சோழாங்கியோகாரினோமா நோயைக் கண்டறிதல்

சீரம் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் காலணியின் மஞ்சள் காமாலை என்பதைக் குறிக்கின்றன. பிலிரூபின் அளவு, அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸ் மற்றும் ஜி.ஜி.டி.பியின் செயல்பாடு மிக அதிகமாக இருக்கலாம். அவற்றின் ஏற்ற இறக்கங்கள் ஒரு முழுமையற்ற தடங்கல் அல்லது ஒரு ஹெபாட்டா குழாயின் ஆரம்ப ஈடுபாட்டை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.

சீரம் உள்ள மிடோச்சோன்றிரிய ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படவில்லை, ஒரு- OP அளவு அதிகரிக்கவில்லை.

கால் துடைக்கப்பட்டு, தைரியமாக, பெரும்பாலும் மறைக்கப்பட்ட இரத்தம் கொண்டிருக்கிறது. குளுக்கோசுரியா இல்லை.

இரத்தச் சிவப்பணுக்களின் புற்றுநோயை விட அனீமியா மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இரத்த இழப்பு காரணமாக அல்ல; இதற்கான காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை. லுகோசைட்ஸின் நிலை நெறிமுறையின் மேல் வரம்பில் உள்ளது, பாலிமோர்ஃபோனூலக்டிக் லிகோசைட்டுகளின் சதவீதம் அதிகரிக்கிறது.

இல் கல்லீரல் பயாப்ஸிகள் அறிகுறிகள் பெரிய பித்த நாளத்தில் அடைப்பு வெளிப்படுத்த. கட்டி திசு பெற முடியாது. இந்த செயல்முறையின் வீரியம் ஹஸ்டோலாலாகலை உறுதிப்படுத்த மிகவும் கடினமாக உள்ளது.

பித்தக் குழாயின் கடுமையான திசுக்களில் சைட்டாலஜிகல் ஆய்வு நடத்த வேண்டியது அவசியம் . அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கதிரியக்க கட்டுப்பாட்டின் கீழ் எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது பெர்குடனான தலையீடுகள் அல்லது துளையிடல் கருவி மூலம் ஒரு தூரிகை உயிர்ப்பெண்களைச் செய்வது சிறந்தது. 60-70% வழக்குகளில் கட்டி செல்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. பித்தப்பைப் பற்றிய ஆய்வு, நேரடியாக கோலங்கிோகிராஃபியுடன் சேர்த்து, மிகக் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், SA19 / 9 onkomarkora cholangiocarcinoma அளவு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, ஆனால் திரையிடல் அதன் முக்கியத்துவம் குறைக்கிறது அதனை தீங்கற்ற நோயில் ஒரு மார்க்கர், உயர்ந்த அறிக்கைகள் உள்ளன. CA19 / 9 மற்றும் கார்சினெம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜெனின் ஒரேநேர உறுதிப்பாடு இன்னும் துல்லியமாக இருக்க முடியும்.

ஸ்கேன்

குறிப்பாக முக்கியமானது அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும், இது இன்ட்ரா-ஹெப்படிக் குழாய்களின் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. 40% வழக்குகளில் இந்த கட்டியை கண்டறிய முடியும். அல்ட்ராசவுண்ட் (உண்மையான நேரத்தில், டாப்ளர் பரிசோதனை இணைந்து) துல்லியமாக இடையூறு மற்றும் சுவர் ஊடுருவுகின்றன போன்ற போர்டல் நரம்பு கட்டி, புண், ஆனால் கல்லரனாடி புண்கள் அடையாளம் குறைவான பொருத்தம் அடையாளம் காட்டுகிறது. எண்டோஸ்கோபி உள்வழி அல்ட்ராசவுண்ட் இன்னும் ஒரு பரிசோதனை முறையாகும், அதன் உதவியுடன் அதன் பித்த நீரின் உள்ளேயும் சுற்றியும் உள்ள கட்டி பரவுவதைப் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களைப் பெறலாம்.

சி.டி.யில், உட்புற பித்தநீர் குழாய்களின் நீக்கம் கண்டறியப்பட்டது, ஆனால் கல்லீரல் அடர்த்தியிலிருந்து வேறுபடாத கட்டியானது கட்டியெழுப்புவதற்கு மிகவும் கடினமானது. சிற்றிதழியையும், கல்லீரல் வாயில்களின் வாயிலாக வாந்தி வளைவு மற்றும் கட்டியின் உறவினரையும் கண்டறிய CT நமக்கு உதவுகிறது. கம்ப்யூட்டர் புனரமைப்புடன் கூடிய சுருள் எச்டியின் நவீன முறை கல்லீரலின் வாயில்களில் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பித்தநீர் குழாய்களின் உடற்கூறியல் உறவுகளைத் துல்லியமாக தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

எம்ஆர்ஐ பெரிய ஈரலூடான (cholangiocellular) கார்சினோமா கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் extrahepatic கட்டியின் ஏற்பாடு எம்ஆர்ஐ அல்ட்ராசவுண்ட் ஒப்பிடும்போது மற்றும் CT கூடுதல் நன்மைகள் உள்ளன. சில மையங்களில், காந்த அதிர்வு cholangiography பித்தன் (மற்றும் கணையம்) குழாய்கள் மறுசீரமைப்பு செய்யப்படுகிறது, இது மிகவும் மதிப்புமிக்க கண்டறியும் முறை இருக்க முடியும்.

பித்தக் குழாய் வரவி

எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது பெர்குடனான சோழாங்கியோகிராபி அல்லது ஒரு கலவையை கண்டறிவதில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது; அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT உடன் கண்டறியப்பட்ட உடற்காப்பு பித்தநீர் குழாய்களின் விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் அனைத்து நோயாளிகளிலும் செய்யப்பட வேண்டும்.

ERCP இன் போது சைட்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையோ அல்லது டிராபபபில்லிலர் கீண்டுவல் பைப்சிஸையோ கட்டி ஏற்படலாம்.

போது எண்டோஸ்கோபி பிற்போக்கான பித்தக் குழாய் வரவி கல்லீரல் இலக்கு சாதாரண பித்த நாளத்தில் மற்றும் பித்தப்பை, அத்துடன் அடைப்பு அடையாளம்.

Percutaneous cholangiography. கட்டுப்பாட்டுக் குழாயின் ஒரு கூர்மையான உடைப்பு அல்லது முலைக்காம்பு வடிவில் தெரிகிறது. அனைத்து நோயாளிகளிலும் உள்ள intrahepatic பித்த குழாய்கள் துளையிடுகின்றன. வலதுபுறம் அல்லது இடது பக்கத்திலுள்ள குழாயில் மட்டுமே தடங்கல் ஏற்பட்டால், துல்லியமான பரவலுக்கான துளைகளை இரண்டு துணுக்குகள் தேவைப்படலாம்.

Angiography

டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோபிக்கின் உதவியுடன், ஹெப்பிடிக் தமனி மற்றும் போர்ட்டிக் நரம்பு மற்றும் அவற்றின் உட்புற கிளைகள் ஆகியவற்றைக் கற்பனை செய்ய முடியும். கட்டி முளைத்தலுக்கான முன்னரே மதிப்பீட்டிற்கு இந்த முறை இன்னும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

கெளரவமான மஞ்சள் காமாலை வளர்ச்சியுடன், பெரிபோம்பல் பிராந்தியத்தின் புற்றுநோயின் மிகுந்த மருத்துவ பரிசோதனை. கூடுதலாக, போதை மருந்து மஞ்சள் காமாலை, முதன்மை ஸ்கெலரசிங் கொலாங்கிடிஸ் மற்றும் முதன்மை பில்லிரிக் ஈரல் அழற்சி ஆகியவை சாத்தியமாகும். சோளங்கியோகாரேசினோமிற்கான இதுபோன்ற ஒரு போக்கை மாற்றமில்லாதது என்றாலும், முறையான கண்டறியும் தேடலுடன் அது விலக்கப்பட வேண்டும். Anamnesis மற்றும் புறநிலை பரிசோதனை தரவு பொதுவாக நோய் கண்டறிவதில் உதவ சிறிய செய்ய.

சோல்ஸ்டாசீஸுடன் பரிசோதனையின் முதல் கட்டம் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். கோலங்கிகோகாரினோமாவுடன், உட்புற பித்தநீர் குழாய்களின் விரிவாக்கம் வெளிப்படுகிறது. பொதுவான பித்தநீர் குழாய் மாறாமல் இருக்கலாம், மாற்றங்கள் கேள்விக்குரியதாக இருக்கலாம் அல்லது குழாயினைக் கட்டுப்படுத்தலாம். கடுமையான நிலை மற்றும் அளவுருக்கள் ஏற்படுத்துதல், பெர்குட்டினியன் அல்லது எண்டோஸ்கோபி கோலங்கிஜிப்பதிப்பு, சைட்டாலஜிகல் பரிசோதனை மற்றும் பயாப்ஸி

சில நேரங்களில் பித்தக் குழாய் வரவி பிரமாதமான வரவேற்பு இல்லாமலேயே செயல்பாடு இயக்கிய பித்தத்தேக்கத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளை ஏனெனில் அடைப்பதால் காரணம் - கார்சினோமா அல்லது கணைய கற்கள் - மற்ற உருவப்பட நுட்பங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பித்த நாளத்தில் மாறவில்லை என்றால், வாயில் பிராந்தியம் பரிசபரிசோதனை கல்லீரல் நோய் (ஈரலூடான பித்த நாளங்கள் பூர்த்தி இல்லாமல்) கண்டுபிடிக்கப்படும் மற்றும் பித்தக் குழல் வரைப்படம் என்றால் மாறவில்லை, கண்டறிதல் vyzyvaetsomneniya உள்ளது. கல்லீரல் கதவுகளின் பகுதியில் உள்ள பூச்சிய உருவாக்கம் மிகவும் அதிகமாகவும், மிகக் குறைவாகவும் காணப்படுகிறது. விரிவான பச்சை நிற கல்லீரல் மற்றும் தூக்க பித்தப்பை போன்ற அறிகுறிகளுக்கு நாம் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

பித்த நாளத்தில் பித்தத்தேக்கத்தைக் நீட்டிப்பு அல்ட்ராசோனோகிராபி உள்ள நோயாளிகளில் எந்த வெளிப்படுத்தப்பட்டிருந்தால் அது அளவை மஞ்சள் காமாலை (நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை) மற்றும் ஆரம்பநிலை பித்த கடினம் (இழைமணிக்குரிய ஆன்டிபாடிகள்) உட்பட பித்தத்தேக்கத்தைக் இதர சாத்தியங்களை எனக் கருதுகிறார்கள். கல்லீரல் திசு ஒரு histological பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும். முதன்மை ஸ்கெலரோசிங் கோலங்கிடிஸ் எதிர்பார்க்கப்படுமானால், முக்கிய கண்டறிதல் முறையானது கோலங்கிோகிராபி ஆகும். விரிவாக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய்கள் இல்லாமலே உள்ள நோயாளிகளுடன் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், நோயறிதல் தெளிவாக இல்லை, ERCP செய்யப்பட வேண்டும்.

ஸ்கானிங் மற்றும் கோலங்கிோகிராபி சோலங்கிகோரஸினோமாவால் ஏற்படுகின்ற பித்தநீர் திசுக்களைக் கண்டறிவதை அனுமதிக்கின்றன. இலக்கு கல்லீரல் சிதைவின் பகுதியில் மாறுபடும் அறுதியிடல் பரிசீலித்து வரலாறு மற்றும் பிற இமேஜிங் முறைகள் முடிவுகளை ஒரு நிணநீர்முடிச்சின் மெட்டாஸ்டாடிஸ், பித்தப்பை நாளத்தின் புற்றுநோய் மற்றும் கணைய கார்சினோமா periampulyarnoy பகுதிகளுக்கிடையிலான மேற்கொள்ளப்படுகிறது போது.

கட்டி நிலை வரையறை

நோயாளியின் நிலைமை அறுவை சிகிச்சையை அனுமதித்தால், குழாயின் ஆளுமைத்திறன் மற்றும் அளவு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். வழக்கமாக தாமதமாக இருக்கும் மெட்டாஸ்டேஸை கண்டுபிடிப்பது அவசியம்.

சாதாரண பித்தநீர் குழாயின் கீழ் மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளின் சிதைவுகள் வழக்கமாக சுத்திகரிக்கப்பட்டவையாகும், ஆயினும் அசைவூட்டவியல் மற்றும் வினையியல் ஆகியவை கப்பல்களின் படையெடுப்பைத் தவிர்ப்பதற்காக செய்யப்பட வேண்டும்.

கல்லீரல் வாயுக்களின் பொதுவான பொதுவான கொலலோகாரசினோமா மேலும் சிக்கல்களை உருவாக்குகிறது. சிதைவின் இரண்டாம் வரிசை இரண்டு ஈரல் நுரையீரலில் (வகை IV) அல்லது angiography இன் பித்தக் குழாய் வரவி ஈரல் குழாய்கள் குறிப்பிட்டார் என்றால் போர்டல் நரம்பு அல்லது கல்லரனாடி முக்கிய உடற்பகுதியில் சுற்றி கட்டி பரவல் தெரியவந்தது, கட்டி unresectable உள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நோய்த்தடுப்பு தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

கட்டி வகுக்கப்படுகையில் பித்த நாளத்தில் பிரதேசத்திற்கு அடங்கிவிடும் என்றால், அது கல்லீரல் ஒரே ஒரு மடல் பாதிக்கிறது அல்லது போர்டல் நரம்பு அல்லது அதே பக்கத்தில் கல்லரனாடி சாத்தியம் வெட்டல் கிளை சுருக்கியது. சிகிச்சைக்கு முன்பு காட்சிப்படுத்தல் வெட்டல் பிறகு கல்லீரல் நம்பகத்தன்மையை தக்கவைத்து என்பதை அது மதிப்பீடு இருக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. கல்லீரலின் மீதமுள்ள பிரிவானது, குடலினால் பாதிக்கப்படக்கூடிய மிகப்பெரிய குழாயினைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இது போர்ட்டின் நரம்பு மற்றும் ஹெபடிக் தமனி ஆகியவற்றின் ஒரு அங்கமாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, கூடுதல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பரிசோதனைகள் நிணநீர் முனையுடன் தொடர்புடையவை.

[1], [2], [3], [4], [5],