அவசர சிசேரியன் பிரிவு

பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவு செய்யப்படுகிறது:

1. தாய் அல்லது குழந்தையின் வாழ்க்கைக்கு உடனடி அச்சுறுத்தல்.
2. வாழ்க்கைக்கு ஒரு உடனடி அச்சுறுத்தலை பிரதிநிதித்துவம் செய்யாத தொழிலாளர் அல்லது கருப்பையில் ஒரு பெண்ணின் நோயியல்.
3. தாய் அல்லது கருவின் நோய்க்குறி இல்லாமல் முன்கூட்டியே வழங்க வேண்டிய அவசியம்.
4. காலப்போக்கில், நோயாளி மற்றும் மகப்பேறின் இருவரையும் ஏற்பாடு செய்தல்.

[1], [2],

அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கு முன்சார் தயாரிப்பு

• ஒவ்வாமை, மருந்துகள், கடந்தகாலத்தில் மயக்க மருந்து மற்றும் பொதுவாக உடல்நலத்திற்கான விரைவான முன்னோடி பரிசோதனை உள்ளது. உணவு அல்லது திரவ கடைசி உணவு போது தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.
• ஏற்கனவே நிறுவப்படவில்லை என்றால், நரம்பு அணுகல் உறுதி. நீரிழிவு ஆரம்பிக்கவும் - ஹைட்வெல்மியாவில் உள்ள படிக, அல்லது கூழ்ம / இரத்தத்தின் துரித உட்செலுத்துதல்.
• Premedication: சோடியம் சிட்ரேட் 0.3 M 30 மி.லி., OA திட்டமிடப்பட்டால் அல்லது சாத்தியமானால். மெட்டோகலோபிராமைட் 10 மில்லி அல்லது ரானிட்டின் 50 மி.கி.
• இடது பக்கத்தில் ஒரு சாய்வின் மூலம் மீண்டும் நிலை - வலது கீழ் ஏதாவது வைத்து அல்லது அட்டவணை விமானம் சாய்ந்து. ஒரு மயக்கமருந்து மற்றும் தாமதம் எதிர்பார்க்கப்படவில்லையெனில், இது உடனடியாக பயன்படுத்தப்படலாம். சில வகையான தாமதம் ஏற்பட்டால் - இடதுபுறத்தில் உள்ள நிலை முற்றிலும் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இந்த நிலையில், ஓரோட்டோகால் அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது.
• நோயாளி இயக்க அட்டவணையில் இருக்கும்போதே முன் ஆக்ஸிஜனேஷன் தொடங்குகிறது.

அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவு: மயக்க மருந்து முறை தேர்வு

• பொது மயக்க மருந்து வேகமாக வேறு எந்த விட தொடங்க முடியும், ஆனால் அது தாய் மற்றும் கரு மன விரைவான வளர்ச்சி சாத்தியம் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் நிறைய நிறைந்ததாகவும் இருக்கும். விரைவில் மயக்க மருந்து தகவலறிந்த தேர்வு செய்ய தெளிவுபடுத்தியது வேண்டும் என்று காரணிகள்: நிலைமை (அறுவை சிகிச்சை மூலம் பார்க்க) அவசர, மீண்டும் மேலே குறிப்பிட்டுள்ள தொழிலாளர் பெண்கள் (நோயாளி கேட்க), அதே போல் குறிப்பிட்ட எதிர்அடையாளங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் (சுருக்கமான வரலாறு, சுவாசக்குழாய் அறுவைமுன் பரிசோதனை, உடல் நிறை குறியீட்டு, முன்னுரிமை , இரத்தக் கொதிப்பு அமைப்பு நிலை). பிராந்திய மயக்கத்தை விண்ணப்பிக்க ஒரு முயற்சி மேற்கொள்ளப்பட்டால், கால அளவை நிர்ணயிக்க வேண்டும், மீறினால், பொது மயக்க மருந்து தொடங்கப்படும்.
• ஏற்கெனவே நிறுவப்பட்ட இவ்விடைவெளி வடிகுழாயின் பயன்பாட்டிற்கான அணுகுமுறைகள் வேறுபட்டவை.

ஒரு இவ்விடைவெளி வடிகுழாய் உழைப்பு போதுமான ஆற்றலை வழங்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில், வலியற்ற அறுவை சிகிச்சைக்கு போதுமானதாக இருக்கக்கூடாது. சில மருத்துவமனைகளில் வழக்கமாக விரைவில் சிசேரியன் பிரிவில் முடிவை, மற்றவர்கள் போல் இவ்விடைவெளி வடிகுழாய் ஒரு உள்ளூர் மயக்க ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது சாத்தியமான அளவிற்கு, ஒரு முதுகுத் செய்ய முயற்சி. ஒரு மாற்று தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அணுகுமுறை கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[3], [4], [5], [6], [7]

பொது மயக்க மருந்து

• முறையாக, பொது மயக்க மருந்து முன் முன் ஆக்ஸிஜனேஷன் 3 நிமிடங்கள் ஒரு இறுக்கமாக பொருத்தமான முகமூடி மூலம் 100% ஆக்ஸிஜன் சுவாசம் ஈடுபடுத்துகிறது. கூடுதல் PAP கள் அல்லது பல ஆழமான சுவாசம் சுழற்சியின் சுருக்கத்தை குறைக்கலாம் மற்றும் காற்றோட்டம்-பெர்ப்யூஷன் விகிதத்தை மேம்படுத்தவும், அதேபோல் நிராகரிப்பும் மற்றும் PaO2 ஐயும் மேம்படுத்த முடியும். மூன்று நிமிட காற்றோட்டம் காற்றோட்டத்தின் அளவை விட ZHEP க்கு சமமாக 4 சுவாசத்துடன் முன்-ஆக்ஸிஜெனேசனை விட அதிக தூண்டுதலாகும்.
• பாக்டீரியாவில் ஹைப்போவோல்மியா அல்லது ஹைப்போடென்ஷனைப் பொறுத்தவரையில், மயக்கமடைதல் என்பது தியோபாலனைக் காட்டிலும் கெட்டமைன் அல்லது இனோமைடேட் உடன் செய்யப்பட வேண்டும் என்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.
• கருவி குறைவாக இருந்தால், FiO2 விநியோகத்தில் 100% பராமரிக்கவும், N20 இல்லாத நிலையில் ஈடுசெய்யும் உள்ளிழுக்கும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து செறிவு அதிகரிக்கிறது.

முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து

• மிக அவசரமான சூழ்நிலைகளில், ஒரு "விரைவான தொடர் முதுகெலும்பு மயக்கமருந்து" தேவைப்படலாம். முதுகெலும்பு துடிப்புக்கான ஒரு நிலைப்பாட்டை ஒரு மயக்க மருந்து அறிந்திருக்கின்றது, ஆனால் தொடை வளைவின் நீட்சி அல்லது சுருக்கத்தின் காரணமாக, பக்கத்தில் உட்கார்ந்து அல்லது பொய் போடப்படுவது சில நேரங்களில் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். ஒரு முள்ளந்தண்டு துணுக்கை மற்றும் ஒரு உள்ளூர் மயக்கமருந்து அறிமுகப்படுத்திய பின், நோயாளி தனது இடது பக்கத்தில் ஒரு சாய்ந்த நிலையில் தனது முதுகில் வைக்கப்படுகிறார்.
• மேலும் கொழுப்பு ஓபியாயிட் (fentanyl அல்லது 0.3 மிகி diamorphine 25 மைக்ரோகிராம்) அறிமுகம் சென்சார் அலகு ஒரு குறிப்பிட்ட நிலை கோளாறுகளை குறைக்கும், ஆனால் மருந்து விநியோகங்களை எதிர்பார்ப்பு முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து தாமதப்படுத்தப்படுகிறது எந்த காரணமும் இருக்க வேண்டும். இது குங்குமப்பூவின் பேக்கேஜிங் அல்லாத மலட்டு இருக்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
• எபிடரல் தொகுதிக்குப் பிறகு உட்செலுத்தப்பட்டால், ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு முதுகெலும்பு தொகுதி உயர்ந்த அளவை அளிக்கிறது. இந்த விளைவு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, அண்மையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட உள்ளூர் மயக்க மருந்து (கூடுதல் தொகுதி விளைவு) சமீபத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட அளவின் அளவு (தொகுதி விளைவு). இவ்விடைவெளி நிர்வாகம் (முள்ளந்தண்டு பிறகே 60 1 ஆயிரம் வெளியே 1 வரை பல) பிறகு செருகல் மிகவும் பொதுவானவையாக தேவைப்படலாம் இதேபோல ஆபத்தான உயர் நிலை முள்ளந்தண்டு தொகுதி, மற்றும் இந்த ஆபத்து சமீபத்திய இவ்விடைவெளி நிர்வாகம் மேலே கருதப்படுகிறது. இதேபோன்ற சூழ்நிலையில் முதுகெலும்பு நிர்வாகத்திற்கான மருந்துகள் பல மோதல்களுக்கு உட்பட்டவையாகும்: அதிகமான தடுப்புடன் கூடியவை, மிகக் குறைந்த அளவு குறைவு.

அவசரநிலை 2 அல்லது 3 அளவுகளில், சில நேரங்களில் குறைந்த முனையுடன் இணைந்த முள்ளந்தண்டு-எபிடெரல் மயக்க மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மேலும் அவசரகால சூழ்நிலைகளில், பொது மனம் ஒரு முதுகெலும்பு நிர்வாகம் 20-40 சதவிகிதம் உள்ளூர் மயக்க மருந்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.

விரைவான தொடர் முதுகெலும்பு மயக்கம்

• நரம்புகளின் கண்காணிப்பு மற்றும் வடிகுழாய்நிலைக்கான கூடுதல் பணியாளர்களை ஒழுங்கமைக்க - ஒரு நரம்பு வடிகுழாய் நிறுவப்பட்டு சரி செய்யப்படும் வரை ஒரு முதுகெலும்பு ஊசினை ஆரம்பிக்க வேண்டாம்.
• முதுகெலும்பு மயக்கமுடியாத முயற்சியில், நோயாளி முன் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட வேண்டும்.
• டெக்னிக் "தொடுதல் இல்லாமல்" - ஒரே கையுறைகள்; குளோஹெக்சிடைன் ஒரு மலட்டுத் துணுக்குகளில்; கையுறைகளுக்கு பேக்கிங் ஒரு மலட்டு மேற்பரப்பு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• 25 μg ஃபெண்டனிலை 2.5 மி.லி. 0.5% கனரக பியூபிகாகினுக்கு நேரம் இருந்தால்; fentanyl வழங்கல் தாமதம் என்றால் சாத்தியம் - 3 மில்லி வரை bupivacaine அதிகரிக்கும்.
• உள்ளூர் ஊடுருவல் தேவையில்லை.
• முதுகெலும்புப் பிரிவின் ஒரே ஒரு முயற்சி - இரண்டாவது திருத்தம் திருத்தம் வெற்றிகரமாக உத்தரவாதம் அளித்தால் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.
• அறுவை சிகிச்சை தொடங்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், தொகுதி> T10 மற்றும் இறங்குவதற்கான ஒரு நிலை - பொது மயக்கத்திற்கு செல்ல தயாராக இருக்க வேண்டும். பிரசவத்தில் பெண்ணை தெரிவிக்க.

இவ்விடைவெளி ஒற்றை-நிலை மயக்க மருந்து

• உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: லிடோகேயின் 2%, பியூபிகாகீன் 0.5%, 50:50 கலவையை, எல்-புபுவாகீன் 0.5%, ராபிகாகீன் 0.75%.
• சாத்தியமான கூடுதல்:
  • அட்ரினலின் 1: 200,000 (20 மில்லி உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு 100 μg)
  • சோடியம் பைகார்பனேட் 8.4% (லிட்டோகேயின் 20 மில்லி லிட்டோகேயின் 2 மிலி அல்லது லிபோகாசின் கலவையுடன் பியூபிகாகீன், 20 மில்லி பாபுவாக்கினின் 0.2 மில்லி);
  • 100 மைக்ரோமீட்டர்.
• சில கலவைகள் விளைவுகளை முடுக்கி விடுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் அவற்றின் தயாரிப்பில் தேவையான நேரம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
• மூதாதையர் மண்டபத்தில் மயக்கமடைந்ததைப் பற்றி சிந்திக்க 1st degree அவசரத்தோடு

அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அது தயாராக உள்ளது:

• விரைவான உட்செலுத்துதலுக்கு ஒரு துளிர்;
• vazopressor;
• ஆக்ஸிஜன் சப்ளை மற்றும் நுரையீரலை காற்றோட்டம் செய்யும் திறன் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது, மருத்துவர் ஒவ்வொரு 15 விநாடிக்கும் ஒரு பாதுகாப்பு மதிப்பீட்டை நடத்த வேண்டும்:

• இவ்விடைவெளி இடத்தில் ஊசி (அதாவது, ஒரு கசிவு)?
• முனை முதுகெலும்பாக இருந்தாலும் - மோட்டார் தொகுதி மறுபரிசீலனை செய்யப்படாவிட்டால், மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹைபோனன்ஷன் இல்லையா?
• போதை மருந்து உட்கொள்ளப்படுகிறதா?
• தடுப்பு மருந்தாகவா? ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகளின் தொடர்ச்சியான தொடர்ச்சியான ஊசி அவசியமா?

தேவைப்பட்டால், மருந்துகளின் கூடுதல் நிர்வாகம் ஒவ்வொரு 2 நிமிடங்களுக்கும் தேவையானதாக இருக்கலாம்.

20 மிலி கூடுதல் நிர்வாகத்திற்கான மொத்த மொத்த அளவு. தொகுதி உயரமாகவும் அடர்த்தியாகவும் இருந்தால், சிறியதாக இருக்கும் ஒரு பெண், 15 மில்லி வரை குறைக்கலாம்.

புபவீக்கின் 0.5%

• 3 மிலி (வடிகட்டி வடிகுழாய் இறந்த இடத்திற்கு ± 1 மில்லி) உள்ளிடவும்; 30 விநாடிகள் காத்திருக்கவும்; தொகுதி மாற்றங்களை மதிப்பீடு (உதாரணமாக, S1 உள்ள குளிர் உணர்திறன் நிலை, கால் பின்புற மடிப்பு), இது முதுகெலும்பு நிர்வாகம் குறிக்கும்.
• மற்றொரு 2 மிலி அறிமுகம்; 1 நிமிடம் காத்திருங்கள், அறிகுறிவியல் (விசித்திரமான சுவை, காதுகளில் வளையல்) மதிப்பீடு, இது ஒரு நரம்பு வழி அறிமுகத்தைக் குறிக்கலாம்.
• ஓய்வு அறிமுகம்.

லிடோகைன் 2%

ஆனால்,

• முதலில், 2 மிலி (வடிகட்டி வடிகுழாய் இறந்த இடத்திற்கு ± 1 மில்லி) செலுத்தவும்.
• மற்றொரு 3 மில்லி உள்ளிடவும்.
• ஓய்வு அறிமுகம்.

அவசர அறுவைசிகிச்சை பிரிவு போன்ற நடைமுறையின் போது மருத்துவர் அந்தப் பெண்ணுடன் தங்கியிருந்து, தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு கண்காணிக்க. ஒரு உயர் தொகுதி உருவாக்க தயாராக இருக்க வேண்டும். NB: ஒரு சந்தேகம் அல்லது டி.எம்.ஓ.யின் துண்டாக இருந்தால், மூதாதையர் மண்டபத்தில் கூடுதல் ஊசி செய்ய முடியாது.

[8], [9], [10]