அர்டுவான்

அர்டுவான் (பைபெகுரோனியம் புரோமைடு) என்பது டிப்போலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் குழுவைச் சேர்ந்த ஒரு மருந்து. இந்த மருந்துகள் எலும்பு தசைகளை தற்காலிகமாக தளர்த்த பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உட்புகுத்தல் உட்பட பல்வேறு மருத்துவ நடைமுறைகளில் அவசியம்.

பைபெகுரோனியம் புரோமைடு நரம்புத்தசை பரிமாற்றத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகிறது. இது தசை செல்களின் போஸ்ட்னாப்டிக் மென்படலத்தில் உள்ள நிகோடினிக் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது, அசிடைல்கொலின் பிணைப்பைத் தடுக்கிறது, இதனால் தசை நார்களை நீக்குவதைத் தடுக்கிறது. இது தசை தளர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறிகள் அர்டுவானா

• அறுவை சிகிச்சையின் போது தசை தளர்வை உறுதி செய்ய.
• சொந்தமாக சுவாசிக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டத்தை எளிதாக்குவதற்கு தீவிர சிகிச்சையில்.
• எண்டோட்ராஷியல் இன்டூபேஷன் வசதிக்காக.

வெளியீட்டு வடிவம்

• ஆம்பூல்கள்: நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்காக திரவ வடிவில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு செயலில் உள்ள பொருள் உள்ளது.
• பாட்டில்கள்: பயன்பாட்டிற்கு முன் பொருத்தமான நீர்த்தத்தில் நீர்த்தப்பட வேண்டிய கரைசல் இருக்கலாம்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

பைபெகுரோனியம் புரோமைடு (அர்டுவான்) என்பது டிப்போலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்தி ஆகும், இது அறுவை சிகிச்சை அல்லது தீவிர சிகிச்சையின் போது எலும்பு தசைகளை தளர்த்த பயன்படுகிறது. பைப்குரோனியம் ப்ரோமைட்டின் செயல்பாட்டின் முக்கிய வழிமுறையானது நரம்புத்தசை பரிமாற்றத்தின் தடுப்பு ஆகும், இது எலும்புத் தசைகளின் நிகோடினிக் ஏற்பிகளில் அசிடைல்கொலினுடன் போட்டிப் பகைமையால் அடையப்படுகிறது.

செயல் பொறிமுறை:

1. அசிடைல்கொலின் ஏற்பி முற்றுகை: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு நரம்புத்தசை சந்திப்பின் போஸ்ட்சைனாப்டிக் மென்படலத்தில் உள்ள நிகோடினிக் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது, இதன் மூலம் அசிடைல்கொலின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக சவ்வு நீக்கம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து தசைச் சுருக்கம் தடுக்கப்படுகிறது.
2. போட்டி எதிர்ப்பு: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு அசிடைல்கொலினின் போட்டி எதிரியாக செயல்படுகிறது, அதாவது ஏற்பி பிணைப்பிற்கு அசிடைல்கொலினுடன் போட்டியிடுகிறது. அசிடைல்கொலின் செறிவை அதிகரிப்பதன் மூலம் தடுக்கும் விளைவை சமாளிக்க முடியும்.

விளைவுகள்:

• தசை தளர்வு: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு எலும்பு தசைகளின் தளர்வை ஏற்படுத்துகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை அமைப்புகளில் பயன்படுத்த பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• டிப்போலரைசேஷன் இல்லை: டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகள் போலல்லாமல், பைப்குரோனியம் புரோமைடு தளர்வுக்கு முன் தசை சுருக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தை ஏற்படுத்தாது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தசை வலி ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

செயலின் தொடக்கம் மற்றும் கால அளவு:

• நடவடிக்கையின் ஆரம்பம்: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு செயல்படத் தொடங்குகிறது.
• செயல்பாட்டின் காலம்: மருந்தின் அளவைப் பொறுத்து செயலின் காலம் மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக 60-90 நிமிடங்கள் ஆகும். சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நடவடிக்கையின் காலம் நீடிக்கலாம்.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

அறிமுகம் மற்றும் உறிஞ்சுதல்:

• நிர்வாகம் செய்யும் முறை: பைப்குரோனியம் புரோமைடு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• உறிஞ்சுதல்: நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, மருந்து உடனடியாக முறையான சுழற்சியில் நுழைந்து, விரைவான விளைவை அளிக்கிறது.

விநியோகம்:

• விநியோகத்தின் அளவு: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவிலான விநியோகத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது அதன் குறைந்த திசு ஊடுருவலைக் குறிக்கிறது. முக்கிய நடவடிக்கை நரம்புத்தசை சந்திப்பில் நிகழ்கிறது.
• புரத பிணைப்பு: மருந்து மிதமாக பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வளர்சிதை மாற்றம்:

• பெரிய வளர்சிதை மாற்ற உறுப்பு: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது.
• வளர்சிதைமாற்றங்கள்: இதன் விளைவாக உருவாகும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் பொதுவாக செயலற்றவை, ஆனால் பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலப்பகுதியில் அவற்றின் பங்கு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

வெளியேற்றம்:

• வெளியேறும் பாதை: மருந்து மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் முதன்மையாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகின்றன.
• அரை ஆயுள்: ஆரோக்கியமான பெரியவர்களுக்கு பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் அரை-வாழ்க்கை சுமார் 1.5-2 மணிநேரம் ஆகும், ஆனால் சிறுநீரகச் செயலிழப்பில் நீடிக்கலாம்.

நோயாளிகளின் வெவ்வேறு குழுக்களில் உள்ள அம்சங்கள்:

• வயதான நோயாளிகள்: வயதான நோயாளிகளில், அரை ஆயுள் நீடிக்கலாம் மற்றும் மருந்தின் அனுமதி குறையலாம், இதற்கு மருந்தளவு சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.
• சிறுநீரக பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகள்: அத்தகைய நோயாளிகளில், மருந்தை வெளியேற்றுவது மெதுவாக உள்ளது, இதற்கு கவனமாக கண்காணிப்பு மற்றும் சாத்தியமான அளவை சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.
• கல்லீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகள்: பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், அரை-வாழ்க்கை நீடிக்கலாம் மற்றும் மருந்தின் வளர்சிதை மாற்றம் மாற்றப்படலாம்.

பார்மகோகினெடிக் அளவுருக்கள்:

• செயல்பாட்டின் ஆரம்பம்: மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட 2-3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு செயல்படத் தொடங்குகிறது.
• செயல்பாட்டின் காலம்: மருந்தின் அளவு மற்றும் அனுமதியைப் பொறுத்து, பொதுவாக 60-90 நிமிடங்கள்.
• திரட்சி: மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதால், அதன் குவிப்பு சாத்தியமாகும், குறிப்பாக சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள்:

1. ஆரம்ப டோஸின் நிர்வாகம்:

   • பெரியவர்களுக்கான ஆரம்ப டோஸ் பொதுவாக 0.06-0.08 mg/kg உடல் எடை.
   • 1 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், ஆரம்ப டோஸ் 0.05-0.07 mg/kg உடல் எடை.

2. பராமரிப்பு அளவு:

   • தசை தளர்வை பராமரிக்க, 0.01-0.02 mg/kg உடல் எடையின் கூடுதல் அளவுகள் தேவைப்படலாம், மருத்துவப் படத்தைப் பொறுத்து தேவைக்கேற்ப நிர்வகிக்கப்படும்.

3. செயலின் காலம்:

   • ஆரம்ப டோஸின் செயல்பாட்டின் காலம் பொதுவாக 60-90 நிமிடங்கள் ஆகும்.
   • பராமரிப்பு டோஸின் செயல்பாட்டின் காலம் நோயாளியின் தனிப்பட்ட பதிலைப் பொறுத்தது.

நிர்வாக முறை:

1. ஊசி:

   • மெதுவான நரம்பு ஊசி மூலம் மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. விரைவான நிர்வாகம் தேவையற்ற பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம்.

2. மாநிலக் கட்டுப்பாடு:

   • மருந்தின் நிர்வாகத்தின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு, சுவாச செயல்பாடுகள், இருதய அமைப்பு மற்றும் தசை தளர்வு நிலை ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சிறப்பு வழிமுறைகள்:

1. கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்:

   • மருந்து வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் நீக்குதல் பலவீனமடையக்கூடும் என்பதால், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு டோஸ் சரிசெய்தல் மற்றும் மிகவும் கவனமாக கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம்.

2. வயதான நோயாளிகள்:

   • கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதைக் கருத்தில் கொண்டு டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.

3. மற்ற மருந்துகளுடன் சேர்க்கை:

   • மற்ற தசை தளர்த்திகள் அல்லது மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது, அதிகப்படியான தசை தளர்வைத் தவிர்க்க Ardoin மருந்தின் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும்.

கர்ப்ப அர்டுவானா காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பு வகை:

• பைப்குரோனியம் புரோமைடைப் பொறுத்தவரை, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பு குறித்த தரவு குறைவாகவே உள்ளது. இந்த மருந்து பொதுவாக யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில் FDA வகை C என வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது விலங்கு ஆய்வுகள் கருவில் பாதகமான விளைவுகளைக் காட்டியுள்ளன, ஆனால் மனிதர்களிடம் போதுமான மற்றும் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் இல்லை.

அபாயங்கள் மற்றும் பரிந்துரைகள்:

• கர்ப்பம்: கர்ப்ப காலத்தில் பைப்குரோனியம் புரோமைடைப் பயன்படுத்துவது தாய்க்கு ஏற்படக்கூடிய நன்மை கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய ஆபத்தை விட அதிகமாக இருந்தால் மட்டுமே சாத்தியமாகும். நோயாளியின் நிலையைப் பற்றிய முழுமையான மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் இந்த முடிவை மருத்துவர் எடுக்க வேண்டும்.
• சிசேரியன் பிரிவிற்கான மயக்க மருந்து: சிசேரியன் பிரிவின் போது தசை தளர்வை வழங்க பைபெகுரோனியம் புரோமைடு பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு சுவாச மன அழுத்தம் போன்ற சாத்தியமான அபாயங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பிறந்த குழந்தைகளின் உயிர்த்தெழுதல் கருவிகள் மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த பணியாளர்களின் இருப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• பாலூட்டுதல்: தாய்ப்பாலில் பைப்குரோனியம் புரோமைடு ஊடுருவுவது பற்றிய தகவல் இல்லை. இந்த காரணத்திற்காக, சிகிச்சையின் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தவிர்க்கவும் அல்லது மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முரண்

• மருந்தின் கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன்: பைப்குரோனியம் அல்லது மருந்தின் வேறு ஏதேனும் கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை அல்லது அதிக உணர்திறன் இருந்தால் பயன்படுத்த முரணாக உள்ளது.
• மயஸ்தீனியா க்ராவிஸ்: பைப்குரோனியம் புரோமைடு ஒரு தசை தளர்த்தியாக இருப்பதால், தசை பலவீனத்தை மோசமாக்கும் என்பதால், மயஸ்தீனியா கிராவிஸில் அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.
• கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு: ஹைபோகாலேமியா (குறைந்த பொட்டாசியம் அளவுகள்) அல்லது ஹைபர்கால்சீமியா (அதிக கால்சியம் அளவுகள்) போன்ற குறிப்பிடத்தக்க எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்களின் சந்தர்ப்பங்களில் பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது தசை தளர்வின் விளைவை அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம். மருந்துக்கு ஒரு கணிக்க முடியாத எதிர்வினை.
• கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் கடுமையான குறைபாடு: பைப்குரோனியம் புரோமைடு கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுவதால், திரட்சி மற்றும் அதிகரித்த நச்சுத்தன்மையின் காரணமாக இந்த உறுப்புகளில் கடுமையான குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. >
• நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோய்கள்: போலியோ அல்லது மூளை மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடத்தில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான காயத்தின் கடுமையான வடிவங்கள் போன்ற நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்த முரணாக உள்ளது.

பக்க விளைவுகள் அர்டுவானா

• அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அனாபிலாக்ஸிஸ் போன்ற தீவிர ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம், இதற்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• தசை பலவீனம்: மருந்தை நிறுத்திய பிறகு, நீடித்த தசை பலவீனம் ஏற்படலாம், குறிப்பாக தசை மண்டலத்தில் இணைந்த நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.
• ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியா: பைபெகுரோனியம் புரோமைடு இரத்த அழுத்தம் (ஹைபோடென்ஷன்) மற்றும் மெதுவான இதயத் துடிப்பு (பிராடி கார்டியா) குறைவதற்கு காரணமாக இருக்கலாம்.
• அதிக உமிழ்நீர்: சில நோயாளிகள் அதிக உமிழ்நீரை அனுபவிக்கலாம்.
• சுவாசப் பிரச்சனைகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மீதமுள்ள தசை பலவீனம் காரணமாக சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படலாம்.
• உள்ளூர் எதிர்வினைகள்: ஊசி போடும் இடத்தில் வலி அல்லது வீக்கம் போன்ற உள்ளூர் எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம்.
• நீடித்த பக்கவாதம்: சில நோயாளிகள் மருந்தின் நீண்டகால விளைவுகளை அனுபவிக்கலாம், குறிப்பாக சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமாக இருந்தால்.
• எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு: பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் பயன்பாடு இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தலாம், இதற்கு கண்காணிப்பு மற்றும் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.
• நீடித்த தசை பலவீனம்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீடித்த தசை பலவீனம் உருவாகலாம், இதற்கு கூடுதல் சுவாச ஆதரவு மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம்.
• டாக்ரிக்கார்டியா: சில சந்தர்ப்பங்களில், விரைவான இதயத் துடிப்பு ஏற்படலாம்.

மிகை

• ஆழமான மற்றும் நீடித்த தசை தளர்வு: எலும்பு தசைகளின் அதிகப்படியான தளர்வு, இது சுவாசத்தை கடினமாக்கும் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும்.
• பிராடி கார்டியா: மெதுவான இதயத் துடிப்பு.
• ஹைபோடென்ஷன்: குறைந்த இரத்த அழுத்தம்.
• அஸ்தீனியா: தீவிர பலவீனம் மற்றும் சோர்வு.