அதிர்ச்சிகரமான நோய்

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், காயங்கள் மற்றும் அவற்றின் விளைவுகள் பற்றிய பிரச்சனை, அதிர்ச்சிகரமான நோய் என்ற கருத்தின் அம்சத்தில் பரிசீலிக்கப்படுகிறது. இந்த போதனையின் முக்கியத்துவம், காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து பாதிக்கப்பட்டவரின் மீட்பு அல்லது இறப்பு வரை அனைத்து உடல் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டையும் ஆராய்வதற்கான இடைநிலை அணுகுமுறையில் உள்ளது, அனைத்து செயல்முறைகளும் (எலும்பு முறிவு, காயம், அதிர்ச்சி, முதலியன) காரணம் மற்றும் விளைவு உறவுகளின் ஒற்றுமையில் கருதப்படும் போது.

நடைமுறை மருத்துவத்தின் முக்கியத்துவம், இந்தப் பிரச்சனை பல சிறப்பு மருத்துவர்களைப் பற்றியது என்பதோடு இணைக்கப்பட்டுள்ளது: புத்துயிர் பெறுபவர்கள், அதிர்ச்சி நிபுணர்கள், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், சிகிச்சையாளர்கள், குடும்ப மருத்துவ மருத்துவர்கள், உளவியலாளர்கள், நோயெதிர்ப்பு நிபுணர்கள், பிசியோதெரபிஸ்டுகள், ஏனெனில் காயமடைந்த ஒரு நோயாளி மருத்துவமனையிலும் மருத்துவமனையிலும் இந்த நிபுணர்களிடமிருந்து தொடர்ந்து சிகிச்சை பெறுகிறார்.

"அதிர்ச்சிகரமான நோய்" என்ற சொல் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 50 களில் தோன்றியது.

அதிர்ச்சிகரமான நோய் என்பது பல்வேறு காரணங்களின் அதிர்ச்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அனைத்து உடல் அமைப்புகளின் ஈடுசெய்யும்-தகவமைப்பு மற்றும் நோயியல் எதிர்வினைகளின் ஒரு நோய்க்குறி சிக்கலானது, இது பாடத்தின் நிலைகள் மற்றும் கால அளவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதன் விளைவு மற்றும் வாழ்க்கை மற்றும் வேலை செய்யும் திறனுக்கான முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது.

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் தொற்றுநோயியல்

உலகின் அனைத்து நாடுகளிலும், ஆண்டுதோறும் காயங்கள் அதிகரிக்கும் போக்கு உள்ளது. இன்று, இது ஒரு முன்னுரிமை மருத்துவ மற்றும் சமூகப் பிரச்சினையாகும். ஆண்டுக்கு 12.5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் காயமடைகிறார்கள், அவர்களில் 340 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்டோர் இறக்கின்றனர், மேலும் 75 ஆயிரம் பேர் ஊனமுற்றவர்களாக மாறுகிறார்கள். ரஷ்யாவில், காயங்களால் இழக்கப்படும் சாத்தியமான ஆயுட்காலத்தின் ஆண்டுகளின் காட்டி 4,200 ஆண்டுகள் ஆகும், இது இரத்த ஓட்ட அமைப்பின் நோய்களை விட 39% அதிகம், ஏனெனில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் இளம், மிகவும் திறமையானவர்கள். சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையில் முன்னுரிமை ரஷ்ய தேசிய திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் அதிர்ச்சி நிபுணர்களுக்கு இந்தத் தரவு குறிப்பிட்ட பணிகளை அமைக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் அறிகுறிகள்

அதிர்ச்சி என்பது ஒரு சக்திவாய்ந்த உணர்ச்சி மற்றும் வலிமிகுந்த மன அழுத்தமாகும், இது பாதிக்கப்பட்டவர்களின் அனைத்து அமைப்புகள், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது (மன-உணர்ச்சி நிலை, மத்திய மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடு, இதயம், நுரையீரல், செரிமானம், வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள், நோயெதிர்ப்பு செயல்திறன், ஹீமோஸ்டாஸிஸ், நாளமில்லா எதிர்வினைகள்), அதாவது ஹோமியோஸ்டாசிஸின் மீறல் ஏற்படுகிறது.

அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கோளாறுகளின் மருத்துவ மாறுபாடுகளை உருவாக்குவதில் நரம்பு மண்டலத்தின் பங்கைப் பற்றிப் பேசுகையில், அதிர்ச்சி ஏற்படும்போது, சூழ்நிலையின் பிரத்தியேகங்களைப் பற்றி ஒருவர் சிந்திக்காமல் இருக்க முடியாது. இந்த விஷயத்தில், தனிநபரின் பல உண்மையான தேவைகள் தடுக்கப்படுகின்றன, இது வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது மற்றும் உளவியல் தழுவல் அமைப்பில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிர்ச்சிக்கான முதன்மை உளவியல் எதிர்வினை இரண்டு வகைகளாக இருக்கலாம் - அனோசோக்னோசிக் மற்றும் கவலை.

• அனோசாக்னோசிக் வகைகளில், காயம் ஏற்பட்ட 2 வாரங்கள் வரை, நேர்மறையான உணர்ச்சி பின்னணி, குறைந்தபட்ச தாவர வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அவர்களின் நோயின் அறிகுறிகளை மறுக்க அல்லது குறைத்து மதிப்பிடும் போக்கு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன; காயத்திற்கு உளவியல் எதிர்வினையின் இத்தகைய அம்சங்கள் முக்கியமாக சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்தும் இளைஞர்களின் சிறப்பியல்பு.
• அதே காலகட்டத்தில் பதட்டமான வகை நோயாளிகள் மனச்சோர்வு நிலை, சந்தேகம், மனச்சோர்வு, எதிர்மறையான வண்ண உணர்ச்சி பின்னணி, ஏராளமான தாவர அறிகுறிகள், உச்சரிக்கப்படும் வலி நோய்க்குறி, பயம், பதட்டம், ஒரு நல்ல முடிவில் நிச்சயமற்ற தன்மை, மோசமான உடல்நலம், தூக்கக் கலக்கம், செயல்பாடு குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், இது இணக்கமான நோயியலை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் மற்றும் அடிப்படை நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும். இத்தகைய எதிர்வினை பெரும்பாலும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு, முக்கியமாக பெண்கள்.

மேலும் இயக்கவியலில், அதிர்ச்சிகரமான நோயின் முதல் மாதத்தின் முடிவில், பதட்டமான எதிர்வினை வகையைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளின் மனோ-உணர்ச்சி நிலை நிலைபெறத் தொடங்குகிறது, தாவர வெளிப்பாடுகள் குறைகின்றன, இது அவர்களின் நிலை மற்றும் ஒட்டுமொத்த நிலைமை பற்றிய போதுமான கருத்து மற்றும் யதார்த்தமான மதிப்பீட்டைக் குறிக்கிறது. அனோசோக்னோஸ்டிக் வகை நோயாளிகளில், காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து 1-3 மாதங்களுக்குள் பதட்டம், விரக்தி, உணர்ச்சி அசௌகரியம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கத் தொடங்குகின்றன, அவர்கள் ஆக்ரோஷமானவர்களாகவும், விரைவான மனநிலையுடனும், நிகழ்காலம் மற்றும் எதிர்காலத்தைப் பற்றிய கவலையாகவும் ("வாய்ப்புகளின் ஆர்வமுள்ள மதிப்பீடு") தோன்றுகிறார்கள், இது நோயாளிகள் தாங்களாகவே நிலைமையைச் சமாளிக்க இயலாமையால் ஓரளவு விளக்கப்படலாம். உறவினர்கள் மற்றும் அன்புக்குரியவர்களின் கவனத்தை ஈர்க்கும் முயற்சிகள் தோன்றும்.

நோயின் 3வது மாதத்திற்குள், நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் மட்டுமே உளவியல் நிலையை ஒத்திசைவு மூலம் அனுபவிக்கின்றனர், அதே நேரத்தில் அவர்கள் நல்ல சமூக தழுவல், சிகிச்சை செயல்பாட்டில் தீவிரமாக பங்கேற்பது மற்றும் அவர்களின் நிலைக்கு பொறுப்பேற்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இந்த காலகட்டத்தில், முதன்மை உளவியல் எதிர்வினைகள் நோய்க்கான நோயியல் வகை அணுகுமுறைகளின் ஆதிக்கம், தாவரத்தை விட பதட்டத்தின் மன கூறுகளின் ஆதிக்கத்துடன் அதிகரித்த பதட்டம், அதிகரித்த ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் விறைப்பு போன்ற வடிவங்களில் தவறான தகவமைப்பு வளர்ச்சிக்கு உட்படுகின்றன. முதன்மை அனோசோக்னாஸ்டிக் நோயாளிகளில் பாதி பேரிலும், அதிர்ச்சிக்கு ஆரம்பத்தில் பதட்டமான எதிர்வினை கொண்ட 86% நோயாளிகளிலும் இத்தகைய வளர்ச்சி மனோ-உணர்ச்சி நிலையால் பெறப்படுகிறது.

காயம் ஏற்பட்டு ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு, அதிர்ச்சிகரமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 70% நோயாளிகள் அடிக்கடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் வழக்கமான சூழலில் இருந்து நீண்டகால தனிமைப்படுத்தப்படுதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய தவறான உளவியல் நிலையைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள். மேலும், அவர்களில் பாதி பேர் டிஸ்ஃபோரிக் வகையை உருவாக்குகிறார்கள், இது அதிகரித்த மோதல், ஆக்கிரமிப்பு, எரிச்சலுடன் கூடிய சுயநலம், பலவீனம், கோபம் மற்றும் மற்றவர்கள் மீது விரோதப் போக்கு மற்றும் உணர்ச்சிகள் மற்றும் நடத்தை மீதான கட்டுப்பாட்டைக் குறைத்தல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மறுபுறம், எல்லாம் அக்கறையின்மை வகையின்படி தொடர்கிறது, சுய சந்தேகம் மற்றும் உதவியற்ற உணர்வு மேலோங்கும் போது, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் தாவர கூறு குறிப்பிடப்பட்டால், நோயாளிகள் மீட்பு மீதான நம்பிக்கையை இழக்கிறார்கள், அழிவு உணர்வு, தொடர்பு கொள்ள மறுப்பது, தங்கள் சொந்த உடல்நலம் உட்பட அனைத்திலும் அலட்சியம் மற்றும் அக்கறையின்மை தோன்றும். இவை அனைத்தும் நோயாளியின் மறுவாழ்வு செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, எனவே அதிர்ச்சிகரமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் மருத்துவ உளவியலாளரின் கட்டாய பங்கேற்பு தேவைப்படுகிறது.

அதிர்ச்சிகரமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மனநல கோளாறுகள் பெரும்பாலும் தாவர அறிகுறிகளுடன் இருக்கும்.

அதிர்ச்சிக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலம் (ANS) எதிர்வினை நான்கு வடிவங்களில் உள்ளது:

• பரிசோதனையின் அனைத்து நேரங்களிலும் பாராசிம்பேடிக் எதிர்வினைகளின் ஆதிக்கத்துடன்;
• அதிர்ச்சிகரமான நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் வாகோடோனியாவும், பிந்தைய கட்டங்களில் சிம்பாதிகோடோனியாவும் இருப்பது;
• அனுதாபப் பிரிவின் குறுகிய கால செயல்படுத்தல் மற்றும் பின்னர் தொடர்ச்சியான யூடோனியாவுடன்;
• எல்லா நேரங்களிலும் சிம்பதிகோடோனியாவின் நிலையான ஆதிக்கத்துடன்.

எனவே, ஆரம்ப கட்டங்களில் பாராசிம்பேடிக் அறிகுறிகள் அதிகமாக இருந்தால், 7-14 நாட்கள் முக்கியமானதாக மாறும், நோயாளிகளின் மருத்துவப் படம் அக்கறையின்மை, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சின்கோப், பிராடி கார்டியா, சுவாச அரித்மியா மற்றும் காயத்திற்கு முன்பு இல்லாத வகோடோனியாவின் பிற அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்தப்படும் போது. அதிர்ச்சிகரமான நோயின் பிற்பகுதியில், 180-360 நாட்கள் இந்த வகையான பதிலுடன் தாவர நோயியலின் வளர்ச்சியின் அடிப்படையில் மிகவும் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில் பொருத்தமான திருத்தம் இல்லாமல் ஆரம்ப கட்டங்களில் உருவாகும் தாவர ஏற்றத்தாழ்வின் தீய வட்டம், டைன்ஸ்பாலிக் நோய்க்குறி வரை, தாமதமான கட்டங்களில் நோயியல் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும். பிந்தையது பல வகைகளில் வெளிப்படுகிறது: தாவர-உள்ளுறுப்பு, அல்லது நியூரோட்ரோபிக், நோய்க்குறி, தூக்க-விழிப்பு கோளாறு நோய்க்குறி, வாகோ-இன்சுலர் நெருக்கடிகள். அதிர்ச்சிக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் இந்த வகையான பதில் "பாராசிம்பேடிக் வகையின் சிதைந்த வடிவம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

அதிர்ச்சிக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் எதிர்வினையின் மற்றொரு வடிவம் உள்ளது, இரண்டு முற்றிலும் எதிர் காலங்கள் வெளிப்படும் போது: முதல் முதல் 30 வது நாள் வரை, பாராசிம்பேடிக் தொனி நிலவுகிறது, மேலும் 90 வது நாள் முதல் 360 வது நாள் வரை, அனுதாப தொனி நிலவுகிறது. அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு 7 வது முதல் 14 வது நாள் வரையிலான காலகட்டத்தில், இந்த நோயாளிகள் பிராடி கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 49 துடிக்கும் இதயத் துடிப்பு), தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், கூடுதல் சிஸ்டோல், தொடர்ச்சியான சிவப்பு டெர்மோகிராஃபிசம், சுவாச அரித்மியா போன்ற பாராசிம்பேடிக் தொனி பரவலின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள்; 30-90 வது நாட்கள் - தன்னியக்க தழுவல் செயல்முறைகளின் இழப்பீட்டு காலம்; 90 முதல் 360 வது நாள் வரை, அமைப்பின் ஈடுசெய்யும் திறன்களின் பற்றாக்குறை காரணமாக, தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் அனுதாபப் பிரிவின் ஆதிக்கத்தின் அதிக எண்ணிக்கையிலான அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன: டாக்ரிக்கார்டியா (நிலையான சைனஸ் அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிக்குலர் டாக்ரிக்கார்டியா வடிவத்தில்), எடை இழப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சப்ஃபிரைல் நிலைக்கு ஒரு போக்கு. அதிர்ச்சிகரமான நோய் நிலைமைகளுக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் இந்த வகையான எதிர்வினை துணை இழப்பீடு என வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிக்கலற்ற அதிர்ச்சிகரமான நோயில் அதிர்ச்சி நிலைமைகளுக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் மிகவும் உடலியல் மற்றும் பொதுவான எதிர்வினை பின்வருமாறு: குறுகிய கால (7 வரை, அதிகபட்சம் 14 நாட்கள்) சிம்பாதிகோடோனியா, 3 மாதங்களுக்குள் தன்னியக்க சமநிலையை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதுடன், "ஈடுசெய்யப்பட்ட வடிவம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. தன்னியக்க செயல்முறைகளின் இந்த தன்மையுடன், கூடுதல் திருத்தம் இல்லாமல் அதிர்ச்சியின் விளைவாக சீர்குலைந்த அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் பிரிவுகளின் ஒழுங்குமுறை உறவுகளை உடல் மீட்டெடுக்க முடியும்.

அதிர்ச்சிக்கு தாவர எதிர்வினையின் மற்றொரு மாறுபாடு உள்ளது. மன-உணர்ச்சி ரீதியான அதிகப்படியான அழுத்தம் அல்லது உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடைய அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் (BP) எபிசோட்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் இது காணப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், காயம் ஏற்பட்ட 1 வருடம் வரை அனுதாப தொனி நிலவுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில், அனுதாப வளர்ச்சியின் முக்கியமான உச்சநிலை 7 வது நாளில் டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 120 வரை), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், படபடப்பு, வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள், அடைபட்ட அறைகளின் மோசமான சகிப்புத்தன்மை, காலையில் கைகால்களில் உணர்வின்மை உணர்வு, வெள்ளை டெர்மோகிராஃபிசம் போன்ற வடிவங்களில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. பொருத்தமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையின் இத்தகைய இயக்கவியல் படிப்படியாக நோயின் பிற்பகுதியில் (90-360 வது நாள்) அடிக்கடி நெருக்கடி போக்கைக் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது அவற்றில் பாதியில் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா போன்ற நோயியல் நிலைமைகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக, 90 வது நாளில், இந்த நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் அதிகரிப்பு (160/90 mm Hg இலிருந்து 190/100 mm Hg வரை) அடிக்கடி ஏற்படும் தாக்குதல்களை அனுபவிக்கின்றனர், இதனால் ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பு தேவைப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ஆரம்பத்தில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்திற்கு ஆளான நோயாளிகள் அனுபவிக்கும் அதிர்ச்சி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றத்தைத் தூண்டும் ஒரு காரணியாகிறது. உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளின் மருத்துவப் போக்கு "அனுதாபம்" அல்லது "வகை I நெருக்கடி" என்ற கருத்துடன் பொருந்துகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் விரைவாக அதிகரிக்கிறது (30 நிமிடங்களிலிருந்து ஒரு மணி நேரம் வரை), அதே நேரத்தில் கைகால்கள் நடுங்குதல், முகம் சிவத்தல், படபடப்பு, பய உணர்வு, உணர்ச்சி வண்ணம் தோன்றும், மேலும் அழுத்தம் குறைந்த பிறகு, பாலியூரியா அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சிக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் இந்த வகையான எதிர்வினை சிதைந்ததாகவும், ஆனால் அனுதாப வகையாகவும் வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

இதன் விளைவாக, அதிர்ச்சிகரமான நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் நாள் முதல் 14 வது நாள் வரை) தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் பாராசிம்பேடிக் பிரிவின் ஆதிக்கம் நீண்டகால முன்கணிப்புடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் கடுமையானதாகவும் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றதாகவும் கருதப்படுகிறது. அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பிற ஆபத்து காரணிகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, காயத்திற்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் அனுதாப செல்வாக்கை அதிகரிப்பதைத் தடுக்க நடவடிக்கைகள் தேவை, முறையான இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்காணிப்பு, தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, எனலாபிரில், பெரிண்டோபிரில், முதலியன), மறுவாழ்வுக்கான ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையின் பயன்பாடு: எலக்ட்ரோஸ்லீப், பகுத்தறிவு உளவியல் சிகிச்சை, ஆட்டோஜெனிக் பயிற்சி போன்றவை.

உள்ளுறுப்பு நோயியலில், அதிர்ச்சிகரமான நோயில் முதல் இடங்களில் ஒன்று இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது: காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு முழு சுற்றோட்ட அமைப்பின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் குறைவு காணப்படுகிறது. 1 முதல் 21 ஆம் நாள் வரை இதய செயலிழப்பு மற்றும் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபியின் வளர்ச்சி தொடர்பாக முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது, இது பக்கவாதம் குறியீடு (SI) மற்றும் வெளியேற்ற பின்னம் (EF) ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகளில் குறைவில் வெளிப்படுகிறது. ஒரு முறை இதய வெளியீடு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: உள்வரும் இரத்தத்தின் அளவு, மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் நிலை மற்றும் டயஸ்டோல் நேரம். கடுமையான இயந்திர காயத்தில், இந்த காரணிகள் அனைத்தும் SI இன் மதிப்பை கணிசமாக பாதிக்கின்றன, இருப்பினும் அவை ஒவ்வொன்றின் குறிப்பிட்ட எடையை தீர்மானிப்பது மிகவும் கடினம். பெரும்பாலும், அதிர்ச்சிகரமான நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் முதல் 21 ஆம் நாள் வரை) பாதிக்கப்பட்டவர்களில் குறைந்த SI மதிப்புகள் ஹைபோவோலீமியா, டாக்ரிக்கார்டியா காரணமாக டயஸ்டோலில் குறைவு, நீடித்த ஹைபோக்சிக் எபிசோட், தசை திசுக்களின் பெரிய பகுதிகள் சேதமடையும் போது இரத்தத்தில் வெளியாகும் கார்டியோடிரஸர் பொருட்களின் (கினின்கள்) இதயத்தில் ஏற்படும் விளைவு, ஹைப்போடைனமிக் நோய்க்குறி, எண்டோடாக்சிகோசிஸ், இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, இயந்திர காயங்களுடன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

இந்த வழக்கில், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான BCC குறைபாட்டின் வளர்ச்சியில் காரணிகளாக எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் (இரத்தப்போக்கு, வெளியேற்றம்) மற்றும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் (இரத்தத்தின் நோயியல் படிவு, நன்கொடையாளர் எரித்ரோசைட்டுகளின் விரைவான அழிவு) காரணிகள் இரண்டும் கருதப்பட வேண்டும்.

கூடுதலாக, கடுமையான இயந்திர அதிர்ச்சியுடன், கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (CPK), கிரியேட்டின் கைனேஸின் MB-வடிவம் (MB-CPK), லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH), a-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (a-HBD), மயோகுளோபின் (MGB) போன்ற இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகளின் நொதி செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 2-4 மடங்கு) ஏற்படுகிறது, இது முதல் முதல் 14 வது நாள் வரை மிக உயர்ந்த உச்சநிலையைக் கொண்டுள்ளது, இது கார்டியோமயோசைட்டுகளின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோக்சிக் நிலை மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்புக்கான போக்கைக் குறிக்கிறது. கரோனரி இதய நோயின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது குறிப்பாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதிர்ச்சி ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி மற்றும் மாரடைப்பு கூட தாக்குதலைத் தூண்டும்.

அதிர்ச்சிகரமான நோயில், சுவாச அமைப்பு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியது மற்றும் முதன்மையானவற்றில் பாதிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் காற்றோட்டம் மற்றும் இரத்த ஊடுருவலுக்கு இடையிலான விகிதம் மாறுகிறது. ஹைபோக்ஸியா பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான நுரையீரல் செயலிழப்பு தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் படிப்படியான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதிர்ச்சி ஹைபோக்ஸியாவில், இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் குறைவதால் ஒரு ஹெமிக் கூறு உள்ளது, ஏனெனில் அதன் நீர்த்தல் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டல் காரணமாக. பின்னர், வெளிப்புற சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுகிறது, இது பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு வகைக்கு ஏற்ப உருவாகிறது. சுவாச அமைப்பிலிருந்து வரும் அதிர்ச்சிகரமான நோயின் மிகவும் வலிமையான சிக்கல்கள் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, கடுமையான நிமோனியா, நுரையீரல் வீக்கம், கொழுப்பு எம்போலிசம்.

கடுமையான காயங்களுக்குப் பிறகு, இரத்தத்தின் போக்குவரத்து செயல்பாடு (ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு போக்குவரத்து) மாறுகிறது. இது அதிர்ச்சிகரமான நோயில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள், ஹீமோகுளோபின், ஹீம் அல்லாத இரும்புச்சத்து 35-80% குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இது திசு இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதோடு, திசுக்களால் ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்துவதில் வரம்பும் உள்ளது; இத்தகைய மாற்றங்கள் காயத்தின் தருணத்திலிருந்து சராசரியாக 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை நீடிக்கும்.

ஆக்ஸிஜன் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் ஏற்றத்தாழ்வு, குறிப்பாக அதிர்ச்சி நிலையில், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் கேடபாலிசம் செயல்முறைகளை பாதிக்கிறது. கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகள் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. ஒரு காயத்திற்குப் பிறகு, உடல் "அதிர்ச்சி நீரிழிவு" என்று அழைக்கப்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா நிலையை உருவாக்குகிறது. இது சேதமடைந்த திசுக்களால் குளுக்கோஸின் நுகர்வு, டிப்போ உறுப்புகளிலிருந்து அதன் வெளியீடு, இரத்த இழப்பு, சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் சேர்ப்பது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, இதன் விளைவாக மயோர்கார்டியத்தின் கிளைகோஜன் இருப்பு குறைகிறது மற்றும் கல்லீரலின் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் மாறுகிறது. ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது, ATP அளவு 1.5-2 மடங்கு குறைகிறது. இந்த செயல்முறைகளுடன், அதிர்ச்சிகரமான நோய் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சீர்குலைவை ஏற்படுத்துகிறது, இது அதிர்ச்சியின் டார்பிட் கட்டத்தில் அசிட்டோனீமியா மற்றும் அசிட்டோனூரியாவுடன் சேர்ந்து, பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்கள், பாஸ்போலிப்பிடுகள் மற்றும் கொழுப்பின் செறிவு குறைகிறது. காயத்திற்கு 1-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு இந்த எதிர்வினைகள் மீட்டமைக்கப்படுகின்றன.

புரத வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் 1 வருடம் வரை நீடிக்கும் மற்றும் அதிகரித்த கேடபாலிக் செயல்முறைகள் காரணமாக ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவாக (1 மாதம் வரை) தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன (செயல்பாட்டு புரதங்களின் செறிவு குறைகிறது: டிரான்ஸ்ஃபெரின்கள், நொதிகள், தசை புரதங்கள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள்). கடுமையான காயங்களில், தினசரி புரத இழப்பு 25 கிராம் அடையும். பின்னர் (1 வருடம் வரை), நீடித்த டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா பதிவு செய்யப்படுகிறது, இது அல்புமின்கள் மற்றும் குளோபுலின்களுக்கு இடையிலான விகிதத்தை மீறுவதோடு தொடர்புடையது, பிந்தையவற்றின் ஆதிக்கத்திற்கு, கடுமையான கட்ட புரதங்கள் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜனின் அளவு அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

அதிர்ச்சியில், எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் தாது வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியா கண்டறியப்படுகின்றன, அவை அதிர்ச்சி நிலையில் மற்றும் மிக விரைவாக குணமடையும் போது (நோய்வாய்ப்பட்ட 1 மாதத்திற்குள்) மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. அதேசமயம், காயம் ஏற்பட்ட 1 வருடத்திற்குப் பிறகும் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் செறிவு குறைவது குறிப்பிடப்படுகிறது. எலும்பு திசு தாது வளர்சிதை மாற்றம் கணிசமாகவும் நீண்ட காலமாகவும் பாதிக்கப்படுவதை இது குறிக்கிறது.

அதிர்ச்சிகரமான நோய் நீர்-சவ்வூடுபரவல் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ், அமில-அடிப்படை சமநிலை, நிறமி வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வைட்டமின் வளங்களின் குறைவு ஆகியவற்றில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு, நாளமில்லா சுரப்பி மற்றும் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்புகள் போன்ற முக்கியமான அமைப்புகளின் செயல்பாட்டிற்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் நோயின் மருத்துவப் போக்கும் சேதமடைந்த உயிரினத்தின் மறுசீரமைப்பும் பெரும்பாலும் அவற்றின் நிலை மற்றும் பதிலைப் பொறுத்தது.

நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு அதிர்ச்சிகரமான நோயின் போக்கை பாதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் இயந்திர அதிர்ச்சி அதன் இயல்பான செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது. அதிர்ச்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உடலின் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பொதுவான தழுவல் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன,

ஆரம்பகால அதிர்ச்சிகரமான காலகட்டங்களில் (காயமடைந்த தருணத்திலிருந்து 1 மாதம் வரை), கலப்பு தோற்றத்தின் உச்சரிக்கப்படும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உருவாகிறது (சராசரியாக, நோயெதிர்ப்பு நிலையின் பெரும்பாலான குறிகாட்டிகள் 50-60% குறைக்கப்படுகின்றன). மருத்துவ ரீதியாக, இந்த நேரத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான தொற்று மற்றும் அழற்சி (பாதி நோயாளிகளில்) மற்றும் ஒவ்வாமை (நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கில்) சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. 1 முதல் 6 மாதங்கள் வரை, தகவமைப்பு இயல்புடைய பல திசை மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு போதுமான எலும்பு கால்சஸ் உருவாகி, மூட்டுகளின் துணை செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்பட்டாலும் (இது ரேடியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது), அத்தகைய நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள் நீடித்து, காயத்தின் தருணத்திலிருந்து 1.5 ஆண்டுகள் கூட மறைந்துவிடாது. நீண்ட காலத்திற்கு (6 மாதங்கள் முதல் 1.5 ஆண்டுகள் வரை), நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறியை உருவாக்குகிறார்கள், முக்கியமாக டி-குறைபாடு வகை (டி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைதல், டி-உதவியாளர்கள்/தூண்டிகள், நிரப்பு செயல்பாடு, பாகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைதல்), இது மருத்துவ ரீதியாக பாதியாக வெளிப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட அனைவருக்கும் ஆய்வகத் தோற்றத்தில் வெளிப்படுகிறது.

சாத்தியமான நோயெதிர்ப்பு நோயியல் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான முக்கியமான காலகட்டங்கள்:

• முதல் நாள், 7 முதல் 30 வது நாள் வரையிலான காலம் மற்றும் 1 வருடம் முதல் 1.5 ஆண்டுகள் வரையிலான காலம் தொற்று மற்றும் அழற்சி சிக்கல்கள் தொடர்பாக முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றது;
• முதல் நாள் முதல் 14 வது நாள் வரையிலும், 90 வது நாள் முதல் 360 வது நாள் வரையிலும் - ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் தொடர்பாக.

இத்தகைய நீண்டகால நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்களுக்கு பொருத்தமான திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான இயந்திர அதிர்ச்சி ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் கடுமையான மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

முதல் 7 நாட்களில் நோயாளிகளின் ஹீமோஸ்டாசிஸ் நிலையில், இரத்தக் குழாய்க்குள் பிளேட்லெட் திரட்டுதல் மற்றும் உறைதல் சோதனைகளில் பல திசை மாற்றங்களுடன் கூடிய த்ரோம்போசைட்டோபீனியா கண்டறியப்படுகிறது:

• த்ரோம்பின் நேரத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள்;
• செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) நீடித்தல்;
• புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் (PTI) குறைவு;
• ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் செயல்பாடு குறைந்தது;
• இரத்தத்தில் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனோமர் வளாகங்களின் (SFMC) அளவு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு;
• நேர்மறை எத்தனால் சோதனை.

இவை அனைத்தும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி (டிஐசி நோய்க்குறி) இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

பரிசோதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் DIC நோய்க்குறி ஒரு மீளக்கூடிய செயல்முறையாகும், ஆனால் நீண்ட கால பின்விளைவை உருவாக்குகிறது. பெரும்பாலும், இது கடுமையான இயந்திர அதிர்ச்சியின் செல்வாக்கின் கீழ் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் ஆழமான காயத்துடன் தொடர்புடையது. இத்தகைய நோயாளிகள் நீண்டகால கோகுலோபதியை (காயமடைந்த தருணத்திலிருந்து 6 மாதங்கள் வரை) உருவாக்குகிறார்கள். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, த்ரோம்போபிலியா மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் எதிர்வினைகளின் தொந்தரவுகள் 6 மாதங்கள் முதல் 1.5 ஆண்டுகள் வரை பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இந்த காலகட்டங்களில் ஆய்வக தரவு பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, ஆன்டித்ரோம்பின் III செயல்பாடு, ஃபைப்ரினோலிசிஸ் செயல்பாடு; பிளாஸ்மாவில் RFMC அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டலாம். மருத்துவ ரீதியாக, சில நோயாளிகள் தன்னிச்சையான ஈறு மற்றும் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, பெட்டீசியல்-ஸ்பாட்டி வகையின் தோல் இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் சில - த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். இதன் விளைவாக, அதிர்ச்சிகரமான நோயின் போக்கின் தன்மையின் உருவாக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், முன்னணி காரணிகளில் ஒன்று ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் தொந்தரவுகள் ஆகும், அவை சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டு சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

செயல்பாட்டு நிலையில் உள்ள நாளமில்லா அமைப்பு மாறும் அமைப்புகளில் ஒன்றாகும், இது உடலின் அனைத்து உருவ செயல்பாட்டு அமைப்புகளின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துகிறது, உடலின் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் எதிர்ப்பிற்கு பொறுப்பாகும்.

இயந்திர காயங்களில், பிட்யூட்டரி சுரப்பி, தைராய்டு மற்றும் கணையம் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் நிலைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அதிர்ச்சிகரமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எண்டோகிரைன் எதிர்வினைகளின் மூன்று காலங்கள் உள்ளன: முதல் காலம் - முதல் முதல் 7 வது நாள் வரை; இரண்டாவது காலம் - 30 முதல் 90 வது நாள் வரை; மூன்றாவது காலம் - 1 முதல் 1.5 ஆண்டுகள் வரை.

• முதல் காலகட்டத்தில், ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-தைராய்டு அமைப்பின் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது, இது பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயல்பாட்டில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, கணையத்தின் எண்டோஜெனஸ் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து காணப்படுகிறது.
• இரண்டாவது காலகட்டத்தில், தைராய்டு சுரப்பியின் அதிகரித்த செயல்பாடு காணப்படுகிறது, அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் இயல்பான செயல்பாட்டுடன் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயல்பாடு குறைகிறது, மேலும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் (STH) மற்றும் இன்சுலின் தொகுப்பு குறைகிறது.
• மூன்றாவது காலகட்டத்தில், தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அதிகரித்த செயல்பாடு அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் குறைந்த செயல்பாட்டு திறனுடன் பதிவு செய்யப்படுகிறது, சி-பெப்டைட்டின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவு இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

அதிர்ச்சிகரமான நோயில் கார்டிசோல், தைராக்ஸின் (T4), இன்சுலின் மற்றும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் ஆகியவை மிகப்பெரிய முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. அதிர்ச்சிகரமான நோயின் ஆரம்ப மற்றும் பிற்பகுதியில் நாளமில்லா அமைப்பின் தனிப்பட்ட இணைப்புகளின் செயல்பாட்டில் வேறுபாடுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. மேலும், காயம் ஏற்பட்ட 6 மாதங்கள் முதல் 1.5 ஆண்டுகள் வரை, நோயாளிகளுக்கு T4 காரணமாக தைராய்டு சுரப்பியின் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன், இன்சுலின் காரணமாக கணையத்தின் ஹைபோஃபங்க்ஷன், அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் (ACTH) மற்றும் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன்கள் (TTT) காரணமாக பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் கார்டிசோல் காரணமாக அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாடு அதிகரித்தல் ஆகியவை கண்டறியப்பட்டன.

ஒரு பயிற்சி மருத்துவருக்கு, அதிர்ச்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நாளமில்லா சுரப்பி மாற்றங்கள் தெளிவற்றவை என்பது முக்கியம்: சில தகவமைப்பு, நிலையற்ற தன்மை கொண்டவை மற்றும் திருத்தம் தேவையில்லை. நோயியல் என குறிப்பிடப்படும் பிற மாற்றங்களுக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணரால் நீண்டகால கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

அதிர்ச்சிகரமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், காயத்தின் இடம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து செரிமான உறுப்புகளில் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, அரிப்பு இரைப்பை குடல் அழற்சி, வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் அழுத்த புண்கள், கோலிசிஸ்டோபான்க்ரியாட்டிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், சில நேரங்களில் இரைப்பைக் குழாயின் அமிலத்தன்மை மற்றும் குடலில் உணவை உறிஞ்சுதல் நீண்ட காலத்திற்கு தொந்தரவு செய்யப்படுகின்றன. அதிர்ச்சிகரமான நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், குடல் சளிச்சுரப்பியின் ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சி குறிப்பிடப்படுகிறது, இது இரத்தக்கசிவு நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் வகைப்பாடு

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் வகைப்பாடு 1987 இல் II டெரியாபின் மற்றும் OS நாசோன்கின் ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்டது. நோயின் போக்கின் வடிவங்கள்.

தீவிரத்தால்:

• ஒளி;
• சராசரி;
• கனமான.

தன்மையின்படி:

• சிக்கலற்றது;
• சிக்கலானது.

விளைவு மூலம்:

• சாதகமானது (மீட்பு முழுமையானது அல்லது முழுமையற்றது, உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் குறைபாடுகளுடன்);
• சாதகமற்றது (ஒரு அபாயகரமான விளைவு அல்லது நாள்பட்ட வடிவத்திற்கு மாறுதல்).

நோயின் காலங்கள்:

• காரமான;
• மருத்துவ மீட்பு;
• மறுவாழ்வு.

மருத்துவ வடிவங்கள்:

• தலையில் காயங்கள்;
• முதுகெலும்பு காயங்கள்;
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மார்பு காயங்கள்;
• பல வயிற்று காயங்கள்;
• ஒருங்கிணைந்த இடுப்பு காயங்கள்;
• ஒருங்கிணைந்த மூட்டு காயங்கள்.

உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளின் இழப்பீட்டு அளவிற்கு ஏற்ப அதிர்ச்சிகரமான நோயின் வடிவங்களின் வகைப்பாடு பின்வருமாறு:

• ஈடுசெய்யப்பட்டது;
• துணை ஈடுசெய்யப்பட்டது;
• ஈடுசெய்யப்பட்டது.

அதிர்ச்சி மற்றும் பிந்தைய அதிர்ச்சி நோயியல் பிரச்சினையைக் கையாளும் ஒரு பயிற்சி மருத்துவர் பின்வரும் கொள்கைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• நோயறிதலுக்கான நோய்க்குறியியல் அணுகுமுறை;
• நோய்க்கு முந்தைய நோய்களைக் கண்டறிந்து அவற்றை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்யும் நிலையை அடைதல்;
• மறுவாழ்வுக்கான தனிப்பட்ட அணுகுமுறை;
• நோய்க்கு அல்ல, நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளித்தல்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அதிர்ச்சிகரமான நோய்க்கான சிகிச்சை

அதிர்ச்சிகரமான நோய்க்கான சிகிச்சையானது நோயின் தீவிரம் மற்றும் காலத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் பொதுவான கொள்கைகள் இருந்தபோதிலும், மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் நோய்க்குறிகளின் சிக்கலைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்கான ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை.

முதல் நிலை (முன் மருத்துவமனை) சம்பவம் நடந்த இடத்திலேயே தொடங்கி ஒரு சிறப்பு ஆம்புலன்ஸ் சேவையின் பங்கேற்புடன் தொடர்கிறது. இதில் அவசர இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாடு, காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பது, நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் (ALV), மூடிய இதய மசாஜ், போதுமான வலி நிவாரணம், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, காயங்களுக்கு அசெப்டிக் டிரஸ்ஸிங் பயன்படுத்துதல் மற்றும் போக்குவரத்து அசையாமை, மருத்துவ வசதிக்கு வழங்குதல் ஆகியவை அடங்கும்.

இரண்டாம் நிலை (உள்நோயாளி) ஒரு சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனத்தில் தொடர்கிறது. இது அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியை நீக்குவதைக் கொண்டுள்ளது. அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் உச்சரிக்கப்படும் வலி எதிர்வினை உள்ளது, எனவே அவர்களுக்கு போதுமான வலி நிவாரணம் தேவை, இதில் நவீன போதைப்பொருள் அல்லாத மருந்துகள் (லோர்னாக்சிகாம், கெட்டோரோலாக், டிராமடோல் + பாராசிட்டமால்), போதை வலி நிவாரணிகள், வலி நிவாரணத்தை நோக்கமாகக் கொண்ட உளவியல் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். இடுப்பு எலும்பு முறிவில் இரத்த இழப்பு 2.5 லிட்டர் வரை இருக்கும், எனவே, சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவை நிரப்ப வேண்டும். இதற்காக, நவீன மருந்துகள் உள்ளன: ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச், ஜெலட்டின், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் நச்சு நீக்கிகள் (ரியாம்பெரின், சைட்டோஃப்ளேவின்). அதிர்ச்சி மற்றும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய எதிர்வினையின் ஆரம்ப காலத்தில், கேடபாலிக் செயல்முறைகள் தொடங்கப்படுகின்றன. கடுமையான காயங்களில், தினசரி புரத இழப்பு 25 கிராம் அடையும், ஒருவரின் சொந்த எலும்பு தசைகளை "சாப்பிடுதல்" என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த காலகட்டத்தில் நோயாளிக்கு உதவி செய்யப்படாவிட்டால், தசை நிறை 1 வயதுக்குள் மட்டுமே தானாகவே மீட்டெடுக்கப்படுகிறது (மற்றும் அனைத்து நோயாளிகளிலும் அல்ல). அதிர்ச்சிகரமான சுயவிவரங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பெற்றோர் மற்றும் உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்து பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது; இதற்கு, உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்துக்கான நியூட்ரிகாம்ப் மற்றும் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்துக்கான "த்ரீ இன் ஒன்" தயாரிப்புகள் (கபிவன், ஒலிக்லினோமெல்) போன்ற சமச்சீர் கலவைகள் மிகவும் பொருத்தமானவை. பட்டியலிடப்பட்ட சிக்கல்கள் வெற்றிகரமாக தீர்க்கப்பட்டால், பி.சி.சி இயல்பாக்கப்படுகிறது, ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன, இது திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன், பிளாஸ்டிக் பொருட்கள் மற்றும் ஆற்றலை வழங்குவதை உறுதி செய்கிறது, எனவே ஒட்டுமொத்தமாக ஹோமியோஸ்டாசிஸை உறுதிப்படுத்துகிறது. தசை வெகுஜன இழப்புக்கு கூடுதலாக, புரத வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் தற்போதுள்ள பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை ஆதரிக்கின்றன, இது அழற்சி சிக்கல்கள் மற்றும் செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, போதுமான ஊட்டச்சத்துடன், நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை சரிசெய்வது அவசியம் (எடுத்துக்காட்டாக, பாலிஆக்ஸிடோனியம்).

DIC நோய்க்குறியின் முன்னிலையில், ஹெப்பரினுடன் இணைந்து ஆன்டிகோகுலண்ட் அமைப்பின் அனைத்து தேவையான கூறுகளையும் (ஆன்டித்ரோம்பின் III, புரதம் C, முதலியன) கொண்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை சுட்டிக்காட்டப்பட்ட சிகிச்சையில் சேர்க்க வேண்டும்; ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (பென்டாக்ஸிஃபைலின், டைபிரிடாமோல்); மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட் அமைப்பைத் தடைநீக்கி உடலை நச்சு நீக்க சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்; பாலிவேலண்ட் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் (அப்ரோடினின்); புற ஆல்பா-தடுப்பான்கள் (ஃபென்டோலமைன், டிராபெரிடோல்).

அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (ARF) சிகிச்சையானது நோய்க்கிருமி சார்ந்ததாக இருக்க வேண்டும். காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை அவசரமாக மீட்டெடுப்பதற்கு, மேல் காற்றுப்பாதைகள் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன, நாக்கு மற்றும் கீழ் தாடையின் பின்வாங்கலை நீக்குகின்றன. பின்னர், மின்சார உறிஞ்சும் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி, சளி, இரத்தம் மற்றும் பிற திரவ கூறுகள் மூச்சுக்குழாய் மரத்திலிருந்து உறிஞ்சப்படுகின்றன. நோயாளி நனவாகவும் போதுமான சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்பட்டிருந்தால், உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரலின் காற்றோட்டம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. வெளிப்புற சுவாசம் தோல்வியடைந்த கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது அதன் அதிகப்படியான திரிபு ஏற்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் (குறைவாக அடிக்கடி மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் (ALV) குறிக்கப்படுகிறது. இது வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ARF க்கு எதிரான போராட்டத்தின் அடுத்த மற்றும் மிகவும் கடினமான பகுதி மார்பு அதிர்ச்சி மற்றும் நியூமோதோராக்ஸை நீக்குதல் ஆகியவற்றில் விலா எலும்புக் கூண்டு சட்டத்தை மீட்டெடுப்பதாகும். ARF க்கு எதிரான போராட்டத்தின் அனைத்து நிலைகளிலும், நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி திசுக்களின் போதுமான ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை வழங்குவது அவசியம், மேலும், முதல் வாய்ப்பில், ஒரு அழுத்த அறையில்.

மனநோய் கோளாறுகள் (ஆக்கிரமிப்பு நடத்தை, கடுமையான கிளர்ச்சி, முதலியன) உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்றை நிர்வகிக்க வேண்டும்: குளோர்ப்ரோமசைன், ஹாலோபெரிடோல், லெவோமெப்ரோமசைன், ப்ரோம்டிஹைட்ரோகுளோரோஃபெனைல்பென்சோடியாசெபைன். இதற்கு மாற்றாக குளோர்ப்ரோமசைன், டைஃபென்ஹைட்ரமைன் மற்றும் மெக்னீசியம் சல்பேட் ஆகியவற்றைக் கொண்ட கலவையை வழங்குவது ஆகும். கர்ப்பிணி நிலையில், கால்சியம் குளோரைட்டின் 10% கரைசல் (10-30 மில்லி) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, சில நேரங்களில் ராஷ் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. பதட்டம்-மனச்சோர்வு நிலைகளில், அமிட்ரிப்டைலின், ப்ராப்ரானோலோல், குளோனிடைன் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பாதிக்கப்பட்டவர் கடுமையான நிலையில் இருந்து அகற்றப்பட்டு அவசர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட பிறகு, நோயாளியின் முழு பரிசோதனை, தாமதமான அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது குறைபாடுகளை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பிற கையாளுதல்கள் (எலும்புக்கூடு இழுவை சுமத்துதல், பிளாஸ்டர் வார்ப்புகள் போன்றவை) நடத்துவது அவசியம். முன்னணி மருத்துவ நோய்க்குறிகளைத் தீர்மானித்த பிறகு, முக்கிய செயல்முறையின் சிகிச்சையுடன் (ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியின் அதிர்ச்சி), காயத்திற்கு உடலின் பொதுவான எதிர்வினைகளை சரிசெய்வது அவசியம். ஹோமியோஸ்டாசிஸை மீட்டெடுக்க உதவும் மருந்துகளை சரியான நேரத்தில் நிர்வகிப்பது, அதாவது ஆன்டிஹோமோடாக்ஸிக் மருந்துகள் மற்றும் சிஸ்டமிக் என்சைம் சிகிச்சை (ஃப்ளோஜென்சைம், வோபென்சைம்) அதிர்ச்சிகரமான நோயின் போக்கை மேம்படுத்தலாம், தொற்று மற்றும் ஒவ்வாமை சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம், நியூரோஎண்டோகிரைன் எதிர்வினைகளை மீட்டெடுக்கலாம், திசு சுவாசம், நுண் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்தலாம், இதன் விளைவாக, எலும்பு முறிவுகள் முன்னிலையில் ஈடுசெய்யும் மற்றும் மீளுருவாக்கம் செய்யும் செயல்முறைகளை மேம்படுத்தலாம், தொலைதூர எதிர்காலத்தில் பெறப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பு நோயியல் நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்கலாம். மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் போதுமான பிசியோதெரபி (மசாஜ், யுஎச்எஃப், கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் அயனிகளின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ், பயோஆக்டிவ் புள்ளிகளின் லேசர் சிகிச்சை, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை), ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (5 அமர்வுகளுக்கு மேல் இல்லை), குத்தூசி மருத்துவம், ஈர்ப்பு சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். கனிம-வைட்டமின் வளாகங்களைக் கொண்ட தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நல்ல முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன.

அதிர்ச்சியின் உளவியல் விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, உளவியலாளர்களை ஈடுபடுத்துவதும், பல்வேறு உளவியல் சிகிச்சை முறைகள், மருந்துகள் மற்றும் சமூக மறுவாழ்வுத் திட்டங்களைப் பயன்படுத்துவதும் அவசியம். மிகவும் பொதுவான கலவையானது சூழ்நிலை பாதுகாப்பு, உணர்ச்சி ஆதரவு மற்றும் அறிவாற்றல் உளவியல் சிகிச்சை முறைகள், முன்னுரிமை குழு அமைப்புகளில். நோயிலிருந்து இரண்டாம் நிலை நன்மை விளைவு உருவாவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, உளவியல் சமூக தலையீடுகளின் போக்கை நீடிப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

எனவே, புனர்வாழ்வு செயல்முறை நீண்டது மற்றும் பல்வேறு சுயவிவரங்களின் நிபுணர்களின் ஈடுபாடு தேவைப்படுவதால், மேலும் அடிப்படையில் புதிய சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் வளர்ச்சியும் தேவைப்படுவதால், அதிர்ச்சிகரமான நோய் பரந்த அளவிலான நடைமுறை மருத்துவர்களுக்கு மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளது.