அமியோடரோன்

அமியோடரோன் என்பது அரித்மியா போன்ற இருதயக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்தாகும். இதன் முக்கிய செயலில் உள்ள மூலப்பொருளான அமியோடரோன், இருதய அமைப்பில் பன்முக விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

அமியோடரோன் என்பது ஆண்டிஆர்தித்மிக் முகவர்களின் வகையைச் சேர்ந்தது மற்றும் பொதுவாக பல்வேறு வகையான அரித்மியாக்களுக்கு இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்தப் பயன்படுகிறது, இதில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் மற்றும் பிற இதயத் துடிப்பு கோளாறுகள் அடங்கும்.

அமியோடரோனின் செயல், இதய செல்களில் உள்ள பல்வேறு அயனி சேனல்களைத் தடுக்கும் அதன் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது இதயத்தின் மின் நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்தி, அரித்மியாவின் சாத்தியக்கூறைக் குறைக்கிறது.

அமியோடரோன் ஒரு வலுவான மருந்து மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம், எனவே அதன் பயன்பாடு ஒரு மருத்துவரின் கடுமையான மேற்பார்வையின் கீழ் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளுக்கு இணங்க மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

அறிகுறிகள் அமியோடரோன்

1. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்): ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த அமியோடரோன் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக பிற ஆண்டிஆர்தித்மிக் முகவர்கள் பயனற்றவை அல்லது போதுமானதாக இல்லாதபோது.
2. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் டாக்ரிக்கார்டியா): குறிப்பாக அது மீண்டும் நிகழும்போது, அமியோடரோனை ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சைக்கும் பயன்படுத்தலாம்.
3. வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா: சில சந்தர்ப்பங்களில், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க அமியோடரோன் பயன்படுத்தப்படலாம், குறிப்பாக அது தொடர்ந்து அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கும்போது.
4. அரித்மியா மீண்டும் வருவதைத் தடுத்தல்: இதய அரித்மியாக்கள் உருவாகும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவை மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க அமியோடரோன் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
5. இன்ஃபார்க்ஷன் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை: சில சந்தர்ப்பங்களில், மாரடைப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு இதய அரித்மியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அமியோடரோன் பயன்படுத்தப்படலாம்.
6. பிற இருதயக் கோளாறுகள்: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அரித்மியாவுடன் தொடர்பில்லாத டாக்ரிக்கார்டியாக்கள் போன்ற பிற இருதயக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அல்லது சில வகையான இதய செயலிழப்புகளை நிர்வகிக்க அமியோடரோன் பயன்படுத்தப்படலாம்.

வெளியீட்டு வடிவம்

1. மாத்திரைகள்:

   • மிகவும் பொதுவான வெளியீட்டு வடிவம். அமியோடரோன் மாத்திரைகள் பொதுவாக 200 மி.கி. செயலில் உள்ள பொருளைக் கொண்டிருக்கும். மாத்திரைகள் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் உறிஞ்சுதலை மேம்படுத்தவும் இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்கவும் பூசப்படலாம்.

2. ஊசி போடுவதற்கான தீர்வு:

   • அமியோடரோன் ஒரு நரம்பு வழி கரைசலாகவும் கிடைக்கிறது, இது இதயத் துடிப்பில் விரைவான விளைவு தேவைப்படும் கடுமையான அமைப்புகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஊசிக்கான கரைசல் பெரும்பாலும் மருத்துவமனை அமைப்புகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக வென்ட்ரிகுலர் டாக்கியாரித்மியாஸ் போன்ற கடுமையான நிலைமைகளுக்கு.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

1. அயனி சேனல்களைத் தடுப்பது: அமியோடரோன் இதயத்தில் பொட்டாசியம், சோடியம் மற்றும் கால்சியம் சேனல்கள் உட்பட பல்வேறு வகையான அயனி சேனல்களைத் தடுக்கிறது. இது கார்டியோமயோசைட் செயல் திறனின் கால அளவு மாற்றங்களுக்கும் தாமதமான மறுதுருவப்படுத்தலுக்கும் வழிவகுக்கிறது, இது இதய அரித்மியாக்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க அல்லது அதிர்வெண்ணைக் குறைக்க உதவும்.
2. ஆண்டிஆர்தித்மிக் நடவடிக்கை: வோங்-பேக்கர் வகைப்பாட்டின் படி அமியோடரோன் வகுப்பு III ஆண்டிஆர்தித்மிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது கார்டியோமயோசைட்டுகளின் மறுதுருவப்படுத்தலில் ஏற்படும் முறிவைத் தடுக்கும் திறன் கொண்டது, இதனால் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான அடுத்தடுத்த டிபோலரைசேஷன்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது.
3. அட்ரினோரெசெப்டர் எதிர்ப்பு: அமியோடரோன் அட்ரினோரெசெப்டர் தடுப்பு பண்புகளையும் கொண்டுள்ளது, இது அட்ரினலின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் போன்ற கேட்டகோலமைன்களுக்கு இதய திசுக்களின் உணர்திறனைக் குறைக்கலாம், இதன் மூலம் அனுதாப தூண்டுதலால் ஏற்படும் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிற அரித்மியாக்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.
4. வாசோடைலேட்டிங் நடவடிக்கை: அமியோடரோன் வாசோடைலேஷனையும் புற எதிர்ப்பையும் குறைக்கக்கூடும், இது அதிகரித்த புற எதிர்ப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய சில வகையான அரித்மியாக்களின் சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
5. அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் வைரஸ் எதிர்ப்பு விளைவுகள்: சில ஆய்வுகள் அமியோடரோனில் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் வைரஸ் எதிர்ப்பு பண்புகள் இருக்கலாம் என்று காட்டுகின்றன, அவை இதயத்தில் ஏற்படும் அழற்சி அல்லது தொற்று செயல்முறைகளுடன் தொடர்புடைய சில வகையான அரித்மியாக்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க உதவும்.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

1. உறிஞ்சுதல்: வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது அமியோடரோன் பொதுவாக அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இது இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து மெதுவாகவும் முழுமையடையாமலும் உறிஞ்சப்படலாம்.
2. பரவல்: இதய தசை, கல்லீரல், நுரையீரல் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்கள் உள்ளிட்ட உடல் திசுக்களில் இது பரவலாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. இது உடலில் அமியோடரோனின் நீண்டகால பாதி நீக்கம் மற்றும் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
3. வளர்சிதை மாற்றம்: அமியோடரோன் கல்லீரலில் குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது, இதில் செயலில் மற்றும் செயலற்ற வளர்சிதை மாற்றங்கள் உருவாகின்றன. முக்கிய வளர்சிதை மாற்றங்கள் டீஎதிலேட்டட் அமியோடரோன் மற்றும் என்-டெசெதிலமியோடரோன் ஆகும்.
4. வெளியேற்றம்: அமியோடரோன் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் வெளியேற்றம் முக்கியமாக பித்தநீர் மற்றும் குடல் வழியாகவும், குறைந்த அளவிற்கு சிறுநீரகங்கள் வழியாகவும் நடைபெறுகிறது.
5. பாதி நீக்கம்: உடலில் இருந்து அமியோடரோனின் பாதி நீக்கம் நீண்டது, பொதுவாக 40 முதல் 55 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். இது கொழுப்பு திசுக்களில் அதன் நீண்டகால குவிப்பு காரணமாகும்.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

விண்ணப்ப முறைகள்:

1. வாய்வழி நிர்வாகம் (மாத்திரைகள்):

• வயிற்று உபாதைகளைக் குறைக்க, அமியோடரோன் மாத்திரைகள் பொதுவாக உணவுடன் அல்லது உணவுக்குப் பிறகு உடனடியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.
• வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் எரிச்சலைத் தவிர்க்க, மாத்திரைகளை மெல்லாமல் முழுவதுமாக விழுங்க வேண்டும்.

2. நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் (ஊசிகள்):

• கடுமையான பக்கவிளைவுகள் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், அமியோடரோன் ஊசிகள் நெருக்கமான மேற்பார்வையின் கீழ் மருத்துவ வசதிகளில் வழங்கப்படுகின்றன.
• கடுமையான இருதய எதிர்வினைகளைத் தடுக்க, ஊசிக்கான தீர்வு மெதுவாக, பொதுவாக 10 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் செலுத்தப்படுகிறது.

மருந்தளவு:

பெரியவர்களுக்கு:

1. வாய்வழி நிர்வாகம்:

• ஆரம்ப டோஸ் (ஏற்றுதல் கட்டம்): வழக்கமாக சிகிச்சை இரத்த அளவுகளை அடையும் வரை 1-3 வாரங்களுக்கு தினமும் 800-1600 மி.கி.
• பராமரிப்பு அளவு: ஏற்றுதல் கட்டத்திற்குப் பிறகு, மருந்தளவு வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு 200-400 மி.கி ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. உங்கள் நிலை மற்றும் சிகிச்சைக்கு உங்கள் எதிர்வினையைப் பொறுத்து உங்கள் மருத்துவர் மருந்தளவை மாற்றியமைக்கலாம்.

2. நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்:

• ஆரம்ப மருந்தளவு: நோயாளியின் உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு 5 மி.கி., 20-120 நிமிடங்களுக்குள் மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
• பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல்: 10-15 மி.கி/மணி, அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கக்கூடிய அளவு - ஒரு நாளைக்கு 1.2 கிராம்.

சிறப்பு வழிமுறைகள்:

• அமியோடரோனுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பும், சிகிச்சையின் போதும், ஈ.சி.ஜி தொடர்ந்து செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் கல்லீரல், தைராய்டு மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடுகளைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.
• அமியோடரோன் பல மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம், எனவே மற்ற மருந்துகளுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.
• ஒளிச்சேர்க்கை அபாயம் இருப்பதால், நோயாளிகள் சன்ஸ்கிரீனைப் பயன்படுத்தவும், வெளிச்சத்தில் வெயிலில் எரிவதைத் தடுக்க பாதுகாப்பு ஆடைகளை அணியவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

கர்ப்ப அமியோடரோன் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் அமியோடரோனைப் பயன்படுத்துவது தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். அமியோடரோன் நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவி வளரும் கருவைப் பாதிக்கலாம். எனவே, அதன் பயன்பாடு மிகவும் அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் கடுமையான மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்.

முரண்

1. மிகை உணர்திறன்: அமியோடரோன் அல்லது மருந்தின் வேறு ஏதேனும் கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் உள்ளவர்கள் அதன் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
2. பிராடி கார்டியா: அமியோடரோன் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே சைனஸ் பிராடி கார்டியா அல்லது இதய கடத்தல் அசாதாரணங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
3. AV அடைப்பு: AV அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், அமியோடரோனைப் பயன்படுத்துவது கடத்தல் தடையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.
4. தைரோடாக்சிகோசிஸ்: தைரோடாக்சிகோசிஸ் இருந்தால், அமியோடரோனின் பயன்பாடு நிலைமையை மோசமாக்கும்.
5. கல்லீரல் பற்றாக்குறை: கல்லீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இது கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.
6. கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால்: கருவில் ஏற்படும் நச்சுத்தன்மை காரணமாக கர்ப்ப காலத்தில் அமியோடரோனின் பயன்பாடு குறைவாக இருக்கலாம். தாய்ப்பாலில் மருந்தின் அதிக செறிவு இருப்பதால் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது இதைப் பயன்படுத்துவதும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
7. ஒளிச்சேர்க்கை: அமியோடரோனை உட்கொள்வது சூரிய ஒளிக்கு உணர்திறனை அதிகரிக்கக்கூடும், இது ஒளிச்சேர்க்கை மற்றும் ஒளிச்சேர்க்கை அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
8. மயஸ்தீனியா கிராவிஸ்: அமியோடரோன் பயன்பாடு மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் நோயாளிகளுக்கு தசை பலவீனத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.

பக்க விளைவுகள் அமியோடரோன்

1. சூரிய ஒளிக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் (ஒளிச்சேர்க்கை): அமியோடரோன் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் புற ஊதா ஒளிக்கு அதிக உணர்திறன் அடையக்கூடும், இது வெயிலில் தீக்காயங்கள் அல்லது பிற தோல் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
2. ஹெபடோடாக்ஸிசிட்டி: அமியோடரோன் கல்லீரல் பாதிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது இரத்தத்தில் கல்லீரல் நொதிகளின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலமும், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சியடைவதன் மூலமும் வெளிப்படுகிறது.
3. தைரோடாக்சிகோசிஸ்: அமியோடரோன் பயன்பாடு ஹைப்பர் தைராய்டிசம் அல்லது ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ளிட்ட தைராய்டு செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
4. நுரையீரல் சிக்கல்கள்: நிமோனிடிஸ், நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பிற நுரையீரல் சிக்கல்கள் அடங்கும்.
5. கண் மருத்துவ சிக்கல்கள்: கார்னியல் ஒளிபுகாநிலை (கெரடோபதி) மற்றும் பார்வை நரம்பியல் நோய்கள் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
6. நரம்பியல் சிக்கல்கள்: புற நரம்பியல், தசைக் களைப்பு மற்றும் பிற நரம்பியல் சிக்கல்கள் உருவாக வாய்ப்புள்ளது.
7. தோல் எதிர்வினைகள்: சொறி, அரிப்பு, தோல் சிவத்தல் மற்றும் பிற தோல் வெளிப்பாடுகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
8. பிற அரிய பக்க விளைவுகள்: அரித்மியாஸ், ஹைபோடென்ஷன், ஹைப்போ தைராய்டிசம், தமனி எம்போலிசம் மற்றும் பிறவற்றை உள்ளடக்கியது.

மிகை

1. இதய அரித்மியாக்கள்: அமியோடரோனின் அதிகப்படியான அளவு, டாக்ரிக்கார்டியா, பிராடி கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பிற இதய தாளக் கோளாறுகள் உள்ளிட்ட இதய அரித்மியாக்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். இது அதன் ஆண்டிஆர்தித்மிக் நடவடிக்கை மற்றும் இதய கடத்தலில் ஏற்படக்கூடிய சாத்தியமான விளைவுகள் காரணமாகும்.
2. நீடித்த QT இடைவெளி: அமியோடரோன் ECG-யில் QT இடைவெளியை நீட்டிக்கக்கூடும், இது வென்ட்ரிகுலர் படபடப்பு போன்ற கடுமையான அரித்மியாக்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.
3. தைராய்டு சுரப்பியில் நச்சு விளைவு: அமியோடரோன் தைராய்டு செயல்பாட்டில் நச்சு விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஏற்படலாம்.
4. கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரல் பாதிப்பு: அமியோடரோனை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்துதல் அல்லது அதிகமாக உட்கொள்வது கல்லீரல் அல்லது நுரையீரல் பாதிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது ஹெபடைடிஸ் அல்லது இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனிடிஸ் என வெளிப்படுகிறது.
5. பிற பக்க விளைவுகள்: அமியோடரோனின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய பிற பக்க விளைவுகளான விழித்திரை தடித்தல் நோய்க்குறி, ஃபோட்டோடெர்மடிடிஸ், நரம்பியல் போன்றவையும் சாத்தியமாகும்.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

1. மிகை உணர்திறன்: அமியோடரோன் அல்லது மருந்தின் வேறு ஏதேனும் கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் உள்ளவர்கள் அதன் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
2. பிராடி கார்டியா: அமியோடரோன் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே சைனஸ் பிராடி கார்டியா அல்லது இதய கடத்தல் அசாதாரணங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
3. AV அடைப்பு: AV அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், அமியோடரோனைப் பயன்படுத்துவது கடத்தல் தடையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.
4. தைரோடாக்சிகோசிஸ்: தைரோடாக்சிகோசிஸ் இருந்தால், அமியோடரோனின் பயன்பாடு நிலைமையை மோசமாக்கும்.
5. கல்லீரல் பற்றாக்குறை: கல்லீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இது கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.
6. கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால்: கருவில் ஏற்படும் நச்சுத்தன்மை காரணமாக கர்ப்ப காலத்தில் அமியோடரோனின் பயன்பாடு குறைவாக இருக்கலாம். தாய்ப்பாலில் மருந்தின் அதிக செறிவு இருப்பதால் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது இதைப் பயன்படுத்துவதும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
7. ஒளிச்சேர்க்கை: அமியோடரோனை உட்கொள்வது சூரிய ஒளிக்கு உணர்திறனை அதிகரிக்கக்கூடும், இது ஒளிச்சேர்க்கை மற்றும் ஒளிச்சேர்க்கை அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
8. மயஸ்தீனியா கிராவிஸ்: அமியோடரோன் பயன்பாடு மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் நோயாளிகளுக்கு தசை பலவீனத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.