எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோரேஜ் கோலாங்கிஇயோபனோகிராபி

எண்டோஸ்கோபி பிற்போக்கான cholangiopancreatography எண்டோஸ்கோபிக்குப் கலவையை பித்த மற்றும் கணைய குழாய் அல்லது குழல் வழியிலான நிர்வாகம் பிறகு மற்றும் எக்ஸ்-ரே மாறுபடு முகவராக (கண்டறிதல் மற்றும் குழாய் மூலம் ஆம்பொல்களில் Vater நிப்பிள் சுருக்கம்) ஆகும். இமேஜிங் zholchevyvodyaschih பாதை மற்றும் கணையம், எண்டோஸ்கோபி பிற்போக்கான cholangiopancreatography (ERCP) தவிர (எ.கா., sphincterotomy, பித்தப்பைக் கல் ஸ்டென்ட் பிச்சாய்ப்போகும் குழாயிலான அகற்றுதல் அல்லது இடங்கள்) மேல் இரைப்பை குடல் மற்றும் பிராந்தியம் periampulyarnuyu ஆய்வு, மற்றும் ஒரு பயாப்ஸி செய்ய அல்லது அறுவை சிகிச்சை செய்ய செயல்படுத்துகிறது.

எண்டோஸ்கோபி பிற்போக்கான cholangiopancreatography வெற்றிகரமாக செயல்படுத்த தேவையான எக்ஸ்-ரே தொலைக்காட்சி நிறுவல் மற்றும் radiopaque முகவர்கள் அமைக்க எண்டோஸ்கோப்புகளின் மற்றும் வடிகுழாய்கள் தவிர, உயர்தர ரேடியோகிராஃப் பெற்றுத் தந்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ERCP கள் எண்டோஸ்கோப்புகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு பக்கவாட்டு அமைப்பை ஒத்திகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எண்டோஸ்கோபி பிற்போக்கான cholangiopancreatography செய்ய, பில்ரோத்-இரண்டாம் முறை மூலம் இரைப்பை வெட்டல் மேற்கொண்டார் நோயாளிகளிடம் இறுதியில் அல்லது சரிவாக அமைக்கப்பட்ட லென்ஸ்கள் கொண்டு எண்டோஸ்கோப்புகளின் பயன்படுத்த வேண்டும்.

எக்ஸ்ரே உபகரணங்கள் தேவை மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. இது பல்வேறு நிலைகளில் உயர்தர holangiopankreatogramm, ஆய்வின் போது நோயாளியின் அனுமதிக்கப்பட்ட வெளிப்பாடு பெற, விசாரணையின் முன்னேற்றம் ஒரு காட்சி ஆய்வு வழங்க வேண்டும். எண்டோஸ்கோபி பிற்போக்கான holangiopankreatografiiispolzuyut பல்வேறு நீரில் கரையக்கூடிய எக்ஸ்-ரே மாறாக முகவர்கள்: verografin, urografin, angiografin, triombrast மற்றும் பலர்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோரேஜ் சோழங்கியோபன்ராட்டோகிராபிக்கிற்கான அறிகுறிகள்:

1. பித்தநீர் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் நீண்டகால நோய்கள்.
2. குழாய்களில் உள்ள கருவிகளைப் பற்றிய சந்தேகம்.
3. நாள்பட்ட கணைய அழற்சி.
4. அறியப்படாத தோற்றத்தின் மெக்கானிக்கல் மஞ்சள் காமாலை.
5. ஒரு கணையம் அறிகுறிகளின் அறிகுறியாகும்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோரேஜ் கோலாங்கிஇயோபனோகிராபிக்கு நோயாளிகளுக்கு தயாரிப்பு.

முன் தினம் மயக்க மருந்துகளை ஏற்படுத்துதல். காலையில் நோயாளி ஒரு வெற்று வயிற்றில் வருகிறது. அத்திரோபீன் சல்பேட் metatsina platifillina அல்லது 0.2% தீர்வு intramuscularly 0.5-1 மில்லி 0.1% தீர்வு, Promedol ஒரு 2% தீர்வு 1 மில்லி, டிபென்ஹைட்ரமைன் 1% தீர்வு 3.2 மில்லி: 30 நிமிடங்கள் சோதனை premedication மேற்கொள்ளப்படுகிறது முன். போதை வலி நிவாரணி பயன்படுத்த ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத morfinosoderzhaschih மருந்துகள் (மார்பின், omnopon) Oddi இன் சுருக்குத்தசை ஒரு இழுப்பு உருவாகிறது. வெற்றிகரமான ஆராய்ச்சிக்கு முக்கியமானது டூடடனத்தின் ஒரு நல்ல தளர்வு ஆகும். அது அடைய முடியவில்லை மற்றும் முக்கிய டியோடின பற்காம்புக்குள் (OBD) குழாய் மூலம் மூலம், பெரிஸ்டால்சிஸ் பாதுகாக்கப்படுகிறது தொடரக்கூடாது என்றால். இந்த வழக்கில் அது மோட்டார் குடல் செயல்பாடு (Buscopan, benzogeksony) அடக்கும் கூடுதல் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்த வேண்டும்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோரேஜ் கொலாங்கியோபன்ராட்டோகிராஃபி செயல்படுவதற்கான முறைகள்.

எண்டோசுக்கோபிக் ரெட்ரோரேஜ் கொலாங்கிஇயோபன்ரோராபோகிராஃபி பின்வரும் கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது:

1. சிறுகுடல் மற்றும் பெரிய கழிவறை பாபிலாக்களின் திருத்தங்கள்.
2. பெரிய duodenal papilla மற்றும் radiopaque தயாரிப்பு விசாரணை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.
3. ஓட்டம் அமைப்புகள் ஒன்று அல்லது இரண்டு வேறுபடுத்தி.
4. ஊடுகதிர் படமெடுப்பு.
5. மாறுபட்ட நடுத்தர வெளியேற்றம் மீது கட்டுப்பாடு.
6. சிக்கல்களை தடுக்கும் பராமரிப்பு நடவடிக்கைகளில் இருந்து வெளியேறுதல்.

தகுதி papillary , மற்றும் அவை உடலில் மற்றும் நிலப்பரப்பு குடல் உறவு, papillary மற்றும் குழல் மதிப்பிடுவதற்கான (வடிவம், அளவு, உருமாற்ற மாற்றங்கள், வகை மற்றும் துளைகள் எண்ணிக்கை) டியோடின புண் நோய் (கட்டி, papillitis, குறுக்கம் பற்காம்புக்குள்) நோய்க்கண்டறிதலுக்கான முக்கியம் அமைப்புகள். சீழ், இரத்தம், சிமெண்ட், மணல் துகள்கள், ஒட்டுண்ணிகள்: நோயியல் zholchevyvodyaschey அமைப்பு அடையாளம் காண காம்பிலிருந்து கசிவு மிகவும் முக்கியமான கதாபாத்திரம்.

மேலே இருந்து பார்க்கும் போது என்டோஸ்கோபிக் டியோடின பற்காம்புக்குள் ஆய்வு பெருங்குடல் இறங்கு பகுதியாக உள் சுவரில் கண்டறியப்பட்டது. பற்காம்புக்குள் ஒரு விரிவான தணிக்கை நாள்பட்ட கணைய அழற்சி உருவாகும் கணையப் தலைவர் டியோடினத்தின் ஒரு முதன்மையான புற்றுநோய், அதிகரித்த கணையம் புற்றுநோய் ஏற்படும் துறையின் கடுமையான பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் சுருங்குதல் உள்ள கடினம். பெரிய மற்றும் சிறிய - duodenum இரண்டு papillae கண்டறியும் பெரும் நடைமுறை முக்கியத்துவம். பிரிக்கப்பட்ட உள்ளூர், அளவு மற்றும் தன்மையால் அவற்றை வேறுபடுத்துக. பெரிய பப்பாளி திசை, அதன் உயரம் மற்றும் அதன் அடிப்படை வரம்பில் 5 முதல் 10 மிமீ வரை இருக்கும். சிறிய பற்காம்புக்குள் சுமார் 2 செ.மீ. பினாமி முறையான மற்றும் முன் நெருக்கமாக இருக்கிறது, அதன் பரிமாணங்களை 5 மிமீ மிகாத, துளை மீள்கட்டமைப்பு, ஆனால் திரையில் வெளியேற்ற இல்லை அல்ல. எப்போதாவது, இரு பக்கங்களிலும் பக்கவாட்டாக அமைந்துள்ளது. அது சிறிய மூலம் செய்யலாம் பெருமளவு பற்காம்புக்குள் முழுவதும் மாறாக தவறினால் ஏனெனில், இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பாதுகாப்பான மற்றும் அதிக வாய்ப்பு உள்ள Pancreato வெற்றி பெற.

ஆய்வின் ஆரம்பத்தில் டியோடினத்தின் ஒரு தணிக்கை மற்றும் இடது பக்கத்தில் நோயாளியின் நிலையில் பெரிய டியோடின பற்காம்புக்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எனினும், இந்த சூழ்நிலையில் பற்காம்புக்குள் பக்க காட்சி அதிகமாக காணப்படுகிறது, மற்றும் மட்டுமே குழாய் மூலம், ஆனால் குறிப்பாக பித்த நாளங்கள் ல் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொண்டார் நோயாளிகளிடம், விரிவான ஆய்வு அது தடையாயிருக்கிறது. குழாய் மூலம் மற்றும் ஊடுகதிர் படமெடுப்பு FASD நிலையை papillary ஏற்றது அடிக்கடி மட்டுமே அவரது வயிற்றில் நோயாளியின் நிலையில் பெறலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில் குழாய் மூலம் ஒரு வசதியாக நிலைக்கு முக்கிய டியோடின பற்காம்புக்குள் நீக்குதல் (extrahepatic பித்த நாளங்கள் உள்ள அறுவை சிகிச்சை பிறகு நோயாளிகளுக்கு diverticula முன்னிலையில்) வலதுபக்கம் மட்டும் நிலையில் வெற்றி.

பெரிய duodenal papilla மற்றும் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் சோதனை விசாரணை அறிமுகம். குழாய் மூலம் வெற்றி papillary மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிறிமிடு தொடர்புடைய குழாய் அமைப்பிற்கு பல காரணிகள் பொறுத்தது :. டியோடினத்தின் ஒரு நல்ல தளர்வு, ஆராய்ச்சியாளர் அனுபவம், பற்காம்பின் உருமாற்ற மாற்றங்கள் தன்மை, முதலியன ஒரு முக்கியமான காரணி முக்கிய டியோடின பற்காம்புக்குள் நிலை உள்ளது ஆம்பொல்களில். செருகுதலானது மட்டுமே அது மூளையின் விமானத்தில் அமைந்துள்ள மற்றும் அதை கீழிருந்து மேல் மற்றும் ஊசி மூலம் ஏற்றும் மருந்து கொண்ட சிறு கண்ணாடிச் சிமிழ் தெளிவாகக் தெரியும் திறப்பு இருந்து கணக்கெடுக்கப்பட்ட உள்ளது எண்டோஸ்கோப்பின் இறுதியில் பற்காம்புக்குள் கீழே காயம் அந்த நிகழ்வில் நிகழ்த்த முடியும். இந்த நிலையில் பித்த நாளத்தில் திசையில் மேல்நோக்கி 90 ° கோணத்தில், மற்றும் கணைய குறைவுதான் - 45 ° கோணத்தில் மேல்நோக்கி பின்னோக்குவதும் கீழிருந்து. செயல்கள் ஆராய்ச்சியாளர் இணைத்ததில் குழாய் அமைப்புகள் இயல்பு மற்றும் வடிகுழாய் புகுத்தியது ஆழம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழாய் மூலம் திறன். வடிகுழாய் குறைபாடுகளைத் தவிர்ப்பதற்கு ஒரு மாறுபட்ட முகவருடன் வடிகுழாய் முன் நிரப்பப்பட்டுள்ளது. துல்லியமாக அதன் பண்பு தோற்றத்தைக் குறித்து ஊசி மூலம் ஏற்றும் மருந்து கொண்ட சிறு கண்ணாடிச் சிமிழ் திறப்பு மற்றும் பித்த காலாவதி வரையறுக்கும், அது மெதுவாக இருக்க வேண்டும் உள்ளிடவும். ஹேஸ்டி குழாய் மூலம் காரணமாக பற்காம்பின் காயம் மற்றும் அதன் சுருக்குத்தசை இழுப்பு தோல்வி இருக்கலாம்.

தனி இடம் துளைகள் zholchnoy எங்கே மற்றும் முதல் ஒரு வடிகுழாய் மாறுபட்ட க்கான கணைய குழல் அமைப்புகள் பற்காம்புக்குள் ஒரு ஸ்லாட் போன்ற திறப்பை மேல் மூலையிலுள்ள மற்றும் இரண்டாவது பூர்த்தி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது - வடிகுழாய் மேலே குறிப்பிட்டுள்ள திசையில் கொடுத்து, கீழே மூலையில். பித்த நாளத்தில் வாய் அடைவதற்கான ampullar OBD வடிவமாகும் காரணமாக ஏந்தி இன் எண்டோஸ்கோப்பைக் மற்றும் இயக்கத்தின் சேய்மை முடிவில் வளைக்கும் அவசியம் போது மேல்நோக்கி catheterize. அவர் குறிப்பாக ஒரு கடுமையான கோணத்தில் பித்த நாளத்தில் மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண்கள் சங்கமிக்கும் இடத்தில், "பெரிய டியோடின பற்காம்புக்குள் கூரையில்" உட்புற புறப்பரப்பின் வழியாக சரிய மற்றும் சிறிது உயர்த்த, என்று பார்க்க முடிவதாக இருந்தது, மற்றும் பித்த நாளத்தில் ஒரு நீண்ட சார்பான பகுதியாக உள்ளது. இந்த மாறுபடு முகவராக நுழைவதற்கு முன், முன்னோக்கி தள்ளி, ஊசி மூலம் ஏற்றும் மருந்து கொண்ட சிறு கண்ணாடிச் சிமிழ் திறப்பு செருகப்பட்ட ஒரு வடிகுழாய் கணைய குழாய் வாய் அடைவதற்கு. இந்த உத்திகள் பயன்படுத்தி, அல்லது ஒரே நேரத்தில் தேர்ந்தெடுத்து இருக்க முடியும் அல்லது பித்த மற்றும் கணைய குழாய்கள் முரணாக.

அறுவை சிகிச்சை (குறிப்பாக choledochoduodenostomy) மேற்கொண்டார் யார் நோயாளிகளில், அடிக்கடி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மாறாக குழாய்கள் பெருமளவு டியோடின பற்காம்பின் வாயில், ஆனால் வலையிணைப்பு துவாரத்தின் மூலம் மட்டுமே உள்ளன வேண்டும். இத்தகைய சிக்கலான ஆய்வு மட்டும் நோய்க்கான மாநிலங்களின் காரணத்தை அடையாளம் காண முடியும்.

வடிகுழாயின் நிலையை X- ரே கண்காணிப்பு 0.5-1 மில்லி மெய்நிகர் இடைமுகத்தின் நிர்வாகத்துடன் கூட சாத்தியமாகும். குழிவுறுதல் (5 மிமீ விட குறைவாக) மற்றும் குழாய் அமைப்பின் குழாயினைக் குறைப்பதன் மூலம் (கல்லீரலுடன் நெருக்கமாக), கல்லீரல் அழற்சி தோல்வியடையும். ஊசி மூலம் ஏற்றும் மருந்து கொண்ட சிறு கண்ணாடிச் சிமிழ் papillary ஒரு வடிகுழாய் இடத்தை குழல் அமைப்பு, மற்றும் ஆழமான (10-20 மிமீ) இரு முரண்பாடாக முடியும் போது, அது அறிமுகம் - ஒன்று.

மட்டுமே கணைய குழாய் முரண்பாடாக இருந்தால், அது உயரிய மற்றும் இடது வடிகுழாய் வழிகாட்டும் வடிகுழாய் மற்றும் மறு குழாய் மூலம் மேலோட்டமான (3-5 மிமீ) papillary ஊசி மூலம் ஏற்றும் மருந்து கொண்ட சிறு கண்ணாடிச் சிமிழ் அகற்றும்போது மாறுபடு முகவராக செலுத்துவதன், படத்தை பித்த நாளத்தில் பெற முயற்சிக்க வேண்டும். வடிகுழாய் 10-20 மில்லிமீட்டர் என்ற அளவில் அமுல்படுத்தப்பட்டால், மற்றும் மாறுபடு முகவராக குழாய்கள் தெரியும் அல்ல, அது நாளத்தின் சுவரில் தாங்கிகள் என்று பொருள்.

பித்தக் குழாய் வரவி செய்வதற்கு தேவையான மாறாக ஆவனங்களை வேறுபட்டது மற்றும் பித்த நீர் குழாய்களில் அளவு, பேத்தாலஜி, அறுவை சிகிச்சை இயல்பு மற்றும் பல. ஈ பொதுவாக மாறாக ஊடகத்தின் 20-40 மிலி அறிமுகப்படுத்த போதுமான பொறுத்தது. இது மெதுவாக திரும்பப்பெறுகிறது, மேலும் இந்த சூழ்நிலை உங்களை மிகவும் வசதியான திட்டங்களில் X- கதிர்கள் செய்ய அனுமதிக்கிறது, டாக்டர் பார்வைக்குத் தெரிவு செய்கிறார். எண்டோசுக்கோபிக் ரெட்ரோரோகிராம் கோலங்கியோபனோராட்டோகிராபி போது நிர்வகிக்கப்படும் மாறுபட்ட நடுத்தர முதல் பகுதிகளின் செறிவு 25-30% ஐ தாண்டக்கூடாது. இது மிகவும் செறிவான மாறுபட்ட தயாரிப்புகளுடன் கூடிய கருத்தடைகளை "தடுப்பதை" விளைவாக கொலோடோகோலொலிதாஸிகளின் நோய் கண்டறிவதில் உள்ள தவறுகளைத் தவிர்க்க இது உதவுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]