சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சை

கடுமையான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சை பிரிவு அல்லது புத்துயிர் பெறும் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது:

1. கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணத்தை நீக்குதல் (அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை).
2. காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்தல்.
3. தேவையான அளவு நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை பராமரித்தல்.
4. ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியாவை சரிசெய்தல்.
5. அமில-அடிப்படை சமநிலையை சரிசெய்தல்.
6. ஹீமோடைனமிக்ஸைப் பராமரித்தல்.
7. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் சிக்கல்களைத் தடுப்பது.

இந்தப் பிரச்சினைகளைத் தீர்ப்பதற்கான குறிப்பிட்ட முறைகளின் தேர்வு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: அடிப்படை நுரையீரல் நோயின் தன்மை மற்றும் தீவிரம், உருவாகியுள்ள சுவாசக் கோளாறு வகை, நுரையீரல் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் ஆரம்ப செயல்பாட்டு நிலை, இரத்த வாயு கலவை, அமில-அடிப்படை சமநிலை, நோயாளியின் வயது, இணக்கமான இருதய நோய்களின் இருப்பு போன்றவை.

காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்தல்

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், அதன் தோற்றம் எதுவாக இருந்தாலும், இலவச காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்வது மிக முக்கியமான பணியாகும். எடுத்துக்காட்டாக, பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்புக்கு காரணமான பல நோய்கள் (நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், மத்திய நுரையீரல் புற்றுநோய், மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா, நுரையீரல் காசநோய் போன்றவை) எடிமா, சளி சவ்வு ஊடுருவல், மூச்சுக்குழாயில் குறைந்த சுரப்பு இருப்பது (சளி), மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் பிடிப்பு மற்றும் பிற காரணங்களால் ஏற்படும் கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு இரண்டாவதாக உருவாகிறது. சுவாச அளவு கணிசமாகக் குறைந்து, அதன் விளைவாக மூச்சுக்குழாய் வடிகால் பலவீனமடைவதன் பின்னணியில். எனவே, எந்தவொரு இயற்கையின் சுவாச செயலிழப்பும் (பாரன்கிமல் அல்லது காற்றோட்டம்), ஒரு வழி அல்லது வேறு, மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையில் தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, அதை நீக்காமல் சுவாச செயலிழப்புக்கு பயனுள்ள சிகிச்சை நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது.

இயற்கையாகவே சளியை நீக்கும் முறைகள்

மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் சுகாதாரம் எளிமையான முறைகளுடன் தொடங்குகிறது - உள்ளிழுக்கும் காற்றின் உகந்த ஈரப்பதம் மற்றும் வெப்பநிலையை உருவாக்குதல் மற்றும் பராமரித்தல் (வழக்கமான (ஓட்டம்-வழியாக, மீளக்கூடிய) ஈரப்பதமூட்டிகள் காற்றை ஈரப்பதமாக்கி சூடேற்றப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் ஆழ்ந்த சுவாசம், இருமல் பிரதிபலிப்பைத் தூண்டுதல், மார்பின் தாள அல்லது அதிர்வு மசாஜ் ஆகியவை சளியை அகற்ற உதவுகின்றன, நோயாளியின் நிலை இந்த சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள அனுமதித்தால். சில சந்தர்ப்பங்களில் புஸ்டுரல் வடிகால் மூச்சுக்குழாய் இயற்கையாக வடிகால் மற்றும் சளியை அகற்ற அனுமதிக்கிறது மற்றும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பால் சிக்கலான நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், சுவாச செயலிழப்பு உள்ள கடுமையான நோயாளிகளில், மயக்கமடைந்த நோயாளிகள் அல்லது நிலையான ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு அல்லது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைப் பெறுவதால் செயலில் இயக்கங்கள் குறைவாக உள்ள நோயாளிகளில், காற்றுப்பாதைகளை சுத்தம் செய்யும் இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமற்றது. மார்பின் தாள அல்லது அதிர்வு மசாஜ் நுட்பத்திற்கும் இது பொருந்தும், இது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அறிகுறிகளுடன் சில நோயாளிகளுக்கு நல்ல பலனைத் தந்துள்ளது.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் மற்றும் சளி நீக்கிகள்

சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் (எக்ஸ்பெக்டரண்டுகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு மூச்சுக்குழாயில் செயலில் உள்ள பாக்டீரியா அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகள் இருந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் மற்றும் எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகள் மற்றும் ஐசோடோனிக் திரவங்களை சுவாசக் குழாயில் உள்ளிழுப்பது விரும்பத்தக்கது, இது மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் சளி சவ்வு மீது இந்த மருந்துகளின் மிகவும் பயனுள்ள விளைவை ஊக்குவிப்பது மட்டுமல்லாமல், சளி சவ்வின் தேவையான ஈரப்பதத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், வழக்கமான ஜெட் இன்ஹேலர்கள் ஓரோபார்னக்ஸ், மூச்சுக்குழாய் அல்லது பெரிய மூச்சுக்குழாய்களை மட்டுமே அடையும் மிகப் பெரிய ஏரோசல் துகள்களை உருவாக்குகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இதற்கு நேர்மாறாக, மீயொலி நெபுலைசர்கள் சுமார் 1-5 nm அளவிலான ஏரோசல் துகள்களை உருவாக்குகின்றன, அவை பெரியவை மட்டுமல்ல, சிறிய மூச்சுக்குழாய்களின் லுமினுக்குள் ஊடுருவி சளி சவ்வில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளாக, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள், யூஃபிலின் அல்லது பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால், பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை உள்ளிழுப்பது, மற்ற மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகளின் வாய்வழி அல்லது பேரன்டெரல் நிர்வாகத்துடன் இணைப்பது நல்லது. யூஃபிலின் ஆரம்பத்தில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் சிறிய அளவில் (மெதுவாக, 10-20 நிமிடங்களுக்கு மேல்) 6 மி.கி/கி.கி. நிறைவுற்ற டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் அதன் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து நிர்வாகம் 0.5 மி.கி/கி.கி/மணி பராமரிப்பு டோஸில் தொடர்கிறது. 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், யூஃபிலினின் பராமரிப்பு டோஸ் 0.3 மி.கி/கி.கி/மணிக்குக் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் கல்லீரல் நோய் அல்லது நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு - 0.1-0.2 மி.கி/கி.கி/மணிக்குக் குறைக்கப்படுகிறது. எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகளில், அம்ப்ராக்ஸால் பெரும்பாலும் 10-30 மி.கி/கி.கி (பேரன்டெரல்) தினசரி டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 2.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பேரன்டெரல் முறையில் அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன் வாய்வழியாக 0.5-0.6 மி.கி/கி.கி என்ற தினசரி டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் சளியின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்தலாம், எடுத்துக்காட்டாக, ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், இது மிதமான ஹீமோடைலுஷனையும் சளி பாகுத்தன்மையைக் குறைப்பதையும் ஊக்குவிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கட்டாய காற்றுப்பாதை சுத்திகரிப்பு முறைகள்

மூச்சுக்குழாய் வடிகுழாய் வடிகுழாய். மேற்கூறிய சுவாசக்குழாய் சுகாதார முறைகள் (பஸ்டுரல் வடிகால், மார்பு மசாஜ், இன்ஹேலர்களைப் பயன்படுத்துதல் போன்றவை) போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் அதிகரித்து வரும் சுவாச செயலிழப்பு இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் மரத்தை கட்டாயமாக சுத்தம் செய்வது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, 0.5-0.6 செ.மீ விட்டம் கொண்ட ஒரு பிளாஸ்டிக் வடிகுழாய் மூச்சுக்குழாய்க்குள் செருகப்படுகிறது, இது நாசிப் பாதை அல்லது வாய் வழியாகவும், பின்னர் குரல் நாண்கள் வழியாக மூச்சுக்குழாய்க்குள் செலுத்தப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், பிரதான மூச்சுக்குழாய் குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாயை (ஆய்வு) ஒரு மின்சார உறிஞ்சும் சாதனத்துடன் இணைப்பது, ஆய்வின் எல்லைக்குள் சளியை வெளியேற்ற அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, ஒரு வலுவான இயந்திர எரிச்சலூட்டும் செயலாக இருப்பதால், ஆய்வு பொதுவாக நோயாளிக்கு வலுவான அனிச்சை இருமலை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க அளவு சளியைப் பிரிக்கிறது, இது சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது.

இருப்பினும், இந்த முறை சில நோயாளிகளுக்கு இருமல் அனிச்சையை மட்டுமல்ல, ஒரு காக் ரிஃப்ளெக்ஸையும், சில சந்தர்ப்பங்களில், லாரிங்கோஸ்பாஸ்மையும் ஏற்படுத்துகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மைக்ரோடிராக்கியோஸ்டமி என்பது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் தோல் வழியாக வடிகுழாய் நீக்கம் ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை நீண்ட கால தொடர்ச்சியான அல்லது அவ்வப்போது உறிஞ்ச திட்டமிடப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் எண்டோட்ரஷியல் இன்ட்யூபேஷன், ஃபைபரோப்டிக் ப்ரோன்கோஸ்கோபி அல்லது நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் ஆகியவற்றிற்கான அறிகுறிகள் அல்லது தொழில்நுட்ப திறன்கள் எதுவும் இல்லை.

நோயாளியின் தோலுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டு, உள்ளூர் மயக்க மருந்து கொடுக்கப்பட்ட பிறகு, கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு மற்றும் முதல் மூச்சுக்குழாய் வளையத்திற்கு இடையே உள்ள மட்டத்தில் பாதுகாக்கப்பட்ட ஸ்கால்பெல் மூலம் மூச்சுக்குழாய் சுவரில் ஒரு துளை செய்யப்படுகிறது. ஒரு நெகிழ்வான வழிகாட்டி மாண்ட்ரின் திறப்பில் செருகப்படுகிறது, இதன் மூலம் 4 மிமீ உள் விட்டம் கொண்ட மென்மையான பாலிவினைல் குளோரைடால் செய்யப்பட்ட ஒரு மூச்சுக்குழாய் கேனுலா மூச்சுக்குழாய்க்குள் செருகப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய்க்குள் ஒரு வடிகுழாயைச் செருகுவது பொதுவாக ஒரு குழாய் வழியாக உறிஞ்சப்படும் சளியைப் பிரிப்பதன் மூலம் வலுவான இருமலை ஏற்படுத்துகிறது.

கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அல்லது முக்கிய மூச்சுக்குழாய்களில் ஒன்றில் உள்ள ஆய்வின் இருப்பிடம், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் திரவங்கள் அல்லது மருத்துவப் பொருட்களை அறிமுகப்படுத்தப் பயன்படுகிறது, அவை மியூகோலிடிக், எக்ஸ்பெக்டோரண்ட் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, சளியின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துகின்றன.

இந்த நோக்கத்திற்காக, 50-150 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு கரைசல்களுடன் (பென்சிலின், ஃபுராசிலின், டையாக்சிடியம், முதலியன) ஒரு வடிகுழாய் வழியாக மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. ஆழமான உள்ளிழுக்கும் போது இந்த கரைசல்களை விரைவாக செலுத்துவது இருமலைத் தூண்டுகிறது, இது சளியை உறிஞ்ச அனுமதிக்கிறது மற்றும் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மேம்படுத்துகிறது. தேவைப்பட்டால், ஒரு சிறிய அளவு மியூகோலிடிக் கரைசல் (உதாரணமாக, 5-10 மி.கி டிரிப்சின்) ஒரு மூச்சுக்குழாய் வடிகுழாய் (ஆய்வு) வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, இது சளியை திரவமாக்கி அதன் பிரிப்பை எளிதாக்குகிறது. விளைவு 2-3 மணி நேரம் நீடிக்கும், அதன் பிறகு செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சி, பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலுக்கு நேரடியாக மருந்துகளை வழங்க, ஒரு வடிகுழாய் முக்கிய மூச்சுக்குழாய்களில் ஒன்றில் செருகப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளிக்கு அட்லெக்டாசிஸ் அல்லது புண்கள் இருந்தால். பொதுவாக, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் தோல் வழியாக வடிகுழாய் நீக்கும் நுட்பம் மிகவும் பயனுள்ளதாகவும், செயல்படுத்த எளிதாகவும் இருக்கும், இருப்பினும் செயல்முறையின் போது சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்: உணவுக்குழாய், பாராட்ராஷியல் திசுக்களில் வடிகுழாயை தவறாகச் செருகுதல், நியூமோதோராக்ஸ் வளர்ச்சி, மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமா, இரத்தப்போக்கு. கூடுதலாக, இந்த நுட்பத்தை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்துவதன் மூலம், 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, வடிகுழாய் சளி வடிகுழாய் மற்றும் திரவக் கரைசல்களால் இயந்திர எரிச்சலுக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்டது, மேலும் இருமல் அனிச்சை பலவீனமடைகிறது. ஃபைபரோப்டிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது சளியை அகற்றுவதற்கும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் சளி சவ்வை சுத்தப்படுத்துவதற்கும் மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும், இருப்பினும் இது இந்த செயல்முறையின் ஒரே குறிக்கோள் அல்ல. இந்த வழக்கில், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பிரதான மூச்சுக்குழாய் மட்டுமல்ல, சுவாசக் குழாயின் பிற பகுதிகளையும், பிரிவு மூச்சுக்குழாய் வரை, சளி சவ்வை சுத்தப்படுத்துவது சாத்தியமாகும். ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி நுட்பம் மைக்ரோடிராக்கியோஸ்டமியை விட குறைவான அதிர்ச்சிகரமானது, மேலும், பரந்த நோயறிதல் திறன்களைக் கொண்டுள்ளது.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் (AVL). ஒரு எண்டோட்ரஷியல் வடிகுழாய் அல்லது ஃபைபர் ஆப்டிக் பிராங்கோஸ்கோப் காற்றுப்பாதைகளின் போதுமான காப்புரிமையை வழங்கத் தவறினால், மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு தொடர்ந்து அதிகரித்தால், அதிகரித்து வரும் ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைப்பர் கேப்னியா காரணமாக இந்த சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் முன்னதாகவே எழுந்திருக்காவிட்டால், எண்டோட்ரஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் ALV ஐப் பயன்படுத்தி டிராக்கியோப்ராஞ்சியல் மர சுகாதாரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஊடுருவாத காற்றோட்டம்

_{கடுமையான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு போதுமான காற்றோட்டம் (உடலில் இருந்து CO2 அகற்றுதல் )} மற்றும் போதுமான இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் (O2 உடன் இரத்த செறிவு ₎ ஆகியவற்றை உறுதி செய்வதற்காக நுரையீரல் செயற்கை காற்றோட்டம் (AVL) பயன்படுத்தப்படுகிறது. ALV இன் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி இந்த இரண்டு செயல்முறைகளையும் நோயாளி சுயாதீனமாக பராமரிக்க இயலாமை ஆகும்.

பல வகையான செயற்கை காற்றோட்டங்களில், ஊடுருவும் செயற்கை காற்றோட்டம் (எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமி வழியாக) மற்றும் ஊடுருவாத செயற்கை காற்றோட்டம் (முகமூடி வழியாக) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. எனவே, "ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத காற்றோட்டம்" என்ற சொல் சுவாசக் குழாயில் ஊடுருவும் (எண்டோட்ராஷியல்) ஊடுருவல் இல்லாமல் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தைக் குறிக்கப் பயன்படுகிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவாத காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவது மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல், டிராக்கியோஸ்டமி மற்றும் ஊடுருவும் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் பல பக்க விளைவுகளைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. நோயாளிக்கு, இந்த சிகிச்சை முறை மிகவும் வசதியானது, இந்த செயல்முறையின் போது அவர் சாப்பிட, குடிக்க, பேச, எக்ஸ்பெக்டோரேட் போன்றவற்றை செய்ய அனுமதிக்கிறது.

நுரையீரலின் ஊடுருவாத காற்றோட்டத்தைச் செய்ய, 3 வகையான முகமூடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• மூக்கை மட்டும் மறைக்கும் நாசி முகமூடிகள்;
• மூக்கு மற்றும் வாய் இரண்டையும் மறைக்கும் ஓரோனாசல் முகமூடிகள்;
• மவுத்பீஸ்கள், இவை ஒரு மவுத்பீஸால் நிலைநிறுத்தப்படும் நிலையான பிளாஸ்டிக் குழாய்கள்.

நீண்டகால சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், நீண்டகால ஊடுருவல் இல்லாத இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும்போது, பிந்தைய முறை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சுவாசக் கோளாறுகளில், ஓரோனாசல் முகமூடிகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நுரையீரலின் ஊடுருவல் அல்லாத காற்றோட்டத்திற்கு பல்வேறு முறைகள் உள்ளன, அவற்றில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் சுவாச சுழற்சியின் பல்வேறு கட்டங்களில் காற்றுப்பாதைகளில் நேர்மறை அழுத்தத்தை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியவை (NPPV - ஊடுருவல் அல்லாத நேர்மறை-அழுத்த காற்றோட்டம்).

நேர்மறை சுவாச அழுத்த காற்றோட்டம், சுவாசத்தின் போது காற்றுப்பாதைகளில் அதிகரித்த அழுத்தத்தை வழங்குகிறது. இது வெப்பச்சலனம் மற்றும் அல்வியோலர் (பரவல், வாயு பரிமாற்றம்) மண்டலங்களுக்கு இடையேயான அழுத்த சாய்வை அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை எளிதாக்குகிறது. இந்த முறையை முழுமையாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் உதவி காற்றோட்டம் இரண்டிற்கும் பயன்படுத்தலாம்.

நேர்மறை முடிவு-வெளியேற்ற அழுத்தம் (PEEP) கொண்ட காற்றோட்டம். இந்த முறையில் சுவாசத்தின் முடிவில் காற்றுப்பாதைகளில் ஒரு சிறிய நேர்மறை அழுத்தம் உருவாக்கப்படுகிறது (பொதுவாக 5-10 செ.மீ H2O க்கு மேல் இல்லை), இது அல்வியோலியின் சரிவைத் தடுக்கிறது, ஆரம்பகால மூச்சுக்குழாய் மூடல் நிகழ்வின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, அட்லெக்டாசிஸ் நேராக்கப்படுவதற்கும் FRC அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. செயல்படும் அல்வியோலியின் எண்ணிக்கை மற்றும் அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக, காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் உறவு மேம்படுகிறது, அல்வியோலர் ஷண்ட் குறைகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் ஹைபோக்ஸீமியாவைக் குறைப்பதற்கும் காரணமாகும்.

PEEP இயந்திர காற்றோட்ட முறை பொதுவாக பாரன்கிமாட்டஸ் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அறிகுறிகள், குறைந்த FOE, நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால சுவாச மூச்சுக்குழாய் சரிவு மற்றும் காற்றோட்டம்-துளையிடல் கோளாறுகள் (COPD, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நிமோனியா, அட்லெக்டாசிஸ், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் போன்றவை) ஏற்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது.

PEEP பயன்முறையில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது, சராசரியான தொராசிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாக, இதயத்தின் வலது பகுதிகளுக்கு சிரை இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்படலாம், இது ஹைபோவோலீமியா மற்றும் இதய வெளியீடு மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (CPAP) காற்றோட்டம், முழு சுவாச சுழற்சி முழுவதும் நேர்மறை அழுத்தம் (வளிமண்டலத்தை விட அதிகமாக) பராமரிக்கப்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உள்ளிழுக்கும் போது அழுத்தம் 8-11 செ.மீ H2O ஆகவும், சுவாசத்தின் முடிவில் (PEEP) - 3-5 செ.மீ H2O ஆகவும் பராமரிக்கப்படுகிறது. சுவாச விகிதம் பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 12-16 முதல் நிமிடத்திற்கு 18-20 வரை அமைக்கப்படுகிறது (சுவாச தசைகள் பலவீனமான நோயாளிகளில்)

நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், உள்ளிழுக்கும் அழுத்தத்தை 15-20 செ.மீ H2O ஆகவும், PEEP ஐ 8-10 செ.மீ H2O ஆகவும் அதிகரிக்க முடியும். ஆக்ஸிஜன் நேரடியாக முகமூடிக்கு அல்லது உள்ளிழுக்கும் குழாயில் வழங்கப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் செறிவு (SaO2 ₎ 90% க்கும் அதிகமாக இருக்கும் வகையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு சரிசெய்யப்படுகிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டத்தின் விவரிக்கப்பட்ட முறைகளின் பிற மாற்றங்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

NPPV-க்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் சுவாசக் கோளாறுக்கான மருத்துவ மற்றும் நோயியல் இயற்பியல் அறிகுறிகளாகும். NPPV-க்கான ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை, NPPV நடைமுறையின் போது நோயாளியின் போதுமான தன்மை மற்றும் மருத்துவருடன் ஒத்துழைக்கும் திறன், அத்துடன் போதுமான அளவு சளியை அகற்றும் திறன் ஆகியவையாகும். கூடுதலாக, நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ், மாரடைப்பு அல்லது நிலையற்ற ஆஞ்சினா, இதய செயலிழப்பு, கட்டுப்பாடற்ற அரித்மியாக்கள், சுவாசக் கைது போன்ற நோயாளிகளுக்கு NPPV நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில் NPPV க்கான அறிகுறிகள் (எஸ். மெஹ்லா, என்எஸ் ஹில், 2004 இன் மாற்றத்தின்படி)

சுவாச செயலிழப்பின் நோயியல் இயற்பியல் அறிகுறிகள்	ஹைப்பர்கேப்னியா இல்லாமல் ஹைபோக்ஸீமியா கடுமையான (அல்லது நாள்பட்ட பின்னணியில் கடுமையான) ஹைபர்காப்னியா சுவாச அமிலத்தன்மை
சுவாச செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள்	மூச்சுத் திணறல் வயிற்று சுவரின் முரண்பாடான இயக்கம் சுவாசிப்பதில் துணை தசைகளின் பங்கேற்பு
நோயாளிக்கான தேவைகள்	சுவாசப் பாதுகாப்பு திறன் மருத்துவருடன் இணைந்து பணியாற்றுதல் குறைந்தபட்ச மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு இரத்த இயக்கவியல் நிலைத்தன்மை
நோயாளிகளின் பொருத்தமான பிரிவுகள்	சிஓபிடி மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நுரையீரல் வீக்கம் நிமோனியா குழாய் செருக மறுத்தல்

NPPV செய்யும்போது, இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, ECG, ஆக்ஸிஜன் செறிவு மற்றும் முக்கிய ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களைக் கண்காணிப்பது அவசியம். நோயாளியின் நிலை சீராகும் போது, NPPV குறுகிய காலத்திற்கு இடைநிறுத்தப்பட்டு, தன்னிச்சையான சுவாசத்துடன், சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 20-22 ஐ தாண்டவில்லை என்றால், ஆக்ஸிஜன் செறிவு 90% க்கும் அதிகமான அளவில் இருந்தால் மற்றும் இரத்த வாயு கலவையின் உறுதிப்படுத்தல் காணப்பட்டால், முழுமையாக நிறுத்தப்படலாம்.

ஊடுருவாத நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம் (NPPV), சுவாசக் குழாயில் மறைமுக "அணுகலை" (முகமூடி மூலம்) வழங்குகிறது, இது நோயாளிக்கு சுவாச ஆதரவின் எளிமையான மற்றும் மிகவும் வசதியான முறையாகும், மேலும் எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமியின் பல பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், NPPV ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு அப்படியே காற்றுப்பாதைகள் இருப்பதும் நோயாளி மற்றும் மருத்துவரின் போதுமான ஒத்துழைப்பும் தேவைப்படுகிறது (எஸ். மேத்தா, என்எஸ் ஹில், 2004).

ஊடுருவும் காற்றோட்டம்

எண்டோட்ரஷியல் குழாய் அல்லது ட்ரக்கியோஸ்டமியைப் பயன்படுத்தி பாரம்பரிய ஊடுருவும் இயந்திர காற்றோட்டம் (MV) பொதுவாக கடுமையான கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் பல சந்தர்ப்பங்களில் நோயின் விரைவான முன்னேற்றத்தையும் நோயாளியின் மரணத்தையும் கூட தடுக்கலாம்.

நோயாளிகளை செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, கடுமையான மூச்சுத் திணறல் (நிமிடத்திற்கு 30-35 க்கு மேல்), கிளர்ச்சி, கோமா அல்லது தூக்கம் குறைந்து நனவு, கடுமையான சயனோசிஸ் அல்லது தோலின் மண் நிறம், அதிகரித்த வியர்வை, டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிராடி கார்டியா, சுவாசத்தில் துணை தசைகளின் செயலில் பங்கேற்பு மற்றும் வயிற்று சுவரின் முரண்பாடான இயக்கங்கள் ஏற்படுதல்.

இரத்தத்தின் வாயு கலவையை நிர்ணயிப்பதற்கான தரவுகள் மற்றும் பிற செயல்பாட்டு ஆராய்ச்சி முறைகளின்படி, தேவையான மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடுகையில், முக்கிய திறன் பாதிக்கு மேல் குறையும் போது, தமனி இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு 80% க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, PaO2 ₅₅ mm Hg க்கும் குறைவாகவும், _PaCO2 53 mm Hg க்கும் அதிகமாகவும், pH 7.3 க்கும் குறைவாகவும் இருக்கும்போது செயற்கை காற்றோட்டத்தின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளியை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான ஒரு முக்கியமான மற்றும் சில நேரங்களில் தீர்க்கமான அளவுகோல் நுரையீரலின் செயல்பாட்டு நிலை மோசமடைதல் மற்றும் இரத்தத்தின் வாயு கலவையில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் வீதமாகும்.

செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான முழுமையான அறிகுறிகள் (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• சுவாசக் கைது;
• கடுமையான நனவு தொந்தரவுகள் (மயக்கம், கோமா);
• நிலையற்ற இரத்த இயக்கவியல் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் < 70 mmHg, இதய துடிப்பு < 50 bpm அல்லது > 160 bpm);
• சுவாச தசைகளின் சோர்வு. செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான ஒப்பீட்டு அறிகுறிகள்:
• சுவாச வீதம் நிமிடத்திற்கு 35 க்கும் அதிகமாக;
• தமனி இரத்த pH < 7.3;
• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், PaCO2 > ₂ <55 mmHg.

கடுமையான மற்றும் முற்போக்கான காற்றோட்டம் (ஹைப்பர்கேப்னிக்), பாரன்கிமாட்டஸ் (ஹைபோக்ஸெமிக்) மற்றும் கலப்பு வடிவிலான கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளியை ஊடுருவும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவது பொதுவாகக் குறிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இந்த சுவாச ஆதரவு முறை, வெளிப்படையான காரணங்களுக்காக, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு காற்றோட்ட வடிவ நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இயந்திர காற்றோட்டம் முதன்மையாக வெப்பச்சலன மண்டலத்தில் வாயு பரிமாற்றத்தை பாதிக்கிறது. அறியப்பட்டபடி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சுவாச செயலிழப்பு பாரன்கிமாட்டஸ் வடிவம் காற்றோட்ட அளவு குறைவதால் அல்ல, மாறாக காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளின் மீறல் மற்றும் அல்வியோலர் (பரவல்) மண்டலத்தில் ஏற்படும் பிற மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. எனவே, இந்த நிகழ்வுகளில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் பயன்பாடு குறைவான செயல்திறன் கொண்டது மற்றும் ஒரு விதியாக, ஹைபோக்ஸீமியாவை முற்றிலுமாக அகற்ற முடியாது. செயற்கை காற்றோட்டத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படும் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு _{நோயாளிகளில்} PaO2 இன் அதிகரிப்பு, முக்கியமாக சுவாசத்தின் ஆற்றல் செலவினத்தில் குறைவு மற்றும் வெப்பச்சலனம் மற்றும் அல்வியோலர் (பரவல்) மண்டலங்களுக்கு இடையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு சாய்வில் சிறிது அதிகரிப்பு காரணமாகும், இது உள்ளிழுக்கும் கலவையில் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் உள்ளிழுக்கும் போது நேர்மறை அழுத்தத்துடன் செயற்கை காற்றோட்டம் பயன்முறையைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது. கூடுதலாக, மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸ், அல்வியோலர் சரிவு மற்றும் ஆரம்பகால எக்ஸ்பிரேட்டரி மூச்சுக்குழாய் மூடல் நிகழ்வு ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் PEEP பயன்முறையின் பயன்பாடு, FRC இன் அதிகரிப்பு, காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளில் சில முன்னேற்றம் மற்றும் இரத்தத்தின் அல்வியோலர் ஷண்டிங் குறைவதற்கு பங்களிக்கிறது. இதன் காரணமாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை அடைய முடியும்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் காற்றோட்ட வடிவ நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவும் செயற்கை காற்றோட்டம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சுவாச செயலிழப்பின் பாரன்கிமாட்டஸ் வடிவத்தில், குறிப்பாக காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளின் கடுமையான மீறல்களில், பட்டியலிடப்பட்ட செயற்கை காற்றோட்ட முறைகள், அவை PaO ₂ இல் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருந்தாலும், சில சந்தர்ப்பங்களில் இன்னும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவை தீவிரமாக அகற்ற முடியாது மற்றும் பயனற்றவை.

இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில், கலப்பு சுவாச செயலிழப்பு வழக்குகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அவை அல்வியோலர் (பரவல்) மற்றும் வெப்பச்சலன மண்டலங்கள் இரண்டிலும் தொந்தரவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது எப்போதும் இந்த நோயாளிகளுக்கு செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவதன் நேர்மறையான விளைவுக்கான நம்பிக்கையை விட்டுச்செல்கிறது.

செயற்கை காற்றோட்டத்தின் முக்கிய அளவுருக்கள் (OA டோலினா, 2002):

• நிமிட காற்றோட்ட அளவு (MOV);
• அலை அளவு (டிவி);
• சுவாச வீதம் (RR);
• உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது அழுத்தம்;
• உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் நேரத்தின் விகிதம்;
• எரிவாயு ஊசி விகிதம்.

பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து அளவுருக்களும் ஒன்றோடொன்று நெருக்கமாக ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. அவை ஒவ்வொன்றின் தேர்வும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, முதன்மையாக சுவாசக் கோளாறு வடிவம், கடுமையான சுவாசக் கோளாறுக்கு காரணமான அடிப்படை நோயின் தன்மை, நுரையீரலின் செயல்பாட்டு நிலை, நோயாளிகளின் வயது போன்றவை.

வழக்கமாக, செயற்கை காற்றோட்டம் மிதமான ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதனால் சில சுவாச அல்கலோசிஸ் மற்றும் சுவாசம், ஹீமோடைனமிக்ஸ், எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் திசு வாயு பரிமாற்றத்தின் மைய ஒழுங்குமுறையில் தொடர்புடைய தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் முறை என்பது செயற்கை உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றத்தின் போது நுரையீரலில் காற்றோட்டம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு இடையிலான உடலியல் அல்லாத உறவுடன் தொடர்புடைய ஒரு கட்டாய அளவீடு ஆகும் (ஜி. டயட், ஆர். ப்ரோவர், 2004).

மருத்துவ நடைமுறையில், ஏராளமான இயந்திர காற்றோட்ட முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதல் குறித்த சிறப்பு வழிகாட்டுதல்களில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை தொடர்ச்சியான கட்டாய காற்றோட்டம் (CMV), உதவி கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (ACV), இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (IMV), ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (SIMV), அழுத்த ஆதரவு காற்றோட்டம் (PSV), அழுத்த கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (PCV) மற்றும் பிற.

பாரம்பரிய கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (CMV) என்பது முழுமையாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டமாகும். சுயாதீனமாக சுவாசிக்கும் திறனை முற்றிலுமாக இழந்த நோயாளிகளுக்கு (சுவாசத்தின் மைய ஒழுங்குமுறை கோளாறுகள், பக்கவாதம் அல்லது சுவாச தசைகளின் கடுமையான சோர்வு உள்ள நோயாளிகள், அதே போல் அறுவை சிகிச்சையின் போது தசை தளர்த்திகள் மற்றும் போதைப்பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் சுவாச மன அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் போன்றவர்களுக்கு) இந்த செயற்கை காற்றோட்ட முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், காற்றோட்டம் தானாகவே ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண்ணில் நுரையீரலுக்குள் தேவையான காற்றின் பகுதியை செலுத்துகிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முழுமையாக திறம்பட இல்லாவிட்டாலும், சுயாதீனமாக சுவாசிக்கும் திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதில் உதவி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம் (ACV) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையில், குறைந்தபட்ச சுவாச விகிதம், அலை அளவு மற்றும் சுவாச ஓட்ட விகிதம் அமைக்கப்படுகின்றன. நோயாளி சுயாதீனமாக உள்ளிழுக்க போதுமான முயற்சியை மேற்கொண்டால், காற்றோட்டம் உடனடியாக முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அளவிலான காற்றை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் அதற்கு "பதிலளிக்கிறது", இதனால், சுவாச வேலையின் ஒரு பகுதியை "எடுத்துக்கொள்கிறது". தன்னிச்சையான (சுயாதீன) உள்ளிழுப்புகளின் அதிர்வெண் பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறைந்தபட்ச சுவாச விகிதத்தை விட அதிகமாக இருந்தால், அனைத்து சுவாச சுழற்சிகளும் உதவப்படுகின்றன. இருப்பினும், ஒரு குறிப்பிட்ட நேர இடைவெளியில் (t) சுயாதீனமாக உள்ளிழுக்க எந்த முயற்சியும் இல்லை என்றால், காற்றோட்டம் தானாகவே காற்றை "கட்டுப்படுத்தப்பட்ட" உள்ளிழுக்கிறது. சுவாசத்தின் பெரும்பாலான அல்லது அனைத்து வேலைகளையும் வென்டிலேட்டர் எடுத்துக் கொள்ளும் உதவி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம், பெரும்பாலும் நரம்புத்தசை பலவீனம் அல்லது சுவாச தசைகளின் கடுமையான சோர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (IMV) முறை, சாராம்சத்தில், உதவி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டத்தின் அதே கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வித்தியாசம் என்னவென்றால், நோயாளி சுயாதீனமாக சுவாசிக்க எடுக்கும் ஒவ்வொரு முயற்சிக்கும் வென்டிலேட்டர் பதிலளிக்காது, ஆனால் நோயாளியின் தன்னிச்சையான சுவாசம் கொடுக்கப்பட்ட அதிர்வெண் மற்றும் காற்றோட்டத்தின் அளவை வழங்கவில்லை என்றால் மட்டுமே. ஒரு கட்டாய சுவாச சுழற்சியைச் செய்ய சாதனம் அவ்வப்போது இயக்கப்படும். வெற்றிகரமான சுவாசத்திற்கான முயற்சிகள் இல்லாத நிலையில், வென்டிலேட்டர் கட்டாய பயன்முறையில் "கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாசத்தை" செய்கிறது.

செயற்கை காற்றோட்டத்தின் இந்த முறையின் மாற்றமானது ஒத்திசைவு மற்றும் இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (SIMV) ஆகும், இதில் காற்றோட்டம் நோயாளியின் முயற்சிகளுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட அவ்வப்போது சுவாச சுழற்சிகளை பராமரிக்கிறது, ஏதேனும் இருந்தால். இது நோயாளியின் தன்னிச்சையான உள்ளிழுக்கும் நடுவில் அல்லது உயரத்தில் நுரையீரலுக்குள் காற்று தானாக வீசுவதைத் தவிர்க்கிறது மற்றும் பரோட்ராமாவின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க காற்றோட்ட ஆதரவு தேவைப்படும் டச்சிப்னியா நோயாளிகளுக்கு ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, கட்டாய சுழற்சிகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு, நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது இயந்திர சுவாசத்திலிருந்து நோயாளியின் பாலூட்டலை எளிதாக்குகிறது (OA Dolina, 2002). உத்வேகத்தில் அழுத்தம் ஆதரவு காற்றோட்ட முறை (PSV). இந்த முறையில், நோயாளியின் ஒவ்வொரு தன்னிச்சையான சுவாசமும் ஒரு காற்றோட்டத்தால் ஆதரிக்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் சுவாச முயற்சிகளுக்கு பதிலளிக்கிறது, எண்டோட்ராஷியல் குழாயில் அழுத்தத்தை மருத்துவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிலைக்கு விரைவாக அதிகரிக்கிறது. இந்த அழுத்தம் முழு உள்ளிழுக்கும் முழுவதும் பராமரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு குழாயில் உள்ள அழுத்தம் 0 ஆகவோ அல்லது நோயாளியின் போதுமான உள்ளிழுக்கத் தேவையான PEEP ஆகவோ குறைகிறது. எனவே, இந்த காற்றோட்ட முறையில், சுவாச விகிதம், வேகம் மற்றும் வென்டிலேட்டரால் ஆதரிக்கப்படும் உத்வேகத்தின் காலம் ஆகியவை நோயாளியால் முழுமையாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு மிகவும் வசதியான இந்த காற்றோட்ட முறை, பெரும்பாலும் இயந்திர சுவாசத்திலிருந்து தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, படிப்படியாக அழுத்த ஆதரவின் அளவைக் குறைக்கிறது.

மேலே உள்ள மற்றும் பல செயற்கை காற்றோட்ட முறைகள் பெரும்பாலும் PEEP - நேர்மறை இறுதி-வெளியேற்ற அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துகின்றன என்பதைச் சேர்க்க வேண்டும். இந்த காற்றோட்ட நுட்பத்தின் நன்மைகள் மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. PEEP முறை முதன்மையாக அல்வியோலர் ஷண்ட், காற்றுப்பாதைகளின் ஆரம்பகால எக்ஸ்பைரேட்டரி மூடல், சரிந்த அல்வியோலி, அட்லெக்டாசிஸ் போன்ற நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

உயர் அதிர்வெண் காற்றோட்ட முறை (HFMV) விவரிக்கப்பட்ட அளவீட்டு காற்றோட்ட முறைகளை விட பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மேலும் மேலும் ஆதரவாளர்களைப் பெற்று வருகிறது. இந்த முறை ஒரு சிறிய அலை அளவு மற்றும் அதிக காற்றோட்ட அதிர்வெண்ணை ஒருங்கிணைக்கிறது. ஜெட் HFMV என்று அழைக்கப்படுபவற்றுடன், உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் கட்டங்களில் மாற்றம் நிமிடத்திற்கு 50-200 அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கிறது, மேலும் ஊசலாட்ட HFMV உடன் இது நிமிடத்திற்கு 1-3 ஆயிரத்தை அடைகிறது. அலை அளவு மற்றும் அதன்படி, நுரையீரலில் உள்ள உள்ளிழுக்கும்-வெளியேற்ற அழுத்தம் குறைகிறது. முழு சுவாச சுழற்சியிலும் உள் நுரையீரல் அழுத்தம் கிட்டத்தட்ட மாறாமல் இருக்கும், இது பரோட்ராமா மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, சிறப்பு ஆய்வுகள் HFMV இன் பயன்பாடு பாரன்கிமாட்டஸ் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு கூட PaO _{2 ஐ} 20-130 மிமீ Hg அதிகமாக அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. இது HF ALV இன் விளைவு வெப்பச்சலன மண்டலத்திற்கு மட்டுமல்ல, ஆக்ஸிஜனேற்றம் கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்ட அல்வியோலர் (பரவல்) மண்டலத்திற்கும் நீண்டுள்ளது என்பதை நிரூபிக்கிறது. கூடுதலாக, இந்த செயற்கை காற்றோட்ட முறை மிகச்சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் மேம்பட்ட வடிகால் உடன் வெளிப்படையாக உள்ளது.

செயற்கை காற்றோட்டத்தைச் செய்யும்போது, செயற்கை காற்றோட்டத்தின் சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் விரும்பத்தகாத விளைவுகள் பற்றி ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• புல்லஸ் நுரையீரல் எம்பிஸிமா அல்லது நுரையீரல் திசுக்களுக்கு முதன்மை சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு PEEP பயன்முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான அதிகரிப்பின் விளைவாக ஏற்படும் தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ்;
• இதயத்தின் வலது பக்கத்திற்கு இரத்தம் திரும்புவதில் ஏற்படும் குறைபாடு, ஹைபோவோலீமியா, இதய வெளியீடு குறைதல் மற்றும் அதிகரித்த உள்தோராசிக் அழுத்தம் காரணமாக தமனி சார்ந்த அழுத்தம்;
• நுரையீரல் நுண்குழாய்களின் சுருக்கம் மற்றும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைவதன் விளைவாக காற்றோட்டம்-துளைத்தல் தொந்தரவுகள் மோசமடைதல்;
• நீடித்த மற்றும் போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தப்படாத ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் விளைவாக சுவாச அல்கலோசிஸ் மற்றும் சுவாசத்தின் மைய ஒழுங்குமுறை, ஹீமோடைனமிக்ஸ், எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் திசு வாயு பரிமாற்றத்தின் தொடர்புடைய கோளாறுகள் ஏற்படுதல்;
• தொற்று சிக்கல்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, நோசோகோமியல் நிமோனியா, முதலியன);
• ஆசை;
• உணவுக்குழாய் சிதைவுகள், மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சி, தோலடி எம்பிஸிமா போன்ற வடிவங்களில் உள்ளுறை உட்செலுத்தலின் சிக்கல்கள்.

இந்த சிக்கல்களைத் தடுக்க, இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் அதன் முக்கிய அளவுருக்களின் முறைகளை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம், அத்துடன் இந்த சிகிச்சை முறைக்கான அனைத்து அறிகுறிகளையும் முரண்பாடுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

எந்தவொரு தோற்றத்தின் சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான கூறு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஆகும், இதன் பயன்பாடு பல சந்தர்ப்பங்களில் குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான முடிவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், சுவாசக் கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் இந்த முறையின் செயல்திறன் ஹைபோக்ஸியாவின் வழிமுறை மற்றும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (OA டோலினா, 2002). கூடுதலாக, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளுடன் இருக்கலாம்.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான அறிகுறிகள் சுவாசக் கோளாறின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளாகும்: மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிராடி கார்டியா, உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை குறைதல், பலவீனம் அதிகரிப்பு, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம், பலவீனமான உணர்வு, அத்துடன் ஹைபோக்ஸீமியா, ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை போன்றவை.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு பல முறைகள் உள்ளன: உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, ஹைபர்பேரிக், நரம்பு வழியாக, எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரியல் ஆக்ஸிஜனேற்றம், செயற்கை ஆக்ஸிஜன் கேரியர்கள் மற்றும் ஆன்டிஹைபாக்ஸிக் முகவர்களின் பயன்பாடு. உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நாசி கேனுலாக்கள், ஒரு முகமூடி, ஒரு எண்டோட்ரஷியல் குழாய், டிராக்கியோஸ்டமி கேனுலாக்கள் போன்றவற்றின் மூலம் ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கப்படுகிறது. நாசி கேனுலாக்களைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மை நோயாளிக்கு குறைந்தபட்ச அசௌகரியம், பேச, இருமல், குடிக்க மற்றும் சாப்பிடும் திறன். இந்த முறையின் தீமைகள், உள்ளிழுக்கும் காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவை (FiO2) 40% க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்க இயலாமை ஆகியவை அடங்கும். ஒரு முகமூடி அதிக ஆக்ஸிஜன் செறிவை வழங்குகிறது மற்றும் உள்ளிழுக்கும் கலவையின் சிறந்த ஈரப்பதத்தை உறுதி செய்கிறது, ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை உருவாக்குகிறது. மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலின் போது, ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகமாக இருக்கலாம்.

உள்ளிழுக்கும் காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் உகந்த செறிவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அதன் குறைந்தபட்ச உள்ளடக்கத்தின் கொள்கையை ஒருவர் கடைபிடிக்க வேண்டும், இது இன்னும் குறைந்த அனுமதிக்கப்பட்ட வரம்பு PaO ₂ (சுமார் 60-65 mm Hg) மற்றும் SaO ₂ (90%) ஆகியவற்றை வழங்க முடியும். பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்கு அதிகப்படியான ஆக்ஸிஜன் செறிவுகளைப் பயன்படுத்துவது உடலில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும். இதனால், சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர்கேப்னியா இருந்தால், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையில் அதிக ஆக்ஸிஜன் செறிவுகளைப் பயன்படுத்துவது இயல்பாக்கத்திற்கு மட்டுமல்ல, இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது (PaO2), இது ஹைப்பர்கேப்சியாவின் நிலைத்தன்மை இருந்தபோதிலும், உள்ளிழுக்கும் போது சுவாசக் கோளாறின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை மென்மையாக்கும். இருப்பினும், ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, அதன் எதிர்மறை விளைவுகள் ஏற்படலாம், குறிப்பாக, சுவாச தூண்டுதலின் மைய ஹைபோக்சிக் வழிமுறைகளை அடக்குதல். இதன் விளைவாக, நுரையீரலின் ஹைபோவென்டிலேஷன் மோசமடைகிறது, இரத்தத்தில் CO ₂ இன் அளவு இன்னும் அதிகரிக்கிறது, சுவாச அமிலத்தன்மை உருவாகிறது மற்றும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன.

ஹைபராக்ஸியாவின் பிற எதிர்மறை விளைவுகளாலும் இது எளிதாக்கப்படுகிறது:

• இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபினின் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம், கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் மிக முக்கியமான "கேரியர்களில்" ஒன்றாக அறியப்படும் குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபினின் உள்ளடக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுவதால் திசுக்களில் கார்பன் டை ஆக்சைடைத் தக்கவைத்தல்;
• ஹைபோக்சிக் நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனின் பொறிமுறையை அடக்குவதால் நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளை உறவுகள் மோசமடைகின்றன, ஏனெனில் அதிக செறிவுள்ள ஆக்ஸிஜனின் செல்வாக்கின் கீழ், நுரையீரல் திசுக்களின் மோசமாக காற்றோட்டமான பகுதிகளின் துளைத்தல் அதிகரிக்கிறது; கூடுதலாக, உறிஞ்சுதல் மைக்ரோஅடெலெக்டேஸ்களை உருவாக்குவது இரத்தத்தின் அல்வியோலர் ஷண்டிங்கை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது;
• சூப்பர் ஆக்சைடு தீவிரவாதிகளால் நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் (சர்பாக்டான்ட் அழிவு, சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்திற்கு சேதம், சுவாசக் குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை சீர்குலைத்தல் மற்றும் இந்த பின்னணியில் உறிஞ்சுதல் மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸின் வளர்ச்சி)
• இரத்தத்தின் நைட்ரஜனேற்றம் (நைட்ரஜனைக் கழுவுதல்), இது சளி சவ்வுகளின் வீக்கம் மற்றும் மிகுதிக்கு வழிவகுக்கிறது;
• ஹைபராக்ஸிக் சிஎன்எஸ் சேதம் மற்றும் பிற.

ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுப்புகளை பரிந்துரைக்கும்போது, பின்வரும் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றுவது நல்லது (AP Zipber, 1996):

• நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான மிகவும் பகுத்தறிவு வழி, உள்ளிழுக்கும் காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் குறைந்தபட்ச செறிவு ஆகும், இது ஆக்ஸிஜன் அளவுருக்களின் குறைந்த அனுமதிக்கப்பட்ட வரம்பை உறுதி செய்கிறது, மேலும் சாதாரணமானது அல்ல, குறிப்பாக, அதிகப்படியானது.
• காற்றை சுவாசிக்கும்போது, _PaO2 < 65 mm Hg, PaO2 ₍ சிரை இரத்தத்தில்) < 35 mm Hg, மற்றும் ஹைப்பர் கேப்னியா (PaCO2 _< 40 mm Hg) இல்லாவிட்டால், அதிக செறிவுள்ள ஆக்ஸிஜனை சுவாச அழுத்தத்திற்கு பயப்படாமல் பயன்படுத்தலாம்.
• காற்றை சுவாசிக்கும்போது, _PaO2 < 65 mmHg, PaCO2 _< 35 mmHg, மற்றும் PaCO2 _> 45 mmHg (ஹைப்பர்கேப்னியா) இருந்தால், உள்ளிழுக்கும் காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவு 40% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, அல்லது அதிக செறிவுகளைக் கொண்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் இணைக்க வேண்டும்.

நோயாளியை செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கு முன், ஊடுருவாத காற்றோட்ட முறையை முயற்சிப்பது நல்லது, இது பொதுவாக உள்ளிழுக்கும் கலவையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. PEEP முறையைப் பயன்படுத்தி, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை மிகவும் பயனுள்ளதாக்குவதோடு, ஹைபராக்ஸியா காரணமாக ஏற்படும் அட்லெக்டாசிஸ் ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் நுரையீரல் அளவையும் அதிகரிக்க முடியும்.

ஹீமோடைனமிக்ஸைப் பராமரித்தல்

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு மிக முக்கியமான நிபந்தனை போதுமான ஹீமோடைனமிக்ஸைப் பராமரிப்பதாகும். இதற்காக, தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் அல்லது தீவிர நோயாளிகளில் புத்துயிர் பெறும் பிரிவுகளில், இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, மத்திய சிரை அழுத்தம், இதய வெளியீடு மற்றும் இதய வெளியீடு ஆகியவற்றை கட்டாயமாகக் கண்காணித்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளில், ஹீமோடைனமிக்ஸில் அடிக்கடி ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஹைபோவோலீமியாவின் நிகழ்வு ஆகும். இது தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்படுத்தும் நுரையீரல் நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அதிக உள்-தொராசிக் அழுத்தத்தால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது வலது இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போதுமான முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் மார்பில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும் பங்களிக்கும்.

அத்தகைய நோயாளிகளில் உருவாகும் ஹைபோவோலெமிக் வகை இரத்த ஓட்டம், நுரையீரல் தமனியில் (< 9 மிமீ எச்ஜி) மற்றும் சிஐ (< 1.8-2.0 எல்/நிமிடம் × மீ2 ⁾ CVP (< 5 மிமீ எச்ஜி), PAOP மற்றும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் ஆகியவற்றில் கூர்மையான குறைவு, அத்துடன் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (< 90 மிமீ எச்ஜி) மற்றும் துடிப்பு அழுத்தம் (< 30 மிமீ எச்ஜி) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்.

ஹைபோவோலீமியாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பு ஹீமோடைனமிக் அறிகுறிகள்:

• குறைந்த CVP மதிப்புகள் (< 5 mmHg) மற்றும் அதன்படி, பரிசோதனையில் சரிந்த புற நரம்புகள்.
• நுரையீரல் தமனியில் PAP அல்லது டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் ஈரமான ரேல்கள் இல்லாதது மற்றும் நுரையீரலில் இரத்த தேக்கத்தின் பிற அறிகுறிகள்.
• SI மற்றும் சிஸ்டாலிக் மற்றும் துடிப்பு தமனி அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்.

ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது முதன்மையாக இதயத்திற்கு சிரை திரும்புவதை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், உகந்த அளவு PAOP (15-18 mm Hg) ஐ அடைதல் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பம்பிங் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதை முதன்மையாக முன் சுமையை அதிகரிப்பதன் மூலமும் ஸ்டார்லிங் பொறிமுறையை செயல்படுத்துவதன் மூலமும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

இந்த நோக்கத்திற்காக, ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது ரியோபாலிக்ளூசின் அல்லது டெக்ஸ்ட்ரான் 40 போன்ற குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட டெக்ஸ்ட்ரான்களின் உட்செலுத்துதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பிந்தையது இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்த அளவை திறம்பட மாற்றுவது மட்டுமல்லாமல், இரத்தத்தின் ரியாலஜிக்கல் பண்புகளையும் மைக்ரோசர்குலேஷனையும் மேம்படுத்துகிறது. சிகிச்சை CVP, PAOP, SI மற்றும் BP ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 mm Hg மற்றும் அதற்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது மற்றும்/அல்லது PAOP (அல்லது நுரையீரல் தமனியில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம்) 18-20 mm Hg ஆக அதிகரிக்கும் போது, நுரையீரலில் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஈரப்பதமான ரேல்கள் தோன்றும் மற்றும் CVP அதிகரிக்கும் போது திரவ நிர்வாகம் நிறுத்தப்படும்.

அமில-அடிப்படை சமநிலையை சரிசெய்தல்

சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் இரத்த வாயு கலவையில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகள் பெரும்பாலும் அமில-அடிப்படை சமநிலையின் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன, இது ஒரு விதியாக, நுரையீரல் மற்றும் பிற உள் உறுப்புகளில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள், சுவாசத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் நிலை மற்றும் இருதய அமைப்பு மற்றும் நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் போதுமான அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படாத அளவுருக்கள் இரத்த pH இன் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகளுக்கும் வழிவகுக்கும்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச அமிலத்தன்மை (pH < 7.35; BE normal or > 2.5 mmol/l; SW normal or > 25 mmol/l) நுரையீரலின் கடுமையான ஹைபோவென்டிலேஷன் விளைவாக உருவாகிறது, இது நியூமோதோராக்ஸ், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், மார்பு அதிர்ச்சி, நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ், நிமோனியா, நுரையீரல் வீக்கம், மூச்சுக்குழாய் நிலை உள்ள நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. சுவாச அமிலத்தன்மை சுவாச ஒழுங்குமுறையின் மைய வழிமுறைகளின் மனச்சோர்வு (சுவாச மையத்தின் மனச்சோர்வு), அத்துடன் அதிக ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் கொண்ட சுவாச கலவையைப் பயன்படுத்தி நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், சுவாச அமிலத்தன்மை இரத்தத்தில் PaCO2 அதிகரிப்புடன் இணைந்து ₄₅ mm Hg (ஹைபர்காப்னியா) அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சுவாச அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வதற்கான சிறந்த வழி நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள் (ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத அல்லது ஊடுருவும் செயற்கை காற்றோட்டம்) மற்றும், நிச்சயமாக, அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதாகும். தேவைப்பட்டால், சுவாச மையத்தின் தூண்டுதல் செய்யப்படுகிறது (நலோக்சோன், நலோர்பி).

இந்த செயல்முறையின் முக்கிய அளவுருக்கள் சரியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படாவிட்டால், இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது கடுமையான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச ஆல்கலோசிஸ் (pH > 7.45; BE இயல்பானது அல்லது <2.5 mmol/l; SB இயல்பானது அல்லது < 21 mmol/l) சில நேரங்களில் உருவாகிறது, இது நுரையீரலின் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. சுவாச ஆல்கலோசிஸ் PaCO2 < 35 mm Hg (ஹைபோகாப்னியா) மற்றும் மிதமான அடிப்படை பற்றாக்குறையுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

சுவாச அல்கலோசிஸை சரிசெய்வது, முதலில், இயந்திர காற்றோட்டத்தின் அளவுருக்களை மேம்படுத்துதல் மற்றும் சுவாச வீதத்தையும் அலை அளவையும் குறைப்பதை உள்ளடக்கியது.

கடுமையான சுவாசக் கோளாறு மற்றும் கடுமையான திசு ஹைபோக்ஸியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (pH < 7.35, BE < 2.5 mmol/l மற்றும் SW < 21 mmol/l) உருவாகிறது, இது திசுக்களில் அதிக அளவு ஆக்ஸிஜனேற்றப்படாத வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் மற்றும் கரிம அமிலங்களின் குவிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. நுரையீரலின் ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் விளைவாக (முடிந்தால்), PaCO2 _< 35 mm Hg ஆகக் குறைகிறது மற்றும் ஹைபோகாப்னியா உருவாகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை அகற்ற, முதலில், ஹீமோடைனமிக்ஸ், மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சரியாக சரிசெய்வது அவசியம். பைகார்பனேட் பஃபர்களின் பயன்பாடு (4.2% மற்றும் 8.4% சோடியம் பைகார்பனேட், 3.6% டிரைசமைன் கரைசல் - THAM, 1% லாக்டோசோல் கரைசல்) முக்கியமான pH மதிப்புகளில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் விரைவான இயல்பாக்கம் இழப்பீட்டு செயல்முறைகளின் முறிவு, ஆஸ்மோலாரிட்டியில் தொந்தரவுகள், எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் திசு சுவாசத்திற்கு வழிவகுக்கும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை என்பது உகந்த திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு நோயியல் செயல்முறைக்கு உடலின் ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாகும் என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது.

PH 7.15-7.20 வரம்பில் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், இடையக கரைசல்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வது தொடங்கப்பட வேண்டும்.

நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் இடையக தீர்வுகளின் அளவைக் கணக்கிட, பின்வரும் சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

1. 4.2% NaHCO3 கரைசல் ₍ மிலி) = 0.5 x (BE × உடல் எடை);
2. 8.4% NaHCO3 கரைசல் ₍ மிலி) = 0.3 x (BE × உடல் எடை);
3. 3.6% TNAM (மிலி) = BE x உடல் எடை.

இந்த நிகழ்வில், VE mmol/l இல் அளவிடப்படுகிறது, மேலும் உடல் எடை கிலோவில் அளவிடப்படுகிறது.

இடையக கரைசல்களின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்களுக்கு இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் pH இன் இயக்கவியலை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நிர்வகிக்கும்போது, u200bu200bஇரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், இது முறையே ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலையை ஏற்படுத்தும், நுரையீரல் வீக்கம், மூளை வீக்கம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்றவற்றை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். சோடியம் பைகார்பனேட்டின் அதிகப்படியான அளவுடன், வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் உருவாகும் அபாயம் உள்ளது, இது ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜனேற்ற வளைவை இடதுபுறமாக மாற்றுவதாலும், ஆக்ஸிஜனுக்கான ஹீமோகுளோபினின் தொடர்பு அதிகரிப்பதாலும் மோசமடைதல் மற்றும் சுவாச மையத்தின் மனச்சோர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு வீட்டிலேயே நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

வீட்டிலேயே நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் நீண்டகால ஹைபோக்ஸியா பல தீவிர உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்று அறியப்படுகிறது: நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், ஹீமோடைனமிக், நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள், அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் பல உறுப்பு செயலிழப்பு. நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா இயற்கையாகவே நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் உயிர்வாழ்வில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

கடுமையான நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு ஹைபோக்சிக் சேதத்தைத் தடுக்க, வீட்டிலேயே நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் கருத்து முதன்முதலில் 1922 இல் டி. பராச்சால் முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் அது 1970கள் மற்றும் 1980களில் மட்டுமே உலகில் மிகவும் பரவலாகியது.

நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மட்டுமே தற்போது ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வீட்டு சிகிச்சை முறையாகும், இது நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளின் இறப்பைக் குறைக்கும் திறன் கொண்டது, எடுத்துக்காட்டாக, COPD நோயாளிகளின் ஆயுளை 6-7 ஆண்டுகள் நீட்டிக்கும். அதே நேரத்தில், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் காலம் ஒரு நாளைக்கு 15 மணிநேரத்திற்கு மேல் இருந்தால் ஆயுட்கால முன்கணிப்பு கணிசமாக மேம்படும் (MRC சோதனை - பிரிட்டிஷ் மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில், 1985).

நீண்ட காலமாக, பல மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளில், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையானது தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, இது இதயம், மூளை மற்றும் பிற முக்கிய உறுப்புகளுக்கு அதன் விநியோகத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையானது மூச்சுத் திணறல் குறைதல், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை அதிகரிப்பு, ஹீமாடோக்ரிட் குறைதல், சுவாச தசைகளின் செயல்பாடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தில் முன்னேற்றம், நோயாளிகளின் நரம்பியல்-உளவியல் நிலையில் முன்னேற்றம் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் அதிர்வெண் குறைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது (RL Meredith, J,K. Stoller, 2004).

நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான அறிகுறிகள் (WJ O'Donohue, 1995):

• _{ஓய்வு PaO2} மதிப்புகள் 55 mmHg க்கும் குறைவாக அல்லது SaO2 88% க்கும் _{குறைவாக;}
• நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் (ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது சிதைக்கப்பட்ட) அல்லது இரண்டாம் நிலை எரித்ரோசைட்டோசிஸ் (ஹீமாடோக்ரிட் 56% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) மருத்துவ மற்றும்/அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், 56 முதல் 59 mmHg வரை அல்லது SaO2 89% க்கும் _{குறைவாக ஓய்வு நிலையில்PaO2} மதிப்புகள்.

நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் நோக்கம், ஹைபோக்ஸீமியாவை சரிசெய்து 60 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் _{PaO2 மதிப்புகளையும்90 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் தமனி இரத்த செறிவூட்டலையும் (SaO2) அடைவதாகும்.PaO2 ஐ} 60-65 மிமீ எச்ஜிக்குள் பராமரிப்பது உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் சைனூசாய்டல் வடிவம் காரணமாக, 60 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் _PaO2 இன் அதிகரிப்பு SaO2 _{மற்றும் தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தில் சிறிது அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் கார்பன் டை ஆக்சைடு தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு மற்றும் PaO2 மதிப்புகள்>} 60 மிமீ எச்ஜி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை குறிக்கப்படவில்லை.

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிறிய ஆக்ஸிஜன் ஓட்டங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன - நிமிடத்திற்கு 1-2 லிட்டர், இருப்பினும் மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில் ஓட்டத்தை 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கலாம். வழக்கமாக, இரவு தூக்கத்தின் போது உட்பட, ஒரு நாளைக்கு 15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மணிநேரங்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அமர்வுகளுக்கு இடையிலான தவிர்க்க முடியாத இடைவெளிகள் 2 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

வீட்டில் நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு ஆக்ஸிஜனின் ஆதாரங்களாக, வளிமண்டலக் காற்றிலிருந்து ஆக்ஸிஜனைப் பிரித்து அதைக் குவிக்க அனுமதிக்கும் சிறப்பு ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் வசதியானது. இந்த தன்னாட்சி சாதனங்களின் வடிவமைப்பு, உள்ளிழுக்கும் வாயு கலவையில் (40% முதல் 90% வரை) 1-4 லி/நிமிட விகிதத்தில் போதுமான அளவு அதிக ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை வழங்க முடியும். நாசி கேனுலாக்கள், எளிய முகமூடிகள் அல்லது வென்டூரி முகமூடிகள் பெரும்பாலும் சுவாசக்குழாய்க்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதற்கான அமைப்புகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளைப் போலவே, நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் போது உள்ளிழுக்கும் வாயு கலவையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவின் தேர்வு சுவாச செயலிழப்பு, இரத்த வாயு கலவை மற்றும் அமில-கார சமநிலையின் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. இதனால், கடுமையான காற்றோட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளில், ஹைப்பர்கேப்னியா மற்றும்/அல்லது டிகம்பென்சேட்டட் நுரையீரல் இதய நோயால் ஏற்படும் புற எடிமாவுடன் இணைந்து, 30-40% ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவையுடன் கூடிய ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையானது ஹைபோவென்டிலேஷன், PaCO2 இல் இன்னும் அதிக அதிகரிப்பு _, சுவாச அமிலத்தன்மை மற்றும் கோமாவின் வளர்ச்சியுடன் கூட சேர்ந்து கொள்ளலாம், இது ஹைப்பர்கேப்னியாவிற்கு சுவாச மையத்தின் இயல்பான எதிர்வினையை அடக்குவதோடு தொடர்புடையது. எனவே, இந்த சந்தர்ப்பங்களில், 24-28% ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவையைப் பயன்படுத்தவும், சிகிச்சையின் போது அமில-கார சமநிலை மற்றும் இரத்த வாயு கலவையை கவனமாக கண்காணிக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வீட்டில் நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டம்

கடுமையான காற்றோட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் இரவும் பகலும் ஹைப்பர்கேப்னியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை, சிறிய காற்றோட்டக் கருவிகளைப் பயன்படுத்தி நாள்பட்ட சுவாச ஆதரவு ஆகும். நீண்டகால வீட்டு காற்றோட்டம் என்பது தீவிர சிகிச்சை தேவையில்லாத நிலையான நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சுவாச ஆதரவின் ஒரு முறையாகும். இந்த சிகிச்சை முறை, குறிப்பாக பகுத்தறிவு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் இணைந்து, நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளின் ஆயுட்காலத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும், அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தும் மற்றும் சுவாச அமைப்பின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும். இந்த சிகிச்சை முறையை முறையாகப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாக, ஹைப்பர்கேப்னியா, ஹைபோக்ஸீமியா, சுவாச தசைகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு, CO ₂ க்கு சுவாச மையத்தின் உணர்திறனை மீட்டெடுப்பது போன்றவற்றில் குறைவு ஏற்படுகிறது. நீண்டகால வீட்டு காற்றோட்டம் பெறும் நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு 43% ஆகும்.

நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டம் முதன்மையாக புகைபிடிக்காத நோயாளிகளுக்கு, நிலையான நிலையில் (அதிகரிப்புக்கு வெளியே), கடுமையான காற்றோட்டக் கோளாறுகளைக் கொண்டவர்களுக்கு குறிக்கப்படுகிறது: FEV1 1.5 l க்கும் குறைவானது மற்றும் FVC 2 l க்கும் குறைவானது மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவுடன் அல்லது இல்லாமல் கடுமையான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா (PaO2 _< 55 mm Hg). குறைந்த ஓட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்று நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடாக எடிமா ஆகும்.

நீண்ட கால வீட்டு காற்றோட்டத்திற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்.

மருத்துவம்

• ஓய்வில் கடுமையான மூச்சுத் திணறல்
• பலவீனம், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு
• ஹைபோக்ஸீமியாவால் ஏற்படும் தூக்கக் கோளாறுகள்
• நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் தொடர்புடைய ஆளுமை மாற்றங்கள்
• பழமைவாத சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் இதய நோயின் அறிகுறிகள்.

செயல்பாட்டு

• FEV1< 1.5 L அல்லது/மற்றும் FVC <2 L அல்லது/மற்றும்
• PaO2 < 55 mmHg அல்லது SaO2 < 88% _{அல்லது}
• ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது சிதைந்த நுரையீரல் இதய நோய், வீக்கம் அல்லது 55% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து 55-59 மிமீ Hg க்குள் PaO2 மற்றும்/ _{அல்லது}
• PaCO ₂ > 55 மிமீ Hg. கலை. அல்லது
• _{இரவு நேர நிறைவுறாத்தன்மையுடன் (SaO2 <} 88% அல்லது) இணைந்து ₅₀ முதல் 54 mmHg வரம்பிற்குள் PaCO2 உள்ளது.
• ஹைப்பர்கேப்னிக் சுவாசக் கோளாறு காரணமாக நோயாளி அடிக்கடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நிகழ்வுகளுடன் (12 மாதங்களுக்குள் 2 க்கும் மேற்பட்ட அத்தியாயங்கள்) இணைந்து ₅₀ முதல் 54 மிமீ எச்ஜி வரம்பிற்குள் PaCO2.

நாள்பட்ட சுவாச ஆதரவு இரவில் வழங்கப்பட வேண்டும், பின்னர் பகலில் சில மணிநேரங்களுக்கு வழங்கப்பட வேண்டும். வீட்டு காற்றோட்ட அளவுருக்கள் பொதுவாக கொள்கைகளைப் பயன்படுத்தி மருத்துவமனை அமைப்பில் முன்கூட்டியே தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, உக்ரைனில் நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சுவாச ஆதரவின் விவரிக்கப்பட்ட பயனுள்ள முறைகள் இன்னும் பரந்த பயன்பாட்டைக் காணவில்லை.