எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபி என்பது எண்டோஸ்கோபி (வேட்டரின் ஆம்புல்லாவைக் கண்டுபிடித்து வடிகுழாய் செய்ய) மற்றும் பித்த நாளம் மற்றும் கணையக் குழாயில் கான்ட்ராஸ்ட் மீடியம் செலுத்தப்பட்ட பிறகு ரேடியோகிராஃபிக் இமேஜிங் ஆகியவற்றின் கலவையாகும். பித்த நாளம் மற்றும் கணையத்தைப் படமெடுப்பதோடு கூடுதலாக, ERCP மேல் இரைப்பை குடல் பாதை மற்றும் பெரியாம்புல்லரி பகுதியை படமெடுப்பதற்கும், பயாப்ஸிகளைச் செய்வதற்கும் அல்லது அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வதற்கும் (எ.கா., ஸ்பிங்க்டெரோடமி, பித்தப்பை அகற்றுதல் அல்லது பித்த நாள ஸ்டென்ட் வைப்பது) அனுமதிக்கிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபியை வெற்றிகரமாகச் செய்து உயர்தர ரேடியோகிராஃப்களைப் பெற, எண்டோஸ்கோப்புகள் மற்றும் வடிகுழாய்களின் தொகுப்புடன் கூடுதலாக, ஒரு எக்ஸ்ரே தொலைக்காட்சி அலகு மற்றும் ரேடியோபேக் முகவர்கள் தேவைப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பக்கவாட்டு ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்புகளைப் பயன்படுத்தி ERCP செய்யப்படுகிறது. பில்ரோத்-II முறையைப் பயன்படுத்தி இரைப்பை பிரித்தெடுத்த நோயாளிகளில், எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபியைச் செய்ய முனை அல்லது சாய்ந்த ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்புகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

எக்ஸ்ரே கருவிகளுக்கான தேவைகள் மிக அதிகம். இது ஆய்வின் போது காட்சி கட்டுப்பாட்டை வழங்க வேண்டும், பல்வேறு நிலைகளில் உயர்தர சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராம்களைப் பெற வேண்டும், மேலும் ஆய்வின் போது நோயாளியின் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அளவிலான கதிர்வீச்சை வழங்க வேண்டும். எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபிக்கு, பல்வேறு நீரில் கரையக்கூடிய ரேடியோபேக் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: வெரோகிராஃபின், யூரோகிராஃபின், ஆஞ்சியோகிராஃபின், ட்ரையோம்பிராஸ்ட், முதலியன.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள்:

1. பித்தநீர் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் நாள்பட்ட நோய்கள்.
2. குழாய்களில் கற்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது.
3. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி.
4. அறியப்படாத தோற்றத்தின் இயந்திர மஞ்சள் காமாலை.
5. கணையக் குழாய் மண்டலத்தின் சந்தேகிக்கப்படும் கட்டி.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபிக்கு நோயாளிகளைத் தயாரித்தல்.

முந்தைய நாள் மயக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. காலையில், நோயாளி வெறும் வயிற்றில் வருகிறார். பரிசோதனைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு முன் மருந்து வழங்கப்படுகிறது: தசைக்குள் 0.5-1 மில்லி 0.1% அட்ரோபின் சல்பேட், மெட்டாசின் அல்லது 0.2% பிளாட்டிஃபிலின் கரைசல், 1 மில்லி 2% ப்ரோமெடோல் கரைசல், 2-3 மில்லி 1% டிஃபென்ஹைட்ரமைன் கரைசல். மார்பின் கொண்ட மருந்துகளை (மார்ஃபின், ஓம்னோபான்) போதை வலி நிவாரணிகளாகப் பயன்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் அவை ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. வெற்றிகரமான பரிசோதனைக்கான திறவுகோல் டியோடெனத்தின் நல்ல தளர்வு ஆகும். இதை அடைய முடியாவிட்டால் மற்றும் பெரிஸ்டால்சிஸ் தொடர்ந்தால், பெரிய டியோடெனல் பாப்பிலாவின் (MDP) கேனுலேஷன் தொடங்கக்கூடாது. இந்த வழக்கில், குடலின் மோட்டார் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளை (பஸ்கோபன், பென்சோஹெக்சோனியம்) கூடுதலாக வழங்குவது அவசியம்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபி செய்வதற்கான முறை.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபி பின்வரும் நிலைகளை உள்ளடக்கியது:

1. டியோடினம் மற்றும் பெரிய டியோடினல் பாப்பிலாவின் திருத்தம்.
2. முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் வடிகுழாய் மற்றும் ஒரு ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவரின் சோதனை நிர்வாகம்.
3. ஒன்று அல்லது இரண்டு குழாய் அமைப்புகளின் மாறுபாட்டை மேம்படுத்துதல்.
4. ரேடியோகிராபி.
5. மாறுபட்ட முகவரை வெளியேற்றுவதை கண்காணித்தல்.
6. சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது.

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் மதிப்பீடு(வடிவம், அளவு, உருவ மாற்றங்கள், வகை மற்றும் திறப்புகளின் எண்ணிக்கை) டூடெனனல் நோய்களைக் கண்டறிவதற்கும் (கட்டி, பாப்பிலிடிஸ், பாப்பிலா ஸ்டெனோசிஸ்) மற்றும் குடல், பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா மற்றும் குழாய் அமைப்புகளின் உடற்கூறியல் மற்றும் நிலப்பரப்பு உறவுகளை மதிப்பிடுவதற்கும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பாப்பிலாவிலிருந்து வெளியேற்றத்தின் தன்மை பித்த அமைப்பின் நோயியலை அடையாளம் காண மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: சீழ், இரத்தம், புட்டி, மணல் தானியங்கள், ஒட்டுண்ணிகள்.

டியோடினத்தின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது, மேலே இருந்து பார்க்கும்போது குடலின் இறங்கு பகுதியின் உள் சுவரில் பாப்பிலா காணப்படுகிறது. கணையத்தின் தலைப் புற்றுநோய், டியோடினத்தின் முதன்மை புற்றுநோய், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் விரிவாக்கப்பட்ட கணையம் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் உச்சரிக்கப்படும் பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் இந்தப் பகுதியின் குறுகலால் பாப்பிலாவின் விரிவான திருத்தம் கடினம். பெரிய மற்றும் சிறிய டியோடினத்தின் இரண்டு பாப்பிலாக்களைக் கண்டறிவது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அவை உள்ளூர்மயமாக்கல், அளவு மற்றும் வெளியேற்றத்தின் தன்மை ஆகியவற்றால் வேறுபடுத்தப்படலாம். பெரிய பாப்பிலா தொலைவில் அமைந்துள்ளது, அதன் அடிப்பகுதியின் உயரம் மற்றும் விட்டம் 5 முதல் 10 மிமீ வரை மாறுபடும், உச்சியில் உள்ள திறப்பு வழியாக பித்தம் சுரக்கப்படுகிறது. சிறிய பாப்பிலா தோராயமாக 2 செ.மீ அருகிலும் முன்புறத்திற்கு நெருக்கமாகவும் அமைந்துள்ளது, அதன் அளவு 5 மிமீக்கு மேல் இல்லை, திறப்பு வளைந்திருக்காது, மற்றும் வெளியேற்றம் தெரியவில்லை. அரிதாக, இரண்டு பாப்பிலாக்களும் ஒன்றோடொன்று அடுத்ததாக அமைந்துள்ளன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கணைய அழற்சி ஆய்வு பாதுகாப்பானது மற்றும் பெரும்பாலும் வெற்றிகரமானது, ஏனெனில் பெரிய பாப்பிலா வழியாக வேறுபடுத்துவது தோல்வியுற்றால், அதை சிறிய பாப்பிலா வழியாகச் செய்ய முடியும்.

பரிசோதனையின் தொடக்கத்தில், நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும் நிலையில் டியோடினம் மற்றும் பெரிய டியோடினல் பாப்பிலா பரிசோதிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்த நிலையில், பக்கவாட்டுத் தோற்றத்தில் பாப்பிலா பெரும்பாலும் தெரியும், மேலும் கேனுலேஷனுக்கு மட்டுமல்லாமல், அதன் விரிவான பரிசோதனையும் கடினமாக உள்ளது, குறிப்பாக பித்த நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளுக்கு. கேனுலேஷன் மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக்கு பெரிய டியோடினல் பாப்பிலாவின் வசதியான முன்பக்க நிலையை பெரும்பாலும் நோயாளி வயிற்றில் படுத்துக் கொள்ளும்போது மட்டுமே அடைய முடியும். சில சந்தர்ப்பங்களில் (ஒரு டைவர்டிகுலம் முன்னிலையில், எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளில்), பெரிய டியோடினல் பாப்பிலாவை வலது பக்கத்தில் உள்ள நிலையில் மட்டுமே கேனுலேஷனுக்கு வசதியான நிலைக்கு கொண்டு வர முடியும்.

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் வடிகுழாய் மற்றும் மாறுபட்ட முகவரின் சோதனை நிர்வாகம்.பெரிய டியோடெனல் பாப்பிலாவின் ஆம்புல்லாவின் வடிகுழாய் மற்றும் தொடர்புடைய குழாய் அமைப்பின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மாறுபாடு ஆகியவற்றின் வெற்றி பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: டியோடெனத்தின் நல்ல தளர்வு, ஆராய்ச்சியாளரின் அனுபவம், பாப்பிலாவில் உருவ மாற்றங்களின் தன்மை, முதலியன. ஒரு முக்கியமான காரணி பெரிய டியோடெனல் பாப்பிலாவின் நிலை. முன் தளத்தில் அமைந்திருந்தால் மற்றும் எண்டோஸ்கோப்பின் முனை பாப்பிலாவின் கீழே செருகப்பட்டால் மட்டுமே வடிகுழாய் செய்ய முடியும், இதனால் அது கீழிருந்து மேல்நோக்கி பார்க்கப்படும் மற்றும் ஆம்புல்லாவின் திறப்பு தெளிவாகத் தெரியும். இந்த நிலையில், பொதுவான பித்த நாளத்தின் திசை கீழிருந்து மேல்நோக்கி 90° கோணத்திலும், கணைய நாளம் கீழிருந்து மேல்நோக்கி 45° கோணத்திலும் இருக்கும். ஆராய்ச்சியாளரின் செயல்களும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழாய்லேஷனின் செயல்திறனும் குழாய் அமைப்புகளின் இணைவின் தன்மை மற்றும் கேனுலா செருகலின் ஆழத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கண்டறியும் பிழைகளைத் தவிர்க்க வடிகுழாய் ஒரு மாறுபட்ட முகவரால் முன்கூட்டியே நிரப்பப்படுகிறது. இது மெதுவாகச் செருகப்பட வேண்டும், அதன் சிறப்பியல்பு தோற்றம் மற்றும் பித்தத்தின் வெளியேற்றம் மூலம் ஆம்பூலின் திறப்பை துல்லியமாக தீர்மானிக்க வேண்டும். பாப்பிலாவில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி மற்றும் அதன் ஸ்பிங்க்டரின் பிடிப்பு காரணமாக அவசரமாக வடிகுழாய் செலுத்துவது தோல்வியடையக்கூடும்.

பித்தநீர் மற்றும் கணைய நாள அமைப்புகளின் திறப்புகள் பாப்பிலாவில் தனித்தனியாக அமைந்திருக்கும் போது, அவற்றில் முதலாவது ஒன்றை வேறுபடுத்த, வடிகுழாய் பிளவு போன்ற திறப்பின் மேல் மூலையில் செருகப்பட்டு, இரண்டாவது ஒன்றை நிரப்ப கீழ் மூலையில் செருகப்பட்டு, வடிகுழாக்கு மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்ட திசையைக் கொடுக்கும். BDS இன் ஆம்புல்லர் மாறுபாட்டுடன், பித்த நாளத்தின் வாயை அடைய, எண்டோஸ்கோப்பின் தூர முனையை வளைத்து லிஃப்டை நகர்த்துவதன் மூலம் வடிகுழாயை கீழிருந்து மேல்நோக்கிச் செருகுவது அவசியம். இது "பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் கூரையின்" உள் மேற்பரப்பில் சறுக்கி அதை சற்று உயர்த்தும், இது தெளிவாகக் கவனிக்கத்தக்கது, குறிப்பாக பித்த நாளம் மற்றும் டூடெனனம் ஒரு கடுமையான கோணத்தில் ஒன்றிணைந்து பொதுவான பித்த நாளத்தின் நீண்ட உள்முகப் பிரிவு இருக்கும்போது. கணையக் குழாயின் வாயை அடைய, ஆம்புல்லாவின் திறப்பில் செருகப்பட்ட வடிகுழாய் முன்னோக்கி முன்னேறி, முன்பு ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்தியது. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி, பித்தநீர் மற்றும் கணைய நாளங்களை தேர்ந்தெடுத்து அல்லது ஒரே நேரத்தில் வேறுபடுத்த முடியும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் (குறிப்பாக, கோலெடோகோடுவோடெனோஸ்டமி), பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் வாய் வழியாக மட்டுமல்லாமல், அனஸ்டோமோசிஸ் திறப்பு வழியாகவும் குழாய்களைத் தேர்ந்தெடுத்து வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் அவசியம். இத்தகைய சிக்கலான ஆய்வு மட்டுமே வலிமிகுந்த நிலைகளுக்கான காரணத்தை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

0.5-1 மில்லி கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் வடிகுழாய் நிலையை எக்ஸ்ரே மூலம் கட்டுப்படுத்துவது ஏற்கனவே சாத்தியமாகும். கேனுலேஷன் ஆழம் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் (5 மிமீக்கும் குறைவாக) மற்றும் குழாய் அமைப்பு ஒரு கல் அல்லது கட்டியால் குறைவாக (ஆம்புல்லாவிற்கு அருகில்) தடுக்கப்பட்டால், கோலாஞ்சியோகிராபி தோல்வியடையக்கூடும். பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் ஆம்புல்லாவில் கேனுலா அமைந்திருக்கும் போது, இரண்டு குழாய் அமைப்புகளையும் வேறுபடுத்தி அறியலாம், மேலும் அதன் ஆழமான (10-20 மிமீ) அறிமுகத்துடன் - ஒன்று மட்டுமே.

கணையக் குழாய் மட்டும் வேறுபடுத்தப்பட்டால், வடிகுழாயை அகற்றும்போது வேறுபடுத்தும் முகவரை அறிமுகப்படுத்தி, பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் ஆம்புல்லாவை மீண்டும் மீண்டும் ஆழமற்ற வடிகுழாய் (3-5 மிமீ) செய்து, வடிகுழாயை மேல்நோக்கி இடதுபுறமாக இயக்குவதன் மூலம் பித்த நாளங்களின் படத்தைப் பெற முயற்சிக்க வேண்டும். வடிகுழாயை 10-20 மிமீ செருகி, வேறுபடுத்தும் முகவர் குழாய்களில் தெரியவில்லை என்றால், அது குழாய் சுவருக்கு எதிராக ஓய்வெடுக்கிறது என்று அர்த்தம்.

கோலாஞ்சியோகிராஃபிக்குத் தேவையான கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் அளவு மாறுபடும் மற்றும் பித்த நாளங்களின் அளவு, நோயியலின் தன்மை, முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள் போன்றவற்றைப் பொறுத்தது. வழக்கமாக, 20-40 மில்லி கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை அறிமுகப்படுத்தினால் போதும். இது மெதுவாக வெளியேற்றப்படுகிறது, மேலும் இந்த சூழ்நிலை மருத்துவர் பார்வைக்கு தேர்ந்தெடுக்கும் மிகவும் வசதியான திட்டங்களில் எக்ஸ்-கதிர்களை எடுக்க அனுமதிக்கிறது. எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கோலாஞ்சியோபான்க்ரியாட்டோகிராஃபியின் போது அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் முதல் பகுதிகளின் செறிவு 25-30% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. அதிக செறிவூட்டப்பட்ட கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளால் கற்கள் "அடைக்கப்பட்ட" விளைவாக கோலாண்டோகோலிதியாசிஸைக் கண்டறிவதில் பிழைகளைத் தவிர்க்க இது உதவுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]