இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் பக்கவாதம் சிகிச்சை தரங்கள்

1995 ல், அவர் திசு plasminogen இயக்குவிப்பி ஆய்வு நரம்பு சம்பந்தமான சீர்குலைவுகள் மற்றும் ஸ்ட்ரோக் நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஆப் (- NINDS Neurologacal நோய் நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஆப் மற்றும் ஸ்ட்ரோக்) மூலம் பெறப்பட்ட முடிவுகளை வெளியிட்டிருந்தனர். பக்கவாதம் மூளை சேதம் சிகிச்சை தலையீட்டினால் மட்டுமே முடியும் என்று முதல் மறுக்க இயலாத ஆதாரம் வந்ததுபோல, இதுவும் ஒரு மைல்கல் ஈர்ப்பு பக்கவாதம் இருந்தது. இதற்கு நன்றி, வார்த்தை உண்மையான அர்த்தத்தில் பக்கவாதம் ஒரு அவசர நரம்பியல் நிலைமை மாறியது. உண்மையில் திறன் நிரூபிக்கப்பட்டது பக்கவாதம், சிகிச்சை கண்டறிவதற்கான ஒரே முறையாகும் - தற்போது, திசு plasminogen இயக்குவிப்பி ஒரு antithrombotic முகவர் நீடித்த பயன்பாடு தொடர்ந்து. இருப்பினும், கூறப்படும் நரம்பு உட்செலுத்துதலுடன் கூடிய பல மருந்துகள் தற்போது கட்டம் II-III இன் மருத்துவ சோதனைகளுக்கு உட்பட்டுள்ளன. அது இதய குருதியோட்டக் வழக்கில் போன்ற, இது விரைவில் சாத்தியமாகும், பக்கவாதம் சிகிச்சை, cytoprotection கொண்டு reperfusion சேர்க்கையை பொருந்தும்.

கடந்த காலத்தில், இது பொதுவாக நோயெதிர்ப்பு மூளை பாதிப்பு விரைவாக உருவாகிறது என்று கருதப்பட்டது, ஏனெனில் நரம்பியல் குறைபாடு முதல் அறிகுறிகளின் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு அதன் அதிகபட்ச அளவை எட்டியது. ஆபத்து மண்டலத்தில் மூளை திசுக்கள் சேமிக்கப்பட்டாலும் கூட, இது இறுதி முடிவை பாதிக்காது, ஏனெனில் செயல்பாட்டு குறைபாடு மாறாது. கூடுதலாக, மூளைக்குத் தாமதமின்றி பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான கால அவகாசத்தில் எந்த தகவலும் இல்லை, ஏனென்றால் இந்த செயல்பாட்டின் பாதையில் தலையிட வாய்ப்பு இல்லை. மருத்துவ தரவு பகுப்பாய்வு மூளை சேதம் வேகமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் அறிகுறிகள் தொடங்கிய போது அதிகபட்ச தீவிரத்தை அடையும் என்று பரிந்துரைத்தார்.

இதயத் துடிப்பு நிகழ்வின் போது பெருமூளை நுரையீரலை ஆய்வு செய்த தரவுகளால் இந்த முடிவு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு வலுவூட்டப்பட்டது. இந்த விஷயத்தில், பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் கால அளவை மதிப்பிடுவது எளிது. இதய செயலிழப்பை நிறுத்துவதால், பெருமூளை நுரையீரல் விரைவில் பூஜ்ஜியத்திற்கு குறைகிறது, மூளையின் பிரதிபலிப்பு தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தை மீளமைக்கும் தருணத்தில் தெளிவாகிறது. மூளையின் மூளையின் மிக முக்கியமான பகுதிகளுக்கு மீள முடியாத சேதம் ஏற்படுவதால், மூளை 10 நிமிடத்திற்கு மேல் இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்த முடியாது. மூளையின் குறைவான உணர்திறன் பகுதிகளானது உலகளாவிய இஷெர்மியாவுடன் ஒரு சில கூடுதல் நிமிடங்கள் மட்டுமே வாழ முடிகிறது. இதையொட்டி, மாரடைப்புக்குப் பிறகு 15 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக நோயாளி மீண்டும் உயிர்ப்பிக்கப்பட்டால் பெருமூளைப் புறணிக்கு பெரும் சேதம் ஏற்படுகிறது. மற்ற உறுப்புக்கள் மூளையை விட இஸெக்மியாவுக்கு மிகவும் எதிர்ப்பு இல்லை. சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், இதயம் போன்றவை பொதுவாக ஒரு காலத்திற்கு கார்டியாக்ஸால் சேதமடைந்துள்ளன, இது மகத்தான மூளை சேதங்களின் வளர்ச்சிக்கு போதுமானது. திடீர் அறிகுறிகளின் உடனடி வளர்ச்சி மூளையின் சேதம் விரைவாக மீட்க முடியாத நம்பிக்கைக்கு வழிவகுத்தது. இது சமீபத்தில் வரை கடுமையான கட்டத்தில் பக்கவாதம் சிகிச்சை எந்த விளைவை சாத்தியமில்லை என்று முடிவுக்கு வழிவகுத்தது.

இஷெமிம் பெனும்பிரா

அதிர்ஷ்டவசமாக, இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் வளர்ச்சிக்கு பொறுப்பு தமனியின் இடையூறு, சம்பந்தப்பட்ட மூளை எல்லா பகுதிகளிலும் இரத்த வழங்கல், மேற்பரவல் குறையும் சில பகுதிகளில் மட்டும் இதயத்தம்பம் போது காணப்பட்டது நிலைக்கும் குறைந்துவிடுகிறது ஏனெனில் நிற்காது. இக்கெமிமியத்தின் மத்திய மண்டலத்தில், சில நிமிடங்களுக்குள் மீண்டும் பாதிக்கப்படக்கூடிய சேதம் ஏற்படலாம் மற்றும் குறைந்தபட்சம், சிகிச்சைக்குத் தகுதியற்றது அல்ல. இருப்பினும், மத்திய மண்டலம், அதிக மேற்பரவல் இருந்து மிக நீண்ட தூரம் என்பதால், இஸ்கிமியா இடைநிலை நிலை வெளிப்படும் ஈடுபட மூளை திசு மிக - மற்றொரு கப்பல் மூலம் வழங்கப்படும் சாதாரண மேற்பரவல் பகுதியில் வரை. நுரையீரல் சில நுழைவாயில் உள்ளது, மேலே மூளை திசு காலவரையின்றி வாழ முடியும்; அது தற்காலிகமாக செயல்பாட்டை அணைக்க மட்டுமே சாத்தியம், ஆனால் இழப்பு உருவாகாது. பார்டர் இன்ஃபார்க்ட் பெருமூளை தமனி இடையூறு வரி மேற்பரவல் இலக்குமட்டத்தை நிலை வரையறுக்கிறது - அதனைத் தொடர்ந்து நசிவு அனுபவிக்கும் இருந்து பணியாற்றிக் கொண்டிருந்த திசு பிரிக்கிறது.

குறைந்துபோகும் செயலிழப்பு ஒரு உடனடி இழப்பு ஏற்படுகிறது, இது அதிகபட்ச வளர்ச்சியை விரைவாக அறிகுறிகளின் விரைவான தோற்றத்தை விளக்குகிறது. அறிகுறிகள் விரைவாக வெளிப்படும் என்றாலும், முழு இதயத் தாக்குதலின் வளர்ச்சி சிறிது நேரம் ஆகும். பெருமூளை இஸ்கெமிமியா சோதனை மாதிரிகள் மீது, மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கு, லேசான ஐசீமியாவை 3-6 மணி நேரம் பராமரிக்க வேண்டும் என்று காட்டப்பட்டது. 6 மணி நேரங்கள் கழித்து செரிப்ரல் ரிஃபார்ஜ் எளிதில் குறைக்கப்பட்டு, பின்னர் எதிர்காலத்தில் அது உருவாக்கப்படாது. பரவலாக இடைவெளியின் வீழ்ச்சியின் பரப்பளவு, அதில் பல மணிநேரங்களுக்குள் இடையூறு ஏற்படலாம், இது இஷெக்மிக் "பெனும்பிரா" (பெனும்பிரா) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது அவசரகால சிகிச்சைக்கான முக்கிய இலக்கு ஆகும். பக்கவாதம் அறிகுறிகள் தொடங்கிய பின்னர் சேமிக்கப்படும் முடியும் மூளை, பகுதிகளில் ரியாலிடியைக் குருதியூட்டகுறை பெனும்ப்ரா, அது நோயாளிகளுக்கு நிரூபிக்க கடினம், ஆனால் அதன் இருப்பை இஸ்கிமியா பரிசோதனைப் மாதிரிகள் பெறப்படும் முடிவுகளில் இருந்து பின்வருமாறு. சமீப காலம் வரை, மூளையின் ஒரு பாகத்தில் மூளையில் மூளையின் மூளையின் அல்லது செயல்பாட்டு நிலையைப் படிக்க அனுமதிக்கும் முறைகள் இல்லை. பரவல் நிறை செய்த MRI மற்றும் மேற்பரவல் - - தற்போது நாம் புதிய காந்த அதிர்வு நுட்பங்கள் சாத்தியம் பயின்று வருகிறார்கள் மீளக்கூடிய மற்றும் திரும்பவியலாத குருதியூட்டகுறை மூளை புண்கள் வேறுபடுத்துதலில்.

பக்கவாதம் மற்றும் ஒரு "மூளை"

மருத்துவமனையில் நோயாளி வழங்குவதற்கென்று மருத்துவமனைகளில் அவசர கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை செய்ய பக்கவாதம் சிகிச்சையில் நிபுணத்துவம், ஒரு சிறப்பு குழு ஏற்பாடு வேண்டும் மருத்துவர்களின் அணிதிரட்டல் தொடர்புடைய அளிப்புரீதியான பிரச்சினைகளை கொடுக்கப்பட்ட. கால "மூளை தாக்குதல்" பெருமூளைச்சிரையில் குருதியோட்டக்குறைவு மாரடைப்பால் போன்ற, தற்போது குணப்படுத்தக்கூடிய நிபந்தனையாகும் என்று வலியுறுத்தி கொள்வதற்கு மாறாக "பக்கவாதம்" மாற்றாக முன்மொழியப்பட்டது.

அவசர பக்கவாதம் சிகிச்சை ஆகிறது என்பதால் மருத்துவமனைகளில் தரமான மருத்துவ கவனிப்பு நிறுவப்பட்டது வேண்டும் பெருமூளைச்சிரையில் குருதியோட்டக்குறைவு அறிகுறிகள் நோயாளிகளுக்கு சரியான நேரத்தில் பரிசோதனையின் அமைப்பு - அது இதய குருதியோட்டக் மரியாதை செய்யப்படுகிறது போலவே. கடுமையான பெருமூளைச்சிரையில் குருதியோட்டக்குறைவு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய இஸ்கிமியா போல மட்டுமே விரைவில் ஆய்வு மற்றும் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள ஒரு வாய்ப்பு அங்கு அந்த மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்டார் வேண்டும்.

அறிகுறிகளின் தொடக்கத்திலேயே முதல் 3 மணி நேரத்திற்குள் நிர்வகிக்கப்படக்கூடிய tAP யாகும், இது இஸ்கெக்யிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான குறிப்பிட்ட அவசர சிகிச்சையின் ஒரே தற்போதைய சாத்தியக்கூறு. TPA அறிமுகப்படுவதற்கு முன்னர், தலையின் ஒரு சி.டி. ஸ்கேன் பெருமூளை இரத்தச் சர்க்கரை நீக்கப்பட வேண்டும். இதனால், பக்கவாதம் சிகிச்சை தேவைப்படும் குறைந்தபட்ச தேவைகள் விரைவான நரம்பியல் பரிசோதனை சாத்தியம், கணக்கிடப்பட்ட tomography மற்றும் குழாய்கள் கிடைக்கும்.

பக்கவாதம் சிகிச்சைக்கான சிகிச்சை உத்திகள்

மாரடைப்புக்கான அவசர சிகிச்சையின் கொள்கைகள் இதய இஸ்கெமிமியாவின் சிகிச்சையில் இருக்கும். இதய இஸ்கெமிமியாவில், பல உத்திகள் இதயத் தசைக்கு சேதத்தை குறைக்கப் பயன்படுகின்றன, அவற்றில் முதலாவது முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கிறது. அதிகப்படியான சேதத்தை தடுக்க, ரத்த ஓட்டம் சீக்கிரம் முடிய வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, அக்யூட் ஃபேஸ் வழக்கமாக பின்னர் அடிக்கடி பலூன் angioplasty அல்லது கரோனரி தமனி பைபாஸ் பயன்படுத்தி ஒட்டு மூலமாகவோ கட்டுமான குறைப்பு தமனி கூடுதலாக இது மேற்பரவல் மீட்டெடுப்பது குறித்த thrombolysis செய்யப்படுகிறது. சைட்டோபிரேட்டிக் சிகிச்சையும் இதய தசையின் நிலைத்தன்மையை ஈசீமியாவுக்கு அதிகரிக்க பயன்படுகிறது, இது ஒரு குறைந்த அளவு பரவலாக நீண்ட காலத்திற்கு உயிர் வாழ அனுமதிக்கிறது. எனவே, மருந்தியல் தலையீடு இதயத்தில் சுமையைக் குறைக்கிறது, இசுகிமிக் திசு குறைந்த இடைவெளியைக் காப்பாற்ற அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, இதய இஷெமியாம நோயாளிகளுக்கு பின்னர் இஸ்கிமிக் எபிசோட்களைத் தடுக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த முடிவிற்கு, இரத்தக் குழாய் உருவாவதைத் தடுக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் அதிநுண்ணுயிர்ப்புக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ரெஃப்ஃபியூஷன் மற்றும் த்ரோபோலிடிக் தெரபி

பெருமூளை நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு விரைவாகவும் நம்பகத்தன்மையுடனும் அளவிடக்கூடிய இயலாமை காரணமாக, இஸ்கெமிமியாவின் தன்னிச்சையான போக்கைப் பற்றி அதிகம் அறியப்படவில்லை. தற்போதய தகவல்கள் பெருமூளை இஸெஷியமியா நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான எதிர்விளைவு அடிக்கடி ஏற்படும். இருப்பினும், சேதமடைந்த திசுக்களின் அளவை கட்டுப்படுத்தும் சாத்தியக்கூறுகள் ஏற்கனவே இழக்கப்பட்டுவிட்டதால், இத்தகைய பின்னடைவு ஏற்பட்டுள்ளது.

இதய இஸ்கிமியா thrombolytic சிகிச்சை முதல் அனுபவம் உறைவு கரையும் என்சைம்கள், அல்லது இயக்கிகள் போன்ற urokinase, streptokinase அல்லது TPA இன் உள்-தமனி நிர்வாகம் மூலம் பெற்று வந்தது. உட்புற சிகிச்சையின் நடைமுறை மதிப்பீடு நிரூபிக்கப்பட்ட பின்னர், கொரோனரி ஆன்ஜியோகிராஃபியின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்தக் குழாயின் நரம்புகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆராயப்பட்டது.

ஸ்ட்ரோக்கிலுள்ள த்ரோம்போலிசிஸின் ஆரம்ப ஆய்வுகள் த்ரம்போலிட்டிக்ஸ் இன் உள்-தமனி ஊசி மூலம் நடத்தப்பட்டன. முடிவுகள் பெரும்பாலும் வியத்தகு என்று அழைக்கப்படலாம்: இரத்தக் குழாய்களைக் கரைத்து விரைவாக ஒரு பெரிய பாத்திரத்தின் மூளையை அகற்றிவிட்டு, பல நோயாளிகள் நரம்பியல் செயல்பாடுகளை கணிசமாக மீட்டெடுப்பதாகக் குறிப்பிட்டனர். ஆயினும்கூட, thrombolytic சிகிச்சை முக்கிய சிக்கல் இரத்தசோற்றம் என்று ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளன, இது திரிபுக்கள் ஐசீமியாவின் வளர்ச்சியின் பல மணிநேரத்திற்கு பின்னர் நுரையீரல் அழற்சிக்கு முயன்றபோது குறிப்பாக இருந்தது.

தேசிய சுகாதார நிறுவனம் (அமெரிக்கா) நடத்திய TAP இன் ஆய்வு ஸ்ட்ரோக்கில் உள்ள நரம்புத் திமிர்பிளசிஸின் செயல்திறனை நிரூபித்தது. 3 மாதங்களுக்குப் பின் பக்கவாதம் விளைவிக்கும் முன்னேற்றம் 4 ஸ்கேல் செதில்கள் படி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. TAP இன் ஆய்வு நன்கு திட்டமிடப்பட்டு, அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கும் சிகிச்சையின் துவக்கத்திற்கும் இடையேயான நேரத்தை குறைக்க வேண்டிய அவசியத்தை உறுதி செய்தது. ஆய்வின் நோக்கங்களில் ஒன்றாகும் விரைவான நரம்பியல் பரிசோதனை மற்றும் CT ஆய்வு பணிகள் மேற்கொள்ள என்பதால் தினசரி மருத்துவ நிலைமைகளில் TPA விளைவுத்திறனை மதிப்பீடு அங்கு எந்த மருத்துவமனையில் பயன்படுத்த முடியும் மருத்துவ நெறிமுறையின் சரிபார்த்தல் இருந்தது, angiography செய்யப்படுகிறது இல்லை. இது சம்பந்தமாக, சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பற்றிய கப்பல் மற்றும் மதிப்பீட்டின் மறைவு ஆகியவற்றைக் கருதுவது மருத்துவ தரவுகளையே அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருந்து உண்மையில் அலர்ஜியை ஏற்படுத்துகிறதா என்பதை கண்டுபிடிப்பதற்கான ஒரு முயற்சியை ஆராய்ச்சி பணிகளில் சேர்க்கவில்லை.

த்ரம்போலிடிக் சிகிச்சையின் முக்கிய சிக்கல் பெருமூளை இரத்தப்போக்கு ஆகும். TAP ஆய்வுகளில் உள்ள intracerebral hemorrhage நிகழ்வு 6.4% ஆகும். இந்த எண்ணிக்கை thrombolysis சிகிச்சை விளைவு உறுதிப்படுத்த முடியவில்லை ஐரோப்பிய ஆய்வில், அவை streptokinase (21%) விட குறைவாக இருந்தது. TPA அபாயகரமான முடிவு இன்ட்ராசெரிப்ரல் இரத்தக்கசிவு பல வழக்குகள் ஏற்படும் நிர்வகிப்பதற்கான போது, குழுவிற்கும் இடையிலான 3 மாதங்களுக்கு இறப்பு அளவுகளை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் கட்டுப்பாட்டு குழு குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லை.

திசு பிளாஸ்மினோகன் செயலி (tap) சிகிச்சைக்கான நெறிமுறை

சேர்த்தல் அளவுகோல்

• சந்தேகத்திற்குரிய கடுமையான இஸ்கெக்மிக் பக்கவாதம்
• முதல் அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்கு 3 மணி நேரத்திற்குள் TAP அறிமுகப்படுத்தும் சாத்தியம்
• CT இல் புதிய மாற்றங்கள் இல்லாததால் (இஷெர்மியாவின் சற்றே வெளிப்படுத்தப்பட்ட அறிகுறிகளை தவிர்த்து)

விதிவிலக்கான நிபந்தனைகள்

• இன்ட்ராசெரிப்ரல் ஹேமொர்ரேஜ் அல்லது தன்னியல்பான சந்தேகத்தின் சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு
• விரைவான முன்னேற்றம், TIA இன் குறிக்கோள்
• அறிகுறிகளின் குறைந்தபட்ச தீவிரத்தன்மை (யுஎஸ்எஸ் ஹெல்த் ஸ்ட்ரோக் ஸ்கேல் தேசிய நிறுவனம் மதிப்பீடு - 5 புள்ளிகளுக்கும் குறைவானது)
• கடந்த 3 மாதங்களில் பக்கவாதம் அல்லது கடுமையான தலை காயம்
• இந்த நோயாளிக்கு அடுத்தடுத்த இரத்தப்போக்கு ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் ஒரு ஊடுருவல் இரத்தப்போக்கு,
• முந்தைய 14 நாட்களில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு
• கடைசி 3 வாரங்களில் இரைப்பை குடல் அல்லது சிறுநீரகக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது
• முந்தைய 7 நாட்களில் பொருத்தமற்ற தமனி துடிப்பு
• முந்தைய 7 நாட்களில் இடுப்பு துளைத்தல்
• சிஸ்டோலிக் அழுத்தம்> 185 மிமீ Hg. கலை. அல்லது இதய அழுத்தம் அழுத்தம்> 110 மிமீ Hg. கலை. அல்லது செயல்திறன் கொண்ட ஆண்டி வைட்டெர்டெயின்டிவ் சிகிச்சை தேவை (உதாரணமாக, நைட்ரோபிரசின் உதவியுடன்)
• முந்தைய 48 மணி நேரங்களில் வார்ஃபரின் அல்லது ஹெப்பரின் பயன்பாடு (ஆஸ்பிரின் அல்லது டிக்லோபிடைன் பயன்பாடு அனுமதிக்கப்படுகிறது)
• கோகோலோபதி (பகுதி thromboplastin மற்றும் புரோட்டோரோபின் நேரத்தின் அதிகரிப்பு அல்லது பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு - 1 μl இல் 100,000 க்கு கீழே)
• கர்ப்பத்தின் சாத்தியம் (வளமான பெண்கள் எதிர்மறை கர்ப்ப பரிசோதனை வேண்டும்)
• Pericarditis இன் சந்தேகம்
• கடுமையான கல்லீரல் நோய் அறிகுறிகள் அல்லது சிறுநீரக நோய் முனைய நிலை
• பக்கவாதத்தின் ஆரம்பத்தில் வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கம்
• வரவேற்பு நேரத்தில் Coma
• அறிகுறிக் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

குழாய்களின் மருத்துவ பயன்பாடுக்கான பரிந்துரைகள் ஆய்வு நெறிமுறையுடன் இணங்குகின்றன. மருந்தின் அளவு 0.9 மி.கி / கி.கி மற்றும் 90 மி.கி.க்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. முதன்மையானது நோயாளி மருந்து உட்கொள்ளப்படுவதற்கு முன்னர் முதல் அறிகுறிகள் (தெளிவாக வரையறுக்கப்பட வேண்டிய நேரம்) ஆரம்பிக்கும் காலத்திலிருந்து 3 மணிநேரத்திற்கு மேல் இருக்கக் கூடாது என்பதற்கான முக்கியத்துவம். லேசான அல்லது விரைவாக திரும்பும் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் குறிப்பிடப்படவில்லை. நுண்கிருமிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் CT இன் படி ஊடுருவ இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் ஆகும். மருத்துவ சோதனை 1800 மிமீ Hg ஐ எட்டியது நோயாளிகள் அடங்காது. கலை. அல்லது இதய அழுத்தம் அழுத்தம் 110 மிமீ Hg ஐ தாண்டியது. கலை. சில சந்தர்ப்பங்களில், இலகுரக ஆண்டிபயர்பெர்டென்ட்டின்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன - அதனால் இரத்த அழுத்தம் சேர்க்கும் அளவுகோல்களைக் கொண்டது. இந்த நெறிமுறை பின்பற்றப்பட வேண்டும் என்றாலும், அதிக இரத்த அழுத்தம் குறைவதை தவிர்க்க கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

CT க்காக ஆரம்ப-துவக்க ஹைபோடென்சிடிவ் ஃபோஸுடன் நோயாளிகளுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மொத்த குழுவில் இந்த குறியீட்டு 4% ஆக இருந்தது அதேசமயம், - போன்ற நோயாளிகள் TPA ஆய்வில் இருந்து விலகி என்றாலும், முடிவு நோய்க் குறி மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்த ஒழுக்கு ஆகியவற்றுடன் நோயாளிகளுக்கு அதிர்வெண் gipodensivnyh மாற்றங்கள் 9% (மருந்துப்போலி போன்ற நோயாளிகள் நான்கு TPA, 2 அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது) அடைந்தது என்று காட்டியது. CT ஸ்கேன் ஆகியவற்றைப் ஆரம்ப தோற்றம் gipodensivnyh மாற்றங்கள் அறிகுறிகள் மற்றும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை நேர அளவில் ஒரு பிழை சுட்டிக்காட்டலாம் என்பதால், நோயாளிகள் இந்த குழு, TPA நியமித்தல் இருந்து ஒருவேளை சிறந்த பல்லவியாக சிறியதாக உள்ளது.

TAP சோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், இந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு சில வல்லுநர்கள் எதிர்ப்பு தெரிவிக்கின்றனர், சிக்கல்களின் ஒப்பீட்டளவில் அதிக ஆபத்து இருப்பதாக தங்கள் கருத்துக்கு வாதிடுகின்றனர். இருப்பினும், இந்த வரம்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டாலும், பொதுவாக, மருந்துகளின் பயன்பாடு திடீர் விளைவுகளின் புள்ளிவிவரத்தில் கணிசமான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். போதை மருந்து உபயோகிக்கும் அனுபவத்தால், அதன் பயன்பாடு விரிவடையும் என்று தெரிகிறது. தற்போது முயற்சிகள் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்கள் குறைக்க மற்றும் TPA இணைந்து முதன்மையாக நரம்பு ஏஜென்ட்கள் மூலமாக, மற்ற மருந்துகளால் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை தீர்மானிக்க நெறிமுறை மேம்படுத்த மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

திசு பிளாஸ்மினோகன் ஆக்டினேட்டர் மற்றும் ரெபெர்பியூஷன்

சோதனையின் போது, பெருமூளைக் குழாய்களின் நிலை ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. இந்த சோதனை இரண்டு பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டது. சிகிச்சை விளைவு மருத்துவ செதில்கள் பயன்படுத்தி முடியாததாகவும் நிரூபிக்க இருந்த போது - முதல் நோயாளி TPA நிர்வாகம் பிறகு 24 மணி நேரத்தில் முழு பரிசோதனை இருந்தது. 3 மாதங்கள் மருந்தின் நிர்வாகம் பிறகு - சிகிச்சைக்குரிய விளைவு ஆய்வு இரண்டாவது கட்டத்தின் போது மேலும் தெளிவாகத் தெரிகிறது. TPA இன் உள்-தமனி நிர்வாகம் பயன்படுத்தி சில ஆய்வுகள் தடை செய்யப்பட்ட தமனிகள், மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் தமனி திறக்கப்பட்டு தொடர்புபடுத்த அனுமதித்தது அடையாளம் அடங்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில் என்பதால் ரத்த ஓட்டத்தின் மறுசீரமைப்பு அறிகுறிகள் ஒரு வியத்தகு பின்னடைவு சேர்ந்து, அது TPA விளைவு மட்டும் தடை செய்யப்பட்ட தமனி மீது நேரடி நடவடிக்கை இணைந்திருக்க முடியும் என்று கருதப்படுகிறது, ஆனால் முடியும் காரணமாக குறைந்த இரத்த ஓட்டம் இரண்டாம் இடையூறு மேற்கொள்ளவும் முதன்மை மாற்று அதன் செல்வாக்கு. மறுபுறம், மருந்து நோக்கம் தாமதம் இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சி, reperfusion குறிப்பதாக தொடர்பைக் கொண்டிருந்ததால் அந்தப் TPA மூளையின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் reperfusion ஊக்குவிக்கிறது என்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை.

மறுபிரசுரத்தை ஊக்குவிக்கும் பிற உத்திகள்

எலிகள் மீளக்கூடிய நடுத்தர பெருமூளை தமனி இடையூறு இன் மாதிரியாகக் கொண்டு லியூகோசைட் ஒட்டுதல் தடுப்பதை குருதியூட்டகுறை சிதைவின் அளவு குறைக்கிறது என்பதை நிரூபித்துள்ளது. இஸ்கிமியா பிறகு, மூளை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் அகவணிக்கலங்களைப் லியூகோசைட் ஒட்டுதல் வெளிப்பாடு ICAM-1 மூலக்கூறுகள் மேம்படுத்தும். குருதியோட்டக்குறை பகுதியில் அளவு reperfusion போது அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது ICAM-1 மோனோக்லோனல் உடற்காப்பு மூலங்களை கொண்டுள்ள பரிசோதனை மாதிரி குறைகிறது என்பதால், நாங்கள் இஸ்கிமியா, அகச்சீத எதிர்வினை reperfusion மீது மீட்பு தாமதப்படுத்தி என்று நினைத்து கொள்ளுங்கள். இதனால், லீகோசைட் ஒட்டுதல் தடுக்கும் போது பரவலான மீட்சியை மீண்டும் முடிக்கலாம்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை குறைப்பதற்கான மற்றொரு காரணி சிறிய இணை கப்பல்களின் இரத்த உறைவு ஆகும். இந்த திமிர் அழிக்கப்படுவது, TAP இன் செயல்பாட்டின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். எடுத்துக்காட்டாக, ஆண்டிபிரோபாட்டிக் முகவர்கள், ஆஸ்பிரின் அல்லது ஹெப்பாரின், இந்த சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

இஸ்கெமிமியாவுக்கு பிறகு பரம்பொருளை மேம்படுத்த, பிற உத்திகள் செயல்படுத்தப்படலாம், இதன் விளைவாக பரிசோதனைகள் மற்றும் நோயாளிகளிலும் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. இவற்றில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹீமோடிலைட்டுகள் மிகவும் தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டன. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் தூண்டலின் சாத்தியக்கூறுகள், கிரானியோகெரெபிரல் அதிர்ச்சிக்கு உதாரணமாக நன்கு ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன, இதில் ஊடுருவி அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது பெருமூளை வினைத்திறன். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் சவாராக்னாய்டு இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் பெருமூளைக் குழாய்களின் வாய்வழி பரவலை குறைக்கிறது மற்றும் இரண்டாம் நிலை இஸ்கிமிக் மூளை சேதம் ஏற்படலாம்.

நைட்ரிக் ஆக்சைடு வெளியான எண்டோடிலியம் மூளை திசுக்களின் கலவையில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. நைட்ரிக் ஆக்சைடு பல்வேறு திசுக்களில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, இதில் இண்டோசெலியம் உள்ளிட்டவை, இது ஒரு ஊடுருவு மற்றும் குறுக்கீடு இடைத்தரகராக செயல்படுகிறது. நைட்ரிக் ஆக்சைடு, இது சக்தி வாய்ந்த வாசுடில்லிங் விளைவைக் கொண்டிருக்கும், பொதுவாக தமனி இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கிறது, ஆனால் இஷெக்மிக் நரம்பியல் சேதம் ஒரு மத்தியஸ்தராகவும் இருக்கலாம். பெருமூளை நுண்ணுயிர் அழற்சியின் பரிசோதனை மாதிரிகள் மீது நைட்ரிக் ஆக்சைடின் அளவு மீதான விளைவு முரண்பாடான முடிவுகளை கொடுக்கிறது, இதன் விளைவாக பெருமூளை நுண்ணுயிர் மற்றும் நரம்பிய விளைவுகளில் ஏற்படும் விளைவுகளுக்கு இடையேயான உறவு சார்ந்தது.

பக்கவாதம் கடுமையான கட்டத்தில் மருத்துவ அமைப்புகளில் நோயாளிகள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது எங்கே TPA ஒரு நிலைமை ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ள தவிர, ஒரு குறுகிய வரம்பில் கடுமையான இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டை போராடு தேவையான எப்போதும் அல்ல. நீண்ட கால உயர் இரத்த அழுத்தம் பக்கவாதம் ஒரு காரணியாக என்றாலும், பக்கவாதம் அக்யூட் ஃபேஸ் அது மேற்பரவல் மேம்படுத்த முடியும். இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆபத்தான வரம்பை அடைந்தால் மட்டும் போதுமான தலையீடு அவசியம். பக்கவாதம் பரழுத்தந்தணிப்பி மருந்துகளின் அக்யூட் ஃபேஸ் பெரும்பாலும் தலைகீழானது, ஆனால் அவர்களின் நுழைவுத் முடிக்கப்படும் தமனி இடையூறு அறிகுறிகள் குறைக்கும் இதயத் இஸ்கிமியா, எனவே, விரும்பப்படுகிறது முகவர்கள் ஏற்படுத்தும் அது, பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் எடுத்து நோயாளிகளுக்கு முரண். அத்தகைய மருந்துகள் பார்மாகோடைனமிக் விளைவுகள் சுருங்குவதற்கான பதில் நாளங்கள், பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இரத்த பாய்வியல் பாதிக்க வேண்டும்.

Halidor (bcycliklan) "stealing" விளைவை ஏற்படுத்தாமல், இஸ்கிமிக் மண்டலத்தில் உள்ள பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் நரம்பு அளவை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இந்த தொடர்பில், bacciclan எந்த sclerotically மாற்றப்பட்ட கப்பல்கள் ஓய்வெடுக்க முடியும் என்று தரவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது தகுதி. இஸ்கெமிமியாவுடன், எரித்ரோசைட்ஸின் அதிகரிப்புகளை அதிகரிக்கச் செய்வதற்கான நிகழ்தகவு. ஒடுக்கியது சவ்வூடுபரவற்குரிய plasmolysis பாகுத்தன்மை மற்றும் செங்குருதியம் சைட்டோசாலில் மற்றும் சவ்வு புரதம் ஓரியல்பு விநியோகம் வெளியேற்றப்பட்டது: bencyclane pathogenetic பயன்படுத்தி இரண்டு விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

Dotter முறை மூலம் katerizatsionnoy deobliteratsii பிறகு stenosed குழல்களின் reocclusion அதிர்வெண் கணிசமாக பயன்பாடு bencyclane குறைக்கலாம். ஒரு இரட்டை குருட்டு ஆய்வில் Zeitler (1976) 600 மிகி தினசரி வாய் ACK போன்ற அதே அளவிற்கு திறக்கப்பட்டு மறுசீரமைப்பு கொண்டு மறு உறைவுகளிலேயே அதிர்வெண் குறைக்கிறது என்று bencyclane நிறுவப்பட்டது.

முழு இரத்தத்தின் பாகுபாட்டின் தனி கூறுகள் - திரட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையும், சருமத்தன்மையும் - ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தியல் விளைவுடன் வேறுபடுகிறது. கூட்டுறவு பகுப்பாய்வு பெிக்லினேன் செறிவு மற்றும் பிளேட்லெட்ஸ் தன்னிச்சையான ஒருங்கிணைப்பு குறைதல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒரு நேரிய உறவை வெளிப்படுத்தியது. மருந்து மருந்துகள் மூலம் அடினோசின் கைப்பற்றப்படுவதைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் செரிடோனின் தூண்டுதல் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது. இது, முதலில், பீட்டா-த்ரோபோக்ளோபூலின் (பி- டிஜி) புரதத்தை சம்பந்தப்படுத்துகிறது. சமீபத்திய தரவுப்படி, பீட்டா-டி.ஜி. உள்ளடக்கத்தின் உள்ளடக்கம் AH உடன் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். சைக்கிள் பயன்படுத்துவதன் மூலம், இரத்த பிளாஸ்மாவில் பீட்டா-டிஜி அளவு கணிசமாக குறைக்கப்பட்டது.

Bencyclane தொகுதிகள் சிஏ சேனல்கள், சிஏ செல்லகக் செறிவு குறைக்கிறது ²⁺, எந்த சிந்தடேசும் செயல்படுத்துகிறது, எந்த உற்பத்தியை அதிகரிக்கும். ஒரே நேரத்தில் தேர்ந்தெடுத்து, தட்டுக்கள் மற்றும் எரித்ரோசைடுகள் மற்றும் மறைமுகமாக லியூகோசைட் ஒட்டுதல் குறைவிற்கு பாதிக்கும் சுழற்சி AMP திரட்டுவதிலும் உள்ள 5-ஹெச்டி செரோடோனின் வாங்கிகள் தடுப்பதை ingibiruetfosfodiesterazu microvessels இரத்த ஓட்டத்தை மீட்க அனுமதிக்கிறது.

எனவே, ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளுக்கு கலீடரின் பயன்பாடு புரிந்துகொள்ளத்தக்கது. மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை தினசரி டோஸ் குறைந்தது 400 மி.கி. இருக்க வேண்டும். மருந்துகளின் காலம் 3 வாரங்கள் முதல் 3 மாதங்கள் வரை வெளிவந்துள்ள வாஸ்குலார் நோய்க்குறியியல் மற்றும் வரம்புகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, தொடர்ந்து ஆறு மாதங்களில் தொடர்ச்சியான படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

அதே நேரத்தில் நாங்கள் கடுமையான இதய நோயியல் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு bencyclane பயன்படுத்தி அதிகரிப்பு tachyarrhythmias ஏற்படுத்தலாம் என்ற உண்மையை மறக்க கூடாது, எனினும் நோயாளிகள் 90% உள்ள bencyclane செயல்படுத்த பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் அனுபவிக்க என்று காட்டப்பட்டுள்ளது.

மருந்துகள் நியமனம் செய்வதற்கான முரண்பாடுகள் tachyarrhythmia, சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் குறைபாடு, வயது 18 வயது ஆகும்.

Halidorum மற்ற மருந்தியல் குழுக்களின் ஏற்பாடுகளை இணக்கமானது, எனினும், இதய கிளைகோசைட்ஸ் மற்றும் நீர்ப்பெருக்கியுடனான இணையும் போது, அது தேவையான ஹைபோகலீமியாவின் சாத்தியமான வளர்ச்சி இரத்தம் சீரத்திலுள்ள பொட்டாசியம் நிலை கண்காணிக்க வேண்டும். இந்த மருந்துகள் மற்றும் மயோர்கார்டியத்தை நசுக்கும் மருந்துகள் இணைந்து போது, Halidor டோஸ் நாள் ஒன்றுக்கு 200 மி.கி. குறைக்கப்பட்டது.

தொடர்ச்சியான இஸ்கிமிக் எபிசோட்களின் தடுப்பு

மூளையின் மற்றொரு பகுதியிலுள்ள இஸெஸ்மியா மண்டலம் அல்லது தொடர்ச்சியான பக்கவாதம் ஏற்படும் நேரத்தை விரிவுபடுத்துவதற்கான அதிக ஆபத்துகளை தொடர்ந்து படிப்படியாகக் கண்டறிவது. இந்த அவர்களின் இயல்பு ரத்த அடைப்புகள் பெரும்பாலான இயற்கையில் ஒரு இரத்தத்துகள் அடைப்பு வேண்டும், மற்றும் பெரிய நாளங்களில் அடைப்பு அல்லது இதய atheromatous பிளேக் மூலாதாரமாக இருக்கும் கருத்து இசைவானது. இதற்கிடையில், ஆன்டித்ரோம்போடிக் ஏஜெண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் ஆரம்பத் துவக்கமானது தொடர்ச்சியான இஸ்கிமிக் அத்தியாயங்களின் அபாயத்தை குறைக்க வழிவகுக்கும் என நம்பப்படுகிறது. இருப்பினும், அத்தகைய அணுகுமுறை திறன் நோயாளிகளுக்கு தாமதமாக திரும்பும் ஒரு பக்கவாதம் பிறகு ஒரு சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்கு பிறகு ஆய்வில் சேர்க்கப்படும் யார் பரவியுள்ள மதிப்பிடும் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள் பெரும்பாலான நிரூபிக்கப்பட்ட முடியாது கருதினர் அப்பொழுது இது நடக்கின்றது. தற்போது, பல கிளினிக்கல் பரிசோதனைகள் ஆரம்ப கால சிகிச்சையை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூலம் விரிவுபடுத்துவதை தடுக்கும் மற்றும் அதனுடனான இஸ்கிமிக் அத்தியாயங்களைத் தடுக்க, ஆன்டிரோரோபோட்டிக் முகவர்களுடன் செயல்படுகின்றன.

இரத்தக் குழாயின் உருவாக்கம் மற்றும் அதிகரிப்பு தட்டுக்கள் மற்றும் த்ரோம்பின் பங்கேற்புடன் ஏற்படுகிறது. இந்த உறுப்புகளின் முதல் அல்லது இரண்டாவது ஒரு குறிப்பிட்ட விஷயத்தில் மிக முக்கிய பங்கைக் கொண்டிருக்கலாம் என்றாலும், இருவரும் ஒரு பக்கவாதம் ஆரம்பிக்க மறுபரிசீலனை செய்யலாம். மிக குருதித்தட்டுக்கு எதிரான சிகிச்சை செயல்திறனை மதிப்பீடு கவனம் கட்டுரைகளை எழுதியுள்ளார் மற்றும் வீச்சின் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட நோய்க்காரணவியலும் இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் தடுக்க ஆஸ்பிரின் அல்லது ticlopidine நீண்ட கால பயன்பாட்டில் அடிப்படையாக கொண்டது. இத்தகைய ஆய்வுகள் மிகப்பெரியதாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இந்த மக்கட்தொகையில் கூட பக்கவாத ஆபத்து ஒப்பீட்டளவில் சிறியதாக உள்ளது. அண்மை ஆண்டுகளில், இடைப்பட்ட பிந்தைய ஸ்ட்ரோக் காலகட்டத்தில் மருந்துகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு பல சோதனைகள் நடத்தப்பட்டன, குறிப்பாக பக்கவாதம் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

ஆஸ்பிரின்

ஆஸ்பிரின் (அசெடில்சாலிகிளிசிட் அமிலம்) என்சைம் செயல்படத்தக்க குறிப்பிடத்தக்க serine எச்சம் acetylating மூலம் cyclooxygenase தடுக்கிறது. சைக்ளோபாக்ஸினெஜேஸ் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தை மாற்று ஈகோசனோய்டுகளாக மாற்றுகிறது, இதில் ப்ரஸ்டாளாண்டினின்கள் மற்றும் த்ரொம்பாகனான்கள் அடங்கும். ஆஸ்பிரின் வேறுபட்ட விளைவைக் கொண்டிருப்பினும், இரத்தக் குழாய்களின் தடுப்புத் தடுப்புக்காக சைக்ளோக்ஸிஜெனேஸ் தடுப்பு முக்கியம். பிளேட்லெட்ஸ் ஒரு கருவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதால், ஆஸ்பிரின் மூலம் கிடைக்கக்கூடிய சைக்ளோக்ஸிஜெனெஸ்ஸைக் கட்டுப்படுத்தினால், புதிய நொதியத்தைத் தொகுக்க முடியாது. எனவே, இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஆயினும் அதன் அரை-நீக்குதல் காலம் 3 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை, இருப்பினும், அதன் விளைவு காலக்கெடு வாழ்நாள் முழுவதும் ஒத்துள்ளது.

ஆஸ்பிரின் மருந்து பெரும்பாலும் ஒரு பக்கவாதம் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்க பயன்படுகிறது. TIA அல்லது பக்கவாதம் அடைந்த நோயாளிகளில் ஆஸ்பிரின் செயல்திறனை குறைந்தது நான்கு முக்கிய மருத்துவ பரிசோதனைகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த சோதனையின் பின்னடைவானது பொதுவாக, மருந்துகளின் செயல்திறன் மதிப்பீடு மட்டும் திரும்பத்திரும்ப பக்கவாதம் மட்டுமல்லாமல், பிற நிகழ்வுகள், எடுத்துக்காட்டாக, இறப்பு விளைவுகளை உள்ளடக்கியதாகும். இவ்வாறு, இதய இஸ்கெமிமியாவில் ஆஸ்பிரின் தடுப்பு விளைவு மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதத்திற்கு இந்த ஆய்வுகள் சிலவற்றின் முடிவுகளை விளக்குவது கடினம். ஆயினும்கூட, ஆஸ்பிரின் மற்ற ஆண்குறி ஏஜெண்டுகள் அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுக்காத நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்க ஆஸ்பிரின் திறனில் ஆதாரங்கள் சந்தேகம் இல்லை என்றாலும், பகுப்பாய்வு போது இந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகளை பிரச்சனை அவருக்குக் குறிப்பிட்டுக் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். இவ்வாறு, மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து பொதுவாக குறைவாக உள்ளது - வருடத்திற்கு 5-10%. ஆஸ்பிரின் சிகிச்சையின் போது, இந்த காட்டி சுமார் 25% குறைகிறது. சில நேரங்களில் இது போன்ற ஆய்வுகளின் மேற்கொள்ள வேண்டும் நோயாளிகள் பெரிய அளவில் தேவை, தவறுதலாக ஆஸ்பிரின் குறை திறனாகும் ஒரு அடையாளமாக எனவும் பொருள்படும். இந்த வழக்கில் போன்ற, அத்தகைய அத்தியாயங்களில் சாத்தியக்கூறுகள் மிகவும் சிறியதாக உள்ளது நோயாளிகள் பெரிய அளவிலான மீன்களின் கூட மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் அதிக ஆபத்து தேர்வு நபர்கள் என்றால் ஆராயப்பட வேண்டும். மறுபுறம், சில நேரங்களில் அங்கு முற்றிலும் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான என்று பக்கவாதம் தவிர்க்கிறது தவறாக தாக்கமாகும். எனினும், மருந்துகளே பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்க, மற்றும் பக்கவாதம் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை பாதிக்கும் மேல் மட்டும் குறைவாக குறைகிறது. எனவே, ஒரு மாரடைப்பு நபர்களின் பக்கவாதம் மீதமுள்ள அபாயங்கள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் செயல்திறனை பற்றி தெரிவிக்க வேண்டும். மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் அதிக ஆபத்து அதிகமுள்ள நோயாளர்கள் ஒரு புதிய பக்கவாதம் போது பயன்படுத்த முடியும் என்று நவீன சிகிச்சை முறைகள் பற்றி தெரிவிக்க வேண்டும். சமீப வருடங்களில் என்று ஆஸ்பிரின் கடுமையான பக்கவாதம் பிரிவின் (அறிகுறிகள் தொடங்கிய பின்னர் 48 மணி நேரம்) மூலம் நியமிக்கப்பட்ட, ஆரம்ப இறப்பு மற்றும் திரும்பத் திரும்பும் பக்கவாதம் அதிர்வெண், ஆனால் வெளிப்படையாக எஞ்சிய குறைபாட்டின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க எந்த விளைவுகளையும் குறைக்கிறது நிரூபித்துள்ளது.

பக்கவாதம் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு உள்ள ஆஸ்பிரின் உகந்த டோஸ் தொடர்பான சர்ச்சை உள்ளது. மருத்துவ ஆதாரங்கள் 75 மில்லி / நாளொன்றுக்கு, ஆஸ்பிரின் தூக்கத்தின் அபாயத்தை குறைக்க முடியும் மற்றும் மாரடைப்பு நோயிலிருந்து இறப்பு ஏற்படுவதைக் குறைக்கலாம் என்று தெரிவிக்கிறது. ஆஸ்பிரின் குறைந்த அளவுகள் முற்றிலும் சைக்ளோக்ஸிஜினேசைத் தடுக்கும் என்பதை பரிசோதனை ஆய்வக தரவு காட்டுகிறது. இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகள் டோஸ்-சார்புடையவை என்பதால், குறைந்த அளவு அளவைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது. இருப்பினும், மருந்துகளின் அதிக அளவுகள் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைவிட அதிகமான பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றனவா என்பது ஒரு திறந்த கேள்விதான். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வல்லுனர்கள் ஆஸ்பிரின் குறைந்த அளவு இருதய நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் திறமையானவர்கள் என்ற பொதுவான கருத்துக்கு வந்துள்ளனர், ஆனால் ஸ்ட்ரோக் சிகிச்சையில் ஆஸ்பிரின் பயன்பாடு குறித்த இத்தகைய கருத்து இல்லை.

ஆஸ்பிரின் டோஸ் தொடர்பாக முரண்பாடான கருத்துகளை தெளிவான தீர்மானத்தை இந்த பிரச்சினையை வழிவகை செய்தது எந்த ஆராய்ச்சியும் இருப்பதால், பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைப்பதற்காக தேவைப்படுகின்றன. அது ஆஸ்பிரின் அதிக அளவுகள் ஆஸ்பிரின் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான விளைவு குறைந்த அளவுகளில் தடுக்கும் என்று சில நோயாளிகளுக்கு செயல்திறன் மிக்கதாக இருக்க முடியும் இதன் மூலம் உறுதியாகிறது. இது சாத்தியம் என்று சைக்ளோஆக்ஸிஜனெஸின் நடவடிக்கை தடுப்பு - இல்லை அது acetylates மற்றும் பிற புரதங்கள் பல்வேறு போன்ற, செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்கள் ஆஸ்பிரின் செயல்பாட்டின் மட்டுமே யுக்தியாகும். மரணம் தடுப்பதற்கான செயல் திறனை குறைந்த டோஸ் ஆஸ்பிரின் என்பதால் காரணமாக ஓட்டத்தடை இதய நோய் மற்றும் பெருமூளை குழல்களின் இடையூறு இயக்கமுறையைக் இதய வாஸ்குலர் இடையூறு வேறுபட்டது என்று எந்த ஆதாரமும் இல்லை, அது குறைந்த டோஸ் ஆஸ்பிரின் பக்கவாதம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு செயல்திறன் மிக்கதாக இருக்க வேண்டும் என்று தெரிகிறது.

நடப்பு வழக்கமாக பொது மக்களில் இருந்து வாஸ்குலர் நோய் ஆபத்து மற்றும் நடுத்தர டோஸ் (325 மி.கி / ஈ) குறைக்க ஒரு லோ-டோஸ் ஆஸ்பிரின் (75 மிகி / நாள்) ஒதுக்குவதாகும் - குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை தோற்றம் கொண்ட, அதிக ஆபத்து கூடிய நோயாளிகளுக்கு டோஸ் குறையலாம் . செரிபரோவாஸ்குலர் எபிசோட்கள் நிலையான சிகிச்சையின் பின்னணியில் ஏற்படும் போது மட்டுமே ஆஸ்பிரின் அதிக அளவு (1300 மி.கி / நாள்) காட்டப்படுகின்றன.

ஆஸ்பிரின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவு, வயிற்றுப்போக்கு கோளாறுகள் ஆகும், இது 2-10% நோயாளிகளுக்கு நிலையான வலி நிவாரணி அளவை எடுத்துக்கொள்கிறது. இந்த சதவீதம் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது (வரை 30-90%), முன்பு ஆஸ்பிரின் வயிற்று புண் அல்லது இரைப்பை அழற்சி மக்கள் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது போது. இரைப்பை குடல் பக்கவிளைவுகள், இதய நோய், குமட்டல், எபிஸ்டிக் அசௌகரியம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த விளைவுகள் டோஸ்-சார்புடையவையாகும் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் நுரையீட்டில் உள்ள மருந்துகளின் உள்ளூர் எரிச்சலூட்டும் விளைவால் (குறைந்த பட்சம் பகுதி) விளக்கப்படுகின்றன. பொதுவாக, குடலில் கலந்த ஷெல்லில் ஏற்படுவதற்கான ஏற்பாடுகள், நோயாளிகளின் பெரும்பான்மையினரால் தாமதப்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றுள் முன்னர் வயிற்றுப் புண் அல்லது இரைப்பை அழற்சி உள்ளவர்கள் உள்ளனர். கூடுதலாக, பக்கவிளைவுகளை தடுக்க, சாப்பிடுபவர்களுடனோ அல்லது அமிலங்களுடன் சேர்ந்து ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தீவிரமான இரைப்பை குடல் கோளாறுகளான (இரைப்பை அழற்சி அல்லது புண் போன்ற) நோயாளிகளிலும், கடந்த காலத்தில் இந்த நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட தெருக்களிலும் ஆஸ்பிரின் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு, வழக்கமான பின்தொடர்தல், குறைந்த டோஸ் ஆஸ்பிரின் மற்றும் லேசான இரைப்பை குடல் இரத்த அழுத்தம் சோதனைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆல்கஹால் உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கும்போது அல்லது கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டுகளை எடுத்துக் கொள்ளும் போது எச்சரிக்கையையும் கவனிக்க வேண்டும். ஆஸ்பிரின் நியமனம் மட்டுமே முழுமையான முரண்பாடு சாலிசில்களை ஒரு அரிதான உட்செலுத்துதல் ஆகும்.

ஆஸ்பிரின் நீடித்த உட்கொள்ளல் காரணமாக ஏற்படும் வயிற்றின் எரிச்சல் மறைந்த வலியற்ற இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும். இரத்தத்தில் கணிசமான இழப்பு ஏற்பட்டு, இரும்பு குறைபாடு ஏற்படலாம்.

ஆஸ்பிரின் நச்சுத்தன்மையின் பல நிகழ்வுகளானது, பக்கவாதம் தடுக்கப்படுவதற்கு மிக அதிகமாக அளவிடப்பட்ட மருந்துகளின் பயன்பாடுகளால் ஏற்படுகிறது. கடுமையான அல்லது நீண்டகால நச்சுத்தன்மையின் முதல் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் டின்னிடஸ் மற்றும் காது கேளாமை. இந்த வெளிப்பாடுகள் வழக்கமாக ஆஸ்பிரின் டோஸ் குறைவில் ஏற்படும். ஆஸ்பிரின் ஒரு கடுமையான அளவு அதிகரிக்கும்போது, மெலபொலிக் அமிலோசோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது தூக்கம், குழப்பம், குமட்டல், ஹைபர்வென்டிலேஷன் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஆஸ்பிரின் அதிகப்படியான நிலையில், பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய மரணம் விளைவு சாத்தியமாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ticlopidine

போதைப்பொருட்களை ஒருங்கிணைப்பதன் மூலம், போதைப்பொருளை தடுக்கும் மருந்து, adenosine diphosphate பாதையை தடுக்கும். ஆஸ்பிரினைப் போலவே, டைக்ளோபீடின் விளைவு மீள முடியாதது.

வீச்சில் ஆய்வு ticlopidine மற்றும் ஆஸ்பிரின் (Ticlopidine ஆஸ்பிரின் ஸ்ட்ரோக் ஸ்டடி - டாஸ்) மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் தடுப்பதில் ஆஸ்பிரின் மற்றும் ticlopidine முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன ஒப்பிட்டார். ஆய்வின் முடிவு ticlopidine செயல்திறன் உள்ள ஆஸ்பிரின் மேன்மையானது என்று காட்டியது. மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் அதிர்வெண் சிகிச்சை துவங்குவதற்கு முன்பே ticlopidine மற்றும் ஆஸ்பிரின் 10% ஆக இருந்தது அபாயகரமான அல்லது nonfatal 3 வருடங்களுக்கு பிறகு - - 13%, இதனால், ticlopidine பாதுகாப்பு விளைவு 21% அதிகமாக இருந்தது விசாரணை 3069 நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. டிக்ளோபீடைனின் நன்மைகள் 5 வருட படிப்பு காலம் முழுவதும் இருந்தன.

வயிற்றுப்போக்குடன் அடிக்கடி வயிற்றுப்போக்குடன் சேர்ந்து, வயிற்றுப்போக்கு, டிக்லோபிடைனின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவு ஆகும். இது மருந்துகளின் மருந்தின் தற்காலிக குறைவுகளால் பொதுவாகக் குறைக்கப்படுகிறது. க்ரூஸஸ், petechiae, நாசி இரத்தப்போக்கு, மைக்ரோஹெமூட்டியா ஆகியவை மருத்துவ விசாரணையில் குறிப்பிடப்படுகின்றன, ஆனால் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு அரிதாகவே உள்ளது. ஆஸ்பிரின் போன்ற, டிக்லோபோடின் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு வாரத்திற்கு இரத்து செய்யப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய சதவீதத்தில், டிக்லோபிடைன் இரத்த மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, வழக்கமாக முதல் மூன்று மாதங்களில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், நரம்புநோய் மிகவும் பொதுவானது (2.4%). அரிதாக, அக்ரானுலோசைடோசிஸ் அனுசரிக்கப்பட்டது இன்னும் அரிதான சிக்கல்கள் - குறைப்பிறப்பு இரத்த சோகை, pancytopenia, உறைச்செல்லிறக்கம், த்ராம்போட்டிக் திராம்போசைட்டோபெனிக் பர்ப்யூரா, நோய் எதிர்ப்பு உறைச்செல்லிறக்கம். சிகிச்சை ticlopidine ரத்த எண்ணிக்கை முதல் 3 மாதங்களில் ஒவ்வொரு 2 வாரங்கள் தட்டுக்கள் மற்றும் லியூகோசைட் உறுதியை எண்ணிக்கை எண்ணும் நடத்திய வேண்டும். இரத்த மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால், நோய்த்தொற்று அல்லது இரத்தப்போக்கு கொண்டிருப்பின் டிக்ளோபிடைன் உடனடியாக திரும்பப் பெறப்பட வேண்டும்.

கூடுதலாக, டிக்லோபிடைனை எடுத்துக் கொண்டால், தோல் தடிப்புகள் மற்றும் அரிப்புகள் சாத்தியம், ஆனால் அவை அரிதாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. டிக்லோபீடினின் மருத்துவ சோதனைகளில், 5% நோயாளிகளில் கிருமிகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன. பொதுவாக அவர்கள் சிகிச்சை முதல் 3 மாதங்களில் ஏற்பட்டது. சில சந்தர்ப்பங்களில், டிக்ளோபீடீன் துர்நாற்றம் வீணாக காணாமல் போகும் போதெல்லாம் மருத்துவ சிகிச்சை முறிவுக்குப் பிறகு மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படலாம் - இந்த பக்க விளைவு மறுபடியும் மாறாது.

ஆஸ்பிரின் போன்ற, டிக்லோபிடைன் அதிகரிக்கப்பட வேண்டிய கட்டத்தில் வயிற்றுப் புண் அல்லது இரைப்பை அழற்சி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஆனால், ஆஸ்பிரின் போலல்லாமல், டிக்லோபீடின் இரைப்பைப் பாதிப்பின் நுரையீரலில் ஒரு எரிச்சலூட்டும் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் தேவைப்படுகிறது. அதிக இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் Ticlopidine பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஆஸ்பிரின், வார்ஃபரின் மற்றும் த்ரோம்போலிட்டிகளுடன் மருந்து கலவையின் பாதுகாப்பு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

கல்லீரலில் டிக்ளோபீடின் வளர்சிதை மாற்றமாக இருப்பதால் கல்லீரல் பாதிப்புடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு அதைப் பராமரிக்கும் போது கவனமாக இருக்க வேண்டும். கல்லீரல் செயலிழப்பு மூலம், இது முரணாக உள்ளது.

Klopidogrely

டிக்லோபிடைனின் வேதியியலுடன் கூடிய மருந்து, இதேபோன்ற செயல்திறனை கொண்டிருக்கிறது. ஆய்வு குருதியூட்டகுறை பகுதிகளின் உயர்நிலை தடுப்பு ஒரு வழிமுறையாக அதன் செயல்திறனை காட்டுகிறது. பக்கவாதம், மாரடைப்பின் மற்றும் புற வாஸ்குலர் நோயால் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை ஒப்பிட்டு பார்க்கும் குழுவில் அதேசமயம், clopidogrel, பக்கவாதம், மாரடைப்பின் அல்லது வாஸ்குலர் நோய் தொடர்புடைய மரணமடைவதைவிட குழுவில், நோயாளிகள் 9.78% காணப்பட்டார் என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது , ஆஸ்பிரின் எடுத்தவர், இதே போன்ற எபிசோட்கள் 10.64% நோயாளிகளில் எழுந்தன. டிக்லோபிடைன் போலல்லாமல், குளோபிடோகிரால் இரத்த மாற்றங்களை ஏற்படுத்தாது. தற்போது, ஸ்ட்ரோக் இரண்டாம் தடுப்பு நோக்கம் போதை மருந்து பயன்படுத்த FDA ஒப்புதல்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Dipiridamol

ESPS2 ஆய்வில் இருமுறை 200 மி.கி டோஸ் ஒரு நாள் dipyridamole எடுப்பதன் மூலம் (தாமதமாக வெளியிடப்பட்ட மாத்திரைகள் வடிவில்) ஆஸ்பிரின் போலவே பயனுள்ளதாக டியா அல்லது தடுக்கும் சிறிய மாரைடைப்பு கொண்டு நோயாளிகளுக்கு (25 மிகி, 2 முறை தினசரி) என்று காட்டப்பட்டது மாரடைப்பு, மாரடைப்பு மற்றும் மார்பக புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய மார்பக விளைவு. பிளாசிபோவோடு ஒப்பிடும்போது, பக்கவாதம் அல்லது மரணம் ஒரு உறவினர் குறைப்பு ஆஸ்பிரின் மற்றும் 15% dipyridamole 13% ஆகும். இது ஆஸ்பிரின் மேலும் சிறப்பாகத் (தொடர்-வெளியிடும் மாத்திரைகள் வடிவில்) dipyridamole இணைந்து ஆறுதல் மருந்து மற்றும் தனியாக ஆஸ்பிரின் பயன்பாடு (22%) விட பக்கவாதம் மறுநிகழ்வுச் (37%) ஆபத்து குறைக்கிறது என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. Dipyridamole (தாமதாக வெளியான) மற்றும் ஆஸ்பிரின் 25 மில்லிகிராம் 200 மிகி கொண்ட ஒரு அளவை வடிவம், தற்போது பக்கவாதம் இரண்டாம் நோய் தடுப்பு மருந்தாக ஒரு முகவராக பயன்படுத்துவதற்கு FDA ஒப்புதல்.

[17], [18],

ஹெபாரின்

இது மாஸ்ட் செல்கள் காணப்படும் மூலக்கூறுகளின் இயற்கையான குடும்பமாகும். இந்த நுரையீரல் பொதுவாக நுரையீரலில் அல்லது கால்நடையியல் திசுக்களில் இருந்து பெறப்படுகிறது. ஹெபரின் ஒரு கிளைகோசமினோக்ளிக் ஆகும். சுமார் 12 000 ஆகும் அதன் சராசரி மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரினை நாளத்துள் ஏனெனில் மற்றும், எனவே, அதற்கான நடவடிக்கை விரைவாக வகையில் காணப்படும், அது ஒரு விரைவான இரத்த உறைதல் விளைவு பக்கவாதம் அவசர உயர்நிலை தடுப்பு, எடுத்துக்காட்டாக, பெற அது அவசியம் போது நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆய்வக அறிகுறிகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பக்கவாதம் அதிக ஆபத்திலுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹெபரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீண்ட கால சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வார்ஃபரின் - ஒரு எதிர்மோகுலர், நியமிக்கப்பட்ட உள்ளே.

இரத்தக் கொதிப்பு ஏற்படுவதை தடுக்க மற்றும் இரத்தக் குழாயின் உருவாக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியை மெதுவாகக் குறைக்கும்போது, ஹெபரைன் மற்றும் வார்ஃபரின் இரத்தக் கொதிப்புகளை நேரடியாக தடுக்கின்றன. போதுமான அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, ஹெப்பரின் இரத்தக் குழாயின் செயல்பாட்டை முழுமையாக தடுக்க முடியும்.

ஃபைப்ரின் செய்ய fibrinogen மாற்ற ஊக்குவிக்கும் நொதி - ஹெப்பாரினை thrombin antithrombin மூன்றாம் சமன்செய்யும் போது எதிர்வினை முடுக்கத்தின்போது, ஒரு ஊக்கியாக செயல்படுகிறது. ஃபைப்ரின் முக்கிய த்ரோபோஜெனிக் பிளாஸ்மா புரதம் என்பதால், அதன் தயாரிப்புகளின் முற்றுகை த்ரோபஸ் உருவாவதை தடுக்கிறது. குறைந்த அளவுகளில், ஹெப்பரின் காரணி எக்ஸ் ஐ புரோட்டோம்ப்னை மாற்றுவதைத் தடுக்கிறது, பின்னர் த்ரோம்பினுக்கு.

பக்கவாதம் கடுமையான கட்டத்தில் ஹெப்பாரினை பலாபலன் ஆதரவு இல்லை நேரடி மருத்துவச் சான்று என்றாலும், அதன் பயன்பாடு வார்ஃபாரின் சிகிச்சை பலாபலன் குறிக்கும் தரவு இரு மருந்துகள் உறைதல் தடுக்கும் யாவில் நடைபெற்ற இருப்பினும் வேறுபட்ட வழிமுறைகள் துணைபுரிகிறது. வார்ஃபாரின் என்னும் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் நடவடிக்கை அவசர சூழ்நிலைகளில் மெதுவாக வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இருப்பதிலிருந்து, அது தேவையான (செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்துக்கள் பிறகு முதல் சில நாட்களில் மீண்டும் இரத்தத்துகள் அடைப்பு பக்கவாதம் ஆபத்து, எ.கா.) ஒரு விரைவான விளைவு பெற எங்கே ஹெப்பாரினை பயன்படுத்தப்படும். ஹெபரின் என்பது அதிவேக எதிர்ப்போகுலண்ட் ஆகும், இது வார்ஃபரினின் சிகிச்சை விளைவு முழுவதுமாக வெளிப்படும் வரை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குறைந்த டோஸ் ஹெப்பாரினை மட்டுமே thrombin செயல்படுத்துவதன் தடுத்தது என்பதால், அவர்கள் உறைவுகளிலேயே தடுப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக சாத்தியப்பட்ட குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் செயல்பாடுக்கு ஒத்து எச்சரிக்கை பிளேட்லெட் திரட்டல் (Internastional ஸ்ட்ரோக் சோதனை, 1996) இருக்கும். ஹெப்பாரினை அதிக அளவு, thrombin செயல்படாத, எனவே அவை ஏற்கனவே ஒரு thrombin செயல்படுத்தும் இருந்தது எங்கே சிகிச்சையின் இலக்கு இரத்த உறைவு வளர்ச்சி தடுக்க வேண்டும் வழக்குகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக காணப்படுகின்றன. இவ்வாறு, பார்வையில் ஒரு தத்துவார்த்த புள்ளியில் இருந்து, ஹெப்பாரினை முக்கிய நோக்கம் தமனியின் முழு இடையூறு தடுக்க அல்லது ஓரளவு மற்ற ஒரு தமனி இருந்து உறைவு பரவல் தடுக்க zatrombirovannoy உள்ளது.

ஒரு இரத்த உறைவு இருக்கும் போது ஹெப்பாரினை சூழ்நிலைகளில் பயனுள்ளதாக இருக்க வேண்டும், அது பொதுவாக பாதிக்கப்பட்ட தமனியின் பேசின் பகுதியை மட்டும் சம்பந்தப்பட்ட போது முற்போக்கான அறிகுறிகள் பெருமூளைச்சிரையில் குருதியோட்டக்குறைவு அல்லது நடுங்குவது நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. உதாரணமாக, ஹெப்பாரினை இயற்கையில் நிலையற்ற கொண்டு பெருமூளைச்சிரையில் குருதியோட்டக்குறைவு அறிகுறிகள், தொடர்ந்து புதுப்பிக்கப்பட்ட மற்றும் வளரும் ( "டியா-உச்சத்தை") அல்லது தொடர்ந்து மாறுவதன் மூலம் போது குறிப்பிடப்படும் முன்னேற்றத்தை (நெஞ்சுவலி வளர்ச்சி) ஒரு போக்கு வேண்டும். ஈசீமியாவின் அறிகுறிகள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டு, பக்கவாதம் முழுமையாகக் கருதப்பட்டால், ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படாது. தொடங்கியதில் இருந்தே அது எதிர்காலத்தில் அல்லது இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் கடுமையான கட்டத்தில் வாஸ்குலர் அத்தியாயத்தில் ஹெப்பாரினை நியமிப்பதற்கு அர்த்தமுள்ளதாக என்று உருவாக்க எப்படி கணிக்க கடினம். அறிகுறிகளின் தொடக்கத்திற்குப் பின், அறிகுறி அடிக்கடி உருவாகிறது, மேலும் திடீரென முடிந்த ஒரு பக்கவாதம், உண்மையில், முன்னேறலாம். இஸ்கிமியா பிறகு பக்கவாதம் பரவுவதை தடுக்கும் நோக்கில் ரூட் சிகிச்சை காரணமாக ஏற்கனவே நேரமாகிவிட்டது இருக்கலாம் கூடுதல் வாஸ்குலர் குளம் பகுதியை ஈடுபாடு திடீர் விரிவாக்கம் மண்டலம் ஏற்பட்டுள்ளது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பயன்பாடு கணிசமாக சிகிச்சை சாத்தியங்களை விரிவடைகிறது. ஹெபரின் குறைவான மூலக்கூறு எடைப் பிரிவின் சோதனை குறைந்த கால்களில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த ஹெச்பினின் நிலையான தயாரிப்பைக் காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் வசதியானது என்பதைக் காட்டியது.

ஒரு சிறிய சீரற்ற மருத்துவ சோதனை, குறைந்த-மூலக்கூறு-எடை ஹெபரைன் பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது. 6 மாதங்களில் நரம்பியல் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் காட்டப்பட்டுள்ளன (மருந்துப்போலி ஒப்பிடுகையில்) இரத்தச் சர்க்கரை சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்தாகும். அறிகுறிகள் துவங்கிய பின்னர் முதல் 48 மணி நேரங்களில் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட்டது மற்றும் 10 நாட்கள் நீடித்தது, ஆஸ்பிரின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பின்னர் (ஒரு விதிமுறையாக, ஆஸ்பிரின் நியமனம் பொதுவாக 10-12 நாட்கள் வரை ஒத்திவைக்கப்படவில்லை). ஆஸ்பிரின் உடனடி சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருப்பதால், இந்த சூழ்நிலையில் ஆஸ்பிரின் உடன் குறைந்த-மூலக்கூறு-எடை ஹெபரின் விளைவை ஒப்பிட்டு முக்கியம்.

ஹெபரின் பக்கவிளைவுகள் அதன் உறைபனிப்பு விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை. முக்கிய பக்க விளைவு இரத்தப்போக்கு, இது சிறு காயங்கள் இருந்து முக்கிய இரத்தப்போக்கு வரை தீவிரமாக மாறுபடும். குறிப்பிட்ட கவலையில் ஹெராரினின் இயல்பான இரத்தச் சிவப்பணுக்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் infarction இன் இரத்தச் சர்க்கரை மாற்றத்தை ஊக்குவிப்பதற்கான திறனைக் கொண்டுள்ளது. இது கார்டியோம்போலிக் ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளுக்கு எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சையின் நடத்தையில் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். மாரடைப்புக்குப் பிறகு முதல் 3 நாட்களில் இரத்தச் சர்க்கரை மாற்றத்தின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, ஒரு பெரிய காரியோமோம்போலிக் ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளிடத்தில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நியமிக்க தாமதப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பக்கவாதம் பரவலாக உலகளாவிய ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல் இல்லை, ஆனால் மூளையின் மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு மேல் உள்ள எந்தவொரு உள்நோக்கமும் இந்த பிரிவில் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹெமாரின் தொற்றுநோய்களின் அதிக ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஹெபரைன் அளிக்கும் போது குறிப்பிட்ட எச்சரிக்கை தேவைப்படுகிறது. இந்த பிரிவில், அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகள், இரைப்பை குடல் நோய்கள் கொண்ட நோயாளிகள், உதாரணமாக, வயிற்றுப் புண், டிரிவ்டிகுலலிடிஸ் அல்லது பெருங்குடல் அழற்சி ஆகியவை அடங்கும். ஹெரோபின் நோயாளிகளுக்கு ஹெபரின் நோயாளிகளுக்கான நம்பகமான தகவலின் குறைபாடு ஹெராரினின் ஆபத்து-பயன் விகிதத்தை மதிப்பிடுவதில் கடினமானது. இரத்தப்போக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து ஹெப்பரின் இடத்திற்கு ஆண்டிபிளேட் ஏஜெண்டுகள் அல்லது வார்ஃபரின் குறைந்த அளவு பயன்படுத்தப்படலாம் என்று இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஹெபாரின் நேரடியாக தட்டுக்கள் பாதிக்கும் அல்லது ஹெப்பாரினை சார்ந்த பிளேட்லெட் திரட்டல் ஊக்குவிக்க என்று ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியில் தூண்டுவது, மேலும் கடுமையான மீளக்கூடியவையாக உறைச்செல்லிறக்கம் ஏற்படும் முடியும். உறைச்செல்லிறக்கம் ஒளி இருக்கலாம் என்பதால், கூட நீடித்த சிகிச்சைக்கு பிறகு, ஹெப்பாரினை அவர்களில் சிலர் சிகிச்சை மட்டுமே பிளேட்லெட் எண்கள் குறிப்பிடத்தக்க நிகழ்வு ரத்துசெய்து வேண்டியதில்லை (கீழே 100,000 / மிமீ ³ ). ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் சாத்தியம் என்றாலும், அவை அரிதாகவே கவனிக்கப்படுகின்றன.

வார்ஃபாரின்

செயல்படுத்தும் செயல்பாட்டில் பல உறைதல் காரணிகள் கார்பாக்சிஜனேற்ற உட்படுத்தப்படுகின்றன - வைட்டமின் K ஐ பங்கு வைட்டமின் K வளர்சிதை பிரேக்கிங் கொண்டு நடைபெறுகிறது என்று நொதியின் வினைக்கு வார்ஃபெரின், இந்த காரணிகள் உற்பத்தி குறைக்கிறது எனவே, இரத்த உறைவு தடுக்கிறது.

அது வார்ஃபாரின் நேரடியாக இல்லை இரத்தம் உறைதல் செயல்முறை பாதிக்காது குறிப்பிடுவது முக்கியமாகும் மற்றும் ஏற்கனவே செயல்படும் உறைதல் காரணிகள் செயல்படவிடாமல் இல்லை, எனவே அதன் செல்லுபடியாகும் தொடக்கத்தில் போது வளர்சிதை காரணிகள் செயல்படுத்தப்படுகிறது நேரம் பொறுத்தது. வழக்கமாக, வார்ஃபரின் அதிகபட்ச விளைவை அடைவதற்கு, அவரின் வழக்கமான உட்கொண்ட பல நாட்கள் அவசியம். சிகிச்சையின் முதல் சில நாட்களில் அதிக அளவு எடுத்துக்கொள்வது விளைவின் ஆரம்பத்தை முடுக்கிவிடாது, ஆனால் ஒரு நிலையான அளவை அடைய கடினமாக இருக்கலாம்.

கார்டியோம்போலிக் ஸ்ட்ரோக் அபாயத்தை குறைக்க வார்ஃபரின் திறனை நன்கு நிறுவியுள்ளது. இதய செயலிழப்பு மற்றும் செயற்கை வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பல ஆண்டுகள் அனுபவம் இதன் நிரூபணம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் ஸ்ட்ரோக் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. சமீபத்தில் வரை, வால்வோரின் இதய நோயுடன் தொடர்புடைய சிராய்ப்புத் திண்மம், வார்ஃபரின்னை நியமிப்பதற்கு ஒரு அறிகுறியாக கருதப்படவில்லை. இருப்பினும், பல்வேறு சமீபத்திய மருத்துவ பரிசோதனைகள் இந்த நோயாளிகளுக்கு வார்ஃபாரின் அதிகரித்து அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான சிக்கல்கள் சாத்தியக்கூறுகள் இல்லாமல் 68% பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்கிறது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இந்த இரண்டு ஆய்வுகளில் வார்ஃபரின் ஆஸ்பிரின் ஒப்பிடப்பட்டது. ஒரு ஆய்வில், 75 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள ஆஸ்பிரின் / நாள் வேறு எந்த குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறை தாக்கம் வழங்க வில்லை - 325 மி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள ஆஸ்பிரின் / நாள் இந்த நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைத்துள்ளனர், மேலும் விளைவு மிகவும் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடப்பட்டது.

ஆஸ்பிரின் போன்ற வார்ஃபரின் சிறந்தது என்றும், அதன் பயன்பாட்டில் உள்ள இரத்தக் குழாயின் சிக்கல்கள் பொதுவாக நம்பப்படுவதால் உயர்ந்ததாக இல்லை என்றும் காட்டப்பட்டது. இவ்வாறு, வார்ஃபரின் அணுகுமுறைக்கு இணங்குகின்ற நோயாளிகளுக்கு தெரிவு செய்யும் ஒரு மருந்து என கருதப்படுகிறது. பக்கவாதம் (எடுத்துக்காட்டாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, புகைபிடித்தல், இதய நோய்) பிற ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத இளையவர்கள் மூலம் விதிவிலக்கு. இந்த நோயாளிகளின்போது மாரடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் ஆபத்து, வார்டரினின் பயன்பாட்டை நியாயப்படுத்தும் அளவுக்கு அதிகமாக இல்லை.

வார்ஃபரின் அபாயகரமான விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதை அரிதாகவே ஏற்படுத்துகிறது. ஹெப்பாரின் விஷயத்தில், பாரிய இரத்தக்கசிவு எபிசோடாக சிறிய காயங்கள் இருந்து இரத்தப்போக்கு வார்ஃபரின் முக்கிய பக்க விளைவு ஆகும்.

வார்ஃபரின் நீண்ட காலமாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுவது பலவிதமான அறிகுறிகளில் பல ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இரத்தச் சோதனைகள் பொதுவாக பிளாஸ்மாவில் அதிகரித்த எதிர்மோகுலண்ட்டுடன் தொடர்புடையவையாகும், இது நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும். இருப்பினும், இரத்தத்தில் உள்ள மருந்துகளின் குணப்படுத்தலுடன் கூட இரத்த சோகை சிக்கல்கள் ஏற்படலாம் - வயிற்றுப் புண் அல்லது காயம் ஏற்படும் போது.

வார்ஃபரின் நெக்ரோஸிஸ் வளர்ச்சியை தூண்டலாம், ஆனால் இந்த சிக்கல் அரிதானது. இந்த நிகழ்வுகளில் பெரும்பாலானவை பெண்களில் கவனிக்கப்படுகின்றன மற்றும் சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் ஏற்படுகின்றன, இருப்பினும் மருந்துகளின் முதல் நிர்வாகத்திற்குப் பின் எப்போதும் இல்லை. அடிவயிறு, கொழுப்பு, பிட்டம், தொடைகள் ஆகியவற்றில் சர்க்கரைசார் கொழுப்பு மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் பகுதிகளில் இப்பகுதிகளில் தோல் மற்றும் சருமச்செடிப்பான திசுக்களில் நெக்ரோசிஸ் ஈடுபடுகிறது.

எப்போதாவது, வார்ஃபரின் சிகிச்சையின் போது, ஒவ்வாமை மற்றும் தோல் நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. விவரிக்கப்பட்ட மற்றும் பல இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு).

பக்கவாதம் மற்ற சிகிச்சைகள்

பக்கவாதம் அறுவை சிகிச்சை

வட அமெரிக்க நோய்க் குறி கரோட்டிட் குறுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு கரோட்டிட் உட்தமனியெடுப்பு ஆய்வு வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது (வட அமெரிக்க நோய்க் கரோட்டிட் உட்தமனியெடுப்பு சோதனை - NASCET) பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் 70% அதிகமான குறுக்கம் கரோட்டிட் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு கரோட்டிட் உட்தமனியெடுப்பு இன் செயல்திறனைப் பறைசாற்றி. அது ஆய்வு பெரிய மற்றும் சிறிய கப்பல்கள் ஈடுபாட்டினால் அத்துடன் பக்கவாதம் மற்றும் டியா தொடர்புடைய புண்கள் வேறுபடுத்தி இல்லை என்று குறிப்பிடுவது முக்கியமாகும். இந்த குழுவானது மறுபிறவி அதிக ஆபத்தை கொண்டிருப்பதாகக் காட்டியது, குறிப்பாக இஸ்கிமிக் எபிசோடைக்குப் பிறகு முதல் சில வாரங்களில். ஆரம்ப குருதியூட்டகுறை பகுதிக்குப் பின்னர் ஒரு சில நாட்களுக்குள் - இந்த அறுவை சிகிச்சை விரைவில் செய்யப்படுகிறது போது அதிகபட்ச விளைவு உட்தமனியெடுப்பு எட்டப்பட்டிருக்கிறது என்ற கருத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது.