அக்ரோமெகலி மற்றும் ஜிகாண்டிசத்திற்கான சிகிச்சை

அக்ரோமெகலி சிகிச்சை விரிவானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் நோயின் வடிவம், நிலை மற்றும் கட்டத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். முதலாவதாக, கதிரியக்க, அறுவை சிகிச்சை, மருந்தியல் சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் அவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தி அடையப்படும் செயலில் உள்ள STH-சுரக்கும் கட்டியை அடக்குதல், அழித்தல் அல்லது அகற்றுவதன் மூலம் இரத்த சீரத்தில் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் அளவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சை முறையின் சரியான தேர்வு மற்றும் அதன் போதுமான தன்மை அடுத்தடுத்த சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதாகும். பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் வெப்பமண்டல செயல்பாடுகளின் இழப்பு, பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் இடையூறு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் இருந்தால், நரம்பியல், நாளமில்லா மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்யும் முகவர்கள் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள்.

இந்த நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பொதுவான முறைகளில் பல்வேறு வகையான வெளிப்புற கதிர்வீச்சு (எக்ஸ்ரே சிகிச்சை, இடைநிலை-பிட்யூட்டரி பகுதியின் டெலி-ஒய்-சிகிச்சை, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் புரோட்டான் கற்றை கதிர்வீச்சு) ஆகியவை அடங்கும். கட்டி செல்களை அழிக்க பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் கதிரியக்க ஐசோடோப்புகளை பொருத்துவது - தங்கம் ( ¹⁹⁸ Au) மற்றும் யட்ரியம் ⁹⁰ I) - குறைவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அத்துடன் திரவ நைட்ரஜனைப் பயன்படுத்தி கட்டியின் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன். பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் கதிர்வீச்சு பெரிவாஸ்குலர் ஹைலினோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. பட்டியலிடப்பட்ட முறைகளில், மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது பிட்யூட்டரி சுரப்பியை புரோட்டான் கற்றை மூலம் கதிர்வீச்சு செய்வதாகும் (கட்டியின் அளவைப் பொறுத்து 45 Gy முதல் 150 Gy வரை). அக்ரோமெகலியின் செயலில் உள்ள கட்டத்திலும், பார்வை மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளின் விரைவான வளர்ச்சி இல்லாத நிலையிலும், கடுமையான செபால்ஜிக் நோய்க்குறியிலும், முந்தைய அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை அல்லது அதற்கு முரண்பாடுகளிலும் கதிர்வீச்சு குறிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இப்போது கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளன. பிட்யூட்டரி கட்டி சிறியதாகவும், செல்லா டர்சிகாவிற்கு அப்பால் நீட்டப்படாமலும் இருந்தால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டிரான்ஸ்நாசல் டிரான்ஸ்ஸ்பெனாய்டல் அடினோமெக்டோமி ஆகும், இது சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சியுடன் பிட்யூட்டரி கட்டியின் மீது நேரடி தாக்கத்தை வழங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் (லிகோரியா, மூளைக்காய்ச்சல், இரத்தக்கசிவு) அரிதானவை (1% க்கும் குறைவான வழக்குகள்). குறிப்பிடத்தக்க பிட்யூட்டரி கட்டி அளவுகள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லர் வளர்ச்சியுடன், அடினோமெக்டோமி ஒரு டிரான்ஸ்ஃப்ரன்டல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் பார்வை புலங்களின் படிப்படியான குறுகல், நரம்பியல் கோளாறுகள், தொடர்ச்சியான தலைவலி மற்றும் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியின் சந்தேகம்.

மருத்துவ நிவாரணத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் வியர்வை மறைதல், தோல் மடிப்பு தடிமன் மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் அளவு குறைதல், வீக்கம் குறைதல், இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற குறியீடுகள் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் போதுமான தன்மைக்கான ஒரு புறநிலை அளவுகோல் இரத்த சீரத்தில் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவு குறைதல், தைரோலிபெரின், எல்-டோபா மற்றும் பார்லோடலுக்கு சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் ஆரம்ப முரண்பாடான உணர்திறன் இழப்பு ஆகும். விவரிக்கப்பட்ட முறைகள் மட்டுமே அக்ரோமெகலி பிட்யூட்டரி வடிவ நோயாளிகளுக்கு சோமாடோட்ரோபிக் சுரப்பைக் கட்டுப்படுத்த போதுமானவை. 60% வழக்குகளில் கதிர்வீச்சின் நேர்மறையான விளைவு காணப்படுகிறது. இரத்தத்தில் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் அளவு குறைதல் மற்றும் நோயின் நிவாரணம் பொதுவாக கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு 1-2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் விஷயத்தில், ஒரு நேர்மறையான விளைவு மிகவும் முன்னதாகவே வெளிப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் உகந்த விருப்பம் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கலவையாகும், இது அடுத்தடுத்த கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

அக்ரோமெகலியின் மைய தோற்றம் பற்றிய யோசனை, மூளையின் சில மோனோஅமினெர்ஜிக் அமைப்புகளைத் தேர்ந்தெடுத்து பாதிக்கும் மற்றும் சோமாடோட்ரோபிக் சுரப்பை சரிசெய்யும் மருந்துகளை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவதற்கு பங்களித்தது. அக்ரோமெகலியில் ஆல்பா-அட்ரினோபிளாக்கர்ஸ் (ஃபென்டோலமைன்) மற்றும் ஆன்டிசெரோடோனெர்ஜிக் மருந்துகள் (சைப்ரோஹெப்டாடின், மெதிசெர்கைடு) ஆகியவற்றின் நேர்மறையான விளைவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

டோபமினெர்ஜிக் ஏற்பி தூண்டுதல்களின் (எல்-டோபா, அப்போமார்பைன், புரோமோக்ரிப்டைன் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகள் - அபெர்ஜின், பெர்கோலைடு, நோர்ப்ரோலாக்) நோயில் நேர்மறையான விளைவு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்தத் தொடரில் உள்ள மருந்துகளில் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது பார்லோடெல் (2-புரோமோ-ஏ-எர்கோக்ரிப்டைன், புரோமோக்ரிப்டைன்) - ஒரு அரை-செயற்கை எர்கோட் ஆல்கலாய்டு, இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட, நீடித்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது, சோமாடோட்ரோபிக் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. பொதுவாக, மருந்து இரத்தத்தில் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் அளவை அதிகரிக்க ஊக்குவிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அக்ரோமெகலியில், பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, தோராயமாக 40-60% வழக்குகளில் மருந்தின் நிர்வாகத்திற்கு ஒரு முரண்பாடான எதிர்வினை உள்ளது, இது சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் மட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வின் வெளிப்பாடு அடினோமாட்டஸ் செல்களின் ஏற்பி செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் தொடர்புடையது, இது அக்ரோமெகலியின் ஹைபோதாலமிக் வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு. பார்லோடலின் பயன்பாடு மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்துகிறது, பலவீனமான செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் உயிர்வேதியியல் மற்றும் ஹார்மோன் அளவுருக்களின் இயல்பாக்கத்துடன் தொடர்புடையது. சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் ஹைப்பர்செக்ரிஷனின் மீளக்கூடிய முற்றுகையை ஏற்படுத்தும் பார்லோடலின் செல்வாக்கின் கீழ், கட்டி செல்களின் சைட்டோபிளாஸில் எலக்ட்ரான்-அடர்த்தியான துகள்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் எக்சோசைட்டோசிஸின் மீறல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன, இது ஹார்மோன் சுரப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது, கட்டி செல்களின் செயற்கை திறன்களை அல்ல.

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், மருந்தின் உணர்திறனின் அளவை 2.5 மி.கி (1 மாத்திரை) பார்லோடலை ஒரு முறை உட்கொள்வதன் மூலம் நிறுவ வேண்டும். மருந்தை உட்கொண்ட 4 மணி நேரத்திற்குள் இரத்த சீரத்தில் உள்ள சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவு ஆரம்ப மட்டத்திலிருந்து 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறைவது, அடுத்தடுத்த நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் அதன் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாகும். மருந்தின் ஆரம்ப டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிப்புடன் 2.5 மி.கி ஆகும். பார்லோடல் உணவுக்குப் பிறகு 6 மணி நேரம் (ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) நிர்வகிக்கப்படுகிறது. உகந்த சிகிச்சை அளவு ஒரு நாளைக்கு 20-30 மி.கி மருந்து ஆகும். சிகிச்சையின் செயல்திறன் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் ஆரம்ப நிலை, முன் சிகிச்சை, அத்துடன் பாலினம் மற்றும் வயது வேறுபாடுகளால் பாதிக்கப்படாது. நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன், ஒரு "தப்பிக்கும்" நோய்க்குறி காணப்படலாம், அதாவது மருந்துக்கு உணர்திறன் இழப்பு, இதற்கு மருந்தின் அதிகரிப்பு அல்லது சிகிச்சை முறையில் மாற்றம் தேவைப்படுகிறது.

மருந்தின் உணர்திறன் ஏற்பட்டால், வழக்கமான சிகிச்சை முறைகளுடன் இணைந்து மருந்தின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்கான வழிமுறையாகவும், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை முடிந்த பிறகு கதிர்வீச்சின் மருத்துவ விளைவு தோன்றும் வரையிலும் பார்லோடெல் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மோனோதெரபியாக, அக்ரோமெகலி சிகிச்சைக்கான வழக்கமான முறைகளுக்கு திறமையின்மை அல்லது முரண்பாடுகள் இருந்தால் இதைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த வழக்கில், பார்லோடெல் சிகிச்சை வாழ்நாள் முழுவதும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் மருந்தை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தினாலும், அதை திரும்பப் பெறுவது சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவை மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிப்பதற்கும் நோயை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

அக்ரோமெகலியில் சோமாடோட்ரோபிக் சுரப்பைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய முகவர் சோமாடோஸ்டாடின் ஆகும், ஆனால் அதன் குறுகிய கால செயல்பாடு அதன் பரவலான மருத்துவ பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. தற்போது, 9 மணிநேரம் வரை செயல்படும் சோமாடோஸ்டாடின் அனலாக்ஸ் தோன்றியுள்ளன. சோமாடோஸ்டாட்டின் நீடித்த வடிவங்களை அறிமுகப்படுத்துவது வளர்ச்சி ஹார்மோனின் ஹைப்பர்செக்ரிஷனுடன் தொடர்புடைய வடிவங்களில் சோமாடோட்ரோபிக் செயல்பாட்டின் பயனுள்ள உடலியல் திருத்தத்தை அனுமதிக்கும். பின்வரும் சோமாடோஸ்டாடின் அனலாக்ஸ் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஆக்ட்ரியோடைடு (200-300 mcg/நாள்), டிப்போ-ஆக்ட்ரியோடைடு - சாண்டோஸ்டாடின்-LAR (3-30 மி.கி. தசைக்குள் 28 நாட்களுக்கு ஒரு முறை), ஆக்ட்ரியோடைட்டின் இன்ட்ராநேசல் வடிவம் (500 mcg/நாள்).

அக்ரோமெகலியின் அறிகுறி சிகிச்சை முதன்மையாக இருக்கும் நாளமில்லா மற்றும் உடலியல் கோளாறுகளை சரிசெய்வதோடு தொடர்புடையது. அக்ரோமெகலியில் நீரிழிவு நோய் உச்சரிக்கப்படும் இன்சுலின் எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுவதால், வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது, முக்கியமாக பிகுவானைடு குழுவிலிருந்து. தைராய்டு சுரப்பி, அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் பாலியல் சுரப்பிகளின் இரண்டாம் நிலை ஹைபோஃபங்க்ஷன் முன்னிலையில், ஈடுசெய்யும் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

அக்ரோமெகலி மற்றும் ஜிகாண்டிசத்தின் முன்கணிப்பு, தடுப்பு

அக்ரோமெகலிக்கான முன்கணிப்பு முதன்மையாக கட்டி நோய்க்குறியின் தீவிரம் மற்றும் நோயின் பண்புகள் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தீங்கற்ற போக்கில், வாழ்க்கை மற்றும் வேலை செய்யும் திறனுக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. போதுமான சிகிச்சை பல ஆண்டுகளுக்கு நீண்டகால நிவாரணத்தை ஊக்குவிக்கிறது. வீரியம் மிக்க போக்கில், கட்டியை அகற்றுவதற்கான சரியான நேரத்தில் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு அபாயகரமான விளைவு பொதுவாக இருதய மற்றும் நுரையீரல் பற்றாக்குறையின் விளைவாகும், அதே போல் பெருமூளை கோளாறுகள் மற்றும் நீரிழிவு நோய். வேலை செய்யும் திறன் நோயின் நிலை மற்றும் போக்கைப் பொறுத்தது. அக்ரோமெகலியின் தீங்கற்ற போக்கில், வேலை செய்யும் திறன் நீண்ட காலத்திற்கு பராமரிக்கப்படுகிறது. வேலை செய்யும் திறனின் தொடர்ச்சியான இழப்பு பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிசம், பார்வை மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகள், தசைக்கூட்டு அமைப்பில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள், இருதய நுரையீரல் பற்றாக்குறையின் முன்னேற்றம் மற்றும் கடுமையான நீரிழிவு நோய் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

அக்ரோமெகலி நோயாளிகளுக்கு உட்சுரப்பியல் நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் கண் மருத்துவர் ஆகியோரின் நிலையான மருத்துவ மேற்பார்வை தேவைப்படுகிறது.

அக்ரோமெகலி தடுப்பு செயல்திறன் குறித்த தெளிவான தரவு எதுவும் இல்லை. பருவமடைதல் அல்லது கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களில் நிலையற்ற அக்ரோமெகலாய்டு மாற்றங்கள் ஏற்படுவது அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களுக்கு ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகும். அத்தகைய நோயாளிகள் கருக்கலைப்பு மற்றும் ஆண்மை நீக்கம் செய்வதைத் தவிர்க்க வேண்டும். இந்தக் கண்ணோட்டத்தில், ஹைப்பர்கோனாடோட்ரோபிக் ஹைபோகோனாடிசம் மற்றும் க்ளைமேக்டெரிக் நோய்க்குறிக்கு முறையான சிகிச்சை அளிப்பது அக்ரோமெகலியைத் தடுப்பதாகும். நோயுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தடுப்பது அக்ரோமெகலியை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையைப் பொறுத்தது.