ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் கீல்வாதத்தின் காரணங்கள்

கீல்வாதம் ஏற்படுகிறது. நோய் பரவலைக் கருத்தாக்கத்தை ஊக்குவிப்பதாக பல்வேறு பரவலாக்கங்களின் கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளின் பகுப்பாய்வாகும். இதனால், கோக்ர்த்ரோரோசிஸ் மற்றும் கான்ரோத்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் தெளிவான வேறுபாடுகள் தோன்றுகின்றன: இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தில், பாலின வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை, மங்கோலியட் இனத்தின் பிரதிநிதிகளில் இது அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் வளர்ச்சியின் பிற்பகுதி குறைபாடுகளுடன்; gonarthrosis கஜகஸ்தான் இனம் பெண்கள் விட Negagroid இனம் பெண்கள் மிகவும் பொதுவான, அவர்கள் மூட்டுகளில் முந்தைய அதிர்ச்சிகரமான சேதம் வகைப்படுத்தப்படும். முழங்கால் Patellofemoral துறை கீல்வாதம் ஆபத்து காரணிகள் ஒரு குழு உள்நோக்கிய tibiofemoralnogo துறை ஆபத்து புண்கள் வேறுபடுகிறது என்பதற்கு ஆதாரங்கள் உள்ளன - முதல் வகை கீல்வாதம் ஒரு குடும்ப வரலாறு மற்றும் கைகளின் முடிச்சுரு புண்கள் முன்னிலையில் இணைந்தது என்றும், இரண்டாவது பகுதி முழங்கால் மூட்டு மீது உடல் பருமன் மற்றும் முந்தைய அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

பாலினம் கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியில் முக்கியமானது - பெண்கள் மிகவும் உள்ளூர்மயமாக்கலின் கீல்வாதத்தை உருவாக்குவதற்கான வாய்ப்பு அதிகம். 6647 விவசாயிகள் சம்பந்தப்பட்ட ஒரு ஃபின்னிஷ் ஆய்வு முடிவுகள் பாலின பாலினம் வளர்ச்சிக்கான ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பு காரணி என்று காட்டியது. உலகெங்கிலும் உள்ள 14 நாடுகளில் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் கீல்வாதம் மற்றும் கீல்வாதம் ஆகியவற்றின் 29 நோய்த்தாக்க ஆய்வுகள் பற்றிய ஒரு ஆய்வு, இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தை பெண்கள் விட பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது என்று கூறுகிறது; முழங்கால் மூட்டுகள் பெரும்பாலும் பெண்களில் பாதிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக 45 வயதிற்கு உட்பட்டவர்கள். இருப்பினும், பெரும்பாலான மற்ற ஆய்வுகள் பெண்களில் காக்ரார்ட்ரோசிஸின் உயர் நிகழ்வுகளைக் காட்டுகின்றன. கைகளின் மூட்டுகளில் உள்ள கீல்வாதத்தில், 60 வயதிற்கு உட்பட்ட பெண்களில் ஏற்படும் நிகழ்வுகளில் ஒரு விரைவான வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது, இந்த பரவலான கீல்வாதத்தின் அதிர்வெண் கணிசமாக மாறாது; ஆண்கள் நிகழும் ஒரு மெதுவான அதிகரிப்பு, அது வாழ்க்கை 7-8 தசாப்தத்தில் தொடர்கிறது. நோய்த்தாக்கம் monoosteoartroza உள்ள வேறுபாடுகள், பொதுவான oligoosteoartrozai (பாலி) ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இடையே கீல்வாதத்தின்.

கீல்வாதம் ஆபத்து காரணிகள்

மரபணு	பாலினம் (பெண்) வகை இரண்டாம் கொலாஜன் மரபணுவின் மரபுவழி நோயியல் வகை II கொலாஜன் மரபணு மாற்றம் எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளில் பிற பரம்பரை நோய்கள் இன / இன பின்னணி
Nongenetic	மேம்பட்ட வயது அதிக எடை பெண் பாலியல் ஹார்மோன்களின் அளவைக் குறைத்தல் (எடுத்துக்காட்டாக, மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில்) எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளின் குறைபாடுகள் கூட்டு அறுவை சிகிச்சை வரலாறு (எடுத்துக்காட்டாக, meniscectomy)
Ékzogennıe	தொழில்முறை நடவடிக்கைகள் கூட்டு காயம் விளையாட்டு விளையாடும்

கீல்வாத காரணிகளில் கீல்வாதம் ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது என்று இந்த அம்சங்கள் கூறுகின்றன. உண்மையில், பல ஆய்வுகள், குறிப்பாக விலங்குகளில் எலும்பு முறிவு மாதிரிகள் பற்றிய ஆய்வுகள், பாலியல் ஹார்மோன்கள் குருத்தெலும்பு திசு உள்ள வளர்சிதைமாற்றத்தை மாற்ற முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. ஈஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகள் பல விலங்கு இனங்கள் கூர்மையான குருத்தெலும்பு காணப்படும். ஜாப் டி சில்வா மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1994) விலங்குகளின் குருத்தெலும்பு உள்ள அழிவு செயல்முறைகளின் விகிதத்தை ஓபோரோகோமி அதிகரிக்கிறது என்று குறிப்பிட்டது. விலங்குகளில் கீல்வாதத்தின் மாதிரிகள் மீது, எட்ராடலில் புரோட்டோகிளிகன் தொகுப்புகளை தடுக்கிறது என்பதை நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எஸ்ட்ராடாலியின் சூப்பர்ஃபிசியல் பல்வகை மருந்துகள் மிருதுவாக்கலின் "முறிவு" அதிகரிக்கின்றன, இது ஆஸ்ட்ரோஸ்டிரோன் தமொக்சிபென் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது. ஈஸ்ட்ரோஜனின் அதிக அளவைப் பெற்ற Oophorectomy க்கு பின்னர் முயல்களில், குணப்படுத்த மற்றும் குடல் வலிப்புத்தன்மையின் விதை உருவாக்கியது, அதாவது. மனிதர்களில் கீல்வாதத்தின் பொதுவான மாற்றங்கள்.

பாலின ஹார்மோன்கள், முதன்மையாக ஈஸ்ட்ரோஜெனின், கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியில் பல தொற்றுநோயியல் சான்றுகள் உள்ளன. இந்த மாதவிடாய் காலத்தில் அதிகரிக்கும் பெண்களுக்கு கீல்வாதம், அதிகமான மார்பக அறுவை சிகிச்சைகள், எலும்பு வெகுஜன மற்றும் உடல் பருமன் போன்ற காரணிகளுடன் பொதுவான கீல்வாதத்தின் இணைப்பு, இது உட்புற பாலின ஹார்மோன்களின் விளைவுகளை பிரதிபலிக்கக்கூடும். டி.டி. ஸ்பெக்டர் மற்றும் ஜி.சி. சாம்பியன் (1989) படி, ஈஸ்ட்ரோஜெனின் ஹைபர்ப்ரோடக்சன் கொண்ட பெண்களுக்கு பொதுமயமாக்கப்பட்ட கீல்வாதம் ஏற்படும் வாய்ப்பு உள்ளது.

கூடுதலாக, எலும்புப்புரையின் நோய்க்குறியலில் ஈஸ்ட்ரோஜெனின் சாத்தியமான பங்கு எலும்புப்புரையுடன் எலும்புப்புரையின் "விரோதம்" உறவை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் உடல் பருமன் உள்ள கீல்வாதம் அதிகரித்துள்ளது. ஈஸ்ட்ரோஜன்ஸ் எலும்பு வளர்சிதைமையை கட்டுப்படுத்துகிறது, முன் மற்றும் முதுமைக்காப்பு காலங்களில் பெண்களின் தாதுப் பொருளின் எலும்பு இழப்பை அவற்றின் குறைபாடு ஏற்படுகிறது; அதிக எலும்பு எடை அடர்த்தி (BMD) மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில் அதிக எஸ்ட்ரோஜன்களின் நீடித்த பராமரிப்பு என்பதைக் குறிக்கலாம். கின்திரோசிஸ், கோக்ஸார்ட்ரோசிஸ், கைஸ்டுரோஸ்ஸிஸ், பாலியோஸ்டியோரோரோஸ்ஸிஸ் ஆகியவற்றின் முதுகெலும்பு பெண்களுக்கு மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு உடல் பருமன் அதிகரித்துள்ளது, இது மாதவிடாய் காலத்தில் எலும்புப்புரையுடன் பெண்களுக்கு உடல் பருமன் அல்லது மெதுவாக எலும்பு இழப்பு ஏற்படுவதில்லை. உயர் எலும்பு அடர்த்தி கொண்ட, கூர்மையான குருத்தெலும்பு அதிகரித்த இயந்திர அழுத்தம் தாங்க முடியாது.

உடல்பருமன் மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில், எண்டோஜெனஸ் எஸ்ட்ரோஜனை அதிக அளவில் இணைக்கிறது. உடல்பருமன் முழங்கால், இடுப்பு மூட்டுகள் மற்றும் கைகளில் உள்ள மூட்டுகள் ஆகியவற்றின் ஆபத்துக்களை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இது என்ன காரணத்திற்கான காரணம் (குருத்தெலும்பு, அதிக எஸ்ட்ரோஜன் அளவுகள் அல்லது பிற அமைப்புமுறைகளில் அதிக எடையின் இயந்திர விளைவு) இன்னும் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

பெண்கள் பாலியல் ஹார்மோன்களின் உறவு பற்றிய சில சான்றுகள், ஈஸ்ட்ரோஜன் (HHTE) உடன் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையை பெற்ற பெண்களுக்கு கீல்வாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளை ஆய்வுகள் பெற்றன. மனித மூளையின் நோய் மற்றும் கோகோர்டரோஸிஸ் அபாயத்தை குறைக்க HRT காட்டப்பட்டுள்ளது. எச்.எஸ்டினை 8 வருடங்கள் பெற்ற பெண்களில், முதுகெலும்பின் முதுகெலும்பு மெதுவாக வளர்ந்தது. HRTE எலும்பு வளர்சிதைமையை குறைக்கும் என்பதால், ஈஸ்ட்ரோஜென் subchondral எலும்பு மறுமதிப்பீடு குறைப்பதன் மூலம் கீல்வாதம் நிலைநிறுத்துகிறது என்று கருதப்படுகிறது.

கீல்வாதம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜென் பங்கு, பெரும்பாலும், நுரையீரல் மற்றும் உடற்கூறியல் சைட்டோக்கின்ஸ் மீது செல்வாக்கின் மூலம் உணரப்படுகிறது, இது இதையொட்டி குருத்தெலும்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. எஸ்ட்ரோஜன் எலும்புகளின் விளைவு, வெளிப்படையாக, உட்புற இணைப்பு -1-ஐ (IL-1), IL-6, கட்டி புற்றுநோய்க்குரிய காரணி (TNF-a) தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. ஈஸ்ட்ரோஜென் வாங்கிகள் மூட்டுக்குறுத்துக்கு காணப்படுகின்றன மற்றும் அநேகமாக ஐஎல்-1 மற்றும் IL-6 அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஈஸ்ட்ரோஜன் நடவடிக்கை மத்தியஸ்தம் திறன் கொண்டதாகும். இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி 1 (IGF-1) மற்றும் வளர்ச்சி காரணி பீட்டா (டி.ஜி.எஃப்-பீட்டா) மாற்றியமைத்தல் மற்றும் குருத்தெலும்பு அணிவகுப்பை மறுசீரமைத்தல் ஆகியவற்றில் ஈடுபட்டுள்ளன, மேலும் ஈஸ்ட்ரோஜென்ஸ் வளர்ச்சி காரணிகளில் ஒரு சிக்கலான விளைவை ஏற்படுத்தும்.

பொதுவாக, பெண்களில் பாலியல் ஹார்மோன்களின் விளைவுகள் தொடர்புடைய காரணிகளுடன் கீல்வாதம் கொண்டிருப்பதற்கான ஆதாரம் முரணாக உள்ளது. எஸ்ட்ரோஜென்ஸ் மாதவிடாய் நேரத்தில் மற்றும் கீல்வாதம் நிலைக்கு பொறுத்து இது வேறு விளைவை ஏற்படுத்தும் சாத்தியம் உள்ளது.

கீல்வாதம் மரபியல் ஆபத்துக்காரணிகள் மத்தியில் ஒரு முக்கியமான வகை II procollagen (முக்கிய கொலாஜன் பளிங்குக்கசியிழையம்) கொலோ ஒரு மரபு அல்லது வாங்கியது பிறழ்வு ஆகும் ₂ ஒரு _ஆ 12 குரோமோசோம் அமைந்துள்ளது. ஆரம்பகால கீல்வாதம் மற்றும் COL _{2 ஆகியவற்றுக்கு} இடையேயான மரபணு உறவு பற்றிய முந்தைய விளக்கங்கள் 80 இன் முடிவைக் குறித்தும், கடந்த நூற்றாண்டின் 90 களின் ஆரம்பத்தையும் குறிக்கின்றன. அவர்களில் ஒருவரான, COL ₂ ஒரு விகாரமான முதுகுவலி ஆரம்பகால ஆஸ்டியோரோரோரோசிஸ் உடன் உறவினர்களிடையே அறிவிக்கப்பட்டது, இது அமினோ அமில அர்ஜினினுக்கு சிஸ்டீன் உடன் 519 வது நிலை கொலாஜன் மூலக்கூறில் சிஸ்டீன் உடன் பதிலாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது. இன்று வரை, மற்றொரு 4 குடும்பங்கள் இதே மாதிரியைப் பற்றி விவரித்தன. CJ வில்லியம்ஸ் மற்றும் பலர் (1995) மற்றொரு COL ₂ A mutation ஐ கண்டுபிடித்தனர்! ஓர் உறுப்பினரின் கீல்வாதம் ஆரம்ப வளர்ச்சி குறிப்பிட்டார் குடும்ப ல், - நிலையை 75 மணிக்கு சிஸ்டின் அர்ஜினைன் பதிலாக ஆசிரியர்கள் கவனத்தில் என்று இந்த குடும்பத்தில் கீல்வாதம் ஃபீனோடைப் ஓர் உறுப்பினரின் நிலையை 519. ஜே எஃப் Bleasel மணிக்கு சிஸ்டின் அர்ஜினைன் பதிலாக கண்டுபிடிக்கப்பட்டு குடும்பங்களில் வேறுபட்டு இணை ஆசிரியர்கள் (1995) மற்றொரு குடும்பத்தில் அதே மாதிரியான ₂ மாதிரியை அடையாளம் கண்டனர். ஆரம்பகால கீல்வாத நோயாளிகளால் கண்டறியப்பட்ட குடும்பங்களில் மேலே விவரிக்கப்பட்டவற்றுடன் கூடுதலாக, மற்ற COL ₂ A பிறழ்வுகள் உள்ளன : 976 நிலைப்பாட்டின் வரிசையில் க்ளைசின் பதிலாக, 493 வது இடத்தில்.

பரவலான முன்கணிப்பு பொதுவாக பொதுவான கீல்வாதமான கீல்வாதம் (GOA) உடன் கண்டறியப்படுகிறது. JH Kellgren மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1963), ஆண்கள் மற்றும் பெண்களின் உறவினர்களில் 49% பேஷ்ட் மற்றும் ஹெபெர்ட்டென் nodules ஐ கண்டறிந்தார்கள். பொது மக்களில், இந்த புள்ளிவிவரங்கள் முறையே 17 மற்றும் 26% ஆகும். பொதுவான கீல்வாதம் கொண்ட நோயாளிகளில், HLA அல் பி 8 ஹப்லோடைப் மற்றும் எம்.ஜியை உருவாக்குகின்றன, α- அண்ட்டிரிப்சின் மிகவும் அடிக்கடி காணப்படும். இரட்டையர்கள் நோயைக் கண்டறிந்து, மரபணுக்களின் செல்வாக்கு பற்றி ஆராய்வதற்காக டி.டி.டி ஸ்பெக்ட்ரோ மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1996), இந்த வகை ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸ் வளர்ச்சியில் மரபணு காரணிகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தை கவனிக்கின்றனர்.

ஆஸ்டியோடரோரோசைஸ் என்ற பொதுமயமான வடிவத்தில் பெரிய குடும்பங்களில், ஆஸ்டியோடரோரோசிஸ் மற்றும் ப்ரொரோலோஜன் வகை II மரபணு (கலர் ₂ ஏ,) ஆகியோரின் கூட்டு மரபு இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த ஆலெல்லம் க்ளோன் செய்யப்பட்டிருந்தது மற்றும் அனைத்து கொடூரமான குடும்ப உறுப்பினர்களுடனும் இருந்த 1 கொலாஜென் சங்கிலியில் 519 வது இடத்தில் ஒரு மாதிரியை கண்டறிந்தது, ஆனால் ஆரோக்கியமான ஒன்றில் கண்டறியப்படவில்லை. முதன்மை பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட கீல்வாதம் ஒரு பிறழ்ந்த நோயாகத் தோன்றுகிறது மற்றும் பிற மரபணுக்களில் பிறழ்வுகள் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். சமீபத்தில் மரபணுக்களின் குறியீட்டு வகை II கொலாஜன், குருத்தெலும்பு அணி புரதம் மற்றும் 38 ஜோடி உடன்பிறப்புகளில் பிணைப்பு புரதம் ஆகியவற்றின் பாலிமார்பிக் குறிப்பான்களின் ஆய்வுகள் ஆஸ்டியோரோரோரோஸிஸ் லோக்கிக்கு ஏற்புத்திறன் ஏற்படுவதை உறுதிப்படுத்தவில்லை. இந்த மரபணு கோளாறு காரணமாக, வழக்குகள் ஒரு சிறிய விகிதத்தில் மட்டுமே விளக்கப்பட முடியும்.

இனப்பெருக்கம் வளர்ச்சியில் இனம் / இனம் பங்கு வகிக்கிறது என்பதை மக்கள் ஆய்வுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன, ஆனால் ஆசிரியர்கள் பெரும்பாலும் முரண்படுகின்ற தரவை வழங்குகின்றனர். இவ்வாறு, ஜே ஜே ஆண்டர்சன் மற்றும் டிடி Felson (1988), ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க பெண்கள் மத்தியில் வெள்ளை தோல் பெண்களை விட அதிகமாக உள்ளன, இவை மொத்தமாக படி முழங்காலில் கீல்வாதம் குறித்தது; coxarthrosis க்கு, ஆசிரியர்கள் இன வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தவில்லை. உலகின் 14 நாடுகளில் நடத்திய 29 நோய்த்தாக்க ஆய்வுகள் மேற்கூறிய மதிப்பீட்டில், கசகாரியர்களின் பிரதிநிதிகள் காக்ரார்ட்ரோசைஸின் எக்ஸ்-ரே அறிகுறிகளே அதிகமாக இருப்பதாக சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது; இருப்பினும், இருவர்களுடனும் gonarthrosis இன் பாதிப்பு ஒரே மாதிரியாக இருந்தது.

பல்வேறு இன / இன குழுக்களின் உறுப்பினர்களிடையே கீல்வாதம் பரவுதல்

இன / இன குழு	வயது ஆண்டுகள்	OA இன் பாதிப்பு,%
		பெண்கள்	ஆண்கள்
பிரிட்டிஷ்	> 35	70	69
அமெரிக்கர்கள் - கொக்கரிக்கர்கள்	> 40	44	43
அலாஸ்காவின் எஸ்கிமோஸ்	> 40	24	22
கிராமப்புற ஜமைக்கா மக்கள் தொகை	35-64	62	54
வட அமெரிக்க பீமா இந்தியர்கள்	> 30	74	56
பிளாக்ஃபுட் ட்ரிபியின் வட அமெரிக்க இந்தியர்கள்	> 30	74	61
தென் ஆப்பிரிக்கர்கள் Negombo இனம் பற்றிய பிரதிநிதிகள்	> 35	53	60
சராசரியாக 17 மக்களில்	> 35	60	60

வயிற்றுப்போக்கு முக்கியமாக பாதிக்கப்பட்டு, 45-50 வயதுக்குட்பட்ட வயதில் இளம்பருவத்தில் அதன் தாக்கம் மிகக் குறைவாக இருப்பதனால், அது வயதான தவிர்க்க முடியாத விளைவு என அழைக்கப்பட முடியாது. கைகள், இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் மூட்டுகளில் ஏற்படும் கீல்வாதம், 50 லிருந்து 80 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் அதிகரிக்கும். இருப்பினும், கீல்வாதத்திற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் வயது எது என்பதற்கான காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை. அது ஒரு புறம், வயதான செயல்பாட்டில் மனித chondrocytes நிரப்பவும் மற்றும் மூட்டுக்குறுத்துக்கு அணி மீட்க திறன், சேதம் அல்லது சாதாரண விளைவாக "வெளியேறிவிடுகிறது" (இந்த வயதினருக்கு) பரிமாற்றம் இழக்க என்று சாத்தியம், இறுதியில் (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உள்ளது போல்) ஒரு பற்றாக்குறை அணி கூறுகள் உருவாகிறது. மறுபுறத்தில், வயதான வயிற்றுப்போக்கு, சாதாரண நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளுக்கு மிகவும் சுலபமாக மாறும், மேலும் உயிரணுக்களின் சரிசெய்தல் வழிமுறைகள் இந்த அதிகரித்த உணர்திறனை ஈடு செய்ய முடியாது. இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், வெளிப்புற சூழலின் வெளிப்புற சூழலின் செல்வாக்கிற்கும், கான்ட்ரோசிட்ட்கள் அல்லது அணிவரிசைகளின் திறனை இந்த செல்வாக்கிற்கான பிரதிபலிப்புக்கும் இடையில் ஒரு முரண்பாடு உள்ளது. கீல்வாதங்களில் ஆரம்பகால மாற்றங்களின் ஆரம்பத்திலிருந்து அறிகுறிகள் மற்றும் ஆஸ்டியோடார்ரோரோசிஸ் கதிர்வீச்சியல் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வித்தியாசம் வேறுபட்டாலும், இது வழக்கமாக ஆண்டுகளிலும் பல தசாப்தங்களிலும் அளவிடப்படுகிறது. இருப்பினும், தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியின் விகிதம் அதே வயதினிலும், நோய் பரவலாகவும் வேறுபடுகிறது. இது மரபியல் முன்கணிப்பு, உடல் செயல்பாடுகளின் நிலை, மூட்டுகளுக்கிடையே உள்ள வேறுபாடுகள் போன்ற பல காரணிகளின் கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியில் இது பங்குபற்றுகிறது.

L. Buratti et al (1995) கூற்றுப்படி, இடுப்பு, முழங்கால் மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டுகளில் எலும்பு முறிவு ஏற்படுவதால் வயதை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் முதுகெலும்புகள் குறைந்து வருகின்றன. கூடுதலாக, கீல்வாதம் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு வயதான வயதினரிடையே காணப்படுகிறது.

வெவ்வேறு வயதுக் குழுக்களில் எலும்புப்புரை பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (Ciocci A, 1996, மாற்றங்களுடன்)

வயது ஆண்டுகள்	நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	பொதுவான OA
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

நாம் கீல்வாதம் வளர்ச்சியில் முதியோர் முக்கியத்துவம் நன்கு நிறுவப்பட்ட எனினும், கீல்வாதம் முன்னேற்றத்தை மீது வயதான விளைவு izuchachi இதில் குறித்த சில ஆய்வுகள் இருந்திருக்கும். அவர்களில் ஒருவரான, கீல்ரென் மற்றும் லாரன்ஸ் ஆகியோரின் 11 ஆண்டுகால கண்காணிப்பில் ஆஸ்டியோர்தோரிசோசிஸ் (60% முழங்கால் மூட்டுகளில் சோதனை செய்யப்பட்டிருந்த) பெரும்பாலான நோயாளிகள் எந்தவிதமான கதிரியக்க மாற்றங்களையும் காட்டவில்லை, 33% மட்டுமே சிறு மாற்றங்கள் செய்தனர். இவ்வாறு, கீல்வாதம் முன்னேற்றத்தை எப்போதும் தவிர்க்க முடியாதது மற்றும் அநேகமாக பல்வேறு பின்னடைவு தங்கள் காயம் பிறகு கூட்டு திசுக்களின் சீரழிவு பொறுத்து அமையும்.

மக்கள்தொகை ஆய்வுகள், இது அதிகப்படியான எடை அதிகரிக்கிறது என்று gonarthrosis வளரும் அதிக ஆபத்து பதிவு செய்யப்பட்டது. உடல் நிறை குறியீட்டெண் (பிஎம்ஐ)> 25 (நோய்க்கான கட்டுப்பாடு மையங்கள்) கொண்ட நபர்களுக்கு கீல்வாதம் மிகுந்த ஆபத்து. 30 வயதிற்குட்பட்ட BMI உடன் ஒப்பிடும்போது 30 வயதிற்குட்பட்டோருடன் ஒப்பிடுகையில், 35 வயதிற்குட்பட்டோருடன் ஒப்பிடுகையில், 25 வயதிற்குட்பட்ட BMI உடைய பெண்களைக் காட்டிலும் 4 மடங்கு அதிகரித்திருக்கிறது என்று NHANES-1 ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. அதே அதிக எடை கொண்ட ஆண்களில், ஆபத்து 4, சாதாரண உடல் எடை கொண்ட ஆண்கள் 8 மடங்கு ஒப்பிடுகையில். BMI மற்றும் gonarthrosis ஆகிய இரண்டிற்கும் இடையே BMI மற்றும் gonarthrosis ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நேரடி தொடர்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது: பிஎம்ஐ ஒவ்வொரு 5 அலகுகளுக்கும், முழங்கால் மூட்டுகளில் கீல்வாதத்துடன் தொடர்புடைய உறவு விகிதம் (95% நம்பக இடைவெளிகள்) 2.1 மற்றும் 1.7 (1.95; 2.5) பெண்கள். இந்த தரவு மற்ற ஆய்வுகள் முடிவு ஒத்த. T.MacAlinden மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1996) படி, அதிக எடையை முழங்கால் மூட்டு கீல்வாதம் மற்றும் tibiofemoral மற்றும் patellofemoral பகுதிகளில் தொடர்புடையதாக இருந்தது. மோட்டார் செயல்பாடுகள் குறைபாடு காரணமாக ஆஸ்டியோரோரோரோசைஸின் வளர்ச்சியின் பின்னர் உடல் எடையை அதிகரித்திருப்பதாக ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர். இருப்பினும், 37 வயதிற்குட்பட்ட வயோதிபர்கள் அதிக எடையுடன் இருப்பதால், கீல்வாதம் மிகவும் அரிதானதாக இருக்கும் போது 70 வயதிற்கு மேற்பட்ட முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதம் வளரும் ஆபத்து உள்ளது. எதிர்காலத்தில் முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்திற்கான ஆபத்து காரணி ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸ் இல்லாத மக்களில் அதிக எடை கொண்டிருப்பதாக மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வு மற்றும் மீண்டும் எக்ஸ்-ரே கண்காணிப்புகளின் முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன.

அதிக எடை கொண்டது, முழங்கால் மூட்டுகளில் அதிகமான எலும்பு முறிவுகளின் ஆபத்து மட்டுமல்ல, நீண்ட கால அவகாணங்களைக் காட்டியுள்ளதால், நோய் தாக்கத்தின் அபாயமும் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் பெண்களில் இருதரப்பு ஆஸ்டியோரோரோரோசிஸ் வளர்ச்சி மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

எம்ஏ டேவிஸ் மற்றும் சகாக்கள் (1989) முழங்காலின் அதிக எடை மற்றும் ஒற்றை / இருதரப்பு கீல்வாதத்துக்கும் இடையேயான உறவைப் பற்றி ஆய்வு செய்தனர், கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியப்பட்டது. NHAINS-1 இல், 45 வயது முதல் 74 வயது வரை உள்ள 3885 வயதினர் பங்கேற்றனர், அதில் 226 (4.9%) இருதரப்பு மற்றும் 75 (1.8%) ஒருதலைப்பட்ச gonarthrosis இருந்தது; வலது புற முழங்கால் மூட்டுகளில் 37.4% பேர், இடது முழங்காலின் கீல்வாதம் மற்றும் 17.7% ஆரோக்கியமான நபர்களுடன் 43.3% உடன், BMI 30 க்கும் அதிகமானோர் இருதரப்பு gonarthrosis நோயாளிகளுடன் 65% பேர் உள்ளனர். இருதரப்பு gonarthrosis உடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான உறவினர் விகிதம் (95% நம்பக இடைவெளிகள்) 6.58 (4.71; 9.18), வலது பக்க மற்றும் இடது பக்க கீல்வாத கீல்வாதம், முறையே, 3.26 (1.55; 7.29) 2.35 (0.96; 5.75).

NHAINS-I இல் பங்கேற்ற 45-74 வயதுகளில் உள்ள சிறுநீரக கொழுப்பு திசு (PZHK) விநியோகத்தின் தன்மை தொடர்பாக அதிக எடை மற்றும் gonarthrosis இடையே உள்ள உறவு, MA டேவிஸ் மற்றும் பலர் (1990). சர்க்கரைச் சுரப்பியின் திசுவின் மையப் பரவல் ஸ்காபுலாவின் கோணத்திற்கு கீழே உள்ள தோலின் தடிமன் அளவினால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. அதோடு, சம்பந்தப்பட்ட தோல் மடிப்புகளின் தடிமன் மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் ஒற்றை / இருமடங்கு கீல்வாதம் ஆகியவற்றின் காரணமாக, பாலினம், வயது, இனம், பி.எம்.ஐ. இருப்பினும், BMI சங்கம் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் வலுவாக இருப்பதைக் கண்டறிந்தது, ஒருதலைப்பட்சமாக, ஆண்கள் மட்டுமே.

எம் அதே 169 ஆண்கள் மற்றும் கீழ்வாதம் கண்டறியப்பட்டது radiologically கொண்டு 99 பெண்களுக்கு போன்ற, மூப்படைதலுக்கான பால்டிமோர் நீண்ட ஆய்வு பங்கேற்ற காகசியன்களை - Hochberg மற்றும் பலர் (1995) வி.எல்.சி, 465 ஆண்கள் மற்றும் 275 பெண்கள் தோலடி கொழுப்பு விகிதத்தை பகிர்விற்கும் இடையிலான உறவு படித்தார். தோலடி கொழுப்பு விநியோகம் தோலடி கொழுப்பு திசு சதவீதம் கணக்கீடு க்கான மடிப்புகள், வயிறு கீழே கத்தி கோணம் தடிமன், மற்றும் டிரிசெப்ஸ்கள் மேற்கை போன்ற காரணிகள் உள்ளடக்கிய நிலையான சமன்பாடு பயன்படுத்தி அதேசமயம், மணிக்கட்டு மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவு விகிதம் கொண்டும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எதிர்பார்த்தபடி, பி.எம்.ஐ இரண்டு பாலினங்களின் வீதிகளின் gonarthrosis முன்னிலையில் ஒரு வலுவான தொடர்பு இருந்தது. இருப்பினும், இந்த ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் முழங்கால் மூட்டுகளில் கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட எலும்பு முறிவு மற்றும் சிறுநீரக கொழுப்பு திசு (மத்திய / வெளிப்புறம்) ஆகியவற்றின் தன்மையையும், சருமச்செடி கொழுப்பு திசுக்களின் சதவிகிதம் ஆகியவற்றிற்கும் இடையே தொடர்பு இல்லை.

கே. மார்ட்டின் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1997), டேவிஸ் எம்.ஏ. மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1988) ஆகியவற்றின் ஆய்வுகளில், உடல் பருமன் உள்ள நிலையில், முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதம் ஏற்படுவதால், வளர்சிதை மாற்ற காரணிகளைக் காட்டிலும் இயந்திரத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது.

அதிக எடையுடன், இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதம் அதிகமான ஆபத்தாக உள்ளது, எனினும் இந்த கூட்டுப்பகுதி gonarthrosis போன்ற வலுவானதாக இல்லை. இத்தகைய ஆய்வுகளின் முடிவுகள் முரண்பாடாக உள்ளன. இது போன்ற நபர்கள் இருதரப்புக்கு முன்னுரிமை அளிப்பதாகவும், இடுப்பு மூட்டுகளின் ஒருதலைப்பட்சமான கீல்வாதத்திற்கு அல்ல என்றும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அதிக எடை குறிப்புகள் ஒரு வருங்கால (23 ஆண்டுகளுக்கு) அவதானிப்புகள் மற்றும் கைகளின் மூட்டுகளில் கீல்வாதம் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக.. இரட்டையர்களின் பங்களிப்புடன் லண்டனில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் படி, மேலும் கட்டைவிரல் நான் தூரிகை carpometacarpal கூட்டு கீழ்வாதமுள்ள உடல்பருமன் சங்கம் தெரியவந்தது.

அதிக எடை மற்றும் கீல்வாதம் ஆகியவற்றின் உறவு மூட்டுகளில் சுமையை அதிகரிப்பதன் மூலம் விவரிக்கப்படலாம், இது இயந்திரமயமான "முறிவு" குருத்தெலிகளுக்கு காரணமாகிறது, இது பின்னர் கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. எனினும், இந்த விளக்கம் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் கீல்வாதம் மற்றும் முதுகுவலிக்கு மட்டுமே பொருந்தும், ஆனால் கைகளின் மூட்டுகளில் கீல்வாதம் இல்லை. உடல் பருமன் கொண்ட நபர்களில் இன்னமும் ஒரு அறியப்படாத காரணியாக உள்ளது, இது "முறிவு" முறிவு மற்றும் முதுகெலும்பு வளர்ச்சிக்கு உதவுகிறது. கூடுதலாக, பருமனான மக்கள் அதிக BMD ஐ காண்பிக்கிறார்கள், இது கீல்வாதத்திற்கு ஆபத்து காரணி என்று கருதப்படுகிறது.

Framingham ஆய்வில், நோயாளிகள் 40 ஆண்டுகளாக ஒவ்வொரு 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறை பரிசோதிக்கப்பட்டு, உடலில் எடை அதிகரிப்பு பெண்களுக்கு முழங்கால் மூட்டுகளில் வெளிப்படையான கீல்வாதத்திற்கான ஆபத்து காரணி எனவும், BMI 25 (t. E) சராசரியாக மேலே), கீல்வாதத்தின் ஆபத்து 50% குறைக்கப்பட்டது.

BMI சராசரியாக சராசரியாக பெண்களுக்கு, அதிகரிக்கும் அல்லது எடை குறைவதும் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை பாதிக்காது. இதன் விளைவாக, உடல் பருமன், முழங்கால், இடுப்பு மூட்டு மற்றும் கை கைகள் ஆகியவற்றின் கீல்வாதத்திற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி இது, இந்த நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தாக்கத்தின் முற்போக்கான பாதையில் அதிக ஆபத்து உள்ளது. எடை இழப்பு நோய் தடுக்கும், குறிப்பாக முழங்கால் OA.

KD பிராண்ட் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1986) படி, இடுப்பு மூட்டுகளின் முட்டாள்தனமான கீல்வாதத்தின் 80 சதவிகிதத்திலிருந்தே, பிசுபிசுப்பு மற்றும் புணர்ச்சி போன்ற அடையாளம் காணப்படாத வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது. அதே நேரத்தில், குறைபாட்டுக்கு அதிர்வெண் தெளிவாக அமெரிக்காவிலும் ஐரோப்பாவிலும் இடுப்பு மூட்டுகளில் கீல்வாதம் பரவுதற்கான விளக்க முடியாது.

கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சிக்கான தொழில்சார் காரணிகளின் தொடர்பின் நம்பகமான சான்றுகள் உள்ளன, சில மூட்டுகளில் ஒரு அதிகப்படியான சுமை ஏற்படுகிறது இந்த மூட்டுகள் வளரும் ஆபத்து அதிகரித்த ஆபத்து தொடர்புடையது. இடர் ஆலை உற்பத்தியின் தொழிலாளர்கள் (முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்பு கீல்வாதம்), துறைமுகத் தொழிலாளர்கள் மற்றும் துறைமுக தொழிலாளர்கள் (முழங்கால் கீல்வாதம் மற்றும் கைகளில் மூட்டுகளில்), பிக்கர்கள் மற்றும் தொழிலாளர்கள் ஆவர் வாயு கருவிகள் இயக்குபவர்கள் (முழங்கை மற்றும் மணிக்கட்டில் மூட்டுகளில் கீல்வாதம்) (கைகளின் தனிப்பட்ட மூட்டுகளில் கீல்வாதம்) ஓவியர்கள் மற்றும் கான்கிரீட் தொழிலாளர்கள் (முழங்கால் மூட்டுகளின் கீல்வாதம்), விவசாயிகள் (இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதம்.

தொழில்முறை விளையாட்டு (கால்பந்து, தடகளம், முதலியன) கீல்வாதம் அதிக ஆபத்து தொடர்புடையது. உடல் கலாச்சாரத்தில் ஈடுபட்ட தனிநபர்களில் தொழில்முறையில்லாதவர்கள், முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளின் கீல்வாதம் ஆகியவை மக்களின் மொத்த எண்ணிக்கையிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

கீல்வாதத்திற்கான மிகவும் முக்கியமான ஆபத்து காரணி கூட்டு காயம் / சேதம் ஆகும். முழங்கால் மூட்டு காயம் (குறிப்பாக முதுகெலும்பு குடலிறக்கம்) தொழில்முறை கால்பந்து வீரர்களிடையே முழங்கால்களின் மூட்டுகளில் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது.

எம்.ஏ. டேவிஸ் எட். (1989) NHAINS-I இல் முழங்கால் மூட்டு காயம் மற்றும் ஒற்றை / இரட்டை இருதரப்பு கதிர்வீச்சியல் உறுதிப்படுத்திய gonarthrosis இடையேயான தொடர்பை விவரித்தார். இடது முழங்கால்களின் காயத்தைப் பற்றிய தகவல்கள் இருப்பினும், வலது பக்க முழங்கால் மூட்டு காயம் பற்றிய தகவல்கள் இருந்தபோதிலும், வலது பக்க முதுகெலும்பிகள் 37.8% இல் 15.8% மற்றும் வரலாற்றில் கட்டுப்பாட்டு விஷயங்களில் 1.5% கூட்டு வரலாற்றில், இருதரப்பு புண்கள் கொண்ட மக்களில் 4.6%, இடதுசாரி தலைமறைவு உள்ள 27% மற்றும் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் 1.8% ஆகியவற்றுடன். தரவுகளின் புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு, முழங்கால் மூட்டு காயம் மற்றும் இருதரப்பு அருவருப்பான தோற்றப்பாடு சங்கம் 3.51 (1.8; 6.83), வலதுபுற நெடுங்கணக்கு - 16.3 (6.5; 40.9) ) மற்றும் இடது பக்க கோனார்ட்ரோசிஸ் - 10.9 (3.72-31.93).

S. Terreg மற்றும் M.S. ஹாச்ச்பெர்க் (1993) இடுப்பு காயம் மற்றும் ரேடியோகிராஃபிரீதியில் உறுதி செய்யப்பட்ட காக்ரார்ட்ரோசிஸ் இடையேயான உறவை 55 முதல் 74 ஆண்டுகளில் 2,359 வயதிற்குட்பட்டவர்கள் கண்டறிந்தனர். இதில் 73 (3.1%) ஒரே ஒரு அல்லது இரு இடுப்பு மூட்டுகளில் கீல்வாதம் இருப்பதாக கண்டறியப்பட்டது. புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு இடுப்பு மூட்டு மற்றும் coxarthrosis (சார்பான விகிதம் (95% நம்பக இடைவெளிகள்) -7.84 (2.11; 29.1) வரலாறு இடையே குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு வெளிப்படுத்தியது இடுப்பு காயம் மற்றும் uni / இருதரப்பு சேதம் இடையே உறவு பகுப்பாய்வு, இருதரப்பு காக்ரார்ட்ரோசிஸ் (சார்பான விகிதம் (95% நம்பக இடைவெளிகள்) - 4.17 (0.5; 34; 34) விட ஒருதலைப்பட்சமான (சார்பான விகிதம் (95% நம்பக இடைவெளிகள்) - 24.2 (3.84; 153), 7). எனவே, இடுப்பு காயம் போ மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகள் முக்கியமாக ஒருதலைப்பட்சமாக கேக்ஸார்ட்ரோசிஸ் மற்றும் கோனார்ட்ரோசிஸ் ஆகியவற்றுக்கான ஆபத்து காரணி ஆகும்.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கே.டி. பிராண்ட் (2000) பெருங்குடலின் தசைகளின் பலவீனம் வெளிப்படுத்துகிறது.

முழங்காலின் எலும்பு முறிவு நோயாளிகளால், தொடையின் அடிவயிற்று தசையின் பலவீனம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, பொதுவாக இது பாதிக்கப்பட்ட மூட்டையில் இயக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படுவதால் ஏற்படக்கூடும். இருப்பினும், இந்த தசைகளின் பலவீனம் கூட வெளிப்படையான ஜொனார்ட்ரோஸிஸ் நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது, அவற்றில் யாருக்கும் வலி இல்லை, ஆய்வின் போது மற்றும் வரலாற்றில், தசை வெகுஜன குறைக்கப்படவில்லை, சில சமயங்களில் கூட அதிகரித்தது. முன்கணிப்பு ஆய்வுகள் quadriceps femoris பலவீனம் வெளிப்படையான gonarthrosis ஒரு விளைவு மட்டும் அல்ல, ஆனால் கூட கீல்வாதம் ஒரு ஆபத்து காரணி இருக்கலாம். கவனிப்பு மற்றும் radiologically 30 மாதங்கள் ஆரம்ப முழங்கால் எக்ஸ்டென்சர் வலிமை பிறகு கீழ்வாதம் கண்டறியப்பட்டது தொடக்கத்தில் முழங்கால் மூட்டு கட்டி கதிரியக்கச் சான்றில் ஆதாரங்கள் இல்லாமல் பெண்கள் மத்தியில் இருந்தது கணிசமாக குறைந்த (பக் <0.04) கீல்வாதம் தயாரிக்கவில்லை அந்த பெண்களை விட.

எஸ் Slemenda மற்றும் பலர் (1997) / அடி ஒவ்வொரு 10 பவுண்ட் க்கான முழங்கால் எக்ஸ்டென்சர் சக்திகளும் பெருகிவரும் தீர்மானித்துள்ளோம் ² 29% - தொடர்புடையதாக உள்ளது 20% குறைந்துள்ளது முழங்கால் கீல்வாதம் சாத்தியக்கூறுகள், அறிகுறிசார்ந்த கீல்வாதம். முழங்காலின் நீட்டிப்பு வலிமையில் (சிறிய அளவிலான ஆண்கள் 20% மற்றும் பெண்களுக்கு சராசரியாக 25%) ஒரு சிறிய அளவு அதிகரிக்கிறது, இது முறையே 20 மற்றும் 30% ஆல் gonarthrosis இன் ஆபத்தில் குறையும்.

சேதத்திலிருந்து முழங்கால் மூட்டுகளைப் பாதுகாப்பதில் தொடையின் அடிவயிற்றுக் குழாயின் பங்கு கூட்டு-நிலைப்படுத்தி செயல்பாட்டோடு தொடர்புடையது மற்றும் முழுக் குறைந்த மூட்டுப்பாதையின் ஈர்ப்பு விசைக்கு எதிர்ப்பை வழங்குகிறது.

[1], [2], [3], [4]