ஒப்புதல்

அப்ரோவெல் என்பது இர்பெசார்டன் என்ற முக்கிய செயலில் உள்ள மூலப்பொருளைக் கொண்ட ஒரு மருந்தின் வர்த்தகப் பெயர். இர்பெசார்டன் என்பது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகள் (ARA II) அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் எனப்படும் மருந்துகளின் வகையைச் சேர்ந்தது. இது உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்) சிகிச்சையளிப்பதற்கும், டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரில் புரதம் (மைக்ரோஅல்புமினுரியா) இருப்பதற்கும், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இர்பெசார்டன், ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகிறது, இது ஒரு சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் ஹார்மோனானதாகும். ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலம், இர்பெசார்டன் இரத்த நாளங்களை விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது, இது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. இது சிறுநீரகங்களின் அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடைய சேதத்திலிருந்து அவற்றைப் பாதுகாக்கவும் உதவும்.

அறிகுறிகள் அப்ரோவெல்ஸ்

• உயர் இரத்த அழுத்தம்: வயது வந்த நோயாளிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க அப்ரோவெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவும், அதாவது பக்கவாதம், மாரடைப்பு மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு.
• வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்: வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக மைக்ரோஅல்புமினுரியா (சிறுநீரில் புரதம்) உள்ளவர்களுக்கு, சிறுநீரகங்களைப் பாதுகாக்கவும், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கவும் அப்ரோவெல் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
• இதய செயலிழப்பு: சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க அப்ரோவெல் பயன்படுத்தப்படலாம், குறிப்பாக ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்களை (ACE தடுப்பான்கள்) பொறுத்துக்கொள்ள முடியாவிட்டால் அல்லது ACE தடுப்பான்கள் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால்.

வெளியீட்டு வடிவம்

அப்ரோவெல் பெரும்பாலும் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக மாத்திரை வடிவில் தயாரிக்கப்படுகிறது. மாத்திரைகள் வெவ்வேறு அளவுகளில் வருகின்றன, இது தனிப்பட்ட நோயாளியின் தேவைகளைப் பொறுத்து உகந்த அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க அனுமதிக்கிறது.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

• ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பு: இர்பெசார்டன் வாஸ்குலர் திசு மற்றும் பிற உறுப்புகளில் உள்ள ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது, இந்த ஹார்மோனின் விளைவுகளில் தலையிடுகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II பொதுவாக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது, இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஆல்டோஸ்டிரோனின் வெளியீட்டையும் தூண்டுகிறது, இது சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இர்பெசார்டனுடன் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பிகளைத் தடுப்பது வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
• புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறைதல்: இர்பெசார்டன் ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவுகளைத் தடுப்பதால், இது புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, இது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.
• இதயத்தின் மீதான சுமையைக் குறைத்தல்: இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலம், இர்பெசார்டன் இதயத்தின் மீதான சுமையைக் குறைக்கிறது, இது இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நன்மை பயக்கும்.
• சிறுநீரகப் பாதுகாப்பு: இர்பெசார்டன் சிறுநீரகங்களில், குறிப்பாக நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, சிறுநீரில் புரதங்கள் அதிகரிப்பதைத் தடுப்பதன் மூலமும் (மைக்ரோஅல்புமினுரியா) சிறுநீரகச் செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதன் மூலமும் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

• உறிஞ்சுதல்: வாய்வழியாக எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, இர்பெசார்டன் பொதுவாக இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து நன்கு உறிஞ்சப்படுகிறது. எடுத்துக் கொண்ட 1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இரத்தத்தில் அதிகபட்ச செறிவு அடையும்.
• உயிர் கிடைக்கும் தன்மை: வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு இர்பேசார்டனின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை தோராயமாக 60-80% ஆகும்.
• வளர்சிதை மாற்றம்: இர்பெசார்டன் கல்லீரலில் விரிவான வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது, அங்கு அது ஆக்சிஜனேற்றம் மற்றும் குளுகுரோனிடேஷனுக்கு உட்படுகிறது. முக்கிய வளர்சிதை மாற்றங்கள் இர்பெசார்டன்-2-ஓ-குளுகுரோனைடு மற்றும் இர்பெசார்டன்-3-கார்பாக்சிமெதில் ஈதர் ஆகும்.
• புரத பிணைப்பு: தோராயமாக 90-95% இர்பெசார்டன் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன், முக்கியமாக அல்புமினுடன் பிணைக்கிறது.
• விநியோகம்: இர்பெசார்டனின் விநியோக அளவு தோராயமாக 53-93 லிட்டர் ஆகும். இது சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் இதயம் உள்ளிட்ட திசுக்களில் நன்றாக ஊடுருவுகிறது.
• வெளியேற்றம்: எடுத்துக்கொள்ளப்பட்ட மருந்தளவில் சுமார் 20% சிறுநீரகங்கள் வழியாகவும், மீதமுள்ளவை மலம் வழியாகவும் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. இர்பெசார்டனின் பிளாஸ்மா அரை ஆயுள் சுமார் 11-15 மணி நேரம் ஆகும்.
• உணவு விளைவு: இர்பேசார்டனின் உறிஞ்சுதலில் உணவு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே மருந்தை உணவுடன் அல்லது உணவு இல்லாமல் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

1. உயர் இரத்த அழுத்தம்:

   • பெரியவர்களுக்கு ஆரம்ப அளவு வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 150 மி.கி. ஆகும்.
   • இரத்த அழுத்தத்தில் மேலும் குறைப்பு தேவைப்பட்டால், மருந்தளவை அதிகபட்சமாக அதிகரிக்கலாம், இது வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 300 மி.கி.
   • மிதமான முதல் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, 300 மி.கி. மருந்தளவுடன் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

2. மைக்ரோஅல்புமினுரியாவுடன் நீரிழிவு நோய்:

   • பெரியவர்களுக்கு ஆரம்ப அளவு வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 150 மி.கி. ஆகும்.
   • தேவைப்பட்டால், மருந்தளவை ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம்.

3. இதய செயலிழப்பு:

   • பெரியவர்களுக்கு ஆரம்ப அளவு வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 75 மி.கி. ஆகும்.
   • நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், சிகிச்சையின் பதிலைப் பொறுத்து, மருந்தளவை 150 மி.கி. ஆகவும், பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி. ஆகவும் அதிகரிக்கலாம்.

இர்பெசார்டன் வழக்கமாக தினமும் ஒரு முறை, உணவுடனோ அல்லது உணவு இல்லாமலோ எடுக்கப்படுகிறது. மாத்திரையை முழுவதுமாக தண்ணீரில் விழுங்க வேண்டும்.

கர்ப்ப அப்ரோவெல்ஸ் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

• கரு நச்சுத்தன்மை:

  • கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி (ACE) தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது கரு நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் இர்பெசார்டன் எடுக்கும் பெண்களின் கருவில் எக்சென்ஸ்பாலி மற்றும் ஒருதலைப்பட்ச சிறுநீரக வளர்ச்சியின் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன (Boix et al., 2005).

• கர்ப்பத்தின் எதிர்மறை விளைவுகள்:

  • கர்ப்ப காலத்தில் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகளின் பயன்பாட்டைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு மூட்டு வளர்ச்சி தாமதம் மற்றும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு உள்ளிட்ட பாதகமான கர்ப்ப விளைவுகளின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது (Velázquez-Armenta et al., 2007).

• கருவில் ஏற்படும் விளைவு:

  • கருத்தரிப்பதற்கு முன்பும், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்திலும் இர்பெசார்டனைப் பயன்படுத்துவது கருவின் வளர்ச்சியில் கட்டுப்பாடுகளை ஏற்படுத்துவதோடு, பாதகமான விளைவுகளின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கக்கூடும். ஒரு சந்தர்ப்பத்தில், இர்பெசார்டனை எடுத்துக் கொண்ட ஒரு பெண்ணுக்கு டர்னர் நோய்க்குறி மற்றும் மூட்டு வளர்ச்சி தாமதம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது (வேலாஸ்குவெஸ்-ஆர்மென்டா மற்றும் பலர், 2007).

முரண்

• மிகை உணர்திறன்: இர்பேசார்டன் அல்லது மருந்தின் எந்தவொரு கூறுகளுக்கும் அதிக உணர்திறன் இருப்பதாக அறியப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் இந்த மருந்து முரணாக உள்ளது. இது தோல் சொறி, அரிப்பு, முகத்தில் வீக்கம் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம் உள்ளிட்ட ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளாக வெளிப்படும்.
• கர்ப்பம்: கர்ப்ப காலத்தில், குறிப்பாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், அப்ரோவெல் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது கருவில் கடுமையான அசாதாரணங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், அதாவது சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல், மண்டை ஓடு மற்றும் பின்புற மூளைப் பகுதியின் ஹைப்போபிளாசியா போன்றவை.
• தாய்ப்பால்: அப்ரோவெல் தாய்ப்பாலில் வெளியேற்றப்படுகிறது, எனவே தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.
• இரத்த உறைதல்: இரத்தப்போக்கு கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில் இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.
• அறிகுறி சார்ந்த குறைந்த இரத்த அழுத்தம்: கடுமையான குறைந்த இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இர்பெசார்டன் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கக்கூடும்.
• இதய செயலிழப்பு: இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், அப்ரோவெல் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• அல்ஸ்கெப்ட் (ஆல்பா-லிசினோபிரில்) உடன் சேர்க்கை: ஹைபோடென்சிவ் விளைவுகளின் ஆபத்து காரணமாக அப்ரோவெல் மற்றும் அல்ஸ்கெப்டின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.

பக்க விளைவுகள் அப்ரோவெல்ஸ்

• இரத்த அழுத்தம் குறைதல்: இது மருந்தின் வழக்கமான செயல்களில் ஒன்றாகும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இது ஹைபோடென்ஷனை (இரத்த அழுத்தத்தில் கடுமையான குறைவு) ஏற்படுத்தும், குறிப்பாக கடுமையான ஹைபோவோலீமியா (உடலில் குறைந்த திரவ உள்ளடக்கம்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இது தலைச்சுற்றல் அல்லது மயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
• தலைவலி: சில நோயாளிகள் அப்ரோவெல் எடுத்துக்கொள்ளும்போது தலைவலியை அனுபவிக்கலாம்.
• தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கம்: இது சாத்தியமான பக்க விளைவுகளுக்கும் பொருந்தும், குறிப்பாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் அல்லது மருந்தளவு மாறும் போது.
• ஹைபர்காலேமியா: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அப்ரோவெல் இரத்தத்தில் அதிக அளவு பொட்டாசியத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது ஆபத்தானது, குறிப்பாக சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு அல்லது பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கக்கூடிய பிற மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது.
• ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்: இவற்றில் தோல் வெடிப்பு, அரிப்பு, படை நோய், முகத்தில் வீக்கம் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வாமைக்கான அறிகுறிகள் ஏதேனும் ஏற்பட்டால், அப்ரோவெல் எடுப்பதை நிறுத்திவிட்டு மருத்துவரை அணுகவும்.
• இரத்த யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவு அதிகரிப்பு: இது சில நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமானவர்களுக்கு ஏற்படலாம்.
• தசை அல்லது மூட்டு வலி: இது அப்ரோவெலின் பக்க விளைவாகவும் இருக்கலாம்.

மிகை

• இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு, இது தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
• மயக்கம், தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் பொதுவான பலவீன உணர்வு.
• இதயத் துடிப்புக் கோளாறுகள் அல்லது சுவாசப் பிரச்சனைகளும் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

• ஹைபர்கேமியா அபாயத்தை அதிகரிக்கும் மருந்துகள்: அப்ரோவெல் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (எ.கா., ஸ்பைரோனோலாக்டோன், அமிலோரைடு), பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் அல்லது பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கக்கூடிய பிற மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்த பொட்டாசியம் அளவு அதிகரிப்பை அதிகரிக்கக்கூடும்.
• பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்: டையூரிடிக்ஸ், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் (ACEI), கால்சியம் எதிரிகள் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான்கள் போன்ற பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் அப்ரோவெலை இணைந்து பயன்படுத்துவது அதிகரித்த உயர் இரத்த அழுத்த விளைவுக்கு வழிவகுக்கும்.
• ஹைபோடென்ஷனின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் மருந்துகள்: ஆல்கஹால், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், மயக்க மருந்துகள் அல்லது ஹிப்னாடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் அப்ரோவெல்லைப் பயன்படுத்துவது ஹைபோடென்சிவ் விளைவை மேம்படுத்தி ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் (உடல் நிலையை மாற்றும்போது இரத்த அழுத்தம் குறைதல்).
• லித்தியம்: இர்பெசார்டன் லித்தியத்தின் அனுமதியைக் குறைக்கலாம், இது இரத்தத்தில் லித்தியம் அளவுகள் அதிகரிப்பதற்கும் நச்சு விளைவுகளுக்கும் வழிவகுக்கும்.
• நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகள்: இர்பெசார்டன் சில மருந்துகளின், குறிப்பாக ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்) மற்றும் சிறுநீரகத்தில் வளர்சிதை மாற்றப்படும் மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்ஸிசிட்டியை அதிகரிக்கக்கூடும்.