இரத்த சோகை நோய்க்குறி

இரத்த சோகை நோய்க்குறி என்பது இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு அலகில் இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் குறைவதால் ஏற்படும் ஒரு நோயியல் நிலை. உண்மையான இரத்த சோகை நோய்க்குறியை ஹீமோடைலூஷனில் இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது இரத்த மாற்றுகளின் பெருமளவிலான பரிமாற்றத்தால் ஏற்படுகிறது மற்றும் சுற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையில் முழுமையான குறைவு அல்லது அவற்றின் ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ]

இரத்த சோகை நோய்க்குறி எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

கடுமையான இரத்த சோகை நோய்க்குறி, சில அம்சங்களைத் தவிர, அதே வழியில் வெளிப்படுகிறது: மகிழ்ச்சி அல்லது நனவின் மனச்சோர்வு; வெளிர் தோல், டாக்ரிக்கார்டியா, ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள், தலைச்சுற்றல், கண்களுக்கு முன்பாக புள்ளிகள் மினுமினுப்பு, பார்வை குறைதல், டின்னிடஸ், மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு; ஆஸ்கல்டேஷன் - உச்சியில் ஒரு "வீசும்" சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு. இரத்த சோகை அதிகரித்து ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகள் குறையும் போது, தமனி அழுத்தம் படிப்படியாகக் குறைந்து டாக்ரிக்கார்டியா அதிகரிக்கிறது.

ஐ.ஏ. காசிர்ஸ்கி மற்றும் ஜி.ஏ. அலெக்ஸீவ் ஆகியோரின் வகைப்பாட்டின் படி, 3 வகையான இரத்த சோகை நோய்க்குறிகள் உள்ளன:

• இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்த சோகை நோய்க்குறி - இரத்தப்போக்கு காரணமாக;
• ஹீமிக் அனீமிக் நோய்க்குறி - இரத்த உருவாக்கம் மீறல் காரணமாக;
• ஹீமோலிடிக் அனீமியா நோய்க்குறி - சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அழிக்கப்படுவதால்.

கூடுதலாக, நாள்பட்ட இரத்த சோகையின் பின்னணிக்கு எதிராக கடுமையான, நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து, இது 3 டிகிரிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது அதன் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது: I - BCC இன் 15% வரை - லேசானது; II - 15 முதல் 50% வரை - கடுமையானது; III - 50% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்புடன், உடனடி நிரப்புதலுடன் கூட, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்கள் உருவாகின்றன என்பதால், 50% க்கும் அதிகமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரமும் இரத்த இழப்பின் விளைவும் பல காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன. மிக முக்கியமானவை:

1. நோயாளியின் வயது - குழந்தைகள், இழப்பீட்டு வழிமுறைகளின் அபூரணம் காரணமாக, மற்றும் வயதானவர்கள், அவர்களின் சோர்வு காரணமாக, சிறிய இரத்த இழப்பைக் கூட மிகவும் கடினமாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்;
2. வேகம் - இரத்தப்போக்கு எவ்வளவு சக்திவாய்ந்ததோ, அவ்வளவு வேகமாக இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் குறைகின்றன, எனவே தமனி இரத்தப்போக்கு மிகவும் ஆபத்தானதாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
3. இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் இடம் - மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் ஹீமாடோமாக்கள், ஹீமோபெரிகார்டியம், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் காரணமாக மிகவும் ஆபத்தானவை;
4. இரத்தப்போக்குக்கு முன் ஒரு நபரின் நிலை - இரத்த சோகை நிலைமைகள், வைட்டமின் குறைபாடுகள், நாள்பட்ட நோய்கள் சிறிய இரத்த இழப்புடன் கூட விரைவான செயல்பாட்டு சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

500 மில்லி வரை இரத்த இழப்பு, செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தாமல், சிறிய சிரை பிடிப்பு மூலம் எளிதாகவும் உடனடியாகவும் ஈடுசெய்யப்படுகிறது (எனவே, இரத்த தானம் முற்றிலும் பாதுகாப்பானது).

ஒரு லிட்டர் வரை இரத்த இழப்பு (நிபந்தனையுடன்) நரம்புகளின் தொகுதி ஏற்பிகளின் எரிச்சலை ஏற்படுத்துகிறது, இது அவற்றின் தொடர்ச்சியான மற்றும் மொத்த பிடிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் எதுவும் உருவாகாது. ஒருவரின் சொந்த ஹீமாடோபாய்சிஸை செயல்படுத்துவதன் மூலம் இரத்த இழப்பு 2-3 நாட்களில் ஈடுசெய்யப்படுகிறது. எனவே, இதற்கு சிறப்பு காரணங்கள் எதுவும் இல்லை என்றால், கரைசல்களை மாற்றுவதன் மூலம் அல்லது கூடுதலாக ஹீமாடோபாய்சிஸைத் தூண்டுவதன் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தில் குறுக்கிடுவது அர்த்தமற்றது.

ஒரு லிட்டருக்கும் அதிகமான இரத்த இழப்புடன், நரம்புகளின் தொகுதி ஏற்பிகளின் எரிச்சலுடன் கூடுதலாக, தமனிகளின் ஆல்பா ஏற்பிகள் எரிச்சலடைகின்றன, அவை மைய உறுப்புகளைத் தவிர, அனைத்து தமனிகளிலும் உள்ளன, முக்கிய உறுப்புகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை வழங்குகின்றன: இதயம், நுரையீரல் மற்றும் மூளை. அனுதாப நரம்பு மண்டலம் உற்சாகமாகிறது, அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாடு தூண்டப்படுகிறது (நியூரோஹுமரல் எதிர்வினை) மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் அதிக அளவு கேட்டகோலமைன்களை இரத்தத்தில் வெளியிடுகிறது: அட்ரினலின் - இயல்பை விட 50-100 மடங்கு அதிகம், நோராட்ரெனலின் - 5-10 மடங்கு. செயல்முறை அதிகரிக்கும் போது, இது முதலில் தந்துகிகள், பின்னர் சிறியவை மற்றும் ஆல்பா ஏற்பிகள் இல்லாதவற்றைத் தவிர, பெருகிய முறையில் பெரியவை ஆகியவற்றின் பிடிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. டாக்ரிக்கார்டியாவின் வளர்ச்சியுடன் மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்க செயல்பாடு தூண்டப்படுகிறது, டிப்போவிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறும்போது மண்ணீரல் மற்றும் கல்லீரல் சுருங்குகிறது, நுரையீரலில் உள்ள தமனி ஷன்ட்கள் திறக்கப்படுகின்றன. இவை அனைத்தும் சேர்ந்து இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலின் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியாக வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த ஈடுசெய்யும் எதிர்வினை சிறிது நேரம் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது. அவை 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகுதான் குறையத் தொடங்குகின்றன. இந்த நேரம் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கும் இரத்த இழப்பை சரிசெய்வதற்கும் மிகவும் உகந்ததாகும்.

இது நடக்கவில்லை என்றால், ஹைபோவோலீமியா மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி உருவாகின்றன, இதன் தீவிரம் தமனி சார்ந்த அழுத்தம், துடிப்பு, டையூரிசிஸ் மற்றும் இரத்தத்தின் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட்டின் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது நியூரோரெஃப்ளெக்ஸ் இழப்பீட்டு வழிமுறைகளின் குறைவால் விளக்கப்படுகிறது: ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம் அனைத்து நிலைகளின் பாத்திரங்களிலும் இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் இரத்த சிவப்பணு தேக்கம், திசு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் வாசோடைலேஷனால் மாற்றப்படுகிறது. அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் கீட்டோஸ்டீராய்டுகளின் உற்பத்தியை 3.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இது ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்புடன் பிட்யூட்டரி சுரப்பியை செயல்படுத்துகிறது.

இதன் விளைவாக, சிறுநீரக நாளங்கள் பிடிப்பு ஏற்படுவது மட்டுமல்லாமல், தமனி நரம்பு ஷண்டுகளைத் தவிர்த்து, ஜக்ஸ்டோகுளோமருலர் கருவியைத் துண்டித்து, டையூரிசிஸில் கூர்மையான குறைவுடன், அனூரியாவை முழுமையாக நிறைவு செய்யும் வரை துண்டிக்கிறது. இரத்த இழப்பின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை முதலில் குறிப்பிடுவது சிறுநீரகங்கள், மேலும் டையூரிசிஸின் மறுசீரமைப்பு இரத்த இழப்பு இழப்பீட்டின் செயல்திறனை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது. ஹார்மோன் மாற்றங்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து பிளாஸ்மாவை இடைநிலைக்கு வெளியிடுவதைத் தடுக்கின்றன, இது பலவீனமான நுண் சுழற்சியுடன் சேர்ந்து, திசு வளர்சிதை மாற்றத்தை மேலும் சிக்கலாக்குகிறது, அமிலத்தன்மை மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பை அதிகரிக்கிறது.

இரத்த இழப்புக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் வளரும் தழுவல் வழிமுறைகள் BCC உடனடியாக மீட்டெடுக்கப்பட்டாலும் நிறுத்தப்படுவதில்லை. இரத்த இழப்பை நிரப்பிய பிறகு, தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மேலும் 3-6 மணி நேரம் குறைவாக இருக்கும், சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டம் - 3-9 மணி நேரம், நுரையீரலில் - 1-2 மணி நேரம், மற்றும் நுண் சுழற்சி 4-7 வது நாளில் மட்டுமே மீட்டமைக்கப்படுகிறது. அனைத்து கோளாறுகளும் முழுமையாக நீக்கப்படுவது பல நாட்கள் மற்றும் வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் நிகழ்கிறது.

500 மில்லி வரை இரத்த இழப்பு உடலியல் சார்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் சுற்றும் இரத்த அளவை (CBV) மீட்டெடுப்பது சுயாதீனமாக நிகழ்கிறது. உங்களுக்குத் தெரியும், இரத்தத்தை வெளியேற்றிய பிறகு நீங்கள் ஒரு தானம் செய்பவருக்கு இரத்தமாற்றம் செய்ய மாட்டீர்கள்.

ஒரு லிட்டர் வரை இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால், இந்த பிரச்சினை வித்தியாசமாக அணுகப்படுகிறது. நோயாளி இரத்த அழுத்தத்தை பராமரித்தால், டாக்ரிக்கார்டியா நிமிடத்திற்கு 100 ஐ தாண்டவில்லை, டையூரிசிஸ் இயல்பானது - ஈடுசெய்யும்-தகவமைப்பு எதிர்வினையை சீர்குலைக்காமல் இருக்க, இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பில் தலையிடாமல் இருப்பது நல்லது. இத்தகைய நிலைமைகளின் வளர்ச்சி, இரத்த சோகை நோய்க்குறி மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி ஆகியவை மட்டுமே தீவிர சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும்.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சம்பவம் நடந்த இடத்திலும் போக்குவரத்தின் போதும் திருத்தம் ஏற்கனவே தொடங்குகிறது. பொதுவான நிலையை மதிப்பிடுவதோடு மட்டுமல்லாமல், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு விகிதத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ எச்ஜிக்குள் பராமரிக்கப்பட்டால், அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை.

இரத்த அழுத்தம் -90 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே குறையும் போது, கூழ்ம இரத்த மாற்று மருந்துகளின் சொட்டு இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. 70 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பது கரைசல்களின் ஜெட் பரிமாற்றத்திற்கான அறிகுறியாகும். போக்குவரத்தின் போது அவற்றின் அளவு ஒரு லிட்டருக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். கீழ் மூட்டுகளை உயர்த்துவதன் மூலம் இரத்தத்தை தானாக மாற்றுவது நல்லது, ஏனெனில் அவை பிசிசியின் 18% வரை கொண்டிருக்கும்.

ஒரு நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, இரத்த இழப்பின் உண்மையான அளவை அவசரமாக தீர்மானிக்க இயலாது. எனவே, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பின் நிலையை அதிக அளவில் பிரதிபலிப்பதால், பாரா கிளினிக்கல் முறைகள் நிலைமையின் தோராயமான மதிப்பீட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு விரிவான மதிப்பீடு பின்வரும் குறிகாட்டிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: இரத்த அழுத்தம், துடிப்பு, மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP), மணிநேர டையூரிசிஸ், ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள்.

கடுமையான இரத்த சோகை நோய்க்குறி மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி ஆகியவை மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் மற்றும் புத்துயிர் அளிப்பவர்களின் பொறுப்பாகும். இரத்தப்போக்கை நிறுத்தாமல் அதைத் தொடங்குவது அர்த்தமற்றது, மேலும், இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் அதிகரிக்கக்கூடும்.

இரத்த இழப்பை நிரப்புவதற்கான முக்கிய அளவுகோல்கள்: 110/70 மிமீ Hg அளவில் நிலையான தமனி அழுத்தம்; நிமிடத்திற்கு 90 க்குள் நாடித்துடிப்பு; 4-5 செ.மீ H2O அளவில் மத்திய சிரை அழுத்தம்; 110 கிராம்/லி அளவில் இரத்த ஹீமோகுளோபின்; ஒரு மணி நேரத்திற்கு 601 மில்லிக்கு மேல் சிறுநீர் வெளியேற்றம். இந்த வழக்கில், சிறுநீர் வெளியேற்றம் என்பது BCC இன் மறுசீரமைப்பின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டியாகும். தூண்டுதலின் எந்த முறையிலும்: போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, யூபிலின் மற்றும் லேசிக்ஸ் மூலம் தூண்டுதல் - சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை 12 மணி நேரத்திற்குள் மீட்டெடுக்க வேண்டும். இல்லையெனில், மீளமுடியாத சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக குழாய்களின் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இரத்த சோகை நோய்க்குறி ஹைபோக்ஸியாவுடன் சேர்ந்து, ஹைபோக்சிக் நோய்க்குறியின் ஹெமிக் வடிவத்தை உருவாக்குகிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]