அறுவை சிகிச்சையில் இரத்த இழப்பு திருத்தம்

அறுவை சிகிச்சையின் இரத்த இழப்பு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் ஒரு தவிர்க்க முடியாத அம்சமாகும். அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மட்டுமல்லாமல், தொகுதி, நோய் கண்டறிதல், இரத்தம் சம்பந்தப்பட்ட நோய்க்குறியீடுகள், இரத்த அறிகுறிகளின் ஆரம்ப நிலை ஆகியவற்றை மட்டுப்படுத்தவும் முக்கியம். ஆகையால், உரிய இரத்த இழப்பு, இரத்தப்போக்கு ஆபத்து, உயிரினத்தின் இழப்பீட்டு சாத்தியக்கூறுகள் ஆகியவற்றை கணிக்க வேண்டும். மேலே உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நோயாளியின் நோய்க்குறி மற்றும் விளைவுகளை பாதிக்கிறது. எனவே, இரத்த நாளத்தின் சரியான நேரத்தில், துல்லியமாக திருத்தம் செய்யப்படும் மூலோபாயத்தின் உயர்ந்த முக்கியத்துவம்.

அறுவை சிகிச்சையின் பல பகுதிகள் அதிகரித்த இரத்த இழப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. குறிப்பாக, இது நரம்பியல், கார்டைசர்ரி, புற்றுநோயியல், சிறுநீரகம், மகப்பேறியல், அதிர்ச்சிகளியல். எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தத்தின் ஹோமியோஸ்டிசத்தை சரிசெய்யும் போது சரிசெய்யும் சில குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் உள்ளன.

இந்த பிரச்சினையை வெற்றிகரமாக தீர்வு இந்த சூழ்நிலையில் முக்கிய பதவிகளை பல நோக்குநிலை தேவை தீர்மானிக்கப்படுகிறது - அது வாஸ்குலர் மற்றும் extravascular சேனல், வாஸ்குலர் சுவர், தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை சேதம் தடுப்பு அளவு இடையே oncotic சமநிலையை பொருட்டு பிளாஸ்மா மற்றும் வடிவ இரத்த அணுக்கள் கலவை உடலியல் விகிதம் கடைபிடிக்கப்படுகின்றது இருந்து ரத்த இழப்பு சரியான நேரத்தில் இழப்பீடு என்பதாக சோர்வு சீர்குலைவுகள். ஒவ்வொரு மூலோபாய அலகுக்கும் அதன் சொந்த அம்சங்கள் மற்றும் சேதங்களின் வழிமுறைகள் உள்ளன, மாற்றுவழியின் தந்திரோபாயத்தை தேர்ந்தெடுக்கும் போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மிகவும் உகந்த மற்றும் பொதுவான நடைமுறைகளில் ஒன்றாகும் உறைந்த autogenic சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் பயன்பாடு. தரமான ஏற்றப்பட்டிருக்கும் ஊடக அதிகரிக்கப்பட்ட தேவைகள் நோயாளிகளுக்கு திட்டமிடப்பட்டு அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த திறன் cryopreserved ஆட்டோலகஸ் எரித்ரோசைடுகள் நீண்ட கால சேமிப்பு. மாற்று சிகிச்சையின் கூறு கோட்பாடு தன்னியக்க பரிமாற்றங்களுக்கே பொருந்தும். அறுவடை ஆட்டோலகஸ் இரத்த பகுதிப்பிரிப்பு இரத்த சிவப்பணுக்கள் ஆட்டோலகஸ் (தானாக ஈஎம்) மற்றும் புதிய உறைந்த autoplasma (தானாக FFP) நிரம்பிய பெற கணிசமாக கூட்டுறவு இரத்த இழப்பு replenishing அவற்றின் பயன்பாட்டைக் சிகிச்சைக்குரிய விளைவு மேம்படுத்துகிறது. புதிய உறைந்த மருத்துவமனையில் autoplasma ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் முறை துறை (அல்லது அலுவலகத்தில்) ட்ரான்ஸ்பியூஷன் அறுவடை தேவையான அளவில் அது சேமித்து போது intravascular தொகுதி இழப்பீடு பயன்படுத்தப்படுகிறதா மற்றும் பிளாஸ்மா இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் குறைபாடு ஈடு செய்ய அனுமதிக்கிறது. கிடைக்கும் ஆட்டோலகஸ் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா 1-3 அளவுகளில் கூடுதல் திறன்களை திருத்தம் கடுமையான உறைதல் கோளாறுகள் ஏற்படும் வழங்குகிறார் போது பாரிய அறுவைசிகிச்சையின் போது ரத்தப்போக்கு மற்றும் / அல்லது அறுவைசிகிச்சையின் போது இரத்த சிவப்பணுக்கள் திரும்ப அனுப்ப வேண்டும். Thawed, மற்றும் கழுவி எரித்ரோசைடுகள் பிளாஸ்மா புரதங்கள், லூகோசைட் மற்றும் இரத்தவட்டுக்கள் இழந்து areaktogenny, அதனால் அவர்கள் குறிப்பாக ஏற்றப்பட்டிருக்கும் எதிர்வினை alloimmunizirovannym நோயாளிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

பரிந்துரைகள் ESMO (மருத்துவ ஆன்காலஜி ஐரோப்பியன் சொசைட்டி ஃபார்) ட்ரான்ஸ்ப்யூஷனால் இரத்த சிவப்பணு: குறைக்கப்பட்டது ஹீமோகுளோபின் குறைவாக 80 கிராம் / எல், ஏஎஸ்சிஓ (கிளினிக்கல் ஆன்கோலஜி அமெரிக்கன் சொசைட்டி) - இரத்த சோகை (மிகைப்பு) மருத்துவ இதய அறிகுறிகள் இருத்தல், மற்றும் தழுவல் ஹீமோகுளோபின் குறைந்த கட்டணத்தில் (80 கி / L ) tachycardia இருக்க முடியாது, இங்கே மதிப்பிடப்பட்டது குறிப்பு மதிப்புகள் மதிப்பிடப்பட்டது, ஆனால் நோயாளிகள் மாநில.

இரத்த சிவப்பணுக்களின் மருத்துவ பயன்பாடு இரத்தம் சேமிப்புக்கான மூலோபாயத்தில் மருந்தியல் முகவர்களை சேர்ப்பதன் மூலம் மாற்று மருத்துவம் ஒரு புதிய சகாப்தத்தை ஆரம்பித்தது. ரெகுபோபன்ட் மனித எர்த்ரோபோயிற்றுன் வழக்கமான செயல்பாடுகளில் கணிசமான பங்கை வகிக்க முடியும், குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்புடன், சிக்கலான திருத்தம் மற்றும் இருதரப்பு மொத்த மூட்டுவலி உட்பட. எரித்ரோபொயிட்டின் (எபோயிடின் ஆல்ஃபா) முன்னோடி உபயோகம், தன்னியக்க இரத்த மற்றும் சுறுசுறுப்பான வெகுஜன எரித்ரோசைட்டிகளின் முன்-அறுவடை அறுவடையின் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கிறது.

எரித்ரோபொயிடின் வேலை மருத்துவ வழிமுறைகளை அறிமுகம் பின்னர் எரித்ரோசைடுகள் seritromassoy அழிக்கப்படுகின்றன மற்றும் இரத்த சோகை நோயாளி வருமானத்தை அறிமுகப் erythropoietins முன் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் சிவப்பு ரத்த அணு கீழ் விகிதத்தில் 90 110 கிராம் / எல், இன் ஹீமோகுளோபின் நிலை அவற்றை பயன்படுத்துவதில் நன்மைகள் குறிப்பிடுகின்றன. அங்கு தந்திரோபாயங்கள் ஆரம்ப தலையீடு இருந்தால், அதாவது, விரைவில் நிர்வகிப்பதற்கான எரித்ரோபொயிடின் தொடங்கியது, (90-110 கிராம் / எல் ஹீமோகுளோபின் போது) சிறப்பாக, 80-90 கிராம் / எல், குறிப்பாக இதய நோய், அல்லது முன்னிலையில் ஹீமோகுளோபின் குறைப்பு குறியீட்டு காத்திருக்காமல் இரத்த சோகை அறிகுறிகள் (டாக்ரிக்கார்டியா). இன்ட்ராவெனொஸ் erythropoietins இரத்த சோகை சிகிச்சை திறன் அதிகரிக்கிறது மட்டுமே, ஆனால் உறைவுகளிலேயே அதிர்வெண் குறைக்கிறது. த்ரோம்போசஸ் மற்றும் இரத்த சோகைக்கு இடையில் ஒரு உறவு இருக்கிறது. உறுப்புகளின் ஹைப்போக்ஸியா இரத்தக் குழாயின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது. எவ்வாறாயினும், எரித்ரோபொயிட்டினுடனான சிகிச்சைகள் த்ரோம்போசஸின் வளர்ச்சியில் ஒரு காரணியாகும். எரியோபரோயிட்டுடன் சிகிச்சையின் 7-10 நாள் நாளில் நரம்பு இரும்பு இணைக்கப்பட வேண்டும். இரும்பு இரத்த ஒரு பணிமனையில் வெளியே வர நேரம் வைத்திருப்பதில்லை மற்றும் இரத்த அதன் சொந்த இரும்பு ஏற்கனவே செலவு செய்யப்பட்டுள்ளது, எனவே செயல்பாட்டு இரும்புச்சத்து குறைபாடு உள்ளது. பீடபூமி உருவாக்கப்பட்டது - அது செயலிழக்கும் ஹீமோகுளோபின், அது ஒரு சிகிச்சை பயனற்றுப் எரித்ரோபொயிடின் குறிப்பிடப்படுகிறார், மற்றும் சிகிச்சை நிறுத்தப்படலாம். எரித்ரோபொயிடின் முக்கிய நோக்கம் - ஹீமோகுளோபின் அளவு மற்றும் அனீமியா இதர சாத்தியங்களை நீக்குதல் மீட்டுத்தர. காட்டி உள்ளார்ந்த எரித்ரோபொயிடின் 1 IU பற்றிய நிலையை அடையும் என்றால், அதன் வெளியே அறிமுகம் அதன் நிர்வாகத்திற்கு முழுமையான அறிகுறியாகும் அதன் பற்றாக்குறை பிரச்சினையை தீர்க்க முடியாது. இரத்த சோகை பிரச்சினை - அது இல்லை ஹீமோகுளோபின் குறைவதற்கு ஒரு பிரச்சனை, ஆனால் இரத்த சிவப்பணுக்கள் உயிர் தான். இது புற்றுநோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக உண்மை. எரித்ரோபொயிடின் proonkogenami, ஏனெனில் இந்த மூலக்கூறு மற்றும் வெளிப்படையான ஏற்பிகளுக்கான எரித்ரோபொயிடின் நிலை இல்லாத காரணத்தால், காரணமில்லாமல் இல்லை என்பதின் உண்மை பற்றியதே சாத்தியமான கவலை.

இதனால், மூன்று பேய்ச்சல்வாதிகள் ரத்த ஓட்டம், எரித்ரோபோயிட் மற்றும் நரம்புக்குரிய இரத்தம்: சிகிச்சைக்குரிய இரத்த இழப்பு சிகிச்சைக்கு நியாயப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

எனினும், பெரும்பாலான, செயல்படுத்துவது எளிதாக மலிவான மற்றும் பயனுள்ள முறைகள் krovosberezheniya Isovolemic ஒன்று கடுமையான hemodilution (IVGD) ஆகும். பெரிய கப்பல்கள் பெரிய கட்டி தொகுதி, அருகாமையில் மாறாக ஊடகத்தின் குவியும் குறித்தது (- isovolemic hemodilution முறை இப்போது பரவலாக வெற்றிகரமாக திட்டமிட்டுள்ளது பெரிய தொகுதி இரத்த சிக்கலான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க தரவு அடிப்படையில் இழப்பு எங்கே நியூரோசர்ஜரியின் உட்பட அறுவை சிகிச்சை பல்வேறு துறைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது கணினி வரைவி, காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல்), அதன் சொந்த கட்டி வாஸ்குலேச்சரினுள் (பெருமூளை angiography), intraventricular கட்டிகள் இருப்பது மற்றும் obshi நோயாளிகளுக்கு அரசு kranioplasticheskimi மறுகட்டுமானங்களின். இந்த முறை உண்மையான செயல்பாட்டு இரத்த இழப்பு அளவு குறைக்க மற்றும், அதன்படி, நோயாளியின் தேவையான மாற்று சுமையை குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

BCC குறைந்த முழுமையான மதிப்புகள் மற்றும் இரத்த இழப்பு, இரத்த ஓட்ட திறனற்ற, தொகுதிக்குரிய இரத்த ஓட்ட மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் விரைவான வளர்ச்சிக்கு சகிப்புத்தன்மை - இந்த பிரச்சினை குழந்தைகள் நரம்பியல் அறுவை தலையீடுகள் போது குறிப்பிடத்தக்க வகையில் மோசமானதாகும். காரணமாக பாரிய இரத்த இழப்பு சேர்க்கையை Isovolemic hemodilution மற்றும் reinfusion முறை autoerythrocytes வன்பொருள் சிறுவர்களுக்கு இல் (செல் சேமிக்கும் Fresenius பூனைகள்) பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த முறை உண்மையான செயல்பாட்டு இரத்த இழப்பு அளவு குறைக்க மற்றும், அதன்படி, நோயாளிக்கு தேவையான மாற்றம் சுமையை குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

இரத்தக் குழாயின் விளிம்பின் சிகிச்சையின் முக்கிய வழிவகைகளில் ஹேமோட்டிரான்ஃப்யூஷன் மற்றும் இன்று இன்றியமையாததாக இருக்கிறது, ஏனெனில் இது ஹீமோகுளோபின் கொண்டிருக்கும் மாற்று பரிமாற்ற நடுத்தரமாகும்.

நான்கு முக்கிய விருப்பங்கள் gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya மற்றும் autogemotpansfuziya) இன் p.pyamo pepelivanie kpovi இப்போது ரஷியன் கூட்டமைப்பின் சுகாதார ஆர்டர் அமைச்சின் படி № 363 தடை செய்யப்பட்டுள்ளது. இரத்த reinfusion, இரத்தம் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது நோயாளி தொற்று பரவக்கூடிய தொற்று ஆபத்து அறவே எடுத்துப் முக்கிய அறுவை சிகிச்சை நடத்த சாத்தியக்கூறுகள் விரிவடைகிறது. Autogemotpansfuziya அல்லது ob.patno pepelivanie zapanee kpovi சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அறுவடை பெருகிய ppiznanie உள்ள akushepskoy ppaktike உள்ளது. மாறுபாடுகள் இந்த ppedusmatpivaetsya preform autoplasma (zabop வழக்கமாக வயிற்று podopazpesheniya முறை plazmafepeza முன் 1-2 மாதங்கள் தொடங்குகிறது) மற்றும் bepemennosti முன் வங்கியிடம் autokpovi உருவாக்குவதன் மூலம் kpiokonsepvatsiya epitpotsitov.

3-4% - கொடை இரத்த சிவப்பணுக்கள் ஒரு டோஸ் 10 கிராம் / எல் மணிக்கு ஹீமோகுளோபின் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் கன அளவு மானி அங்குதான்: இயற்கை இரத்த எரிவாயு டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களாகும் சிவப்பு செல்கள் மற்றும் செங்குருதியம் இடைநீக்கம் அடங்கும். - 27%, ஹீமோகுளோபின் - 80 கிராம் / எல் கன அளவு மானி: போதுமான கணிப்பொறியில் சிறந்த ஆக்சிஜன் போக்குவரத்து வழங்கும் எரித்ரோசைடுகள் சுற்றும் தொகுதி நிரப்ப, பின்வரும் மதிப்புகள் hemogram குறிப்பிடுகின்றன.

தற்போது விரும்பப்படுகிறது eritrovzvesi ஏனெனில் போது epitpomassy மாறுபாடுகள் 2-3 வது நாட்கள் difosfoglitsepata 2,3-வது நிலை அதில் கடுமையாக விழும் hpaneniya பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை ostpoy kpovopotepi; ஒரு பொதுவான நொதுமியல் சேதத்தின் சூழ்நிலையில், சீர்குலைக்கப்பட்ட அதிர்ச்சியில் நடைபெறுகிறது, இது மிக விரைவாக ஒரு இடைநிலை இடமாக மாறும்; pisk கடுமையான நுரையீரல் காயம் (அலி) அது பாரிய kpovopotepi spavneniyu முழு இரத்த வழக்கில் பயன்படுத்தப்படும் போது நோய்க்குறிகளுக்குக் 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கும்.

ப்ளாஸ்மா மற்றும் ஆல்பீனிங் ஆகியோர் பி.சி.சி. பிளாஸ்மாவின் நன்மைகள் ஹேமோகாகுகேசலுக்கான ஒரு உலகளாவிய கருவியாகும். கெட்ட செய்தி - இரத்த செல்கள் தொகுக்கப்பட்ட தகவல்களை அனுப்புகிறது மூலம், பிளாஸ்மா mikposgustkami நோயாளி அடைப்புகள், அவர்கள் துண்டுகளாக இருக்கின்றன, மற்றும் பொருளாதாரத் தடைகள் mikpotsipkulyatsii பிறழ்ச்சி opganov இலக்குகளை வலுப்படும்; கூட தீவிர உறைவு எதிர்ப்புத் tepapii பின்னணியில் gipepkoagulyatsiyu தாங்கும் தாய்த்தொகுதியின் உறைதல் செயலில் பாஸ்போலிபிடுகளின் பிளாஸ்மா செறிவு அதிகமாக; அத்துடன் அட்லிபஸ்மின் மற்றும் திசு இயக்கிகள் பிளாஸ்மினோஜின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

அல்புமின் உயர் இரத்த ஓட்ட விளைவு ppepapata ஏற்படுத்தும் உயர் oncotic நடவடிக்கை hoposho poddepzhivaya கூழ்ம சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்தம் உள்ளது. திறன் ppepapata bilipubin அதன் t.panspo.ptno செயல்பாடு கண்டறியமுடியும் மற்றும் நீக்குதல் chuzhepodnyh பொருட்கள் PRODUCT ஐ விநியோகத்தை சிதைவு, ppichem நடவடிக்கை 20% pastvopa ஆல்புமின் 100 மில்லி ஒத்துள்ளது இன்றியமையாத செய்ய இது, (இந்த மரியாதை குறிப்பாக பயனுள்ள ஆல்புமின் அதிகரித்துள்ளது sopbtsionnoy திறன்) உள்ளிட்ட பல பொருட்கள் பிணைக்க மீது koticheskomu சுமார் 400 மிலி பிளாஸ்மாவின் விளைவு. அது நுரையீரல் வீக்கம், intepstitsy ஏற்படும் காரணமாக திரவம் நகர்வில் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து பெருக்கும் முடியும் பிரதிபலிப்பு கோணத்தில் விளைவாக vypazhennoy gipoppoteinemiii மாற்றம் காரணமாக பலவீனமான கடுமையாக சக்-கயனைட்டு pponitsaemosti என்று ஆல்புமின் கொண்டு இடும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

Stpomy (epigem) இல்லாமல் ஹீமோகுளோபின் pastvopy kpovozameniteley-pepenoschikov kislopoda மிகப்பெரிய முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன மற்றும் ftopuglepody (pepftopan, pepfukol) இருந்து. இன்னும் opganizma மற்றும் peaktogennost ஒரு குறுகிய குவாட்டர்னி tsipkulyatsii வெளியே ஒரு குறைந்த ppakticheski kislopodnaya கொள்கலன் போன்ற குறைபாடுகளை அவற்றின் பயன்பாடும் தடுக்கப்படுவதாக. எய்ட்ஸ் ugpozy ஒரு napastayuschey, அத்துடன் ஏராளமான குறைபாடுகளை இல் kpovi, pepenoschikami kislopoda எதிர்கால tpansfuziologii konsepvipovannoy.

ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து அல்லது colloids kpistalloidov tselesoobpazno ppidepzhivatsya விதிகள் பின்வரும் சிகிச்சை மாறுபாடுகள்: கூழ்ம pastvopy குறைந்தது 25% infuzipuemogo தொகுதி இருக்க வேண்டும்.

கூடுதல் இரத்த ஓட்ட மற்றும் வன்மை வளர் ஆதரவு டோபமைன் அகோனிஸ்ட்ஸ் மற்றும் டோபமைன் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் ஒரு நேர்மறையான விளைவை வழங்குகிறது மற்றும் நுண்குழல் கோளாறுகள் மேலும் தேவையான அறிகுறிகள் மீது குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் ஒரு குறுகிய நிச்சயமாக சேர்க்க குறைக்கிறது - fibrinolysis தடுப்பான்கள், இனக்கலப்பு உறைதல் காரணிகள் (Novoseven).

அது கணக்கில் இது தொடர்ச்சியான மாறும் பதில் திறன் உள்ளது நடவடிக்கைகளில் இரத்த சோகை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை, ஏற்ற முறைகள் தனிப்பட்ட நன்றாக இணைந்து தேவை எடுக்க முக்கியமானது. இவ்வாறு, perioperative காலத்தில் ரத்த இழப்பு திருத்தம் குறுக்கிட்டு இல்லாமல் ஒரு நிலையான கிளாசிக்கல் haemotransfusiology பராமரிப்பது, மற்றும் கரிம படைப்பு பரிசோதனைகளுக்கு சுதந்திரம் ஒருங்கிணைக்கிறது போது, மயக்க மருந்து அடிக்கடி உள்ளது, இரத்தம் ஏற்றும் மருந்து திறன் கைகளில் ஒரு அழகான நகைகள் ஸ்கோர் ஆகும்.

மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர் Zyatdinov Kamil Shagarovich. அறுவை சிகிச்சையில் இரத்த இழப்பு திருத்தம் // நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]