ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் முதுகுவலி

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் என்பது எலும்புக்கூட்டின் ஒரு முறையான வளர்சிதை மாற்ற நோயாகும், இது எலும்பு நிறை குறைதல் மற்றும் எலும்பு திசுக்களில் நுண்கட்டமைப்பு மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது எலும்பு உடையக்கூடிய தன்மை மற்றும் எலும்பு முறிவுக்கான போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது (WHO, 1994).

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் நோய்க்கிருமி வகைப்பாடு

• முதன்மை எலும்புப்புரை
  • மாதவிடாய் நின்ற பின் ஏற்படும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (வகை 1)
  • முதுமை ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (வகை 2)
  • இளம்பருவ எலும்புப்புரை
  • இடியோபாடிக் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்
• இரண்டாம் நிலை எலும்புப்புரை
  • நாளமில்லா சுரப்பி நோய்கள்
  • வாத நோய்கள்
  • செரிமான அமைப்பின் நோய்கள்
  • சிறுநீரக நோய்
  • இரத்த நோய்கள்
  • மரபணு கோளாறுகள்
  • பிற நிலைமைகள் (ஓஃபோரெக்டோமி, சிஓபிடி, குடிப்பழக்கம், பசியின்மை, உணவுக் கோளாறுகள்)
  • மருந்துகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள், அலுமினியம் கொண்ட ஆன்டாசிட்கள், தைராய்டு ஹார்மோன்கள்)

ஆஸ்டியோபோரோசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள்: மரபணு

• இனம் (வெள்ளை, ஆசிய)
• முதுமை
• பரம்பரை
• குறைந்த உடல் எடை (<56 கிலோ) ஹார்மோன்
• பெண் பாலினம்
• மாதவிடாய் தாமதமாகத் தொடங்குதல்
• மாதவிலக்கு
• கருவுறாமை
• ஆரம்பகால மாதவிடாய் வாழ்க்கை முறை
• புகைபிடித்தல்
• மது
• காஃபின்
• உடல் செயல்பாடு:
  • குறைந்த
  • அதிகப்படியான
• உணவில் கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி குறைபாடு
• மருந்துகள்
  • குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்
  • ஹெப்பரின்
  • வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்
  • தைராய்டு ஹார்மோன்கள்
• பிற நோய்கள்
  • நாளமில்லா சுரப்பி
  • வாத நோய்
  • கட்டிகள்
  • இரத்தவியல்
  • கல்லீரல்கள்
  • சிறுநீரகங்கள்
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை
• ஓபோரெக்டமி

எலும்பு முறிவுகளுக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• உள் காரணிகள் (பல்வேறு நோய்கள் அல்லது வயது தொடர்பான நியூரோமோட்டர் ஒழுங்குமுறையில் சரிவு, நிலைத்தன்மை குறைதல், தசை பலவீனம், காது கேளாமை, முதுமை மறதி, பார்பிட்யூரேட்டுகளின் பயன்பாடு, அமைதிப்படுத்திகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்);
• சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் (பனிக்கட்டி, தளர்வான கம்பளங்கள், வழுக்கும் தரைகள், பொது இடங்களில் மோசமான வெளிச்சம், படிக்கட்டுகளில் கைப்பிடிகள் இல்லாமை).

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் கருவி நோயறிதல்:

• முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே:
  • - தாமதமான நோயறிதல் (எலும்பு நிறை 30% க்கும் அதிகமான இழப்பு கண்டறியப்பட்டது)
  • - எலும்பு முறிவுகளைக் கண்டறிதல் (எக்ஸ்ரே மோர்போமெட்ரி)

அளவு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி

• அல்ட்ராசவுண்ட் டென்சிடோமெட்ரி (ஸ்கிரீனிங் முறை)
• இரட்டை ஆற்றல் எக்ஸ்-கதிர் உறிஞ்சுதல் அளவியல், நிலையான முறை: ஆரம்பகால நோயறிதல் (1-2% எலும்பு இழப்பு)

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் முக்கிய அறிகுறி எலும்பு தாது அடர்த்தி (BMD) குறைவதாகும், இது தசைக்கூட்டு அமைப்பின் அனைத்து பகுதிகளிலும் உருவாகிறது, ஆனால் அதிக அளவில் மற்றும் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயியல் மாற்றங்கள் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையை பாதிக்கின்றன, இது ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் ஆரம்பகால வெளிப்பாடுகளை நாம் அடையாளம் காணக்கூடிய ஒரு நோயறிதல் "பொருளாக" கருத அனுமதிக்கிறது.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஒன்று முதுகெலும்பு முறிவுகள். முதுகெலும்பு முறிவுகளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் (முதுகுவலி மற்றும் வளர்ச்சி குறைதல்) 1/3 நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன, மீதமுள்ளவர்கள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் முதுகெலும்புகளின் ஆஸ்டியோபோரோடிக் சிதைவைக் காட்டுகிறார்கள். Th1V-ThXII, LII-LIV அளவில் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்களை மதிப்பிடுவதன் மூலம் சீர்திருத்தத்தை மிகவும் துல்லியமாக அடையாளம் காண முடியும்.

ரோன்ட்ஜெனோமார்போமெட்ரிக் பரிசோதனையில், முதுகெலும்பு உடல்களின் உயரத்தை ThIV இலிருந்து LIV க்கு அவற்றின் மூன்று பிரிவுகளில் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃபில் மாற்றுவது அடங்கும்: முன்புறம் (மதிப்பு A), நடுத்தரம் (மதிப்பு M) மற்றும் பின்புறம் (மதிப்பு P). நோயாளியின் பாலினம், வயது, உடல் அளவு, உயரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து முதுகெலும்பு உடல்களின் அளவுகள் மாறக்கூடும் என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, அதிக நம்பகத்தன்மைக்கு, பெறப்பட்ட அளவுகளின் முழுமையான மதிப்புகளை அல்ல, ஆனால் அவற்றின் விகிதங்களை - முதுகெலும்பு உடல் குறியீடுகளை பகுப்பாய்வு செய்வது நல்லது. மூன்று முழுமையான அளவுகளின்படி, பின்வரும் குறியீடுகள் வேறுபடுகின்றன:

• A/P குறியீடு - முன்புற/பின்புற குறியீடு (முதுகெலும்பு உடலின் முன்புற விளிம்பின் உயரத்திற்கும் பின்புறத்தின் உயரத்திற்கும் உள்ள விகிதம்)
• M/R குறியீடு - நடுத்தர/பின்புற குறியீடு (முதுகெலும்பின் நடுப்பகுதியின் உயரத்திற்கும் முதுகெலும்பின் பின்புற விளிம்பின் உயரத்திற்கும் உள்ள விகிதம்)
• குறியீட்டு P/P1 - பின்புற/பின்புற குறியீட்டு (முதுகெலும்பின் பின்புற விளிம்பின் உயரத்திற்கும் இரண்டு மேல் மற்றும் இரண்டு அடிப்படை முதுகெலும்புகளின் பின்புற விளிம்பின் உயரத்திற்கும் உள்ள விகிதம்).

முதுகெலும்பு உடல்களின் தனிப்பட்ட பாகங்களின் உயரத்தின் விகிதத்தை சதவீதத்தில் கொண்டு - ஃபெல்சன்பெர்க் முறையால் சிதைவின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, குறியீடு 100% ஆகும், அதாவது, முதுகெலும்பு உடலின் அனைத்து பரிமாணங்களும் சமமான மதிப்புகளைக் கொண்டுள்ளன. குறைந்தபட்ச ஆஸ்டியோபோரோடிக் சிதைவு 99-85% குறியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (முதுகெலும்பின் அழற்சி மற்றும் அழற்சி அல்லாத நோய்கள் இல்லாத நிலையில்).

[ 1 ], [ 2 ]

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் அறிகுறிகள் மூன்று முக்கிய அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன:

• முதுகெலும்புகள் மற்றும் எலும்புக்கூடு எலும்புகளில் ஏற்படும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய வலியற்ற வெளிப்பாடுகள் (தோற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், உயரம் குறைதல் போன்றவை)
• குறிப்பிட்டதாக இல்லாத, ஆனால் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஏற்படும் வலி நோய்க்குறி, சிறியது முதல் தீவிரமானது வரை, மாறுபட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரத்தன்மை கொண்டது.
• மனோ-உணர்ச்சி கோளத்தில் மாற்றங்கள்

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வலியற்ற அறிகுறிகள் தொராசிக் கைபோசிஸ் ஆகும், இது பெரும்பாலும் சுருங்குதல், நோயாளியின் தண்டு சுருக்கம், விலா எலும்புகளின் தாழ்வான நிலை, கிட்டத்தட்ட இலியாக் முகடுகளில் ஏற்படுகிறது. இடுப்பு லார்டோசிஸ் அதிகரிக்கிறது அல்லது தட்டையானது. உடலியல் வளைவுகள் மற்றும் தோரணையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முதுகெலும்பு தசைகள் சுருங்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, தசை அழுத்தத்தால் வலி ஏற்படுகிறது (அத்தகைய வலியின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல் பாராவெர்டெபிரல், நீண்ட செங்குத்து நிலையில் வலி அதிகரிப்பது, நடக்கும்போது தீவிரம் குறைதல்). ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் அளவுகோல் நோயாளியின் உயரத்தில் வருடத்திற்கு 2.5 செ.மீ அல்லது வாழ்நாளில் 4 செ.மீ.க்கு மேல் குறைவது ஆகும். தலை-சிம்பசிஸ் மற்றும் சிம்பசிஸ்-கால் தூரங்கள் பொதுவாக ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், முதல் தூரத்திலிருந்து இரண்டாவது தூரத்தில் 5 செ.மீ.க்கு மேல் குறைவது ஆஸ்டியோபோரோசிஸைக் குறிக்கிறது. உயரத்தை துல்லியமாக அளவிடும்போது, அதில் 6 மிமீ குறைவது முதுகெலும்பு உடலின் சுருக்க முறிவைக் குறிக்கலாம்.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயாளிகள் மருத்துவரிடம் அளிக்கும் மிகவும் பொதுவான புகார் முதுகுவலி ஆகும். கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட வலிகள் வேறுபடுகின்றன. கடுமையான வலி நோய்க்குறி பொதுவாக இருமல், தும்மல் அல்லது திடீர் அசைவுகளால் ஏற்படும் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி (தன்னிச்சையாக அல்லது (நபரின் சொந்த உயரத்தை விட உயரமில்லாத உயரத்தில் இருந்து விழும்போது) காரணமாக முதுகெலும்பின் சுருக்க எலும்பு முறிவின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. வலி ரேடிகுலர் வகை வழியாக மார்பு, வயிறு, தொடை வரை பரவி, மோட்டார் செயல்பாட்டைக் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்தலாம். அதிகரித்த இடுப்பு லார்டோசிஸ் அல்லது தொராசிக் கைபோசிஸின் பின்னணியில் 3-6 மாதங்களுக்குள் நிற்கும் வரை 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு கடுமையான வலி குறைகிறது, அல்லது நாள்பட்டதாக மாறும்.

நாள்பட்ட வலி எப்போதாவது ஏற்படலாம், எடை தூக்குதல், ஒருங்கிணைக்கப்படாத இயக்கம் அல்லது நிலையான வலி, சோர்வு, முதுகில் கனமான உணர்வு, இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதியில். இந்த விஷயத்தில், நீண்ட நேரம் நடப்பதன் மூலம் வலி அதிகரிக்கிறது, ஒரு நிலையில் இருக்க வேண்டிய கட்டாயத்திற்குப் பிறகு. படுத்த நிலையில் ஓய்வெடுத்த பிறகு தீவிரம் குறைகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் NSAIDகள் வலியைக் குறைக்காது, அல்லது அதன் தீவிரத்தை சிறிது குறைக்காது. ஒரே நோயாளிக்கு வலியின் அளவு முக்கியமற்றது முதல் கடுமையானது வரை மாறுபடும்.

சுருக்க எலும்பு முறிவுக்கு கூடுதலாக, பெரியோஸ்டீல் இரத்தக்கசிவு, பாராவெர்டெபிரல் தசைகள் சுருங்குதல், தசைகள் மற்றும் தசைநார்கள் சுருக்கம் ஆகியவற்றுடன் பகுதி எலும்பு முறிவு காரணமாக வலி ஏற்படலாம். விலா எலும்பு அமைப்பை மீறுதல், தொராசிக் கைபோசிஸ் இலியாக் முகடுகள், இன்டர்வெர்டெபிரல் மூட்டுகள், முதுகில் வலி தோன்றுதல், விலா எலும்புகள், இடுப்பு எலும்புகள், மார்பில் சூடோரேடிகுலர் வலி ஆகியவற்றில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸில் குறைவாகவே காணப்படும் மூட்டு வலி, நடை தொந்தரவு மற்றும் நொண்டித்தன்மை.

பெரும்பாலும், மார்பு அழுத்தப்படும்போது வலி ஏற்படுகிறது, எலும்புகளில் பரவக்கூடிய வலி குறைவாகவே காணப்படுகிறது. முதுகெலும்பில் மறைமுக சுமை சோதனை உள்ளது: மருத்துவர் நோயாளியின் நீட்டிய கைகளில் மேலிருந்து அழுத்துகிறார். ஆஸ்டியோபோரோசிஸில், நோயாளி முதுகெலும்பில் கடுமையான வலியை உணர்கிறார். சில நேரங்களில் நோயாளிகள் திடீரென "கால்விரலில்" இருந்து கீழே இறங்கும்போது தோரகொலம்பர் முதுகெலும்பில் வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர்.

செயல்திறன் குறைதல், அதிகரித்த சோர்வு, எரிச்சல், கிளர்ச்சி, மற்றும் சில நேரங்களில் மனச்சோர்வு தன்மை பற்றிய புகார்கள் அடிக்கடி வருகின்றன.

எலும்பு திசுக்களின் அடர்த்தி மற்றும் கட்டமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் உருவாகும் வரை, ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் போக்கின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் ஒரு சிறப்பியல்பு மருத்துவ படம் இல்லாதது, இது ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவுகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சை

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சையானது இரட்டை ஆற்றல் அடர்த்தி அளவீட்டால் தீர்மானிக்கப்படும் t-அளவுகோலின் மதிப்பைப் பொறுத்தது, இது 30-35 வயதுடைய இளம் பெண்களின் உச்ச எலும்பு நிறை சராசரிக்கு மேலேயும் கீழேயும் உள்ள நிலையான விலகல்களின் (SD) எண்ணிக்கையையும் ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவுகளின் இருப்பையும் பிரதிபலிக்கிறது.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சை மூன்று அம்சங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• எட்டியோட்ரோபிக்
• அறிகுறி சார்ந்த
• நோய்க்கிருமி உண்டாக்கும்.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையில் இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோபோரோசிஸில் உள்ள அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதும், ஆஸ்டியோபோரோசிஸுக்கு ஐட்ரோஜெனிக் மருந்துகளை சரிசெய்வதும் அல்லது நிறுத்துவதும் அடங்கும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு அறிகுறி சிகிச்சை முறைகள் கட்டாயமாகும். அவற்றில் பல்வேறு பள்ளிகள், கல்வித் திட்டங்கள், மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் அதிகபட்ச தாக்கம், கெட்ட பழக்கங்களை விட்டுவிடுதல், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயாளிகளுக்காக உருவாக்கப்பட்ட ஒரு சிறப்புத் திட்டத்தின் படி உடல் பயிற்சிகள் ஆகியவை அடங்கும். தேவைப்பட்டால், இடுப்பு எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு (மெல்லியவர்கள், ஏற்கனவே இடுப்பு எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டவர்கள், விழும் போக்கு அதிகம் உள்ளவர்கள்) இடுப்பு பாதுகாப்புகளை அணியும் சாத்தியம் கருதப்படுகிறது, இந்த மக்கள் குழுவிற்கு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் இருப்பதாக நம்பகமான உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதல் இல்லாவிட்டாலும் கூட. வலி அதிகரிக்கும் காலங்களில் வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துதல், மசாஜ் செய்தல், டெரெலோமாக்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள் ஆகியவை இந்தக் குழுவில் அடங்கும். கால்சியம் சிகிச்சையை அறிகுறி சிகிச்சைக்கு பல ஆசிரியர்கள் காரணம் கூறுகிறார்கள், அதன் மறுக்க முடியாத தடுப்பு மதிப்பை மறுக்காமல், குறிப்பாக இளமைப் பருவத்தில், உச்ச எலும்பு நிறை உருவாக்கத்தின் போது.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் குறிக்கோள், எலும்பு மறுவடிவமைப்பின் இயல்பான செயல்முறையை மீட்டெடுப்பதாகும், இதில் அதிகரித்த எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தை அடக்குதல் மற்றும் எலும்பு உருவாக்கம் குறைவதைத் தூண்டுதல் ஆகியவை அடங்கும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் சிகிச்சையானது, காரணவியல், ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் தீவிரம், சோமாடிக் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, மோனோ- மற்றும் கூட்டு சிகிச்சையாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது பின்வரும் மருந்துகளை உட்கொள்வதை உள்ளடக்கியது:

• எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தை மெதுவாக்கும்: பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் (அலென்ட்ரோனேட், அலென்ட்ரோனேட் மற்றும் வைட்டமின் டி, ஜோலெட்ரோனிக் அமிலம்), கால்சிட்டோனின், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாடுலேட்டர்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்-புரோஜெஸ்டோஜென் மருந்துகள், ஸ்ட்ரோண்டியம் ரனெலேட்.
• முதன்மையாக எலும்பு உருவாவதை மேம்படுத்துபவை: PTH, ஃவுளூரைடுகள், அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள், ஆண்ட்ரோஜன்கள், வளர்ச்சி ஹார்மோன், ஸ்ட்ரோண்டியம் ரேனலேட்.
• எலும்பு திசுக்களில் பன்முக விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது: வைட்டமின் டி மற்றும் அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள், ஆஸ்டியோஜெனான், ஒசைன்-ஹைட்ராக்ஸிபடைட் வளாகம்
• கால்சியம் உப்புகள்: கூட்டு சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக அல்லது ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் முதன்மை தடுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.