அனிச்சைகளின் சமச்சீர் குறைப்பு (அரேஃப்ளெக்ஸியா): காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

ஆழமான அனிச்சைகள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது செயல்பாட்டு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை: எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்கில் நிவாரணத்தின் போது அகில்லெஸ் அனிச்சையின் தொடர்ச்சியான இழப்பு நடை அல்லது பாதத்தின் விரைவான நெகிழ்வு-நீட்டிப்பு இயக்கங்களில் தலையிடாது. இருப்பினும், அனிச்சைகளின் சமச்சீர் இழப்பு நோயாளிக்கு புற நரம்பு மண்டலத்தில் காயம் ஏற்பட்டுள்ளது அல்லது ஏற்பட்டுள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. எனவே, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், முழுமையான நரம்பியல் மற்றும் பொது மருத்துவ பரிசோதனை அவசியம். கால்கள், கைகளிலிருந்து அனிச்சைகளில் சமச்சீர் குறைவு மற்றும் மெல்லும் தசைகளிலிருந்து அனிச்சையில் குறைவு (மருத்துவ சரிபார்ப்புக்கு கிடைக்கக்கூடிய மண்டை ஓடு உள்ளூர்மயமாக்கலின் ஒரே ஆழமான அனிச்சை) - இவை அனைத்திற்கும் ஒரே நோயறிதல் அணுகுமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சமச்சீர் அரேஃப்ளெக்ஸியாவின் முக்கிய காரணங்கள்:

I. பாலிநியூரோபதி:

1. AIDP (குய்லின்-பார் நோய்க்குறி).
2. நாள்பட்ட பாலிநியூரோபதி.

II. முதுகுத் தண்டின் ஒருங்கிணைந்த சிதைவு (ஃபுனிகுலர் மைலோசிஸ்).

III. பரம்பரை மோட்டார் மற்றும் உணர்வு நரம்பியல் (சார்கோட்-மேரி-பல் நோய்) வகை I.

IV. ஸ்பினோசெரிபெல்லர் அட்டாக்ஸியா (செயல் இழப்பு).

வி. எடியின் நோய்க்குறி.

VI. டேப்ஸ் டார்சலிஸ்.

VII. மோட்டார் நியூரான் நோய்.

I. பாலிநியூரோபதி

அரேஃப்ளெக்ஸியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணம் பாலிநியூரோபதி ஆகும். கடுமையான பாலிநியூரோபதியின் அனைத்து வகைகளும் மருத்துவரின் கவனத்திலிருந்து தப்பிக்க வாய்ப்பில்லை, ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் தசை பலவீனம் மற்றும்/அல்லது உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் சம்பந்தப்பட்ட மூட்டுகள் அல்லது உடற்பகுதியில் உருவாகின்றன. எனவே, நோயாளியில் பாலிநியூரோபதியை அடையாளம் காண்பதில் சிக்கல் இல்லை, ஆனால் அதன் காரணத்தை தீர்மானிப்பதில் உள்ளது.

AIDP (குய்லின்-பார் நோய்க்குறி)

குய்லின்-பாரே நோய்க்குறிக்கு தெளிவான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் உள்ளன, அவற்றில் மிக முக்கியமானவை: கடுமையான அல்லது சப்அகுட் தொடக்கம்; உணர்ச்சிக் குறைபாட்டை விட மோட்டார் குறைபாட்டின் ஆதிக்கம்; அருகிலுள்ள (மூட்டு-கச்சை) தசைகள், வயிற்று தசைகள், தண்டு மற்றும் சுவாச தசைகள் படிப்படியாக ஈடுபடுவதன் மூலம் அறிகுறிகளின் ஏறுவரிசை பரவல்; முக தசைகளின் இருதரப்பு முடக்குதலின் அடிக்கடி வளர்ச்சி; சாதாரண எண்ணிக்கையிலான செல்களுடன் புரத அளவு அதிகரிப்பு, நரம்புகளுடன் உற்சாகத்தின் கடத்தல் விகிதம் குறைதல். இதய தசையின் மின் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் சாத்தியமாகும்.

ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தை அடையாளம் காணும் நோக்கில் ஒரு பரிசோதனை, குறிப்பாக ஒரு செரோலாஜிக்கல் பரிசோதனை, முற்றிலும் அவசியம். மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணிகள் வைரஸ் தொற்றுகள் (எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ், தொற்றுநோய் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ்), நோயெதிர்ப்பு நோய் அல்லது பிற ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகள். பிந்தையது வித்தியாசமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் விஷயத்தில் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான உணர்ச்சி கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், அறிகுறி வளர்ச்சியின் இறங்கு வகை அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிகரித்த சைட்டோசிஸ் ஏற்பட்டால். கடுமையான பாலிநியூரோபதியின் அரிய காரணங்களில் கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் வைட்டமின் பி 1 குறைபாடுடன் கூடிய குடிப்பழக்கம், நோடுலர் பெரியார்டெரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும், இது பின்னர், ஒரு விதியாக, நாள்பட்ட பாலிநியூரோபதியாக ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட பாலிநியூரோபதி

நோயாளிக்கு சிறப்பியல்பு புகார்கள் இல்லாததால் அல்லது அறிகுறிகளை பெரிதாக எடுத்துக் கொள்ளாததால், நாள்பட்ட பாலிநியூரோபதி நீண்ட காலத்திற்கு கவனிக்கப்படாமல் இருக்கலாம். அத்தகைய சூழ்நிலையில், நரம்பியல் பரிசோதனையின் போது அறிகுறிகளை தீவிரமாக அடையாளம் காண வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளுக்கு அகில்லெஸ் மற்றும்/அல்லது முழங்கால் அனிச்சைகள் குறைந்துவிட்டன அல்லது இல்லாமலேயே உள்ளன, கன்று தசைகள் மற்றும் முன்புற தாடை தசைகளில் லேசான தேய்மானம் உள்ளது, மேலும் பக்கவாட்டு மல்லியோலஸுக்குக் கீழே உள்ள டார்சோலேட்டரல் பாதத்தில் உள்ள குறுகிய எக்ஸ்டென்சர் டிஜிடோரம் தசை, கால்விரல்கள் பின்புறமாக வளைந்திருக்கும் போது தொட்டுணர முடியாமல் போகலாம். பெருவிரல் அல்லது கணுக்காலில் அதிர்வு உணர்திறன் பெரும்பாலும் குறைகிறது அல்லது இல்லாமலேயே இருக்கும். நரம்பு கடத்தல் வேக சோதனை மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி இழைகளின் பரவலான மெதுவை வெளிப்படுத்துகிறது, இது இரண்டாம் நிலை மைலினோபதியைக் குறிக்கிறது.

மயக்க நிலையில் அல்லது குழப்பமான நிலையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சப்ளினிக்கல் பாலிநியூரோபதியைக் கண்டறிவது, மனநலக் கோளாறுகளுக்குக் காரணமாக மதுப்பழக்கத்தைக் குறிக்கலாம். நாள்பட்ட மது அருந்துதல் பாலிநியூரோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக கீழ் முனைகளின் தசைகளில், குறிப்பாக எக்ஸ்டென்சர்களில், ஆழமான அனிச்சைகள் மற்றும் லேசான பரேசிஸ் குறைதல் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் உணர்ச்சி கோளாறுகள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மின் இயற்பியல் ஆய்வுகள் காயத்தின் ஒரு அச்சு இயல்பை வெளிப்படுத்துகின்றன, இது சாதாரண அல்லது கிட்டத்தட்ட சாதாரண நரம்பு கடத்தல் வேகங்களுடன் ஊசி EMG இல் டினெர்வேஷன் சாத்தியக்கூறுகள் இருப்பதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது.

மேற்கூறிய எந்த வகைகளிலும் (இது அசாதாரணமானது அல்ல) பொருந்தாத சப் கிளினிக்கல் பாலிநியூரோபதி நோயாளியின் முழு பரிசோதனையும் நேரத்தை எடுத்துக்கொள்ளும், விலை உயர்ந்தது மற்றும் பெரும்பாலும் முடிவில்லாதது.

பாலிநியூரோபதிக்கான சில அரிய காரணங்களின் பட்டியல் கீழே:

• சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• பாரானியோபிளாஸ்டிக் பாலிநியூரோபதி, ருமாட்டாய்டு
• கீல்வாதம் அல்லது முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ்;
• போர்பிரியா;
• வைட்டமின் குறைபாடு (B1, B6, B12);
• வெளிப்புற போதை (எ.கா., ஈயம், தாலியம், ஆர்சனிக்).

II. முதுகுத் தண்டின் ஒருங்கிணைந்த சிதைவு (ஃபுனிகுலர் மைலோசிஸ்)

வைட்டமின் பி12 குறைபாட்டை அரேஃப்ளெக்ஸியாவின் காரணமாகக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இந்த நிலை குணப்படுத்தக்கூடியது. நோயாளிக்கு முதுகுத் தண்டின் ஒருங்கிணைந்த சிதைவின் விரிவான படம் இருந்தால், அதாவது தசை பலவீனம், அரேஃப்ளெக்ஸியா, "கையுறை" மற்றும் "சாக்" வகையின் உணர்ச்சி கோளாறுகள், பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறியுடன் இணைந்து ஆழமான உணர்திறன் தொந்தரவுகள் இருந்தால், பிரமிடு பாதையின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கும், இது போன்ற நோயறிதல் மிகவும் சாத்தியமாகும். அக்கிலிக் இரைப்பை அழற்சியின் சோமாடிக் அறிகுறிகள், நாக்கின் சளி சவ்வில் உள்ள சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் (ஹண்டரின் குளோசிடிஸ்: "சுடப்பட்ட நாக்கு", "வார்னிஷ் செய்யப்பட்ட நாக்கு"), ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

III. பரம்பரை மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி நரம்பியல் வகைகள் I மற்றும் II (சார்கோட்-மேரி-பல் நோய்)

பரம்பரை மோட்டார்-சென்சரி நியூரோபதி (HMSN) என்ற பெயரில் தற்போது தொகுக்கப்பட்டுள்ள பிறவி சிதைவு நோய்கள் உள்ளன. சார்கோட்-மேரி-டூத் நோய் என்று அழைக்கப்படும் மாறுபாடு மிகவும் லேசான போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் முழுமையற்ற படமாக வெளிப்படும் - நோயாளிக்கு அரேஃப்ளெக்ஸியா மற்றும் பாதத்தில் ஒரு சிறிய சிதைவு ("வெற்று கால்" என்று அழைக்கப்படுகிறது) மட்டுமே உள்ளது.

உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுக்கு இடையிலான விலகல் (அனிச்சைகள் இல்லாதது, நரம்பு கடத்தும் வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு) மற்றும் செயலில் உள்ள புகார்கள் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக இல்லாதது, அத்துடன் ஊசி EMG இல் நரம்பு நீக்கம் அறிகுறிகள் இல்லாதது ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால் நோயறிதல் எளிதில் நிறுவப்படுகிறது. மிகவும் தகவலறிந்ததாக நோயாளியின் நெருங்கிய உறவினர்களின் பரிசோதனை இருக்கலாம், அவர்கள் ஒரு விதியாக, அதே மருத்துவ அம்சங்களை வெளிப்படுத்துகிறார்கள்.

IV. ஸ்பினோசெரிபெல்லர் அட்டாக்ஸியாஸ் (சீரழிவுகள்)

பரம்பரை சிதைவு நோய்களின் மற்றொரு பெரிய குழுவான ஸ்பினோசெரிபெல்லர் அட்டாக்ஸியாஸுக்கும் இதே போன்ற பரிசீலனைகள் பொருந்தும். முன்னணி நோய்க்குறி என்பது படிப்படியாகத் தொடங்கி மெதுவாக ஆனால் சீராக முன்னேறும் சிறுமூளை அட்டாக்ஸியா ஆகும். அனிச்சைகள் பெரும்பாலும் இல்லாமல் இருக்கும். குடும்ப வரலாறு எந்த பயனுள்ள தகவலையும் வழங்காமல் போகலாம். நியூரோஇமேஜிங் ஆய்வுகளை நம்பியிருக்கக்கூடாது: மிகக் கடுமையான அட்டாக்ஸியா நிகழ்வுகளில் கூட, சிறுமூளை அட்ராபி எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை. மரபணு நோயறிதல் முறைகள், கிடைத்தால், சில நேரங்களில் நோயறிதலுக்கு உதவும்.

வி. எடிஸ் சிண்ட்ரோம்

குறிப்பிடத்தக்க அனிசோகோரியா இருந்தால், பெரிய கண்மணி ஒளிக்கு அல்லது தங்குமிடத்துடன் ஒன்றிணைவதற்கு எதிர்வினையாற்றவில்லை என்றால், அல்லது மெதுவாக வினைபுரிந்தால், இது "டானிக் கண்மணி" என்று அழைக்கப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; அரேஃப்ளெக்ஸியா கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிக்கு எடி நோய்க்குறி இருக்கலாம். சில நேரங்களில் நோயாளியே கண்மணி கோளாறுகளைக் கண்டறியிறார்: ஒளி தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கண்மணி போதுமான அளவு சுருக்கப்படுவதால் பிரகாசமான ஒளிக்கு அதிகரித்த உணர்திறனை அவர் அனுபவிக்கலாம்; நெருக்கமான தூரத்தில் சிறிய பொருட்களைப் படிக்கும்போது அல்லது பார்க்கும்போது மங்கலான பார்வை சாத்தியமாகும், இது விரைவான தங்குமிடமின்மையுடன் தொடர்புடையது. சில நோயாளிகள், கண்ணாடியில் தங்களைப் பார்க்கும்போது, "ஒரு கண் அசாதாரணமாகத் தெரிகிறது" என்பதைக் கண்டுபிடிப்பார்கள். முழுமையற்ற எடி நோய்க்குறியும் சாத்தியமாகும் (கண்மணி கோளாறுகள் இல்லாமல் அனிச்சை இழப்பு அல்லது அனிச்சைகளில் மாற்றங்கள் இல்லாமல் சிறப்பியல்பு கண்மணி கோளாறுகள்).

அனிசோகோரியா மற்றும் ஃபோட்டோரியாக்ஷன்கள் இல்லாதது, நோயாளிக்கு அரேஃப்ளெக்ஸியாவும் இருப்பதால், மருத்துவருக்கு நியூரோசிபிலிஸின் சாத்தியக்கூறு குறித்த கேள்வியை எழுப்புகிறது. இருப்பினும், செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகள் எதிர்மறையானவை, மேலும் கண் மருத்துவ பரிசோதனை ஃபோட்டோரியாக்ஷன்களின் பாதுகாப்பை, ஆனால் மிகவும் மெதுவாக இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த நோயியல் நிலைக்கு காரணம் சிலியரி கேங்க்லியனின் பாராசிம்பேடிக் செல்களின் சிதைவு ஆகும். கண்மணியின் பாராசிம்பேடிக் டினர்வேஷன் இருப்பதால், டெனர்வேஷன் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டியும் உள்ளது, இது கண்களில் கோலினெர்ஜிக் மருந்தின் நீர்த்த கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் எளிதாக சரிபார்க்கப்படலாம்: பாதிக்கப்பட்ட கண்மணியின் விரைவான சுருக்கம் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அப்படியே (ஹைப்பர்சென்சிட்டிவ் அல்லாத) கண்மணி சுருங்காது.

VI. டேப்ஸ் டார்சலிஸ்

சில நேரங்களில், பப்புலரி கோளாறுகள் போன்ற முக்கிய அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, அரேஃப்ளெக்ஸியா கண்டறியப்படுகிறது. சற்று மாற்றப்பட்ட பப்புல வடிவத்துடன் (வட்ட வடிவத்திலிருந்து விலகல்) இருதரப்பு மயோசிஸ் மற்றும் ஒளிக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லாத நிலையில், தங்குமிடத்துடன் ஒன்றிணைவதற்கான எதிர்வினைகளைப் பராமரிக்கும் போது (ஆர்கில்-ராபர்ட்சன் அறிகுறி), நோயறிதல் டேப்ஸ் டோர்சலிஸ் ஆக இருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் இரத்தத்தின் செரோலாஜிக்கல் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி, நோயாளிக்கு செயலில் உள்ள குறிப்பிட்ட (சிபிலிடிக்) தொற்று செயல்முறை உள்ளதா என்பதை நிறுவுவது அவசியம் - இந்த விஷயத்தில், பென்சிலின் சிகிச்சை தேவையா, அல்லது நோய் செயலற்ற கட்டத்தில் உள்ளதா - பின்னர் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவையில்லை. பப்புலங்கள் விரிவடைந்து, லேசான அனிசோகோரியா இருந்தால், மற்றும் மேலே விவரிக்கப்பட்டதைப் போலவே ஃபோட்டோரியாக்களும் மாற்றப்பட்டால் அதே பகுத்தறிவு பொருந்தும்.

VII. மோட்டார் நியூரான் நோய்

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மோட்டார் நியூரான் நோயின் முன்னணி வெளிப்பாடு கால்களில் அனிச்சை இழப்பு ஆகும். நோயறிதல் பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி செய்யப்படுகிறது: மோட்டார் தொந்தரவுகள் மட்டுமே இருப்பது (உணர்திறன் பலவீனமடையவில்லை), பாதிக்கப்பட்ட (அதாவது, பரேடிக்) தசைகளில் மயக்கங்கள், அதே போல் ஈடுபாடு இல்லாத தசைகளிலும், பாதுகாக்கப்பட்ட அல்லது கிட்டத்தட்ட பாதுகாக்கப்பட்ட நரம்பு கடத்தல் வேகங்களுடன் EMG தரவுகளின்படி நரம்பு நீக்கத்தின் பரவலான அறிகுறிகள்.