அட்ரீனல் அடினோமா

அட்ரீனல் அடினோமா என்பது ஒரு தீங்கற்ற கட்டியாகும், இது சிறுநீரகங்களுக்கு மேலே அமைந்துள்ள அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் உருவாகிறது.

சிறுநீரகத்திற்கு மேலே அமைந்துள்ள அட்ரீனல் சுரப்பிகள் ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கின்றன. அவை மெடுல்லரி மற்றும் கார்டிகல் திசுக்களால் ஆனவை. அட்ரீனல் வெகுஜனத்தில் தோராயமாக 15% இருக்கும் அட்ரீனல் மெடுல்லரி திசு, மன அழுத்த சூழ்நிலைகளின் போது டோபமைனைச் சுழற்றுவதற்கு பதிலளிக்கிறது, மன அழுத்தத்திற்கான அனுதாபப் பிரதிபலிப்பின் ஒரு பகுதியாக கேடகோலமைன்களை உருவாக்கி வெளியிடுகிறது. [1]அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸை மெடுல்லரி மண்டலம், மூட்டை மண்டலம் மற்றும் ரெட்டிகுலர் மண்டலம் எனப்படும் தனித்தனி பகுதிகளாகப் பிரிக்கலாம். ஒவ்வொரு மண்டலமும் முறையே மினரல் கார்டிகாய்டுகள், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள் போன்ற சில ஹார்மோன்களின் உற்பத்திக்கு பொறுப்பாகும்.

ஆண்ட்ரோஜனை உருவாக்கும் அடினோமாக்கள் மிகவும் அரிதானவை மற்றும் பொதுவாக அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமாவுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. [2], [3]அதிகப்படியான கார்டிசோல் உற்பத்தியானது உற்பத்தி செய்யப்படும் ஹார்மோனின் அளவு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின்படி வகைப்படுத்தலாம். முறையான அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடைய கார்டிசோலை உருவாக்கும் அடினோமாக்கள் குஷிங்ஸ் நோய்க்குறியின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன. மறுபுறம், ஹைபர்கார்டிசோலிசத்தின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாமல், சிறிய அளவில் கார்டிசோலை உருவாக்கும் அடினோமாக்கள் லேசான தன்னாட்சி கார்டிசோல் சுரப்பு கட்டிகள் (MACS) என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தனித்தனியாக முன்கணிப்பு பற்றிய கூடுதல் தகவல்கள் இங்கே:

காரணங்கள்:

• அட்ரீனல் அடினோமாவின் காரணங்கள் வேறுபட்டிருக்கலாம், ஆனால் சரியான காரணங்கள் பெரும்பாலும் தெரியவில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் மரபணு மாற்றங்கள் அல்லது பரம்பரை காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
• சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா செயல்படக்கூடியது, அதாவது அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கிறது, இது தொடர்புடைய அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறிகள்:

• அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகள் அது உற்பத்தி செய்யும் ஹார்மோன்களின் வகை மற்றும் அதிகப்படியான ஹார்மோன்களைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்), அதிக எடை, தசை பலவீனம், எலும்பு நிறை குறைதல் (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்), பெண்களில் மாதவிடாய் முறைகேடுகள், அதிகரித்த முகம் மற்றும் உடல் முடி (ஹிர்சுட்டிசம்) மற்றும் பிற அறிகுறிகளில் அடங்கும்.

நோய் கண்டறிதல்:

• அட்ரீனல் அடினோமாவைக் கண்டறிவதில் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) ஸ்கேன், காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும் ஹார்மோன் அளவைக் கண்டறிய இரத்தப் பரிசோதனைகள் போன்ற பல்வேறு முறைகள் இருக்கலாம்.
• துல்லியமான நோயறிதல் கட்டியின் வகை மற்றும் அதன் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது.

சிகிச்சை:

• அட்ரீனல் அடினோமாக்களுக்கான சிகிச்சையில் கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது (அடினோமெக்டோமி) அடங்கும், குறிப்பாக கட்டி பெரியதாக இருந்தால், செயல்பட்டால் அல்லது கடுமையான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. லேபராஸ்கோபிக் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம், இது பொதுவாக ஒரு குறுகிய மீட்பு காலத்திற்கு அனுமதிக்கிறது.
• சில சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி செயல்படாதது மற்றும் கடுமையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், மருத்துவர் அதை வெறுமனே கண்காணிக்க முடிவு செய்யலாம்.

கணிப்பு:

• முன்கணிப்பு கட்டியின் அளவு மற்றும் வகை, அறிகுறிகளின் இருப்பு, அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி மற்றும் பிற காரணிகள் உட்பட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா முன்கூட்டியே கண்டறியப்பட்டு வெற்றிகரமாக அகற்றப்பட்டால், முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமானதாக இருக்கும்.
• இருப்பினும், சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் நிலையைக் கண்காணிப்பது மற்றும் மறுபிறப்புகள் அல்லது பிற சிக்கல்களைக் கண்டறிய உங்கள் மருத்துவரிடம் தவறாமல் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம்.

நோயியல்

கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியின் (CT) அதிகரித்து வரும் பயன்பாடு அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிக்கை நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது. பயன்படுத்தப்படும் அளவுகோல்களைப் பொறுத்து அட்ரீனல் இன்சிடண்டலோமாவின் பரவல் மாறுபடும். CT ஸ்கேன்களின் அடிப்படையில், அட்ரீனல் இன்சிடண்டலோமாக்களின் பாதிப்பு 0.35% முதல் 1.9% வரை இருப்பதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், தொடர்ச்சியான பிரேத பரிசோதனைகள் சற்று அதிகமாக 2.3% பரவலைக் காட்டியது. [4]

அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் தோராயமாக 54% முதல் 75% அட்ரீனல் இன்சிடென்டலோமாக்களில் உள்ளன. [5]பெரும்பாலான ஆய்வுகள் ஆண்களை விட பெண்களில் அட்ரீனல் அடினோமா அதிகமாக இருப்பதாகக் குறிப்பிடுகின்றன. [6], [7]குறிப்பாக ஒரு பெரிய கொரிய ஆய்வில், சில ஆண்களின் முக்கிய வழக்குகள் உள்ளன. [8]நோயறிதலின் சராசரி வயது 57 ஆண்டுகள், 16 முதல் 83 வயது வரையிலான பரவலான வயது வரம்பை உள்ளடக்கிய வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன.

ஏறத்தாழ 15% அட்ரீனல் இன்சிடண்டலோமாக்கள் ஹார்மோன்களின் மிகை சுரப்புத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன. ஹைபர்கார்டிசிசத்தின் பாதிப்பு 1% முதல் 29% வரையிலும், ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம் 1.5% முதல் 3.3% வரையிலும், பியோக்ரோமோசைட்டோமா 1.5% முதல் 11% வரையிலும் உள்ளது. [9]

காரணங்கள் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவின் காரணங்கள் வேறுபட்டிருக்கலாம் மற்றும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

1. மரபணு முன்கணிப்பு: சில மரபணு மாற்றங்கள் ஹார்மோன் செயலில் உள்ள மற்றும் ஹார்மோன் செயலற்ற அட்ரீனல் அடினோமாக்களுடன் தொடர்புடையவை. இருப்பினும், அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அடிப்படையிலான சரியான வழிமுறைகள் தெளிவாக இல்லை. [10]அட்ரீனல் அடினோமாவின் சில நிகழ்வுகள் பரம்பரை மரபணு மாற்றங்கள் அல்லது நோயின் குடும்ப வரலாற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, மெண்டல்சன் நோய்க்குறி போன்ற பரம்பரை அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியா நோய்க்குறிகள் அடினோமாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். [11]

CTNNB1 மரபணுவில் உள்ள பிறழ்வுகள், இது பீட்டா-கேடனின் உற்பத்திக்கான வழிமுறைகளை வழங்குகிறது (Wnt/beta-catenin பாதை), அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பெரிய, சுரக்காத அடினோமாக்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. [12]

கார்டிசோல்-உற்பத்தி செய்யும் மேக்ரோனோடுலர் அட்ரீனல் முடிச்சுகளுடன் தொடர்புடைய பிறழ்வுகளில் PRKACA (கார்டிசோலை உருவாக்கும் அடினோமாவுடன் தொடர்புடையது) அடங்கும். [13], [14]GNAS1 (McCune-Albright syndrome உடன் தொடர்புடையது), [15]MENIN (பல எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியா வகை 1 உடன் தொடர்புடையது). , ARMC5 (முதன்மை இருதரப்பு மேக்ரோனோடுலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளேசியாவுடன் தொடர்புடையது), APC (முதன்மை இருதரப்பு மேக்ரோனோடுலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளேசியாவுடன் தொடர்புடையது), மற்றும் FH (முதன்மை இருதரப்பு மேக்ரோனோடுலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளேசியாவுடன் தொடர்புடையது). [16]கார்டிசோலை உற்பத்தி செய்யும் மைக்ரோனோடுலர் அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளேசியா PRKAR1A (மாற்றப்பட்ட கார்னி காம்ப்ளக்ஸ் காரணமாக முதன்மை அட்ரீனல் நிறமி முடிச்சு நோயுடன் தொடர்புடையது), PDE11A (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோனோடுலர் அட்ரீனல் நோயுடன் தொடர்புடையது) மற்றும் PDE8B (மேலும் அட்ரீனல் நோய்) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. [17]

ஆல்டோஸ்டிரோன்-உற்பத்தி செய்யும் அட்ரீனல் அடினோமாக்களுடன் தொடர்புடைய பிறழ்வுகளில் KCNJ5 அடங்கும், இது அத்தகைய நிகழ்வுகளில் தோராயமாக 40% ஆகும். [18]கூடுதலாக, ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D மற்றும் CTNNB1 ஆகியவற்றில் உள்ள பிறழ்வுகளும் இந்த நோயுடன் தொடர்புடையவை. [19]

1. சீரற்ற பிறழ்வுகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் சுரப்பியின் செல்களில் சீரற்ற பிறழ்வுகள் காரணமாக அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் உருவாகலாம்.
2. அதிகரித்த ஹார்மோன் சுரப்பு: அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் சில ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி அதிகரிப்பது அடினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும். உதாரணமாக, அட்ரீனல் சுரப்பிகள் கார்டிசோல், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் அட்ரினலின் போன்ற ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கின்றன, மேலும் இந்த ஹார்மோன்களின் அதிகரித்த வெளியீடு கட்டி வளர்ச்சிக்கு மேடை அமைக்கலாம்.
3. ஹார்மோன் மருந்துகளின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு: குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் போன்ற சில ஹார்மோன் மருந்துகளின் நீடித்த மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு, அட்ரீனல் அடினோமாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.
4. இடியோபாடிக் அடினோமா: சில சந்தர்ப்பங்களில், அடினோமா வளர்ச்சிக்கான காரணம் தெரியவில்லை மற்றும் இது "இடியோபாடிக்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.

அறிகுறிகள் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகள் அதன் அளவு, செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். சாத்தியமான சில அறிகுறிகள் இங்கே:

1. உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்): அல்டோஸ்டிரோன் அல்லது கேடகோலமைன்கள் போன்ற ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான வெளியீடு காரணமாக, அட்ரீனல் அடினோமா உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும்.
2. எடை அதிகரிப்பு: சில கட்டிகள் அதிகப்படியான திரவம் திரட்சி மற்றும் எடை அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும்.
3. தோல் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன்: அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மூலம் ACTH (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன்) அதிகப்படியான உற்பத்தி காரணமாக, தோல் நிறமி உருவாகலாம், குறிப்பாக சளி சவ்வுகள் மற்றும் உடலின் வரிசையான பகுதிகளில்.
4. குளுக்கோஸ் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்: அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கலாம் மற்றும் குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பை ஏற்படுத்தும்.
5. ஹார்மோன் கோளாறுகள்: அறிகுறிகளில் கார்டிசோல் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்) போன்ற ஹார்மோன்களின் அளவுகள் இருக்கலாம், இது ஐசென்கோ-குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம் அல்லது ஆண்ட்ரோஜன்கள் (ஆண் பாலின ஹார்மோன்கள்), இது பெண்களில் ஹைபராண்ட்ரோஜெனிசத்துடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
6. வயிறு அல்லது முதுகுவலி: சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா வயிறு அல்லது முதுகு பகுதியில் அசௌகரியம் அல்லது வலியை ஏற்படுத்தும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கார்டிசோல்-உற்பத்தி செய்யும் அட்ரீனல் அடினோமாவின் விளைவாக குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம் பரவலான சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் இருதயக் கோளாறுகள் குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்கவை. [20]பக்க விளைவுகள் முதன்மையாக ஹைபர்கார்டிசிசத்தால் ஏற்படும் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் பொறிமுறையின் காரணமாகக் கூறப்படுகின்றன, இது வயிற்றுப் பருமனில் அடுத்தடுத்த அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. [21]கடந்த சில ஆண்டுகளில், இந்த சிக்கல்கள் MACS உடன் அட்ரீனல் அடினோமாக்களிலும் பதிவாகியுள்ளன. [22], [23]கூடுதலாக, கார்டிசோல் அதிக உற்பத்தி ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-தைராய்டு அச்சை அடக்குகிறது மற்றும் சோமாடோஸ்டாடினைத் தூண்டுகிறது, இது T3/T4 ஹார்மோன் அளவைக் குறைக்கிறது. [24]இந்த நோயாளிகளின் வளர்ச்சி ஹார்மோன் உற்பத்தி குறைவதற்கும் அதே செயல் முறை காரணமாகும். [25]

ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாக்களுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான சிக்கல் கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். சரியான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின்றி, முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம் நெஃப்ரான் அளவில் சோடியம் மற்றும் தண்ணீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்ள வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக திரவ சுமை, இதய செயலிழப்பு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் மாரடைப்பு போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். [26]

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், செயல்படாத அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் வெகுஜன விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், வெகுஜன விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு பெரிய காயங்கள் பொதுவாக வீரியம் மிக்கவை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கண்டறியும் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

அட்ரீனல் அடினோமாவைக் கண்டறிதல் பல்வேறு முறைகள் மற்றும் சோதனைகளை உள்ளடக்கியது, இது கட்டியின் இருப்பைக் கண்டறிய உதவுகிறது, அதன் அளவு, தன்மை மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கிறது. அட்ரீனல் அடினோமாவைக் கண்டறிவதற்கான சில முக்கிய முறைகள் இங்கே:

1. மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் வரலாற்றை எடுத்துக்கொள்வது: மருத்துவர் நோயாளியின் பொது பரிசோதனையை மேற்கொள்கிறார் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்), ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் (அதிகரித்த தோல் நிறமி), அதிகப்படியான முடி மற்றும் பிற அட்ரீனல் அடினோமாவுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைப் பற்றி கேள்விகளைக் கேட்கிறார்.
2. இரத்த பரிசோதனைகள்:
   • கார்டிசோல், அல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டீஹைட்ரோபியாண்ட்ரோஸ்டிரோன் (DHEA) போன்ற அட்ரீனல் ஹார்மோன் அளவை தீர்மானித்தல்.
   • இரத்தத்தில் அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன் (ACTH) அளவை தீர்மானித்தல்.
3. நோய்த்தடுப்பு நோய் கண்டறிதல்: சிறுநீர் மற்றும்/அல்லது இரத்தத்தின் 17-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்டிரோன் அளவை அளவிடுதல், இது சில வகையான அட்ரீனல் அடினோமாக்களில் அதிகரிக்கலாம்.
4. கல்வி முறைகள்:
   • கட்டி இமேஜிங் மற்றும் கட்டி குணாதிசயத்திற்காக வயிறு மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) மற்றும்/அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI).
   • வயிறு மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்.
5. பயாப்ஸி: சில நேரங்களில் அட்ரீனல் அடினோமாவின் பயாப்ஸி அதன் இயல்பை (எ.கா., வீரியம் மிக்க அல்லது தீங்கற்ற) தீர்மானிக்க தேவைப்படுகிறது. பயாப்ஸி தோல் வழியாக துளையிடுதல் அல்லது லேப்ராஸ்கோபி மூலம் செய்யப்படலாம்.
6. செயல்பாட்டு சோதனைகள்: சில சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் ஹார்மோன் சுரப்பு சோதனைகள் போன்ற சிறப்பு சோதனைகள், கட்டியானது உடலில் உள்ள ஹார்மோன் அளவை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதை தீர்மானிக்க செய்யப்படலாம்.

அட்ரீனல் கட்டிகளின் மதிப்பீடு முதன்மையாக இரண்டு முக்கிய குறிக்கோள்களில் கவனம் செலுத்துகிறது: முதல் குறிக்கோள் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க வெகுஜனங்களை வேறுபடுத்துவதாகும், அதே நேரத்தில் கட்டிகள் ஹார்மோன் செயலில் உள்ளதா அல்லது செயல்படாததா என்பதை தீர்மானிப்பதாகும். [27]

ஒரு அட்ரீனல் மாஸ் கண்டறியப்பட்டவுடன், அட்ரீனல் அடினோமாக்களை மதிப்பிடுவதற்கு CT அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) விருப்பமான இமேஜிங் முறையாகும். [28]4.0 செ.மீ.க்கும் அதிகமான அட்ரீனல் கட்டியானது அட்ரீனல் கார்சினோமாவுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது. [29]கூடுதலாக, அட்ரீனல் புண்கள் 10 ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் யூனிட்களுக்கு (HU) குறைவான CT இல் இருப்பது ஒரு தீங்கற்ற அடினோமாவை வலுவாக பரிந்துரைக்கிறது. [30]சில தீங்கற்ற அடினோமாக்கள் 10 HUக்கு மேல் மதிப்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட CT ஆனது வீரியம் மிக்க புண்களிலிருந்து தீங்கற்றதை வேறுபடுத்த உதவும். [31], [32]

கார்சினோமாக்கள், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாக்கள் அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​60% க்கும் அதிகமான கான்ட்ராஸ்ட் வாஷ்அவுட் மற்றும் தாமதமான CT படங்களில் 40% க்கும் அதிகமான ஒப்பீட்டளவில் கழுவுதல் ஆகியவை அதிக உணர்திறன் கொண்டதாகவும், அடினோமா நோயாளிகளைக் கண்டறிவதில் குறிப்பிட்டதாகவும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. [33], [34]இருப்பினும், தீங்கற்ற அடினோமாக்களை துல்லியமாக அங்கீகரிப்பதற்காக கான்ட்ராஸ்ட் வாஷ்அவுட் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது என்று சமீபத்திய ஆய்வு காட்டுகிறது. [35]CT க்கு மாற்றாக அட்ரீனல் நியோபிளாம்களை மதிப்பிடுவதற்கு MRI பயன்படுத்தப்படலாம். அட்ரீனல் அடினோமாக்களைக் கண்டறிவதில் கெமிக்கல் ஷிப்ட் இமேஜிங் கொண்ட எம்ஆர்ஐ அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை நிரூபித்துள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அட்ரீனல் அடினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல், இந்த நிலையை மற்ற சாத்தியமான நோய்கள் அல்லது அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கும் நிலைமைகளிலிருந்து அடையாளம் கண்டு வேறுபடுத்துவதை உள்ளடக்குகிறது. அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் செயல்படக்கூடியவை (அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உருவாக்குவது) மற்றும் செயல்படாதவை (அதிகப்படியான ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யாது), இது வேறுபட்ட நோயறிதல் செயல்முறையையும் பாதிக்கிறது என்பதைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். அட்ரீனல் அடினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சேர்க்கப்படக்கூடிய சில சாத்தியமான நோயறிதல்கள் மற்றும் சோதனைகள் இங்கே:

1. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்: அதிக கார்டிசோல் அளவுகள் அட்ரீனல் அடினோமா அல்லது ஐசென்கோ-குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். அடிசன்ஸ் சிண்ட்ரோம் (அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் காயம்), எண்டோஜெனஸ் மனச்சோர்வு, ஸ்டீராய்டு மருந்துகள் போன்ற உயர்ந்த கார்டிசோலின் பிற காரணங்களுடன் ஒப்பிடுவது வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக செய்யப்படலாம்.
2. ஆல்டோஸ்டிரோன்: உயர்த்தப்பட்ட ஆல்டோஸ்டிரோன் அட்ரீனல் அடினோமா அல்லது முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் (கான்ஸ் சிண்ட்ரோம்) உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக இரத்த ரெனின் மற்றும் அல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் மற்றும் சிறப்பு சோதனைகள் செய்யப்படலாம்.
3. அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரீனலின்: ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரீனலின் அதிக அளவு உற்பத்தி செய்யும் அட்ரீனல் கட்டி, ஒரு அடினோமாவைப் பிரதிபலிக்கும். சிறுநீரில் அல்லது இரத்தத்தில் உள்ள மெத்தனெஃப்ரின் மற்றும் கேடகோலமைன் சுயவிவரங்கள் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம்.
4. நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள்: சில நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள் அருகிலுள்ள திசுக்களில் உள்ளமைக்கப்படலாம் மற்றும் அட்ரீனல் அடினோமாவின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கும். கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) போன்ற ஆய்வுகள் கட்டிகளைக் கண்டறிந்து உள்ளூர்மயமாக்க பயன்படுத்தப்படலாம்.
5. மெட்டாஸ்டாஸிஸ்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அட்ரீனல் அடினோமா மற்ற உறுப்புகளில் இருந்து புற்றுநோய் பரவுவதன் விளைவாக இருக்கலாம். பயாப்ஸி அல்லது பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET-CT) போன்ற ஆய்வுகள் கட்டியின் தோற்றத்தைத் தீர்மானிக்க உதவும்.

சிகிச்சை அட்ரீனல் அடினோமாக்கள்

[42]மிகவும் பொருத்தமான சிகிச்சை முறையைத் தீர்மானிப்பதில் நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் உடல்நலப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்களிடையே கலந்துரையாடல்கள் மற்றும் பகிரப்பட்ட முடிவெடுத்தல் அவசியம்.

ஹார்மோன்-சுரக்கும் அடினோமாக்களின் மருத்துவ சிகிச்சையானது வயது முதிர்ந்த வயதின் காரணமாக அறுவைசிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத நோயாளிகள், தீவிர நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது அறுவைசிகிச்சை திருத்தத்தை மறுக்கும் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக ஒதுக்கப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறிகளை அகற்றுவது மற்றும் ஹார்மோன் ஏற்பிகளைத் தடுப்பது முதன்மை குறிக்கோள். மைஃபெப்ரிஸ்டோன், ஒரு குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரி, அதிகப்படியான கார்டிசோல் சுரப்புக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் அதன் நேரடி விளைவுகள் காரணமாக கெட்டோகனசோல் ஒரு சாத்தியமான விருப்பமாகவும் இருக்கலாம். [43]ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது எப்லெரினோன் போன்ற மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரிகளுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

ஹார்மோன் செயலிழந்த அடினோமாக்கள் ஆரம்பத்தில் 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் இமேஜிங் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து 1-2 ஆண்டுகளுக்கு வருடாந்திர இமேஜிங் செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, மீண்டும் மீண்டும் ஹார்மோன் மதிப்பீடுகள் 5 ஆண்டுகளுக்கு ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும். நிறை 1 செமீக்கு மேல் இருந்தால் அல்லது ஹார்மோன் செயலில் இருந்தால், அட்ரினலெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [37]

1. மருந்து சிகிச்சை: சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், ஹார்மோன் அளவைக் குறைக்க அல்லது கட்டியின் அளவைக் குறைக்க மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
2. வழக்கமான பின்தொடர்தல்: வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஹார்மோன் அளவைக் கண்காணிக்கவும், மீண்டும் மீண்டும் வருவதைக் கண்காணிக்கவும் வழக்கமான மருத்துவப் பின்தொடர்வது முக்கியம்.
3. உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறை: சில சந்தர்ப்பங்களில், உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் அட்ரீனல் ஆரோக்கியத்தை பராமரிக்கவும் உதவும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மற்றும் மறுவாழ்வு பராமரிப்பு

நோயாளி மற்றும் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் இடையே விரிவான விவாதத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கான முடிவு எடுக்கப்படுகிறது, நோயின் சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய அபாயங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. அடினோமா எந்த ஹார்மோன்களையும் உற்பத்தி செய்யவில்லை என்பதை ஒரு முழுமையான பரிசோதனை உறுதிப்படுத்தும் சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவையில்லை. இருப்பினும், ஹார்மோன் செயல்பாடு கொண்ட ஒருதலைப்பட்ச அடினோமாக்களில், அட்ரினலெக்டோமி சிகிச்சையின் தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது.[38], [ 40]

குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம் மற்றும் MACS ஆகியவற்றில் அதிகப்படியான கார்டிசோல் உற்பத்தியின் காரணமாக, நோயாளிகள் பிட்யூட்டரி-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் (HPA) அச்சின் நீண்டகால அடக்குமுறையை அனுபவிக்கின்றனர். அட்ரினலெக்டோமிக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் HPA அச்சை மீட்டெடுக்கும் போது வெளிப்புற குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைச் சேர்க்க வேண்டியிருக்கும், இது பல மாதங்கள் ஆகலாம். எண்டோகிரைன் சொசைட்டி வழிகாட்டுதல்களின்படி, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளில் ஹைட்ரோகார்டிசோனைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரு நாளைக்கு 10-12 mg/m 2 டோஸ் தொடங்கி, நாள் முழுவதும் 2-3 அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. [39]தினசரி இரண்டு முறை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு நிர்வாகம் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு மாற்று சிகிச்சைக்கான நிலையான அணுகுமுறையாக இருந்தாலும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை தினமும் 3 முறை உட்கொள்வது காலையில் ஹைபர்கார்டிசோலீமியாவையும் மாலையில் ஹைபோகார்டிசோலீமியாவையும் குறைக்க உதவும் என்று காட்டுகின்றன. [40]நோயாளிகள் பல தினசரி டோஸ்களை சகித்துக்கொள்ள முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், ப்ரெட்னிசோலோனின் தினசரி டோஸ் 3 முதல் 5 மி.கி வரை பயன்படுத்துவது ஒரு மாற்று வழி. [41]இருப்பினும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகும், பல நோயாளிகள் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளை இன்னும் உருவாக்கலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

அட்ரீனல் அடினோமாஸ் நோயாளிகளுக்கு நீண்ட கால முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமானது. செயல்படாத அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் பெரும்பாலும் சிகிச்சை தேவைப்படாது. அதிகப்படியான ஹார்மோன் உற்பத்தி இல்லாத அட்ரீனல் அட்ரீனல் அடினோமாக்கள் 1, 2 அல்லது 5 ஆண்டுகளில் முறையே 17%, 29% மற்றும் 47% என மதிப்பிடப்பட்ட ஹார்மோன் செயலில் இருக்கும் அபாயம் உள்ளது. [44]இருப்பினும், அட்ரீனல் அடினோமாவை அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமாவாக மாற்றுவது மிகவும் அரிதானது.

அட்ரீனல் அடினோமா ஆய்வு தொடர்பான அதிகாரப்பூர்வ புத்தகங்கள் மற்றும் ஆய்வுகளின் பட்டியல்

புத்தகங்கள்:

1. "தி அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ்" (1991) - ஷ்லோமோ மெல்மெட் எழுதியது.
2. "குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம்" (2010) - லினெட் நீமன் எழுதியது.
3. "அட்ரீனல் கோளாறுகள்" (2001) - புருனோ அலோலியோ மற்றும் வைப்கே ஆர்ல்ட்.
4. "அட்ரீனல் கட்டிகள்" (2008) - ஹென்னிங் டிரால் மற்றும் ஓர்லோ எச். கிளார்க்.

ஆராய்ச்சி மற்றும் கட்டுரைகள்:

1. "அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமா: அடிப்படை மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சியில் சமீபத்திய முன்னேற்றங்கள்" (2018) - வெங்கன் சென் மற்றும் பலர். ஃபிரான்டியர்ஸ் இன் எண்டோகிரைனாலஜியில் கட்டுரை வெளியிடப்பட்டது.
2. "அட்ரினோகார்டிகல் கார்சினோமாவின் மருத்துவ மற்றும் மூலக்கூறு மரபியல்" (2020) - டோபியாஸ் எல்ஸ் மற்றும் பலர். கட்டுரை மூலக்கூறு மற்றும் செல்லுலார் எண்டோகிரைனாலஜி இதழில் வெளியிடப்பட்டது.
3. "குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம்: நோயியல், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை" (2015) - ஆண்ட்ரே லாக்ரோயிக்ஸ். அணு மருத்துவத்தில் கருத்தரங்குகள் என்ற இதழில் கட்டுரை வெளியானது.

இலக்கியம்

டெடோவ், I. I. உட்சுரப்பியல்: தேசிய வழிகாட்டி / எட். I. I. Dedov, G. A. Melnichenko மூலம். I. டெடோவ், ஜி. ஏ. மெல்னிசென்கோ. - 2வது பதிப்பு. மாஸ்கோ: ஜியோட்டர்-மீடியா, 2021.