ஏரோதிக் ஊனமுற்றோர்

மூளைச் சுழற்சியை மூடுவதற்கான வளிமண்டல வால்வு தோல்வி ஆகும், இதன் விளைவாக பெருங்குடலிலிருந்து டிராஸ்டோல் போது இடது புறப்பரப்புக்கு ஓட்டம் ஏற்படுகிறது. காரணங்கள் இடியோபாட்டிக் வால்வளரி சீர்கேஷன், கடுமையான கீல்வாத காய்ச்சல், எண்டோகார்டிடிஸ், myxomatous சீரழிவு, பிறவிக்குரிய bicuspid aortic valve, சிபிலிடிக் ஆவர்டிடிஸ் மற்றும் இணைப்பு திசு நோய்கள் அல்லது வாத நோயியல் நோயியல் ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறிகள் உட்செலுத்துதல், எலும்பு முறிவு, முதுகுவலி இரத்தம், தொண்டை வலி மற்றும் மார்பு வலி ஆகியவற்றுக்கு வலுவிழக்கின்றன. பரிசோதனையில், இது ஒரு பரவலான துடிப்பு அலை மற்றும் பட்டினி / ஆஸ்ட்ரோபிக் இரைச்சல் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண முடியும். நோயெதிர்ப்பு ஒரு புறநிலை பரிசோதனை மற்றும் எக்கோகாரியோகிராபி மூலம் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சை என்பது வளிமண்டல வால்வை மாற்றும் மற்றும் (சில சமயங்களில்) மருந்துகளை வாசுதேடிங் செய்வதற்கான நிர்வாகம் உள்ளடக்கியது.

[1], [2]

காரணங்கள் குழிவுறுதல்

அரோடிக் ரெகுஆக்டிடிட்டிங் (AR) கடுமையானது அல்லது கடுமையானதாக இருக்கலாம். கடுமையான குருதிச் சுழற்சியின் முக்கிய காரணங்கள் பரவலான எண்டோடார்டிடிஸ் மற்றும் பெருங்குடலின் ஏறுவரிசையின் பகுதியிலிருந்து விடுபடுகின்றன.

பெரியவர்களிடமிருந்தே லேசான நீண்டகால வலுவிழந்த உடலுறுப்பு பெரும்பாலும் ஒரு பைசஸ்பைடு அல்லது ஃபென்ஸ்டேடட் அர்ட்டிக் வால்வினால் (2% ஆண்கள் மற்றும் 1% பெண்களுக்கு) ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக கடுமையான டயஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது (BP> 110 mmHg).

முதிர்ந்த வயிற்றுப்பகுதிகளில் வயிற்றுப்போக்கு அல்லது சீழ்ப்பகுதி வீக்கம், குருதியற்ற காய்ச்சல், நுரையீரல் எண்டோகார்டிடிஸ், மயோமாமாட்டஸ் டிஜெனேஷன் அல்லது அதிர்ச்சி ஆகியவற்றின் முதுகெலும்பு சீர்குலைவு ஏற்படுவதால் வயது வந்தோருக்கான மிதமான மற்றும் கடுமையான கடுமையான பற்பசை நோய்த்தாக்கம் ஏற்படுகிறது.

குழந்தைகள், மிகவும் பொதுவான காரணம் வளிமண்டல வால்வு வீழ்ச்சியுடன் வளைவு septal குறைபாடு ஆகும். சில நேரங்களில் ஏரோடிக் திரும்ப ஒரு சீரோனெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோவாத்ரோபதி (தம்ப முள்ளந்தண்டழல், வினையாற்றும் கீல்வாதம், சொரியாடிக்) ஏற்படுத்தப்படுகிறது, ஆர்.ஏ., SLE க்கான, புண்ணாகு பெருங்குடலழற்சி, syphilitic aortitis, எலும்பு வளர்ச்சி இம்பர்ஃபெக்டா தொடர்புடைய கீல்வாதம், மார்பு பெருநாடி ஒரு குருதி நாள நெளிவு, அயோர்டிக் வெட்டிச்சோதித்தல், supravalvular அயோர்டிக் குறுக்கம், Takayasu ன் arteritis, சினஸ் வால்ஸால்வா, அக்ரோமகலி மற்றும் தற்காலிக (மாபெரும் செல்) தமனியின் சிதைவு. மார்டன் சிண்ட்ரோம் அல்லது எஹெர்ஸ்-டானோஸ் நோய்க்குறி நோயாளிகளில் நோய்த்தடுப்பு குறைபாடு காரணமாக வயிற்றுப் புண் ஏற்படலாம்.

நாள்பட்ட வயிற்றுப் புணர்ச்சியில், இடது வென்ட்ரிக்லின் அளவையும், இடது வென்ட்ரிக்லின் பக்கவாட்டின் அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இடது வென்ட்ரிக்லீயானது இரத்தப்போக்கு இருந்து இரத்த அழுத்தம் காரணமாக இரத்தச் சத்து குறைபாட்டிற்கு காரணமாகிறது, மேலும் நுரையீரல் நரம்புகள் மற்றும் இடது ஆட்ரிமின் இரத்தம் கூடுதலாக உள்ளது. இடது வென்ட்ரிக்லார் ஹைபர்டிராபி பல ஆண்டுகளாக அதன் அளவை அதிகரிப்பதற்கு ஈடுசெய்கிறது, ஆனால் இறுதியில் சீர்கேஷன் உருவாகிறது. இந்த மாற்றங்கள் அர்மிதிமியா, இதய செயலிழப்பு (HF) அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

[3], [4], [5], [6]

அறிகுறிகள் குழிவுறுதல்

கடுமையான பற்பசை நோய்த்தாக்கம் இதய செயலிழப்பு மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. பல வருடங்களாக பொதுவாகக் காணப்படும் குடல் வளிமண்டலக் குறைபாடு வழக்கமாக உள்ளது; உழைப்பு, முதுகெலும்பு, முதுகுவலி இரவில் நோய்த்தாக்குதல் மற்றும் தடிப்புத் தன்மை ஆகியவற்றில் முற்போக்கான டிஸ்ப்ளனா ஏற்படுவது அவசியமாகும். இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இடது முதுகெலும்பு செயல்பாடு குறிக்கோளைக் குறிகளுடன் குறைவாக தொடர்புள்ளன. மார்பக வலி (ஆஞ்சினா பெக்டெரிசிஸ்) தோராயமாக 5% நோயாளிகளுடன் IHD உடன் இணைவதில்லை, மேலும் பெரும்பாலும் இது இரவில் ஏற்படுகிறது. எண்டோடார்டிடிஸ் அறிகுறிகள் இருக்கலாம் (உதாரணமாக, காய்ச்சல், இரத்த சோகை, எடை இழப்பு, வேறுபட்ட பரவலின் எம்போலிசம்), ஏனெனில் நோய்க்குறியியல் வளி மண்டலம் வளிமண்டலத்தில் பாக்டீரியா சேதம் ஏற்படுகிறது.

அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மைக்கு அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன. நாட்பட்ட நோய்களின் முன்னேற்றம் ஏற்படுகையில், இதய அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் டிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. காலப்போக்கில், இடது வென்ட்ரிக்லின் உந்துதல் அதிகரிக்கலாம், விரிவுபடுத்தலாம், வீச்சு அதிகரிக்கும், பின்வாங்கவும் மற்றும் பக்கவாட்டாகவும் இருக்கும், முன்புற இடது புற மண்டல பகுதி சிஸ்டாலிக் சரிவுடன், மார்பின் இடது பக்கத்தின் "ஸ்விங்கிங்" இயக்கத்தை உருவாக்குகிறது.

இதய நோய்க்குரிய பின்விளைவுகளில், இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள சிஸ்டாலிக் நடுக்கம் மற்றும் கரோட்டி தமனிக்கு மேலானது தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் கண்டறியப்படும்; இது ஒரு பெரிய பக்கவாதம் மற்றும் குறைந்த வயிற்றுத் தொண்டூத அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

ஆஸ்குலேட்டரி அறிகுறிகள் சாதாரண இதய குரல் மற்றும் unsplit, சத்தமாக, கூர்மையான அல்லது flapping இரண்டாம் இதய தொனியில் மீள் aorta அதிகரித்த எதிர்ப்பு காரணமாக அடங்கும். பெருங்குடல் அழற்சி சத்தம் பிரகாசமான, உயர் அதிர்வெண், இதயத் துடிப்பைச் சமாளிப்பது, சுருக்க உறுப்பு S. க்குப் பின்னர் விரைவில் தொடங்குகிறது. இது மிகவும் மெதுவாக மூன்றாவது அல்லது நான்காவது இடைநிலை இடையில் கன்னத்தின் இடதுபுறத்தில் கேட்கப்படுகிறது. நோயாளி மூச்சுத்திணறல் மீது மூச்சு கொண்டு முன்னோக்கி சாய்ந்து போது சத்தம் ஒரு உதரவிதானம் ஸ்டெதாஸ்கோப் அனைத்து சிறந்த கேட்டார். இது பின்விளைவு அதிகரிக்கும் மாதிரிகள் (உதாரணமாக, குந்து, சம அளவுக்கு கையொப்பம்) அதிகரிக்கப்படுகிறது. பெருங்குடல் அழற்சி சிறியதாக இருந்தால், ஆரம்பகால டிஸ்டாலில் மட்டும் சத்தம் ஏற்படலாம். இடது வென்ட்ரிக்லின் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மிக அதிகமாக இருந்தால், சத்தம் அழுத்தம் குறைவாக இருக்கும், ஏனென்றால் வயிற்று அழுத்தம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லின் இதய அழுத்தம் அழுத்தம் ஆரம்பகால டிஸ்டாலாலில் சமன்.

மற்ற அசாதாரண ஒற்றுமை கண்டுபிடிப்புகள் சிறையிருப்பின் சத்தம் மற்றும் ஊடுருவல் ஓட்டம் சத்தம், எஸ்ஜெக்டிவ் சொடுக்கியின் பின்னர் சிறிது பின்னால், மற்றும் வளிமண்டல உமிழ்வு ஓட்டம் சத்தம் ஆகியவை அடங்கும். இதய விரிவியக்க சத்தம் அக்குள் அல்லது இடது மார்பு (கோல்-செசில் இரைச்சல்) மத்தியில் கேட்டு சத்தம் தொனியில் (S ஆகியவற்றைக் கொண்ட அயோர்டிக் இதயம் மூன்றாம் இணைவு ஏற்படும் ₃ ஏனெனில் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் பெருநாடியில் இருந்து இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய ஒரே நேரத்தில் பூர்த்தி எழக்கூடிய). நடுத்தர மற்றும் பிற்பகுதியில் இதய துடிப்பு மயக்கம், இது உச்சநிலையில் (ஆஸ்டின் ஃபிளின்ட் சத்தம்) கேட்கப்படுகிறது, இடது வென்ட்ரிக்லிற்குள் விரைவாக வினியோகிக்கப்படுவதன் காரணமாக இருக்கலாம், இது மிதரல் வால்வை எதிர்மறையான ஓட்டத்தின் உச்சநிலையில் அதிர்வுக்கு ஏற்படுத்துகிறது; இந்த சத்தம் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் டிஸ்டஸ்டாலி முணுமுணுப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது.

மற்ற அறிகுறிகள் அரிதானவை, அவை குறைவான (அல்லது தெரியாத) உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை கொண்டவை. இந்த நோய் அறிகுறிகளான அறிகுறிகள் தலையின் (முசட் அறிகுறியாகும்) மற்றும் ஆணி நுண்துகள்கள் (குயின்கின் அறிகுறி, சிறிதளவு அழுத்தத்துடன் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது) அல்லது நாக்கு (முல்லரின் ஒரு அறிகுறி) ஆகியவை அடங்கும். தொட்டாய்வு ஒரு விரைவான எழுச்சியையும் வீழ்ச்சியையும் ( "அடிக்கு", "தண்ணீர் வீச்சு" அல்லது kollaptoidnye அதிர்வு) மற்றும் கரோட்டிட் தமனிகளின் துடிப்பாக்க (Korrigena அறிகுறி), விழித்திரைக் தமனி (பெக்கர் அறிகுறி), கல்லீரல் (Rosenbach அறிகுறி) அல்லது மண்ணீரல் (ஜெரார்ட் அறிகுறி கொண்டு மன அழுத்தம் துடிப்பு அடையாளம் ). இரத்த அழுத்தம் உள்ள மாற்றங்கள்> 60 mm எச்.ஜி. இல் கால்கள் (முழங்காலுக்கு கீழே) அதிகரித்த சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது. கலை. தோள்பட்டை மீது அழுத்தம் (ஹில்ஸ் அறிகுறி) மற்றும் 15 மில்லி ஹெக்டேருக்கு மேற்பட்ட டிஸ்டஸ்டிக் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடுகையில். கலை. ஒரு கையை உயர்த்தும்போது (மைனேவின் அறிகுறி). தசைக் கோளாறு அறிகுறிகளானது தொடை மண்டையோட்டில் (பிஸ்டல் ஷாட் அல்லது டிராபியூ அறிகுறியின் ஒலி), மற்றும் தமனி கட்டுப்பாட்டுக்கு (டரோசியரின் சத்தம்) ஒரு தொடை சிஸ்டாலிக் தொனி மற்றும் டிஸ்டஸ்டிள் முணுமுணுப்பு ஆகியவற்றில் கேட்கக்கூடிய ஒரு கடினமான சத்தம் ஆகும்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

கண்டறியும் குழிவுறுதல்

Anamnesis, ஒரு புறநிலை பரிசோதனை மற்றும் echocardiography மூலம் உறுதி அடிப்படையில் ஒரு முன்னறிவிப்பு கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது. டாப்ளர் எகோகார்டுயோகிராஃபி என்பது, ஒழுங்குமுறை ஓட்டத்தின் மதிப்பை கண்டறியும் அளவைக் கணக்கிடுவதற்கான தேர்வு முறையாகும். இரண்டு பரிமாண எகோகார்டைராஃபிரிக் கோளத்தின் அளவு, அத்துடன் உடலியல் அம்சங்கள் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. இடது வென்ட்ரிலிக் சிஸ்டாலிக் தொகுதி> 60 மில்லி / மீ ², இடது வென்ட்ரிக்லின் இறுதி சிஸ்டோலிக் விட்டம்> 50 மிமீ, மற்றும் எல்வி எல்வி <50% குறைபாடு குறிக்கிறது. எக்கோ கார்டியோகிராஃபி, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இடது வென்ட்ரிக்லார் பற்றாக்குறைக்கு இரண்டாம் நிலை, மற்றும் பெரிகார்டியல் குழிக்கு (உதாரணமாக, பெருங்குடல் அழற்சியின் போது) தாவரங்கள் அல்லது நுரையீரலை கண்டறியும் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பீடு ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்யலாம்.

கதிரியக்க அல்லது எகோகார்டுயோகிராபி மீதான எகோகார்டுயோகிராபி எல்லைகள் தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினமாக இருந்தால், ரேடியோஐசோடோ ஸ்கேனிங் LV EF ஐ தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஈசிஜி மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றைச் செய்யவும். ஈசிஜி மாற்றுவதன் மூலம் (அல்லது அவர்கள் இல்லாமல்) காம்ப்ளக்ஸ் கோளாறுகள் மறுமுனை வெளிப்படுத்தலாம் க்யூஆர்எஸ், எல்வி ஹைபர்டிராபிக்கு மனப்பாங்கு இடது ஏட்ரியம் விரிவாக்கம் மற்றும் தலைகீழ் பல் டி மனத் தளர்ச்சி பிரிவில் எஸ்டி முன்மார்பு மின்திறத் தடங்கள். ஒரு மார்பு எக்ஸ்ரே கார்டியோமலை மற்றும் வெளிப்புற முற்போக்கான குருதி சுழற்சியின் நோயாளிகளுக்கு பெரிதும் விரிவடைந்த பக்கவிளைவு ரூட் வெளிப்படுத்தலாம். கடுமையான பற்பசை நோய்த்தாக்கம் மூலம், நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் ஏற்படலாம். உடற்பயிற்சி சோதனையானது அடையாளம் காணும் நோய்த்தடுப்பு மற்றும் கேள்விக்குரிய வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு செயல்பாட்டு இருப்பு மற்றும் நோயியல் மருத்துவ விளக்கங்களை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது.

கரோனரி angiography வழக்கமாக கண்டறிய தேவையில்லாத, ஆனால் அது கடுமையான ஏஆர் நோயாளிகளுக்கு மொத்தமாய் சுமார் 20%, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு பாடினார் கூட ஆன்ஜினா இல்லாத நிலையில் உள்ளது உடனியங்குகிற அறுவை சிகிச்சை (CABG) ஓர் அறிகுறியை ஆக முடியும் என்று கடுமையான கரோனரி தமனி நோய் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

[13], [14], [15],

சிகிச்சை குழிவுறுதல்

கடுமையான குருதி அழுகல் நோய் சிகிச்சை - வளி மண்டல வால்வை மாற்றுவது. நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சிகிச்சையானது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் LV செயலிழப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. வழக்கமான தினசரி செயல்பாடுகளின் போது ஏற்படும் நோய்த்தொற்று நோயாளிகள் அல்லது உடற்பயிற்சியின் போது அவற்றுக்கு வளிமண்டல வால்வை மாற்றுதல் வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒத்துபோகாத நோயாளிகள் வாசுடைலேட்டர்களை (உதாரணமாக, 30-90 மி.கி. 1 நிமிடத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் நிப்பிடியின் டோபிட்டல் நடவடிக்கை) எடுத்துக்கொள்ளலாம். கடுமையான குழிவுறுப்பு ஊடுருவலுடன் முன்னோடினை குறைக்க நீரிழிவு அல்லது நைட்ரேட்டுகளை நீங்கள் ஒதுக்கலாம். LV EF <55%, 55 mm ("ஆட்சி 55") அல்லது 75 மி.மீ. இறுதி டைஸ்டாலிக் விட்டம் ஒரு இறுதி சிஸ்டோலிக் விட்டம் கொண்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவை; நோயாளிகள் இந்த குழுவிற்கு இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளனர். கூடுதல் தேர்வளவைகளாகக் அறுவை சிகிச்சை குறைப்பு ஈ.எஃப் <25-29%, இதயத்தில் சுவர் தடிமன் விகிதம் இறுதி இதய ஆரம்> 4.0 மற்றும் இதய குறியீட்டு <1 மீ ஒன்றுக்கு 2.2-2.5 எல் / நிமிடம் அடங்கும் ².

இந்த அளவுகோல்களை சந்திக்காத நோயாளிகள் முழுமையான உடல் பரிசோதனை, எக்கோகார்ட்டியோகிராபி மற்றும், ரேடியோஐசோடோப்பு ஆஞ்சியோகிங்கோகிராஃபிக்காக அழுத்தம் மற்றும் மீதமுள்ள 6 6 மாதங்களுக்கு எல்.வி.

பாக்டிரேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் நடைமுறைகளுக்கு முன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கொண்ட என்டோகார்டிடிஸ் தடுப்புமருந்து காட்டப்பட்டுள்ளது.

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சையின் போது, சிறிய அல்லது மிதமான குருதி அழுகல் நோய் கொண்ட நோயாளிகளில் 10-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு 80-95% ஆகும். சரியான நேரத்தில் வால்வு மாற்றுதல் (இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சி மற்றும் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுவதற்கு முன்பாக கீழே குறிப்பிட்டுள்ள அளவுகோல்கள்) கொண்டு, மிதமான மற்றும் கடுமையான பற்பசை நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால முன்கணிப்பு மோசமாக இல்லை. இருப்பினும், கடுமையான இதய நோய் மற்றும் இதய செயலிழப்புடன், முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

[16],