நீர்மூழ்கிக் கிருமிகளைக் கொண்ட மயோமாவுடன் ஹெய்ஸ்டரோஸ்கோபிக் மியோமெக்டமி

நீர்மூழ்கிக் கிருமிகளைக் கொண்ட மயோமாவுடன் ஹெய்ஸ்டரோஸ்கோபிக் மியோமெக்டமி

மயக்க மருந்தான முனையங்களை அகற்றுவதற்காக உட்செலுத்துதல் அணுகல் ஏற்றதாக கருதப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை குறைவான பரவக்கூடிய விளைவுகள் மற்றும் சிறந்த முடிவுகளுடன் லேபரோடமைக்கு மாற்றாக செயல்படுகிறது.

ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் மயோமோக்டிமைக்கான அறிகுறிகள்:

1. வளத்தை பாதுகாக்க வேண்டும்.
2. ஒரு நீர்மூழ்கி முனையின் முன்னால் ஏற்படும் இனப்பெருக்க செயல்பாடு மீறல்கள்.
3. நோயியலுக்குரிய கருப்பை இரத்தப்போக்கு.

ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டமிக்கு எதிரொளிப்பு:

1. எந்த ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக்கும் பொதுவான முரண்பாடுகள்.
2. கருப்பைச் செடியின் அளவு 10 செ.மீ க்கும் அதிகமாகும்.
3. எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் மற்றும் லியோசாரோமாமாவின் சந்தேகம்.
4. பிறழ்வு முனையுடன் கூடிய உச்சநீக்கக் கோட்டின் கூட்டுத்தொகுப்பு மற்றும் பிற பரவலாக்கத்தின் மூங்கில் முனையங்களின் இருப்பை இணைத்தல்.

நீர்மூழ்கி முனையின் பூர்வாங்க ஆய்வு மற்றும் வகைப்படுத்தலின் சிறப்பியல்புகளுக்கு பிறகு, அதன் அகற்றும் முறை, அறுவை சிகிச்சை நேரம், முன்கூட்டியே தயாரிப்பதற்கான தேவை மற்றும் மயக்க மருந்து முறை ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

மிகவும் Hysteroscopic தசைக்கட்டி நீக்கம் இல் நரம்பு வழி பொது மயக்க மருந்து மற்றும் இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு பெரிய திரைக்கு பாகத்தின் கணு பெரிய அளவு அகற்றும்போது, செயல்படும் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது காலம் மற்றும் குடல்பகுதியில் கட்டுப்பாடு அறுவை சிகிச்சை ஒரு பெரிய தேவை மூச்சு பெருங்குழலுள் மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சைக்கு முன்பு தயாரிப்பு சிறந்த வழக்கமாக 4 வாரங்கள் ஒரு இடைவெளியில் 2 ஊசிகள் போதுமானதாக இருக்கும் ஹார்மோன் GnRH முதன்மை இயக்கியாகும் (Zoladex, Dekapeptil) செய்யப்படுகிறது. ஏனெனில் அதிக செலவு அல்லது சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது gestagens கிடைக்கப்பெறாததும் போன்ற சிகிச்சை செய்வது சாத்தியமற்றது 8 வாரங்களுக்கு (nemestran 2.5 மிகி 2 முறை ஒரு வாரம், 10 மிகி தினசரி norethisterone அல்லது danoval 600-800 மிகி தினசரி), அது என்றாலும் திறன் குறைந்தே காணப்படும் என்றால். ஆசிரியர்கள் படி, ட்ரான்ஸ்செர்விகள் தசைக்கட்டி நீக்கம் செய்த முன் அறுவைமுன் ஹார்மோன் தயாரிப்பு பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் முறையில் செயல்படுத்தப்பட வேண்டும்:

• நீர்மூழ்கிக் கணு அளவு 4-5 செமீ விட அதிகமாக இருக்கும் போது;
• ஒரு நீளமான அடித்தளத்தில் ஒரு சதுர வடிவ முனையாக இருந்தால், அதன் அளவை பொருட்படுத்தாமல்.

அறுவைமுன் ஹார்மோன் தயாரிப்பு நோக்கம் கருப்பை அளவு தன்னை குறைப்பதினை முனை அளவு குறைக்க மிகவும் அல்ல, அது கருப்பை வசதியை மேலும் submucous ஆகிறது என முடிச்சு. ஆசிரியர்கள் படி, agonist GnRH - Zoladex (Zeneka, இங்கிலாந்து) பயன்பாடு - 25-35% மூலம் முனைகள் அளவு குறைக்கப்பட்டது.

அறுவைசிகிச்சை போது ஹார்மோன் சுரப்பிகள் நல்ல வெளிப்பாடு காரணமாக அறுவை சிகிச்சை நிலைகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை போது இரத்த இழப்பை குறைக்கிறது எண்டோமெட்ரியம், வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய பயிற்சியானது சிவப்பு இரத்தத்தை சாதாரண எண்களை மீட்டெடுக்கவும், மேலும் சாதகமான சூழ்நிலையில் அறுவைச் சிகிச்சை செய்யவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. சாதகமான தருணங்களுடன், சில நேரங்களில் GnRH அகோனிஸ்டுகளின் சிகிச்சையுடன், கருப்பையின் சுவரில் காணப்படும் பெரிய விட்டம் கொண்ட மயோமா முனைகள் இடைவிடாவாகின்றன, இது செயல்பாட்டின் முறையைத் தேர்வு செய்வதை கடினமாக்குகிறது. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், காலவரையற்ற காலத்திற்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒத்திவைக்கவோ அல்லது மயோமெட்ராமை லபரோடோமை மூலம் செய்ய வேண்டும்.

கணு (ஒரு குறுகிய திரைக்கு அல்லது submucous கணு அடிப்படையில் கணு submucous) செயல்படும் ஒரு கட்டத்தில் அல்லது இரண்டு கட்டங்களில் செய்யப்படலாம் தன்மையைப் பொருத்து. ஒரே நேரத்தில் அகற்றுவது மிகவும் ஆபத்தானது. எப்போதும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த நாளங்களின் படுக்கையில் சாத்தியமான திரவ அதிகச்சுமை ஆபத்து அதிகரிக்கிறது கருப்பை சுவர் சேதம், ஆழம் பற்றி நினைவில் வேண்டும் சட்டசபையின் திரைக்கு பகுதியை அகற்றும் போது. அறுவை சிகிச்சை ஒரு கணு திரைக்கு கூறு இருந்து நீக்கப்பட்டது குறிப்பாக போது, ஒரே நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்றால், அது ஒரு கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி செய்ய அல்லது நார்த்திசுக்கட்டிகளின் மீதமுள்ள துண்டுகள் இல்லாத உறுதிப்படுத்த gidrosonografiyu 2-3 மாதங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மிகப்பெரிய பகுதி கருப்பையக சுவரில் (வகை II வகை EAG வகைப்பாட்டின் படி) அமைக்கப்பட்ட இரு இடங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குரிய ஹார்மோன் தயாரிப்புக்கு பிறகு, ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி மற்றும் பகுதி மயோமோக்டமி (லேசர் பயன்படுத்தி முனை மீதமுள்ள). மீண்டும் 8 வாரங்களுக்கு அதே ஹார்மோன்களை நியமிக்கவும், மீண்டும் மீண்டும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யவும். இந்த நேரத்தில், முனையின் மீதமுள்ள பகுதி கருப்பை குழிக்குள் அழுத்துவதால், அதை முழுமையாக சுலபமாகச் செய்ய முடியும். இரண்டாம் வகை துணை-நுண்ணுயிர் முனைகளை அகற்றும் போது, அறுவைச் சிகிச்சை (டிராஜெபொமொமினல் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது லாபராஸ்கோபி) அவசியம்.

டெய்லர் மற்றும் பலர். (1993) நீர்மூழ்கிக் கணுக்கால் நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான பின்வரும் தந்திரோபாயங்களை முன்வைத்தது.

மலட்டுத்தன்மையை மற்றும் பல myoma உடைய நோயாளிகள் முதல் அறுவை சிகிச்சையின் போது கருப்பை ஒன்று சுவரில் முனைகள் நீக்கி பரிந்துரைக்கிறார்கள் எதிர் சுவரில் அமைந்துள்ள முனைகள் - கருப்பையகமான பரப்பிணைவு வராமல் தடுக்க 2-3 மாதங்களில்.

உபத்திரவமான myomatous முனையுடன் கூடிய நோயாளிகளின் மேலாண்மை உத்திகள்

நீர்மூழ்கிக் கூறுகளின் மதிப்பு	முனை அளவு, செ
	<2.5	2,5-5	> 5
> 75%	ஒரே நேரத்தில்	ஒரே நேரத்தில்	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை
75-50%	ஒரே நேரத்தில்	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை
<50%	ஹார்மோன்கள் + ஒரு முறை	ஹார்மோன்கள் + ஒன்று அல்லது இரண்டு-நிலை	ஹார்மோன்கள் + இரண்டு-நிலை

40 வயதிற்கும் மேற்பட்ட பெண்கள், பல ஆசிரியர்கள் அடுத்த 2 ஆண்டுகளில் 1/3 மூலம் மாதவிடாய் மிகைப்பு மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் ஆபத்தை குறைக்கும் வகையில் கருப்பையகம் அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றிய அல்லது நீக்கம் இணைந்து தசைக்கட்டி நீக்கம் பரிந்துரைக்கிறோம். இந்த பிரச்சினை இன்னும் விவாதிக்கக்கூடியது.

தற்போது, ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டமிக்கு மூன்று அணுகுமுறைகள் உள்ளன:

1. எந்திரவியல்.
2. Electrosurgical.
3. லேசர் அறுவை சிகிச்சை.

இயந்திர ஹையஸ்டெரோஸ்கோபிக் myomectomy முறை

ஒரு குறுகிய போது கணு அளவு 5-6 செ.மீ. இயந்திரத்தனமாக கணு நீக்க திறன் மிகாத அடிப்படையில் தூய submukozngh புள்ளிகளில் பயன்படுத்தப்படும் எந்திரவியல் தசைக்கட்டி நீக்கம் கணு பரவல் கூட சார்ந்துள்ளது .; கருப்பை கீழே அமைந்துள்ள முனைகள் நீக்க எளிதான வழி.

கணு ஒரு பெரிய அளவு, முன் அறுவை சிகிச்சை ஹார்மோன் தயாரிப்பு முன்னெடுக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. கணுக்கால் அகற்றுவதற்கு, கேஜர் டிலேட்டர்களால் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் அளவு 13-16 க்கு (முனை அளவைப் பொறுத்து) போதுமான அளவு விரிவாக்கப்பட வேண்டும். புத்தகம் ஆசிரியர்கள் நீர்மூழ்கி முனைகள் நீக்கும் இரண்டு முறைகள் பயன்படுத்த.

1. இந்த கருவி கருக்கலைப்புடன் கவனிக்கப்படுகிறது மற்றும் unscrewing முறையால் அகற்றப்படுகிறது, தொடர்ந்து ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாடு உள்ளது.
2. நரம்பிழையின் கட்டுப்பாட்டின்கீழ், முனை அல்லது அதன் காலின் காப்ஸ்யூல் ரெக்கார்டர் மூலம் பிரித்தெடுக்கப்படும், பின்னர் முனையம் கருப்பை குழியிலிருந்து அகற்றப்படும்.

கருப்பையில் இருந்து வெட்டு முனை நீக்க முடியாது என்றால், இது மிகவும் அரிதானது, கருப்பையில் அதை விட்டுவிட அனுமதிக்கப்படுகிறது; சிறிது நேரம் கழித்து (வழக்கமாக அடுத்த மாதவிடாய் காலத்தில்)

மருத்துவ நிறுவனத்தில் எந்தவொரு விஞ்ஞானியும் இல்லை என்றால், மூச்சுத்திணறல் அல்லது அதன் கால்களின் காப்ஸ்யூல் வெறி எடுப்பின் இயக்க சேனலின் மூலம் செருகப்பட்ட கத்தரிக்கோலால் குறைக்க முடியும், ஆனால் இந்த அறுவை சிகிச்சை நீண்ட காலம் ஆகும்.

நீர்மூழ்கிக் கணு ஒரு இயந்திர நீக்கம் சாத்தியம் வடிவம் மற்றும் இயக்கம் போன்ற அதன் பரிமாணங்களில் மிகவும் இல்லை என்று மருத்துவர்கள் நம்பிக்கை. நீட்டிக்கப்பட்ட வடிவத்தின் முனைகளானது கட்டமைப்புகளை மாற்றியமைக்கின்றன, அவை பெரியதாக (10 செ.மீ வரை) இருந்தாலும், ஒரே நேரத்தில் நீக்கப்படும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிய அளவிலான myomatous கணுக்கள் மெத்தை வழிமுறையால் அகற்றப்பட்டு, ஒரு வெஸ்டிரோஸ்கோப்போடு தொடர்ச்சியான காட்சி கட்டுப்பாடுகளை செயல்படுத்துகின்றன.

இயந்திர மயோமோக்டியத்தின் நன்மைகள்

1. அறுவை சிகிச்சை ஒரு குறுகிய கால (5-10 நிமிடம்).
2. கூடுதல் உபகரணங்கள் மற்றும் ஒரு சிறப்பு திரவ நடுத்தர தேவை இல்லை.
3. மின்சக்தி அறுவைச் சிகிச்சையின் சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கான சாத்தியம் (வாஸ்குலார் படுக்கையின் திரவம் சுமை, பெரிய கப்பல்களுக்கு சேதம் மற்றும் அண்டை உறுப்புகளை எரித்தல்).
4. அறுவை சிகிச்சை எந்த இயக்கவியல் மருந்தியல் மருத்துவமனையில் செய்யப்படுகிறது.

இருப்பினும், டிரான்செர்கிகல் மியோமெக்டிமி கருக்கலைப்பு என்பது ஒரு அனுபவமிக்க மயக்கவியல் நிபுணரால் மட்டுமே கருத்தரிக்க முடியும்.

நீர்மூழ்கி முனையின் மின்முனைப்புத் திரிபு முறை

1978 ஆம் ஆண்டில், நியூவெர்ன் மற்றும் பலர். நீர்மூழ்கி முனையை நீக்குவதற்கான ஒரு வெறிச்சோடியக்கோட்டின் முதல் பயன்பாட்டின் அறிக்கை. அந்த காலத்தில் இருந்து, பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த எண்டோஸ்கோபிக் அறுவைின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு காட்டியுள்ளனர்.

9 மிமீ 6 வளைய விட்டம் குறைத்து கொண்டு Hystero-resectoscope மற்றும் இரத்தக்கசிவு நாளங்கள் உறைவு ஒரு கோள அல்லது உருளை மின்முனையானது: நீக்கம் (வெட்டல்) கருப்பையகத்தின் என electrosurgical வெட்டல் submucous கணு வேண்டும் அதே உபகரணங்கள் நடத்த.

கருப்பை துவாரத்தின் நீட்டிப்பு (ஒரு 5% குளுக்கோஸ், அல்லது poliglyukina reopoliglyukina பயன்படுத்த 1.5% கிளைசின், 5% டெக்ஸ்ட்ரான் சாத்தியம்) அல்லாத எலக்ட்ரோலைட் திரவ ஊடகத்தைப் பயன்படுத்தி தயாரிக்கப்பட்டது. № கண்டறிய எளிய உறை கொண்டு 9-9,5 resectoscope கருப்பை குழி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் reamers Gegara விரிவடைந்த பின்னர், கணு அடையாளம் காணப்படுகிறது. பின்னர் ஒரு இயக்க மின்முனையானது சட்டசபை மற்றும் திசு படிப்படியாக சில்லுகள் வடிவில் வெட்டி ஆய்வறிக்கைச் வழக்கு பதிலாக, தேவை தொடர்ந்து அறுவை நோக்கி லூப் நகர்த்த.

முனைகளின் திரட்டப்பட்ட துண்டுகள் காலப்போக்கில் கருப்பையகத்திலிருந்து ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது ஒரு சிறிய முரட்டுத்தனமான கருவி மூலம் அகற்றப்படுகின்றன.

முனையின் இடைக்கணிப்பு பகுதியின் வேகத்தை 8-10 மிமீ விட சற்று குறைவாக இருக்கக்கூடாது. முனை அகலமானது முனையத்தின் உள் பகுதி பகுதியாக கருப்பையிலுள்ள குழிக்குள் அழுத்துகிறது. இத்தகைய வெளிப்பாடு ஏற்படவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு முனையின் மீதமுள்ள பகுதி மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது.

பொதுவாக, இந்த அறுவை சிகிச்சை nekrovotochiva, ஆனால் myometrium சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு சேதம் ஆழமான அடுக்குகளை, எனவே நீங்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். மின்சாரம் தற்போதைய கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செயல்பாட்டின் கீழ் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது வெட்டு முறையில் 80-110 W ஆகும். லூப் செயல்படும் இறுதியில் பந்து மின்முனையானது பதிலாக மணிக்கு, கருப்பையகமான அழுத்தம் குறைக்க மற்றும் இந்த பகுதி மேற்பரப்பில் பல பள்ளம் போன்ற குழிகளை ஒரு பழுப்பு எல்லை கொண்ட மூடப்பட்டிருக்கும் அளவிலேயே அது பிறகு 40-80 வாட் சக்தி தற்போதைய பல இடங்களில் கணு மீதமுள்ள பகுதியை தயாரிக்கப்பட்டது மணிக்கு உறைதல் முறையில் இரத்தப்போக்கு நாளங்கள் உறையக்கூடியதாக. இந்த நுட்பம், ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் மயோலிசிஸ் என்று அழைக்கப்படுவதால், கணுக்களின் திசுக்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் நோக்கம் மீமோனின் எஞ்சிய பகுதியின் அளவைக் குறைத்து, அதன் இரத்தத்தை சீர்குலைப்பதாகும். பின்னர் மீண்டும் 8 வாரங்களுக்கு ஹார்மோன்கள் நிர்வாகியாகவும் பின்னர் அளவு சட்டசபை எஞ்சிய குறைகிறது நீக்க மற்றும் கருப்பை உட்குழிவுக்குள் வெளியே தள்ளு திரும்பத் திரும்ப ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி உள்ளாகி.

சிறிய அளவிலான பல நீர்மூழ்கி முனைகள் கொண்ட, மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி ஒவ்வொரு முனையுடனான மியோலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

இதனால், ஹிஸ்டெரோஸ்கோபிக் மயோமெக்டமி என்பது மிகவும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது இனப்பெருக்க வயதிலுள்ள பெண்களுக்கு குறிப்பாக முக்கியமாகும். அறுவை சிகிச்சை முறை தேர்வு பின்வரும் காரணிகளைப் பொறுத்தது:

1. நீர்மூழ்கிக் கணு, அதன் இடம் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றின் இனங்கள்.
2. எண்டோஸ்கோபி உபகரணங்களுடன் கூடிய சாதனங்கள்.
3. எண்டோஸ்கோபி உள்ள அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை திறன்கள்.

[1], [2], [3], [4]