ஏட்ரியல் செப்டமின் அனீரிஸம்

ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் (செப்டம் இன்டரேட்ரியால்) என்பது இதயத்தின் மேல் அறைகளை - இடது மற்றும் வலது ஏட்ரியாவைப் பிரிக்கும் தசை நார்ச் சுவரின் அசாதாரண சாக்குலர் வீக்கம் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

குழந்தை மக்கள்தொகையில் ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம் நிகழ்வு 1% மற்றும் பெரியவர்களில் 1-2% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், 1-2.5% பொது மக்களில் இது ஒரு தற்செயலான கண்டுபிடிப்பு என்று மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன.

60% வழக்குகளில், ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் இதய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது, மேலும் 30% வயது வந்த நோயாளிகளில் இத்தகைய அனீரிசிம் ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கட்டமைப்பு குறைபாடு ஆகும். [1]

காரணங்கள் ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம்கள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம் என்பது ஏட்ரியல் செப்டம் ஃபோரமென் ப்ரைமத்தின் பிறவி சிதைவாகத் தோன்றுகிறது, இது அதன் முதன்மை அடுக்கு (எண்டோகார்டியல் தோற்றத்தின் மெசன்கைமிலிருந்து) உருவாவதில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் எழுகிறது.ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு வடிவில்இதயத்தில் திறந்த ஓவல் ஜன்னல் (ஏட்ரியாவிற்கு இடையில்). குழந்தைகளில் இத்தகைய ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம் பெரும்பாலும் மற்றவற்றுடன் இணைந்து காணப்படுகிறதுபிறவி இதய குறைபாடுகள், பிறவி ஏட்ரியல் செப்டல் அனூரிஸ்ம் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நோய்க்குறிகளிலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (மார்ஃபான், எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ், டவுன், முதலியன).

இணைப்பு திசுக்களின் நோய்க்குறி நோய்க்குறியியல் நிகழ்வுகளில், புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் இருக்கலாம். கூடுதலாக, கருப்பையக வளர்ச்சியின் போது நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியின் தனித்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, கருவில் கூட சாத்தியமாகும்.

வயது வந்தோருக்கான ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் என்பது ஃபோசா ஓவல் அல்லது முழு செப்டம் சம்பந்தப்பட்ட முதன்மைக் குறைபாடாக ஏற்படலாம் அல்லது அது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஒழுங்கின்மையாக இருக்கலாம். இது பெரும்பாலும் இதயத்தின் மற்ற கட்டமைப்பு முரண்பாடுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

மேலும், ஏட்ரியாவிற்கு இடையில் இந்த அசாதாரண செப்டல் வீக்கம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் தொடர்புடையவைஅயோர்டிக் மீளுருவாக்கம், தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், கரோனரி இதய நோய் மற்றும் மாரடைப்பு (இன்ட்ரா ஏட்ரியல் த்ரோம்பியின் முன்னிலையில்).

கூடுதலாக, செப்டல் அனூரிஸ்ம் உருவாக்கம் பிவென்ட்ரிகுலருக்கு இரண்டாம் நிலையாக இருக்கலாம் (இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களையும் பாதிக்கும்)இதய செயலிழப்பு, இது சப்புல்மோனரி ஸ்டெனோசிஸ் உடன் உருவாகிறது - நுரையீரல் வால்வுக்கு கீழே உள்ள நுரையீரல் தமனியின் குறுகலானது. [2]

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் ஒரு ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் உருவாகிறது, அதாவது நோயாளிக்கு ஒரு ஓவல் சாளரத்தின் வடிவத்தில் எந்த குறைபாடும் இல்லை, இதன் மூலம் இடைப்பட்ட பைபாஸ் நடக்கலாம். மேலும், சில தரவுகளின்படி, ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் கண்டறியப்பட்ட 25-40% நோயாளிகளில் இரத்த வெளியேற்றம் இல்லாதது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. [3]

ஆபத்து காரணிகள்

செப்டம் இன்டராட்ரியல் அனூரிஸ்ம் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி;
• இதயத்தின் வலது பக்கத்தின் ஹைப்போபிளாசியா (வென்ட்ரிக்கிள், ஏட்ரியம்);
• பிறவிட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஒழுங்கின்மை;
• பிறவி வடிவில் உள்ள முரண்பாடுகள்முக்கிய தமனிகளின் இடமாற்றம்;
• அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் பலவீனமான கார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸுடன்;
• ருமேடிக்மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்;
• முதன்மை சிரை சைனஸ் குறைபாடு, அமைப்புமுறையிலிருந்து சிறிய சுழற்சிக்கு இரத்தம் தடைபடுகிறது, இது அசாதாரண நுரையீரல் சிரை திரும்புதலுடன் தொடர்புடையது (நுரையீரல் நரம்பு சந்திப்பின் பிறவி ஒழுங்கின்மை).

குறைப்பிரசவ குழந்தைகளை விட முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம் ஏற்படும் அபாயம் இரு மடங்கு அதிகம். [4]

நோய் தோன்றும்

நான்கு அறைகள் கொண்ட மனித இதயத்தின் கருப்பையக வளர்ச்சி என்பது பல்வேறு கரு தோற்றம் கொண்ட பல்வேறு மெசன்கிமல் திசுக்களை உள்ளடக்கிய ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாகும், இது பல வெளிப்படுத்தப்பட்ட மரபணுக்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (TGF-β - வளர்ச்சி காரணி ஏற்பியை மாற்றும் மரபணு, டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன் காரணிகளின் மரபணுக்கள் உட்பட. TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5, முதலியன). செப்டா மற்றும் வால்வுகளின் மார்போஜெனீசிஸ் இதேபோல் சிக்கலானது.

ஏட்ரியல் செப்டம் வீக்கத்தின் வழிமுறையானது இணைப்பு திசுக்களை பாதிக்கும் மரபணு மாற்றங்களால் பலவீனமடைவதாகக் கூறப்படுகிறது, அதாவது இன்டர்செல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் (கொலாஜன்கள் மற்றும் எலாஸ்டின்) நார்ச்சத்து புரதங்களின் உற்பத்தியில் ஏற்படும் கோளாறுகள், இது செப்டம் இன்டரேட்ரியலின் வலிமை மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைக் குறைக்கிறது. செப்டமின் பலவீனம் அதன் புரோட்ரஷன் உருவாக்கம் மற்றும் ஒரு ஓவல் திறப்பு வடிவத்தில் குறைபாடுகள் முன்னிலையில் விளக்குகிறது.

ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, வலது மற்றும் இடது ஏட்ரியாவில் இரத்த ஓட்ட அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டின் காரணமாக இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலில் அனீரிசிம்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது: வலது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால், அனைத்து அல்லது ஒரு பகுதியின் இடைச்செப்டமும் வீழ்ச்சியடைகிறது. இடது ஏட்ரியம், மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த இரத்த ஓட்ட அழுத்தம் - இதயத்தின் வலது மேல் அறைக்குள் சுவரின் வீக்கத்திற்கு. மற்றும் உள்-ஏட்ரியல் அழுத்தம் சாய்வு, பெரிய அனீரிஸ்ம்.

ஏட்ரியல் செப்டல் திசுக்களின் பிறவி கட்டமைப்பு பலவீனம் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கூட, நிபுணர்கள் தொடர்ச்சியான ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்களின் இருப்பை அனீரிசிம் உருவாக்கத்தில் தீர்மானிக்கும் காரணியாக கருதுகின்றனர்.

குழந்தைகளில் வீக்கத்தின் அளவு சராசரியாக 4.5-5 மிமீ ஆகும், பெரியவர்களில் இது 8 மிமீ முதல் 15 மிமீ அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கும். [5]

அறிகுறிகள் ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம்கள்

பெரும்பாலும், ஒரு சிறிய ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசம் மருத்துவ ரீதியாக அறிகுறியற்றது. ஆனால் அதன் விரிவாக்கம் ஏற்பட்டால், முதல் அறிகுறிகள் உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத்திணறல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் பொதுவான உடல்நலக்குறைவு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

அதிகரித்த சோர்வு போன்ற அறிகுறிகளும் இருக்கலாம்; விரைவான அல்லது ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்பு; மற்றும் உடலின் கால்கள், பாதங்கள் அல்லது வயிற்றுப் பகுதியின் வீக்கம். [6]

சர்வதேச வகைப்பாட்டின் படி, ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம் வகைகள், கார்டியோஸ்பிரேட்டரி சுழற்சியின் போது அதன் இயக்கத்தின் திசைக்கு ஏற்ப வேறுபடுகின்றன:

• ஒரு வகை 1R ஏட்ரியல் செப்டல் அனியூரிஸ்ம் என்பது வலது ஏட்ரியத்தில் மட்டும் வீக்கம் இருந்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது;
• வகை 2L அனியூரிஸ்ம் என்றால் இடது ஏட்ரியத்தில் வீக்கம்;
• வகை 3RL - அனீரிஸத்தின் பெரிய பகுதி வலது ஏட்ரியத்திலும் சிறிய பகுதி இடது ஏட்ரியத்திலும் வீக்கும்போது;
• வகை 4LR - அனீரிஸத்தின் அதிகபட்ச உல்லாசப் பயணம் வலது ஏட்ரியத்திற்கு குறைவான பயணத்துடன் இடது ஏட்ரியத்திற்கு இயக்கப்பட்டால்;
• வகை 5 அனியூரிஸ்ம் என்பது இரண்டு ஏட்ரியாவிலிருந்தும் சம தூரத்தில் இருக்கும் இருதரப்பு வீக்கம் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

இதையும் படியுங்கள் -கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட இதய அனீரிசிம்கள்: வென்ட்ரிகுலர், செப்டல், போஸ்ட் இன்ஃபார்க்ட், பிறவி

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் இதயத்தின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது, மேலும் அதன் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் சுவர் உறைதல், புற தமனி எம்போலிசத்தின் அதிகரித்த நிகழ்வு மற்றும் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் அல்லது பக்கவாதம் ஆகியவற்றின் சாத்தியக்கூறுகளுடன் தொடர்புடையது - உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்த ஓட்டம் அடைப்பு. மூளை.

இரத்தத்தை இடமிருந்து வலமாக மாற்றியமைக்கப்படும் அனியூரிஸத்தில், வலது ஏட்ரியம் மற்றும் சிறிய வட்ட சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இறுதியில் பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன் வலது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, அத்துடன் வலது பக்க இதய ஹைபர்டிராபி மற்றும்நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

வலது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் ஆரம்பத்தில் உயர்த்தப்பட்டால், இரத்தம் வலமிருந்து இடமாக வெளியேற்றப்படுகிறது, இறுதியில் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. [7]

கண்டறியும் ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம்கள்

நோயறிதல் முழுமையான வரலாறு, குடும்ப வரலாறு மற்றும் நோயாளிகளின் உடல் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது.

ஆய்வக சோதனைகளுக்கு ஆய்வக சோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன, இதில் அடங்கும்: மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கைகள், கல்லீரல் நொதி சோதனைகள் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.

கருவி நோயறிதலில் மார்பு எக்ஸ்ரே, ஈசிஜி, இதய அல்ட்ராசவுண்ட் - டிரான்ஸ்டோராசிக் ஆகியவை அடங்கும்எக்கோ கார்டியோகிராபி, CT ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் பிற கருவி இதய சோதனை.

ஏட்ரியல் செப்டல் ஹீமாடோமா, மைக்சோமா, எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டி, இதய குறைபாடுகள் மற்றும் நியோபிளாம்கள், கரோனரி முரண்பாடுகள் போன்றவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

பார்க்க -அனியூரிசிம்ஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

சிகிச்சை ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிசிம்கள்

அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்களில் அல்லது சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், நோயாளிகளின் நெருக்கமான கண்காணிப்புடன் முக்கிய சிகிச்சையானது பழமைவாதமாகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - சாதாரண ஹீமோடைனமிக்ஸுடன் - 1-1.5 வயதிற்குள், தன்னிச்சையான இடைவெளியில் இடைப்பட்ட துளை ஏற்படுகிறது, மேலும் ஏட்ரியாவிற்கு இடையில் பெரும்பாலான சுவர் வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

அறிகுறி ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் உள்ள நோயாளிகளின் மருத்துவ நிர்வாகத்தில் என்ன மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

முதலாவதாக, β-அட்ரினோபிளாக்கர் குழுவின் ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இதில் நெபிவோலோல் அல்லதுநெபிகார், Metoprolol, Amiodarone மற்றும் பிறஅரித்மியா மருந்துகள்.

இரத்த உறைவு, இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது ஆன்டிஆக்ரெகன்ட்களைத் தவிர்க்க, அதாவதுஇரத்தக் கட்டிகளைத் தடுக்கும் மருந்துகள்ஆஸ்பிரின் உட்பட, பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்உயர் இரத்த அழுத்த மாத்திரைகள், மற்றும் இதயம் மோசமடைந்ததற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால் மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்இதய செயலிழப்பைத் தடுக்கவும் சரிசெய்யவும்மருந்துகள்.

தேவைப்பட்டால், நோயியல், அளவு, அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் அனூரிசிம் சிக்கல்களின் ஆபத்து ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, பல்வேறு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. திறந்த அறுவைசிகிச்சையில் பெரிகார்டியல் பேட்ச் மூலம் வீக்கத்தைப் பிரிப்பது அல்லது குறைபாட்டை மூடுவது (சிஸ்டமிக் த்ரோம்போசிஸ் அபாயம் இருந்தால் விரும்பப்படும் முறை), ஆனால் ஏட்ரியல் செப்டல் கிராஃப்ட் மூலம் சரிசெய்தல் அல்லது அடைப்புகளுடன் வலுவூட்டுவது ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

இதையும் படியுங்கள் -அனியூரிசம் சிகிச்சை

தடுப்பு

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸம் அதன் குறைபாடுகள் மற்றும் பிறவி இதயக் குறைபாடுகளின் விளைவாக இருப்பதால், அதன் உருவாக்கத்தைத் தடுக்க முடியாது.

முன்அறிவிப்பு

ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு ஏட்ரியல் செப்டல் அனீரிஸத்தின் முன்கணிப்பின் சார்பு அதன் உருவாக்கம் மற்றும் சிக்கல்களின் இருப்பு காரணமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக, மிகவும் கடுமையான - பக்கவாதம்.