சுவாசம் தோல்வி சிகிச்சை

தீவிர சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையானது தீவிர பராமரிப்பு அலகு அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் வழங்குகிறது:

1. கடுமையான சுவாச தோல்விக்கான காரணத்தை அகற்றுதல் (அடிப்படை நோய் சிகிச்சை).
2. காற்றுப்பாதை காப்புரிமை வழங்குதல்.
3. காற்றோட்டம் தேவையான அளவு பராமரிக்கவும்.
4. ஹைபோக்சீமியா மற்றும் திசு ஹைபோகோசியாவின் திருத்தம்.
5. அமில அடிப்படையிலான மாநிலத்தின் திருத்தம்.
6. ஹீமோடைனமிக்ஸ் பராமரித்தல்.
7. கடுமையான சுவாச தோல்வியின் சிக்கல்கள் தடுப்பு.

இயற்கை மற்றும் அடிப்படை நுரையீரல் நோய் பாதிப்பு, வகை சுவாசம் செயலிழப்பு, ஆரம்ப செயல்பாட்டு நுரையீரல் நிலை மற்றும் சுவாச இரத்த எரிவாயு, அமில கார நிலை, நோயாளியின் வயது, உடனியங்குகிற இருதய நோய் முன்னிலையில் உருவாக்கிய: இந்தச் சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதற்கான குறிப்பிட்ட வழிகளில் தேர்வு பல காரணிகள் பொறுத்தது அமைப்புகள் மற்றும் போன்ற.

காற்றுப்பாதை காப்புரிமை வழங்குதல்

இலவச சுவாசவழி திறக்கப்பட்டு வழங்குதல் பொருட்படுத்தாமல் அதனுடைய தோற்ற, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மிக முக்கியமான பொருள் ஆகும். உதாரணமாக, பல நோய்கள் நீர்க்கட்டு ஏற்படும் கடுமையான சுவாசவழி இடையூறினால் குணவியல்புகளை parenchymatous சுவாச செயலிழப்பு (நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, மூச்சு நுண்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், மத்திய நுரையீரல் புற்றுநோய், நிமோனியா, நுரையீரல் காசநோய், முதலியன), காரணம், சளியின் ஊடுருவலை உள்ளன , மூச்சுக்குழாய் (கபம்) குறைந்த சுரப்பு, மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைப்பிடிப்பு மற்றும் பிற காரணங்களால் முன்னிலையில். காற்றோட்டம் சுவாசம் அடைந்த நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மூச்சுத்திணறல் மீண்டும் உருவாகிறது. அலை தொகுதி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வடிகால் தொடர்பாக பலவீனமாகின்ற பின்னணியில். ஆகையால், ஒரு இயற்கை (பெரன்சைமல் அல்லது காற்றோட்டம்) வழி சுவாச செயலிழப்பு, எப்படியும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நீக்குவது இல்லாமல் சேர்ந்து சுவாச பற்றாக்குறை நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது சிறந்த சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இயற்கை களைப்பு நீக்கம் முறைகள்

Tracheobronchial இன் சுகாதாரம் மிகவும் எளிய முறைகள் தொடங்க - உருவாக்கம் மற்றும் உள்ளிழுக்கப்படும் காற்று (ஒரு ஈரப்பதமூட்டல் மற்றும் வழக்கமான (ஓட்டம், reversionny பயன்படுத்தி காற்று வெப்பமயமாதல்) பால்மமாக்கி டீப் நோயாளி மூச்சு இருமல் நிர்பந்தமான, தாளம் அல்லது அதிர்வு மசாஜ் மார்புக்கூட்டிற்குள் கூட பங்களிக்க தூண்டல் உகந்த ஈரம் உள்ளடக்கம் மற்றும் வெப்பநிலை பராமரிப்பு. கபம் அகற்றுதல், நோயாளியின் நிலை உண்ணும் இந்த சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் Pusturalny வடிகால் நீங்கள் அடைய ஒரு இயற்கை, முதலியன அனுமதிக்கிறது nirovaniya மூச்சுக்குழாய் மற்றும் செயலில் இயக்கத்தில் சுயநினைவற்ற அல்லது நோயாளிகள் இருக்கும் நோயாளிகள் உள்ள சுவாச செயலிழப்பு மோசமான நோய்க்கு இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு, கபம் நீக்கி மற்றும் நிமோனியா, மூச்சுக் குழாய் விரிவு, நாள்பட்ட அப்ஸ்ட்ரக்டிவ் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு மேலும் சிக்கலாக்குகிறது சில நோயாளிகள் சிகிச்சை பயன்படுத்த முடியும். எனினும் இது நிலையான ஹோல்டிங் இரத்த ஓட்ட கண்காணிப்பு பெறுவதிலும் உட்செலுத்தி சிகிச்சை காரணமாக மட்டுமே, சுவாசப் அனுமதி இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதை சிரமப்படுகிறாய் tsya சாத்தியமற்றது. அதே மார்பு தட்டல் அல்லது அதிர்வு மசாஜ், முறை பொருந்தும் நல்ல முடிவுகளை ஆண்டுகளாக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அறிகுறிகள் சில நோயாளிகளுக்கு இது.

Bronchodilators மற்றும் expectorants

காற்றோட்டங்களின் காப்புரிமைகளை மீளமைக்க bronchodilators எதிர்பார்ப்பு மருந்துகளை பயன்படுத்துகின்றன. ஒரு நோயாளியின் செயலில் உள்ள நுண்ணுயிர் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

அது tracheal சளி, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் tracheobronchial உள்ளடக்கத்தை இந்த மருந்துகள் மட்டும் ஒரு மிகவும் பயனுள்ளதாக செல்வாக்கு வகிக்கும் சுவாசக்குழாய் மற்றும் expectorants, ப்ராங்காடிலேடர்ஸ், மற்றும் ஐசோடோனிக்கை திரவங்களை, க்கு மூச்சிழுத்தல் நிர்வாகம் விரும்பப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் humidifying சளி ஏற்படுவது. இருப்பினும், அது நினைவில் கொள்ள வேண்டும் என்று மட்டுமே oropharynx, மூச்சுக் அல்லது பெரிய மூச்சுக்குழாய் அடைய சாதாரண வடிவம் இன்க்ஜெட் உள்ளிழுப்புகளை ஓரளவிற்கு பெரிய ஏரோசால் துகள்கள். மாறாக, மீயொலி நெபுலைசர்ஸ் உட்பகுதியை பெரிய மட்டுமின்றி சிறிய மூச்சுக்குழாய் ஊடுருவுகின்றன மற்றும் சளி ஒரு அதிகமாக சாதகமான விளைவை கொண்ட அளவு சுமார் 1-5 நா.மீ. ஏரோசால் துகள்கள் உற்பத்தி செய்கின்றன.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு கொண்ட மருந்துகள் என, கடுமையான சுவாச தோல்வி நோயாளிகள் anticholinergic மருந்துகள், euphyllin அல்லது beta2-adrenomimetics பயன்படுத்த.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்ற ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் வாய்வழியாக அல்லது அல்லூண்வழி நிர்வாகம் உடன் உள்ளிழுக்கப்பட்டு beta2-இயக்கிகள் அறிமுகம் இணைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. அமினோஃபிலின் ஆரம்பத்தில் நிர்வகிக்கப்பட்டு மற்றும் 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு (மெதுவாக உள்ள 10-20 நிமிடம்) ஒரு சிறிய அளவு 6 மி.கி / கிலோ தெவிட்டுநிலையடைய டோஸ், பின்னர் 0.5 மி.கி / கி.கி / மணி ஒய் ஒரு பராமரிப்பு டோஸ் அவரது நரம்பு வழி சொட்டுநீர் நிர்வாகத்தை தொடர 0.1-0.2 மி.கி / கி.கி / மணி வரை - 70 ஆண்டுகள் அமினோஃபிலின் பராமரிப்பு டோஸ் வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் 0.3 மி.கி / கி.கி / மணி குறைக்கப்பட்டது மற்றும் உள்ளிருக்கும் ஈரல் நோய் அல்லது நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு. Expectorants பெரும்பாலும் 10-30 mg / kg (parenterally) என்ற தினசரி டோஸ்போரில் அம்புபோக்ஸால் பயன்படுத்துகின்றனர். தேவைப்பட்டால், ஹைட்ரோகார்டிசோன் 0.5-0.6 மி.கி / கி.கி ஒரு தினசரி டோஸ் மணிக்கு 2.5 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 6 மணி அல்லூண்வழி அல்லது வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோன் மணிக்கு மேலும் நியமிக்க.

மேம்பாடுகள் சளி இன் உருமாற்றவியல் பண்புகளும் அடைய முடியும் உட்செலுத்தி சிகிச்சை, மிதமான hemodilution ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் சளி பாகுநிலையை குறைக்க சோடியம் குளோரைடு, பற்று சமபரவற்கரைசல் பயன்படுத்தும் போது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

கட்டாய காற்று சுத்திகரிப்புக்கான முறைகள்

ட்ரேச்சோபிரானியல் வடிகுழாய். இந்த முறைகள் சுவாசவழி செய்தலின் போதிய திறன் (pusturalny வடிகால், மார்பு மசாஜ், உள்ளிழுப்புகளை பயன்பாடு மற்றும் போன்றவை), மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு மற்றும் கட்டாய சுத்திகரிப்பு tracheobronchial மரம் அதிகரித்து ரிசார்ட் விஷயத்தில். முக்கிய மூச்சுக்குழாய் துவாரத் உள்ள - இந்த நோக்கத்திற்காக, நாசி பத்தியில் அல்லது வாய் வழியாக பின்னர் மேல் மூச்சு குழல் ஒரு குரனாணின் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது இது தேவைப்பட்டால் 0.5-0.6 செ.மீ., இதன் விட்டம் ஒரு பிளாஸ்டிக் வடிகுழாய் மூச்சுக்குழலின் அறிமுகத்திற்கு பயன்படுத்த. ஒரு வலுவான இயந்திர தூண்டுதல் ஆய்வு பெறுபவர் பொதுவாக வலுவான இருமல் நிர்பந்தமான ஏற்படுத்துகிறது சுவாசக்குழாய் மீட்டெடுக்க முடியும் என்று சளி ஒரு கணிசமான அளவு பிரிக்கும் போன்ற பதவியேற்றல் வடிகுழாய் (ஆய்வு), ஆய்வு உள்ள சளி மின்சார குழாய்கள் வெளியேற்றினார் மேலும் அடைய அனுமதிக்கிறது.

இருப்பினும், இந்த முறை சில நோயாளிகளுக்கு இருமல் மட்டுமல்ல, ஒரு வாய்ப்பூட்டு பிரதிபலிப்பு மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் - லாரன்ஜோஸ்போமாசம் ஏற்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

Mikrotraheostomiya - மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல், ப்ரோன்சோஸ்கோபி அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது நீண்ட கால தொடர்ச்சியான அல்லது tracheobronchial உள்ளடக்கங்களை suctioning விட்டு விட்டு ஏற்படுவது மற்றும் அறிகுறிகள் அல்லது தொழில்நுட்ப வாய்ப்புகளை கிடைக்காத நிலையில் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படும் மூச்சுக்குழலில், ஒரு தோல்மூலமாக சிலாகையேற்றல்.

சரும சிகிச்சை மற்றும் உள்ளூர் மயக்கமடைந்த நோயாளிகளுக்குப் பிறகு நோயாளியின் குருதி அழுகல் மற்றும் ட்ரச்சாவின் முதல் வளையம் ஆகியவற்றுக்கு இடையில் டிராகேஷால் சுவர் துளையிடுவதாகும். ஒரு நெகிழ்வான வழிகாட்டி மான்ட்ரின் துளைக்குள் செருகப்படுகிறது, அதனுடன் 4 மிமீ உள் விட்டம் கொண்ட மென்மையான பி.வி.சி யின் ஒரு டிராகேஸ்டாமி குளியல், நுரையீரலில் செருகப்படுகிறது. நுரையீரல் அல்லது மூச்சுக்குழாயில் ஒரு வடிகுழாயை அறிமுகப்படுத்துவது பொதுவாக களிமண் பிரித்தலைக் கொண்டு வலுவான இருமல் ஏற்படுகிறது, இது ஆய்வு மூலம் உற்சாகமாகிறது.

மேலும், மூச்சுக் கண்டுபிடிப்பு அல்லது மூச்சுக்குழலில் திரவங்கள் அல்லது மருந்துகள் ஒரு சோதனை அம்சத்தை நான் நிர்வாகம் பயன்படுத்தி முக்கிய மூச்சுக்குழாயின் ஒரு வைத்திருந்த mucolytic, ஒரு சளி நீக்க விளைவு, சளி இன் உருமாற்றவியல் பண்புகளும் அதிகரிக்கிறது.

இந்த நோக்கத்திற்காக வடிகுழாய் 50-150 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு நுண்ணுயிரெதிர்ப்பு ஒரு தீர்வு சேர்ந்து தீர்வு அல்லது 5% சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு tracheobronchial மரம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது (பென்சிலின், furatsillin டை ஆக்சைடு மற்றும் பலர்.). ஆழமான உத்வேகம் போது இந்த தீர்வுகளை விரைவான அறிமுகம் ஒரு இருமல் தூண்டுகிறது, இது கசப்பு ஆசை அனுமதிக்கிறது மற்றும் வான்வழி patency மேம்படுத்த. தேவைப்பட்டால், மூச்சுக்குழற்றொடுவை அகமான வடிகுழாய் (குழாய்) சளி திரவமாகுவது மற்றும் அதன் பிரிப்பு எளிதாக்கும் கரைசலில் mucolytics (எ.கா., 5-10 மி.கி டிரைபிசின்) ஒரு சிறிய அளவு சேர்க்க பின்னர். செயல்முறை மீண்டும் மீண்டும் முடியும் பின்னர், 2-3 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், வடிகுழாய் வெளியே மூச்சுக்குழாய் மூச்சொலி உள்ளடக்கங்களை மற்றும் மருந்துகள் நிர்வாகம் நோக்கம் முக்கிய மூச்சுக்குழாய் ஒன்றில் நேரடியாக பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரல் ஒரு உதாரணமாக அது நோயாளிக்கு சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் அல்லது இரத்தக் கட்டிகள் க்கான மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பொதுவாக, விழைவு trahebronhialnogo உள்ளடக்கத்தை மூச்சுக்குழலில் இன் தோல்மூலமாக குழாய் மூலம் முறை கூட சாத்தியம் சிக்கல்கள் போது, மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் செய்ய எளிதானது: உணவுக்குழாய், paratracheal திசு, நுரையீரல், எம்பைசெமா, mediastinal இரத்தப்போக்கு ஒரு வடிகுழாய் ஒரு பிழையான செருகும். கூடுதலாக, இந்த உத்தியின் நீண்ட கால பயன்பாட்டில் 1-2 நாட்களில் சளி தொண்டை இயந்திர razdraniyu வடிகுழாய் மற்றும் திரவ தீர்வுகள் மற்றும் பலவீனமான இருமல் நிர்பந்தமான ஒரு சிறிது உணர்ச்சிமிக்கதாக ஆகிறது ஏற்கனவே அனுப்பப்பட்டுள்ளது. இந்த நடைமுறை மட்டுமே நோக்கம் அல்ல என்றாலும் fiberoptic ப்ரோன்சோஸ்கோபி, மூச்சுக்குழலில் சளி சவ்வு சளி சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் நீக்கும் மிகவும் பயனுள்ளதாக முறையாகும். இந்த வழக்கில், அது கூறுபடுத்திய மூச்சுக்குழாய் வரை தொண்டை மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாயின், ஆனால் மற்ற சுவாசக்குழாய் மட்டுமே சளி துப்புரவாக்குங்கள் முடியும். செய்முறை ப்ரோன்சோஸ்கோபி mikrotraheostomiya குறைவாக அதிர்ச்சிகரமான, மற்றும் மேலும் விரிவான கண்டறியும் திறன்களை கொண்டுள்ளது.

செயற்கை காற்றோட்டம் (IVL). மூச்சு பெருங்குழலுள் பயன்படுத்தி ஒரு fibreoptic மூச்சுக் குழல் kate- அல்லது போதுமான ஊடுருவு திறன் சுவாசக்குழாய் வழங்க முடியவில்லை எனில், மற்றும் மூச்சுக் கோளாறு காரணமாக ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான அதிகரித்து இந்த சிகிச்சைகள் பயன்படுத்த அறிகுறிகள் அதற்கு முந்தைய எந்த இல்லை என்றால், அதிகரிக்க, மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் பயன்படுத்தி மறுசீரமைப்பு tracheobronchial மரம் விண்ணப்பிக்க தொடர்ந்து hypercapnia.

அல்லாத பரவி காற்றோட்டம்

எந்திரவியல் காற்றோட்டம் (ஏ.வி.) (கோ உடலில் இருந்து அகற்றுதல் போதுமான காற்றோட்டம் தொகுதி உறுதி கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது ₂ ) மற்றும் போதுமான ஆக்சிஜனேற்றம் (இரத்த ஓ செறிவுநிலையின் ₂ ). காற்றோட்டத்திற்கு மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாக நோயாளி இயல்பாகவே இந்த இரண்டு செயல்முறைகளை ஆதரிக்க இயலாது.

மறுபடியும் பல வகையான மத்தியில் ஆக்கிரமிக்கும் காற்றோட்டம் (மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் அல்லது மூச்சுப் பெருங்குழாய்த் வழியாக) மற்றும் துளைத்தலில்லாத நுட்ப இயந்திர காற்றோட்டம் (முகமூடி வழியாக) வேறுபடுத்தி. இதனால், "ஆக்கிரமிப்பு காற்றோட்டம்" என்ற வார்த்தை சுவாசக்குழாயின் ஊடுருவல் (எண்டோட்ரஷனல்) ஊடுருவல் இல்லாமல் செயற்கை காற்றோட்டத்தைக் குறிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு விண்ணப்ப neiivazivnoy காற்றோட்டம் tracheal செருகல், மூச்சுப் பெருங்குழாய்த் மற்றும் மிக அதிகமான ஊடுருவல் இயந்திர காற்றோட்டம் பக்க விளைவுகள் பல தவிர்க்கிறது. நோயாளிக்கு, இந்த முறையான சிகிச்சையானது மிகவும் வசதியாக உள்ளது, இந்த செயல்முறையின்போது சாப்பிடுவது, குடிப்பது, பேசுதல், கஷ்டம் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கிறது.

நுரையீரல்களின் வளிமண்டலத்தை வெளியேற்றுவதற்காக 3 வகையான முகமூடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• மூக்கு மட்டும் மூடி மறைக்கும் முகமூடிகள்;
• மூக்கு மற்றும் வாய் இரண்டும் மூடி மறைக்கும் முகமூடிகள்;
• வாய்ஸ்ரீஸ், இது நிலையான பிளாஸ்டிக் குழாய்களாகும், இது வாய்ஸ்ஸுடன் நிலைநிறுத்துகிறது.

நீண்டகால சுவாச சுவாச தோல்வியின் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பிந்தைய முறை பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்படாத காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச சுழற்சியில் பெரும்பாலும் அண்டோனோசல் முகமூடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பல்வேறு முறைகள் neiivazivnoy காற்றோட்டம், உள்ளன மத்தியில் சுவாச சுழற்சியின் பல்வேறு கட்டங்களாக போது மூச்சுக் குழாய்களில் ஒரு நேர்மறை அழுத்தத்தின் நிறுவுவதற்கான வழங்கும் மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் (NPPV - துளைத்தலில்லாத நுட்ப நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம்).

உத்வேகம் போது நேர்மறை அழுத்தம் கொண்ட காற்றோட்டம் உத்வேகம் போது காற்றுகள் அதிக அழுத்தம் வழங்குகிறது. இது வெப்பமண்டல மற்றும் வளிமண்டலத்தின் (பரவல், வாயு பரிமாற்றம்) மண்டலங்களுக்கு இடையில் அழுத்தம் சாய்வு அதிகரிக்கிறது, இதனால் இரத்தத்தின் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஏற்படுகிறது. நுரையீரலின் முழுமையான கட்டுப்பாட்டிற்கும் துணை காற்றோட்டத்திற்கும் இந்த முறை பயன்படுத்தப்படலாம்.

நேர்மறை முடிவடைதல் அழுத்தம் கொண்ட காற்றோட்டம் (PEEP அல்லது PEEP நேர்மறை முடிவடைதல் அழுத்தம்). இந்த முறை நிகழ்வு ஏற்படும் ஆபத்து குறைகிறது அல்வியோல்லி இன் spadenie (சரிவு) தடுக்கிறது என்று சுவாசவழி முடிவுறும் லேசான நேர்மறை அழுத்தத்தின் (பொதுவாக எந்த 5-10 க்கும் மேற்பட்ட செ.மீ. நீர். வி) வழங்குகிறது ஆரம்ப ஒரு சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் அதிகரிக்கும் மற்றும் விரிவாக்க மூச்சுக்குழாய் தடங்கள் மூடுவது வெளிசுவாசத்த்தின் FRC. அல்வியோல்லி எண்ணிக்கை மற்றும் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் veitilyatsionno-மேற்பரவல் விகிதம் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தலாம், இது மேம்பட்ட ஆக்சிஜனேற்றம் மற்றும் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான குறைப்பு காரணம் பற்குழி புற குறைந்திருக்கின்றன.

காற்றோட்டம் முறையில் அலைய பொதுவாக பெரன்சைமல் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு, குறைந்த ஈஎல்எஃப் அறிகுறிகள், தற்கொலைக்கான நோயாளிகள் ஆரம்ப வெளிசுவாசத்த்தின் சரிவு மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பலவீனமான காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் உறவுகள் (சிஓபிடி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நிமோனியா, சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம், கடுமையான மூச்சுத்திணறல் உயரும் -சோண்டோம், கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம், முதலியன).

அது காரணமாக intrathoracic அழுத்தம் ஊடகத்தில் அதிகரிப்பு அலைய முறையில் மறுபடியும் இதய வெளியீடு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து குறைதலுமான இணைந்திருக்கிறது வலது இருதயத்துக்கு நாளக்குருதி ஆட்கள் உள் தொந்தரவு இருக்கலாம் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

உத்வேகம் மற்றும் காலாவதி (, CPAP - தொடர் நேர்மறையான சுவாசவழி அழுத்த) போது தொடர் நேர்மறையான சுவாசவழி அழுத்த காற்றோட்டம் ஒரு நேர்மறை அழுத்தத்தின் (வளி மண்டல அழுத்தம் மேலே) ஒட்டுமொத்த சுவாசப் சுழற்சியின் போது அமைக்கப்படுகிறது என்று வகைப்படுத்தி உள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தூண்டுதல் போது அழுத்தம் நிலையத்தில் 8-11 செ.மீ. தண்ணீரில் பராமரிக்கப்படுகிறது, மற்றும் காலாவதியாகும் (PEEP) 3-5 செ.மீ நீரின் முடிவில். கலை. சுவாசத்தின் அதிர்வெண் வழக்கமாக நிமிடத்திற்கு 12-16 நிமிடத்திற்கு 18-20 நிமிடம் (பலவீனமான சுவாச தசைகள் கொண்ட நோயாளிகளில்)

நல்ல சகிப்புடன், 15-20 செ.மீ நீளத்திற்கு நீர் ஊக்கமளிக்கும் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க முடியும். ஸ்டம்ப், மற்றும் 8 10 செ.மீ நீளமுள்ள நீர் வரை PEEP. கலை. ஆக்ஸிஜன் சப்ளை நேரடியாக முகமூடிக்குள் அல்லது உமிழ்நீர் குழாயில் செய்யப்படுகிறது. ஆக்சிஜன் செறிவு சரிசெய்யப்பட்டு ஆக்சிஜன் செறிவு (SaO ₂ ) 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

மருத்துவ நடைமுறையில், விவரிக்கப்படாத துல்லியமற்ற அழுத்தம் காற்றோட்டம் முறைகள் பிற மாற்றங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

NPPV க்கான அறிகுறிகளில் மிகவும் பொதுவானது, சுவாசப்பார்வையின் தோல்வியின் அறியப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள். NPPV ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை நோயாளி மற்றும் NPPV நடைமுறைகளின் போது மருத்துவர், அத்துடன் ஒரு போதுமான சளி வெளியேற்ற சாத்தியம் ஒத்துழைக்க அதன் திறன் போதுமான உள்ளது. மேலும், இது நிலையற்ற haemodynamic, மாரடைப்பின் அல்லது நிலையற்ற ஆன்ஜினா, இதய செயலிழப்பு, கட்டுப்பாடற்ற அரித்திமியாக்கள், சுவாச கைது உள்ளிட்டவைகளை சிறந்த முறையில் நோயாளிகளுக்கு NPPV நடைமுறை பயன்படுத்த சாத்தியமற்றதாகும்

கடுமையான சுவாசப்பகுதிகளில் NPPV க்கான அறிகுறிகள் (S. மெஹலா, NS ஹில், 2004 மாற்றப்பட்டது)

சுவாச தோல்வியின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள்	ஹைபர்பாக்டியா இல்லாமல் ஹைபக்ஸீமியா கடுமையான (அல்லது கடுமையான பின்னணியில் கடுமையானது) ஹைபர்பாக்னியா சுவாச ஆஸ்த்தோசிஸ்
சுவாசம் தோல்வியின் மருத்துவ அறிகுறிகள்	சுவாசக் குறைவு வயிற்று சுவரின் முரண்பாடான இயக்கம் உதவியுள்ள தசைகளின் சுவாசத்தில் பங்கேற்றல்
நோயாளி தேவைகள்	சுவாச பாதுகாப்பு ஒரு மருத்துவர் ஒத்துழைப்பு குறைந்தபட்ச தசைநார் சுரப்பு சுரப்பு Hemodynamic ஸ்திரத்தன்மை
நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமான வகை	XOBL மூச்சு ஆஸ்துமா சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நுரையீரல் வீக்கம் நிமோனியா உள்நோக்கங்கள் மறுக்கப்படுகின்றன

NPPV, இரத்த அழுத்தம் கண்காணிப்பு, இதய துடிப்பு, ஈசிஜி, ஆக்ஸிஜன் செறிவு மற்றும் அடிப்படை ஹோம்மினோமினிக் அளவுருக்கள் ஆகியவை கட்டாயமாக செயல்படும் போது. நோயாளியின் நிலை உறுதியாக்கும் போது, NPPV குறுகிய காலங்களுக்கு தடங்கல் பின்னர் முற்றிலும் நிறுத்த முடியும், தன்னிச்சையான மூச்சு நிகர நிகழ் 20-22 நிமிடம் மிகாமல் என்றால், ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் 90% அதிகமான பராமரிக்கப்படுகின்றது நிலைப்படுத்துவதற்கு இரத்த எரிவாயு அனுசரிக்கப்படுகிறது.

நேர்மறை அழுத்தத்தின் (NPPV) சுவாசக்குழாய் நேரடியற்ற "அணுக" (ஒரு முகமூடியை மூலம்) வழங்கிய அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் காற்றோட்டம், எளிதாக மற்றும் சுவாச ஆதரவு சிகிச்சைப்பெறுபவர் மற்றும் பக்க விளைவுகள் மற்றும் மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் அல்லது மூச்சுப் பெருங்குழாய்த் தீவிரத்தாலும் பல தவிர்ப்பதற்கான வசதியாக்குகிறது. எனினும், NPPV பயன்படுத்தி அப்படியே சுவாசவழி மற்றும் போதுமான நோயாளி ஒத்துழைப்பு 2 மருத்துவர் (எஸ் மேத்தா இருந்தது, NS ஹில், 2004) தேவைப்படுகிறது.

ஊடுருவும் நுரையீரல் காற்றோட்டம்

பாரம்பரிய ஆக்கிரமிக்கும் இயந்திர காற்றோட்டம் (ALV), மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் அல்லது மூச்சுப் பெருங்குழாய்த் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது வழக்கமாக நோய் விரைவான முன்னேற்றத்தை மற்றும் நோயாளியின் கூட இறப்பை தடுக்க பல சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் நோயாளிகள் பரிமாற்ற மருத்துவ வரையறையில் (கற்பனை 30-35 க்கும் மேற்பட்ட) மூச்சு கடுமையான திணறல், ஆவதாகக், கோமா தீ இரகசிய கனவு நனவு, முற்போக்கான நீல்வாதை அல்லது வற்றிய தோல், மிகையான வியர்த்தல், வேகமான இதயத் துடிப்பு அல்லது குறை இதயத் துடிப்பு, சுறுசுறுப்பாக பங்கு குறிக்கப்பட்டது ஒரு கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு சேர்ந்து துணை மூச்சு தசைகள் மற்றும் வயிற்று சுவர் முரண்பாடான இயக்கத்தின் நடைபெறும் ஒரு நிகழ்வாகும்.

அதற்கான ஆதார மதிப்புகள் ஒப்பிடும் போது தீர்மானிப்பதில் இரத்த எரிவாயு தொகுப்பு, மற்றும் பிற செயல்பாட்டு .metodov ஆராய்ச்சி பயன்பாடு மறுபடியும் காட்டப்பட்டுள்ளது படி விசி பாதிக்கும் மேலான குறைகிறது, தமனி இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவூட்டல் குறைந்தது 80%, பாவோ ₂ கீழே 55 mm Hg க்கு. , RaCO ₂ மேலே 53 மிமீ Hg. கலை. மற்றும் pH கீழே 7.3.

ஒரு நோயாளியை IVL க்கு மாற்றுவதற்கான ஒரு முக்கியமான மற்றும் சில நேரங்களில் தீர்மானகரமான அளவுகோல் நுரையீரலின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் இரத்தத்தின் கலவையை மீறுதல் ஆகியவற்றின் வீழ்ச்சியின் வீதமாகும்.

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான முழுமையான அறிகுறிகள் (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• சுவாசத்தை நிறுத்துதல்;
• நனவின் அறிகுறிகள் (சோபர், கோமா);
• நிலையற்ற ஹெமொடினமினிக்ஸ் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <70 மிமீ Hg, இதய துடிப்பு <50 நிமிடம் அல்லது> 160 நிமிடம்);
• சுவாசக் குழாயின் சோர்வு. இயந்திர காற்றோட்டம் தொடர்பான ஒப்பீட்டு அறிகுறிகள்:
• சுவாசம்> 35 நிமிடம்;
• தமனி இரத்த pH <7.3;
• RaCO ₂ > 2 <55 மிமீ Hg. ஸ்டாக், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை நடத்திய போதிலும்.

கடுமையான மற்றும் முற்போக்கான காற்றோட்டம் (hypercapnia) பொதுவாக காட்டப்பட்டுள்ளது ஆக்கிரமிக்கும் மறுபடியும், parenchymatous (hypoxemic) மற்றும் அக்யூட் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் கலப்பு வடிவங்கள் நோயாளி மொழிபெயர்ப்புகள். அதே நேரத்தில், செயற்கை வாயு வெப்பச்சலனம் மண்டலத்தில் வாயுக்களின் பரிமாற்றம் முக்கியமாக பாதிக்கிறது ஏனெனில் பிற்போக்கு காரணங்களுக்காக சுவாச ஆதரவு இந்த முறை வென்ட் கடுமையான சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் ஒரு வடிவம் கொண்ட நோயாளிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதால் கவனமாக இருக்கவும். அறியப்படும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் பெரன்சைமல் வடிவம் காற்றின் அளவு குறைவு, மற்றும் காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் உறவுகள் மற்றும் பற்குழி (பரவல்) மண்டலத்தில் பிற மாற்றங்களையும் மீறியதால் அல்ல. எனவே, இந்த நிகழ்வுகளில் மறுபடியும் பயன்படுத்தி குறைந்த செயல்திறன் கொண்டுள்ளது மற்றும் வழக்கமாக முற்றிலும் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான அகற்ற முடியாது. பாவோ அதிகரித்த ₂ மறுபடியும் செல்வாக்கின் கீழ் இன்னும் ஏற்படும் பெரன்சைமல் மூச்சுக் கோளாறு, சுவாசம் ஆற்றல் நுகர்வு குறைக்க காரணமாக ஏவப்பட்ட கலவையை மற்றும் பயன்பாடு முறையில் பிராணவாயுவின் அதிகரிப்பு தொடர்புடைய வெப்பச்சலனம் மற்றும் பற்குழி (பரவல்) மண்டலம் இடையே ஆக்சிஜன் சாய்வு ஒரு குறிப்பிட்ட அதிகரிப்பு நோயாளிகளுக்கு உத்வேகம் போது நேர்மறை அழுத்தம் கொண்ட வென்ட். கூடுதலாக, அலைய முறையில் பயன்படுத்துதல், mikroatelektazov, spadenie பற்குழி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆரம்ப வெளிசுவாசத்த்தின் மூடல் நிகழ்வு, FRC அதிகரிக்கிறது, காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் உறவுகளில் சில முன்னேற்றம் தடுக்கிறது மற்றும் இரத்த பற்குழி தடம் புரளும் விளைவை குறைக்க. இதன் காரணமாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் மருத்துவமனை மற்றும் பரிசோதனைக் கூட அறிகுறிகள் குறைக்க பயன்படுத்த முடியும்.

ஆக்கிரமிப்பு இயந்திர காற்றோட்டம் கடுமையான சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் காற்றோட்டம் ஒரு வடிவம் கொண்ட நோயாளிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் பெரன்சைமல் வடிவம், பட்டியலிடப்பட்ட காற்றோட்டம் முறைகளின் காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் உறவுகள் குறிப்பாக கடுமையான மீறல்கள், பாவோ ஒரு நேர்மறையான செல்வாக்கு கொண்ட வேளையில் ₂ இன்னும் சில சந்தர்ப்பங்களில் தீவிரமாக வெளியேற்றப்பட்டது முடியாது, தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான, மற்றும் பயனற்றதாக.

எனினும், "என்று வேண்டும் மற்றும் மனதில் மருத்துவ கிண்ணத்தில் என்று, காற்று (பரவல்) தொந்தரவுகளுக்கும் வகைப்படுத்தப்படும் இது கலப்பு சுவாசம் செயலிழப்பு, வழக்குகளில் மற்றும் எப்போதும் இந்த நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டம் ஒரு நேர்மறையான விளைவை நம்பிக்கை விட்டு வெப்பச்சலனம் மண்டலங்கள், உள்ளன.

காற்றோட்டம் முக்கிய காரணிகள் (OA டோலினா, 2002):

• காற்றோட்டத்தின் நிமிட அளவு (MOB);
• சுவாச தொகுதி (DO);
• சுவாசம் (BH);
• உத்வேகம் மற்றும் வெளிப்பாடு அழுத்தம்;
• உத்வேகம் மற்றும் காலாவதி காலத்தின் விகிதம்;
• எரிவாயு ஊசி விகிதம்.

இந்த அளவுருக்கள் ஒருவருக்கொருவர் நெருங்கிய உறவு. அவை ஒவ்வொன்றிற்கும் தெரிவு பல காரணிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, முதன்மையாக சுவாச செயலிழப்பு வடிவில், கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, நுரையீரலின் செயல்பாட்டு நிலை, நோயாளிகளின் வயது மற்றும் பலவற்றின் காரணமாக ஏற்படும் நோய்களின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பொதுவாக காற்றோட்டம் வெளியே ஒரு மிதமான சீர்கெட்டுவரவும் முறையில் ஏற்படுத்துகிறது இதனால் சுவாசக் alkalosis செல்லப்பட்டு தொடர்பான சுவாசம், hemodynamics, எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் திசு வாயு பரிமாற்றம் மத்திய கட்டுப்பாட்டு குறைபாடுகளில் உள்ளது. சீர்கெட்டுவரவும் முறையில் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் செயற்கை வெளிவிடுதல் (ஜி Diette, ஆர் ப்ரோவர், 2004) போது காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டத்தின் nefiziologichiym விகிதத்துடன் தொடர்புடையது ஒரு கட்டாய அளவீடாகும்.

மருத்துவ நடைமுறைகளில் உணர்வகற்றியல் மற்றும் இயக்க மீட்பு சிறப்பு வழிமுறைகளை விரிவாக விவரித்தார் காற்றோட்டம் முறைகள், பெரிய அளவில் பயன்படுத்தி. , துணை கட்டுப்பாட்டில் காற்றோட்டம் (ACV - அசிஸ்ட் கட்டுப்பாடு காற்றோட்டம்), இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (IMV - இடைவிட்ட கட்டாய காற்றோட்டம்) - இதில் பொதுவானவை இயந்திர காற்றோட்டம் (தொடர்ச்சியான கட்டாய காற்றோட்டம் CMV) போன்ற கட்டுப்படுத்தப்படும் ஒருங்கிணைத்த இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (SIMV - கட்டாய இடைப்பட்ட சமயத்தில் நடைபெறும் காற்றோட்டம்), ஆதரவு காற்றோட்டம் மூச்சிழிப்பு அழுத்தம் (PSV உடன் - அழுத்தம் ஆதரவு காற்றோட்டம்), அழுத்தம் காற்றோட்டம் (PCV கட்டுப்படுத்தப்படும் - அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டை காற்றோட்டம்) மற்றும் பலர்.

பாரம்பரிய கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (CMV) முழுமையாக கட்டுப்படுத்தப்படும் கட்டாய காற்றோட்டம் ஆகும். காற்றோட்டம் இந்த முறை யார் முற்றிலும் (அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை போது தசை தளர்த்திகள் மற்றும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தியதால் ஏற்படும் சுவாச அழுத்தம், முதலியன மூலம் சுவாசித்தல் மத்திய கட்டுப்பாடு, பக்கவாதம் அல்லது சுவாச தசைகளில் கடுமையான சோர்வு தொந்தரவுகள், அத்துடன் நோயாளிகள் நோயாளிகள்) தன்னிச்சையான மூச்சு திறனை இழந்துள்ளன நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. . இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண்ணில் தானாக விசிறி தேவையான பகுதிகளை நுரையீரல்களில் காற்று ஊசி மேற்கொள்கிறது.

உதவியுள்ள கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (ACV) ஆற்றல் வாய்ந்த சுவாச தோல்வி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சுயாதீனத்திற்கான திறனைத் தக்கவைத்துக் கொண்டது, மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருப்பினும், சுவாசிக்கவில்லை. இந்த பயன்முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, குறைந்தபட்ச சுவாச வீதம், சுவாசத் தொகுதி மற்றும் உற்சாக வேகத்தை அமைத்தல். நோயாளியின் உத்வேகம் உத்வேகம் ஒரு போதுமான முயற்சி செய்கிறது என்றால், ரசிகர் உடனடியாக காற்று முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட தொகுதி ஊசி மூலம் "பதில்", இதனால், சுவாச வேலை பகுதியாக "எடுத்து". தன்னிச்சையான (சுயாதீனமான) சுவாசத்தின் அதிர்வெண் பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறைந்தபட்ச சுவாசக்குறியைவிட அதிகமாக இருந்தால், அனைத்து சுவாச சுழற்சிகளும் துணைபுரிகின்றன. எனினும், ஒரு குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் (t) ஒரு சுயாதீன உத்வேகத்தில் எந்த முயற்சியும் நடைபெறவில்லை என்றால், ரசிகர் தானாகவே காற்று "கட்டுப்படுத்தப்பட்ட" ஊசி. துணை கட்டுப்பாட்டில் காற்றோட்டம், இதில் விசிறி சுவாச வேலை அநேகமாக எந்தவொரு மீது எடுக்கும் அடிக்கடி நரம்புத்தசைக்குரிய பலவீனம் அல்லது சுவாச தசைகளில் கடுமையான சோர்வு நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (IMV), உண்மையில், துணை-கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் போன்ற அதே கொள்கைகளை அடிப்படையாக கொண்டது. நோயாளியின் சுயாதீன சுவாசத்தை மேற்கொள்ளும் ஒவ்வொரு முயற்சிக்கும் ரசிகர் பதிலளிக்கவில்லை, ஆனால் நோயாளியின் தன்னிச்சையான சுவாசம் கொடுக்கப்பட்ட அதிர்வெண் மற்றும் காற்றோட்டம் அளவை வழங்கவில்லை என்றால் மட்டுமே. ஒரு கட்டாய சுவாச சுழற்சிக்காக அவ்வப்போது சாதனம் மாறியுள்ளது. ஒரு ஒலி சுவாசத்தில் முயற்சிகள் இல்லாத நிலையில், ரசிகர் கட்டாய முறையில் "கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாசத்தை" செய்கிறார்.

காற்றோட்டம் இந்த முறை திருத்தியமைத்தல் ஒருங்கிணைக்கப்படும் மற்றும் இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (SIMV), இதில் விசிறி மீண்டும் மீண்டும் சுவாச சுழற்சிகள் ஆகியவற்றால் ஏற்கப்படுகிறது, நோயாளியின் முயற்சிகளோடு ஒருங்கிணைக்கப்படும் ஏதேனும் உள்ளன. இந்த மத்தியில் அல்லது நோயாளி சுய தன்னிச்சையான உள்ளிழுக்கும் உயரத்தில் நுரையீரல்களில் தானியங்கி ஊதும் விமான தவிர்க்கிறது மற்றும் barotrauma ஆபத்து குறைக்கிறது. ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் டச்சிபீனா நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க ரசிகர் ஆதரவு தேவை. மேலும், மோதிரங்கள் இடையே இடைவெளியில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டம் (OA வுக்கு பள்ளத்தாக்கு, 2002) போது வன்பொருள் மூச்சு இருந்து நோயாளியின் நிர்ப்பந்தமாக பால்மறக்கச் வசதி. தூண்டுதல் அழுத்தம் ஆதரவு (PSV) உடன் காற்றோட்டம் முறை. இந்த முறையில், நோயாளியின் மூச்சு ஒவ்வொரு சுயாதீன விரைவில் மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் தேர்வு நிலை மருத்துவர் அழுத்தம் உயர்த்தும் நோயாளியின் சுவாச முயற்சி பூர்த்தி செய்கின்ற விசிறி மூலம் இது நிரூபிக்கப்படுகிறது. இந்த அழுத்தம் காற்றோட்டம் முழுவதும் பராமரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு குழாயின் அழுத்தம் 0 அல்லது அதற்கு மேல் நோயாளியின் போதுமான உட்செலுத்தலுக்கு தேவையான PEEP க்கு குறைகிறது. இவ்வாறு காற்றோட்டத்தின் இந்த முறையில், காற்றோட்டம் விகிதம், வென்டிலேட்டரின் உதவியின் வேகமும் நேரமும் நோயாளி முழுமையாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் மிகவும் வசதியான இது காற்றோட்டம் இந்த முறை, அடிக்கடி சுவாசக் கருவியில் இருந்து கவர பயன்படுத்தப்படுகிறது, படிப்படியாக அழுத்தம் ஆதரவு நிலை குறைக்கிறது.

இந்த மற்றும் பல காற்றோட்டம் காற்றோட்டங்களில், PEEP அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு நேர்மறையான முடிவடைதல் அழுத்தம். இந்த காற்றோட்டம் நுட்பத்தின் நன்மைகள் மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. PEEP பயன்முறை முதன்மையாக அலையோலார் ஷென்ட், காற்றழுத்த அலகுகள், கொலாஜென் அலீலிலி, எலகெக்டாசிஸ் மற்றும் போன்ற போன்ற நோயாளிகளுக்கு முதன்மையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அதிக அதிர்வெண் காற்றோட்டம் (எச்.எஃப். ஐ.டி.எல்.) யின் ஆட்சி, வான்வெட்ரிக் காற்றோட்டத்தின் விவரிக்கப்பட்ட முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் பல நன்மைகள் உள்ளன, மேலும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஆதரவாளர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது. இந்த முறை ஒரு சிறிய அலைவரிசை தொகுதி மற்றும் காற்றோட்டத்தின் உயர் அதிர்வெண் ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைக்கிறது. ஜெட் எச்எஃப் IVL என அழைக்கப்படுவதன் மூலம், உத்வேகம் மற்றும் காலாவதிக்கான கட்டங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் 50-200 நிமிடத்திற்கு ஒரு அதிர்வெண்ணில் ஏற்படுகின்றன, மேலும் ஓசில்லியிடப்பட்ட HF IVL உடன் நிமிடம் 1-3 ஆயிரம் வரை செல்கிறது. சுவாசக் கோளாறு மற்றும் அதன்படி, நுரையீரல்களில் உட்செலுத்து-காலாவதி அழுத்தம் குறைகிறது. முழு சுவாச சுழற்சியில் முழுவதும் உள்ளுறுப்பு-நுரையீரல் அழுத்தம் நடைமுறையில் நிலையானதாக உள்ளது, இது பார்டோட்ராமா மற்றும் ஹெமொடினமிக் குறைபாடுகளின் ஆபத்துகளை கணிசமாக குறைக்கிறது. கூடுதலாக, குறிப்பிட்ட ஆய்வுகள் பெரன்சைமல் கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு உயர் அதிர்வெண் காற்றோட்டம் பயன்படுத்தி, கூட நோயாளிகளுக்கு பாவோ அதிகரிக்கிறது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன ₂ 20-130 mm Hg க்கு மணிக்கு. கலை. பாரம்பரிய பூச்சு காற்றோட்டம் பயன்படுத்தி விட. இது எச்.எஃப்.டி. IVF இன் விளைவை உறிஞ்சி மட்டுமல்ல, ஆவிக்குழலிய (பரவல்) மண்டலத்திற்கு மட்டுமல்லாமல் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றமும் உள்ளதாக இது நிரூபிக்கிறது. கூடுதலாக, செயற்கை முறையில் காற்றோட்டம் இந்த முறையும், நிமிட மூச்சு மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் வடிகால் ஒரு முன்னேற்றத்துடன் உள்ளது.

காற்றோட்டம் நடத்தி போது, செயற்கை காற்றோட்டம் சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் தேவையற்ற விளைவுகள் நினைவில், இதில்:

• தன்னிச்சையான நுரையீரல், நீர்க்கொப்புளம் எம்பிஸிமா அல்லது முக்கியமான சேதம் நுரையீரல் திசு நோயாளிகளுக்கு ஒரு அலைய முறையில் பயன்படுத்தி எடுத்துக்காட்டாக, அதிகப்படியான intrapulmonary அழுத்தம் அதிகரிப்பு விளைவாக;
• சரியான இதயம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, இதய வெளியீட்டின் குறைப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்த ஊடுருவ அழுத்தம் காரணமாக ரத்தத்தை திரும்பக் கொடுப்பதை மீறுதல்;
• நுரையீரல் நுண்கிருமிகளை சுருக்கவும் மற்றும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை குறைப்பதன் விளைவாக காற்றோட்டம்-பரப்பு உறவுகளின் மீறல் அதிகரிக்கிறது;
• சுவாச ஆல்கலொசிஸ் மற்றும் சுவாசம், ஹீமோடைனமிக்ஸ், எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் திசு வாயு பரிமாற்றம் ஆகியவற்றின் மத்திய கட்டுப்பாடுகளின் நீண்டகால மற்றும் போதிய அளவு கட்டுப்பாட்டிலுள்ள ஹைபர்வென்டிலேஷன் விளைவாக ஏற்படும் மீறல்கள்;
• தொற்று சிக்கல்கள் (எ.கா., நோசோகிமியா நிமோனியா, முதலியன);
• ஆர்வத்தையும்;
• உணவுக்குழாய் சிதைவுகளின் வடிவத்தில் உள்நோய்களின் சிக்கல்கள், மிதமிஞ்சிய எம்ப்சிமாமாவின் தோற்றம், சிறுநீரகம் சார்ந்த எம்பிஸிமா,

இந்த சிக்கல்களைத் தடுக்க, காற்றோட்டம் மற்றும் அதன் அடிப்படை அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை கவனமாகத் தேர்வு செய்ய வேண்டும், அதேபோன்று சிகிச்சை முறையின் அனைத்து அறிகுறிகளையும் முரண்பாடுகளையும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

எந்தவொரு இனப்பெருக்கமும் சுவாசிக்காத நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான பாகம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையாகும், பல பயன்பாடுகளில் இது கணிசமான நேர்மறையான முடிவுகளுடன் வருகிறது. அதே சமயத்தில், மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சையின் இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பல காரணிகளின் (OA டோலினா, 2002) வழிமுறையை சார்ந்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளோடு சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

டிஸ்பினியாவிற்கு, சயானோஸிஸ், வேகமான இதயத் துடிப்பு அல்லது குறை இதயத் துடிப்பு, உடல் அழுத்தத்திற்கான தாங்கு திறன் குறைவு, அதிகரித்து பலவீனம், உயர் ரத்த அழுத்தம், அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம், உணர்வு தொந்தரவுகள், அத்துடன் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான, ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் குறைவு, மற்றும் பிற வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை: ஆக்சிஜன் இலக்கு அறிகுறிகள் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் மருத்துவமனை மற்றும் பரிசோதனைக் கூட அறிகுறிகள் உள்ளன.

உள்ளிழுக்கும் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை, அழுத்த, நரம்பு வழி, பிரித்தேற்றம் ஆக்சிஜனேற்றம், செயற்கை ஆக்ஸிஜன் கேரியர்களுக்கும் antihypoxic நிதி பயன்பாடு: ஆக்சிஜன் பல வழிகள் உள்ளன. மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பரவலாக பரவி ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை இருந்தது. நாசி மண்டலம், முக முகமூடி, உள்நோக்கி குழாய், டிராக்கியோஸ்டமி கேனூலீ மற்றும் போன்றவை மூலம் ஆக்ஸிஜன் உருவாகிறது. நாசி கேனிலாவைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மை நோயாளிக்கு குறைந்தபட்ச அசௌகரியம், பேச்சு, இருமல், குடிக்க, சாப்பிடும் திறன். 40 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான ஈர்க்கப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு (FiO2) அதிகரிக்க இயலாமை ஆகியவை இதில் அடங்கும். முகமூடி முகப்பரு அதிக ஆக்ஸிஜனைக் கொடுக்கிறது மற்றும் உறிஞ்சும் கலவையின் சிறந்த ஈரப்பதத்தை அளிக்கிறது, ஆனால் கணிசமான அசௌகரியத்தை உருவாக்குகிறது. மூச்சுத்திணறல் உள்நோக்கி கொண்டு, ஆக்சிஜன் செறிவு அதிகமாக இருக்கலாம்.

உள்ளிழுக்கப்படும் காற்றில் உள்ள பிராண உகந்த செறிவு தேர்ந்தெடுக்கும் போது குறைந்தபட்ச உள்ளடக்கத்தை கொள்கை ஒத்துப்போக வேண்டும், என்று இன்னும் குறைந்தது குறைந்த விளிம்பு பாவோ வழங்கலாம் ₂ (சுமார் 60-65 mm Hg க்கு. வி) மற்றும் சாவோ ₂ (90%). பல மணிநேரம் அல்லது நாட்களுக்கு அதிகமான ஆக்ஸிஜன்களின் பயன்பாட்டை உடலில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும். எனவே, நோயாளிகள் மூச்சுக் கோளாறு giperkappiya இருந்தால், ஆக்சிஜன் சிகிச்சை பிராணவாயுவின் உயர் செறிவு பயன்படுத்த மட்டுமே இயல்பாக்கம் வழிவகுக்கிறது, ஆனால், இரத்த (பாவோ 2) இருக்கும் பிராணவாயுவின் அதிகரிக்க giperkapiii நிலைபேறானது போதிலும், உள்ளிழுக்கும் போது சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் மென்மையாக்க முடியும். எனினும், ஆக்சிஜன் உள்ளிழுக்கும் முடிக்கப்படும் பிறகு அதன் எதிர்மறை விளைவுகள், மத்திய ஆக்ஸிஜனில்லாத சுவாச தூண்டுதல் பொறிமுறைகள் குறிப்பாக ஒடுக்கியது பாதிக்கலாம். இதன் விளைவாக, வளியோட்டம் மூலம் அதிகரிக்கலாம் என, மேலும் கோ நிலை அதிகரிக்கிறது ₂ இரத்தத்தில், சுவாச அமிலத்தேக்கத்தை உருவாகிறது மற்றும் அக்யூட் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் மருத்துவ குறிகளில் அதிகரிக்கிறது.

இது உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பிற எதிர்மறை விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது:

• உண்மையில் காரணமாக திசுக்களில் கார்பானிக் தாமதம் குறைக்கப்பட்டது ஹீமோகுளோபின் இரத்த oxyhemoglobin உள்ளடக்கத்தில் செறிவு அதிகரித்து குறிப்பிடத்தக்க குறைந்திருப்பதைத், கார்பன் டை ஆக்சைடு மிக முக்கியமான "கேரியர்கள்" ஒன்றாக அழைக்கப்படும்;
• ஆக்சிஜன் அதிக அளவில் இருப்பதால் செல்வாக்கின் கீழ் நுரையீரல் திசு மோசமாக காற்றோட்டமான பகுதிகளில் மேற்பரவல் அதிகரிக்கும், ஆக்ஸிஜனில்லாத நுரையீரல் நரம்புகள் சுருங்குதல் தடுப்பு இயக்கமுறைக்கு காரணத்தினால் நுரையீரல்களில் உள்ள காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் உறவுகள் மோசமான; கூடுதலாக, வளரும் உறிஞ்சுதல் மைக்ரோ-டெலிவேஷஸ் அலைவரிசை இரத்தத்தை அதிகரிக்கிறது;
• நுரையீரல் பாரன்கிமாவிற்கு சூப்பராக்ஸைடானது தீவிரவாதிகள் சேதம் (பரப்பு சீரழிவு, பிசிர் புறச்சீதப்படலதிற்குரிய சேதம், சுவாசக்குழாய் வடிகால் செயல்பாடு மற்றும் இந்த பின்னணி உறிஞ்சுதல் mikroatelektazov வளர்ச்சி கோளாறுகள்)
• இரத்த நாளங்கள் (நைட்ரஜன் வடித்தல்), இது சளி சவ்வுகளின் வீக்கம் மற்றும் முழுமைக்கு வழிவகுக்கிறது;
• மைய நரம்பு மண்டலத்திற்கும் மற்றவர்களுக்கும் மிக உயர்ந்த பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கும்போது, பின்வரும் பரிந்துரைகளை கடைபிடிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது (AP ஜிபர், 1996):

• நீண்ட ஆக்சிஜன் சிகிச்சை போது மிகவும் அறிவார்ந்த வழி - இந்த ஆக்சிஜன் குறைந்த விளிம்பு காரணிகள், சாதாரண, மற்றும் மேலும், அதிகப்படியான வழங்கும் உறிஞ்சப்படுகின்ற காற்றில் உள்ள பிராண குறைந்தபட்ச செறிவு உள்ளது.
• காற்று சுவாசிக்கும் போது, PaO ₂ <65 மிமீ Hg. பா ₂ (சிரை இரத்தத்தில்) <35 மிமீ Hg. மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லை (பாக்கோ ₂ <40 மிமீ Hg), ஆக்ஸிஜன் அதிக செறிவுகள் சுவாச மன அழுத்தம் பயம் இல்லாமல் பயன்படுத்த முடியும்.
• காற்று சுவாசிக்கும் போது, PaO ₂ <65 மிமீ Hg. , பாக்கோ ₂ <35 மிமீ Hg. மற்றும் PaCO ₂ > 45 மிமீ Hg. கலை. (ஹைப்பர் கேக்னியா), ஈர்க்கப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு 40% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, அல்லது அதிக செறிவுகளுடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளியை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கு முன்பு, உட்செலுத்துகின்ற காற்றோட்ட முறைமையை சோதிக்க நல்லது, இது வழக்கமாக உள்ளிழுக்கப்பட்ட கலவையில் ஆக்ஸிஜனை செறிவு குறைக்க அனுமதிக்கிறது. நுரையீரல் தொகுதிகளின் அதிகரிப்பு, இது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை மிகவும் பயனுள்ளதாக்குகிறது மற்றும் ஹைபக்ஸொபியா காரணமாக எலக்ட்லெஸ்டாசிஸ் தடுக்கிறது, இது PEEP யால் அடையப்பட முடியும்.

ஹீமோடைனமிக்ஸ் பராமரித்தல்

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு மிகவும் முக்கியமான நிபந்தனை போதுமான ஹீமோடைனமிக்ஸின் பராமரிப்பு ஆகும். இந்த நோக்கத்திற்காக, இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, CVP, DZLA மற்றும் இதய வெளியீட்டின் கடுமையான கண்காணிப்பு கடுமையான நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் செய்யப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளால், ஹீமோடைனமிக்ஸில் அடிக்கடி ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஹைப்போவளைமியாவின் நிகழ்வுகளாக இருக்கின்றன. இது இரத்த ஓட்டத்தை சரியான இதயத்திற்குக் கட்டுப்படுத்துவதோடு பி.சி.சி. குறைப்பிற்கு வழிவகுக்கும் கட்டுப்பாடான மற்றும் கட்டுப்பாடான நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்தும் உயர்ந்த உள்ளுறுப்பு அழுத்தம் மூலம் உதவுகிறது. இயந்திர காற்றோட்டம் ஒரு போதுமான ஆட்சி தேர்வு கூட காற்று மற்றும் மார்பு அழுத்தம் அதிகரிக்க முடியும்.

இரத்த ஓட்டம் என்று ஹைபோவோலெமிக் வகை, அதுபோன்ற வலி பஃப் உள்ள உருவாகிறது CVP (<5 mm Hg க்கு. கலை.) நுரையீரல் தமனியில் PAOP மற்றும் இதய விரிவியக்க இரத்த அழுத்தம் (<9 mm Hg க்கு. கலை.) மற்றும் எஸ்ஐ (ஒரு கூர்மையான சரிவு வகைப்படுத்தப்படும் நினைவு <1.8 -2.0 l / min × m ² ) மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (<90 mm Hg) மற்றும் துடிப்பு அழுத்தம் (<30 மிமீ Hg).

ஹைபோவோலீமியாவின் மிகவும் சிறப்பியல்புள்ள சிறுநீரக அறிகுறிகள்:

• CVP இன் குறைந்த மதிப்புகள் (<5 மிமீ பாதரசம்) மற்றும், முறையே, பரிசோதனையின் போது சரிந்த புற நரம்புகள்.
• நுரையீரலில் டி.எல்.எல்.ஏ அல்லது டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஈரமான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இதர அறிகுறிகளின் அறிகுறி குறைதல்.
• SI மற்றும் சிஸ்டாலிக் மற்றும் துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் குறைவு.

ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை முதன்மையாக ஒரு அனுகூல நிலையில் Ppcw (15-18 mm Hg க்கு. வி) மற்றும் முதன்மையாக முன்னதாகவே ஏற்று அதிகரித்து மற்றும் ஸ்டார்லிங் பொறிமுறையை சேர்த்துக்கொள்வதன் விட்டு கீழறை பம்ப் செயல்பாடு மீட்பு எட்டுதல் இதயத்திற்கு சிரையியத்திருப்பம் அதிகரிக்க இயக்கிய வேண்டும்.

இந்த நோக்கத்திற்காக, 0.9% சோடியம் குளோரைடு அல்லது போன்ற டெக்ஸ்ட்ரான் அல்லது reopoliglyukina 40 பிந்தைய intravascular இரத்த அளவு மட்டுமே திறம்பட ஈடு இல்லை குறைந்த மூலக்கூறு எடை dextrans, இன் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து பரிந்துரைக்கப்படும் உட்செலுத்தி, ஆனால் நோயாளிகளுக்கு இரத்த மற்றும் நுண்குழல் இன் பாய்வியல் மேம்படுத்த. சிகிச்சை CVP கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. DZLA, SI மற்றும் AD. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ Hg க்கு உயரும் போது திரவத்தின் அறிமுகம் நிறுத்தப்படுகிறது. கலை. மேலே மற்றும் / அல்லது 18-20 mm Hg க்கு செல்லும் (இரத்தக்குழாய் அல்லது இதய இரத்த அழுத்தம்) Ppcw அதிகரிப்பதன் மூலம். , டிஸ்பீனா மற்றும் நுரையீரல்களில் ஈரமான மூச்சிரைப்பு மற்றும் CVP இன் அதிகரிப்பு ஆகிய தோற்றம்.

அமில அடிப்படையிலான மாநிலத்தின் திருத்தம்

சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்த எரிவாயு கலவை குறிப்பிடத்தக்க மீறல்கள், பெரும்பான்மையான நிகழ்வுகளில் நுரையீரலில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் பிற உள் உறுப்புக்களில் ஒரு எதிர்மறை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது அமில கார நிலை, கடுமையான கோளாறுகள் சேர்ந்து, சுவாசத்தின் கட்டுப்பாட்டு மற்றும் இருதய அமைப்பின் மாநில மற்றும் சிகிச்சையின் பலன்கள். கடுமையான அல்லது கடுமையான சுவாசக் கோளாறு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் போதுமான அளவிலான அளவுருக்கள் இரத்த pH இன் கணிசமான மீறல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

சுவாச அமிலத்தேக்கத்தை (பிஎச் <7.35; அல்லது சாதாரண BE> 2.5 mmol / L; சாதாரண அல்லது எஸ்.பி.> 25 mmol / L) கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, கடுமையான நுரையீரல் வளியோட்டம் ஏற்படுகிறது நுரையீரல் நோயாளிகளுக்கு வளரும், நுரையீரல் அழற்சி, நுரையீரல், நுரையீரல் வீக்கம், மூச்சுக்குழாய் நிலை ஆகியவற்றுடன் மார்புப் பெருக்கம், மார்பின் அதிர்ச்சி. ஏற்படும் சுவாச அமிலத்தேக்கத்தை ஒரு உயர் பிராணவாயுவின் கொண்டு மூச்சு வாயுவைப் பயன்படுத்தி சுவாசத்தின் கட்டுப்பாட்டு (சுவாச சென்டர் மன) அத்துடன் தொடர்ச்சியான ஆக்சிஜன் சிகிச்சை மைய வழிமுறைகள் மன அழுத்தத்திற்கு இருக்கலாம். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், சுவாச ஆஸோஸோசிஸ் இரத்தத்தில் ரோகோ _{2 இன்} அதிகரிப்புடன் 45 மில்லி எச்.ஜி. கலை. (Hypercapnia).

நுரையீரல்கள் காற்றோட்டம் (அல்லாத ஊடுருவி அல்லது ஆக்கிரமிப்பு செயற்கை காற்றோட்டம்) மற்றும், நிச்சயமாக, அடிப்படை நோய் சிகிச்சையை மேம்படுத்த நோக்கமாக நடவடிக்கைகள் சுவாச சுவாச தோல் நோயாளிகளுக்கு சுவாச அமிலம் சரி செய்ய சிறந்த வழி. தேவைப்பட்டால், சுவாச மையத்தின் தூண்டுதல் (நாலாக்ஸோன், நாலொஃபி) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சுவாச alkalosis (பிஎச்> 7.45; சாதாரண BE அல்லது <-2.5 mmol / L; எஸ்.பி. சாதாரண அல்லது <21 mmol / L) சில நேரங்களில் முழுமையாக வெற்றியடையவில்லை வேண்டாம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது என்றால், மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் போது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது நுரையீரல்களின் hyperventilation வெளிப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் இந்த செயல்முறை முக்கிய காரணிகள். பாஸ்க் 2 <35 மி.மி. Hg இன் குறைப்புடன் சுவாச ஆல்கலொசிஸ் இணைந்துள்ளது. கலை. (நுண்ணுயிரி) மற்றும் தளங்களின் மிதமான குறைபாடு.

சுவாச ஆல்கலொசிஸின் திருத்தம் முதலில், காற்றோட்டத்தின் அளவுருக்கள் மற்றும் சுவாசம் மற்றும் சுவாசக் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் குறைப்பு ஆகியவற்றை வழங்குகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை (பிஎச் <7.35, BE <-2.5 mmol / L மற்றும் எஸ்.பி. <21 மி.கி. / dL) unoxidized வளர்சிதை மற்றும் கரிமப் பொருட்களின் அதிக அளவில் திசுக்களில் சேமிப்பதன் மூலம் இணைந்திருக்கிறது கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு மற்றும் கடுமையான திசு ஹைப்போக்ஸியா, நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது அமிலங்கள். இந்த நிகழ்வில், நுரையீரல்களின் ஈடுபாடான ஹைபர்வென்டிலைசேஷன் (சாத்தியமானால்) விளைவாக, PACO ₂ <35 மிமீ Hg குறையும் . கலை. மற்றும் ஹைபோகாப்னியா உருவாகிறது.

ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம், முதலில் அகற்ற, நீங்கள் வேண்டும் நுண்குழல் மற்றும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்ற சரியாக ஓட்ட திருத்தம். பைகார்பனேட் தாங்கல் (4.2% மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட் 8.4%, 3.6% தீர்வு TRISamine - தாம், laktosola 1% தீர்வு) பயன்பாடு அதன் விரைவான இயல்பாக்கம் கட்டணம் செயல்முறைகள் தோல்வி கோளாறுகள் ஆஸ்மோலாரிட்டியை ஏற்படலாம் என்பதால் மட்டுமே விமர்சன பி.எச் மதி்ப்புக்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது , எலக்ட்ரோலைட் மெட்டாபொலிசம் மற்றும் திசு சுவாசம். நாம் அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் என்று பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம் மறக்க கூடாது - அது உகந்த திசு ஆக்சிஜனேற்றம் பாதுகாத்தல் இலக்காக நோயியல் முறைகள் பாஸ் உயிரினத்தின் ஒரு ஈடுசெய்யும் பதில்.

7.15-7.20 வரம்பில் pH இருக்கும் போது, இடையூறு தீர்வுகளின் உள்ளிழுக்கும் நிர்வாகம் மூலம் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும்.

உள்ளிழுக்கப்படும் பிஃபோர் தீர்வுகளின் அளவை கணக்கிட, பின்வரும் சூத்திரங்கள் முன்வைக்கப்படுகின்றன:

1. NaHCO ₃ (ml) = 0.5 x (உடல் எடையின்) 4.2% தீர்வு ;
2. NaHCO ₃ (ml) = 0.3 x (உடல் எடையின்) 8.4% தீர்வு ;
3. 3.6% THAM (ml) = BE x உடல் எடை.

இந்த வழக்கில், எ.எம்.எம்.எல் / எல் மற்றும் உடல் எடையில் - எ.கா.

இடையக தீர்வுகளை ஊடுருவக்கூடிய ஊடுருவல்கள் எலக்ட்ரோலைட் ரத்த கலவை மற்றும் பிஎச் இயக்கவியல் பற்றிய கவனமான கண்காணிப்பு தேவை. உதாரணமாக, சோடியம் ஹைட்ரஜன் கார்பனேட் ஒரு தீர்வு மேற்கொள்ளப்படும் கணிசமாக hyperosmolar மாநில, நுரையீரல் வீக்கம், மூளை, உயர் இரத்த அழுத்தம், முதலியன அதன்படி, அதிகரித்த ஆபத்து உண்டாக்கும் இது இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள சோடியம் உள்ளடக்கம், அதிகரிக்க கூடும் சோடியம் ஹைட்ரஜன் கார்பனேட் ஓவர்டோஸ் ஆகியவற்றில் பிராணவாயுவை ஹீமோகுளோபின் இணக்கத்துடன் உள்ள ஹீமோகுளோபின் ஆக்சிஜனேற்றம் மற்றும் வேக இடது இடப்பெயர்ச்சி வளைவு தொடர்பாக திசு ஹைப்போக்ஸியா கடுமையாக்கத்துக்கு, மற்றும் சுவாச மையத்தின் மன சேர்ந்து வளர்சிதை மாற்ற alkalosis உருவாவதற்கான அபாயம் இருக்கிறது.

நீண்டகால சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் IVL வீட்டிலேயே இருக்கும்

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

வீட்டில் நீண்ட கால ஆக்சிஜன் சிகிச்சை

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம், இரத்த ஓட்ட, நரம்பு மனநல கோளாறுகள், அமில கார சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்ஸின் பரிமாற்றம் குறைபாடுகளில்: நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இருந்து பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் நீண்டகாலமாக ஹைப்போக்ஸியா, தீவிர உருவ மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் பலவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் அறியப்படுகிறது மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் பாலிஜோர்கனிசம் பற்றாக்குறை. நாட்பட்ட ஹைபோகோசிச இயற்கையாகவே வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறைவு மற்றும் நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வோடு சேர்ந்து வருகிறது.

அண்மைக்காலங்களில் கடுமையான காலநிலை சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உறுப்புகளுக்கும் திசுக்களுக்கும் ஹைபோக்ஸிக் சேதத்தைத் தடுக்க, வீட்டில் அதிகமான நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை. நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் கருத்து முதலில் 1922 ஆம் ஆண்டில் டி. பாரசால் முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் 1970 கள் மற்றும் 1980 களில் இது உலகில் பரந்த அளவில் பரவலாக இருந்தது.

நீண்டகால ஆக்சிஜன் இதுவரை இன்னும் 6-7 ஆண்டுகளில் சிஓபிடி கொண்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் விரிவாக்கும், நாள்பட்ட சுவாச பற்றாக்குறை, எ.கா. நோயாளிகளுக்கு இறப்பு குறைக்க முடியும் என்று வீட்டில் சிகிச்சை மட்டுமே ஏற்று உள்ளது. ஆக்சிஜன் சிகிச்சை கால 15 மணி நேரமும் (- பிரிட்டிஷ் மெடிக்கல் ஆராய்ச்சி கவுன்சில், 1985 ஆய்வு MRC சோதனை) அதிகமாக இருந்தால் இந்த முக்கிய முன்கண்டறிதலுக்கு பெரிதும் மேம்பட்டுள்ளது உள்ளது.

நீண்ட கால, மாதங்கள், ஆண்டுகள், ஆக்ஸிஜன் அதிகமானதால் niє இதயம், மூளை மற்றும் பிற முக்கிய உறுப்புகளுக்கு அதன் விநியோக அதிகரிப்பு வழிவகுத்தது, தமனி ரத்தத்தில் ஆக்சிஜன் கொண்டிருக்கிறது. கூடுதலாக, நாட்பட்ட ஆக்சிஜன் சிகிச்சை டிஸ்பினியாவிற்கு குறைப்பு சேர்ந்து, உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை, குறைக்கப்பட்டது ஹெமாடோக்ரிட், மேம்படுத்தப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு மற்றும் சுவாச தசைகள் அதிகரித்துள்ளது நோயாளிகள் நரம்பு உளவியல் நிலையை மேம்படுத்த, மருத்துவமனையில் விகிதங்கள் (ஆர்எல் மெரிடித், ஜே, கே Stoller, 2004) குறைந்துள்ளது.

நீண்டகால சுவாச தோல்வி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை நியமிக்கும் அறிகுறிகள் (WJ O'Donohue, 1995):

•  மீதமுள்ள பாவோ ₂ இன் மதிப்புகள் 55 மிமீ HG க்கும் குறைவானவை. கலை. அல்லது SAO ₂ 88% க்கும் குறைவானது;
• PAO ₂ இன் மதிப்பு 56 முதல் 59 மிமீ Hg வரை இருக்கும். கலை. அல்லது SAO ₂ நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம் (அல்லது ஈடு dekompepsirovannogo) அல்லது இரண்டாம் நிலை எரித்ரோசைடோசிஸ் (கன அளவு மானி 56% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) மருத்துவ மற்றும் / அல்லது மின் அறிகுறிகள் முன்னிலையில் 89% க்கும் குறைவாகவே.

நாள்பட்ட சுவாசப்பகுதி நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் பணி ஹைபோக்ஸீமியாவின் சரிசெய்தல் மற்றும் PaO ₂ இன் மதிப்புகளை 60 மில்லி ஹெக்டை விட அதிகமானதாகும். கலை. மற்றும் தமனி இரத்த செறிவு (SaO ₂ ) 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. 60-65 மிமீ Hg வரையில் ராவ் ₂ ஐ பராமரிக்க உகந்ததாக கருதப்படுகிறது . கலை. Oxyhemoglobin வின் டிஸ்கோசேசன் வளைவின் sinusoidal வடிவம் காரணமாக, 60 MMH க்கும் அதிகமான PAO _{2 இன்} அதிகரிப்பு . கலை. SAO ₂ மற்றும் தமனி இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றின் முக்கியத்துவம் மட்டுமே கார்பன் டை ஆக்சைடு தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கும். இவ்வாறு, நாள்பட்ட மூச்சுக் கோளாறு மற்றும் காட்டிகள் பாவோ நோயாளிகளுக்கு ₂ > 60 mm Hg க்கு. கலை. நீடித்த ஆக்சிஜன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை.

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை நியமனம் செய்வதன் மூலம், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குறைந்தபட்சம் 1-2 லிட்டர் ஆக்சிஜன் - தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில் 1.5-3 முறை ஓட்டம் அதிகரிக்கலாம். வழக்கமாக, இரவு தூக்கத்தின் போது, ஒரு நாளைக்கு 15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மணிநேரம் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அமர்வுகளுக்கு இடையே தவிர்க்க முடியாத குறுக்கீடுகள் 2 மணிநேரம் தாண்டக்கூடாது.

வீட்டிலேயே நீடித்த ஆக்சிஜன் சிகிச்சைக்கான ஆக்ஸிஜன் ஆதாரங்களாக, சிறப்பு ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு மிகவும் வசதியானது, இது நீங்கள் காற்றில் இருந்து பிராணியை பிரித்தெடுக்க மற்றும் அதை மையப்படுத்த அனுமதிக்கின்றது. இந்த தன்னியக்க சாதனங்களின் ஏற்பாடு, ஊக்கமருந்து வாயு கலவையில் (40% முதல் 90%) 1-4 l / min என்ற விகிதத்தில் போதுமான உயர் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை வழங்க முடியும். மூச்சுத்திணறல், முழங்கால்கள், எளிய முகமூடிகள் அல்லது வெண்டூரி முகமூடிகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வெறும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, நீண்ட கால ஆக்சிஜன் சிகிச்சையின் போது ஈர்க்கப்பட்டு வாயு ஆக்சிஜன் தேர்வு சுவாசம் செயலிழப்பு, தமனி இரத்த எரிவாயு மற்றும் அமில கார நிலையை வடிவில் பொறுத்தது. இவ்வாறு, hypercapnia மற்றும் / அல்லது புற எடிமாவுடனான திறனற்ற நுரையீரல் இதயம் ஏற்படும், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் இணைந்து கடுமையான ventilatory கோளாறுகள் மற்றும் தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான கூடிய நோயாளிகளுக்கு கூட 30-40% ஆக்சிஜன் காற்று கலவை வளியோட்டம், பாகோ ஒரு கூடுதலாய் பெருகும் சேர்ந்து முடியும் ₂, சுவாச அமிலவேற்றம் மற்றும் கூட hypercapnia போவதால் மூச்சுக் மையத்தின் சாதாரண எதிர்வினை தடுப்பு தொடர்புடைய கோமா, வளர்ச்சி. எனவே, இந்த நிகழ்வுகளில் அது சிகிச்சையின் போது 24-28% ஆக்சிஜன் காற்று கலவை, மற்றும் அமில கார சமநிலை மற்றும் இரத்த எரிவாயு கலவை கவனமாக கட்டுப்பாடு பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வீட்டில் நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டம்

கடுமையான காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகள் மற்றும் இரவு மற்றும் பகல்நேர ஹைபர்பாக்டியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மிகவும் பயனுள்ள முறை ஆகும். நீண்டகால வீட்டிலுள்ள காற்றோட்டம் நீண்ட கால சுவாசக்குழாய் நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படாத நீண்டகால சுவாச செயலிழப்பு ஒரு நிலையான போக்கை கொண்ட ஒரு முறையாகும். இந்த முறையான சிகிச்சையானது, பகுத்தறிவு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் இணைந்து, நீண்டகால சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, அவற்றின் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் சுவாச கருவி செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. இந்த சிகிச்சையின் முறையான பயன்பாட்டின் விளைவாக, ஹைபர்பாக்பினியா, ஹைபோக்ஸீமியா, சுவாசக்குழாய்களின் குறைப்பு, சுவாச மையத்தின் உணர்திறனை CO ₂ ஆகவும் _, மற்றும் குறைவு போன்றவற்றை மீண்டும் நிலைநாட்டவும் விளைந்தன . நீண்டகால வீட்டு காற்றோட்டம் பெற்ற நோயாளர்களின் ஐந்து வருட உயிர்நாடி வீதம் 43% ஆகும்,

நாட்பட்ட இயந்திர காற்றோட்டம் நிதானமான நிலையில் (அல்லாத கடுமையான) வெளிப்படுத்தினர் காற்றோட்டம் அவதிப்படும் குறிப்பாக, புகை பிடிக்காத நோயாளிகளுக்கு காட்டப்பட்டுள்ளது: (பாவோ 1.5 குறைவாக எல் இன் FEV1 மற்றும் எஃப்விசி 2 குறைவாக L மற்றும் கடுமையான தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான ₂. <55 mm Hg க்கு). அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல். Malopotochnoy ஆக்சிஜன் நடத்த நோயாளிகள் தேர்வு அளவுகோல்களிலும் காணப்பட்ட ஒரு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்ட தோல்வி ஒரு வெளிப்பாடு என அதிகரித்துக்கொண்டே வருகிறது.

நீடித்த வீட்டு காற்றோட்டத்திற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்.

மருத்துவ

• ஓய்வு நேரத்தில் டிஸ்பினா
• பலவீனம், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு
• ஹைபொக்ஸீமியாவால் ஏற்படும் தூக்கக் கோளாறுகள்
• நாட்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் தொடர்புடைய ஆளுமை மாற்றங்கள்
• நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் இதய அறிகுறிகள், பழமைவாத சிகிச்சைக்கு இணங்கவில்லை

செயல்பாட்டு

• FEV1 <1.5 L அல்லது / மற்றும் FVC <2 L அல்லது / மற்றும்
• பாவோ ₂ <55 மிமீ Hg. கலை. அல்லது Sa2 <88% அல்லது
• பாவோ ₂ 55-59 மிமீ Hg வரையில். கலை. இழப்பு அல்லது சீர்குலைந்த நுரையீரல் இதய, எடிமா அல்லது ஹெமாடோக்ரிட்டின் 55% மற்றும் / அல்லது
• PaCO ₂ > 55 மிமீ Hg. கலை. அல்லது
• ரோகோ ₂ 50 முதல் 54 மிமீ Hg வரையில். கலை. இரவு நேரங்களில் நிறைவுறாத (சாவோ இணைந்து ₂ <88% அல்லது
• ரோகோ ₂ 50 முதல் 54 மிமீ Hg வரையில். கலை. ஹைப்பர்ஸ்கைன் சுவாச செயலிழப்பு நோயாளியின் மருத்துவமனையில் அடிக்கடி நிகழ்வுகள் இணைந்து (12 மாதங்களுக்கு 2 க்கும் மேற்பட்ட அத்தியாயங்கள்)

நீண்ட கால சுவாசக் கோளாறு இரவில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், பின்னர் பல மணிநேரத்திற்குப் பிறகு. வீட்டு காற்றோட்டம் அளவுருக்கள் வழக்கமாக ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் முன்கூட்டியே தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன.

துரதிருஷ்டவசமாக, உக்ரைனில் நீண்ட கால சுவாசம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சுவாசக்குறியை ஆதரிக்கும் பயனுள்ள வழிமுறைகள் இதுவரை பரந்த பயன்பாட்டிற்கு இல்லை.