிலிருந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக மட்டுமே வேறுபடுகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில், ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத வீரியம் மிக்க கருப்பை லிம்போமாவின் முதன்மை வெளிப்பாடு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

கோனாடோபிளாஸ்டோமாக்கள் கோனாடல் டிஸ்ஜெனிசிஸ் (உண்மையான ஹெர்மாஃப்ரோடிடிசம்) உள்ள நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. 80% நோயாளிகளில் வைரலைசேஷன் அறிகுறிகளுடன் கூடிய பெண் பினோடைப் உள்ளது. மீதமுள்ள 25% நோயாளிகளில் கிரிப்டோர்கிடிசம், ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் மற்றும்/அல்லது உள் பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள் (கருப்பை, ஃபலோபியன் குழாய்கள் அல்லது அவற்றின் அடிப்படைகள்) இருப்பதற்கான அறிகுறிகளுடன் ஆண் பினோடைப் உள்ளது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில் கிருமி செல்கள் மற்றும் முதிர்ச்சியடையாத கிரானுலோசா, செர்டோலி அல்லது லேடிக் செல்களின் கூறுகளின் கலவை கண்டறியப்படுகிறது. பிந்தையவற்றின் வீரியம் மிக்க தன்மைக்கான அதிக ஆபத்து காரணமாக இந்த நியோபிளாம்களை ஸ்ட்ரோக் கோனாட்களுடன் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற வேண்டும். நோயாளியின் உண்மையான பாலினத்தை நிறுவ சைட்டோஜெனடிக் காரியோடைப் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.