கைலோதோராக்ஸ்

கைலோதோராக்ஸ் என்பது மார்பு குழியில் நிணநீர் திரவம் குவிவதாகும். இது ஒரு தீவிரமான மற்றும் பெரும்பாலும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையாகும், இது பெரும்பாலும் இதய நுரையீரல் செயலிழப்பு, வளர்சிதை மாற்ற, எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

கைலோத்தராக்ஸின் வகைப்பாடு:

• பிறவி சைலோதோராக்ஸ்;
• அதிர்ச்சிகரமான சைலோத்தராக்ஸ்;
• அதிர்ச்சியற்ற கைலோத்தராக்ஸ்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கைலஸ் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் தன்னிச்சையாகத் தோன்றலாம், மார்பு குழாயின் பிறவி முரண்பாடுகள் அல்லது பிறப்பு அதிர்ச்சியுடன். பிறவி சைலோதோராக்ஸின் காரணங்கள் குழாயின் வளர்ச்சியில் உள்ள முரண்பாடுகளாக இருக்கலாம்: கரு உருவாக்கத்தின் போது குழாய் கிளைகளின் இணைப்பில் உள்ள முரண்பாடுகள், பிறவி குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள், பிறவி உள் குழாய் அடைப்பு.

இதய அறுவை சிகிச்சை, பெருநாடி, உணவுக்குழாய், நுரையீரல், அனுதாப அமைப்பு கட்டமைப்புகள் போன்ற மார்பு உறுப்புகளில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு அதிர்ச்சிகரமான சைலோத்தராக்ஸ் ஏற்படலாம். அறுவை சிகிச்சையின் போது மார்பு நாளத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் ஓரளவுக்கு அதன் அசாதாரண போக்கால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. நிணநீர் முனை பயாப்ஸி மற்றும் நோவோகைன் முற்றுகைகளின் போது கழுத்தில் உள்ள நாளத்திற்கு சேதம் ஏற்படலாம்.

அதிர்ச்சியற்ற கைலோத்தராக்ஸ் கட்டிகளால் ஏற்படலாம். குறிப்பாக, லிம்போமாக்கள் மற்றும் நியூரோபிளாஸ்டோமாக்கள் சில நேரங்களில் மார்பு நாளத்தின் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் லிம்பாங்கியோமாடோசிஸில், சில நேரங்களில் ப்ளூரல் மற்றும் வயிற்று துவாரங்களில் கைலோஸ் எஃப்யூஷன் தோன்றும். மேல் வேனா காவா மற்றும் சப்கிளாவியன் நரம்புகளின் த்ரோம்போசிஸ், பெருநாடி அனீரிசம், ஃபைலேரியாசிஸ், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு போன்றவற்றிலும் அதிர்ச்சியற்ற கைலோத்தராக்ஸ் உருவாகலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கைலோத்தராக்ஸ் எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, முதன்மையாக டச்சிப்னியா மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவை வெளிப்படும் அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். உடல் பரிசோதனையில் ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிவதற்கான அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்புச் சுவர் வீக்கம், தாள ஒலி குறைதல் மற்றும் சுவாசம் பலவீனமடைதல், இதயத் தூண்டுதல் எதிர் பக்கத்திற்கு மாறுதல். ப்ளூரல் குழிகளில் நிணநீர் திரவத்தைத் தனிமைப்படுத்துவது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும்: ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, நீர், எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள். சில நேரங்களில், அதிர்ச்சிகரமான கைலோதோராக்ஸுடன், குழாய்க்கு சேதம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து அறிகுறிகள் வெளிப்படும் வரை பல வாரங்கள் கடந்து செல்கின்றன. இது மீடியாஸ்டினல் ப்ளூராவின் கீழ் கைலோமாவின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது, இது பின்னர் ப்ளூரல் குழியை உடைக்கிறது.

கைலோத்தராக்ஸை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

இந்த வழக்கில், மார்பு எக்ஸ்ரே அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் ப்ளூரல் குழிகளில் எஃப்யூஷன் கண்டறியப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் பிரசவத்திற்கு முன்பு கண்டறியப்பட்ட வால்யூமியஸ் சைலோத்தராக்ஸ். பிறந்த உடனேயே கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும், அதன்படி, அவசர ப்ளூரல் பஞ்சர் தேவைப்படும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஆஸ்பிரேட்டிங் எஃப்யூஷனின் போது, தெளிவான வைக்கோல்-மஞ்சள் திரவம் பொதுவாகப் பெறப்படுகிறது (குழந்தைக்கு உணவளிக்கப்படவில்லை என்றால்). முன்பு உணவளிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் எஃப்யூஷன் பால் நிறமாக மாறும். எஃப்யூஷனின் பகுப்பாய்வு பொதுவாக லிப்பிடுகளின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் (4-6 கிராம் / லிட்டருக்கு மேல்) மற்றும் புரதம் (30 கிராம் / லிட்டருக்கு மேல் - பிளாஸ்மாவில் அதன் உள்ளடக்கம்), ட்ரைகிளிசரைடு அளவு 13 மிமீல் / லிட்டரை விட அதிகமாக உள்ளது. நுண்ணோக்கி 80-90% வரை லிம்போசைட்டுகளின் ஆதிக்கத்தைக் காட்டுகிறது. பஞ்சரின் போது பெறப்பட்ட எஃப்யூஷன் நிணநீர் என்பதை இந்தத் தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது. உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு வழக்கமானதல்ல.

கைலோபெரிகார்டியம் மீடியாஸ்டினத்தில் ஊடுருவி பெரிகார்டியல் குழியில் (கைலோபெரிகார்டியம்) குவியக்கூடும். இந்த நிலையில், மார்பு எக்ஸ்-ரேயில் மீடியாஸ்டினல் விரிவாக்கம் அல்லது இதய நிழல் விரிவாக்கத்தின் அறிகுறி தோன்றும். கைலோபெரிகார்டியம் அதிகரிப்பதன் மூலம், ஹீமோடைனமிக் அறிகுறிகள் உருவாகலாம் - இதயத்தின் சுருக்கம் (டம்போனேடுகள்) - இதய செயலிழப்பு. பெரிகார்டியல் பஞ்சர் துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

கைலோத்தராக்ஸ் மற்றும் கைலோபெரிட்டோனியம் ஆகியவற்றின் கலவையும் சாத்தியமாகும். சிகிச்சை காலத்தில் இந்த நிலைமைகள் மாறி மாறி வரலாம்.

சைலோத்தராக்ஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

கைலோத்தராக்ஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையானது முழுமையான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து மற்றும் ப்ளூரல் பஞ்சர்களுடன் (கைலோபெரிகார்டியம் விஷயத்தில் பெரிகார்டியல் பஞ்சர்களுடன்) தொடங்கப்பட வேண்டும். மீண்டும் மீண்டும் ப்ளூரல் பஞ்சர் பயனற்றதாக இருந்தால், ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் செய்யப்பட வேண்டும். குழந்தையை முழுமையான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்துக்கு மாற்றுவது உண்மையில் நிணநீர் உருவாக்கத்தை நிறுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது மீட்பை எளிதாக்கும். குழந்தையை முழுமையான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்துக்கு மாற்றுவதற்கான மாற்றாக குறுகிய மற்றும் நடுத்தர சங்கிலி ட்ரைகிளிசரைடுகள் (MCTகள்) வடிவில் சிறப்பு கலவைகளை வழங்குவதாகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிறவி சைலோத்தராக்ஸை பொதுவாக ப்ளூரல் பஞ்சர்கள் அல்லது மார்பு வடிகால் மூலம் குணப்படுத்த முடியும். வயதான குழந்தைகளில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியற்ற சைலோத்தராக்ஸானது இடைப்பட்ட நோய்கள் அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகளை விலக்க ஒரு காரணமாகும். அதிர்ச்சிகரமான சைலோத்தராக்ஸில், பழமைவாத சிகிச்சையும் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நீண்டகாலமாக இருக்கும் கைலோத்தராக்ஸ், ப்ளூரல் குழியில் கட்டிகள், ஒட்டுதல்கள் மற்றும் கட்டுப்பாடுகளை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் இந்த உள்ளடக்கங்களை அகற்றுவது கடினம்.

14 நாட்களுக்கு மேல் நேர்மறையான இயக்கவியல் இல்லாவிட்டால் அல்லது கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது. தேர்வு செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை, குறைபாடு உள்ள இடத்தில் அல்லது உதரவிதானத்திற்கு மேலே உள்ள மார்பு குழாயின் பிணைப்பு ஆகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை 96% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தொராக்கோடோமி அணுகுமுறையிலிருந்து நிலையான அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு நல்ல மாற்று தோராக்கோஸ்கோபிக் பிணைப்பு அல்லது மார்பு குழாயின் கிளிப்பிங் ஆகும். குழாயின் காட்சிப்படுத்தலை மேம்படுத்த, ஒரு குழாய் வழியாக கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது: கிரீம், புளிப்பு கிரீம், வெண்ணெய் அல்லது ஆலிவ் எண்ணெய். மார்பு குழாயைக் காட்சிப்படுத்த முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், பெருநாடி மற்றும் உதரவிதானத்திற்கு மேலே உள்ள அசிகோஸ் நரம்புக்கு இடையிலான தசை வெகுஜனங்கள் மற்றும் திசுக்கள் தைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், தற்காலிக ப்ளூரோபெரிட்டோனியல் ஷண்டிங் செய்யப்படலாம்.