தொடை தலையின் இளம் எபிபிஸிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ஐசிடி -10 குறியீடு

எலும்பு முறிவு (அல்லாத அதிர்ச்சிகரமான) மேல் epiphysis M93.0 நழுவி.

தொடை எலும்பு தலையில் சிறுநீரக எபிஃபிஸ் இடுப்பு மூட்டு பல நோய்கள் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது. கசியிழையத்துக்குரிய epiphyseal தகடுகளின் வாழ்க்கையில் ஒரு முக்கிய பங்கை ஹார்மோன்களின் இரண்டு குழுக்கள் - இந்த நாளமில்லா-எலும்பியல் நோய்கள் அடிப்படையில் பாலியல் ஹார்மோன்கள் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோன்கள் இடையே தொடர்புடையதாக உறவு மீறும் செயலாகும். செக்ஸ் ஹார்மோன் நடவடிக்கை குறைபாடு கீழ்நோக்கி மற்றும் பின்தங்கிய அருகருகாக தொடைச்சிரை மேலென்புமுனை மாற்றியிடவதற்குச் நிலைமைகள் வகிக்கும் கீழ்ப்பகுதி தொடை முளைப்பயிர் மண்டலம், இயந்திர ஆற்றலைக் குறைப்பதன், வளர்ச்சி ஹார்மோன் உறவினர் ஆதிக்கத்தை மூலம் உருவாக்கப்பட்ட உள்ளது. ஹார்மோன் சமநிலையின்மை மருத்துவ தரவு மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் 50,5-71% - தொடைச்சிரை தலை நழுவியது தலைநகர் தொடைச்சிரை மேலென்புமுனை நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் தாமதமாகிறது பாலியல் வளர்ச்சி அறிகுறிகள், வளர்சிதை சீர்குலைவுகள் (உடல் பருமன், உள்ளுறை நீரிழிவு நோய்) அனுசரிக்கப்படுகிறது. நோய் நீண்ட அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. படிப்படியாக உருவாக்கப்பட்டது அறிகுறி: முழங்கால் மூட்டு வலி, தீய நிலையில் இடுப்பு இயக்கம் (கடத்தல் மற்றும் இடுப்பு வெளி சுழற்சி, அறிகுறி Hofmeister இருதரப்பு புண்கள் - கடக்கும் கால்கள்) மற்றும் நடை தடுமாற்றம்.

எக்ஸ்-ரே அடையாளங்கள்:

• தொடர்ச்சியான வளர்ச்சி மண்டலம் மற்றும் தொடை கழுத்து subepiphyseal பகுதியில் அமைப்பை மீறுதல்;
• பிரிவின் ஒரு நேர்மறையான அறிகுறி - epiphysis கீழே இடம்பெயர்ந்து போது கிளைன் வரி தலையின் பிரிவை குறைக்க முடியாது;
• அதன் கட்டமைப்பு தொந்தரவு இல்லாமல் epiphysis உயரத்தில் குறைகிறது;
• தொடையின் கழுத்தின் இரட்டை உள் முற்றம்;
• பிராந்திய ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் பின்னணிக்கு எதிரான எபிஃப்சியோடீயோபிசீஸால் மற்றும் எபிஃபிஸீல் கோணங்களின் குறைப்பு.

தொடை எலும்பு தலையின் இளம்பருவ எபிபிஸ் வகைப்படுத்தல்

ஐந்து:

• நாள்பட்ட (I-III நிலைகள்);
• கடுமையான (நிலை IV).

கூட்டு செயல்பாடு மீறல் பட்டம்:

• ஒளி (1-இரண்டாம் கட்டம்);
• நடுத்தர மற்றும் கனமான (III-V நிலை).

Epiphysis posteriorly இடப்பெயர்ச்சி பட்டம்:

• ஒளி - 30 ° வரை;
• சராசரி - வரை 50 °;
• கனமான - 50 ° க்கும் அதிகமாக. 

• நான் மேடையில் - ஒரு கணிப்பு. Epiphysis என்ற சார்பு அறிகுறிகள் இல்லாததால், துணை வளர்ச்சி மண்டலம் மற்றும் தொடை கழுத்தில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் குறிப்பிடத்தக்கது.
• நிலை II - கருப்பை வாயில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் தொடையின் "திறந்த" துணை வளர்ச்சி மண்டலம் பின்னணியில் இருந்து 30 ° மற்றும் கீழே 15 ° வரை epiphysis posterior இடப்பெயர்ச்சி.
• கட்டம் III - epiphysis posteriorly விட 30 ° மற்றும் கீழ்நோக்கி 15 க்கும் மேற்பட்ட ° கருப்பை உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் தொடையில் "திறந்த" வளர்ச்சி மண்டலம் பின்னணியில்.
• நான்காம் கட்டம் - epiphysis epidhysis posteriorly மற்றும் கீழ்நோக்கி போதுமான அதிர்ச்சி மற்றும் தொடையில் ஒரு "திறந்த" வளர்ச்சி மண்டலம்.
• V நிலை - தொடர்ச்சியான வளர்ச்சியடைந்த மண்டலத்தின் வேறுபாடான எபிஃபிஸ்ஸிஸ் இடமாற்றம் மற்றும் சினோஸ்டோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்ச்சியான இரைச்சலுக்கான எஞ்சிய சிதைவு.

தொடை எலும்பு தலையின் சிறகு epiphysis சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை

நோயாளியின் சிகிச்சை அனுபவத்தின் அடிப்படையில், அறுவை சிகிச்சைக்கான தந்திரோபாயங்கள் உருவாக்கப்படுகின்றன. நோய் எப்போதும் பாதிக்கப்படும் போது, இடுப்பு மூட்டுகள் இரு, எனவே நீங்கள் இரண்டு பக்கங்களில் இருந்து அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும்.

ஆரம்ப கட்டம் (I-II). 30 ° கீழ்நோக்கி செல்லும் posteriorly மேலென்புமுனை நகரும் மற்றும் க்கும் மேற்பட்ட 15 ° இல்லை மூலம் ஒரே நேரத்தில் மேலென்புமுனை இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் தடுக்கும் ஒருதலைப்பட்சமான மூட்டு குறுக்கல் நிறுத்த tunnelization கழுத்து பிறகு இரண்டு தலை ஊசிகள் epiphysiodesis நோல்ஸும் ஆடோலோகஸ் அல்லது allograft தயாரிக்கின்றன. Transarticular ஆரங்கள் வைத்திருக்கும், மற்றும் லஞ்சம் போன்ற குற்றச் ஏனெனில் இடுப்பு chondrolysis அபாயத்தைக் கொண்டிருக்கும்போது ஏற்க தக்கது அல்ல.

மூன்றாம் நிலை. தொடை எலும்பின் பந்துக்கிண்ண மூட்டு இருக்கும் குழிவு மீட்பு அறிய இயலாமை மேலென்புமுனை - மேலென்புமுனை மண்டலம் நகரும் 35 ° மற்றும் 15 ° posteriorly கீழே "திறந்த" செயல்படும் இலக்கின் பின்னணியில் அதிகரிப்பால். கூட "திறந்த" அருகருகாக வளரும் மண்டலம் எதிராக இது ஒரு முன்னணி செயல்படுகிறது அகற்ற "பிரேக்" உள்ளீடற்ற மற்றும் தொலைதூர முன்புற தொடைச்சிரை கழுத்து தொடை எலும்பின் பந்துக்கிண்ண மூட்டு இருக்கும் குழிவு விளிம்பில் இருந்து பகுதியில் தொடைச்சிரை தலை மையமாகக் நோக்கத்துடன் தொடை எலும்பு இரண்டு மற்றும் மூன்று விமானம் osteotomy விண்ணப்பிக்கவும்.

IV நிலை. Epiphysis கடுமையான இடப்பெயர்ச்சி கொண்டு, அறுவை சிகிச்சை சார்பு வாய்ந்த epiphysis மற்றும் துணை வளர்ச்சி மண்டலம் சினோஸ்டோசிஸ் சாதனை மூடப்பட்ட மறுசுழற்சி இலக்காக.

இந்த நோயாளியின் நோயாளியின் மருத்துவமனையில் நுழைகையில், உங்களுக்குத் தேவை:

• ஹீமாடோமா மற்றும் மூட்டு டிகம்பரஷ்ஷன் வெளியேறுவதற்கு இடுப்பு மூட்டு துளையிடல், ப்ரெகெய்ன் (நொக்கிக்கோன்) 0.25-0.5% தீர்வுகளின் paraarticular நிர்வாகம்;
• தொடையின் தூரத்திலுள்ள தண்டுக்கு மேலே தொடையின் வெளிப்புற சுழற்சியின் விமானத்தில் சூப்பர்ரக்டைலர் பகுதி வழியாக எலும்பு முறிவுக்கான கிர்ஸ்சினரின் ஊசியினைக் கையாளுகிறது.

முதல் வாரத்தில், அச்சில் உந்துதல் படிப்படியாக 5 முதல் 8 கிலோ சுமை (நோயாளியின் எடையை பொறுத்து) அதிகரிக்கிறது. இரண்டாவது வாரத்தின் முடிவில், மூட்டு 45/135 ° க்கு திரும்பியது. இடமாற்றம் அடைந்தவுடன், எபிப்சாய்டொடைசுகள் பேசுதல் மற்றும் ஒட்டுதல் ஆகியவற்றுடன்.

பேச்சுவார்த்தைகள் மற்றும் கிராஃப்ட் டிரான்டார்டிகுலர் நடத்துதல் அனுமதிக்கப்படாது.

நடுத்தர நிலையில் மூடிமறைப்பு நீக்கம் 6-8 வாரங்களுக்கு ஒரு நிலைப்படுத்தி கொண்டு ஒரு degrotation துவக்க மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

V நிலை. 35 ° கீழ்நோக்கி மற்றும் 15 ° மேலும் synostosis அருகருகாக வளரும் மண்டலம் செயல்படும் அறிய இயலாமை மேலென்புமுனை மறுசீரமைப்பு மற்றும் தீய நிலையை மூட்டு நீக்குவது இலக்காக விட posteriorly மேலென்புமுனை நகர்த்துவதன் மூலம். நோய் கால 12-18 மாதங்களுக்கும் மேலாக அல்ல மூட்டுகளில் ஒரு நல்ல இயக்கம் சேர்ந்து என்றால், வழக்கமாக detorsionno-Valgiziruyuschey சுழற்சி osteotomy பயன்படுத்தி இடுப்பு மூட்டு சாதாரண உறவுகள் நெருங்கி மீட்டெடுக்க முடியாது.

2-2.5 வருடங்களுக்கும் அதிகமான நோய்க்கு மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட்ட சில புறக்கணிப்பு நிகழ்வுகளில், மோசமான நிலையை அகற்றுவதற்காகவும், மூட்டு நீளத்தை அகற்றுவதற்காகவும் கண்டறிதல்-எலும்பு முறிவு ஆஸ்டியோட்டோமிக்கு தன்னை கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

அனைத்து நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு, 4-6 வாரங்களுக்கு ஜிப்சம் மாசுபடுத்துதல் "துவக்க" மூலம் செயல்படுத்துகிறது.

அறுவை சிகிச்சை செயலற்ற மற்றும் 3 வது வாரத்தில் இருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது பிறகு முதல் நாட்களில் இருந்து - பின்னணி மருந்துகளை இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் உள்ள செயலில் இயக்கங்கள்: வயது மருந்தளவுகளைப் pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinate, dipyridamole (Curantylum), orotic அமிலம் (பொட்டாசியம் orotate).

பிசியோதெரபி: கால்சியம், சல்பர், அஸ்கார்பிக் அமிலம் மின்பிரிகை மூன்று கம்பம், நிகோடினிக் அமிலம் gumizol முறை படி, இடுப்பு அல்லது darsonvalization மீது வீச்சுப் துடிப்பு 3-4 வாரங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் மூட்டு மற்றும் இடுப்பு இயக்கப்படும்.

4-6 மாதங்களில் - கதிர்வரைவியல் எதிர்அடையாளங்கள் இல்லாத நிலையில் ஒரு நான்-இரண்டாம் நிலை osteotomy பிறகு 8-10 வாரங்களில் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது பிறகு அளவை epiphysiodesis சுமை (மூட்டு இடைவெளியில் குறுகலாகி தாமதமாக ஒருங்கிணைப்பு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் காணப்பட்டது). முழு சுமை epiphysiodesis osteotomy பிறகு 3 மாதங்களுக்குள் அனுமதி அளித்ததோடு, - மேலென்புமுனை கடுமையான மாற்றியிடவதற்குச் epiphysiodesis பிறகு 6-8 மாதங்களுக்கு பிறகு - 10-12 மாதங்களில்.

அறுவை சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டங்களில் (I-II நிலைகள்) உள்ள அறுவை சிகிச்சை சிறந்த முடிவுகளை பெறப்பட்டது.

[1], [2]