மன அழுத்தம்: மருந்துகள் (ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்)

மருந்தின் மருந்தியல் சிகிச்சை

பெரும் மனத் தளர்ச்சியில் உட்கொண்ட நோய்களின் செயல்திறன், பல்லாயிரக்கணக்கான நோயாளிகளை ஒருங்கிணைத்து பல மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சராசரியாக, உட்கொண்ட நோயாளிகள் 55-65% நோயாளிகளாக உள்ளனர். கடந்த தசாப்தத்தில், மன அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு நிதி ஆயுதங்களை கணிசமாக விரிவுபடுத்தியது. அதிகப்படியான பாதுகாப்பு மற்றும் சகிப்புத்தன்மை கொண்ட புதிய தயாரிப்புகளின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் செய்யப்பட்டுள்ளது.

மேலும் வாசிக்க: நீங்கள் உட்கொண்டால் பற்றி 8 விஷயங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்

20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், பெரும் மனச்சோர்வைக் குணப்படுத்தும் பிரதான முறையானது, "அதிர்ச்சி" சிகிச்சையாக இருந்தது, இது இன்சுலின் நிர்வாகத்தால் மேற்கொள்ளப்பட்டது, இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அல்லது குதிரை செரிமானம் ஏற்படுகிறது. 1930 களில், ECT பயன்படுத்தப்பட்டது, இது இந்த துறையில் ஒரு பெரிய சாதனை. ECT இப்போது பெரும் மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான முறையாகக் கருதப்படுகிறது. மற்ற முறைகள் இணைந்து, இந்த முறை கடுமையான மன அழுத்தம், உளவியல் கூறுகளுடன், பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் கலப்பு எபிசோடுகள் மனத் தளர்ச்சி நோய்க்கு அத்துடன் வாழ்க்கையின் உடனடி ஆபத்து ஏற்பட்டால் காரணமாக தற்கொலை நோக்கம் அல்லது உணவு மற்றும் திரவ வரவேற்பு மறுப்பதே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

1940 மற்றும் உட்கொண்டால் psychostimulants (எ.கா., டி-ஆம்ஃபிடமின் மற்றும் மீதைல்பெனிடேட்) பயன்படுத்தப்படுகிறது 1950, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாடு பக்க விளைவே காரணமாக இருந்துள்ளது. இன்னும் adjuvants (உட்கொண்டால் விளைவு அதிகரிக்க) பயன்படுத்தப்படுகிறது Psychostimulants, மற்றும் சில நேரங்களில் இந்த முறை திறன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் உள்ள பூர்வமாக இது உறுதி செய்யப்படவில்லை என்றாலும் somatically முதியோர் அல்லது வலுவிழந்திருந்தாலொழிய நோயாளிகளுக்கு மோனோதெராபியாக வருகிறார். அது தற்செயலாக என்று iproniazid கண்டுபிடிக்கப்பட்ட போது 1950 களின் மத்தியில் பெரும் மனத் தளர்ச்சி, மருந்தியல் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க திருப்புமுனை இருந்தது - மோனோஅமைன் ஆக்சிடேசில் இன்ஹிபிடர் (MAOI) என்பது காச சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும், மனநிலை உயர்த்த முடியும். அதே பண்புகளை இம்பிரமினில் காணலாம், இது நியூரோலெப்டிக் குளோர்பிரோமசினுக்கு மாற்றாக உருவாக்கப்பட்டது. இருப்பினும், மருந்துக்கு ஆன்டிசைகோடிக் பண்புக்கூறுகள் இல்லை என்று மாறியது, ஆனால் இது ஒரு மனச்சோர்வினால் பயன்படுத்தப்படலாம். மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்காக, 19 ஆம் நூற்றாண்டில் இம்பிரமினுக்கு அமெரிக்கா பயன்படுத்தப்பட்டது. அடுத்த சில ஆண்டுகளில், புதிய ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (டிசிஏக்கள்) முழுத் தொடரானது இதே போன்ற மருந்தியல் மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தது. இரண்டாம் நிலை அமைன்களுடன் தொடர்பான டிசிஏ (எ.கா., desipramine, இதில் ஒரு வளர்சிதை மாற்றத்தில் இமிபிராமைன் ஆகிய மருந்துகளின், nortriptyline, அல்லது - அமிற்றிப்டைலின் ஒரு வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள்), மூன்றாம் நிலை அமைன்களுடன் விட மிகவும் பாதுகாப்பானது என்பதை நிரூபித்தது, ஆனால் இன்னும் தீவிர பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றது ஏற்படும் முடிந்தது. ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் (புரோசாக்) - இது பரவலாக நீண்ட தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுப்பான்கள் குழுவின் முதல் போதை 1988 இல் தோன்றியது இல்லை பயன் படுத்தப் படுகிறது 1982 godu டிராசோடோன், மருத்துவமனையின் நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. மன அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு FDA ஒப்புதல் SSRI குழு முதல் மருந்து இருந்தது. எனினும், ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் சுவிட்சர்லாந்தில், SSRI குழுவின் மற்றொரு மருந்து - ஃபிளூலோகமமைன் (லூவொக்ஸ்) பயன்படுத்தப்பட்டது. அது கணிசமாக குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பயன்படுத்த வசதியான உள்ளன எஸ்எஸ்ஆர்ஐ, பெரும் மனத் தளர்ச்சி சிகிச்சையில் ஒரு புரட்சியை வேண்டும், TCAs மற்றும் MAOIs போன்ற ஒரு நீண்ட டோஸ் தரம்பார்த்தல் தேவையில்லை.

SSRI களின் முக்கியத்துவம் ஒரு முற்றிலும் மருத்துவ கட்டமைப்பாக உருவாகியுள்ளது, அவை அமெரிக்க கலாச்சாரத்தின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக மாறியுள்ளன, அவற்றின் பயன்பாடு தொடர்பான பல சிக்கல்களைத் தோற்றுவித்துள்ளன. இந்த மருந்துகளுக்கு நன்றி, பொதுமக்கள் கருத்து கடுமையான மன நோய்கள் உயிரியல் வேர்கள், மற்றும் மனோதத்துவ நோய் கண்டறிதல் மற்றும் உளவியல் ரீதியான சிகிச்சையின் அவசியம் ஆகியவற்றை அறிந்திருப்பது ஒரு களங்கம் என்று உணரப்படுவதை நிறுத்திவிட்டது. அதே நேரத்தில், கேள்விகள் இருந்தன - பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் மருந்தியல் கோளாறுகள் சிகிச்சை மற்ற பயனுள்ள முறைகளை மருந்தியல் மருந்துகள் தடுக்கும்?

1993 ஆம் ஆண்டில் நான்கு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஃவுளூக்ஸைட்டின், செர்ட்ராலைன் (சோலோஃபிட்), பாராக்ஸீடின் (பாக்சில்) ஆகியவற்றைப் பின்பற்றியது, FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது மற்றும் பெரும் மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்பட்டது. பின்னர், பீதி சீர்குலைவு மற்றும் ஒடுக்கப்பட்ட-கட்டாய சீர்குலைவு (OCD) ஆகிய இரண்டிற்கும் இந்த இரண்டு மருந்துகளின் பயன்பாடு FDA அங்கீகரித்தது . ஒ.சி. டி யின் சிகிச்சைக்காக மட்டுமே அமெரிக்காவில் பயன்பாட்டுக்கு Fluvoxamine பயன்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் பல நாடுகளில் இது மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறிதுக்குப் பின்னர், SSRI குழுவின் மற்றொரு பிரதிநிதி சிட்டோபிராம் (சிபிரம்), பரவலாக பரவியது.

சமீபத்தில், மருத்துவ நடைமுறை எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஆர்.ஆரின் செயல்பாட்டின் செயல்முறையிலிருந்து வேறுபட்டது என அழைக்கப்படும், இயல்பற்ற உட்கிரக்திகளால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. பிப்ரோபியன் (வெல்ல்புடின்) - மோனோசைக்ளிக் அமினொகெட்டோன் - முதலில் மருந்து சந்தையில் 1989 இல் தோன்றியது. ஆயினும்கூட, அதன் செயல்பாட்டின் இயக்கம் இப்போது வரை தெளிவாக இல்லை. Venlafaxine (Effexor) - இரட்டை ரீஅப்டேக்கை இன்ஹிபிடர் (செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின்) - tricyclics நடவடிக்கை ஒத்த பொறிமுறையை ஆனால், அவர்களை போல், இதயம் எந்த நச்சு விளைவு உட்பட தீவிர பக்க விளைவுகள், பல இழந்து உள்ளது. Nefazodone (serzon) - ஒரு மருந்து, மருந்தியல் தொடர்பான டிராசோடோன், செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் மற்றும் 5-ஹெச்டி 2 வாங்கிகளின் ஆற்றல்மிக்க எதிரியான மறுபயன்பாட்டையும் ஒரு பலவீனமான வினைத்தடுப்பானாக இருக்கிறது. சமீபத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட உட்கொண்டால் கடைசி - மிர்டாசாபின் (மெரோன் டி) - 5-HT2 எதிரியான - மற்றும் 5-HT3 ஆகும் வாங்கி மற்றும் ஆல்பா 2 adrenoceptor அகோனிஸ்டுக்கு. பல நாடுகளில் (ஆனால் அமெரிக்காவில்) ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன போன்ற எந்த பாரம்பரிய மீளும் MAO தடுப்பான்கள் போலல்லாமல், உணவில் கட்டுப்பாடுகள் தேவையில்லை moclobemide மீளக்கூடியவையாக மோனோஅமைன் ஆக்சிடேசில் தடுப்பான்கள்.

ஒரு மன அழுத்தம் தேர்வு

பெரும் மனத் தளர்ச்சியின் முதல் அத்தியாயத்தின் பின்னர் பாதிக்கும் மேற்பட்ட பாதிப்புகளில், நோய் மீண்டும் வருகிறது, ஆனால் மனச்சோர்வின் அறிமுகத்தில் இது மேலும் போக்கைக் கணிக்க இயலாது.

பல ஆண்டுகளாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்து ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அதன் செயல்திறன், பக்க விளைவுகள், பிற மருந்துகள், மருந்துகளின் செலவு மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் நுட்பம் ஆகியவற்றுடனான சாத்தியமான தொடர்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சிகிச்சையின் நோக்கம் முழுமையான euthymy மாநில மீட்க, மற்றும் மட்டும் ஒரு பகுதி சிகிச்சை விளைவு கருதப்படுகிறது இது அறிகுறிகள், குறைக்க மட்டும் இல்லை. தேர்வு செய்யப்பட்ட முதல் மருந்துடன் மோனோதெரபிவின் விளைவு நீண்ட காலத்திற்கு இலக்கை அடைவதற்கு போதுமானதாக இருக்காது, ஆனால் கலவையுடன் சிகிச்சைக்கு முன்னர், ஒரு மருந்திற்கு தேவையான மயக்க மருந்து தேவைப்படும் ஒரு மருந்து கண்டுபிடிக்க முயற்சி செய்ய வேண்டும்.

நோயாளிக்கு மற்றும் மருத்துவரிடம் இருவருக்கும் மனத் தளர்ச்சி ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான பக்க விளைவுகள். அவர்களில் பலர் கணிக்கப்படுவார்கள், பல்வேறு வகையான வாங்கிகள் கொண்ட மருந்து தொடர்புகளின் அம்சங்களை அறிந்துகொள்வார்கள்.

எனினும், சில நேரங்களில் பக்க விளைவுகள் நேர்மறையான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. உதாரணமாக, பெரும் அளவில் மனத்தளர்ச்சி, இருபாதிப்புள்ள எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய், எம்-கோலினெர்ஜித் வாங்கிகள் தடுக்க ஏக்கப்பகை திறன் ஒரு நோயாளி துன்பம் ஒரு சாதகமான மாற்றத்தையும் ஏற்படுத்தாது, ஆனால் மருந்தின் ஒரு வயதான நோயாளி sdementsiey holinoliticheskoe நடவடிக்கை புலனுணர்வு பலவீனத்திற்கு தீவிரப்படுத்தவும் போகின்றது. வயதான பெண்களுக்கு ஆஸ்டோஸ்டாடிக் ஹைபோடென்ஷன் மிகவும் ஆபத்தானது, அவர்கள் இளமை நோயாளிகளுக்கு விட எலும்புப்புரையுடன் (அவர்கள் விழுவதைத் தொடர்ந்தால் அவர்கள் தலையணையை உடைக்க முடியும் என்பதால்) மிகவும் ஆபத்தானது. TCA களின் நீண்ட கால சேர்க்கைடன் தொடர்புடைய முக்கிய பிரச்சனைகளில் ஒன்று உடல் எடை அதிகரிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகும், இது சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்கது. தூங்குவதற்கு சிரமப்படுவர் இது அடர்த்தியான மயக்க மருந்து விளைவு ஒரு ஏக்கப்பகை பயன்படுத்த ஆவலை தூண்டுவதாக இருக்கிறது, ஆனால் இந்த மன ஒரே ஒரு வெளிப்பாடு ஆகும் என்று அது நினைவில் கொள்ள வேண்டும், நீங்களும் அவ்வாறே மாறாக அதன் தனிப்பட்ட அறிகுறிகள் அன்றி, ஒட்டு மொத்தமாக நோய் சிகிச்சை தேவை நோயாளிகளில். எனவே, தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி, ஆரம்பத்தில், அத்தகைய சிகிச்சைக்கு உதவ முடியும், ஆனால் பின்னர், மனச்சோர்வு மோசமாகி வருகையில், கடினமான காலை எழுப்புதலுடன் தொடர்புடைய பிரச்சினைகள் இருக்கும்.

பிற குழுக்களிடமிருந்து உட்கொண்டிருக்கும் மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் ஆகியவற்றிற்கு இடையில், மருந்து தொடர்பு சாத்தியம். இது பொதுவாக சைட்டோக்ரோம் P450 என்சைம்களை தடுக்கும் மூலம் ஏற்படுகிறது, இது மற்ற மருந்துகளை வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுத்துகிறது, மேலும் மற்றொரு மருந்து புரதங்களுக்கு பிணைப்பதன் மூலம் அகற்றுவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. மருந்து சம்பந்தப்பட்ட பிரச்சனைகள் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

சிகிச்சையின் செலவு நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்ல, மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு முறைக்கும் பொருந்தும். அல்லாத தலைமுறை TCAs (ஜெனரேக்ஸ்) புதிய தலைமுறை உட்கொண்டதை விட மிகவும் மலிவான (மாத்திரைக்கு) உள்ளன. எனினும், அது தயாரிப்பு மதிப்பு இறுதியில் குறைந்த சிகிச்சை செலவுகளை ஏற்படுத்துகின்ற, வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை செலவுகள் மட்டுமே 4-6%, மற்றும் பாதுகாப்பான பெற்றவர்களாகவும் நல்ல சிகிச்சை இணக்கம் (இணக்கம்) வழங்குங்கள் இவை நவீன மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது ஆகும் என்று அவர் குறிப்பிடுகிறார்.

பெரும் மனச்சோர்வு சிகிச்சை பல நிலைகள் உள்ளன. கூஃபர் (1991) படி கடுமையான, தொடர்ச்சி மற்றும் சிகிச்சை பராமரிப்பு படிநிலையை வேறுபடுத்துவதற்கு. கடுமையான கட்டம் - நோய் அறிகுறிகளுக்கான கட்டத்தில் சிகிச்சையின் ஆரம்பம். இது நோய் கண்டறிதல், மருந்துகளின் மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் அளவை வரிசைப்படுத்தல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இந்த கட்டத்தின் காலம் பொதுவாக வாரங்களில் கணக்கிடப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் அல்லது குறைப்பு அடையப்பட்டவுடன், ஒரு நீடித்த நிலை நடைபெறுகிறது, இது 4-9 மாதங்கள் நீடிக்கும். இந்த கட்டத்தில் வளர்ந்த மனச்சோர்வின் எபிசோட் ஒரு மறுமலர்ச்சி என்று கருதப்படுகிறது, இது பொதுவாக அதே அத்தியாயத்தின் தொடர்ச்சியாக கருதப்படுகிறது, இதில் கடுமையான கட்டத்தின் சிகிச்சை தொடங்கியது. இந்த நிலை முடிவடைந்தவுடன், நோயாளி இந்த முழுமையான மனச்சோர்வு எபிசோடைக்குப் பிறகு மனச்சோர்வு நிலையில் உள்ளார். சிகிச்சை தொடர வேண்டும் நோயாளிகளுக்கு ஆதரவு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. அதன் கால அளவு குறைவாக இல்லை, ஒரு புதிய அத்தியாயத்தின் வளர்ச்சியை தடுக்க வேண்டும். ஆதரவு சிகிச்சை நோயாளி முன்னரே ஏதாவது ஒரு தீவிரத்தன்மையில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மனத் தளர்ச்சி நிகழ்வுகளுடன் அல்லது குறைந்தபட்சம் இரண்டு கடுமையான எஸ் ஏற்பட்டுள்ளது போது குறிப்பாக சந்தர்ப்பங்களில், பெரும் மனத் தளர்ச்சி நிச்சயமாக திரும்பத் திரும்ப குறிப்பிடப்படுகின்றன. பராமரிப்பு சிகிச்சையின் கட்டத்தில் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு இருந்தால், அது பழைய ஒரு மறுபிறவிக்கு பதிலாக மன அழுத்தத்தின் ஒரு புதிய அத்தியாயமாகக் கருதப்படுகிறது.

உட்கொண்டால் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸின் குழுக்கள், அவற்றின் செயல்முறை (எடுத்துக்காட்டாக, MAO இன்ஹிபிட்டர்ஸ் அல்லது SSRI கள்) அல்லது வேதியியல் கட்டமைப்பு (எ.கா., TCA கள் அல்லது ஹீட்டோரோசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்) மூலமாக அழைக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான உட்கொண்டவர்களின் விளைவு நோரடரன்ஜெர்ஜிக், செரோடோனெர்ஜிக் அல்லது டோபமீன்ஜெரிக் அமைப்புகளுக்கு வெளிப்பாடுடன் தொடர்புடையது. வேறுபட்ட மோனோமின்களின் மறுமதிப்பீடு தடுப்பு தீவிரத்தில் வேறுபடுகின்றன.

செரடோனின் (5-HT) மற்றும் நோர்பைன்ப்ரினைன் (NA) மறுபிரதிக்கு எதிரான உட்கிரக்திகளின் விளைவின் விகிதம், ஒரு மடக்கை வடிவத்தில் (விட்ரோவில் பெறப்பட்ட தரவுப்படி) வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நீண்ட நெடுங்காலமாக, மருந்து மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் கைப்பற்றலை பாதிக்கிறது; குறுகிய பட்டியில், இன்னும் தேர்வு மருந்தாக நோர்பைன்ஃபெரின் மறுபயன்பாட்டையும் பாதிக்கிறது.

[1], [2], [3], [4], [5],

டிரிக்லி கிளிக் உதவிக் குறைபாடுகள்

கடந்த முப்பது ஆண்டுகளில், டிரிசைக்ளிக் அண்டீடிரஸண்ட்ஸின் செயல்திறன் மீண்டும் மீண்டும் மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. உட்கொண்டால் ஒரு புதிய தலைமுறை இருந்தன முன், ட்ரைசைக்ளிக்குகள் விருப்பப்படி மருந்துகள், மற்றும் போன்ற இமிபிராமைன் ஆகிய மருந்துகளின் அல்லது அமிற்றிப்டைலின் மருந்துகளாகும், இன்னும் பல ஆய்வுகளில் "தங்கத் தரநிலைகள்" சிகிச்சை கருதப்படுகின்றன. அது ட்ரைசைக்ளிக் ஏக்கப்பகை மருந்துகள் நடவடிக்கை முதன்மையான இயங்குமுறையாக, மூளை noradrenaline ரீஅப்டேக்கை presynaptic முனையத்தில் தடுப்பு என்று இந்தக் குழுவின் பொருட்கள், மற்றும் செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுக்கும் என்றாலும் நம்பப்படுகிறது. விதிவிலக்கு என்பது க்ளோமிப்ரமைன் (அனபிரானில்) ஆகும், இது மற்ற டிரிக்லைக்ளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸை விட அதிக சக்தி வாய்ந்த மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபகுதி தடுப்பானாக உள்ளது. Clomipramine முக்கியமாக மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு சிகிச்சை, அமெரிக்காவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் ஐரோப்பிய நாடுகளில், பல வருடங்களாக ஒரு ஏக்கப்பகை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டாம்நிலை அமினிகளுடன் தொடர்புடைய டிரிசைக்ளிக் உட்கூறுகள், இன்னும் மூன்றாம் நிலை முன்னோடிகளை விட நோர்பைன்ஃபெரினை மறுபரிசீலனை செய்வதை தடுக்கின்றன. அது நோர்பைன்ஃபெரின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுப்பு ஒரு காரணம் செயல்படுத்தும் நடத்தை மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக்குகள் பெறும் பல நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்த என்று நம்பப்படுகிறது.

டிரிக்லிக்டிக் உட்கொண்டவர்கள் - சீர்குலைவு மற்றும் உட்கொண்ட செயல்திறன் உள்ள மருந்துகளின் நிலைக்கு இடையிலான உறவைக் கொண்டிருக்கும் உட்குறிப்புகளின் ஒரே வர்க்கம். பிளாஸ்மாவில் உள்ள இம்பிரமினின் குணப்படுத்துதல் 200 ng / ml (இம்பிரமினு மற்றும் desipramine உட்பட) ஆகும். மாறாக, வடகிழக்கு வரியில், சிகிச்சை சாளரம் 50-150 ng / ml வரம்பில் உள்ளது; செறிவு இந்த மதிப்புகள் விட அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருந்தால், அதன் எதிர்மறையான விளைவு பலவீனமடைகிறது.

சிலசமயங்களில் சில டிரிக்ஸைக் அமிலக் குறைபாடுகளின் பக்க விளைவுகள் அவற்றின் பயன்பாட்டை குறைக்கலாம். நாம் ஒரு சிறிய அளவிலான சிகிச்சையைத் தொடங்கினால், அவை படிப்படியாக அதிகரிக்கும். மருந்து நீண்ட கால பயன்பாட்டின் பின்னணியில், செரிமானம் பொதுவாக செல்கிறது, அதே சமயத்தில் orthostatic hypotension பொதுவாக நேரம் குறைவதில்லை. டி.சி.ஏக்களின் கடுமையான ஒழிப்பு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் கொலோனிலைடிக் நடவடிக்கை நிறுத்தப்படுதல் மற்றும் தூக்கமின்மை மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றால் ஏற்படக்கூடிய ரிகோசெட் விளைவின் ஆபத்து. புதிய தலைமுறையின் பல உட்குறிப்புகளுடன் ஒப்பிடுகையில், மிகக் கடுமையான பிரச்சனை என்னவென்றால், tricyclic உட்கிரக்திகள் ஒரு குறைந்த சிகிச்சை குறியீட்டைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் இதயத்தில் ஒரு மோசமான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. மருந்துகளின் ஒரு 7-10 நாள் டோஸ் ஒரு முறை உட்கொள்வதன் மூலம் ஒரு மிகைப்பு ஒரு அபாயகரமான முடிவுக்கு வழிவகுக்கும். அதிக அளவு சோடியம் சேனல்களின் முதுகெலும்பு காரணமாக அதிகப்படியான கார்டியோடாக்ஸிசிட்டி வகை 1a இன் ஆண்டிரெரைட்மிக் முகவர்களுக்குப் பொதுவானது.

சிகிச்சை பொதுவாக 25 முதல் 50 மி.கி. நாள் அமிர்டிமிட்டீல்லைன், டிஸிபிரமைன் அல்லது இம்ப்ரமைன் அல்லது 10-25 மி.கி. / நாள் கொண்ட வடகிழக்கு நாளில் தொடங்குகிறது. காமரூபீப் பீதி நோய்க்கு முன்னிலையில், குறிப்பிடப்பட்ட டோஸ் வரம்பின் குறைந்த வரம்பு பின்பற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகள் பக்க விளைவுகளுக்கு மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. டோஸ் படிப்படியாக 7-14 நாட்களுக்குள் குறைவான சிகிச்சை அளவை அதிகரிக்கிறது. 2-3 வாரங்களுக்கு பிறகு, மருந்தின் அதிகரிப்பு அதிகரிக்கும். 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் ட்ரிசைக்ளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸை நியமிக்க முன், ஒரு ஈசிஜி அவசியம். இருப்பினும், பல மருத்துவர்கள், டிரிக்ஸிகிளிக் உட்கொண்டவர்களைக் குறிக்கும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஈசிஜி நடத்தி வருகின்றனர்.

பராமரிப்பு சிகிச்சையுடன் டி.சி.ஏ.க்கான அணுகுமுறைகள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் மன அழுத்தத்தில் அவற்றின் செயல்திறனைப் பற்றிய ஒரு கணிசமான தகவல்கள் சேகரிக்கப்பட்டுள்ளன. சிகிச்சை மற்றும் டிசிஏ உடன் படி பராமரித்தல் சிகிச்சை ஆய்வில் குறைந்த அளவில் பயன்படுத்தப்படும் கடுமையான கட்டத்தின் போது ஒப்பீட்டளவில் அதிக அளவு நடைமுறையில் மாறாக இதுவும் அடுத்து வந்த நீட்டிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு மருத்துவமாக போது பராமரிக்க வேண்டும், என்று டோஸ் அக்யூட் ஃபேஸ் பலனளித்திருக்கின்றன குறிப்பிடுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் மன அழுத்தத்துடன் TCA களின் நீண்ட கால சிகிச்சையின் திறன் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஒரு ஆய்வில், நோயாளிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டனர், இதில் முக்கிய மன தளர்ச்சி அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை 4.2 ஆகும், கடந்த 4 ஆண்டுகளில் இரண்டு பகுதிகள் நிகழும். அனைத்து பாடங்களிலும் இப்ராம்மினின் சிகிச்சை அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டன. சிகிச்சையளிப்பதற்கான நல்ல பதிலளித்த நோயாளிகளுக்கு சீரமைக்கப்பட்டது. சீரற்றமயமாக்கப்பட்ட பிறகு ஆரம்பகால மருத்துவ சிகிச்சையில் இம்பிரமைனை எடுத்துக்கொண்ட 80% நோயாளிகளில், 3 ஆண்டுகளுக்குள் எந்த நோய்த்தாக்கமும் இல்லை. அதே குழுவில், சீரற்றமயமாக்கப்பட்ட பின்னர், நோயாளிகள் மருந்துப்போலினை எடுத்துக் கொண்டனர், 90% அவர்கள் மறுபிறவி அல்லது புதிய மனத் தளர்ச்சி நிகழ்வுகளை உருவாக்கியது.

அம்மோக்ஸைன் மற்றும் மாத்திரோடீலின் ஆகியவை டெட்ராசிகிளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸுடன் தொடர்புடையவை என்றாலும், அவை பெரும்பாலும் TCA களுக்கு ஒத்திருக்கும். நார்பீன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டின் ஒரு தடுப்பானாக மாப்ரோடிலைன் உள்ளது. நரம்பியல்புற லாக்ஸபின் உருவாவதன் மூலம் அமொக்ஸபின் வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது, எனவே அது ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் உள ரீதியிலான குறைபாடுகளைப் பாதிக்கலாம். ஆனால் தங்கள் செயல்பாடு ஒரு நிலையான விகிதம் ஏக்கப்பகை மற்றும் உளப்பிணியெதிர் இணைந்து ஒரு வகையான என்பதால், அது வழக்கமாக தேர்வுக்குரிய மருந்தாக, அது தனித்தனியாக உளப்பிணியெதிர் நடவடிக்கை கொண்ட டோஸ் வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் சரிசெய்ய முடியாது என்பதால் உள்ளது. கூடுதலாக, அமாக்சைபினுடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், அதிகப்படியான டிஸ்கின்சியா வளரும் ஆபத்து உள்ளது.

க்ளோமிப்ரமைன் என்பது ஒரு தனிமனித மருந்தியல் விளைவைக் கொண்ட ஒரு டிரிக்லிக்டிக் பன்முறைக் கருவி ஆகும். மற்ற டிரிக்லைக்ளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸைப் போல் அல்லாமல், குளோமிராம்மைன் இன்னும் செரட்டோனின் மறுபடியும் (நோர்பைன்ப்ரைன் விட சுமார் 5 மடங்கு வலிமையானது) தடுக்கிறது. பலர் இது "மறுபயன்பாட்டின் கலவையான தடுப்பானாக" கருதுகின்றனர், இது மிகவும் கடுமையான மனச்சோர்வைக் கையாளுவதில் சில நன்மைகள் உள்ளன. எனினும், இந்த பார்வை அனைத்தையும் பகிர்ந்து கொள்ளவில்லை. இரண்டு வேறுபட்ட ஆய்வுகள் உள்ள டென்மார்க் பல்கலைக்கழகத்தில் உட்கொண்டவர்கள் ஆய்வு பற்றிய அறிவியல் குழு paroxetine அல்லது citalopram செயல்திறன் கொண்ட clomipramine விளைவு ஒப்பிடும்போது. இந்த ஆய்வின் முடிவுகளின்படி, clomipramine, ஒரு கலப்பு reuptake இன்ஹிபிட்டர், செயல்திறன் எஸ்எஸ்ஆர்கள் இரண்டு விஞ்சி. Imipramine மற்றும் paroxetine செயல்திறனை ஒப்பிட்டு மற்றொரு ஆய்வில், ஒருவேளை குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இருந்தன, ஒருவேளை imipramine சராசரி டோஸ் (150 மிகி / நாள்) மிகவும் குறைவாக இருந்தது. மருத்துவமனையின் நிலைகளில் ஃப்ளூக்ஸைடின் மற்றும் இம்பிரமினின் செயல்திறன் ஒப்பீடு வேறுபாடுகள் எதுவும் தெரியவில்லை.

ட்ரிசைக்ளிக் உட்கூறுகள் புதிய தலைமுறை உட்கூறுகள் மீது சில அனுகூலங்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, இதில் உறுதியான நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன், 35 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்டுகள் அனுபவம், மாத்திரைக்கு குறைந்த செலவு, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மருந்து எடுத்துக்கொள்ளும் திறன் போன்றவை அடங்கும். இருப்பினும், பக்க விளைவுகள் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த பாதுகாப்பு காரணமாக அவர்கள் கணிசமாக இழக்கின்றனர். டிரிசைக்ளிக் உட்கூறுகள் பெரிய மனத் தளர்ச்சி சிகிச்சையில் ஒரு முக்கியமான பங்கைத் தொடர்கின்றன, இருப்பினும் அவை முதல் விருப்பம் மருந்துகள் அல்ல.

மோனோமைன் ஆக்சிடஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள்

தற்போது ஐக்கிய அமெரிக்காவில், முக்கியமாக மீள முடியாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட MAO இன்ஹிபிட்டர்ஸ், தொகுதி ஒரே நேரத்தில் MAO-A மற்றும் MAO-B ஐப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மற்ற நாடுகளில், மீளமுடியாத மற்றும் மேலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள், மெக்லோபேமைடு போன்றவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் நொதியின் ஒரே ஒரு isoform மீது தேர்ந்தெடுத்து நடிக்க ஏனெனில், எடுத்து அவர்களை இந்த குழுவில் பழைய மருந்துகளின் பயன்படுத்தும் போது தேவையான உணவு கட்டுப்பாடுகள் தேவையில்லை. அமெரிக்க மருந்துகள் சந்தையில் தேதி மாவோ தடுப்பான்கள் மூன்று மருந்துகளை பின்வருமாறு: அது பீநெல்ஜைனுடன் (Nardil), tranylcypromine (Parnate), மற்றும் isocarboxazid (Marplan). அவர்கள் அனைவரும், metabolizing நோரெபினிஃப்ரைன், செரோடோனின் மற்றும் அட்ரினலின்,, மாவோ-பி metabolizing phenylethylamine, feniletanolamiin, tyramine மற்றும் benzylamine மாவோ-ஒரு தடுக்கச் செய்கின்றன. டோபமைன் நொதியின் இரு ஐசோம்களுக்கு ஒரு மூலக்கூறு ஆகும், ஆனால் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் MAO-B ஆல் முக்கியமாக வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது.

MAO தகடுகளின் சிகிச்சை விளைவு MAO தட்டுகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் திறனுக்கான விகிதாசாரமாகும். Phenelzine என்ற சிகிச்சையானது வழக்கமாக 45-90 mg / sug, tranznipromina - 10-30 mg / sug, isocarboxazid - 30-50 mg / sug. Phenelzin உடன் சிகிச்சையானது பொதுவாக 2-4 நாட்கள் 15 mg / sug ஒரு டோஸ் தொடங்குகிறது, பின்னர் அது 30 mg / sug ஆக அதிகரிக்கப்பட்டு ஒவ்வொரு வாரமும் மற்றொரு 15 mg சேர்க்கப்படுகிறது. டிரான்லைடிமிரினுடன் கூடிய சிகிச்சை பொதுவாக 2-4 நாட்களுக்கு 10 மில்லி / சிக்ஸுடன் ஒரு மருந்தைத் தொடங்குகிறது, அதன் பிறகு 20 மில்லி / நாள் அதிகரிக்கிறது, 7 நாட்களுக்கு பிறகு, கூடுதல் டோஸ் அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும். ஐசோக்கர்பாக்ஸைட்டின் ஆரம்ப மருந்தாக ஒரு விதியாக 10 mg / day என்பது 30-50 mg / day ஆக அதிகரிக்கிறது.

எம்ஓஓ தடுப்பான்களின் பக்க விளைவுகள்: ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன், தூக்கம், தூக்கமின்மை, வீக்கம், திகைப்பூட்டுதல், தசைப்பிடிப்பு, பாலியல் செயலிழப்பு, எடை அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். பெனெஜைன் பயன்படுத்தும் போது எடை அதிகரிப்பும், வீக்கமும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, டிரான்லைசி ரைமின் எடுக்கப்பட்டதை விட, ஹைட்ராசின் குழுவிலிருந்து ஒரு MAO இன்ஹிபிட்டர். திருத்தம் குற்றுநிலை பொறுத்தவரை, நீர் மற்றும் உப்பு நுகர்வு அதிகரித்து பரிந்துரை மீள் காலுறைகள் அணிய, fludrogidrokortizon (florinef) அல்லது காஃபின் சிறிய அளவுகளில் ஒதுக்க.

காரணமாக tyramine கொண்டிருக்கும் உணவுகள் விரும்பத்தகாத தொடர்பு கொண்டதாக மற்றும் குளிர் MAO தடுப்பான்கள் அமைப்பு ஏதோவொரு வகையில் அபாயத்தையும் மன விருப்ப மருந்துகள் இல்லை. MAO தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, த்ரமினில் நிறைந்த உணவு சாப்பிடுவதை தவிர்க்க வேண்டும். எனவே நிரந்தரமாக பராமரிக்கப்படுகிறது மற்றும் நொதித்தல் மேற்கொள்ளவும் எந்தத் தயாரிப்பு முரண் (எ.கா., பல பாலாடைக்கட்டிகள், இறைச்சிகள், marinades, ஈஸ்ட்டுகள், பல ஒயின்கள் மற்றும் பீர்), சளி, dextramethorphan, போதைப்பொருள் விற்பவன் மற்றும் அட்ரினலின் எடுத்துக் பெரும்பாலான மருந்துகள் தொடர்ச்சியாக ஒருங்கிணைந்து உள்ளூர் மயக்கமருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நோயாளிகள் மோசமான விளைவுகளை இல்லாமல் உணவு உடைக்க நிர்வகிக்க, ஆனால் அவர்கள் சீஸ் கூட ஒரு துண்டு tyramine உள்ளடக்கத்தை பெரிதும் மாறுபடுகிறது நினைவூட்டப்பட வேண்டியதாகும், மற்றும் சாத்தியமான விளைவுகளை பக்கவாதம் மற்றும் மாரடைப்பின் அதிகரித்த இடர் காண்கிறது. பல மருத்துவர்களும் முன்பு எந்த நோயாளி ஒரு கடுமையான தலைவலி தோற்றத்தை எடுக்க, பின்னர் உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாட உள்ளது நோயாளிகள் Nifedipine (10 மிகி) அல்லது குளோரோப்ரோமசைன் (100 மிகி), வெளியேற்றியுள்ளது.

MAO தடுப்பான்கள் பயனுள்ள ஆண்டிடிரஸன்ஸ்கள். பீதி நோய் மற்றும் சமூக வெறுப்பானது - அவற்றின் திறனை மன அழுத்தம், பைபோலார் கோளாறு மனத் தளர்ச்சி இயல்பற்ற அறிகுறிகள், அத்துடன் இரண்டு ஏக்க நோயுடன் மயக்க நிலையில் நிரூபிக்கப்படுகிறது.

டிராசோடோன். டிராசோடோபிரிடைன்களை டிராசோடோன் குறிக்கிறது மற்றும் வேதியியல் பண்புகள் மற்றும் செயல்முறை செயல்முறையிலான பிற உட்கிரக்தியிலிருந்து வேறுபடுகிறது. டி.சி.ஏக்களைப் போலன்றி, ட்ராசோடோன் கிட்டத்தட்ட கொலோனிலிடிக் மற்றும் ஆண்டிரரிதீக் குணங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இது மனச்சோர்வின் சிகிச்சைக்கு கவர்ச்சிகரமானதாகிறது. மன அழுத்தம், 400-600 மி.கி. / நாள் அளவுக்கு பொதுவாக தேவைப்படுகிறது, ஆனால் இந்த அளவை எடுத்துக் கொண்டால், பல நோயாளிகளுக்கு ஒரோஸ்டோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் தசைப்பிடிப்பு ஆகியவற்றைப் பாதிக்கின்றன, இது மருந்து உபயோகத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. சிகிச்சை பொதுவாக 50-150 மில்லி / எக்டர் என்ற அளவில் துவங்குகிறது, பின்னர் அது 400-600 மில்லி / நாள் அதிகரிக்கிறது (தினசரி டோஸ் பல மடங்குகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது).

ஒரு அரிய, ஆனால் தீவிர பக்க விளைவு என்பது 6000 ஆண்கள் 1 இல் சராசரியாக உருவாகிறது. விறைப்புத்தன்மையின் எந்த வெளிப்பாட்டினாலும், உதாரணமாக, அதிகப்படியான நீட்சி அல்லது பொருத்தமற்ற சூழ்நிலையில் தோற்றத்தை அதிகப்படுத்தினால் நோயாளி உடனடியாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். தற்போது, அதன் மயக்க நிலைகள் கொடுக்கப்பட்டால், ட்ராசோடோன் பெரும்பாலும் SSRI களுடன் இணைந்து தொடர்ந்து தூக்கமின்மையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதை செய்ய, வழக்கமாக 30-60 நிமிடங்கள் தூங்க போவதற்கு முன், 25-100 மில்லி டிராசோடான் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ப்யுரோபியோன். ப்யுரோபியோன் - குழுவில் இருந்து aminoketones கலவை டோபமைன் மறுபயன்பாட்டையும் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் ஒரு பலவீனமான வினைத்தடுப்பானாக இருக்கிறது, ஆனால் செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் பாதிக்காது. இது வழக்கமாக ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, புதிதாக வெளிப்படையான வடிவத்தை தாமதமாக வெளியிடும் போது - இரண்டு முறை ஒரு நாள். பிற உட்கொறுப்புக்களை போலல்லாமல், குறிப்பாக SSRI களில், bupropion பாலியல் செயல்பாடு பாதிக்காது, அதன் பெரிய நன்மை இது. கூடுதலாக, bupropion anticholinergic நடவடிக்கை இல்லை, மற்றும் அதன் நிர்வாக பின்னணியில் உடல் எடை அதிகரிப்பு மிகவும் அரிதான. பைப்ரோஜன் குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மன அழுத்தம் இருந்து மன அழுத்தம் ஒரு மாற்றத்தை தூண்டுகிறது என்று ஆதாரம் உள்ளது.

அமெரிக்க மருந்து மருந்து சந்தைக்கு bupropion நுழைவு மருந்து எடுத்து யார் புளிமோனியா நோயாளிகள் பல வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் பின்னர் இடைநீக்கம் செய்யப்பட்டது. 100 மிகி / நாள் டிசிஏ பெறும்போதும் அது 0.1% ஆகும் 200 மிகி பெறும்போதும், மற்றும்: மிகாமல் 450 மிகி / நாள் மருந்தளவுகள் ப்யுரோபியோன் ஒரு நிலையான வடிவம் பெறும்போது, தாக்குதல்கள் நிகழ்தகவு 0,33-0,44% (ஒப்பிடும் உள்ளது / நாள் TCA - 0.6-0.9%). குடலிறக்கத்தின் நிலையான வடிவம் 75-100 மில்லி / நாளொன்றுக்கு ஒரு மருந்தை ஆரம்பிக்கும்போது, அது 150-450 மில்லி / நாள் அதிகரிக்கிறது. Bupropion என்ற நிலையான படிவத்தை பயன்படுத்தி வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்க, ஒரு நேரத்தில் 150 mg பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் டோஸ் இடையே இடைவெளி குறைந்தது 4 மணி நேரம் இருக்க வேண்டும். ஒரு நீடித்த வெளியீட்டு வடிவம் வழக்கமாக தினமும் 150 மி.கி. இந்த வடிவத்தை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் வலிப்புத்தாக்கங்களின் அபாயத்தை குறைக்கலாம் - ஒருவேளை மருந்துகளின் குறைந்த உச்சகட்ட செறிவு காரணமாக இருக்கலாம். சமீபத்தில், நிகோடின் போதைப் பழக்கத்தின் சிகிச்சைக்காக FDA ஆல் bupropion ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது, இப்போது அது "ziban" என்ற பெயரின் கீழ் விற்பனை செய்யப்படுகிறது.

மீண்டும் கொள்முதல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பான்கள்

ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன், செர்ட்ராலைன், பராக்ஸ்டைன், ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன், மற்றும் citalopram: தற்போது எஸ்எஸ்ஆர்ஐ குழு இருந்து ஐந்து போதைமருந்துகள் பயன்படுத்தியதில்லை. பெரும் மனச்சோர்வைக் குணப்படுத்துவதில் அவை அனைத்துமே சிறந்தவை. கூடுதலாக, அவர்களில் சிலர் திறன் டைஸ்திமியா, மனத் தளர்ச்சி நிகழ்வை, இருமுனை கோளாறுகள், dysphoric கோளாறு தாமதமாக மஞ்சட்சடல கட்ட (மாதவிலக்கு), பீதி நோய், பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேடு, மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு மற்றும் சமூக வெறுப்பானது நிரூபித்தது. அது கருதப்படுகிறது செரோடோனின் presynaptic முனையம் ரீஅப்டேக்கை தடுக்கிறது இந்த வர்க்கம் செயல் உறுப்பினர்கள் அனைவரும் என்று. அனைத்து எஸ்எஸ்ஆர்ஐ வேறுபாடுகளை விடவும் ஒற்றுமைகள் இருந்தாலும், மற்றும், வெளிப்படையாக, நடவடிக்கை அதே வழிமுறை, அங்கு அவர்களுக்கு இடையே, மற்ற மருந்துகளால் தொடர்பு பட்டம், மருந்தினால் பக்க விளைவுகளை ஸ்பெக்ட்ரம் வேறுபாடுகள் உள்ளன. உட்கொண்டால் குழு ஒன்று விளைவு பற்றாக்குறை மற்ற திறன் விலக்கு இல்லை. இருப்பினும் பல வழிகாட்டுதல்களில் உள்ள தோல்வியடையும் சூழலில் வேறு மருந்தியல் குழுவில் இருந்து ஒரு மருந்திற்கு அனுப்ப பரிந்துரைக்கிறோம்.

ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன். இன்று வரை, ஃவுளூக்ஸைட்டின் மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் உட்கொண்டிறக்களில் ஒன்றாகும். 1988 இல் அவரது தோற்றம் மன அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சை நடைமுறையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுத்தது. தற்போது, பெரும் மனச்சோர்வு, துன்புறு-கட்டாய சீர்குலைவு, மற்றும் புலிமியா ஆகியவற்றில் ஃவுளூக்ஸைட்டின் பயன்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, கட்டுப்பாட்டிற்குட்பட்ட ஆய்வுகள் படி, இது பிற பாதிப்பு மற்றும் பதட்டம் சீர்குலைவுகள் பல, தாமதமாக luteal கட்டம் (முன்கூட்டியே சிண்ட்ரோம்) மற்றும் பீதி சீர்குலைவு என்ற dysphoric குறைபாடு உட்பட.

டி.சி.ஏ-க்களுக்கு மாறாக, இதில் டோஸ்-பதில் வளைவு மனச்சோர்வினால் செங்குத்தானதாக உள்ளது, ஃப்ளோரசெடின் 5 முதல் 80 மி.கி. / நாள் வரையிலான அளவைக் கொண்ட பிளாட் உள்ளது. நீண்ட நீக்குதல் அரை ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் மற்றும் அதன் முதன்மை வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் norfluoxetine, இது செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுக்கும் முடியும் தொடர்புடைய இந்தச் சார்பு விளக்கும் போது சில சிரமங்களை. ஃப்ளூக்ஸீட்டினில் 1-3 நாட்கள் (சிகிச்சை ஆரம்பத்தில்) மற்றும் 4-6 நாட்கள் (நீண்ட கால சேர்க்கைடன்). சேர்க்கை கால அளவை பொருட்படுத்தாமல், நால்ஃப்ளூக்சைட்டினின் பாதி நீக்கம் காலம் 4-16 நாட்கள் ஆகும்.

ப்ளேசெபோ கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் மன அழுத்தம் மற்றும் நோயாளிகள் ஆயிரக்கணக்கான இதில் மற்ற உட்கொண்டால், உடன் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் தொடர்ந்து ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் நன்மைகள் காட்டியது. ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன், இருதய அமைப்பில் பக்க விளைவுகள் ஏற்படாது எனவே TCAs விட இது பாதுகாப்பானதாகும் இல்லை. ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் எம் கோலினெர்ஜித் ரிசப்டர்களில் எந்த மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த விளைவு, ஹிஸ்டமின் H1 ஐ வாங்கிகள், ஆல்பா 1-adrenoceptors மற்றும் செரோடோனின் tricyclics ஒப்பிடும்போது பக்க விளைவுகளை இன்னும் சாதகமான ஸ்பெக்ட்ரம் விளக்குகிறது 5-NT1- மற்றும் 5-HT2 வாங்கிகள் உள்ளது. ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளாக தலைவலி, எரிச்சல், தூக்கமின்மை, மயக்கம், கவலை மற்றும் உடல் நடுக்க அடங்கும். எப்போதாவது மருந்துகளைக் எடுத்து போது அடிக்கடி ஏற்படும் akathisia (உள் அமைதியின்மையை உணர்வு, மோட்டார் செயல்பாடு குறைகிறது) மற்றும் டிஸ்டோனியா: 'gtc உள்ளன. குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, உலர்ந்த வாய், பசியின்மை, சீரணக்கேடு: பெரும்பாலும் இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளும் உள்ளன. நடைமுறையில் மருந்து அறிமுகப்படுத்திய பின்னர், பதிவுக் கல்வியில் குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இது பெரும்பாலும் குமட்டலை ஏற்படுத்தாது என்று மாறியது. கூடுதலாக, நீங்கள் போது அல்லது சாப்பிட்ட பிறகு மருந்து எடுத்துக்கொண்டு அவருடைய நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக முக்கியமான ஆரம்ப டோஸ் குறைக்க என்றால், குமட்டல் குறைக்க முடியும். ஒரு விதியாக, குமட்டல் நிலையற்றது.

அதற்கு மாறாக, நடைமுறையில் இருந்ததை விட பதிவுப் படிப்புகளில் பாலியல் செயலிழப்பு அதிர்வெண் குறைவாக இருந்தது. ஆரம்பகால ஆய்வுகள், நோயாளிகள் அத்தகைய மீறல்கள் பற்றி கேள்விகளைக் கேட்கவில்லை என்பது உண்மைதான். எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ.எஸ்ஸ் ஒரு தாமதமான பிறப்பு அல்லது அர்கர்காசியாவின் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம், இது லிபிடோ குறைப்பு. ஒரு குறைக்கப்பட்டது டோஸ், மருந்து விடுமுறை (ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய நீக்குதல் அரை கொண்டு சூத்திரங்கள்) மற்றும் ஒரு துணை வேலையை buspirone, yohimbine, amantadine, சிப்ரோஹெப்டடின் அல்லது ப்யுரோபியோன்: இந்த பக்க விளைவு திருத்துவதற்காக பல்வேறு நடவடிக்கைகளை முன்வைக்கப்படுகின்றன.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆரம்ப டோஸ் ஃப்ளோக்ஸைட்டின் 20 mg / day ஆகும், இருப்பினும் அதன் பக்க விளைவுகள் அதிகரித்த உணர்திறன் உடைய நோயாளிகளுக்கு குறைவான அளவைத் தொடங்கும். மனச்சோர்வு அல்லது மனச்சோர்வு உள்ள பல நோயாளிகளில், 20 மில்லி / எக்டர் என்ற டோஸ் எத்தியமியாவின் நிலையை மீண்டும் நிலைநிறுத்துகிறது, ஆனால் மற்ற நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு தேவைப்படுகிறது. 40-80 நாட்களுக்கு பிறகு, மருந்தின் அடுத்த அதிகரிப்புக்கு பிறகு சமநிலை நிலை என்பதால், அளவு மெதுவாக இருக்க வேண்டும். எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஆர்.ஸுடன் நீண்டகால சிகிச்சையின் பின்புலத்திற்கு எதிரான மனச்சோர்வு விளைவினால் குறைக்கப்பட்டிருந்தால், அது மருந்து அதிகரிக்க அல்லது குறைப்பதன் மூலம் அதிகரிக்கலாம். கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவுக்கு சிகிச்சையளிப்பது, பெரும் மனச்சோர்வைக் கருதிக்கொள்வதை விட ஃப்ளோக்ஸெட்டின் அதிக அளவுகள் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது.

செர்ட்ராலைன். இது இரண்டாவது SSRI ஆகும், இது மனச்சோர்வின் சிகிச்சைக்காக US இல் பயன்படுத்தப்பட்டது. இது கவனக்குறைவு-கட்டாய மற்றும் பீதி சீர்குலைவுகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. Sertraline வளர்சிதைமாற்றத்தால், எந்த ஒரு சிக்கலான விளைவுகளும் ஏற்படாது.

பெரும் மன தளர்ச்சி உள்ள செர்ட்ரலின் விளைவை மருத்துவ சோதனைகளில் பல நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு சிறிய ஆய்வில், sertraline இன்னும் திறம்பட fluvoxamine விட மன அழுத்தம் மீண்டும் எபிசோடுகள் தடுக்கிறது என்று குறிப்பிட்டார். ஒரு பெரிய ஆய்வு ஒரு சராசரி டைஸ்திமியா செர்ட்ராலைன் சிகிச்சை டோஸ் என்று 139,6 ± 58.5 மிகி காட்டியது / நாள் அதன் விளைவு இமிபிராமைன் ஆகிய மருந்துகளின் vdoze 198.8 ± 91,2 மிகி / நாள் சமமாகும்.

செர்ட்ராலின் மிக பொதுவான பக்க விளைவுகள் குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா போன்ற இரைப்பை குடல் கோளாறுகளாகும். கூடுதலாக, இது பெரும்பாலும் நடுக்கம், தலைவலி, தூக்கமின்மை, தூக்கமின்மை, வியர்வை, வறண்ட வாய், பாலியல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

50 mg / dos dose உடன் ஆரம்பிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆனால் பல நோயாளிகள் இந்த திட்டத்தை குறைந்த ஆரம்ப மருந்தைக் கொண்டு பொறுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: 25 மில்லி / நாள் 4 நாட்கள், பின்னர் 50 மில்லி / நாள் 5 நாட்கள் மற்றும் 100 மில்லி / நாள். நெகிழ்வான வீரியத்தை நோயாளிகளுக்கு மனத் தளர்ச்சி சராசரி அளவே பல நோயாளிகள், 100 மிகி / நாள் க்கும் மேலாக இருண்மை ஆய்வில் 100 200 மிகி / நாள் வரம்பில் ஒரு டோஸ் தேவை.

பராக்ஸ்டைன். இது 1993 ல் இருந்து மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்காக அமெரிக்காவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், அவரது மற்ற அறிகுறிகள் கூட பதிவு செய்யப்பட்டன: அவநம்பிக்கையான-கட்டாய மற்றும் பீதி நோய். பெரும் மனச்சோர்வுக்கான பாக்டீட்டினின் செயல்திறன் இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் தொடர்ச்சியாக நிரூபிக்கப்பட்டது. பெரிய மனச்சோர்வுடன் வெவ்வேறு அளவுகளின் செயல்திறன் ஒப்பிடுகையில் பார்ச்டீட்டீன் 20 முதல் 50 மி.கி. / நாள் வரையில் பரந்த டோஸ்-விளைவு வளைவு உள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஆயினும்கூட, சில நோயாளிகளில், அதிக அளவு டோஸ் அதிகரிக்கும் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. வெளிநோயாளிகளில் உள்ள ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் பார்போசீடைன் IMIPRAMINE, clomipramine, nefazodone மற்றும் fluoxetine செயல்திறன் குறைவாக இல்லை என்று காட்டியது. ஒரு மருத்துவமனையில் நடத்தப்பட்ட இரண்டு ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், இரிபிரைமின் மற்றும் அமிர்டிபீலிலைன் ஆகியவற்றிற்கு செயல்திறன் குறைவாக இல்லை என்று காட்டுகின்றன. எனினும், ஒரு மருத்துவமனையில் நடத்தப்பட்ட மற்றொரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், paroxetine செயல்திறன் உள்ள clomipramine கைவிட்டார். எல்லா ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளிலும், டி.சி.ஏ.க்களை விட குறைவான பக்க விளைவுகளை paroxetine ஏற்படுத்தியது. 12 மாத ஆய்வு நிலையான விளைவு போது பராக்ஸ்டைன் பயன்படுத்தி ஆனாலும், தாங்க இயலாத பக்க விளைவுகள் இடைநிற்றல் இன் டிசிஏ எண் பயன்படுத்தும் போது பராக்ஸ்டைன் விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக இருந்தது, இமிபிராமைன் ஆகிய மருந்துகளின் ஒப்பிடத்தக்க இருந்தது.

Paroxetine மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் குமட்டல், உலர் வாய், தலைவலி, asthenia, மலச்சிக்கல், தலைச்சுற்று, தூக்கமின்மை, வயிற்றுப்போக்கு, பாலியல் செயலிழப்பு உள்ளன. இது போதைப்பொருளை எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தலைவலி மிகவும் பொதுவானது என்று குறிப்பிட்டார். மற்ற எஸ்.எஸ்.ஆர்.ஐ.க்களைப் போலவே, சர்க்கரை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் குணப்படுத்த முடியும். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், குமட்டல் நிலையற்றது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆரம்ப டோக்கோசு அளவு 20 mg / day. அதன் பக்க விளைவுகள் குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளில், சிகிச்சை குறைந்தபட்சம் 10 மில்லி / நாள் கொண்ட ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும், 4 நாட்களுக்கு பிறகு 20 மில்லி / நாள் அதிகரிக்கலாம். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகள், குறைந்தபட்ச அளவான 20 மில்லி / நாள் அளவு என்று காட்டியுள்ளன. அதிக அளவு தேவைப்பட்டால், அது 1 வாரம் இடைவெளியில் அதிகரிக்கும்.

ஃப்ளூவோ ஆக்சமைன். அமெரிக்காவில் அது ஒடுக்கப்பட்ட-கட்டாய சீர்குலைவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. ஆனால், மற்ற எஸ்எஸ்ஆர்ஐகளைப் போலவே, ஃபிளூவோகாமைன் பெரும் மனச்சோர்வு ஏற்பட்டாலும் கூட பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த சிகிச்சையானது வழக்கமாக 100 முதல் 250 மில்லி / நாள் வரை இருக்கும்.

Venlafaxine. செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் இரண்டையும் மறுபடியும் கட்டுப்படுத்துகிறது. சில அறிக்கைகளின்படி, இரு நோர்த்ரெர்ஜெர்ஜிக் மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயலிழப்பு மனச்சோர்வின் நோய்க்குறியீட்டில் முக்கியமானது. வென்லபாக்சின் இந்த இரண்டு அமைப்புகளிலும் செயல்படுகிறது, ஆனால் இது TCA களில் உள்ளார்ந்த பக்க விளைவுகள் இல்லை, மேலும் MAO இன்ஹிபிட்டர்களாக மற்ற மருந்துகள் மற்றும் உணவு உட்கொள்வதைப் பற்றிய கட்டுப்பாடுகள் தேவையில்லை. இது சம்பந்தமாக, வேல்லாஃபாக்சின் பல தனித்துவமான பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, இது மற்ற உட்கொண்டதிலிருந்து வேறுபடுகின்றது. எஸ் எஸ் எஸ்ஆர்ஐகளைப் போலல்லாமல், வேல்லாஃபாக்சினைக் கொண்ட மனச்சிக்கல் சிகிச்சையில், டோஸ்-பதில் வளைவு, டி.சி.ஏ போலவே இயற்கையில் நேர்கோட்டுள்ளது.

வெளிநோய்க்கான பரிசோதனைகள் காட்டியதால், வெலிஃபாக்ஸின் இம்பிரமைன் மற்றும் ட்ராசோடோனின் செயல்திறன் குறைவாக இல்லை. மருத்துவமனையில் ஒரு மருத்துவ ஆய்வு venlafaxine (சராசரி டோஸ் 200 மிகி / d) பலாபலன் சிகிச்சை 4 மற்றும் 6 வாரங்கள் கழித்து ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன் (40 மிகி / நாள் டோஸ் அர்த்தம்) மிகையாய் என்று காட்டியது. ஒரு ஆய்வில், வெல்லாஃபாக்சின் சிகிச்சையளிக்கும் மன அழுத்தத்தில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று காட்டப்பட்டது. இந்த ஆய்வில், செயல்திறன் இல்லாதபோது மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கப்படுகிறது:

1. மூன்று வேறுபட்ட உட்குறிப்புக்கள், இதன் விளைவு துணைக்குழுக்களால் மேம்பட்டது, அல்லது
2. ECT மற்றும் துணைகளுடன் இரண்டு வெவ்வேறு உட்கூறுகள். Venlafaxine கொண்டு சிகிச்சை 12 வாரங்களில் நோயாளிகள் சுமார் 20% ஒரு முழு விளைவு (ஸ்கோர் மன அளவில் ஹாமில்டன் <9 புள்ளிகள் மீது) அல்லது பகுதி பதில் (விட குறைவாக 50% ஹாமில்டன் மன அழுத்தம் மதிப்பு அளவீடு மதிப்பீடுகளுக்கு குறைப்பு) ஒன்று இருந்தது.

Venlafaxine பக்க விளைவுகள் ரேஞ்ச் எஸ்எஸ்ஆர்ஐ, மிகவும் பொதுவான வலுவின்மை, வியர்த்தல், குமட்டல், மலச்சிக்கல், பசியின்மை, வாந்தி, மயக்கம், உலர்ந்த வாய், தலைச்சுற்றல், எரிச்சல், கவலை, நடுக்கம், விடுதி குழப்பம், விந்துவெளியேற்றல் கோளாறு / உச்சியை மற்றும் குறைக்கப்பட்ட என்று ஒத்த ஆண்கள் ஆற்றல். மருந்தின் மருத்துவ அனுபவம் பெண்களில் பாலியல் செயலிழப்பு ஏற்படலாம் என்று காட்டியது. மருந்து வழிமுறைகளில் பரிந்துரைக்கப்படுவதை விட குறைவான அளவைக் கொண்டு சிகிச்சையைத் தொடங்கினால், இந்த பக்க விளைவுகள், குறிப்பாக குமட்டல், குறைக்கப்படலாம். ஆரம்ப வைத்தியம் 18.75 மி.கி. (அரை மாத்திரை 37.5 மி.கி.) இரண்டு முறை தினமாக இருந்தால் பல நோயாளிகள் வேல்லாஃபாக்சினை சமாளிக்கலாம். 6 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 37.5 மி.கி. அளவு அதிகரிக்கிறது. வேல்லாஃபாக்சின் சிறந்த அளவு 75 முதல் 375 மி.கி / நாள் வரை இருக்கும்.

தற்போது, வேல்லாஃபாக்சின் (XR) தாமதமாக வெளியான வடிவம் 37.5 மிகி, 75 மில்லி மற்றும் 150 மி.கி. இந்த மருந்துடன் சிகிச்சை 37.5 மி.கி / நாளொன்றுக்கு ஒரு மருந்தைத் தொடங்குகிறது, ஒரு வாரம் கழித்து அது 75 மி.கி / நாள் அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில் பயனுள்ள அளவுகளில் வரம்பில் venlafaxine XR மருத்துவ சோதனைகள் அளவுகளில் சோதனை செய்யப்பட்டது என்றாலும் 225 மிகி / நாள் மிகாத, ஒருவேளை venlafaxine வழக்கமான வடிவம் வரவேற்பு இல் அதே தான். தாமதமாக வெளியான படிவத்தின் வடிவம் பொதுவாக வெல்லாஃபாக்சின் வழக்கமான வடிவத்தை விட பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

Nefazodone (serzon) அதன் வேதியியல் கட்டமைப்பில் ட்ராசோடோனுடன் நெருக்கமாக இருக்கும் ஒரு உட்கொறுப்பு உள்ளது. Nefazodone செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின், மற்றும் செரோடோனின் 5-ஹெச்டி 2 வாங்கிகளின் ரீஅப்டேக்கை ஒரு பலவீனமான வினைத்தடுப்பானாக இருக்கிறது. கூடுதலாக, nefazodone alpha1-adrenergic receptors தடுக்கும், இதனால் orthostatic ஹைபொடன்மை ஏற்படுத்துகிறது. வெளிப்படையாக, nefazodone ஆல்பா 1 மற்றும் பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகள், எம் கோலினெர்ஜித் வாங்கிகள், 5-HT1A வாங்கிகள், டோபமைன் வாங்கிகள் மற்றும் காபா வாங்கிகள் எந்த மருத்துவரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த விளைவு. Nefazodone வளர்ச்சிதை மாற்றங்களிலும் இது, 5-ஹெச்டி ஒரு இயக்கி உள்ள metahlorfenilpiperazin (mCPP), (தொடங்கி கலவை அதன் மருந்தியல் பண்புகளில் போன்ற) gidroksinefazodon உட்பட செயலில் கூட்டுப்பொருட்களின் ஒரு தொடர் உருவாகிறது - மற்றும் 5-NT1S வாங்கிகள் மற்றும் 5-ஹெச்டி 2 எதிரியான - மற்றும் 5-HT3 வாங்கிகள், அதே போல் ட்ரைஸிலியோடியோன் மெட்டாபொலிட், அதன் பண்புகள் குறைவாகவே புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. Nefazodone பிளாஸ்மா செறிவு nefazodone கொண்டு, 4-5 நாட்கள் சமநிலை அடையும் gidroksinefazodon ஒரு ஒற்றை டோஸ் பிறகு 2-4 முறை செறிவு அதிகமாக இருக்கின்றது ஒரு செறிவை குவிகின்றன. உணவு போது nefazodone பெறுதல் உச்ச பிளாஸ்மா செறிவு விளைவாக 20% குறையலாம், அதன் உட்கிரகிப்பைத் குறைந்துவிடுகிறது.

அமெரிக்காவில், மிகப்பெரிய மனச்சிக்கல் சிகிச்சைக்கு மருந்து போன்று FDA ஆல் நஃபசோடோன் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும் மனத் தளர்ச்சியில் அதன் செயல்திறன் மருந்துப்போலி கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும் மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் சராசரியாக சிகிச்சை அளவை 400-600 மில்லி / நாள், இது இரண்டு அளவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ஒரு முறை ஆரம்பிக்கப்படுவதால், ஒவ்வொரு 4-7 நாட்களிலும் இது அதிகரிக்கிறது.

Nefazodone மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள்: தூக்கம், உலர் வாய், குமட்டல், தலைச்சுற்று, மலச்சிக்கல், ஆஸ்துனை, குழப்பம், விடுதி மீறல்.

Nefazadone cytochrome P450 3A இன் செயல்பாட்டை தடுக்கிறது மற்றும் இந்த நொதியின் அடி மூலக்கூறு என்று மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ள முடியும். கூடுதலாக, இது பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் இணைக்கும் அந்த மருந்துகளுடன் தொடர்புகொள்கிறது. எனவே, உற்பத்தியாளர்கள் terfenadine (seldanom), astemizole (gismanalom), சிசாப்ரைடு (Propulsid) உடன் இணைந்த nefazodone பரிந்துரைக்கிறோம் இல்லை. இளைஞர்களுடனான டைகோகாக்கின் உடனடி சேர்க்கை மூலம், நேபசடோனானது அதன் அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்தபட்ச செறிவுகள் 29 மற்றும் 27 சதவிகிதம் அதிகரிக்கிறது, செறிவு-நேர வளைவு (AUC) கீழ் உள்ள பகுதி 15% அதிகரிக்கிறது. பென்ஸோடியாஸெபைன்ஸின் வளர்சிதைமாற்றத்தைத் தடுக்கிறது என்பதால், எச்சரிக்கையுடன் nefazadonom triazol (haltsion) மற்றும் alprazolam (ksanaks) உடன் இணைந்து கொள்ள வேண்டும். Nefazadonom உடன் MAO தடுப்பான்கள் இணைக்க முடியாது. MAO இன்ஹிபிட்டரிடமிருந்து nefazadone (அல்லது அதற்கு நேர்மாறாக) மாறுபடும் போது, நீண்ட காலமாக கழுவுதல் அவசியம். 100 மில்லி, 150 மி.கி., 200 மி.கி மற்றும் 250 மி.கி.

Mirtazapine (remeron) ஒரு piperazino-azepine அமைப்பு கொண்ட ஒரு tetracyclic மனச்சோர்வு உள்ளது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நாரதரன்செர்ஜிக் மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் டிரான்ஸ்மிஷன் அதிகரிப்பால் mirtazapine இன் சிகிச்சை விளைவு விளக்கப்பட்டுள்ளது. பரிசோதனையில் அது mirtazapine தொகுதிகள் ஆல்பா 1-adrenergic வாங்கிகள், நரம்பு முடிவுகளில் இருந்து norepinephrine மற்றும் செரோடோனின் வெளியீடு அதிகரிக்கும் வழிவகுக்கிறது என்று காட்டப்பட்டது. கூடுதலாக, mirtazapine 5-HT2 மற்றும் 5-HT3 ஏற்பிகள் ஒரு எதிரியாக உள்ளது, ஆனால் 5-HT1A மற்றும் 5-HT1B வாங்கிகள் பாதிக்காது. ஹிஸ்டமைன் HJ வாங்கிகளின் முற்றுகையை அநேகமாக குறைவான அளவுகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது நிகழும் உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாக உள்ளது, மற்றும் மேற்பரப்பில் மருந்துகளின் மிதமான adrenoblocking விளைவு காரணமாக இருக்கலாம்.

பிளாஸ்மாவில் mirtazapine உச்ச செறிவு 2-4 மணி நேரம் நிர்வாகம் பிறகு. அரை நீக்குதல் காலம் 20-40 மணி நேரம் ஆகும். Mirtazapine என்ற வளர்சிதைமாற்றம் demethylation மற்றும் ஹைட்ராக்சைலேஷன் மூலம் ஏற்படுகிறது, தொடர்ந்து glucuronide உடன் இணைதல். ஹைட்ராக்ஸிலேஷனினால் நடத்தப்பட்ட சரிச்சமான நொதிகள் 1A2 மற்றும் சைட்டோகுரோமில் பி 450 2D6 அமைப்பு, isozyme உள்ளது என்-desmetilovy மற்றும் N-ஆக்சைடு வளர்சிதை மாற்றத்தில் உருவாக்கம் வினையூக்கியாக போது. 15 முதல் 80 மி.கி / நாள் வரையிலான டோஸ் வரம்பில், பிளாஸ்மாவின் மருந்து மற்றும் மருந்துகளின் செறிவுக்கும் இடையே ஒரு நேர்கோட்டு உறவு இருக்கிறது. இந்த வேறுபாட்டின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை என்றாலும், mirtazepine இன் சராசரியான அரை-நீக்குதல் காலம் (37 மணிநேரம்) பெண்களில் (26 மணி நேரம்) அதிகமாக உள்ளது.

பெரிய மன அழுத்தம் உள்ள mirtazapine செயல்திறன் வயது வெளிநோயாளர்கள் நடத்தப்பட்ட நான்கு மருந்துப்போலி கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் நிரூபிக்கப்பட்டது. இந்த ஆய்வுகள் சராசரியான சிறந்த டோஸ் 21 முதல் 32 மில்லி / நாள் வரை இருந்தன. Mirtazapine மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள்: தூக்கம், அதிகரித்த பசியின்மை, எடை அதிகரிப்பு, தலைச்சுற்று. Mirtazepine எடுத்து 15% நோயாளிகள், சாப்பிட்ட பிறகு கொழுப்பு அளவு அதிகரிக்கும் 20% விட (விதிமுறை ஒப்பிடும்போது). பதிவுப் படிப்பில், 2,796 நோயாளிகளில் 2 பேர் அக்ரோனூலோசைடோசிஸ் மற்றும் மூன்றாவது நோயாளி நய்ட்டிர்பீனியாவைக் கொண்டிருந்தனர். மடஜபபின் MAO தடுப்பான்களுடன் இணைக்கப்பட முடியாது, அதன் பிறகு MAO தடுப்பான்கள் (அல்லது இதற்கு நேர்மாறாக) மாறும்போது, போதுமான நீண்ட கழுவுதல் காலம் தேவைப்படுகிறது. சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்புடன் mirtazapine மருத்துவரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு இல்லை தரவு போது, இந்த பிரச்சினை போதுமான ஆய்வு இல்லை.

15 மி.கி மற்றும் 30 மி.கி மாத்திரைகள் உள்ள Mirtazapine உள்ளது. ஆரம்ப டோஸ் வழக்கமாக 15 மில்லி / நாள், பின்னர் ஒவ்வொரு 7-14 நாட்கள் அதிகரிக்கிறது. 7.5-15 மி.கி / நாளில் ஒரு மணிநேரம் தூக்கம் ஏற்பட்டு இருந்தால், அது பெரும்பாலும் 30-45 மி.கி / நாள் வரை அதிகரிக்கும். வயதானவர்கள், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் நோய்களிலும், மிர்தாசாபின் அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்தியல் மற்றும் மருந்து தொடர்பு

அரை-நீக்குதல் காலம் (பல மணிநேரம் வரை பல நாட்கள் வரை மாறுபடும்) மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு பிணைப்பு ஆகியவற்றில் புதிய தலைமுறையின் எதிர் திசையர்கள் வேறுபடுகின்றன.

புதிய தலைமுறை மற்றும் பிற மருந்துகளின் உட்கிரக்திகளுக்கு இடையில் மருந்து சம்பந்தப்பட்ட தொடர்பு அதிகரிக்கும் கவனத்தை ஈர்க்கிறது. இருப்பினும், மருத்துவ நிதி முக்கியத்துவம் மற்றும் இந்த நிதிகளின் தொடர்புகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றில் இன்னும் போதுமான தகவல்கள் இல்லை. உட்கொள்ளும் மருந்துகளின் பயன்பாடு, இரண்டு வகை மருந்துகள் குறிப்பாகப் பொதுவானவை: பிளாஸ்மா புரோட்டீன்களுடன் கலவைகள் மற்றும் சைட்டோக்ரோம் P450 தடுப்புடன் மற்ற மருந்துகளின் இடப்பெயர்ச்சி. சைட்டோக்ரோம் P450 நொதிகளை உட்கொள்வதன் மூலம் உட்கிரக்திகளின் செல்வாக்கின் கீழ் குறைக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில், மருந்துகள் முதன்மையாக அல்புபின் அல்லது அமில ஆல்பா-1-க்ளைகோப்ரோடைன்கள் உடன் தொடர்புடையதாக இல்லை. புரதங்களுடன் பிணைப்பு இருந்து பொருள் அகற்றப்பட்டால், செயலில் மருந்துகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது, இது அதே அளவுக்கு ஒரு மேம்பட்ட விளைவை ஏற்படுத்தும். சைட்டோக்ரோம் P450 என்சைம்கள் தடுப்பு காரணமாக மருந்து தொடர்புகளில் இன்னும் அதிகமான தரவு.

சிகிச்சையோ அல்லது பக்க விளைவுகளோ வழக்கத்தைவிட குறைந்த அளவிலேயே ஏற்படும் போது, மருந்து இடைவினைகளின் இருப்பைக் கருத வேண்டும். சில போதை மருந்துகள் மருத்துவ ரீதியாக தோன்றாது மற்றும் அவை தீவிர சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் வரை கவனிக்கப்படாமல் இருக்காது. இறுதியில், மருந்தாக்கவியல் மருந்துகள் மருந்தியல் முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

சைட்டோக்ரோம் P450 தடுப்பின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் பல காரணிகளை சார்ந்திருக்கிறது. பல மருந்துகள், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் வயதை மீறுதல் ஆகியவற்றின் வரவேற்பு என்பது மருந்து பரஸ்பர ஆபத்து காரணிகள் ஆகும். இந்த அபாய காரணிகள் சைட்டோக்ரோம் P450 இன் செயல்திறன்மிக்க தடுப்பான்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, அதாவது குயினைடின் மற்றும் கெட்டோகொனசோல் போன்றவை. சாத்தியமான மருந்து தொடர்பு மற்றும் விழிப்புணர்வு கண்காணிப்பு விழிப்புணர்வு சிகிச்சை விளைவு அதிகரிக்க மற்றும் பக்க விளைவுகள் சாத்தியம் குறைக்க சிறந்த தந்திரோபாயம் ஆகும்.