ஆண்குறி புற்றுநோய் - சிகிச்சை

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் வெற்றி முதன்மைக் கட்டியின் மீதான தாக்கத்தின் செயல்திறனையும் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸின் பகுதியையும் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

ஆண்குறிப் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் "தங்கத் தரநிலை" ஆண்குறிப் பிரித்தல் அல்லது மொத்த பெனெக்டோமி ஆகும். நோயாளியின் ஆரம்ப வருகையின் போது தீர்மானிக்கப்பட்டபடி, நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகிவிட்டால், முதன்மைக் கட்டியை மட்டுமல்ல, பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பகுதியில் உள்ள நிணநீர் முனைகளையும் அகற்றுவது அவசியம். நிணநீர் முனைப் பிரித்தல் (டியூக்ஸ்னே அறுவை சிகிச்சை) முதன்மைக் கட்டிக்கான அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படலாம், அல்லது அழற்சி மாற்றங்கள் மறைந்த பிறகு, அல்லது பயனற்ற கீமோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதற்கான அறிகுறிகள் நோயின் கட்டத்தின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நிணநீர் முனைப் பிரித்தலுக்கான அறிகுறிகளையும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் மற்றும் நேரத்தையும் வரையறுக்கும் துல்லியமான பரிந்துரைகள் தற்போது இல்லை.

தொட்டுணர முடியாத நிணநீர் முனையங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நிணநீர் அழற்சிக்கான அறிகுறிகள் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸின் அபாயத்தின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

• Tis.a G1-2 அல்லது T1G1 நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த ஆபத்து - கவனிப்பு சாத்தியமாகும்.
• T1G2 நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில் இடைநிலை ஆபத்து, வாஸ்குலர் அல்லது நிணநீர் படையெடுப்பு இருப்பதையும் கட்டி வளர்ச்சியின் தன்மையையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
• T2-4 அல்லது T1G3 நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக ஆபத்து - நிணநீர் அழற்சி கட்டாயமாகும்.

60% நோயாளிகளில், ஒரு பக்கத்தில் மட்டுமே பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் தொட்டுணரக்கூடிய அளவில் பெரிதாகிவிட்டாலும், அவர்களின் இருதரப்பு மெட்டாஸ்டேடிக் புண் கண்டறியப்பட்டதைக் கருத்தில் கொண்டு, இன்ஜினல் லிம்பேடெனெக்டோமி எப்போதும் இருபுறமும் செய்யப்படுகிறது. இன்ஜினல் முனையங்களில் காயம் இல்லை என்றால், இலியாக் நிணநீர் முனையங்கள் முற்காப்பு ரீதியாக அகற்றப்படுவதில்லை. டியூக்ஸ்னே அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களைக் குறைக்க, பல ஆசிரியர்கள் தொட்டுணரக்கூடிய பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தொடையின் சஃபீனஸ் நரம்பை பாதுகாப்பதன் மூலம் "மாற்றியமைக்கப்பட்ட" லிம்பேடெனெக்டோமியை பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு அவசர ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, மேலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை ஒரு நிலையான அளவிற்கு விரிவுபடுத்தப்படுகிறது.

T1G3 நிலைக்கான பயாப்ஸிக்கு செண்டினல் நிணநீர் முனையை மட்டும் அகற்ற பரிந்துரைகள் உள்ளன. அதில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை என்றால், குடல் நிணநீர் முனை பிரித்தல் செய்யப்படுவதில்லை, மேலும் மருந்தக கண்காணிப்பு தொடர்கிறது. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், மாறாத நிணநீர் முனைகளை அகற்றிய பிறகு, குடல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பின்னர் தோன்றியதாக தகவல்கள் உள்ளன, எனவே BP Matveyev மற்றும் பலர், குடல் நிணநீர் நீக்கத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், Duquesne அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியது அவசியம் என்று நம்புகிறார்கள்.

தலை மற்றும் உடலின் தொலைதூரப் பகுதியில் உள்ள கட்டிகளுக்கு ஆண்குறியை வெட்டுவது குறிக்கப்படுகிறது, கட்டியின் விளிம்பிலிருந்து குறைந்தபட்சம் 2 செ.மீ பின்வாங்கி, நோயாளி நின்று கொண்டே சிறுநீர் கழிக்க அனுமதிக்கும் ஒரு ஸ்டம்பை உருவாக்க முடியும். ஒரு ஸ்டம்பை உருவாக்குவது சாத்தியமில்லை என்றால், பெரினியல் யூரித்ரோஸ்டமி உருவாக்கத்துடன் ஆண்குறியை அழித்தல் செய்யப்படுகிறது. உறுப்பு துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு மீண்டும் மீண்டும் 5 ஆண்டுகள் உயிர்வாழும் விகிதம் 70-80% ஆகும்.

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சை

நவீன புற்றுநோயியல் திறன்கள் ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கு பழமைவாத (உறுப்பு-பாதுகாக்கும்) சிகிச்சையை அனுமதிக்கின்றன, இதற்கான அறிகுறி நோயின் ஆரம்ப நிலை (Ta, Tis-1G1-2). இந்த வழக்கில், முன்தோல் குறுக்கத்திற்கு அப்பால் நீட்டாத கட்டியின் விஷயத்தில், விருத்தசேதனம் செய்யப்படுகிறது. ஆண்குறியின் சிறிய கட்டிகளின் விஷயத்தில், வழக்கமான எலக்ட்ரோரெசெக்ஷன், கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் அல்லது லேசர் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தலாம். கூடுதலாக, 100% வழக்குகளில் முழுமையான உள்ளூர் விளைவை அடைய அனுமதிக்கும் உறுப்பு-பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன, ஆனால் ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கு கூடுதல் சிகிச்சை இல்லாமல், 32-50% வழக்குகளில் உள்ளூர் மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது. கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபியுடன் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை இணைக்கும்போது, மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வின் அதிக விகிதங்களை அடைய முடியும்.

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கு கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபியை ஒரு சுயாதீனமான உறுப்பு-பாதுகாக்கும் சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்துவது சாத்தியம், ஆனால் நோயின் அரிதான தன்மை காரணமாக அத்தகைய சிகிச்சையின் செயல்திறனை நம்பத்தகுந்த முறையில் உறுதிப்படுத்தும் போதுமான ஆய்வுகள் இல்லை. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், அனைத்து நோயாளிகளும் வருடாந்திர ஃபைப்ரோஸிஸ், எடிமா மற்றும் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுக்க விருத்தசேதனம் செய்ய வேண்டும். தொலைதூர மற்றும் இடைநிலை (பிராச்சிதெரபி) கதிர்வீச்சு சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் கட்டி மறுபிறப்புகள் 8-61% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன. பல்வேறு வகையான கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆண்குறியைப் பாதுகாப்பது 69-71% வழக்குகளில் சாத்தியமாகும்.

ஆண்குறி புற்றுநோய் கீமோதெரபிக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது. ஆண்குறியின் முன்கூட்டிய புண்களில் ஃப்ளோரூராசிலின் பயனுள்ள பயன்பாடு பற்றிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன. சிஸ்பிளாட்டின், ப்ளியோமைசின் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு முறையே 15-23, 45-50 மற்றும் 61% வழக்குகளில் விளைவை அனுமதிக்கிறது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பாலிகீமோதெரபி விதிமுறைகள்: சிஸ்பிளாட்டின் + ப்ளியோமைசின் + மெத்தோட்ரெக்ஸேட்; ஃப்ளோரூராசில் + சிஸ்பிளாட்டின்; சிஸ்பிளாட்டின் + ப்ளியோமைசின் + வின்பிளாஸ்டைன். இந்த வழக்கில், 15-17% வழக்குகளில் உள்ளூர் மறுபிறப்புடன் 85% நோயாளிகளில் இதன் விளைவு காணப்படுகிறது.

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் இணைந்து மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த வழக்கில், கட்டியின் முழுமையான பின்னடைவு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (75-100% வரை) ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், ரஷ்ய புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மையத்தின்படி, 53.2% நோயாளிகளில், சராசரியாக, சிகிச்சை முடிந்த 25.8 மாதங்களுக்குப் பிறகு, நோய் முன்னேற்றம் மீண்டும் தொடங்குகிறது. இந்த வழக்கில், உள்ளூர் மறுபிறப்பு, பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் மற்றும் இரண்டு வகையான மறுபிறப்புகளின் கலவையும் முறையே 85.4, 12.2 மற்றும் 2.4% வழக்குகளில் நிகழ்கின்றன. இதன் விளைவாக, உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆண்குறியின் துண்டிக்கப்படுதல் 20.7% வழக்குகளில் Ta கட்டத்தில், T1 கட்டத்தில் - 47.2% இல் செய்யப்பட வேண்டும்.

பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது குறிப்பிட்ட மற்றும் மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வைக் குறைக்காது, அதாவது Tis-1G1-2 கட்டத்தில் ஆண்குறி புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், உறுப்பைப் பாதுகாக்கும் முயற்சியுடன் ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது. ஊடுருவும் ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான (T2 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட) உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சை உள்ளூர் மறுபிறப்பின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக குறிப்பிடப்படவில்லை.

தற்போது, முற்காப்பு நோக்கங்களுக்காக பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மண்டலங்களின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது குறித்து விவாதிக்கப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் அதன் பிறகு, நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 25% வழக்குகளில் தோன்றும், கண்காணிப்பில் இருந்த மற்றும் முற்காப்பு சிகிச்சையைப் பெறாத நோயாளிகளைப் போலவே, இது முற்காப்பு கதிர்வீச்சின் பயனற்ற தன்மையைக் குறிக்கிறது. மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மண்டலங்களின் நிணநீர் முனைகளின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் செயல்திறன் அவற்றின் அறுவை சிகிச்சை நீக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது குறைவாக உள்ளது. இதனால், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் நிணநீர் முனையப் பிரித்தலுக்குப் பிறகு 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு முறையே 32 மற்றும் 45% ஆகும். இருப்பினும், நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் முன்னிலையில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வை 69% ஆக அதிகரிக்கிறது.

ஊடுருவும் ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கு சுயாதீனமான மதிப்பு இல்லை. இது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் இணைந்து சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டியை அகற்றும் திறனை அதிகரிக்க, அசைவற்ற குடல் நிணநீர் முனைகள் மற்றும் இடுப்பு நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கீமோதெரபி பெரும்பாலும் நியோட்ஜுவண்ட் முறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உறுப்புகளை துண்டிக்கும் அளவைக் குறைக்கவும், முடிந்தால், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சையைச் செய்யவும் கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படலாம். தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தோன்றும்போது, நோய்த்தடுப்பு பாலிகீமோதெரபி மட்டுமே சிகிச்சை முறையாகும்.

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைக்குப் பிறகு பின்தொடர்தல் பராமரிப்பு

ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கம் பின்வரும் வழக்கமான பரிசோதனை அதிர்வெண்களை பரிந்துரைக்கிறது:

• முதல் 2 ஆண்டுகளில் - ஒவ்வொரு 2-3 மாதங்களுக்கும்:
• 3 வது ஆண்டில் - ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும்;
• அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில் - ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தொலைதூர முடிவுகள் மற்றும் முன்கணிப்பு

தொலைதூர முடிவுகள் கட்டி படையெடுப்பின் ஆழம், நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் இருப்பு, தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுதல் - அதாவது புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இதனால், T1 இல் கட்டி சார்ந்த உயிர்வாழ்வு விகிதம் சுமார் 94%, T2 இல் - 59%, T3 இல் - 54%. N0 இல், உயிர்வாழ்வு விகிதம் 93%, N1 இல் - 57%, N2 இல் - 50%, N3 இல் - 17%. வழங்கப்பட்ட தரவுகளிலிருந்து பார்க்க முடிந்தால், ஆண்குறி புற்றுநோயின் மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறி பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதுதான். எனவே, நல்ல முடிவுகளை அடைய, முக்கிய முயற்சிகள் ஆண்குறி புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.