ஆண்குறி புற்றுநோய்: சிகிச்சை

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை நோய்க்கான கட்டத்தின் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது, மற்றும் சிகிச்சையின் வெற்றி முதன்மையான கட்டி மற்றும் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸ் பகுதியின் செயல்திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

[1], [2], [3], [4]

ஆண்குறி புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை

ஆண்குறி அல்லது மொத்த நுண்ணுயிரிகளின் குணப்படுத்துதல் ஆண்குறி புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைக்கான "தங்கத் தரநிலை" எனச் செயல்படுகிறது. நோயாளியின் முதன்மை சிகிச்சையின் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படும் நிணநீர் கணுக்களின் அதிகரிப்புடன், முதன்மை கட்டியை மட்டுமல்ல, மண்டல மெட்டாஸ்டாசிக் மண்டலத்தின் நிணநீர் மண்டலங்களையும் நீக்க வேண்டும். வடிநீர்க்கோள (Duquesne செயல்பாடு) முதன்மையான கட்டியை நடவடிக்கைக்காகக் ஒரேநேரத்தில் நிகழ்த்த முடியும் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள் காணாமல் பிறகு, மேலும் புற்றுநோயின் நிலை அடிப்படையாகக் கொண்ட குறிப்பிடுதல்களாக செட் கீமோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, தோல்விக்கு பிறகு. துரதிருஷ்டவசமாக, தற்போது நிணநீர் சிதைவுக்கான அறிகுறிகளை வரையறுக்க எந்த துல்லியமான பரிந்துரைகளும் இல்லை, அதே போல் செயல்பாட்டு தலையீட்டின் அளவு மற்றும் நேரம்.

நோய்த்தடுப்பு நிணநீர்க்குறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின்களுக்கான அறிகுறிகள் பிராந்திய வளர்சிதைமாற்றத்தின் அபாய அளவின் மூலம் நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன.

• Tis.a G1-2 அல்லது T1G1 நிலைகளில் நோயாளிகளுக்கு குறைந்த ஆபத்து - கவனிப்பு சாத்தியமாகும்.
• T1G2 கட்டத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடையில் உள்ள இடைப்பட்ட ஆபத்து, கணுக்கால் அல்லது லிம்போடிக் படையெடுப்பு, கட்டி வளர்ச்சியின் தன்மை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
• T2-4 அல்லது T1GZ நிலைகளில் நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு ஆபத்து - லிம்போடெனெக்டோமை கட்டாயமாக உள்ளது.

60% நோயாளிகள், ஒரு பக்கத்திலுள்ள மண்டல மண்டல நிணநீர்க் குலைகளை விரிவுபடுத்திய போதிலும், அவர்கள் இருதரப்பு மெட்டாஸ்ட்டிக் சிதைவைக் கண்டறிந்து, குடல் லிம்பெண்டெக்டேமை எப்போதும் இரண்டு பக்கங்களிலும் நிகழ்த்தப்படுகிறது. குடல் முனைகளில் எந்தக் காயமும் இல்லை என்றால், இலைக் நிணநீர்க் குழிகள் தடுக்கப்படுவதில்லை. சாத்தியமான Duquesne அறுவை சிகிச்சையினால் பல சிக்கல்களை குறைக்க, சில ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கும் saphenous தொடைச்சிரை நரம்பு பாதுகாப்பதற்கான அல்லாத தொட்டு உணரக்கூடிய நிணநீர் கணுக்கள் "மாற்றப்பட" வடிநீர்க்கோள நோயாளிகளுக்கு. அறுவைசிகிச்சையின் போது அதே நேரத்தில், ஒரு அவசரமான ஹிஸ்டாலஜல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறிதல் வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஒரு நிலையான தொகுதி விரிவாக்கப்படுகிறது.

T1G3 கட்டத்திற்கான பரிந்துரைகள், ஆய்வகத்திற்கான சினென்னல் நிணநீர் முனையை மட்டுமே நீக்க வேண்டும். அதில் எந்தவிதமான அளவையும் இல்லை என்றால், குடலிறக்க லிம்பெண்டெக்டிமியம் செய்யப்படாது, ஆனால் பின்தொடரும் பராமரிப்பு தொடர்கிறது. எனினும், சில நோயாளிகளில், மாற்றமில்லாத நிணநீர் மண்டலங்கள் அகற்றப்பட்ட பின்னர், இண்டூயனல் மெட்னாஸ்டேஸ் பின்னர் தோன்றியது, எனவே BP. மாட்வேவ் மற்றும் பலர். குடலிறக்க நிணநீர்க்குழாயைக் கொண்ட எல்லா வகையிலும் டியூக் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியது அவசியம் என்று நம்புகிறேன்.

ஆண்குறியின் முறிவு, தலையின் தலை மற்றும் திசையிலான பகுதியின் உறுப்புகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, குறைந்த பட்சம் 2 செ.மீ வரை கட்டியை முனையிலிருந்து பின்வாங்குவதற்கு சாத்தியம் இருக்கும்போது நோயாளி நர்சிங் செய்யும் போது சிறுநீர் கழிப்பதை அனுமதிக்கிறது. ஸ்டம்பை உருவாக்க முடியாவிட்டால், ஆண்குறி நீரழிவு உட்செலுத்தலை உருவாக்குவதன் மூலம் ஆண்குறி நீக்கம் செய்ய வேண்டும். ஊசி போடப்பட்ட பிறகு 5-ஆண்டு உயிர் பிழைத்திருத்தல் 70-80% ஆகும்.

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கு Organosokraneuschee சிகிச்சை

புற்றுநோய்க்கான நவீன சாத்தியக்கூறுகள் ஆண்குறி புற்றுநோயின் ஒரு பழமைவாத (உறுப்பு-பராமரித்தல்) சிகிச்சையை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கின்றன, இது நோய் ஆரம்ப நிலை (Ta, Tis-1G1-2) மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நுரையீரல் தொட்டிற்கு அப்பால் செல்லாத கட்டிக்கு, விருத்தசேதனம் செய்யப்படுகிறது. மெல்லிய ஆண்குழியின் சிறிய கட்டிகள் மூலம், வழக்கமான எலெக்ட்ரெஷன், cryodestruction அல்லது லேசர் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த முடியும். கூடுதலாக, 100% வழக்குகளில் முழு உள்ளூர் விளைவுகளை அடைவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன, ஆனால் ஆண்குறி புற்றுநோயின் கூடுதல் சிகிச்சை இல்லாமல், 32-50% வழக்குகளில் உள்ளூர் மீண்டும் ஏற்படுகிறது. கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றின் அறுவை சிகிச்சையின் கலவையுடன், நோய்-இல்லாத உயிர்வாழ்வின் உயர்ந்த விகிதங்களை அடைய முடியும்.

ஆண்குறி புற்றுநோய் ஒரு சுயாதீன உறுப்பு-பராமரிப்பு சிகிச்சை என கதிரியக்க சிகிச்சை அல்லது கீமோதெரபி பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் நோய்த்தாக்கம் காரணமாக, இத்தகைய சிகிச்சையின் திறன் நம்பகத்தன்மை உறுதி என்று ஆய்வுகள் போதுமானதாக இல்லை. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு, எல்லா நோயாளிகளும் முரட்டு-வடிவ ஃபைப்ரோஸிஸ், எடிமா மற்றும் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கு விருத்தசேதனம் செய்ய வேண்டும். அவை ரிமோட் மற்றும் இண்டஸ்ட்ரீடி (ப்ரெச்சியெரேபி) கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துகின்றன. கதிரியக்க சிகிச்சை முடிந்தபின் 8-61% நோயாளிகளுக்கு இடையில் உள்ளூர் கட்டி மீண்டும் ஏற்படுகிறது. 69-71% வழக்குகளில் பல்வேறு வகையான கதிரியக்க சிகிச்சையின் பின்னர் ஆண்குறி பாதுகாத்தல் சாத்தியமாகும்.

ஆண்குறியின் புற்றுநோயானது கீமோதெரபிக்கு மிகுந்த உணர்திறன் கொண்டது ஆண்குறியின் புரோக்கர்ஸூரஸ் புண்களில் ஃப்ளோரோகாசில் பயனுள்ள பயன்பாடு பற்றிய சில தகவல்கள் உள்ளன. Cisplatin, bleomycin மற்றும் methotrexate மருந்துகள் பயன்பாடு முறையே 15-23, 45-50 மற்றும் 61% வழக்குகளில் விளைவை பெற முடியும். அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் பாலிச்மோதெரபி சிகிச்சை திட்டங்கள்: சிஸ்பாலிடின் + ப்ளூமைசின் + மெத்தோட்ரெக்ஸேட்; ஃபுளோரோசல் + சிஸ்பாளிட்டான்; cisplatin + bleomycin + வின்பல்ஸ்டைன். 15-17% வழக்குகளில் உள்ளூர் மறுநிகழ்வு உள்ள நோயாளிகளில் 85% நோயாளிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது.

நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையானது chemo- மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சை ஆகியவற்றில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த வழக்கில், பெரும்பாலான கட்டங்களில் (75-100% வரை) கட்டிகளின் முழுமையான பின்னடைவு ஏற்படுகிறது. எனினும், ரஷ்ய புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மையத்தின் படி, 53.2% நோயாளிகளில், சராசரியாக, சிகிச்சை முடிந்த பிறகும் 25.8 மாதங்களுக்கு பிறகு, நோயின் முன்னேற்றம் தொடர்கிறது. இந்த நிகழ்வில், உள்ளூர் மறுசீரமைப்பு, பிராந்திய நிணநீர் முனையுடன் தொடர்புடையது மற்றும் இரண்டின் மறுபிரதிகள் ஆகியன முறையே 85.4.12,2 மற்றும் 2.4% வழக்குகளாகும். இதன் விளைவாக, உறுப்பு-பராமரிக்கும் சிகிச்சையின் பின்னர், ஆண்களின் முறிவு 47.7% ல் T1 இன் கட்டத்தில், 20.7% வழக்குகளில், Ta ன் கட்டத்தில் செய்யப்பட வேண்டும்.

பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, உறுப்பு-பராமரிப்பு சிகிச்சையின் முறைகள் பயன்பாடு குறிப்பிட்ட மற்றும் நோயற்ற-இலவச உயிர் பிழைப்பைக் குறைக்கவில்லை, அதாவது. Tis-1G1-2 கட்டத்தில் ஆண்குறி புற்றுநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆணுறை பாதுகாக்க ஒரு முயற்சியாக, ஆண்குறி புற்றுநோய் சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும். ஆண்குறியின் பரம்பரை புற்றுநோய்க்கான உறுப்பு-பாதுகாப்பளிக்கும் சிகிச்சை (T2 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது) உள்ளூர் மறுநிகழ்வு அதிக அதிர்வெண் காரணமாக குறிக்கப்படவில்லை.

தற்போது, பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸ் மண்டலங்களுக்கு கதிரியக்க சிகிச்சை பயன்பாடு தடுப்பு நோக்கத்துடன் விவாதிக்கப்படுகிறது. ரேடியேஷன் தெரபி திறந்த அறுவை சிகிச்சை விட எளிதாக தாங்க முடிவதில்லை, ஆனால் அது நிணநீர் இடம் மாறி பரவியிருந்தால் பிறகு வழக்குகள் காரணமாக 25% தோன்றும், அதே போல் கண்காணிப்பில் இருந்துள்ளனர், புரோபிலைக்டிக் சிகிச்சை பெறும் முற்காப்பு கதிர்வீச்சு திறமையற்ற குறிக்கும் வில்லை நோயாளிகளிடம். மெட்டாஸ்ட்டிக் மண்டலங்களின் நிணநீர் மண்டலங்களின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் செயல்திறன் அவற்றின் செயல்பாட்டு அகற்றலுடன் ஒப்பிடுகையில் குறைவாக உள்ளது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் லிம்பெண்டனெக்டாமி ஆகியவற்றின் பின்னர் 5 வருட உயிர் முறையே முறையே 32% மற்றும் 45% ஆகும். இருப்பினும், நிணநீர் மண்டலங்களின் மெட்டாஸ்ட்டிக் காயங்கள் முன்னிலையில், அறுவை சிகிச்சையின் பின் நுரையீரலில் ரேடியோதெரபி 5 ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 69% ஆக அதிகரிக்கிறது.

ஆண்குறியின் பரவும் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபிக்கு சுயாதீன முக்கியத்துவம் இல்லை. இது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கீமோதெரபி மற்றும் சாத்தியக்கூறுகள் ஊனம் அளவு பயன்பாடு குறைக்க சாத்தியங்களும் resectability அதிகரிக்க வேண்டுமானால் அவற்றை சரிசெய்ய கவட்டை நிணநீர் மேலும் மாற்றிடம் இடுப்பு நிணநீர் கொண்டு அறுவை சிகிச்சை முறையில் முன் புதியதுணையூக்கி கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படும் பவுல் சிகிச்சை organosohranyayushego. தொலைதூர புற்றுநோய் பரவும் நிகழ்வு மட்டுமே சிகிச்சை வலிநிவாரண கீமோதெரபி உள்ளது.

ஆண்குறி புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு பின்தொடர்தல்

யுரோலஜிஸ்டுகளின் ஐரோப்பிய சங்கம், டிஸ்பென்சரி பரீட்சைகளின் பின்வரும் அதிர்வெண்ணை பரிந்துரைக்கிறது:

• முதல் 2 ஆண்டுகளில் - ஒவ்வொரு 2-3 மாதங்களிலும்:
• 3 வது ஆண்டில் - 4-6 மாதங்கள்;
• அடுத்த ஆண்டுகளில் - ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்கள்.

[5], [6], [7]

நீண்ட கால முடிவுகள் மற்றும் முன்னறிவிப்பு

நீண்ட கால முடிவுகள் கட்டிகளின் படையெடுப்பின் ஆழம், நிணநீர் மண்டலங்களின் மெட்டாஸ்ட்டிக் புண்கள், தொலைதூர அளவிலான தோற்றத்தின் தன்மை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது - அதாவது. புற்று நோய்க்கான செயல்முறை. இதனால், T1 - ல் கட்டிகளுக்கான குறிப்பிட்ட உயிர் விகிதம் T3 - 59%, T3 - 54% இல் 94% ஆகும். N0 இல், உயிர் விகிதம் 93% ஆகும், N1 - 57%, N2 உடன் - 50%, N3 - 17% உடன். வழங்கப்பட்ட தரவரிசைகளிலிருந்து காணப்படுவது போல, ஆண்குறி புற்றுநோயின் மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அடையாளம் பிராந்திய அளவிலான நிலைப்பாடுகளாகும். எனவே, நல்ல முடிவுகளை அடைய, முக்கிய முயற்சிகளுக்கு முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது ஆண்குறி புற்றுநோய்.