பித்தப்பை நோய் கண்டறிதல்

பித்தப்பைக் கல் நோய் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது (பித்தப்பைக் கல் உள்ளவர்களில் 60-80% பேரிலும், பொதுவான பித்த நாளத்தில் கற்கள் உள்ளவர்களில் 10-20% பேரிலும் மறைந்திருக்கும் போக்கைக் காணலாம்), மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யும் போது கற்கள் தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. பித்தப்பைக் கல் நோயைக் கண்டறிதல் மருத்துவத் தரவு (75% நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவான மாறுபாடு பித்தநீர் பெருங்குடல்) மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறையைத் தீர்மானிக்க பித்தப்பை நோய்க்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் ஆலோசனை அவசியம்.

செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள், ஆலோசனைக்காக ஒரு நரம்பியல் மனநல மருத்துவரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

சந்தேகிக்கப்படும் பித்தப்பைக் கல் நோய்க்கான பரிசோதனைத் திட்டம்

முழுமையான வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை (பிலியரி கோலிக், பித்தப்பை அழற்சியின் பொதுவான அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல்).

முதல்-வரிசை முறையாக அல்ட்ராசவுண்ட் நடத்துதல் அல்லது பித்தப்பைக் கற்களைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கும் பிற ஆய்வுகள். இருப்பினும், கிடைக்கக்கூடிய முறைகள் மூலம் கற்கள் கண்டறியப்படாவிட்டாலும், பொதுவான பித்த நாளத்தில் அவை இருப்பதற்கான நிகழ்தகவு பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் அதிகமாக மதிப்பிடப்படுகிறது:

• மஞ்சள் காமாலை;
• அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி, இன்ட்ராஹெபடிக் உட்பட பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம்;
• மாற்றப்பட்ட கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் (மொத்த பிலிரூபின், ALT, AST, காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ்; பொதுவான பித்த நாளத்தின் அடைப்பு காரணமாக கொலஸ்டாஸிஸ் ஏற்படும் போது பிந்தையது அதிகரிக்கிறது).

பித்தநீர் குழாயின் தொடர்ச்சியான அடைப்பு அல்லது கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸின் வளர்ச்சியைக் கண்டறிய ஆய்வக சோதனை அவசியம்.

முக்கியமான நோயறிதல் இலக்குகளில் ஒன்று, சிக்கலற்ற பித்தப்பை நோய் (அறிகுறியற்ற கல் வண்டி, சிக்கலற்ற பித்த பெருங்குடல்) மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களைச் சேர்ப்பது (கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், கடுமையான கோலங்கிடிஸ், முதலியன) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாட்டைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தேவைப்படுகிறது.

பித்தப்பை நோயின் ஆய்வக நோயறிதல்

சிக்கலற்ற பித்தப்பை நோய்க்கு, ஆய்வக அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வழக்கமானவை அல்ல.

கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த கோலங்கிடிஸ் வளர்ச்சியுடன், லுகோசைடோசிஸ் (11-15x10 ⁹ / l), ESR இன் அதிகரிப்பு, சீரம் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, கொலஸ்டாஸிஸ் என்சைம்கள் - அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், y-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் (GGT) மற்றும் பிலிரூபின் அளவுகள் [51-120 μmol/l (3-7 mg%) வரை] தோன்றுவது சாத்தியமாகும்.

கட்டாய ஆய்வக சோதனைகள்

பொது மருத்துவ ஆய்வுகள்:

• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை. லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறமாக மாற்றம் ஏற்படும் லுகோசைடோசிஸ் பித்த பெருங்குடலின் சிறப்பியல்பு அல்ல. இது பொதுவாக கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கோலங்கிடிஸ் கூடுதலாக ஏற்படுகிறது;
• ரெட்டிகுலோசைட்டுகள்;
• கோப்ரோகிராம்;
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• இரத்த பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ்.

லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்ற குறிகாட்டிகள்: மொத்த இரத்த கொழுப்பு, குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், மிகக் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்.

கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் (அவற்றின் அதிகரிப்பு கோலெடோகோலிதியாசிஸ் மற்றும் பித்தநீர் அடைப்புடன் தொடர்புடையது):

• சட்டம்;
• ஏஎல்டி;
• y-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ்;
• புரோத்ராம்பின் குறியீடு;
• கார பாஸ்பேடேஸ்;
• பிலிரூபின்: மொத்தம், நேரடி.

கணைய நொதிகள்: இரத்த அமிலேஸ், சிறுநீர் அமிலேஸ்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கூடுதல் ஆய்வக சோதனைகள்

கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்:

• சீரம் அல்புமின்;
• சீரம் புரத எலக்ட்ரோபோரேசிஸ்;
• தைமால் சோதனை;
• சப்லைமேட் சோதனை.

ஹெபடைடிஸ் வைரஸ் குறிப்பான்கள்:

• HB _s Ag (ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென்);
• எதிர்ப்பு HB _c (ஹெபடைடிஸ் பி கோர் ஆன்டிஜெனுக்கு ஆன்டிபாடிகள்);
• HCV எதிர்ப்பு (ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள்).

கணைய நொதிகள்:

• இரத்த லிபேஸ்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

பித்தப்பை நோயின் கருவி நோயறிதல்

பித்தப்பை நோய் இருப்பதாக மருத்துவ ரீதியாக நியாயமான சந்தேகம் இருந்தால், முதலில் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் அவசியம். பித்தப்பை நோய் கண்டறிதல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT), காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி மற்றும் ERCP மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

கட்டாய கருவி ஆய்வுகள்

வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது பித்தப்பைக் கற்களைக் கண்டறிவதற்கான அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையுடன் கூடிய மிகவும் அணுகக்கூடிய முறையாகும்: பித்தப்பை மற்றும் சிஸ்டிக் குழாயில் உள்ள கற்களுக்கு, அல்ட்ராசவுண்டின் உணர்திறன் 89%, தனித்தன்மை 97%; பொதுவான பித்த நாளத்தில் உள்ள கற்களுக்கு, உணர்திறன் 50% க்கும் குறைவாக உள்ளது, தனித்தன்மை 95% ஆகும். இலக்கு வைக்கப்பட்ட தேடல் அவசியம்:

• உட்புற மற்றும் வெளிப்புற பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம்; பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்களின் லுமினில் கற்கள்;
• பித்தப்பை சுவர் 4 மி.மீ க்கும் அதிகமாக தடிமனாக இருப்பது மற்றும் பித்தப்பை சுவரின் "இரட்டை விளிம்பு" கண்டறிதல் போன்ற கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸின் அறிகுறிகள்.

பித்தப்பைப் பகுதியின் எளிய ரேடியோகிராபி: பித்தப்பைக் கற்களைக் கண்டறிவதற்கான முறையின் உணர்திறன் அவற்றின் அடிக்கடி கதிரியக்கத்தன்மை காரணமாக 20% க்கும் குறைவாக உள்ளது.

FEGDS: வயிறு மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், கோலெடோகோலிதியாசிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பெரிய சிறுகுடல் மேற்பகுதியை ஆய்வு செய்வதற்கும் செய்யப்படுகிறது.

[ 17 ], [ 18 ]

கூடுதல் கருவி ஆய்வுகள்

வாய்வழி அல்லது நரம்பு வழியாக கோலிசிஸ்டோகிராபி. ஆய்வின் குறிப்பிடத்தக்க விளைவாக "துண்டிக்கப்பட்ட" பித்தப்பை (வெளிப்புற பித்த நாளங்கள் வேறுபடுகின்றன, மேலும் சிறுநீர்ப்பை தீர்மானிக்கப்படவில்லை) கருதப்படுகிறது, இது சிஸ்டிக் குழாயின் அழித்தல் அல்லது அடைப்பைக் குறிக்கிறது.

வயிற்று உறுப்புகளின் சி.டி ஸ்கேன் (பித்தப்பை, பித்த நாளங்கள், கல்லீரல், கணையம்) ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் பித்தப்பைக் கற்களின் குறைப்பு குணகத்தின் அளவு தீர்மானத்துடன்; இந்த முறை கற்களின் கலவையை அவற்றின் அடர்த்தியின் அடிப்படையில் மறைமுகமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

பொதுவான பித்த நாளக் கல் சந்தேகிக்கப்படும்போது அல்லது பிற நோய்கள் மற்றும் இயந்திர மஞ்சள் காமாலைக்கான காரணங்களை விலக்க, கல்லீரல் புறவழி நாளங்களைப் படிப்பதற்கான மிகவும் தகவல் தரும் முறையாக ERCP உள்ளது.

ERCP செய்ய கடினமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பித்த நாளங்களின் காப்புரிமையை மதிப்பிடுவதற்கு டைனமிக் கொலஸ்கிண்டிகிராபி அனுமதிக்கிறது. பித்தப்பை நோய் உள்ள நோயாளிகளில், பித்தப்பை மற்றும் குடலுக்குள் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் நுழையும் விகிதத்தில் குறைவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராஃபி, அல்ட்ராசவுண்டில் கண்ணுக்குத் தெரியாத பித்த நாளங்களில் உள்ள கற்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. உணர்திறன் 92%, தனித்தன்மை 97%.

[ 19 ], [ 20 ]

பித்தப்பை நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

பிலியரி கோலிக் பின்வரும் நிலைமைகளிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்:

பித்தநீர் கசடு: சில நேரங்களில் பித்தநீர் பெருங்குடலின் ஒரு பொதுவான மருத்துவ படம் காணப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது பித்தப்பையில் பித்தநீர் வண்டல் இருப்பது சிறப்பியல்பு.

பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்களின் செயல்பாட்டு நோய்கள்: பரிசோதனையில் கற்கள் தெரியவில்லை, பித்தப்பையின் பலவீனமான சுருக்கத்தின் அறிகுறிகள் (ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர்கினீசியா), நேரடி மனோமெட்ரியின் படி ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் பிடிப்பு (ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் செயலிழப்பு). உணவுக்குழாய் நோய்க்குறியியல்: உணவுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாய் பிடிப்பு, உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம். சிறப்பியல்பு என்பது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியிலும் ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் உள்ள வலியும், FGDS இல் உள்ள வழக்கமான மாற்றங்களுடனோ அல்லது மேல் இரைப்பைக் குழாயின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையுடனோ இணைந்து இருப்பதும் ஆகும்.

வயிறு மற்றும் டியோடினத்தில் புண். எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி, சில நேரங்களில் முதுகு வரை பரவி, சாப்பிட்ட பிறகு குறைதல், அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் சுரப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வது போன்றவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. FEGDS அவசியம்.

கணைய நோய்கள்: கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, சூடோசிஸ்ட்கள், கட்டிகள். எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் ஏற்படும் வழக்கமான வலி, முதுகு வரை பரவி, உணவு உட்கொள்வதால் தூண்டப்பட்டு, பெரும்பாலும் வாந்தியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இரத்த சீரத்தில் அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸின் அதிகரித்த செயல்பாட்டைக் கண்டறிவதன் மூலமும், கதிர்வீச்சு கண்டறியும் முறைகளின் முடிவுகளில் ஏற்படும் வழக்கமான மாற்றங்களாலும் நோயறிதல் உதவுகிறது. பித்தப்பை அழற்சி மற்றும் பித்தநீர் கசடு ஆகியவை கடுமையான கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கல்லீரல் நோய்கள்: வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மந்தமான வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முதுகு மற்றும் வலது தோள்பட்டை கத்தி வரை பரவுகிறது. வலி பொதுவாக நிலையானது (பிலியரி கோலிக் வலி நோய்க்குறிக்கு இது பொதுவானதல்ல) மற்றும் படபடப்பு செய்யும்போது பெரிதாகி வலிமிகுந்த கல்லீரலுடன் இருக்கும். இரத்தத்தில் உள்ள கல்லீரல் நொதிகள், கடுமையான ஹெபடைடிஸின் குறிப்பான்கள் மற்றும் இமேஜிங் ஆய்வுகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உதவுகிறது.

பெருங்குடல் நோய்கள்: எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி, அழற்சி புண்கள் (குறிப்பாக பெருங்குடலின் கல்லீரல் நெகிழ்வு நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது). வலி நோய்க்குறி பெரும்பாலும் இயக்கக் கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது. மலம் கழித்தல் அல்லது வாயு வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு வலி பெரும்பாலும் குறைகிறது. கொலோனோஸ்கோபி அல்லது இரிகோஸ்கோபி செயல்பாட்டு மாற்றங்களை கரிம மாற்றங்களிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவுகிறது.

நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூராவின் நோய்கள். ப்ளூரிசியின் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகள், பெரும்பாலும் இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறலுடன் தொடர்புடையவை. மார்பின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம்.

எலும்பு தசை நோய்க்குறியியல். அடிவயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் வலி அசைவுகள் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையை எடுப்பதன் மூலம் ஏற்படலாம். விலா எலும்புகளின் படபடப்பு வலிமிகுந்ததாக இருக்கலாம்; முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் பதற்றத்துடன் வலி அதிகரிக்கலாம்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]