சுவாசக் கோளாறு கண்டறிதல்

சுவாச செயலிழப்பைக் கண்டறிய பல நவீன ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது குறிப்பிட்ட காரணங்கள், வழிமுறைகள் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரம், உள் உறுப்புகளில் இணக்கமான செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம மாற்றங்கள், ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலை, அமில-அடிப்படை சமநிலை போன்றவற்றைப் பற்றிய ஒரு கருத்தை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு, இரத்த வாயு கலவை, சுவாச மற்றும் நிமிட காற்றோட்ட அளவுகள், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவுகள், இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு, தமனி மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம், இதய துடிப்பு, ECG, தேவைப்பட்டால் - நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் (PAWP) தீர்மானிக்கப்படுகிறது, எக்கோ கார்டியோகிராபி போன்றவை செய்யப்படுகின்றன (AP Zilber).

வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு

சுவாச செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான முறை வெளிப்புற சுவாசத்தின் (FVD) செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதாகும், இதன் முக்கிய பணிகளை பின்வருமாறு வகுக்க முடியும்:

1. சுவாச செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரத்தை புறநிலையாக மதிப்பீடு செய்தல்.
2. நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் தடைசெய்யும் மற்றும் கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகளின் வேறுபட்ட நோயறிதல்.
3. சுவாச செயலிழப்புக்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சைக்கான நியாயப்படுத்தல்.
4. சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்.

இந்த பணிகள் பல கருவி மற்றும் ஆய்வக முறைகளைப் பயன்படுத்தி தீர்க்கப்படுகின்றன: பைரோமெட்ரி, ஸ்பைரோகிராபி, நியூமோடாக்கோமெட்ரி, நுரையீரலின் பரவல் திறனுக்கான சோதனைகள், காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் உறவுகளின் மீறல் போன்றவை. நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் மற்றும் FVD இன் முழுமையான மற்றும் விரிவான ஆய்வின் சாத்தியக்கூறு (மற்றும் பொருத்தம்!) உள்ளிட்ட பல காரணிகளால் பரிசோதனைகளின் நோக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டைப் படிப்பதற்கான மிகவும் பொதுவான முறைகள் ஸ்பைரோமெட்ரி மற்றும் ஸ்பைரோகிராஃபி ஆகும். ஸ்பைரோமெட்ரி அளவீட்டை மட்டுமல்லாமல், அமைதியான மற்றும் முறையான சுவாசம், உடல் செயல்பாடு மற்றும் மருந்தியல் சோதனைகளின் போது முக்கிய காற்றோட்டக் குறிகாட்டிகளின் கிராஃபிக் பதிவையும் வழங்குகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கணினி ஸ்பைரோகிராஃபிக் அமைப்புகளின் பயன்பாடு பரிசோதனையை கணிசமாக எளிமைப்படுத்தி துரிதப்படுத்தியுள்ளது, மேலும் மிக முக்கியமாக, நுரையீரல் அளவின் செயல்பாடாக, அதாவது ஓட்ட-அளவிலான சுழற்சியை பகுப்பாய்வு செய்ய, உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் காற்று ஓட்டங்களின் அளவீட்டு வேகத்தை அளவிடுவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது. இத்தகைய கணினி அமைப்புகளில், எடுத்துக்காட்டாக, ஃபுகுடா (ஜப்பான்) மற்றும் எரிச் எகர் (ஜெர்மனி) போன்றவற்றிலிருந்து வரும் ஸ்பைரோகிராஃப்கள் அடங்கும்.

ஆராய்ச்சி முறை. எளிமையான ஸ்பைரோகிராஃப், தண்ணீர் நிரப்பப்பட்ட ஒரு கொள்கலனில் மூழ்கி, பதிவு சாதனத்துடன் இணைக்கப்பட்ட காற்று நிரப்பப்பட்ட நெகிழ் உருளையைக் கொண்டுள்ளது (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு குறிப்பிட்ட வேகத்தில் சுழலும் அளவீடு செய்யப்பட்ட டிரம், அதில் ஸ்பைரோகிராஃப் அளவீடுகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன). உட்கார்ந்த நிலையில் உள்ள நோயாளி, காற்றுடன் சிலிண்டருடன் இணைக்கப்பட்ட ஒரு குழாய் வழியாக சுவாசிக்கிறார். சுவாசத்தின் போது நுரையீரல் அளவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சுழலும் டிரம்முடன் இணைக்கப்பட்ட சிலிண்டரின் அளவின் மாற்றங்களால் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இந்த ஆய்வு பொதுவாக இரண்டு முறைகளில் நடத்தப்படுகிறது:

• அடிப்படை வளர்சிதை மாற்ற நிலைமைகளில் - அதிகாலையில், வெறும் வயிற்றில், படுத்த நிலையில் 1 மணி நேரம் ஓய்வெடுத்த பிறகு; ஆய்வுக்கு 12-24 மணி நேரத்திற்கு முன்பு மருந்துகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.
• உறவினர் ஓய்வின் நிலைமைகளில் - காலையிலோ அல்லது பிற்பகலிலோ, வெறும் வயிற்றில் அல்லது லேசான காலை உணவுக்குப் பிறகு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல; பரிசோதனைக்கு முன், உட்கார்ந்த நிலையில் 15 நிமிட ஓய்வு தேவை.

நோயாளி செயல்முறையைப் பற்றி நன்கு அறிந்த பிறகு, 18-24 C காற்று வெப்பநிலையுடன் கூடிய தனி, மங்கலான வெளிச்சம் உள்ள அறையில் இந்த ஆய்வு நடத்தப்படுகிறது. ஆய்வை நடத்தும்போது, நோயாளியுடன் முழு தொடர்பை அடைவது முக்கியம், ஏனெனில் செயல்முறை குறித்த அவரது எதிர்மறையான அணுகுமுறை மற்றும் தேவையான திறன்கள் இல்லாதது முடிவுகளை கணிசமாக மாற்றும் மற்றும் பெறப்பட்ட தரவுகளின் போதுமான மதிப்பீட்டிற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் முக்கிய குறிகாட்டிகள்

கிளாசிக்கல் ஸ்பைரோகிராபி தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது:

1. பெரும்பாலான நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் கொள்ளளவுகளின் அளவு,
2. நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் முக்கிய குறிகாட்டிகள்,
3. உடலின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் காற்றோட்டம் திறன்.

4 முதன்மை நுரையீரல் தொகுதிகள் மற்றும் 4 கொள்ளளவுகள் உள்ளன. பிந்தையது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முதன்மை தொகுதிகளை உள்ளடக்கியது.

நுரையீரல் அளவுகள்

1. டைடல் கன அளவு (டிவி) என்பது அமைதியான சுவாசத்தின் போது உள்ளிழுக்கப்பட்டு வெளியேற்றப்படும் வாயுவின் அளவு.
2. சுவாச இருப்பு அளவு ( _IRV ) என்பது அமைதியான உள்ளிழுத்தலுக்குப் பிறகு கூடுதலாக உள்ளிழுக்கக்கூடிய வாயுவின் அதிகபட்ச அளவு ஆகும்.
3. _{சுவாச} இருப்பு அளவு (ERV) என்பது அமைதியான மூச்சை வெளியேற்றிய பிறகு கூடுதலாக வெளியேற்றக்கூடிய வாயுவின் அதிகபட்ச அளவு ஆகும்.
4. நுரையீரலின் எஞ்சிய கன அளவு (RV) என்பது அதிகபட்சமாக வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு நுரையீரலில் மீதமுள்ள காற்றின் அளவு ஆகும்.

நுரையீரல் கொள்ளளவு

1. _{உயிர் கொள்ளளவு (VC) என்பது VL, RO in} மற்றும் RO _exp ஆகியவற்றின் கூட்டுத்தொகையாகும், அதாவது அதிகபட்ச ஆழமான உள்ளிழுத்தலுக்குப் பிறகு வெளியேற்றக்கூடிய வாயுவின் அதிகபட்ச அளவு.
2. சுவாசிக்கும் திறன் (IC) என்பது DI மற்றும் PO ஆகியவற்றின் கூட்டுத்தொகையாகும் _, அதாவது அமைதியான மூச்சை வெளியேற்றிய பிறகு உள்ளிழுக்கக்கூடிய அதிகபட்ச வாயு அளவு. இந்த திறன் நுரையீரல் திசுக்களின் நீட்சி திறனை வகைப்படுத்துகிறது.
3. _{செயல்பாட்டு எஞ்சிய கொள்ளளவு (FRC) என்பது FRC மற்றும் PO exp} இன் கூட்டுத்தொகையாகும், அதாவது அமைதியான மூச்சை வெளியேற்றிய பிறகு நுரையீரலில் மீதமுள்ள வாயுவின் அளவு.
4. மொத்த நுரையீரல் கொள்ளளவு (TLC) என்பது அதிகபட்ச சுவாசத்திற்குப் பிறகு நுரையீரலில் உள்ள மொத்த வாயுவின் அளவு ஆகும்.

மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வழக்கமான ஸ்பைரோகிராஃப்கள், 5 நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் திறன்களை மட்டுமே தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன: RV, RO _in, RO exp, _VC, EVP (அல்லது, முறையே, VT, IRV, ERV, VC மற்றும் VC). நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டியான - செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் (FRC) மற்றும் நுரையீரலின் எஞ்சிய அளவு (RV) மற்றும் மொத்த நுரையீரல் திறன் (TLC) ஆகியவற்றைக் கணக்கிட, சிறப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், குறிப்பாக, ஹீலியம் நீர்த்தல், நைட்ரஜன் கழுவுதல் அல்லது முழு-உடல் பிளெதிஸ்மோகிராபி முறைகள் (கீழே காண்க).

பாரம்பரிய ஸ்பைரோகிராஃபி முறையில் முக்கிய குறிகாட்டி நுரையீரலின் முக்கிய திறன் (VC) ஆகும். VC ஐ அளவிட, நோயாளி, சிறிது நேரம் அமைதியான சுவாசத்திற்குப் பிறகு (CB), முதலில் அதிகபட்ச மூச்சை எடுத்து, பின்னர், ஒருவேளை, முழுமையாக வெளியேற்றுவார். இந்த விஷயத்தில், VC இன் ஒருங்கிணைந்த மதிப்பு மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் சுவாசிக்கும் முக்கிய திறன் (முறையே, VCin, VCex), அதாவது உள்ளிழுக்க அல்லது வெளியேற்றக்கூடிய காற்றின் அதிகபட்ச அளவை மதிப்பிடுவது நல்லது.

பாரம்பரிய ஸ்பைரோகிராஃபியில் பயன்படுத்தப்படும் இரண்டாவது கட்டாய நுட்பம், நுரையீரலின் கட்டாய (காலாவதி) முக்கிய திறனை (FVC, அல்லது கட்டாய உயிர் சுவாச திறன் எக்ஸ்பைரேட்டரி) தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு சோதனை ஆகும், இது கட்டாய வெளியேற்றத்தின் போது நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் மிகவும் (உருவாக்கும் வேக குறிகாட்டிகளை) தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, குறிப்பாக, உள் நுரையீரல் காற்றுப்பாதைகளின் அடைப்பின் அளவை வகைப்படுத்துகிறது. VC ஐ தீர்மானிப்பதற்கான சோதனையைப் போலவே, நோயாளி ஆழமான சாத்தியமான மூச்சை எடுக்கிறார், பின்னர், VC ஐ தீர்மானிப்பதைப் போலன்றி, அதிகபட்ச சாத்தியமான வேகத்தில் (கட்டாய வெளியேற்றம்) காற்றை வெளியேற்றுகிறார். இந்த வழக்கில், படிப்படியாக தட்டையான தன்னிச்சையான வளைவு பதிவு செய்யப்படுகிறது. இந்த சுவாச சூழ்ச்சியின் ஸ்பைரோகிராமை மதிப்பிடும்போது, பல குறிகாட்டிகள் கணக்கிடப்படுகின்றன:

1. 1 வினாடிக்குப் பிறகு கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட சுவாச அளவு (FEV1) என்பது சுவாசத்தை வெளியேற்றிய முதல் வினாடியில் நுரையீரலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் காற்றின் அளவு. இந்த காட்டி காற்றுப்பாதை அடைப்பு (மூச்சுக்குழாய் எதிர்ப்பு அதிகரிப்பதன் காரணமாக) மற்றும் கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகள் (அனைத்து நுரையீரல் அளவுகளிலும் குறைவு காரணமாக) இரண்டிலும் குறைகிறது.
2. டிஃப்னோ குறியீடு (FEV1/FVC, %) என்பது முதல் வினாடியில் (FEV1) கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படும் அளவிற்கும், நுரையீரலின் கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படும் திறனுக்கும் (FVC) உள்ள விகிதமாகும். கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படும் போது ஏற்படும் சுவாச உத்தியின் முக்கிய குறிகாட்டி இதுவாகும். மூச்சுக்குழாய் அடைப்பால் ஏற்படும் சுவாசத்தை மெதுவாக்குவது, FVC இல்லாதபோது அல்லது அதன் ஒட்டுமொத்த மதிப்பில் சிறிதளவு குறைவு ஏற்பட்டால், 1 வினாடியில் கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படும் அளவின் குறைவுடன் (FEV1) சேர்ந்துள்ளதால், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியில் இது கணிசமாகக் குறைகிறது. கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகளில், FEV1 மற்றும் FVC கிட்டத்தட்ட சமமாகக் குறைவதால், டிஃப்னோ குறியீடு கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது.
3. கட்டாய உயிர் திறனின் 25%, 50% மற்றும் 75% இல் அதிகபட்ச வெளிசுவாச ஓட்டம் (MEF25, MEF50, MEF75, அல்லது MEF25, MEF50, MEF75). கட்டாய காலாவதியின் தொடர்புடைய அளவுகளை (லிட்டரில்) (மொத்த FVC இல் 25%, 50% மற்றும் 75%) கட்டாய காலாவதியின் போது (வினாடிகளில்) இந்த அளவுகளை அடைய எடுக்கும் நேரத்தால் வகுப்பதன் மூலம் இந்த மதிப்புகள் கணக்கிடப்படுகின்றன.
4. FVC (AEF25-75) இன் 25~75% அளவில் சராசரி சுவாச ஓட்ட விகிதம். இந்த காட்டி நோயாளியின் தன்னார்வ முயற்சியை குறைவாக சார்ந்துள்ளது மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமையை மிகவும் புறநிலையாக பிரதிபலிக்கிறது.
5. உச்ச வெளிசுவாச ஓட்டம் ( _PEF ) என்பது கட்டாய வெளிசுவாசத்தின் அதிகபட்ச அளவீட்டு ஓட்ட விகிதமாகும்.

ஸ்பைரோகிராஃபிக் ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், பின்வருவனவும் கணக்கிடப்படுகின்றன:

1. அமைதியான சுவாசத்தின் போது சுவாச இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை (RR, அல்லது BF - சுவாச அதிர்வெண்) மற்றும்
2. சுவாசத்தின் நிமிட அளவு (MV) என்பது அமைதியான சுவாசத்தின் போது நிமிடத்திற்கு நுரையீரலின் மொத்த காற்றோட்டத்தின் அளவு ஆகும்.

[ 6 ], [ 7 ]

ஓட்டம்-அளவிலான உறவின் விசாரணை

கணினிமயமாக்கப்பட்ட ஸ்பைரோகிராபி

நவீன கணினி சுவாசக் குழாய் அமைப்புகள் மேலே உள்ள சுவாசக் குழாய் குறியீடுகளை மட்டுமல்லாமல், ஓட்ட-அளவிலான விகிதத்தையும் தானியங்கி பகுப்பாய்வை அனுமதிக்கின்றன, அதாவது உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது காற்றின் அளவின் அளவின் சார்பு நுரையீரல் அளவின் மதிப்பைப் பொறுத்தது. ஓட்ட-அளவிலான வளையத்தின் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் சுவாசப் பகுதிகளின் தானியங்கி கணினி பகுப்பாய்வு நுரையீரல் காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் அளவு மதிப்பீட்டிற்கு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறையாகும். ஓட்ட-அளவிலான வளையம் அடிப்படையில் ஒரு எளிய சுவாசக் குழாய் போன்ற அதே தகவலைக் கொண்டிருந்தாலும், அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்திற்கும் நுரையீரல் அளவிற்கும் இடையிலான உறவின் தெளிவு மேல் மற்றும் கீழ் காற்றுப்பாதைகளின் செயல்பாட்டு பண்புகளை இன்னும் விரிவாக ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

அனைத்து நவீன ஸ்பைரோகிராஃபிக் கணினி அமைப்புகளின் முக்கிய உறுப்பு ஒரு நியூமோடாகோகிராஃபிக் சென்சார் ஆகும், இது காற்று ஓட்டத்தின் அளவீட்டு வேகத்தை பதிவு செய்கிறது. சென்சார் என்பது ஒரு பரந்த குழாய் ஆகும், இதன் மூலம் நோயாளி சுதந்திரமாக சுவாசிக்கிறார். அதே நேரத்தில், குழாயின் தொடக்கத்திற்கும் முடிவுக்கும் இடையில் ஒரு சிறிய, முன்னர் அறியப்பட்ட, காற்றியக்கவியல் எதிர்ப்பின் விளைவாக, ஒரு குறிப்பிட்ட அழுத்த வேறுபாடு உருவாக்கப்படுகிறது, இது காற்று ஓட்டத்தின் அளவீட்டு வேகத்திற்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும். இந்த வழியில், உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றத்தின் போது காற்று ஓட்டத்தின் அளவீட்டு வேகத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பதிவு செய்ய முடியும் - ஒரு நியூமோடாகோகிராம்.

இந்த சமிக்ஞையின் தானியங்கி ஒருங்கிணைப்பு பாரம்பரிய ஸ்பைரோகிராஃபிக் குறியீடுகளைப் பெறவும் அனுமதிக்கிறது - நுரையீரல் அளவு மதிப்புகளை லிட்டரில். இவ்வாறு, ஒவ்வொரு தருணத்திலும், ஒரு குறிப்பிட்ட தருணத்தில் அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதம் மற்றும் நுரையீரல் அளவு பற்றிய தகவல்கள் கணினியின் நினைவக சாதனத்தால் ஒரே நேரத்தில் பெறப்படுகின்றன. இது மானிட்டர் திரையில் ஒரு ஓட்ட-அளவிலான வளைவைத் திட்டமிட அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நன்மை என்னவென்றால், சாதனம் ஒரு திறந்த அமைப்பில் இயங்குகிறது, அதாவது, வழக்கமான ஸ்பைரோகிராஃபியைப் போல கூடுதல் சுவாச எதிர்ப்பை அனுபவிக்காமல், ஒரு திறந்த சுற்று வழியாக ஒரு குழாய் வழியாக பொருள் சுவாசிக்கிறது.

ஓட்ட-அளவிலான வளைவைப் பதிவு செய்யும் போது சுவாச சூழ்ச்சிகளைச் செய்வதற்கான செயல்முறை வழக்கமான இணை-வழக்கத்தைப் பதிவு செய்வதை ஒத்திருக்கிறது. சிக்கலான சுவாசக் காலத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி அதிகபட்சமாக உள்ளிழுக்கிறார், இதன் விளைவாக ஓட்ட-அளவிலான வளைவின் உள்ளிழுக்கும் பகுதி பதிவு செய்யப்படுகிறது. "3" புள்ளியில் உள்ள நுரையீரல் அளவு மொத்த நுரையீரல் திறனுக்கு (TLC) ஒத்திருக்கிறது. இதைத் தொடர்ந்து, நோயாளி வலுக்கட்டாயமாக மூச்சை வெளியேற்றுகிறார், மேலும் ஓட்ட-அளவிலான வளைவின் (வளைவு "3-4-5-1") வெளியேற்றும் பகுதி மானிட்டர் திரையில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. கட்டாய வெளியேற்றத்தின் தொடக்கத்தில் ("3-4"), அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதம் விரைவாக அதிகரித்து, உச்சத்தை அடைகிறது (உச்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம் - _PEF ), பின்னர் கட்டாய வெளியேற்றத்தின் இறுதி வரை நேரியல் முறையில் குறைகிறது, கட்டாய வெளியேற்ற வளைவு அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்பும் போது.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், ஓட்ட-அளவிலான வளைவின் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் பகுதிகளின் வடிவங்கள் ஒன்றுக்கொன்று கணிசமாக வேறுபடுகின்றன: உத்வேகத்தின் போது அதிகபட்ச அளவு ஓட்டம் முக்கிய திறனில் தோராயமாக 50% (MIF50) இல் அடையப்படுகிறது, அதேசமயம் கட்டாய வெளிவிடும் போது, உச்ச வெளிவிடும் ஓட்டம் (PEF) மிக விரைவாக நிகழ்கிறது. அதிகபட்ச உள்ளிழுக்கும் ஓட்டம் (MIF50) நடுத்தர-உயிர் கொள்ளளவில் (Vmax50%) அதிகபட்ச வெளிவிடும் ஓட்டத்தை விட தோராயமாக 1.5 மடங்கு அதிகமாகும்.

விவரிக்கப்பட்ட ஓட்ட-அளவிலான வளைவு பதிவு சோதனை முடிவுகள் ஒத்துப்போகும் வரை பல முறை செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலான நவீன சாதனங்களில், பொருளை மேலும் செயலாக்குவதற்கான சிறந்த வளைவை சேகரிப்பதற்கான செயல்முறை தானாகவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஓட்ட-அளவிலான வளைவு ஏராளமான நுரையீரல் காற்றோட்ட குறியீடுகளுடன் அச்சிடப்படுகிறது.

நியூமோடோகோகிராஃபிக் சென்சார் அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்தின் வளைவைப் பதிவு செய்கிறது. இந்த வளைவின் தானியங்கி ஒருங்கிணைப்பு சுவாச அளவுகளின் வளைவைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஆராய்ச்சி முடிவுகளின் மதிப்பீடு

ஆரோக்கியமான நோயாளிகளிலும் நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும் பெரும்பாலான நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் திறன்கள், வயது, பாலினம், மார்பு அளவு, உடல் நிலை, பயிற்சி நிலை போன்ற பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, ஆரோக்கியமான மக்களில் உயிர் திறன் (VC) வயதுக்கு ஏற்ப குறைகிறது, அதே நேரத்தில் எஞ்சிய அளவு (RV) அதிகரிக்கிறது, மேலும் மொத்த நுரையீரல் திறன் (TLC) கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது. VC மார்பு அளவிற்கு விகிதாசாரமாகவும், அதன்படி, நோயாளியின் உயரத்திற்கும் விகிதாசாரமாகவும் உள்ளது. பெண்களில், VC ஆண்களை விட சராசரியாக 25% குறைவாக உள்ளது.

எனவே, நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் ஸ்பைரோகிராஃபிக் ஆய்வின் போது பெறப்பட்ட திறன்களின் மதிப்புகளை சீரான "தரநிலைகளுடன்" ஒப்பிடுவது நடைமுறைக்கு மாறானது, மேலே உள்ள மற்றும் பிற காரணிகளின் செல்வாக்கின் காரணமாக மதிப்புகளில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கவை (எடுத்துக்காட்டாக, முக்கிய திறன் பொதுவாக 3 முதல் 6 லிட்டர் வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கலாம்).

ஆய்வின் போது பெறப்பட்ட ஸ்பைரோகிராஃபிக் குறிகாட்டிகளை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வழி, ஆரோக்கியமான மக்களின் பெரிய குழுக்களின் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட சாதாரண மதிப்புகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றுடன் ஒப்பிடுவதாகும், இது அவர்களின் வயது, பாலினம் மற்றும் உயரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

காற்றோட்ட அளவுருக்களின் தேவையான மதிப்புகள் சிறப்பு சூத்திரங்கள் அல்லது அட்டவணைகள் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. நவீன கணினி ஸ்பைரோகிராஃப்களில், அவை தானாகவே கணக்கிடப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு அளவுருவுக்கும், கணக்கிடப்பட்ட தேவையான மதிப்புடன் தொடர்புடைய சதவீதமாக சாதாரண மதிப்பு வரம்புகள் வழங்கப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, VC அல்லது FVC இன் உண்மையான மதிப்பு கணக்கிடப்பட்ட தேவையான மதிப்பில் 85% க்கும் குறைவாக இருந்தால் அவை குறைக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த அளவுருவின் உண்மையான மதிப்பு தேவையான மதிப்பில் 75% க்கும் குறைவாக இருந்தால் FEV1 இல் குறைவு குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் உண்மையான மதிப்பு தேவையான மதிப்பில் 65% க்கும் குறைவாக இருந்தால் FEV1/FVC இல் குறைவு குறிப்பிடப்படுகிறது.

முக்கிய ஸ்பைரோகிராஃபிக் குறிகாட்டிகளின் சாதாரண மதிப்புகளின் வரம்புகள் (கணக்கிடப்பட்ட எதிர்பார்க்கப்பட்ட மதிப்பின் சதவீதமாக).

குறிகாட்டிகள்	விதிமுறை	நிபந்தனை விதிமுறை	விலகல்கள்
			மிதமான	குறிப்பிடத்தக்கது	கூர்மையான
மஞ்சள்	>90	85-89	70-84	50-69	<50>
எஃப்இவி1	>85	75-84	55-74	35-54	<35 <35
எஃப்இவி1/எஃப்விசி	>70	65-69	55-64	40-54	<40>
சரி	90-125	126-140	141-175	176-225	>225
		85-89	70-84	50-69	<50>
ஓ.ஈ.எல்.	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60>
ஓல்/ஓஎல்	<105 <105	105-108	109-115	116-125	> 125

கூடுதலாக, ஸ்பைரோகிராஃபி முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, ஆய்வு நடத்தப்பட்ட சில கூடுதல் நிபந்தனைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்: வளிமண்டல அழுத்தம், வெப்பநிலை மற்றும் சுற்றியுள்ள காற்றின் ஈரப்பதம். உண்மையில், நோயாளி வெளியேற்றும் காற்றின் அளவு பொதுவாக நுரையீரலில் அதே காற்று ஆக்கிரமித்துள்ளதை விட சற்றே குறைவாக இருக்கும், ஏனெனில் அதன் வெப்பநிலை மற்றும் ஈரப்பதம் பொதுவாக சுற்றியுள்ள காற்றை விட அதிகமாக இருக்கும். ஆய்வின் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடைய அளவிடப்பட்ட மதிப்புகளில் உள்ள வேறுபாடுகளை விலக்க, எதிர்பார்க்கப்படும் (கணக்கிடப்பட்ட) மற்றும் உண்மையான (கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு அளவிடப்பட்ட) அனைத்து நுரையீரல் அளவுகளும், 37°C உடல் வெப்பநிலையிலும், நீர் நீராவியுடன் முழு செறிவூட்டலிலும் (BTPS அமைப்பு - உடல் வெப்பநிலை, அழுத்தம், நிறைவுற்றது) அவற்றின் மதிப்புகளுக்கு ஒத்த நிலைமைகளுக்கு வழங்கப்படுகின்றன. நவீன கணினி ஸ்பைரோகிராஃப்களில், BTPS அமைப்பில் நுரையீரல் அளவுகளின் அத்தகைய திருத்தம் மற்றும் மறு கணக்கீடு தானாகவே செய்யப்படுகிறது.

முடிவுகளின் விளக்கம்

ஒரு பயிற்சி மருத்துவர், சுவாசக் குழாய் ஆராய்ச்சி முறையின் உண்மையான திறன்களைப் பற்றி நன்கு புரிந்து கொள்ள வேண்டும், இது ஒரு விதியாக, எஞ்சிய நுரையீரல் அளவு (RLV), செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் (FRC) மற்றும் மொத்த நுரையீரல் திறன் (TLC) ஆகியவற்றின் மதிப்புகள் பற்றிய தகவல் இல்லாததால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, இது TLC கட்டமைப்பின் முழுமையான பகுப்பாய்வை அனுமதிக்காது. அதே நேரத்தில், சுவாசக் குழாய் ஆய்வு வெளிப்புற சுவாசத்தின் நிலை குறித்த பொதுவான கருத்தை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது, குறிப்பாக:

1. நுரையீரலின் முக்கிய திறன் குறைவதை அடையாளம் காணவும் (VC);
2. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மீறல்களைக் கண்டறிய, மற்றும் ஓட்டம்-தொகுதி வளையத்தின் நவீன கணினி பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்துதல் - தடைசெய்யும் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில்;
3. நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கோளாறுகள் இருப்பதைக் கண்டறிய, அவை பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையுடன் இணைக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில்.

நவீன கணினி ஸ்பைரோகிராஃபி, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் இருப்பு பற்றிய நம்பகமான மற்றும் முழுமையான தகவல்களைப் பெற அனுமதிக்கிறது. ஸ்பைரோகிராஃபிக் முறையைப் பயன்படுத்தி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டக் கோளாறுகளை அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நம்பகமான முறையில் கண்டறிவது (OEL இன் கட்டமைப்பை மதிப்பிடுவதற்கு வாயு-பகுப்பாய்வு முறைகளைப் பயன்படுத்தாமல்) ஒப்பீட்டளவில் எளிமையான, உன்னதமான நுரையீரல் இணக்க நிகழ்வுகளில் மட்டுமே சாத்தியமாகும், அவை பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையுடன் இணைக்கப்படாதபோது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

தடுப்பு நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல்

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் முக்கிய சுவாசக் குழாய் அடைப்பு அறிகுறி, காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு காரணமாக கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படுவதில் ஏற்படும் மந்தநிலை ஆகும். ஒரு கிளாசிக் சுவாசக் குழாயைப் பதிவு செய்யும் போது, கட்டாயமாக வெளியேற்றும் வளைவு நீட்டப்படுகிறது, மேலும் FEV1 மற்றும் டிஃப்னோ குறியீட்டு (FEV1/FVC) போன்ற குறிகாட்டிகள் குறைகின்றன. VC மாறாது அல்லது சிறிது குறைகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் மிகவும் நம்பகமான அறிகுறி டிஃபெனியூ குறியீட்டில் (FEV1/FVC) குறைவு ஆகும், ஏனெனில் FEV1 இன் முழுமையான மதிப்பு மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன் மட்டுமல்லாமல், FEV1 மற்றும் FVC உட்பட அனைத்து நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் திறன்களிலும் விகிதாசாரக் குறைவு காரணமாக கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகளுடனும் குறையக்கூடும்.

ஏற்கனவே தடுப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், சராசரி அளவீட்டு வேகத்தின் கணக்கிடப்பட்ட காட்டி FVC (SOC25-75%) இன் 25-75% அளவிற்குக் குறைகிறது - O" என்பது மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த ஸ்பைரோகிராஃபிக் குறிகாட்டியாகும், இது மற்றவர்களை விட காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், அதன் கணக்கீட்டிற்கு FVC வளைவின் இறங்கு முழங்காலின் மிகவும் துல்லியமான கையேடு அளவீடுகள் தேவைப்படுகின்றன, இது ஒரு உன்னதமான ஸ்பைரோகிராமைப் பயன்படுத்தி எப்போதும் சாத்தியமில்லை.

நவீன கணினி ஸ்பைரோகிராஃபிக் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி ஓட்ட-தொகுதி வளையத்தை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் மிகவும் துல்லியமான மற்றும் நம்பகமான தரவைப் பெறலாம். தடைக் கோளாறுகள் ஓட்ட-தொகுதி வளையத்தின் முக்கியமாக வெளியேற்றும் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளன. பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான மக்களில், சுழற்சியின் இந்தப் பகுதி, மூச்சை வெளியேற்றும் போது அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்தில் கிட்டத்தட்ட நேரியல் குறைவுடன் ஒரு முக்கோணத்தை ஒத்திருந்தால், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில், சுழற்சியின் வெளிவிடும் பகுதியின் ஒரு விசித்திரமான "தொய்வு" மற்றும் நுரையீரல் அளவின் அனைத்து மதிப்புகளிலும் அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நுரையீரல் அளவின் அதிகரிப்பு காரணமாக, வளையத்தின் வெளிவிடும் பகுதி இடதுபுறமாக மாற்றப்படுகிறது.

பின்வரும் சுவாசக் குழாய் அளவுருக்கள் குறைகின்றன: FEV1, FEV1/FVC, உச்ச சுவாச ஓட்ட விகிதம் (PEF ₎, MEF25% (MEF25), MEF50% (MEF50), MEF75% (MEF75), மற்றும் FEF25-75%.

நுரையீரலின் முக்கிய திறன் (VC) ஒரே நேரத்தில் கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகள் இல்லாவிட்டாலும் மாறாமல் இருக்கலாம் அல்லது குறையலாம். சுவாச இருப்பு அளவின் (ERV ₎ மதிப்பை மதிப்பிடுவதும் முக்கியம், இது இயற்கையாகவே தடைசெய்யும் நோய்க்குறியில் குறைகிறது, குறிப்பாக மூச்சுக்குழாயின் ஆரம்பகால சுவாச மூடல் (சரிவு) ஏற்பட்டால்.

சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, ஓட்ட-அளவிலான சுழற்சியின் சுவாசப் பகுதியின் அளவு பகுப்பாய்வு, பெரிய அல்லது சிறிய மூச்சுக்குழாய்களின் முக்கிய குறுகலைப் பற்றிய ஒரு யோசனையைப் பெறவும் நமக்கு உதவுகிறது. பெரிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு, முக்கியமாக வளையத்தின் ஆரம்ப பகுதியில் கட்டாய வெளியேற்றத்தின் அளவீட்டு ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது, இதன் காரணமாக உச்ச அளவீட்டு ஓட்ட விகிதம் (PVF) மற்றும் FVC (MEF25) இன் 25% இல் அதிகபட்ச அளவீட்டு ஓட்ட விகிதம் கூர்மையாகக் குறைகிறது. அதே நேரத்தில், காலாவதியின் நடு மற்றும் முடிவில் காற்றின் அளவீட்டு ஓட்ட விகிதம் (MEF50% மற்றும் MEF75%) குறைகிறது, ஆனால் MEF _exp மற்றும் MEF25% ஐ விட குறைந்த அளவிற்கு. மாறாக, சிறிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன், MEF50% மற்றும் MEF75% இல் முக்கியமாக குறைவு கண்டறியப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் MEF _exp இயல்பானது அல்லது சற்று குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் MEF25% மிதமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், இந்த விதிகள் தற்போது மிகவும் சர்ச்சைக்குரியதாகத் தோன்றுகின்றன, மேலும் பரவலான மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்க முடியாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். எப்படியிருந்தாலும், கட்டாய காலாவதியின் போது அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்தில் ஏற்படும் குறைவின் சீரற்ற தன்மை, அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலை விட, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது என்று நம்புவதற்கு அதிக காரணங்கள் உள்ளன. மூச்சுக்குழாய் குறுகலின் ஆரம்ப கட்டங்கள், காலாவதியின் முடிவிலும் நடுவிலும் காலாவதி காற்று ஓட்டத்தில் மந்தநிலையுடன் சேர்ந்துள்ளன (MEF25%, FEV1/FVC மற்றும் PEF இன் சற்று மாற்றப்பட்ட மதிப்புகளுடன் MEF50%, MEF75%, SEF25-75% இல் குறைவு), அதே நேரத்தில் கடுமையான காலாவதி அடைப்புடன், டிஃபெனோ குறியீடு (FEV1/FVC), PEF மற்றும் MEF25% உட்பட அனைத்து வேக குறியீடுகளிலும் ஒப்பீட்டளவில் விகிதாசார குறைவு காணப்படுகிறது.

கணினி ஸ்பைரோகிராஃப்களைப் பயன்படுத்தி மேல் காற்றுப்பாதைகளில் (குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய்) ஏற்படும் அடைப்பைக் கண்டறிவது ஆர்வத்தைத் தூண்டுகிறது. அத்தகைய அடைப்பில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

1. நிலையான அடைப்பு;
2. மாறி எக்ஸ்ட்ராடோராசிக் அடைப்பு;
3. மாறி மார்பு குழிக்குள் அடைப்பு.

மேல் காற்றுப்பாதைகளின் நிலையான அடைப்புக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு ட்ரக்கியோஸ்டமி ஸ்டெனோசிஸ். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சுவாசம் ஒரு கடினமான, ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய குழாய் வழியாக செய்யப்படுகிறது, இதன் லுமேன் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் போது மாறாது. அத்தகைய நிலையான அடைப்பு உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் போது காற்றோட்டத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. எனவே, வளைவின் வெளிவிடும் பகுதி வடிவத்தில் உள்ளிழுக்கும் பகுதியை ஒத்திருக்கிறது; உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் அளவீட்டு வேகங்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டு கிட்டத்தட்ட ஒன்றுக்கொன்று சமமாக இருக்கும்.

இருப்பினும், மருத்துவமனையில், மேல் காற்றுப்பாதைகளில் இரண்டு வகையான மாறி அடைப்புகளை ஒருவர் அடிக்கடி சந்திக்க நேரிடும், அதாவது உள்ளிழுக்கும் அல்லது வெளியேற்றும் போது குரல்வளை அல்லது மூச்சுக்குழாய் லுமேன் மாறும்போது, இது முறையே உள்ளிழுக்கும் அல்லது வெளியேற்றும் காற்று ஓட்டத்தின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வரம்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

பல்வேறு வகையான குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸில் (குரல் நாண் வீக்கம், கட்டி, முதலியன) மாறுபடும் எக்ஸ்ட்ராடோராசிக் அடைப்பு காணப்படுகிறது. அறியப்பட்டபடி, சுவாச இயக்கங்களின் போது, எக்ஸ்ட்ராடோராசிக் காற்றுப்பாதைகளின் லுமேன், குறிப்பாக குறுகலானவை, இன்ட்ராட்ரஷியல் மற்றும் வளிமண்டல அழுத்தத்தின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. உள்ளிழுக்கும் போது, மூச்சுக்குழாய் (அத்துடன் இன்ட்ரால்வியோலர் மற்றும் இன்ட்ராப்ளூரல் அழுத்தம்) எதிர்மறையாகிறது, அதாவது வளிமண்டலத்தை விடக் குறைவு. இது எக்ஸ்ட்ராடோராசிக் காற்றுப்பாதைகளின் லுமினைக் குறைப்பதற்கும், உள்ளிழுக்கும் காற்று ஓட்டத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்புக்கும், ஓட்ட-அளவிலான சுழற்சியின் இன்ஸ்பிரேட்டரி பகுதியின் குறைவுக்கும் (தட்டையாக்குவதற்கும்) பங்களிக்கிறது. கட்டாயமாக வெளியேற்றும் போது, இன்ட்ராட்ரஷியல் அழுத்தம் வளிமண்டலத்தை விட கணிசமாக அதிகமாகிறது, இதன் காரணமாக காற்றுப்பாதைகளின் விட்டம் இயல்பை நெருங்குகிறது, மேலும் ஓட்ட-அளவிலான சுழற்சியின் எக்ஸ்பிரேட்டரி பகுதி சிறிதளவு மாறுகிறது. மேல் காற்றுப்பாதைகளின் மாறி இன்ட்ராடோராசிக் அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் கட்டிகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சவ்வு பகுதியின் டிஸ்கினீசியாவில் காணப்படுகிறது. மார்பு சுவாசக் குழாய்களின் ஏட்ரியத்தின் விட்டம் பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழுத்தங்களின் விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டாயமாக மூச்சை வெளியேற்றும்போது, மூச்சுக்குழாய் அழுத்தத்தை விட உள்-பிளூரல் அழுத்தம் கணிசமாக அதிகரிக்கும் போது, மார்பு சுவாசக் குழாய்கள் குறுகி அவற்றின் அடைப்பு உருவாகிறது. உள்ளிழுக்கும் போது, மூச்சுக்குழாய் அழுத்தம் எதிர்மறை உள்-பிளூரல் அழுத்தத்தை சற்று மீறுகிறது, மேலும் மூச்சுக்குழாய் குறுகும் அளவு குறைகிறது.

இதனால், மேல் சுவாசக் குழாய்களின் மாறுபடும் தொராசிக் அடைப்புடன், மூச்சை வெளியேற்றும் போது காற்று ஓட்டத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கட்டுப்பாடு மற்றும் வளையத்தின் சுவாசப் பகுதி தட்டையானது ஏற்படுகிறது. அதன் சுவாசப் பகுதி கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது.

மேல் சுவாசக் குழாயின் மாறி வெளிப்புற மார்பு அடைப்புடன், முக்கியமாக உள்ளிழுக்கும் போது அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்தின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வரம்பு காணப்படுகிறது, மேலும் உள் மார்பு அடைப்புடன் - வெளியேற்றத்தின் போது.

மருத்துவ நடைமுறையில், மேல் சுவாசக் குழாயின் லுமேன் குறுகுவது சுவாசக் குழாயின் அல்லது சுழற்சியின் வெளியேற்றும் பகுதியை மட்டும் தட்டையாக மாற்றுவது மிகவும் அரிதானது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பொதுவாக, சுவாசத்தின் இரண்டு கட்டங்களிலும் காற்று ஓட்ட வரம்பு வெளிப்படுகிறது, இருப்பினும் அவற்றில் ஒன்றின் போது இந்த செயல்முறை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கோளாறுகளைக் கண்டறிதல்

நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகள் நுரையீரலின் சுவாச மேற்பரப்பில் குறைவு, நுரையீரலின் ஒரு பகுதியை சுவாசிப்பதில் இருந்து விலக்குதல், நுரையீரல் மற்றும் மார்பின் மீள் பண்புகளில் குறைவு, அத்துடன் நுரையீரல் திசுக்களை நீட்டிக்கும் திறன் (அழற்சி அல்லது ஹீமோடைனமிக் நுரையீரல் வீக்கம், பாரிய நிமோனியா, நிமோகோனியோசிஸ், நிமோஸ்கிளிரோசிஸ் போன்றவை) காரணமாக நுரையீரலை காற்றில் நிரப்புவதில் வரம்புடன் சேர்ந்துள்ளன. அதே நேரத்தில், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கோளாறுகள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கோளாறுகளுடன் இணைக்கப்படாவிட்டால், காற்றுப்பாதைகளின் எதிர்ப்பு பொதுவாக அதிகரிக்காது.

கிளாசிக்கல் ஸ்பைரோகிராஃபி மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் முக்கிய விளைவு பெரும்பாலான நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் திறன்களில் கிட்டத்தட்ட விகிதாசாரக் குறைவு ஆகும்: RV, VC, RO _in, RO _exp, FEV, FEV1, முதலியன. தடைசெய்யும் நோய்க்குறியைப் போலன்றி, FEV1 இல் குறைவு FEV1/FVC விகிதத்தில் குறைவுடன் சேர்ந்து வருவதில்லை என்பது முக்கியம். இந்த காட்டி சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ளது அல்லது VC இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காரணமாக சற்று அதிகரிக்கிறது.

கணினி சுவாசப்படவியலில், ஓட்ட-அளவை வளைவு என்பது சாதாரண வளைவின் குறைக்கப்பட்ட நகலாகும், இது நுரையீரல் அளவின் ஒட்டுமொத்த குறைவு காரணமாக வலதுபுறமாக மாற்றப்படுகிறது. FEV1/FVC விகிதம் இயல்பானதாகவோ அல்லது அதிகரித்ததாகவோ இருந்தாலும், வெளியேற்ற ஓட்டத்தின் உச்ச அளவு விகிதம் (PVR) குறைக்கப்படுகிறது. நுரையீரலின் வரையறுக்கப்பட்ட விரிவாக்கம் மற்றும் அதன்படி, அதன் மீள் இழுவை குறைவதால், ஓட்ட குறிகாட்டிகள் (எ.கா., PVR25-75%, MVR50%, MVR75%) சில சந்தர்ப்பங்களில் காற்றுப்பாதை அடைப்பு இல்லாவிட்டாலும் கூட குறைக்கப்படலாம்.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கான மிக முக்கியமான நோயறிதல் அளவுகோல்கள், அவை தடைசெய்யும் கோளாறுகளிலிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்த அனுமதிக்கின்றன:

1. நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் ஸ்பைரோகிராஃபி மூலம் அளவிடப்படும் திறன்களில் கிட்டத்தட்ட விகிதாசார குறைவு, அத்துடன் ஓட்ட குறிகாட்டிகள் மற்றும் அதன்படி, ஓட்ட-தொகுதி வளைய வளைவின் இயல்பான அல்லது சற்று மாற்றப்பட்ட வடிவம், வலதுபுறமாக மாற்றப்பட்டது;
2. டிஃபெனோ குறியீட்டின் (FEV1/FVC) இயல்பான அல்லது அதிகரித்த மதிப்பு;
3. _{சுவாச இருப்பு அளவின் (IRV )} குறைவு, சுவாச இருப்பு அளவின் (ERV ₎ கிட்டத்தட்ட விகிதாசாரமாகும்.

"தூய்மையான" கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டக் கோளாறுகளைக் கூட கண்டறிவதற்கு, VCF குறைவை மட்டுமே நம்பியிருக்க முடியாது என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் கடுமையான தடுப்பு நோய்க்குறியில் இந்த காட்டி கணிசமாகக் குறையக்கூடும். மிகவும் நம்பகமான வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகள் ஓட்ட-அளவு வளைவின் காலாவதி பகுதியின் வடிவத்தில் மாற்றங்கள் இல்லாதது (குறிப்பாக, FEV1/FVC இன் இயல்பான அல்லது அதிகரித்த மதிப்புகள்), அத்துடன் PO _{உள்ளே} மற்றும் PO _{வெளியே} விகிதாசார குறைவு ஆகும்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

மொத்த நுரையீரல் கொள்ளளவு (TLC) கட்டமைப்பை தீர்மானித்தல்

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கிளாசிக்கல் ஸ்பைரோகிராஃபி முறைகள், ஓட்ட-தொகுதி வளைவின் கணினி செயலாக்கம், எட்டு நுரையீரல் தொகுதிகள் மற்றும் திறன்களில் (VO, ROin, ROout, VC, Evd, அல்லது, முறையே, VT, IRV, ERV, VC மற்றும் 1C) ஐந்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பற்றிய ஒரு யோசனையை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது, இது முக்கியமாக நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் தடைசெய்யும் கோளாறுகளின் அளவை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை குறைபாடுகளுடன் இணைக்கப்படாவிட்டால் மட்டுமே, அதாவது நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் கலப்பு கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில், கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகளை நம்பத்தகுந்த முறையில் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில், இத்தகைய கலப்பு கோளாறுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது எம்பிஸிமா மற்றும் நியூமோஸ்கிளிரோசிஸ் போன்றவற்றால் சிக்கலான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில்). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், OEL இன் கட்டமைப்பை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் மட்டுமே நுரையீரல் காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் வழிமுறைகளை அடையாளம் காண முடியும்.

இந்த சிக்கலை தீர்க்க, செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறனை (FRC) தீர்மானிக்க கூடுதல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், மேலும் எஞ்சிய நுரையீரல் அளவு (RV) மற்றும் மொத்த நுரையீரல் திறனை (TLC) கணக்கிடுவது அவசியம். அதிகபட்ச வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு நுரையீரலில் மீதமுள்ள காற்றின் அளவு FRC என்பதால், இது மறைமுக முறைகள் (வாயு பகுப்பாய்வு அல்லது முழு உடல் பிளெதிஸ்மோகிராபி) மூலம் மட்டுமே அளவிடப்படுகிறது.

வாயு பகுப்பாய்வு முறைகளின் கொள்கை என்னவென்றால், மந்த வாயு ஹீலியம் நுரையீரலுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (நீர்த்த முறை), அல்லது அல்வியோலர் காற்றில் உள்ள நைட்ரஜன் கழுவப்பட்டு, நோயாளி தூய ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்க கட்டாயப்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், வாயுவின் இறுதி செறிவின் அடிப்படையில் FRC கணக்கிடப்படுகிறது (RF Schmidt, G. Thews).

ஹீலியம் நீர்த்த முறை. ஹீலியம் உடலுக்கு ஒரு மந்தமான மற்றும் பாதிப்பில்லாத வாயுவாக அறியப்படுகிறது, இது நடைமுறையில் அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு வழியாக செல்லாது மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்காது.

நீர்த்த முறை, வாயுவை நுரையீரல் அளவோடு கலப்பதற்கு முன்னும் பின்னும் ஒரு மூடிய ஸ்பைரோமீட்டர் கொள்கலனில் ஹீலியம் செறிவை அளவிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அறியப்பட்ட அளவு (Vsp ₎ கொண்ட ஒரு மூடிய ஸ்பைரோமீட்டர் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஹீலியம் கொண்ட வாயு கலவையால் நிரப்பப்படுகிறது. ஹீலியத்தால் (Vsp ₎ ஆக்கிரமிக்கப்பட்ட அளவு மற்றும் அதன் ஆரம்ப செறிவு (FHe1) ஆகியவையும் அறியப்படுகின்றன. அமைதியான மூச்சை வெளியேற்றிய பிறகு, நோயாளி ஸ்பைரோமீட்டரிலிருந்து சுவாசிக்கத் தொடங்குகிறார், மேலும் ஹீலியம் நுரையீரல் அளவு (FRC) மற்றும் ஸ்பைரோமீட்டர் அளவு (Vsp ₎ இடையே சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, பொது அமைப்பில் ("ஸ்பைரோமீட்டர்-நுரையீரல்கள்") ஹீலியம் செறிவு குறைகிறது (FHe2 ₎.

நைட்ரஜனை வெளியேற்றும் முறை. இந்த முறையில், ஸ்பைரோமீட்டர் ஆக்ஸிஜனால் நிரப்பப்படுகிறது. நோயாளி ஸ்பைரோமீட்டரின் மூடிய சுற்றுக்குள் பல நிமிடங்கள் சுவாசிக்கிறார், மேலும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்றின் அளவு (வாயு), நுரையீரலில் ஆரம்ப நைட்ரஜன் உள்ளடக்கம் மற்றும் ஸ்பைரோமீட்டரில் அதன் இறுதி உள்ளடக்கம் ஆகியவை அளவிடப்படுகின்றன. ஹீலியம் நீர்த்த முறைக்கு ஒத்த சமன்பாட்டைப் பயன்படுத்தி FRC கணக்கிடப்படுகிறது.

FRC (ஃப்ளோரசன்ஸ் ரெசோனன்ஸ் இன்டெக்ஸ்) ஐ தீர்மானிப்பதற்கான மேற்கண்ட இரண்டு முறைகளின் துல்லியம், நுரையீரலில் வாயு கலப்பின் முழுமையைப் பொறுத்தது, இது ஆரோக்கியமான மக்களில் சில நிமிடங்களுக்குள் நிகழ்கிறது. இருப்பினும், சில நோய்களில் காற்றோட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் சீரற்ற தன்மையுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, தடுப்பு நுரையீரல் நோயியலில்), வாயு செறிவின் சமநிலை நீண்ட நேரம் எடுக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், விவரிக்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி FRC (ஃப்ளோரசன்ஸ் ரெசோனன்ஸ் இன்டெக்ஸ்) அளவிடுவது துல்லியமற்றதாக இருக்கலாம். முழு-உடல் பிளெதிஸ்மோகிராஃபியின் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலான முறை இந்த குறைபாடுகள் இல்லாதது.

முழு உடல் பிளெதிஸ்மோகிராபி. முழு உடல் பிளெதிஸ்மோகிராபி என்பது நுரையீரல் அளவுகள், மூச்சுக்குழாய் எதிர்ப்பு, நுரையீரல் திசு மற்றும் மார்பின் மீள் பண்புகள் மற்றும் நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் வேறு சில அளவுருக்களை மதிப்பிடுவதற்கு நுரையீரல் அறிவியலில் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் தகவல் தரும் மற்றும் சிக்கலான ஆராய்ச்சி முறைகளில் ஒன்றாகும்.

ஒருங்கிணைந்த பிளெதிஸ்மோகிராஃப் என்பது 800 லிட்டர் அளவு கொண்ட ஒரு ஹெர்மெட்டிகல் சீல் செய்யப்பட்ட அறை ஆகும், இதில் நோயாளி சுதந்திரமாக வைக்கப்படுகிறார். நோயாளி வளிமண்டலத்தில் திறந்திருக்கும் ஒரு குழாயுடன் இணைக்கப்பட்ட நியூமோடாகோகிராஃபிக் குழாய் வழியாக சுவாசிக்கிறார். குழாயில் ஒரு வால்வு உள்ளது, இது சரியான நேரத்தில் காற்று ஓட்டத்தை தானாக மூட அனுமதிக்கிறது. சிறப்பு பாரோமெட்ரிக் சென்சார்கள் அறையில் (Pcam) மற்றும் வாய்வழி குழியில் (Pmouth) அழுத்தத்தை அளவிடுகின்றன. பிந்தையது, குழாய் வால்வு மூடப்பட்டிருக்கும் போது, உள்-அல்வியோலர் அழுத்தத்திற்கு சமம். நியூமோடாகோகிராஃப் காற்று ஓட்டத்தை (V) தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

ஒருங்கிணைந்த பிளெதிஸ்மோகிராஃபின் செயல்பாட்டுக் கொள்கை பாயில்-மோரியஸ்டின் விதியை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன்படி, ஒரு நிலையான வெப்பநிலையில், அழுத்தம் (P) மற்றும் வாயுவின் அளவு (V) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான விகிதம் மாறாமல் இருக்கும்:

P1xV1 = P2xV2, இங்கு P1 என்பது ஆரம்ப வாயு அழுத்தம், V1 என்பது ஆரம்ப வாயு அளவு, P2 என்பது வாயு அளவு மாற்றத்திற்குப் பிறகு அழுத்தம், V2 என்பது வாயு அழுத்தம் மாற்றத்திற்குப் பிறகு கன அளவு.

பிளெதிஸ்மோகிராஃப் அறைக்குள் இருக்கும் நோயாளி, அமைதியாக மூச்சை இழுத்து வெளிவிடுகிறார், அதன் பிறகு (FRC மட்டத்தில்) குழாய் வால்வு மூடப்படும், மேலும் நோயாளி "உள்ளிழுக்க" மற்றும் "வெளியேற்ற" ("சுவாச" சூழ்ச்சி) முயற்சிக்கிறார். இந்த "சுவாச" சூழ்ச்சியின் போது, உள்-அல்வியோலர் அழுத்தம் மாறுகிறது, மேலும் பிளெதிஸ்மோகிராஃபின் மூடிய அறையில் அழுத்தம் நேர்மாறான விகிதாசாரத்தில் மாறுகிறது. வால்வு மூடப்பட்ட நிலையில் "உள்ளிழுக்க" முயற்சிக்கும் போது, மார்பின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது ஒருபுறம், உள்-அல்வியோலர் அழுத்தத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, மறுபுறம், பிளெதிஸ்மோகிராஃப் அறையில் (Pcam ₎ அழுத்தத்தில் அதற்கேற்ப அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. மாறாக, "வெளியேற்ற" முயற்சிக்கும் போது, அல்வியோலர் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் மார்பின் அளவு மற்றும் அறையில் உள்ள அழுத்தம் குறைகிறது.

எனவே, முழு-உடல் பிளெதிஸ்மோகிராஃபி முறை, இன்ட்ராடோராசிக் வாயு அளவை (ITG) அதிக துல்லியத்துடன் கணக்கிட அனுமதிக்கிறது, இது ஆரோக்கியமான நபர்களில் நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறனின் (FRC, அல்லது CS) மதிப்புக்கு மிகவும் துல்லியமாக ஒத்திருக்கிறது; ITG மற்றும் FRC இடையேயான வேறுபாடு பொதுவாக 200 மில்லிக்கு மேல் இருக்காது. இருப்பினும், பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மற்றும் வேறு சில நோயியல் நிலைமைகள் ஏற்பட்டால், காற்றோட்டம் இல்லாத மற்றும் மோசமாக காற்றோட்டம் உள்ள அல்வியோலியின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காரணமாக ITG உண்மையான FRC இன் மதிப்பை கணிசமாக மீறக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முழு-உடல் பிளெதிஸ்மோகிராஃபி முறையின் வாயு பகுப்பாய்வு முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஒருங்கிணைந்த ஆய்வு செய்வது நல்லது. ITG மற்றும் FRC இடையே உள்ள வேறுபாடு நுரையீரலின் சீரற்ற காற்றோட்டத்தின் முக்கியமான குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும்.

முடிவுகளின் விளக்கம்

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் காற்றோட்டக் கோளாறுகள் இருப்பதற்கான முக்கிய அளவுகோல் OLC இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஆகும். "தூய" கட்டுப்பாடுடன் (மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன் இணைக்கப்படாமல்), OLC அமைப்பு கணிசமாக மாறாது, அல்லது OLC/OLC விகிதத்தில் சிறிது குறைவு காணப்பட்டது. மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கோளாறுகளின் பின்னணியில் (கலப்பு வகை காற்றோட்டக் கோளாறுகள்) கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், OLC இல் ஒரு தனித்துவமான குறைவுடன், அதன் கட்டமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் காணப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு: OLC/OLC (35% க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் FRC/OLC (50% க்கும் அதிகமானவை) அதிகரிப்பு. இரண்டு வகையான கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகளுடனும், VC கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

இவ்வாறு, VC இன் கட்டமைப்பின் பகுப்பாய்வு, காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் மூன்று வகைகளையும் (தடைசெய்யும், கட்டுப்படுத்தும் மற்றும் கலப்பு) வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது, அதேசமயம் ஸ்பைரோகிராஃபிக் குறிகாட்டிகளை மட்டும் மதிப்பீடு செய்வது, VC இன் குறைவுடன் சேர்ந்து, தடைசெய்யும் ஒன்றிலிருந்து கலப்பு மாறுபாட்டை நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்காது.

தடுப்பு நோய்க்குறியின் முக்கிய அளவுகோல் OEL இன் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றமாகும், குறிப்பாக OEL/OEL (35% க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் FRC/OEL (50% க்கும் அதிகமானவை) அதிகரிப்பு ஆகும். "தூய" கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகளுக்கு (தடையுடன் இணைந்து இல்லாமல்), அதன் கட்டமைப்பில் மாற்றம் இல்லாமல் OEL இல் குறைவு மிகவும் பொதுவானது. கலப்பு வகை காற்றோட்டக் கோளாறுகள் OEL இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும் OEL/OEL மற்றும் FRC/OEL விகிதங்களில் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

சீரற்ற நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை தீர்மானித்தல்

ஒரு ஆரோக்கியமான நபருக்கு, நுரையீரலின் பல்வேறு பகுதிகளின் காற்றோட்டத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட உடலியல் சீரற்ற தன்மை உள்ளது, இது காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் இயந்திர பண்புகளில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் செங்குத்து ப்ளூரல் அழுத்த சாய்வு என அழைக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறது. நோயாளி செங்குத்து நிலையில் இருந்தால், சுவாசத்தின் முடிவில், நுரையீரலின் மேல் பகுதிகளில் உள்ள ப்ளூரல் அழுத்தம் கீழ் (அடித்தள) பகுதிகளை விட எதிர்மறையாக இருக்கும். வேறுபாடு 8 செ.மீ நீர் நெடுவரிசையை அடையலாம். எனவே, அடுத்த உள்ளிழுக்கத்தைத் தொடங்குவதற்கு முன், நுரையீரலின் உச்சியின் அல்வியோலி கீழ் அடித்தள பகுதிகளின் அல்வியோலியை விட அதிகமாக நீட்டப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, உள்ளிழுக்கும் போது, அதிக அளவு காற்று அடித்தள பகுதிகளின் அல்வியோலியில் நுழைகிறது.

நுரையீரலின் கீழ் அடித்தளப் பகுதிகளின் அல்வியோலி பொதுவாக நுனிப் பகுதிகளை விட சிறப்பாக காற்றோட்டமாக இருக்கும், இது உள்-பிளூரல் அழுத்தத்தின் செங்குத்து சாய்வு இருப்பதோடு தொடர்புடையது. இருப்பினும், பொதுவாக இத்தகைய சீரற்ற காற்றோட்டம் வாயு பரிமாற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுடன் இருக்காது, ஏனெனில் நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டமும் சீரற்றதாக இருக்கும்: அடித்தளப் பகுதிகள் நுனிப் பகுதிகளை விட சிறப்பாக துளைக்கப்படுகின்றன.

சில சுவாச நோய்களில், காற்றோட்டம் சீரற்ற தன்மையின் அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கக்கூடும். காற்றோட்டத்தின் இத்தகைய நோயியல் சீரற்ற தன்மைக்கான பொதுவான காரணங்கள்:

• காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பில் சீரற்ற அதிகரிப்புடன் கூடிய நோய்கள் (நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா).
• நுரையீரல் திசுக்களின் சமமற்ற பிராந்திய நெகிழ்ச்சித்தன்மை கொண்ட நோய்கள் (நுரையீரல் எம்பிஸிமா, நிமோஸ்கிளிரோசிஸ்).
• நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கம் (குவிய நிமோனியா).
• அல்வியோலர் விரிவாக்கத்தின் உள்ளூர் வரம்புடன் (கட்டுப்படுத்தப்பட்ட) இணைந்த நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகள் - எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, ஹைட்ரோதோராக்ஸ், நிமோஸ்கிளிரோசிஸ் போன்றவை.

பெரும்பாலும், பல்வேறு காரணங்கள் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன. உதாரணமாக, எம்பிஸிமா மற்றும் நிமோஸ்கிளிரோசிஸால் சிக்கலான நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் பிராந்திய கோளாறுகள் உருவாகின்றன.

சீரற்ற காற்றோட்டத்துடன், உடலியல் இறந்த இடம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, வாயு பரிமாற்றம் ஏற்படாது அல்லது பலவீனமடைகிறது. இது சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு ஒரு காரணம்.

நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் சீரற்ற தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் பாரோமெட்ரிக் முறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எனவே, நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் சீரற்ற தன்மை பற்றிய பொதுவான கருத்தை, எடுத்துக்காட்டாக, FRC ஐ அளவிடப் பயன்படுத்தப்படும் ஹீலியம் கலவை (நீர்த்தல்) வளைவுகள் அல்லது நைட்ரஜன் கழுவுதல் ஆகியவற்றை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் பெறலாம்.

ஆரோக்கியமான மக்களில், ஹீலியம் மூன்று நிமிடங்களுக்குள் அல்வியோலர் காற்றில் கலக்கிறது அல்லது அதிலிருந்து நைட்ரஜனை வெளியேற்றுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால், காற்றோட்டம் குறைவாக உள்ள அல்வியோலியின் எண்ணிக்கை (அளவு) கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, இதன் காரணமாக கலக்கும் (அல்லது கழுவும்) நேரம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (10-15 நிமிடங்கள் வரை), இது சீரற்ற நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் குறிகாட்டியாகும்.

ஒற்றை-மூச்சு நைட்ரஜன் வாஷ்அவுட் சோதனையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மிகவும் துல்லியமான தரவைப் பெறலாம். நோயாளி முடிந்தவரை அதிகமாக மூச்சை வெளியேற்றுகிறார், பின்னர் தூய ஆக்ஸிஜனை முடிந்தவரை ஆழமாக உள்ளிழுக்கிறார். பின்னர் நைட்ரஜனின் செறிவை நிர்ணயிப்பதற்கான ஒரு சாதனம் (அசோடோகிராஃப்) பொருத்தப்பட்ட ஒரு ஸ்பைரோகிராஃப்பின் மூடிய அமைப்பிற்குள் மெதுவாக மூச்சை வெளியேற்றுகிறார். மூச்சை வெளியேற்றும் முழுவதும், வெளியேற்றப்பட்ட வாயு கலவையின் அளவு தொடர்ந்து அளவிடப்படுகிறது, மேலும் அல்வியோலர் நைட்ரஜனைக் கொண்ட வெளியேற்றப்பட்ட வாயு கலவையில் நைட்ரஜனின் மாறிவரும் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நைட்ரஜன் வெளியேற்ற வளைவு 4 கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது. வெளியேற்றத்தின் தொடக்கத்தில், மேல் காற்றுப்பாதைகளில் இருந்து காற்று ஸ்பைரோகிராஃபில் நுழைகிறது, இது முந்தைய உள்ளிழுக்கும் போது அவற்றை நிரப்பிய ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டுள்ளது. வெளியேற்றப்பட்ட வாயுவின் இந்தப் பகுதியில் நைட்ரஜன் உள்ளடக்கம் பூஜ்ஜியமாகும்.

இரண்டாவது கட்டம் நைட்ரஜனின் செறிவில் கூர்மையான அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது உடற்கூறியல் இறந்த இடத்திலிருந்து இந்த வாயு வெளியேறுவதால் ஏற்படுகிறது.

நீண்ட மூன்றாவது கட்டத்தில், அல்வியோலர் காற்றில் நைட்ரஜனின் செறிவு பதிவு செய்யப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில், வளைவின் இந்த கட்டம் தட்டையானது - ஒரு பீடபூமி (அல்வியோலர் பீடபூமி) வடிவத்தில். இந்த கட்டத்தில் சீரற்ற காற்றோட்டம் இருந்தால், மோசமான காற்றோட்டம் உள்ள ஆல்வியோலியில் இருந்து வாயு கழுவப்படுவதால் நைட்ரஜன் செறிவு அதிகரிக்கிறது, அவை கடைசியாக காலியாகின்றன. இதனால், மூன்றாம் கட்டத்தின் முடிவில் நைட்ரஜன் கழுவும் வளைவில் அதிக உயர்வு ஏற்படுவதால், நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் சீரற்ற தன்மை அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

நைட்ரஜன் வெளியேற்ற வளைவின் நான்காவது கட்டம் நுரையீரலின் அடித்தளப் பகுதிகளின் சிறிய காற்றுப்பாதைகளின் காலாவதி மூடல் மற்றும் நுரையீரலின் நுனிப் பகுதிகளிலிருந்து முக்கியமாக காற்றின் ஓட்டம், அதிக செறிவுள்ள நைட்ரஜனைக் கொண்ட அல்வியோலர் காற்று ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

காற்றோட்டம்-நெரிசல் விகித மதிப்பீடு

நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்றம் பொது காற்றோட்டத்தின் அளவு மற்றும் உறுப்பின் பல்வேறு பகுதிகளில் அதன் சீரற்ற தன்மையின் அளவை மட்டுமல்ல, அல்வியோலியின் மட்டத்தில் காற்றோட்டம் மற்றும் துளையிடுதலின் விகிதத்தையும் சார்ந்துள்ளது. எனவே, காற்றோட்டம்-துளையிடுதல் விகிதத்தின் (VPR) மதிப்பு சுவாச உறுப்புகளின் மிக முக்கியமான செயல்பாட்டு பண்புகளில் ஒன்றாகும், இது இறுதியில் வாயு பரிமாற்றத்தின் அளவை தீர்மானிக்கிறது.

பொதுவாக, நுரையீரலின் ஒட்டுமொத்த VPO 0.8-1.0 ஆக இருக்கும். VPO 1.0 க்குக் கீழே குறையும் போது, நுரையீரலின் காற்றோட்டம் குறைவாக உள்ள பகுதிகளின் ஊடுருவல் ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு (தமனி இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறைதல்) வழிவகுக்கிறது. ஊடுருவல் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்ட பகுதிகளின் பாதுகாக்கப்பட்ட அல்லது அதிகப்படியான காற்றோட்டத்துடன் 1.0 க்கும் அதிகமான VPO அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, இது பலவீனமான CO2 அகற்றலுக்கு வழிவகுக்கும் - ஹைப்பர் கேப்னியா.

VPO மீறலுக்கான காரணங்கள்:

1. நுரையீரலின் சீரற்ற காற்றோட்டத்தை ஏற்படுத்தும் அனைத்து நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகள்.
2. உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் ஷன்ட்களின் இருப்பு.
3. நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம்.
4. நுரையீரல் சுழற்சியின் பாத்திரங்களில் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம்.

கேப்னோகிராபி. VPO இன் மீறல்களைக் கண்டறிய பல முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் எளிமையான மற்றும் மிகவும் அணுகக்கூடிய முறைகளில் ஒன்று கேப்னோகிராபி முறையாகும். இது சிறப்பு வாயு பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்தி வெளியேற்றப்பட்ட வாயு கலவையில் CO2 உள்ளடக்கத்தை தொடர்ந்து பதிவு செய்வதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த சாதனங்கள் வெளியேற்றப்பட்ட வாயுவுடன் ஒரு குவெட் வழியாக அனுப்பப்படும் கார்பன் டை ஆக்சைடு மூலம் அகச்சிவப்பு கதிர்களை உறிஞ்சுவதை அளவிடுகின்றன.

ஒரு கேப்னோகிராமை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பொதுவாக மூன்று குறிகாட்டிகள் கணக்கிடப்படுகின்றன:

1. அல்வியோலர் கட்ட வளைவின் சாய்வு (பிரிவு BC),
2. வெளியேற்றத்தின் முடிவில் (புள்ளி C இல்) CO2 செறிவின் மதிப்பு,
3. செயல்பாட்டு டெட் ஸ்பேஸ் (FDS) மற்றும் டைடல் வால்யூம் (TV) - FDS/TV ஆகியவற்றின் விகிதம்.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

வாயு பரவலைத் தீர்மானித்தல்

அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு வழியாக வாயுக்களின் பரவல் ஃபிக்கின் விதிக்குக் கீழ்ப்படிகிறது, அதன்படி பரவல் விகிதம் இதற்கு நேர் விகிதாசாரமாகும்:

1. சவ்வின் இருபுறமும் வாயுக்களின் பகுதி அழுத்தத்தின் சாய்வு (O2 மற்றும் CO2) (P1 - P2) மற்றும்
2. அல்வியோலர்-கைல்லரி மென்படலத்தின் (Dm) பரவல் திறன்:

VG = Dm x (P1 - P2), இங்கு VG என்பது அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு வழியாக வாயு பரிமாற்ற வீதம் (C), Dm என்பது சவ்வின் பரவல் திறன், P1 - P2 என்பது சவ்வின் இருபுறமும் உள்ள வாயுக்களின் பகுதி அழுத்தத்தின் சாய்வு ஆகும்.

நுரையீரல்களின் ஆக்ஸிஜன் பரவல் திறனைக் கணக்கிட, 62 (VO _{2 ) உறிஞ்சுதலையும் O2} இன் சராசரி பகுதி அழுத்த சாய்வையும் அளவிடுவது அவசியம். VO ₂ மதிப்புகள் திறந்த அல்லது மூடிய வகை ஸ்பைரோகிராஃப் மூலம் அளவிடப்படுகின்றன. மருத்துவ நிலைமைகளில் நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் O _{2இன் பகுதி அழுத்தத்தை அளவிடுவது கடினம் என்பதால், ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்த சாய்வை (P1} - P 2) தீர்மானிக்க மிகவும் சிக்கலான வாயு பகுப்பாய்வு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நுரையீரலின் பரவல் திறனின் வரையறை பெரும்பாலும் O ₂ க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் கார்பன் மோனாக்சைடுக்கு (CO). CO ஹீமோகுளோபினுடன் ஆக்ஸிஜனை விட 200 மடங்கு அதிகமாக பிணைப்பதால், நுரையீரல் நுண்குழாய்களின் இரத்தத்தில் அதன் செறிவை புறக்கணிக்க முடியும். பின்னர், DlCO ஐ தீர்மானிக்க, அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு வழியாக CO கடந்து செல்லும் வீதத்தையும் அல்வியோலர் காற்றில் உள்ள வாயு அழுத்தத்தையும் அளவிடுவது போதுமானது.

ஒற்றை சுவாச முறை மருத்துவமனையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி CO மற்றும் ஹீலியத்தின் சிறிய உள்ளடக்கம் கொண்ட ஒரு வாயு கலவையை உள்ளிழுக்கிறார், மேலும் ஆழ்ந்த மூச்சின் உச்சத்தில் 10 வினாடிகள் தனது மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்கிறார். இதற்குப் பிறகு, வெளியேற்றப்பட்ட வாயுவின் கலவை CO மற்றும் ஹீலியத்தின் செறிவை அளவிடுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் CO க்கான நுரையீரலின் பரவல் திறன் கணக்கிடப்படுகிறது.

பொதுவாக, உடல் பகுதிக்கு இயல்பாக்கப்பட்ட DlО, 18 மிலி/நிமிடம்/மிமீ Hg/மீ2 ஆகும். ஆக்ஸிஜனுக்கான நுரையீரலின் பரவல் திறன் (DlО2) DlО ஐ 1.23 என்ற குணகத்தால் பெருக்குவதன் மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது.

நுரையீரலின் பரவல் திறன் குறைவதற்கு காரணமான மிகவும் பொதுவான நோய்கள் பின்வருமாறு.

• நுரையீரல் எம்பிஸிமா (ஆல்வியோலர்-கேபிலரி தொடர்பின் மேற்பரப்புப் பகுதி குறைதல் மற்றும் கேபிலரி இரத்தத்தின் அளவு குறைவதால்).
• நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு பரவலான சேதம் மற்றும் அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு தடித்தல் (பாரிய நிமோனியா, அழற்சி அல்லது ஹீமோடைனமிக் நுரையீரல் வீக்கம், பரவலான நிமோஸ்கிளிரோசிஸ், அல்வியோலிடிஸ், நிமோகோனியோசிஸ், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் கூடிய நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகள்.
• நுரையீரலின் தந்துகி படுக்கைக்கு சேதம் விளைவிக்கும் நோய்கள் (வாஸ்குலிடிஸ், நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் எம்போலிசம் போன்றவை).

நுரையீரலின் பரவல் திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் சரியான விளக்கத்திற்கு, ஹீமாடோக்ரிட் குறியீட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். பாலிசித்தீமியா மற்றும் இரண்டாம் நிலை எரித்ரோசைட்டோசிஸில் ஹீமாடோக்ரிட்டின் அதிகரிப்பு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் இரத்த சோகை குறைவது நுரையீரலின் பரவல் திறனில் குறைவு ஆகும்.

[ 43 ], [ 44 ]

காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பை அளவிடுதல்

நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் கண்டறியும் ரீதியாக முக்கியமான அளவுரு காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பை அளவிடுவதாகும். உள்ளிழுக்கும் போது, வாய்வழி குழிக்கும் அல்வியோலிக்கும் இடையிலான அழுத்த சாய்வின் செயல்பாட்டின் கீழ் காற்றுப்பாதைகள் வழியாக காற்று நகர்கிறது. உள்ளிழுக்கும் போது, மார்பின் விரிவாக்கம் விட்ரிப்லூரல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன்படி, உள்-அல்வியோலர் அழுத்தம், இது வாய்வழி குழியில் உள்ள அழுத்தத்தை விட (வளிமண்டலம்) குறைவாகிறது. இதன் விளைவாக, காற்று ஓட்டம் நுரையீரலுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. மூச்சை வெளியேற்றும் போது, நுரையீரல் மற்றும் மார்பின் மீள் இழுவையின் செயல் உள்-அல்வியோலர் அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது வாய்வழி குழியில் உள்ள அழுத்தத்தை விட அதிகமாகிறது, இதன் விளைவாக தலைகீழ் காற்று ஓட்டம் ஏற்படுகிறது. இதனால், அழுத்த சாய்வு (∆P) என்பது காற்றுப்பாதைகள் வழியாக காற்று பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்யும் முக்கிய சக்தியாகும்.

காற்றுப்பாதைகள் வழியாக வாயு ஓட்டத்தின் அளவை தீர்மானிக்கும் இரண்டாவது காரணி காற்றியக்க எதிர்ப்பு (ரா) ஆகும், இது காற்றுப்பாதைகளின் இடைவெளி மற்றும் நீளம் மற்றும் வாயுவின் பாகுத்தன்மையைப் பொறுத்தது.

கனஅளவு காற்று ஓட்ட வேகத்தின் அளவு போய்சுயில் விதிக்குக் கீழ்ப்படிகிறது: V = ∆P / மூல, எங்கே

• V - லேமினார் காற்று ஓட்டத்தின் அளவீட்டு வேகம்;
• ∆P - வாய்வழி குழி மற்றும் அல்வியோலியில் அழுத்த சாய்வு;
• காற்றுப்பாதைகளின் மூல - காற்றியக்கவியல் எதிர்ப்பு.

இதன் விளைவாக, காற்றுப்பாதைகளின் காற்றியக்க எதிர்ப்பைக் கணக்கிட, அல்வியோலியில் (∆P) வாய்வழி குழியில் உள்ள அழுத்தத்திற்கும், அளவீட்டு காற்று ஓட்ட விகிதத்திற்கும் இடையிலான வேறுபாட்டை ஒரே நேரத்தில் அளவிடுவது அவசியம்.

இந்தக் கொள்கையின் அடிப்படையில் ராவைத் தீர்மானிக்க பல முறைகள் உள்ளன:

• முழு உடல் பிளெதிஸ்மோகிராபி முறை;
• காற்று ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் முறை.

இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை தீர்மானித்தல்

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறை தமனி இரத்த வாயுக்களின் ஆய்வு ஆகும், இதில் PaO2, PaCO2 மற்றும் pH அளவீடு அடங்கும். ஆக்ஸிஜன் (ஆக்ஸிஜன் செறிவு) மற்றும் வேறு சில அளவுருக்கள், குறிப்பாக இடையக தளங்களின் உள்ளடக்கம் (BB), நிலையான பைகார்பனேட் (SB) மற்றும் தளங்களின் அதிகப்படியான (பற்றாக்குறை) மதிப்பு (BE) ஆகியவற்றுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவூட்டலை அளவிடவும் முடியும்.

PaO2 மற்றும் PaCO2 குறிகாட்டிகள், இரத்தத்தை ஆக்ஸிஜனுடன் (ஆக்ஸிஜனேற்றம்) நிறைவு செய்யும் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடை (காற்றோட்டம்) அகற்றும் நுரையீரலின் திறனை மிகவும் துல்லியமாக வகைப்படுத்துகின்றன. பிந்தைய செயல்பாடு pH மற்றும் BE மதிப்புகளாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளின் இரத்தத்தின் வாயு கலவையைத் தீர்மானிக்க, ஒரு பெரிய தமனியைத் துளைப்பதன் மூலம் தமனி இரத்தத்தைப் பெற ஒரு சிக்கலான ஊடுருவும் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைவாக இருப்பதால், ரேடியல் தமனி அடிக்கடி துளைக்கப்படுகிறது. கையில் நல்ல இணை இரத்த ஓட்டம் உள்ளது, இது உல்நார் தமனியால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எனவே, பஞ்சர் அல்லது தமனி வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தும் போது ரேடியல் தமனி சேதமடைந்தாலும், கைக்கு இரத்த விநியோகம் பராமரிக்கப்படுகிறது.

ரேடியல் தமனி பஞ்சர் மற்றும் தமனி வடிகுழாயை நிறுவுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• தமனி இரத்த வாயு கலவையை அடிக்கடி அளவிட வேண்டிய அவசியம்;
• கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் பின்னணியில் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியம்.

எதிர்மறை ஆலன் சோதனை என்பது வடிகுழாய் பொருத்துதலுக்கு முரணானது. சோதனையைச் செய்ய, தமனி இரத்த ஓட்டத்தை அணைக்க உல்நார் மற்றும் ரேடியல் தமனிகள் விரல்களால் சுருக்கப்படுகின்றன; சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு கை வெளிர் நிறமாக மாறும். இதற்குப் பிறகு, உல்நார் தமனி வெளியிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ரேடியலை தொடர்ந்து சுருக்குகிறது. வழக்கமாக, கையின் நிறம் விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது (5 வினாடிகளுக்குள்). இது நடக்கவில்லை என்றால், கை வெளிர் நிறமாகவே இருக்கும், உல்நார் தமனி அடைப்பு கண்டறியப்படுகிறது, சோதனை முடிவு எதிர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் ரேடியல் தமனி பஞ்சர் செய்யப்படுவதில்லை.

சோதனை முடிவு நேர்மறையாக இருந்தால், நோயாளியின் உள்ளங்கை மற்றும் முன்கை அசையாமல் இருக்கும். ரேடியல் தமனியின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் அறுவை சிகிச்சை புலத்தைத் தயாரித்த பிறகு, ரேடியல் தமனியில் உள்ள துடிப்பு படபடக்கப்படுகிறது, இந்த இடத்தில் மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் தமனி 45° கோணத்தில் துளைக்கப்படுகிறது. ஊசியில் இரத்தம் தோன்றும் வரை வடிகுழாய் மேல்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. ஊசி அகற்றப்பட்டு, வடிகுழாயை தமனியில் விட்டுவிடுகிறது. அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க, ரேடியல் தமனியின் அருகிலுள்ள பகுதி விரலால் 5 நிமிடங்கள் அழுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாய் தோலில் பட்டுத் தையல்களால் பொருத்தப்பட்டு, ஒரு மலட்டு கட்டுடன் மூடப்பட்டிருக்கும்.

வடிகுழாய் பொருத்தும்போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் (இரத்தப்போக்கு, இரத்தக் கட்டியால் தமனி அடைப்பு மற்றும் தொற்று) ஒப்பீட்டளவில் அரிதானவை.

பிளாஸ்டிக் சிரிஞ்சை விட கண்ணாடி சிரிஞ்சில் பரிசோதனைக்காக இரத்தத்தை சேகரிப்பது விரும்பத்தக்கது. இரத்த மாதிரி சுற்றியுள்ள காற்றோடு தொடர்பு கொள்ளாமல் இருப்பது முக்கியம், அதாவது இரத்த சேகரிப்பு மற்றும் போக்குவரத்து காற்றில்லா நிலைமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இல்லையெனில், இரத்த மாதிரியில் சுற்றுப்புற காற்று நுழைவது PaO2 அளவை தீர்மானிக்க வழிவகுக்கிறது.

தமனி இரத்தத்தை எடுத்த 10 நிமிடங்களுக்குள் இரத்த வாயு தீர்மானம் செய்யப்பட வேண்டும். இல்லையெனில், இரத்த மாதிரியில் நடந்துகொண்டிருக்கும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் (முக்கியமாக லுகோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டால் தொடங்கப்படுகின்றன) இரத்த வாயு தீர்மானத்தின் முடிவுகளை கணிசமாக மாற்றுகின்றன, PaO2 மற்றும் pH அளவைக் குறைத்து, PaCO2 ஐ அதிகரிக்கின்றன. லுகேமியா மற்றும் கடுமையான லுகோசைட்டோசிஸில் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

அமில-அடிப்படை சமநிலையை மதிப்பிடுவதற்கான முறைகள்

இரத்த pH ஐ அளவிடுதல்

இரத்த பிளாஸ்மாவின் pH மதிப்பை இரண்டு முறைகள் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும்:

• இந்த காட்டி முறையானது, சில பலவீனமான அமிலங்கள் அல்லது காரங்கள், குறிப்பிட்ட pH மதிப்புகளில் பிரிந்து, அதன் மூலம் நிறத்தை மாற்றுவதற்கு குறிகாட்டிகளாகப் பயன்படுத்தப்படும் பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
• pH-மெட்ரி முறையானது, சிறப்பு துருவமுனைப்பு மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் செறிவை மிகவும் துல்லியமாகவும் விரைவாகவும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, அதன் மேற்பரப்பில், ஒரு கரைசலில் மூழ்கும்போது, ஆய்வு செய்யப்படும் ஊடகத்தின் pH ஐப் பொறுத்து ஒரு சாத்தியமான வேறுபாடு உருவாக்கப்படுகிறது.

மின்முனைகளில் ஒன்று செயலில் அல்லது அளவிடும் ஒன்றாகும், இது ஒரு உன்னத உலோகத்தால் (பிளாட்டினம் அல்லது தங்கம்) ஆனது. மற்றொன்று (குறிப்பு) ஒப்பீட்டு மின்முனையாக செயல்படுகிறது. பிளாட்டினம் மின்முனையானது ஹைட்ரஜன் அயனிகளுக்கு (H ⁺ ) மட்டுமே ஊடுருவக்கூடிய ஒரு கண்ணாடி சவ்வு மூலம் அமைப்பின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது. உள்ளே, மின்முனை ஒரு இடையகக் கரைசலால் நிரப்பப்படுகிறது.

ஆய்வு செய்யப்படும் கரைசலில் (எ.கா. இரத்தம்) மின்முனைகள் மூழ்கி மின்னோட்ட மூலத்தால் துருவப்படுத்தப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, மூடிய மின்சுற்றில் ஒரு மின்னோட்டம் உருவாக்கப்படுகிறது. பிளாட்டினம் (செயலில் உள்ள) மின்முனையானது H ⁺ அயனிகளுக்கு மட்டுமே ஊடுருவக்கூடிய ஒரு கண்ணாடி சவ்வு மூலம் எலக்ட்ரோலைட் கரைசலில் இருந்து கூடுதலாகப் பிரிக்கப்படுவதால், இந்த சவ்வின் இரு மேற்பரப்புகளிலும் உள்ள அழுத்தம் இரத்தத்தின் pH க்கு விகிதாசாரமாகும்.

பெரும்பாலும், மைக்ரோஆஸ்ட்ரப் சாதனத்தில் ஆஸ்ட்ரப் முறையைப் பயன்படுத்தி அமில-கார சமநிலை மதிப்பிடப்படுகிறது. BB, BE மற்றும் PaCO2 குறியீடுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பரிசோதிக்கப்படும் தமனி இரத்தத்தின் இரண்டு பகுதிகள் CO2 இன் பகுதி அழுத்தத்தில் வேறுபடும் அறியப்பட்ட கலவையின் இரண்டு வாயு கலவைகளுடன் சமநிலைக்கு கொண்டு வரப்படுகின்றன. இரத்தத்தின் ஒவ்வொரு பகுதியிலும் pH அளவிடப்படுகிறது. இரத்தத்தின் ஒவ்வொரு பகுதியிலும் உள்ள pH மற்றும் PaCO2 மதிப்புகள் நோமோகிராமில் இரண்டு புள்ளிகளாக வரையப்பட்டுள்ளன. நோமோகிராமில் குறிக்கப்பட்ட இரண்டு புள்ளிகள் வழியாக நிலையான BB மற்றும் BE வரைபடங்களுடன் வெட்டும் வரை ஒரு நேர்கோடு வரையப்படுகிறது, மேலும் இந்த குறியீடுகளின் உண்மையான மதிப்புகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பின்னர் பரிசோதிக்கப்படும் இரத்தத்தின் pH அளவிடப்படுகிறது, மேலும் இந்த அளவிடப்பட்ட pH மதிப்புக்கு ஒத்த ஒரு புள்ளி விளைந்த நேர்கோட்டில் காணப்படுகிறது. இரத்தத்தில் CO2 இன் உண்மையான அழுத்தம் (PaCO2) ஆர்டினேட் அச்சில் இந்த புள்ளியின் ப்ரொஜெக்ஷன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

CO2 அழுத்தத்தின் நேரடி அளவீடு (PaCO2)

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், pH அளவீட்டிற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட துருவ மின்முனைகளின் மாற்றம், சிறிய அளவில் PaCO2 இன் நேரடி அளவீட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டு மின்முனைகளும் (செயலில் உள்ள மற்றும் குறிப்பு) ஒரு எலக்ட்ரோலைட் கரைசலில் மூழ்கியுள்ளன, இது இரத்தத்திலிருந்து வாயுக்களுக்கு மட்டுமே ஊடுருவக்கூடிய மற்றொரு சவ்வு மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் ஹைட்ரஜன் அயனிகளுக்கு அல்ல. CO2 மூலக்கூறுகள், இந்த சவ்வு வழியாக இரத்தத்திலிருந்து பரவி, கரைசலின் pH ஐ மாற்றுகின்றன. மேலே கூறப்பட்டபடி, செயலில் உள்ள மின்முனையானது H ⁺ அயனிகளுக்கு மட்டுமே ஊடுருவக்கூடிய ஒரு கண்ணாடி சவ்வு மூலம் NaHCO3 கரைசலில் இருந்து கூடுதலாக பிரிக்கப்படுகிறது. சோதனைக் கரைசலில் மின்முனைகளை மூழ்கடித்த பிறகு (எடுத்துக்காட்டாக, இரத்தம்), இந்த சவ்வின் இரு மேற்பரப்புகளிலும் உள்ள அழுத்தம் எலக்ட்ரோலைட்டின் pH (NaHCO3) க்கு விகிதாசாரமாகும். இதையொட்டி, NaHCO3 கரைசலின் pH இரத்தத்தில் உள்ள CO2 இன் செறிவைப் பொறுத்தது. இதனால், சுற்றுகளில் உள்ள அழுத்தம் இரத்தத்தில் உள்ள PaCO2 க்கு விகிதாசாரமாகும்.

தமனி இரத்தத்தில் PaO2 ஐ தீர்மானிக்க துருவவியல் முறையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

PH மற்றும் PaCO2 இன் நேரடி அளவீட்டின் அடிப்படையில் BE ஐ தீர்மானித்தல்

இரத்தத்தின் pH மற்றும் PaCO2 இன் நேரடி நிர்ணயம், அமில-அடிப்படை சமநிலையின் மூன்றாவது குறிகாட்டியை - அதிகப்படியான காரங்களை (BE) தீர்மானிக்கும் முறையை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. கடைசி குறிகாட்டியை சிறப்பு நோமோகிராம்களைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க முடியும். pH மற்றும் PaCO2 இன் நேரடி அளவீட்டிற்குப் பிறகு, இந்த குறிகாட்டிகளின் உண்மையான மதிப்புகள் நோமோகிராமின் தொடர்புடைய அளவுகோல்களில் வரையப்படுகின்றன. புள்ளிகள் ஒரு நேர் கோட்டால் இணைக்கப்பட்டு அவை BE அளவுகோலுடன் வெட்டும் வரை தொடர்கின்றன.

அமில-அடிப்படை சமநிலையின் முக்கிய குறிகாட்டிகளை நிர்ணயிக்கும் இந்த முறை, கிளாசிக்கல் ஆஸ்ட்ரப் முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, வாயு கலவையுடன் இரத்தத்தை சமநிலைப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

முடிவுகளின் விளக்கம்

தமனி இரத்தத்தில் O2 மற்றும் CO2 இன் பகுதி அழுத்தம்

சுவாசக் கோளாறுக்கான முக்கிய புறநிலை குறிகாட்டிகளாக PaO2 மற்றும் PaCO2 இன் மதிப்புகள் செயல்படுகின்றன. 21% (FiO2 ₌ 0.21) ஆக்ஸிஜன் செறிவு மற்றும் சாதாரண வளிமண்டல அழுத்தம் (760 mm Hg) கொண்ட அறை காற்றை சுவாசிக்கும் ஆரோக்கியமான வயது வந்தவரின் PaO2 90-95 mm Hg ஆகும். காற்றழுத்தமானி அழுத்தம், சுற்றுப்புற வெப்பநிலை மற்றும் வேறு சில நிலைமைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன், ஆரோக்கியமான நபரில் PaO2 80 mm Hg ஐ அடையலாம்.

PaO2 இன் குறைந்த மதிப்புகள் (80 mm Hg க்கும் குறைவானது) ஹைபோக்ஸீமியாவின் ஆரம்ப வெளிப்பாடாகக் கருதப்படலாம், குறிப்பாக நுரையீரல், மார்பு, சுவாச தசைகள் அல்லது சுவாசத்தின் மைய ஒழுங்குமுறைக்கு கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சேதத்தின் பின்னணியில். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் PaO2 இல் 70 mm Hg ஆகக் குறைவது ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாசக் கோளாறைக் குறிக்கிறது மற்றும் பொதுவாக வெளிப்புற சுவாச அமைப்பின் செயல்பாட்டு திறன் குறைவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இருக்கும்:

• லேசான டாக்ரிக்கார்டியா;
• மூச்சுத் திணறல், சுவாசக் கோளாறு, முக்கியமாக உடல் உழைப்பின் போது தோன்றும், இருப்பினும் ஓய்வு நேரத்தில் சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 20-22 ஐ விட அதிகமாக இல்லை;
• உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு;
• துணை சுவாச தசைகள் சுவாசிப்பதில் பங்கேற்பு, முதலியன.

முதல் பார்வையில், தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் இந்த அளவுகோல்கள் E. Campbell இன் சுவாச செயலிழப்புக்கான வரையறைக்கு முரணாக உள்ளன: "சுவாச செயலிழப்பு 60 mm Hg க்கு கீழே PaO2 குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது...". இருப்பினும், ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இந்த வரையறை சிதைந்த சுவாச செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான மருத்துவ மற்றும் கருவி அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது. உண்மையில், 60 mm Hg க்கு கீழே PaO2 இன் குறைவு, ஒரு விதியாக, கடுமையான சிதைந்த சுவாச செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல், நிமிடத்திற்கு 24 - 30 ஆக சுவாச இயக்கங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, சயனோசிஸ், டாக்ரிக்கார்டியா, சுவாச தசைகளின் குறிப்பிடத்தக்க அழுத்தம் போன்றவை. நரம்பியல் கோளாறுகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் பொதுவாக 40-45 mm Hg க்கு கீழே PaO2 உடன் உருவாகின்றன.

PaO2 80 முதல் 61 mm Hg வரை, குறிப்பாக நுரையீரல் மற்றும் வெளிப்புற சுவாச அமைப்புக்கு கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சேதத்தின் பின்னணியில், தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் ஆரம்ப வெளிப்பாடாகக் கருதப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது லேசான ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு உருவாவதைக் குறிக்கிறது. 60 mm Hg _{க்குக் கீழே} PaO2 இன் குறைவு மிதமான அல்லது கடுமையான முன்-ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது, இதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

_{பொதுவாக, தமனி இரத்தத்தில் (PaCO2 )} CO2 அழுத்தம் 35-45 mm Hg ஆக இருக்கும். PaCO2 45 mm Hg க்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது ஹைப்பர்கேபியா கண்டறியப்படுகிறது. 50 mm Hg க்கு மேல் உள்ள PaCO2 மதிப்புகள் பொதுவாக கடுமையான காற்றோட்டம் (அல்லது கலப்பு) சுவாச செயலிழப்பின் மருத்துவ படத்துடன் ஒத்திருக்கும், மேலும் 60 mm Hg க்கு மேல் உள்ளவை நிமிட சுவாச அளவை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறியாகும்.

பல்வேறு வகையான சுவாச செயலிழப்பு (காற்றோட்டம், பாரன்கிமாட்டஸ், முதலியன) நோயறிதல் நோயாளிகளின் விரிவான பரிசோதனையின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது - நோயின் மருத்துவ படம், வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதன் முடிவுகள், மார்பு எக்ஸ்ரே, ஆய்வக சோதனைகள், மதிப்பீடு உட்பட இரத்தத்தின் வாயு கலவை.

காற்றோட்டம் மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பில் PaO 2 மற்றும் PaCO _{2இல் ஏற்படும் மாற்றத்தின் சில அம்சங்கள்} ஏற்கனவே மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. உடலில் இருந்து CO ₂ வெளியிடும் செயல்முறை முதன்மையாக நுரையீரலில் சீர்குலைக்கப்படும் காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு, ஹைப்பர் கேப்னியா (45-50 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான PaCO ₂ ) ஆல் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது சிதைந்த சுவாச அமிலத்தன்மையுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வோம். அதே நேரத்தில், அல்வியோலியின் முற்போக்கான ஹைபோவென்டிலேஷன் இயற்கையாகவே அல்வியோலர் காற்றின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் தமனி இரத்தத்தில் O ₂ அழுத்தம் (PaO ₂ ) குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது. இதனால், காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு பற்றிய விரிவான படம் ஹைப்பர் கேப்னியா மற்றும் அதிகரிக்கும் ஹைபோக்ஸீமியா ஆகிய இரண்டையும் கொண்டுள்ளது.

_{பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டங்களில், PaO 2} (ஹைபோக்ஸீமியா) குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அல்வியோலியின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் (டச்சிப்னியா) மற்றும் அதன் விளைவாக ஹைபோகாப்னியா மற்றும் சுவாச அல்கலோசிஸ் ஆகியவை இணைந்து உருவாகின்றன. இந்த நிலையைத் தணிக்க முடியாவிட்டால், காற்றோட்டம், நிமிட சுவாச அளவு மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா (45-50 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான PaCO ₂ ) ஆகியவற்றில் படிப்படியாகக் குறைவதற்கான அறிகுறிகள் படிப்படியாகத் தோன்றும். இது சுவாச தசைகளின் சோர்வு, காற்றுப்பாதைகளின் கடுமையான அடைப்பு அல்லது செயல்படும் ஆல்வியோலியின் அளவில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சியால் ஏற்படும் காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. இதனால், பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்புக்கான பிந்தைய கட்டங்கள் ஹைப்பர்கேப்னியாவுடன் இணைந்து PaO ₂ (ஹைபோக்ஸீமியா) இல் படிப்படியாகக் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயின் வளர்ச்சியின் தனிப்பட்ட பண்புகள் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பின் சில நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகளின் ஆதிக்கம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்காப்னியாவின் பிற சேர்க்கைகள் சாத்தியமாகும், அவை பின்வரும் அத்தியாயங்களில் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

அமில-கார சமநிலையின்மை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சுவாச மற்றும் சுவாசம் அல்லாத அமிலத்தன்மை மற்றும் அல்கலோசிஸின் துல்லியமான நோயறிதலுக்கும், இந்த கோளாறுகளின் இழப்பீட்டின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும், இரத்த pH, pCO2, BE மற்றும் SB ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பது போதுமானது.

சிதைவு காலத்தில், இரத்த pH இல் குறைவு காணப்படுகிறது, மேலும் அல்கலோசிஸில், அமில-அடிப்படை சமநிலை மிகவும் எளிமையாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது: அமிலத்தன்மையில், அது அதிகரிக்கிறது. ஆய்வக குறிகாட்டிகள் மூலம் இந்த கோளாறுகளின் சுவாச மற்றும் சுவாசமற்ற வகைகளை தீர்மானிப்பதும் எளிது: இந்த இரண்டு வகைகளில் ஒவ்வொன்றிலும் pCO _{2 மற்றும் BE இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வெவ்வேறு திசைகளில் உள்ளன.}

இரத்த pH மாறாதபோது, அதன் தொந்தரவுகளை ஈடுசெய்யும் காலகட்டத்தில் அமில-கார சமநிலையின் அளவுருக்களை மதிப்பிடுவதில் நிலைமை மிகவும் சிக்கலானது. இதனால், pCO ₂ மற்றும் BE இல் குறைவதை சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மை மற்றும் சுவாச ஆல்கலோசிஸ் ஆகிய இரண்டிலும் காணலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பொதுவான மருத்துவ நிலைமையின் மதிப்பீடு உதவுகிறது, இது pCO ₂ அல்லது BE இல் தொடர்புடைய மாற்றங்கள் முதன்மையானதா அல்லது இரண்டாம் நிலையா (ஈடுசெய்யும்) என்பதைப் புரிந்துகொள்ள அனுமதிக்கிறது.

ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச ஆல்கலோசிஸ் என்பது PaCO2 இன் முதன்மை அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அமில-கார சமநிலையின் இந்த தொந்தரவுக்கு முக்கியமாக காரணமாகும்; இந்த சந்தர்ப்பங்களில், BE இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இரண்டாம் நிலை, அதாவது, அவை காரங்களின் செறிவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பல்வேறு ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளைச் சேர்ப்பதை பிரதிபலிக்கின்றன. மாறாக, ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கு, BE இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முதன்மையானவை, மேலும் pCO2 இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நுரையீரலின் ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனை பிரதிபலிக்கின்றன (முடிந்தால்).

எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அமில-கார சமநிலையின்மையின் அளவுருக்களை நோயின் மருத்துவப் படத்துடன் ஒப்பிடுவது, இந்த ஏற்றத்தாழ்வுகளின் தன்மையை அவற்றின் இழப்பீட்டுக் காலத்திலும் கூட மிகவும் நம்பகமான நோயறிதலுக்கு அனுமதிக்கிறது. இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பீடு செய்வது இந்த நிகழ்வுகளில் சரியான நோயறிதலை நிறுவ உதவும். ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (அல்லது சாதாரண Na ⁺ செறிவு) மற்றும் ஹைபர்கேமியா ஆகியவை பெரும்பாலும் சுவாச மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையில் காணப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஹைப்போ- (அல்லது நார்மோ) நேட்ரீமியா மற்றும் ஹைபோகலீமியா ஆகியவை சுவாச அல்கலோசிஸில் காணப்படுகின்றன.

பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி

_{புற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல், தமனி இரத்தத்தில் உள்ள} D2 அழுத்தத்தின் முழுமையான மதிப்புகளை மட்டுமல்ல, நுரையீரலில் ஆக்ஸிஜனை பிணைத்து திசுக்களில் வெளியிடும் ஹீமோகுளோபினின் திறனையும் சார்ந்துள்ளது. இந்த திறன் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் S- வடிவ வடிவத்தால் விவரிக்கப்படுகிறது. இந்த விலகல் வளைவின் உயிரியல் பொருள் என்னவென்றால், அதிக O2 அழுத்த மதிப்புகளின் பகுதி இந்த வளைவின் கிடைமட்ட பகுதிக்கு ஒத்திருக்கிறது. எனவே, தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் அழுத்தத்தில் 95 முதல் 60-70 மிமீ Hg வரை ஏற்ற இறக்கங்கள் இருந்தாலும், ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு (SaO2 _{) போதுமான அளவு உயர் மட்டத்தில் உள்ளது. எனவே, PaO2=} 95 மிமீ Hg உள்ள ஒரு ஆரோக்கியமான இளைஞனில், ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு 97% ஆகவும், PaO2 ₌ 60 மிமீ Hg - 90% ஆகவும் இருக்கும். ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் நடுத்தரப் பிரிவின் செங்குத்தான சாய்வு திசுக்களில் ஆக்ஸிஜனை வெளியிடுவதற்கு மிகவும் சாதகமான நிலைமைகளைக் குறிக்கிறது.

சில காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் (அதிகரித்த வெப்பநிலை, ஹைபர்காப்னியா, அமிலத்தன்மை), விலகல் வளைவு வலதுபுறமாக மாறுகிறது, இது ஆக்ஸிஜனுக்கான ஹீமோகுளோபினின் தொடர்பு குறைவதையும் திசுக்களில் அதன் எளிதான வெளியீட்டின் சாத்தியத்தையும் குறிக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோகுளோபினின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை அதே அளவில் பராமரிக்க அதிக PaO2 தேவை என்பதை படம் _{காட்டுகிறது}.

ஆக்ஸிஹீமோகுளோபின் விலகல் வளைவில் இடதுபுறமாக மாறுவது, ஹீமோகுளோபினின் O ₂ மீதான ஈடுபாட்டை அதிகரிப்பதையும், திசுக்களில் அதன் குறைந்த வெளியீட்டையும் குறிக்கிறது. ஹைபோகாப்னியா, அல்கலோசிஸ் மற்றும் குறைந்த வெப்பநிலையின் செல்வாக்கின் கீழ் இத்தகைய மாற்றம் நிகழ்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், PaO _{2 இன் குறைந்த மதிப்புகளில் கூட அதிக ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு பராமரிக்கப்படுகிறது.}

இதனால், சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால் ஹீமோகுளோபினின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் மதிப்பு, புற திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதை வகைப்படுத்த ஒரு சுயாதீன மதிப்பைப் பெறுகிறது. இந்த குறிகாட்டியை தீர்மானிப்பதற்கான மிகவும் பொதுவான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறை துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி ஆகும்.

நவீன பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர்கள், ஒளி-உமிழும் டையோடு மற்றும் ஒளி-உமிழும் டையோடுக்கு எதிரே அமைந்துள்ள ஒளி-உணர்திறன் சென்சார் கொண்ட சென்சாருடன் இணைக்கப்பட்ட நுண்செயலியைக் கொண்டுள்ளன. இரண்டு அலைநீள கதிர்வீச்சுகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: 660 nm (சிவப்பு ஒளி) மற்றும் 940 nm (அகச்சிவப்பு). ஆக்ஸிஜன் செறிவு முறையே குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் (Hb) மற்றும் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் (HbJ ₂ ) மூலம் சிவப்பு மற்றும் அகச்சிவப்பு ஒளியை உறிஞ்சுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக SaO2 (பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மூலம் பெறப்பட்ட செறிவு) என காட்டப்படும்.

பொதுவாக, ஆக்ஸிஜன் செறிவு 90% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். இந்த காட்டி ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் 60 மிமீ Hg _{க்குக் கீழே} PaO2 குறைவுடன் குறைகிறது.

பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரியின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, ±4-5% ஐ எட்டும் முறையின் பெரிய பிழையை ஒருவர் மனதில் கொள்ள வேண்டும். ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை மறைமுகமாக தீர்மானிப்பதன் முடிவுகள் பல காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். உதாரணமாக, நோயாளியின் நகங்களில் நெயில் பாலிஷ் இருப்பதைப் பொறுத்து. பாலிஷ் 660 nm அலைநீளம் கொண்ட அனோட் கதிர்வீச்சின் ஒரு பகுதியை உறிஞ்சி, அதன் மூலம் SaO ₂ காட்டியின் மதிப்புகளை குறைத்து மதிப்பிடுகிறது.

பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர் அளவீடுகள் ஹீமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் மாற்றத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றன, இது பல்வேறு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழ்கிறது (வெப்பநிலை, இரத்த pH, PaCO2 நிலை), தோல் நிறமி, 50-60 g/l க்கும் குறைவான ஹீமோகுளோபின் அளவு கொண்ட இரத்த சோகை போன்றவை. எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய pH ஏற்ற இறக்கங்கள் SaO2 குறிகாட்டியில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்; அல்கலோசிஸில் (எடுத்துக்காட்டாக, சுவாசம், ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் பின்னணியில் உருவாக்கப்பட்டது), SaO2 மிகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அமிலத்தன்மையில், அது குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது.

கூடுதலாக, இந்த நுட்பம் புற இரத்தத்தில் நோயியல் வகை ஹீமோகுளோபின் தோன்றுவதை அனுமதிக்காது - கார்பாக்சிஹெமோகுளோபின் மற்றும் மெத்தெமோகுளோபின், இது ஆக்ஸிஹெமோகுளோபினின் அதே அலைநீளத்தின் ஒளியை உறிஞ்சுகிறது, இது SaO2 மதிப்புகளை மிகைப்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

ஆயினும்கூட, பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி தற்போது மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் மற்றும் புத்துயிர் பெறும் துறைகளில் ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் நிலையை எளிமையாகவும், குறிக்கும் மாறும் கண்காணிப்பிற்காகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் மதிப்பீடு

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில் மருத்துவ நிலைமையின் முழுமையான பகுப்பாய்விற்கு, பல ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை மாறும் வகையில் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்:

• இரத்த அழுத்தம்;
• இதய துடிப்பு (HR);
• மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP);
• நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் (PAWP);
• இதய வெளியீடு;
• ஈ.சி.ஜி கண்காணிப்பு (அரித்மியாக்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் உட்பட).

இந்த அளவுருக்களில் பலவற்றை (BP, HR, SaO2, ECG, முதலியன) தீவிர சிகிச்சை மற்றும் புத்துயிர் பிரிவுகளில் உள்ள நவீன கண்காணிப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க முடியும். தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில், CVP மற்றும் PAOP ஐ தீர்மானிக்க ஒரு தற்காலிக மிதக்கும் இதயக் குழாய் வடிகுழாயை நிறுவுவதன் மூலம் வலது இதயத்தை வடிகுழாய்மயமாக்குவது நல்லது.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]