கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்

நரம்பியல்

புதிய வெளியீடுகள்

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்: சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

அலெக்ஸி கிரிவென்கோ , மருத்துவ ஆசிரியர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024

அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.

நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.

எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.

பல ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்கு, எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல ஸ்களீரோசிஸ்ஸில் தடுப்பாற்றடக்கு இலக்கு, அதிகரித்தல் விளைவுகளை மேம்படுத்த, மீண்டும் அதிகரித்தல் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது தடுக்கும் அல்லது நோய் குறைப்பதன் உள்ளது. க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் மற்றும் அட்ரினோகார்டிகோடிராபிக் ஹார்மோன் ஏற்பாடுகளை பயன்பாடு மிக நீண்ட வரலாற்றுடன் மற்றும் மிகவும் பரவலாக பல ஸ்களீரோசிஸ்சின் சிகிச்சை அளிக்க பயன்படும். தற்போது, விருப்பம் அதிகரித்தல் போது மீட்பு முடுக்கி மற்றும் குறுகிய கால செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்த நரம்பு வழி அதிக அளவில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன், வழங்கப்படுகிறது. எனினும், இரண்டும் நுட்பம் அல்லது ஒரு ஸ்டீராய்டு சார்பு கொண்ட நோயாளிகளில் ஒரு மிகவும் சிறிய பகுதியே உருவாகிறது என்றாலும், நீண்ட கால செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்த, நீங்கள் குளுக்கோர்டிகாய்ட்ஸ் ரத்து செய்ய முயற்சி போது குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் நீண்ட கால விசையைப் பல ஸ்களீரோசிஸ்சின் அதிகரித்தல் ஏற்படுகிறது.

நீட்டிக்கப்பட்ட அளவிலான குறைபாடு குர்த்சே (குர்ட்ஸ்கே விரிவாக்கப்பட்ட Disabi1ity நிலை Sca1e - EDSS)

0 - சாதாரண நரம்பியல் நிலை
1-2,5 - ஒன்று அல்லது பல செயல்பாட்டு அமைப்புகளில் குறைந்த பற்றாக்குறை (உதாரணமாக, பிரமிடு, தண்டு, உணர்ச்சி, பெருமூளை / மனநோய், சிறுகுடல், குடல் மற்றும் சிறுநீர், காட்சி, மற்றவர்கள்)
3-4.5 - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயல்பாட்டு அமைப்புகளில் மிதமான அல்லது கடுமையான குறைபாடு, ஆனால் குறைந்த இயக்கத்திலான சுய இயக்கத்திற்கு 300 m
5-5,5 - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயல்பாட்டு அமைப்புகளில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் குறைபாடு; குறைந்தபட்சம் 100 மீட்டருக்குள் கூடுதல் ஆதரவு இல்லாமல் நகரும் திறன் கொண்டது.
6 - ஒரு பக்க ஆதரவு தேவைப்படுகிறது (உதாரணமாக, குறைந்தபட்சம் 100 மீற்றிற்காக ஒரு கப்பு அல்லது நடைபயிற்சி)
6.5 - இரண்டு பக்க ஆதரவு தேவை (உதாரணமாக, ஒரு வாக்கர், இரண்டு crutches அல்லது இரண்டு நடைபயிற்சி குச்சிகள் குறைந்தபட்சம் 20 மீ உள்ள)
7-7,5 - சக்கர நாற்காலிக்கு சங்கிலியால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது
8-8,5 - படுக்கையறை
10 - பல ஸ்களீரோசிஸ் காரணமாக இறப்பு

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய தடுப்புமருந்து முகவர் பல ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சையளிப்பதாக தோன்றியது. அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முகவர்கள் ஆன்டிவைரல் சைட்டோகின் INFBb அடங்கும். தற்போது, INFB இன் 2 மருந்துகள் பல ஸ்களீரோசிஸ் - INFB1B மற்றும் INFB1A ஆகியவற்றில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகின்றன. பல ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்கு இன்னும் குறிப்பிட்ட அணுகுமுறை glatiramer அசெட்டேட் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

முதன்மையாக குவியங்கள் அளவு மற்றும் அவர்களின் செயல்பாட்டின் அளவு மதிப்பீடு நரம்புப்படவியல் ஆதரவு நரம்பியல் பரிசோதனை தரவின் அடிப்படையில் மரப்பு மருந்துகள் திறன் கண்டறிதல். செயல்பாட்டு குறைபாடு மதிப்பீடு செய்ய பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் செயல்பாடுகளின் நிலையை அளவுகோல் Kurtzke (Kurtzke Functiona1 நிலைமை Sca1e - FSS) ஆகும் (Kurtzke Disabi1ity நிலைமை Sca1e நீட்டிக்கப்பட்ட - EDSS) மற்றும் வாழ்க்கை Kurtzke மீறல்கள் அளவு விரிவாக்கம், 30 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு தொடங்கியது. இரண்டு செதில்கள் பெரும்பாலும் பல ஸ்களீரோசிஸ் தொடர்புடைய நரம்பியல் செயல்பாடுகளை மாநில அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது

trusted-source [1], [2], [3], [4]

பல ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

ஆரம்பகால சிகிச்சை

தற்போது, இந்த மருந்துகள் பொதுவாக மருத்துவ நம்பகமான பல ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இது செயலில் செயல்படும் அறிகுறிகள் உள்ளன. அதே நேரத்தில், நோயாளி ஒரே ஒரு அதிகரிக்கும் போது, அவர்கள் சாத்தியமான பல ஸ்க்லரோசிஸ் வழக்குகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், நீண்டகால சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும்போது எந்தவிதமான கருத்தும் இல்லை. நோய்த்தாக்குதல் நோயின் முதல் தாக்குதலுக்குப் பிறகு INFB1A இன் ஆரம்ப பயன்பாடு இரண்டாவது தாக்குதலின் தாமதம் மற்றும், இதன் விளைவாக, மருத்துவரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மல்டி ஸ்க்ளெரோஸிஸ் ஆகியவற்றைக் காட்டும் ஒரு ஆய்வு முடிந்தது. தற்போது, சிகிச்சையின் செலவு அதிகமாக உள்ளது (வருடத்திற்கு சுமார் 10,000 டாலர்கள்), ஆனால் அது நோய்த்தொற்றின் நோய்கள் அல்லது சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் நோயாளிக்கு பொருளாதார உற்பத்தித்திறனை பராமரிப்பதற்கும் செலவாகிறது.

trusted-source [5], [6], [7], [8], [9]

கூட்டிணைப்பு சிகிச்சை

தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்படும் இன்னொரு சிக்கல், பல்வேறு செயல்முறை நடவடிக்கைகளுடன் மருந்துகளை இணைப்பதற்கான சாத்தியம். உதாரணமாக, கலவையை இன் விட்ரோ க்ளாடிராமர் அசிடேட் மற்றும் INFbeta1b ஆரோக்கியமான தொண்டர்கள் பெறப்பட்ட பெருக்கம் infu செயற்படுத்தப்பட்ட, MBP ரியாக்டிவ் செல்கள் குறைத்து, சேர்க்கை விளைவு அளித்தன. இன்றுவரை, மருத்துவ அமைப்புகளில் glatiramer அசெட்டேட் மற்றும் INFBb ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய தரவு இல்லை. நோயாளிகள் ஸ்திரப்படுத்தும் பராமரித்தல் சிகிச்சை INFb தொடர்ந்து தூண்டல் சிகிச்சையாக நிர்வகிப்பதற்கான குளிகை மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்மைடு உள்ளடக்கிய சிகிச்சை முற்போக்கான மரப்பு சோதனை முறை நோயாளிகளுக்கு சில மையங்களில்,. தற்போது, சேர்க்கை சிகிச்சையை சாதகமான விளைவு பற்றி எந்தத் தகவலையும் இந்த முறைகள் பலாபலன் மற்றும் பாதுகாப்பு போதுமான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் ஆராயப்படவில்லை என்பதால், பூர்வாங்க கருத வேண்டும்.

trusted-source [10], [11], [12],

பல ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்கான புதிய உத்திகள்

பல ஸ்க்லரோஸிஸில் நன்மை பயக்கும் திறன் கொண்ட திறனுடன் கூடிய திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பல வழிகள் உள்ளன. எதிர்காலத்தில், இந்த தொடர் நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய் பற்றிய ஆழமான அறிவை விரிவாக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. சில ஏற்பாடுகளை முன் மருத்துவ சோதனைகள் இருந்தன (எ.கா., உருமாற்றப்பட்ட வளர்ச்சிக் காரணி, பி, டி-செல் தடுப்பு மருந்து, A4-இண்டெகிரீன், பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் தடுப்பான்கள், சிடி 4 எதிரான உடல் எதிரிகள், பெப்டைடுகளுடன் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, T செல்களின் எதிரிகளால்). சில நேரங்களில் இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் எதிர்பார்ப்புகளிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, இது பல ஸ்களீரோசிஸ் நோய்த்தாக்கத்தின் முழுமையற்ற புரிதலை பிரதிபலிக்கிறது. உதாரணமாக, வேகமாக வளரும் வகை எம் இரண்டு நோயாளிகளுக்கு, TNF சிகிச்சை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மருத்துவ நிலையை பாதிப்பை ஏற்படுத்தாதது, ஆனால் MPT மீது மாறாக புண்கள் குவிப்பதாகவும் செயலில் எண்ணிக்கை ஒரு நிலையற்ற அதிகரிப்பு, ஏற்படுகிறது.

பல ஸ்களீரோசிஸ் நோய்க்கூறுகள்

1,099 நோயாளிகளின் கணக்கெடுப்பில் 51% சுயாதீனமாக நகர்த்தும் திறனை தக்கவைத்துக் கொண்டனர். இந்த ஆய்வில், நோயாளியின் 66% நோயாளிகள் நோயைத் தொடங்குகையில் ஒரு மறுபரிசீலனைப் போக்கைக் கொண்டிருந்தனர், அதே நேரத்தில் 34% முன்னேற்றம் காணக்கூடிய போக்கு இருந்தது. நோய் கண்டறிதல் 12% முதல் 5 ஆண்டுகளில் இரண்டாவது முன்னேற்றமாக மாற்றும் ஓட்டத்தை மாற்றுவதற்கான அதிர்வெண். நோயாளிகளில் 66% - 10 ஆண்டுகளில், இந்த மாற்றம் 25% நோயாளிகளில் 41% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

மற்ற ஆய்வுகள், மெதுவான நோய் கொண்ட நோயாளிகளின் விகிதத்தில் காலப்போக்கில் குறைந்து கொண்டே, மெதுவாக, முன்னேற்றமாக இருந்தாலும், ஒரு நிலையான போக்கு இருந்தது. ஆய்வில் Weinshenker et a1. (1989) அது, நோயாளி இயக்கம் வரை நோயறிதல் சமயத்தில் இந்தக் குழுவின் சராசரி சில வெளியே உதவியின்றி சாத்தியமற்றது தன்மையைக் கொண்டிருந்ததாகக் 15 ஆண்டுகளாக இயங்கும், ஆனால் காலம் முற்போக்கான நிச்சயமாக நோயாளிகளுக்கு உள்ள 4.5 ஆண்டுகளில் சராசரியாக தொகையாக. இதே போன்ற தரவு 25 ஆண்டுகளுக்குள் 308 நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை நோயைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம் பெறப்பட்டது. அது பெண் மற்றும் தொடங்கிய ஆரம்பகட்டத்தில் சாதகமான முன்கணிப்பு அம்சங்கள், அத்துடன் நோய் ஆரம்ப காலங்களில் முழு குறைப்பு, அரிய அதிகரித்தல் தொடர்ந்து உணர்ச்சி சீர்குலைவுகள் (பார்வை neuritis உட்பட) தொடங்கிய என்று இருவரும் ஆய்வுகள் குறிப்பிட்டது ஆண்டு, முதல் 5 பிறகு குறைந்தபட்ச வரம்பு செயல்பாடுகளை நோய் ஆண்டுகள்.

விஞ்ஞான ஆராய்ச்சியின் முக்கிய நோக்கம் நோயைத் தொடங்கும் மாறுபாட்டின் முன்னரே தீர்மானிக்கின்ற உயிரியல் காரணிகள் மற்றும் சேமிப்பதற்கான மாற்றத்தை ஒரு முற்போக்கான ஒரு மாற்றமாக மாற்றும். அவர்களது கண்டறிதல், குறிப்பிட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மிகவும் திட்டமிட்ட திட்டமிடுதலை அனுமதிக்கும்.

MRI ஆய்வுகள். MRI இன் இயக்கவியல் ஆய்வு பல ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் நோய்க்கான நோய்க்குறியின் புரிதலை ஆழமாக்குவதற்கு அனுமதிக்கிறது. எம்ஆர்ஐ அளவீட்டின் படி புண்கள் அளவு ஆகியவற்றையும் குறுக்கு உறவு ஆய்வுகள் என்றாலும், மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் பட்டம் செயல்பாட்டு குறைபாடு அதிகரிப்பு சேர்ந்து நோயுற்ற திசுக்களில் கூட வருங்கால அதிகரிப்பு, மாறி இருக்கிறது. கூடுதலாக, நோய்க்கான மருத்துவ செயல்பாடு மற்றும் T1- எடையிடப்பட்ட உருவங்களில் மாறுபட்ட காடிலினியம் உற்பத்தி செய்யப்படும் புதிய செயலில் உள்ள பிசினின் தோற்றம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு உறவு நிறுவப்பட்டது. ஃபோஸின் அளவு பொதுவாக 2-4 வாரங்களுக்குள் அதிகரிக்கிறது, பின்னர் 6 வார காலத்திற்குள் குறைகிறது. T2- எடையிடப்பட்ட படங்கள் மற்றும் T1- எடையிடப்பட்ட படங்களில் ஹைபோ-இன்டென்னென்ஸ் ஆகியவற்றின் மீது உயர்ந்திருத்தன்மை இருக்குமான மருத்துவ உதவியைக் கொண்டுள்ளது. இந்த foci gliosis மண்டலங்கள், மிகவும் கடுமையான demyelination அல்லது இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க axonal சீரழிவு ஒத்திருக்கிறது.

ஒரு மீள்பார்வை நடப்பு நோயாளிகளிடையே உள்ள MRI இன் ஆய்வு மாதத்தின் முதல் மாதத்தில் புதிய சுறுசுறுப்பான ஃபேஸை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் காலப்போக்கில் பாதிக்கப்பட்ட வெள்ளை விஷயத்தின் மொத்த அளவு அதிகரிப்பு, முன்னேற்றத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் கூட. இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான மாற்றத்தை ஓட்டத்தை மாற்றுதல் என்பது டிமிடிலேயேலின் ஒத்த பிணைப்பைக் கொண்டு தொடர்புடையது என நம்பப்படுகிறது.

மற்றொரு முக்கிய குறிக்கோள் முள்ளந்தண்டு வண்டியோடு தொடர்புடையது. முதுகுத் தண்டு காயம் உள்ள நோயாளிகளில், செயல்பாட்டு குறைபாடுகளின் அளவு அதிகமாக உள்ளது. பரிபூரண மற்றும் இரண்டாம்நிலை முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு எம்ஆர்ஐயின் ஆய்வில், காய்ச்சல் அளவின் அதிகரிப்பு விகிதம் அனுசரிக்கப்படுகிறது. அதே சமயத்தில், முதன்மையாக முற்போக்கான படிப்புடன், மூளை திசுவுக்கு ஏற்படும் சேதங்களின் அளவு பொதுவாக முன்னேற்றமடையும் போக்கைக் காட்டிலும் குறைவாகவே உள்ளது, மேலும் ஃபோசைக் குறைவான காடோலினியத்துடன் ஒப்பிடும்.