கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறியீடு

தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு வெவ்வேறு சேதம் பதில் பல நாட்கள் பல மணி நேரம் ஒரு காலத்தில் உருவாகிறது azotemia, oligoanuria, அமில கார சமநிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை இடையூறு கொள்கிறது. GFR இன் திடீர், திரும்பப்பெறக்கூடிய குறைவு ஏற்படும் போது ஏற்படும்.

குளோமலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் சாதாரண அளவுருக்கள் மற்றும் சிறுநீர் அதிகபட்ச ஒவ்வாமை அறிகுறிகள்

குறிகாட்டிகள்	பிறந்த	வாழ்க்கை 1-2 வாரங்கள்	6-12 மாத வாழ்க்கை	1-3 ஆண்டுகள்	பெரியவர்கள்
GFR, ml / min 1.73 மீ 2	2 பி, 2 ± 2	54.8 ± 8	77 ± 14	96 ± 22	118 ± 18
சிறுநீர், mosmole / kg H 2 0 அதிகபட்ச ஆஸ்மோலாலிட்டி	543 + 50	619 ± 81	864 ± 148	750 ± 1330	825 ± 1285

இது GFR 50% அல்லது அதற்கும் குறைவான அளவில் குறைவான 24 மணிநேரங்களைக் குறைத்து, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் என்பதைக் குறிப்பிடுகிறது. இதனுடன் இரத்தத்தில் பிளாஸ்மாவின் சிதைவின் அளவு அதிகரித்துள்ளது. மேலும் பிறந்த குழந்தைகளில் 0.11 மிமீல் / எல் மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் அதிக விகிதத்தில் அதிகரிக்கிறது. கூடுதல் நோயறிதல் அறிகுறி oliguria ஆகும். நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம், கார்பன் டை ஆக்சைடு, அதிகரித்த காற்றோட்டம், நுரையீரல் பாதிப்பு, அசாதாரண சுவாசம் திரட்சியின் - தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் வளர்ச்சியில் பேத்தோபிஸியலாஜிகல் இணைப்புகள் முன்னணி.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்த்தாக்கம் அரிதாகவே தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கிறது, மேலும் அடிக்கடி பல உறுப்பு தோல்வியில் ஒரு பகுதியாக உருவாகிறது. இந்த நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு என்பது சிறுநீரக செயலிழப்புகளின் முழுமையான மறுசீரமைப்பின் சாத்தியக்கூறுடன் அதன் சுழற்சிமுறை ஆகும். இருப்பினும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு விகிதம் 10-75% ஆகும். உயிர் பரவலானது, சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் நோய்களின் மாறுபட்ட இயல்புடன் தொடர்புடையது.

சிறுநீரகங்களின் முதிர்ச்சியின் காரணமாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. முழு கால குழந்தை பிறந்த முக்கிய வேறுபாடு அம்சம் குறைந்த GFR மற்றும் குறைந்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் ஆகும். சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கப்படுதல் ஆகிய இரண்டின் சிறுநீரகங்கள் மிகவும் குறைவான உடலியல் திறன் கொண்டவையாக இருக்கின்றன. எனவே, சிறுநீரக நோயை கட்டுப்படுத்தும் சாத்தியக்கூறு குறைவாக உள்ளது. இந்த நிலையில், செயல்படும் நெஃப்ரோன்கள் juxtamendullar அடுக்குகளில் அமைந்திருக்கின்றன மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் ஹைபோகோரியாவில் இருந்து பாதுகாக்கப்படுகின்றன. குழந்தைகளுக்கு நிலையற்ற சிறுநீரக இஸ்கிமியா அடிக்கடி போதுமான ஏற்படுகிறது ஏன் (பிறப்பு, மூச்சுத்திணறல் வளர்ச்சியின் போது ஒரு அனுகூலமற்ற) என்று, ஆனால் அரிதாக உண்மை புறணி நசிவு வழிவகுக்கிறது. உண்மையில், சிறுநீரகங்கள் நொதித்தல் விகிதத்தில் குறைவதன் மூலம் மட்டுமே ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் ஹைபோக்சியாவில் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கின்றன. ஹீமோடைனமிக்ஸ் இயல்பாக்கம் மற்றும் சேதம் விளைவிக்கும் ஏஜெண்டின் நீக்கப்பட்ட பிறகு, சிறுநீரக செயலிழப்பு கூட மறைகிறது.

சிறுநீரக நொதிப்பு அல்லது வாஸ்குலர் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம், யூரியா உள்ளிட்ட கரைந்த பொருட்களின் மீளுருவாக்கம், அதிகரிக்கிறது. உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், குளோமருளியில் வடிகட்டப்பட்ட யூரியாவின் 30% மறுபிரசுரம் செய்யப்படுகிறது. இந்த சதவீதம் அதிகரிக்கிறது சிறுநீரக பரவல் குறைகிறது. கிரியேடினைன் மறுசீரமைக்கப்படாததால், யூரியாவின் தலைகீழ் உறிஞ்சுதலின் அதிகரிப்பு இரத்தத்தில் உள்ள யூரியா / கிரியேடினைன் விகிதத்தில் அதிகரிக்கும். இந்த நிலை பெரும்பாலும் முன்னரே அஜோடேமியா என வரையறுக்கப்படுகிறது.

பல சந்தர்ப்பங்களில், பொதுவான ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் மீறல்களின் வளர்ச்சி, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் கூர்மையான குறைப்பு சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை மறுபயன்பாட்டுடன் சிறுநீரக சகிப்புத்தன்மையற்ற vasoconstriction ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீரகத்தின் கால்சீட்டைக் கட்டுப்படுத்தி கடுமையான இஸ்கெமிமியாவுடன், ஜிஎஃப்ஆர் முக்கிய மதிப்புகள், பூஜ்ஜியத்திற்கு நடைமுறையில் உள்ளது, தொடர்ந்து சிறுநீரகங்களின் சுழற்சிக்கப்பட்ட தொட்டியின் எபிட்டிலியம் என்ற இஸ்கெமிக்கல் நெக்ரோசிஸ். கடுமையான குழாய் நெக்ரோஸிஸ் முக்கிய மருத்துவ அடையாளம் oligoanuria வளர்ச்சி.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறி சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு மற்றும் interstitium (tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் அல்லது க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) வீக்கம் காரணமாக இருக்கலாம். குருதியோட்டக்குறை சிறுநீரக பெரன்சைமல் சிதைவின் உள்ளார்ந்த போதை ஊக்குவிக்கிறது சேர்ந்து (நுண்ணுயிர்களின் நச்சுகள், proinflammatory மத்தியஸ்தர்களாக, உயிரியல் ரீதியாகச் செயற்படும் முகவர்கள், ஆக்ஸிஜன் மற்றும் மற்றவர்களின் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை.) அந்த இரத்தம் உறைதல் அமைப்பைச் பாதிக்கும்.

தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தூய nephrotic சிண்ட்ரோம் நோயாளிகள் நீர்நிலை குறைந்த அழுத்தம் வடிகட்டும் கொண்டு அதன் விளைவாக அருகருகாக சிறுகுழாய் அழுத்தம் மற்றும் போமேனின் காப்ஸ்யூல் மற்றும், மற்றும் GFR மதிப்பு அதிகரித்து, நீர்க்கட்டு சிற்றிடைவெளிக்குரிய இழையத்துக்குள்ளும் தொடர்புடையவையாக இருக்கலாம். பாரிய அறிமுகம் அல்லது ஆல்புமின் திரைக்கு எடிமாவுடனான சிறுநீரக செயல்பாட்டை திரும்பவும் முடியும் நீக்குவது கொண்டு இரத்த ஊடு புறவடிகட்டுதல்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், anuria, சிறுநீரகச் குளோமரூலர் புண்கள் மொத்த சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல் அத்தியாயங்களில் உதாரணத்திற்கு விளைவாக சிறுகுழாய் obturation புரதம் திரள்கள் அல்லது இரத்த கட்டிகளுடன், ஐஜிஏ-நெப்ரோபதி நோயாளிகள் இருக்க முடியும்.

GFR சரிவு சுருக்க மற்றும் / அல்லது tubulointerstitial மாற்றங்களுடன் குளோமரூலர் தந்துகி கண்ணிகளில் இனப்பெருக்கம் வேகமாக நகரும் செயல்முறைகள், அத்துடன் ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் ஒரு விவரங்களையே பணியாற்றுகிறார் என்று ஒற்றை உயிரணுக்கள் மற்றும் மற்ற செல்கள் இருந்து vasoactive பொருட்கள் மற்றும் சைட்டோகின்கள் வெளியீடு காரணமாக இருக்கலாம்.

செப்டிக்லிக் நிலைகளில், நோய்க்குறி இணைப்பு என்பது ஒரு கடுமையான காற்றியக்கவியல் பாக்டீரியா அதிர்ச்சி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய ஹீமோலிசிஸ் ஆகும்.

கரிம கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு குறித்த காரணிகளின் வேறுபாடு இருந்தபோதிலும், அதன் நோய்க்கிருமி பின்வரும் முக்கிய நோயியல் செயல்முறைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• திசு அடைப்பு ஏற்படுவதால் சிறுநீரக வோஸோகன்ஸ்ட்ரக்சன்;
• GFR இன் வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் glomerular capillaries இன் ஊடுருவலைக் குறைத்தல்;
• செல்லுலார் துளிகளால் குழாய்களின் தடங்கல்;
• கால்நடையின் அலைநீளத்தின் மறுபிரதிக் கோளப்பகுதிக்கு அருகில் உள்ள கால்வாய் இடைவெளியில்.

நோய்க்குறி நோய்க்குறியில் ஹேமயினிக் காரணி ஒரு முக்கிய பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. சிறுநீரகத்தி ஆரம்ப பகுதியில் உப்பு மற்றும் தண்ணீர் அகத்துறிஞ்சலை குறைவு வழிவகுக்கும் எந்த காரணி செல்வாக்கு காரணமாக அருகருகாக குழாய்களில் சீதப்படல செல்கள் சேதம் - அது நன்கு அறியப்பட்ட நிகழ்வாக (tubuloglomerulyarnaya கருத்து), இது சாரம் விவரிக்கிறது. கொண்ட அயனிகளின் நா அதிகரித்த ஓட்டம் ⁺ சேய்மை சிறுநீரகத்தி மற்றும் நீர் vasoactive பொருட்கள் ஜக்ஸ்டாகுளோமெர்குலர் கருவிகள் (ரெனின்) வெளியிடுவதோடு ஒரு ஊக்க பணியாற்றுகிறார். ரெனின், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், தமனிகள் நீக்கம் மற்றும் ஜிஎஃப்ஆர் குறைதல் ஆகியவற்றை மறுசீரமைப்பதில் முன்னணி தமனிகளின் தூண்டுதலை தூண்டுகிறது. இந்த அனைத்து உப்புக்கள் மற்றும் நீர் வெளியேற்றத்தில் குறைந்து வழிவகுக்கிறது. இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஜிஎஃப்ஆர் குறைப்பதற்கான தீர்வுகளை துப்புரவாளர்கள் வழங்குவதற்கான பின்னூட்ட சமிக்ஞைகளை தொற்று பெருங்குடல் கருவி என அழைக்கப்படுகிறது. உடற்கூறியல் நிலைகளில், குழாய்களின் செயல்பாட்டு திறன் கடந்து செல்லும் போது GFR ஐ கட்டுப்படுத்தும் ஒரு பாதுகாப்பு முறைமையை வழங்குகிறது. எனினும், கடுமையான சிறுநீரக பாதிப்புடன், இந்த நுட்பத்தை செயல்படுத்துவதால், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை மேலும் குறைக்கிறது, ஊட்டச்சத்துக்களை மட்டுப்படுத்தி குழாய் சேதத்தை அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குரிய நிலையில், ஹீமோடைனிக் காரணி ஒரு முக்கிய பாத்திரத்தை வகிக்கவில்லை. சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருந்தால், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்க முயற்சிகள் கணிசமாக ஜிஎஃப்ஆர் அதிகரிக்காது மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை மேம்படுத்தாது.

காரணமாக கணிசமான சேதம் நெஃப்ரான்களின் reabsorbtsionnoy திறனை, வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைந்து முகத்தில் corticomedullary சாதாரண சவ்வூடுபரவற்குரிய சாய்வு மாற்றுகிறது தண்ணீர் முழுமையான அல்லது பின்ன வெளியேற்றத்தின் அளவு அதிகரித்தது. மேற்கூறிய அனைத்து வழிமுறைகளும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பாலியூரிக் கட்டத்தின் வளர்ச்சியை விளக்குகின்றன.

மீட்பு நிலைமையில், ஹீமோடைனிக் காரணி பங்கு மீண்டும் மீண்டும் வரும். இணைந்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்து GFR அதிகரிக்கிறது மற்றும் டைரிஸிஸஸ் அதிகரிக்கிறது. மீட்புக் கட்டத்தின் காலம் செயலில் உள்ள நொதிகளின் எஞ்சிய திரளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் மீட்பு விகிதம் நேரடியாக சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் மீட்பு விகிதத்தில் சார்ந்துள்ளது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நெப்ரானில் உள்ள நீரிழிவு மாற்றங்களின் மாறுபட்ட அளவுக்கு மட்டுமே. தமனிக் கசிவுக்கான கன்சர்வேடிவ் முறைகளின் தற்போதைய கட்டத்தில் சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்த, சிறுநீரக மாற்று மாற்று சிகிச்சை முடுக்கி சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்த்தாக்குதல் நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],