செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை நீட்டித்தல் மற்றும் குறைப்பதற்கான காரணங்கள் (APTT)

செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோபோபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) நீளத்திற்கு வழிவகுக்கும் காரணங்கள் 

• மீறுவது குறிகாட்டிகள் பகுதி thromboplastin நேரம் (aPTT) சாதாரண புரோத்ராம்பின் மற்றும் thrombin நேரத்தில் மட்டும் குறுகிய வழங்குவது அல்லது தடுப்பு காரணிகள் எட்டாம், IX- இல், XI க்கு பன்னிரெண்டாம், மற்றும் prekallikrein, மற்றும் உயர் மூலக்கூறு எடை kininogen கொண்டு அனுசரிக்கப்பட்டது செயல்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறிகள் இருந்து வோன் காரணி மிக அதிகமாக கண்காணிக்கப்பட்டு குறைபாடு மற்றும் / அல்லது இரத்த ஒழுக்கு A மற்றும் B பண்பு இது காரணி VIII மற்றும் IX- இல், தடுப்பு அத்துடன் குறைபாடு. முன்னர் ஆரோக்கியமான தனிநபர்களின் இரத்தத்தில் மிகவும் அரிதாகவே, நோய் எதிர்ப்பு காரணி VIII தடுப்பான்கள் தோன்றும்.
• சாதாரண thrombin நேரம் மற்றும் fibrinogen செறிவு கீழ் செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் இருவரும் (APTT) மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரத்தைத் தீர்மானிக்கின்ற ஸ்லோ உறைதல் காரணிகள் எக்ஸ், வி, இரண்டாம் குறைபாடு உள்ள அனுசரிக்கப்பட்டது, மற்றும் மறைமுக உறைதல் வெளிப்படும் போது.
• செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதியளவு த்ரோபோபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) மற்றும் த்ரோபின் நேரத்தின் சாதாரண அறிகுறிகளுடன் கூடிய புரதம்பின் நேரத்தின் நீளம் காரணி VII பற்றாக்குறையை மட்டும் குறிக்கும்.
• செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதியளவு திமிரோபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT), புரதம்பொபின் மற்றும் த்ரோபின் நேரத்தின் நீளம் ஆழமான ஹைப்போஃபிரின்ரோஜெனீமியாவுடன், பிப்ரவரிமிலியாவின் செயல்பாட்டாளர்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. திமிர்பினைச் சோதனைகளில் மட்டுமே உறிஞ்சும் காலம் நீடித்தது டிஸ்ஃபிபிரினோஜெனெமியா மற்றும் பிப்ரவின் monomers பாலிமரைசேஷனின் மீறல்கள் ஆகியவற்றுக்கான சிறப்பம்சமாகும்.
• Afibrinogenemia, மற்றும் பிறவியிலேயே அல்லது கடுமையான கல்லீரல் நோய் தொடர்புகொண்டிருந்தவர்கள் hypofibrinogenemia, செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (APTT) இன் நீளத்தையும் உடன்வருவதைக்.
• ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் போது, பகுதியளவு த்ரோபோபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT), புரோட்டோம்பின் மற்றும் த்ரோபின் நேரம் நீடித்தது. செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதியளவு த்ரோபொப்ளாஸ்டின் நேரம் (APTT) வரையறையின் முக்கியத்துவத்திற்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் அதிகரித்திருப்பதோடு, ஹெப்பரின் உணர்திறன் குறைவதையும் அறியப்படுகிறது. இறுதியாக ஹெப்பாரினை அதாவது சகிப்புத்தன்மையை பிரச்சினை ஹெப்பாரினை அடுத்த நிர்வாகம் முன் 1 மணி செயல்படுத்தப்பட்டது பகுதி thromboplastin நேரம் (APTT) மறு தீர்மானத்தால் சுத்திகரிக்கப்பட்ட இருக்கலாம். செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (aPTT) இந்த நேரத்தில் விதிமுறை ஒப்பிடுகையில் 2.5 மடங்கு மூலம் நீட்டிக்கப்பட்டு வேண்டும் என்றால், அதிகமான உணர்திறன் ஹெப்பாரினை அறிந்துகொள்ள மற்றும் டோஸ் குறைக்க அல்லது நிர்வாகங்கள் இடையேயான இடைவெளி அதிகரிக்க.

செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (APTT) இன் நீளத்தையும் லூபஸ் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் (எல்ஏ) ஒரு நோயாளிக்கு முன்னிலையில், உறைதல் கோளாறுகள் மற்ற குறிகாட்டிகள் இல்லாத நிலையில் சுட்டிக்காட்டலாம்.

செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (APTT) குறுகிப்போதலும் hypercoagulation பரவியுள்ள குறிக்கிறது மற்றும் முதல் (hypercoagulable) கடுமையான கட்ட டி.ஐ. சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஒரு hypercoagulable அறிகுறிகள் கண்டறியும் (உறைதல் நேரம் குறைத்தல் புரோத்ராம்பின் நேரம், APTT) நடுத்தர மூலக்கூறு (15 000-25 000 டா) அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை (4200-6100) ஹெப்பாரினை பரிந்துரைக்கும்போது ஒரு அறிகுறியாகும் கருதப்படுகிறது. சிகிச்சை போதுமான கண்காணிக்க, 2 முறை ஒரு நாள் இரத்தம் உறைதல் நேரம் அல்லது செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (aPTT) தீர்மானிக்க வேண்டும். ஹெப்பாரினை வடிநீரைப் இரத்தம் உறைதல் நேரம் (உட்செலுத்துதல் குழாய்கள் பயன்படுத்தி) ஆய்வில் 15-23 நிமிடம் உள்ள இந்த குறியீட்டு பராமரிக்கத் தேர்ந்தேடுக்கப்பட்டவற்றை வேண்டும் என்பதுடன், APTT சாதாரண விட 2-3 மடங்கு அதிகமானதாகும். கூடுதலாக, ஹெப்பரின் அதிக அளவுகளை நிர்வகிக்கும் போது, ATIII உள்ளடக்கத்தை அன்றாட கண்காணிப்பு அவசியமாகிறது, ஏனென்றால் அதன் அளவு நுகர்வு விளைவாக கூர்மையாக குறைகிறது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை (பின்னூட்டப்பட்ட) ஹெப்பரின் ATIII இன் குறைவான நுகர்வுக்கு காரணமாகிறது, நடைமுறையில் தட்டுக்கள் செயல்படாது மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செயல்களுக்கு காரணமாகாது. அவர்கள் thrombin மற்றும் ATIII இருவரும் பிணைக்க, எனவே ATIII செயலிழக்க முடுக்கி வேண்டாம், ஆனால் காரணி Xa ATIII தடுப்பு வினையூக்கப்படுத்த திறனை பெற்றிருக்கிறார்கள் முடியாது. முடுக்கப்படாத காரணி Xa செயலிழக்க ஒரு மும்மை சிக்கலான உருவாக்கம் தேவையில்லை ATIII கொண்டு ஹெப்பாரினை பிணைப்பு மூலம் மட்டுமே அடைய முடியும் (1 முதல் 4: Xa எதிர்ப்பு / எதிர்ப்பு II அ இரத்த உறைவு எதிர்ப்பி கள் குறைந்த மூலக்கூறு எடை உருவாக்கம் விகிதம் பொறுத்து 2 1).

சிகிச்சை குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரினை APTT விட முக்கியமான சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது கட்டுப்படுத்த - (காரணி Xa ஒரு வினைப்பொருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது எங்கே ஹெப்பாரினை அளவு உறுதியை,) ப்ளாஸ்மா-Xa எதிர்ப்பு நடவடிக்கை தீர்மானிக்க. பிளாஸ்மாவின் XIA எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளை நிர்ணயிப்பதில், டெக்ட்ரான் சல்பேட், ஹெச்பைனை சிக்கனிலிருந்து புரோட்டீன்கள் மூலம் வெளியேற்றுவதற்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ATIII உடன் Xa வளாகங்களின் அளவு துல்லியமான அளவை அளிக்கும். ஒரு சுட்டிக்காட்டி, காரணி XA மீது குரோமஜெனிக் மூலக்கூறுடன் எதிர்வினை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நடுத்தர மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் உடன் சிகிச்சைக்கான கட்டுப்பாட்டு திட்டம்

ஹெப்பரின் அளவை	நிர்வாகம் முறை	நோயாளியின் APTT / APTT கட்டுப்பாடு மற்றும் உறுதிப்பாட்டின் எண்ணிக்கை
20,000 க்கும் குறைவான அலகுகள் / நாள்	உபரி (2-3 நிர்வாகங்கள்)	கண்காணிப்பு தேவையில்லை
20 000-30 000 நாள் U	உபரி (2-3 நிர்வாகங்கள்)	1,2-1,5, அடுத்த நிர்வாகத்திற்கு முன் தீர்மானித்தல் மற்றும் 4-6 மணி நேரத்திற்கு பிறகு
30,000 க்கும் மேற்பட்ட அலகுகள் / நாள்	நரம்புகள் (4 மணி நேரத்திற்கு 5000-7500 அலகுகள் அல்லது 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 7500-10 000 அலகுகள்)	1.5-4, அடுத்த நிர்வாகத்திற்கு முன்னரே தீர்மானம்
500-1000 U / h	நரம்பு (உட்செலுத்துதல்)	2.0-2.5

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் சிகிச்சையை கண்காணிப்பதற்கான திட்டம்

ஹெப்பரின் அளவை	நிர்வாகம் முறை	எதிர்ப்பு Xa, U / ml
2000-2500 IU	சடுதியானது (ஒரு நாளைக்கு 1 முறை)	கண்காணிப்பு தேவையில்லை
4000-5000 IU	உபசரிக்கக்கூடியது (ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை)	அடுத்த அறிமுகம் முன் - 0,2-0,4 யு / மில்
100-120 IU / kg	சர்க்கரைச்செடி (நாள் ஒன்றுக்கு 2 முறை)	ஊசிக்கு முன் - 0.3 U / ml க்கும் மேற்பட்ட 3-4 மணி நேரம் கழித்து - 1.5 U / ml க்கும் குறைவான
30-40 IU / கிலோ ஒரு முறை, பின்னர் 10-15 IU (kg.h)	தொடர்ச்சியான நரம்பு உட்செலுத்துதல்	0,5-1,0 யூ / மில், வேக திருத்தம் ஒவ்வொரு 3-6 மணி

மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் மூலம், எதிரோகோகுலண்டல் சிகிச்சை (ஹெபரின்) விளைபயானது APTT நீளத்தை அளிக்கும் அளவிற்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது இதய தமனிகளின் காப்புரிமைகளையும் பிரதிபலிக்கிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]