Aneurysm காரணங்கள்

தமனி மூளை அனரி ஆய்வுகள் அல்லாத அதிர்ச்சியூட்டும் மயக்க குணநலன்களின் மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். வி.வி. லெபெடேயே மற்றும் பலர். (1996), தன்னிச்சையான subarachnoid இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் நிகழ்வு ஆண்டு ஒன்றுக்கு 100,000 மக்கள் 12 முதல் 19 வழக்குகள் வரை. இவற்றுள் 55% தமனி அனரிசிம்களை முறிப்பதன் காரணமாகும். மூளையின் முறிவுள்ள தமனி அனியூரிஸம் கொண்ட நோயாளிகளில் சுமார் 60% இரத்தப்போக்கு பிறகு 1-7 ஆம் நாள் இறந்துவிடுவதாக அறியப்படுகிறது, அதாவது, subarachnoid இரத்தப்போக்கு கடுமையான காலத்தில். எந்தவொரு நேரத்திலும் ஏற்படக்கூடும் அனூரியஸ்மிக் இரத்தப்போக்குடன், ஆனால் பெரும்பாலும் 7-14 மற்றும் 20-25 நாட்களில், இறப்பு 80% அல்லது அதற்கும் மேலானது.

20 முதல் 40 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் பெரும்பாலும் தசைநார் அனூரிசிம்கள் சிதைகின்றன. பெண்கள் மற்றும் ஆண்களில் சவாராக்னாய்ட் இரத்தப்போக்கு அதிர்வெண் விகிதம் 6: 4 (WU Weitbrecht 1992).

மூளையின் தமனிகளின் மனோபாவங்கள் பண்டைய காலங்களில் அறியப்பட்டன. XIV நூற்றாண்டில். கிமு. இ. பண்டைய எகிப்தியர்கள் நோய்களை சந்தித்தனர், தற்போது "தணியாத இயற்பியல்" (Stehbens W. E.1958) என்று கருதப்படுகிறது. ஆர்.ஹெயிட்ரிச் (1952, 1972) படி, அனியூசைஸ்மின் முதல் அறிக்கைகள் ரூபஸை எபேசுவில் இருந்து 117 கி.மு. ஈ., ஆர். வைஸ்மேன் (1696) மற்றும் டி. பொன்னட் (1679) ஆகியோரைக் குறிக்கும் என்று கூறப்பட்டது, சூறாவளைய இரத்தக்கழிவுக்கான காரணம் ஒரு ஊடுருவல் அனியூரஸம் ஆகும். 1725 ஆம் ஆண்டில், ஜே.டி. மோர்காகினி அறுவை சிகிச்சையில் பின்நோயான பெருமூளைத் தமனிகளின் ஒரு வெடிப்பு கண்டறியப்பட்டது, இது ஒரு அனியூரஸம் எனப் புரிந்து கொள்ளப்பட்டது. Unruptured குருதி நாள நெளிவு முதல் விளக்கத்தை 1765 ஆம் ஆண்டு எஃப் Biumi வழங்கப்பட்டது, மற்றும் 1814 இல் ஜே பிலாக்கல்ல் முதல் basilar தமனியின் முனையத்தில் பகுதியாக ஒரு கிழிந்த குருதி நாள நெளிவு வழக்கில் விவரித்தார்.

1927 ஆம் ஆண்டில் எகாஸ் மோன்சிஸ் மூலமாக பெருமூளை ஆஞ்சியியல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னர் தமனி சார்ந்த பெருமூளை ஆரியமைஸ் நோய் கண்டறிதல் தரம் வாய்ந்ததாக இருந்தது. 1935 ஆம் ஆண்டில் டபிள்யூ. டோனிஸ் முதன்முதலில் முதுகெலும்பு இணைந்த தமனியின் முதுகெலும்பு அனலைசின் கரோயிட் ஆஞ்சியோகிராஃபியை வெளியிட்டார். இந்த சிக்கலைப் படித்த நீண்ட வரலாறு இருந்த போதினும், தமனி அனியூரேசியங்களின் செயல்திறன் அறுவை சிகிச்சை 30 வயதில் மட்டுமே உருவாக்கத் தொடங்கியது. 1931 ஆம் ஆண்டில், டப் பிரிவின் துண்டிக்கப்பட்ட அனிமேசைக்கு வெற்றிகரமான முதல் செயல்திறனை W டாட் தயாரித்தார். 1973 ஆம் ஆண்டில், ஜியோஃப்ரே ஹன்ஸ்ஸ்பீல் உருவாக்கியது மற்றும் ஒரு கணக்கீட்டு டோமோகிராஜிக் நுட்பத்தை நடைமுறைப்படுத்தியது, அது எந்தவொரு நோய்க்குறியீட்டிற்கான subarachnoid இரத்த நாளங்களின் நோயறிதலும் சிகிச்சையும் பெரிதும் உதவியது.

அறுபது வருடங்களுக்கும் மேலாக, அனியூரேசியங்களின் சித்தாந்தம் பல முறை மாறிவிட்டது, இப்போது ஒரு குறிப்பிட்ட பரிபூரணத்தை அடைந்துள்ளது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் 40-55% லிருந்து 0.2-2% வரை குறைக்க இது சாத்தியம் என்று Aneurysm அறுவை சிகிச்சை மிகவும் உருவாக்கப்பட்டது. எனவே, தற்போதைய நேரத்தில் முக்கிய பணி இந்த நோய்க்குறி, உடனடி சிறப்பு பரிசோதனை ஏற்பாடு மற்றும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் ஆகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aneurysm காரணங்கள் விளக்கும் கோட்பாடுகள்

ஊறல்கள் காரணங்களை விளக்கி மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படும் கோட்பாடாகும் குருதி நாள நெளிவு கரு காலத்தில் தமனி சுவர் முறையற்ற உருவாக்கத்திற்கு காரணமாக உருவாகிறது சிறந்த-பேஜட் கோட்பாடு, அதன்படி உள்ளது. தசை அடுக்கு இல்லாத மற்றும் மீள் சவ்வு (அல்லது குறை வளர்ச்சி) - ஊறல்கள் சிறப்பியல்பு உருவ அமைப்பு கப்பல் திருத்தப்பட்ட சுவர் பகுதியை ஒரு சாதாரண மூன்று அடுக்கு அமைப்பு பற்றாக்குறை உள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குருதி நாள நெளிவு 15-18 ஆண்டுகள் உருவாகின்றன மற்றும் கழுத்து (பெரும்பாலான குறுகிய பகுதி), ஒரு உடல் (பெரும்பாலான அகலப்படுத்த பகுதியை) மற்றும் கீழ் (பெரும்பாலான thinned) பிரித்தறியக் கூடிய தமனியின் புழையின், தொடர்புபடுத்தும்போது பையில் இருக்கும். பஸ் எப்பொழுதும் இரத்த நாளத்தின் முக்கிய துடிப்புகளை எடுத்துக்கொள்கிறது. இதன் காரணமாக தமனி இன் குருதி நாள நெளிவு தொடர்ந்து அளவு அதிகரித்து, நீட்டி, அதன் சுவர் மெலிந்து ஆகிறது இறுதியில் உடைக்கிறது. சிதைவு மனித நோய்கள், இரத்த அழுத்தம், பிறவி குறைபாட்டுக்கு, தமனி சுவர் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள், தொகுதிக்குரிய வாஸ்குலட்டிஸ், பூஞ்சை தொற்றுகள், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், இது 5-10% மொத்த கணக்கில் - ஊறல்கள் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்று மற்ற காரணிகள் உள்ளன. 10-12 சதவிகித நோய்களில், நோய்க்கு காரணம் ஏற்படாது.

1930 இல் டபிள்யூ. ஃபாரஸ் செய்தி ஊடகத்தின் குறைபாடுகள் என்று விவரிக்கப்பட்டது. அவரது விளக்கம், அவர்கள் தண்டு மண்டலத்தில், தமனி ஒரு சிறிய பிரிவில் அதன் இல்லாத வடிவத்தில் தசை சவ்வின் பிறழ்வுத் தவறுகளை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றனர். இருப்பினும், விரைவில் செய்தி ஊடகத் தவறுகள் ஏறக்குறைய அனைத்து மக்களிடத்திலும் கிட்டத்தட்ட எந்தவொரு தசையுருவிலும் காணப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் aneurysms அளவிடமுடியாத அளவிற்கு குறைவாக இருக்கும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ரஷ்ய நரம்பியல் நிறுவனம் விஞ்ஞானிகள் குழு. ஏ Polenov (யூரி மெட்வெடேவ் மற்றும் பலர்.) Aneurysmal திசுப்பை தோற்றம் ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை சாதனத்தின் பெருமூளை தமனி வட்டத்தின் கூறுபடுத்திய (metameric) தசை அமைப்பு வகிக்கிறது என்று காட்டியது. ஒரு பிரிக்கக்கூடிய மீள் வளையத்தால் பிரதிநிதித்துவம் செய்யப்படும் ஒரு சிறப்புக் கருவி இயந்திரத்தின் மூலம் இந்த பிரிவுகள் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. ஹீமோடைனமிக் காரணங்கள் காரணமாக பிரிவுகளின் வெளிப்பாட்டின் நீளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு அனியூரேசம் உருவாகிறது, அவை அவற்றின் இயல்பான தன்மையை குறிக்கிறது. அனரிசைம் உருவாவதற்கான விகிதம் தெரியவில்லை.

அனரிசிமங்களின் எண்ணிக்கை ஒற்றை மற்றும் பல (9-11%) பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரிய அளவு (2-3 மிமீ), நடுத்தர (4-20 மிமீ), பெரிய (2-2.5 செமீ) மற்றும் மாபெரும் (2.5 செ.மீ. அனரிஸிஸ் வடிவத்தின் படி, அவை தமனி சுவர், சுழல்-வடிவ வடிவிலான நீள்வட்ட வடிவில் வடிகட்டி, புனிதமானவை. தமனி வயிற்றுப்பகுதிகளின் முதன்மை பரவல் வில்லிசியன் வட்டத்தின் முன்புற பாகங்கள் (வரை 87%).

Arteriovenous குறைபாடுகள் வளர்ச்சிக்கு காரணங்கள்

தமனி வளர்ச்சியின் ஆரம்பகால கட்டங்களில் (4 வாரங்கள்) பெருமூளை வாஸ்குலர் கருத்தரிப்பை மீறுவதன் மூலம் தமனிசார்ந்த குறைபாடுகளின் திண்மைத்தன்மையின் சிறப்பியல்பு விளக்கப்பட்டுள்ளது. தொடக்கத்தில், ஒரு தசைநார் அமைப்பு உருவாகிறது. பின்னர் தலைப்பகுதிகளில் ஒரு பகுதி கரைந்துவிடும், மற்றும் மீதமுள்ள ஹீமோடைனமிக் மற்றும் மரபணு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் மற்றவர்கள் தமனிகளாகவும் நரம்புகளாகவும் மாறும். கப்பல் வளர்ச்சி தந்துகிரி-ஃபுகலிலி எனப்படுகிறது, அதாவது. ஒரு திசையில், தமனிகள் நுண்துகளிடமிருந்து வளர்ந்து, எதிர் திசையில், நரம்புகள். இந்த கட்டத்தில் AVM கள் உருவாகின்றன. அவை சிலவற்றில் தமனிகளிலிருந்து உருவாகின்றன, ஆனால் எந்த காரணத்திற்காகவும் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. இவற்றில், தமனி மற்றும் நரம்புகள் மட்டுமே பரவலாக காணப்படும் நோய்க்குறியியல் கப்பல்களின் சிக்கல். தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் ஆகியவற்றுக்கிடையில் நேரடியாக பிம்போடியல் இணைப்புகளின் தாமதம் காரணமாக தமனிகள் பிறழ்வு ஏற்படுவதால் பிற தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள் உருவாகின்றன. அவர்கள் முக்கியமாக தமனி அல்லது பலவகை இருக்க முடியும் arteriovenous ஃபிஸ்துலாக்கள், குறிப்பிடப்படுகின்றன. இரண்டு விவரித்தார் செயல்முறைகள் இணைக்க முடியும், ஏவிஎம் பல்வேறு பல்வேறு கொடுக்கும்.

இவ்வாறு, மூன்று வகை மாழையுயிர்ப்புகள் சாத்தியம்:

1. கருத்தியல் கேப்பிலாரிகளை பாதுகாத்தல், நோய்க்குறியியல் குழாய்களின் ஊடுருவல் உருவாகிறது (plexiform AVM);
2. தமனிகளுக்கும் நரம்புக்கும் இடையே உள்ள தொடர்பைக் காப்பாற்றுவதன் மூலம் தமனிகளின் முழுமையான அழிவு ஃபிஷுலர் ஏவிஎம் உருவாக்கப்படுவதைக் கொடுக்கிறது;
3. தத்தளிப்புகளின் பகுதியளவு அழிவு கலப்பு ஏ.வி.எம் (தடிமனியம் ஃபிஸ்டுலாஸ் முன்னிலையுடன் பிளிஃபார்ம்) உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

பிந்தைய இனங்கள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. மேலே இருந்து தொடங்குதல், அனைத்து ஏ.வி.எம் க்கள், பல உருமாதிரிகள், எண்ணற்ற, கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகளை உள்ளூராட்சிமயமான உள்ளூர் மாதிரிகள் என வகைப்படுத்தலாம்.

குறைபாடுகள் பின்வரும் உருவழி மாறுபாடுகள் வேறுபடுகின்றன:

1. உண்மையில் AVM ஒரு சிலந்தி அல்லது ஆப்பு வடிவம் கொண்ட ஃபிஸ்துலாக்கள் நிறைய நோயியல் கப்பல்கள் ஒரு சிக்கலில் உள்ளது. கப்பல்களின் சுழற்சிகள் மற்றும் அவற்றின் சுற்றளவிற்கு இடையே glized மூளை திசு உள்ளது. அவை மூளையின் எந்த அடுக்கிலும் மற்றும் எங்கும் பரவியுள்ளன. செங்குத்து வடிவ அல்லது கூம்பு ஏ.வி.எம் க்கள் எப்போதுமே மூளையின் மூளைக்குச் செல்கின்றன. அவர்கள் பனிக்கட்டி என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள். 10% வழக்குகளில், அவை தமனி அனூரேசியங்களுடன் இணைந்து உள்ளன. தனித்தனியாக, ஃபிஸ்துலர் ஏவிஎம் அல்லது ரேஸ்மிஸ் தனிமைப்படுத்திகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. மூளையின் உட்பொருளைக் குத்திக்கொண்டிருக்கும் வாஸ்குலார் சுழற்சிகள் அவை.
2. இணைந்த நரம்பு பிரிவின் agenesis இருந்து சிரை குறைபாடுகள் எழுகின்றன. அவர்கள் ஒரு குடை, ஜெல்லி மீன் அல்லது காளான் போன்றவர்கள். நரம்புகள் சாதாரண மூளை திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளன. பெரும்பாலும் பெரும்பாலும் இத்தகைய குறைபாடுகள் செரிப்ரல் ஹெமிஸ்ஸ்பியர்ஸ் அல்லது சிறுமூளைப்பகுதியின் வளி மண்டலத்தில் இடமளிக்கப்படுகின்றன.
3. தழும்பு-சிராய்ப்பு முறைமையில் உள்ள சைனோசையோடோல் மாற்றங்களின் விளைவாக காவ்ளோரோஸ் டிரான்ஸ்மிஷன் (காவ்னோமமாஸ்) எழுகின்றன. தேன்கூடு, மல்பெரி அல்லது ராஸ்பெர்ரி வெளிப்புறமாக நினைவூட்டுகிறது. பெரிதாக்கப்பட்ட குழாய்களின் இரத்தத்தை சுழற்ற முடியும், மற்றும் நடைமுறையில் இன்னும் நிற்க முடியும். மூளையில் உள்ள மூளையில் உள்ள உட்பகுதி இல்லை, ஆனால் சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்கள் குளோயோஸிஸிற்கு உட்படுகின்றன, மேலும் இரத்தக் குழாய்களின் உருமாற்றத்தின் காரணமாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு ஏற்படலாம்.
4. நுண்துகள்கள் விரிவடைவதன் காரணமாக டெலிங்கைடிபாஸிஸ் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும் வித்தியாசமான பாலம் உள்ள இடத்தில் உள்ளூர் மயமாக்கப்பட்டு, மேட்ச்ஸ்கோபிளஸ் பெட்செசியாவை நினைவூட்டுகிறது.

கூடுதலாக, தமனி சார்ந்த உருமாற்றத்தின் மாறுபாடு என, சில ஆசிரியர்கள் மொயா-மோயாவின் நோய் (ஜப்பானிய மொழியிலான மொழிபெயர்ப்பு - "சிகரெட் புகை") என்று கருதுகின்றனர். இந்த நோய்க்குறியானது அண்டோகிராமத்தில் பல்வேறு விந்தணுக்களின் சுருள்களின் வடிவத்தைக் கொண்ட பல நோய்தரக்கூடிய இணைந்த கப்பல்களின் வளர்ச்சியுடன் மண்டை மற்றும் மூளையின் தளத்தின் முக்கிய தமனிகளின் ஒரு பிறவி ஸ்டெனோஸாகும்.

உண்மையில் ஏ.வி.எம் மாக்சோபிளிகல் வெவ்வேறு அளவுகளில் வாஸ்குலர் சுருள்களை பிரதிபலிக்கிறது. வெவ்வேறு விட்டம் (0.1 செ.மீ. முதல் 1-1.5 செ.மீ. வரை) பாத்திரங்கள் ஒழுங்கற்ற முறையில் ஒன்றிணைவதால் அவை உருவாகின்றன. இந்த கப்பல்களின் சுவர்கள் தடிமனாக மாறுபடும். அவர்கள் சில சுருள் சிரை, அவர்கள் lacunas அமைக்கின்றன. ஏ.வி.மினின் அனைத்துக் கருவிகளும் தமனிகளாலும் நரம்புகளாலும் ஒற்றுமையைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை மற்றவர்களுக்கோ அல்லது மற்றவர்களிடமோ கூறப்படக்கூடாது.

AVM என்பது இடம், அளவு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் செயல்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பரவலாக்கம் மூலம் AVM அவை மூளையின் உடற்கூறு பிரிவுகளின் படி வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில், அவை அனைத்தும் இரண்டு பிரிவுகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன: மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான. முதல் குழுவானது பெருமூளைப் புறணி மற்றும் முன் வெள்ளை விஷயத்தில் உள்ள குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. இரண்டாவது குழுவானது - AVM, மூளைக் குழாயின் ஆழத்தில், கார்டிகல் குண்டலினிசத்தில், வென்டிரிகல்ஸ் மற்றும் தண்டுகளில் உள்ளது.

சிறிய அளவு (விட்டம் 1-2 செ.மீ.), நடுத்தர (2-4 செ.மீ), பெரிய (4-6 செமீ) மற்றும் மாபெரும் (விட்டம் 6 செ.மீ க்கும் அதிகமான) வேறுபாடு உடையதாக, மைக்ரோ-கம்ப்யூட்டர்கள் (0.5 செ.மீ) வரை வேறுபடுகின்றன. AVM ஐ ஒரு நீள்வட்டம் (v = (4/3) 7i * a * b * c இன் அளவைக் கணக்கிட முடியும், அங்கு a, b, c நீள்வட்டத்தின் semiaxes ஆகும்). சிறிய AVM கள் ஒரு தொகுதி - 5 செ.மீ. ³ வரை, நடுத்தர - வரை 20 செ.மீ. ³, பெரிய - வரை 100 செ.மீ. ³ மற்றும் மாபெரும் அல்லது பரவலாக - 100 செ.மீ. ^{3 க்கு} மேல் .

AVM ஆனது hemodynamic செயல்பாடு உள்ளது. செயலில் MMAs கலப்பு மற்றும் fistulous உள்ளன. செயலற்ற - தந்துகி, தழும்பு, சிரை மற்றும் தனிப்பட்ட வகை காவலர்.

ஹெமயினின்கீழ் செயல்படும் AVM கள் ஆஞ்சியோகிராம்களில் நன்கு வேறுபடுகின்றன, சாதாரண ஆஞ்சியோபாகில் செயலற்றவை கண்டறியப்படாமல் இருக்கலாம்.

மூளையின் ஏ.வி.எம் அமைதியாக பகுதிகளில் பரவல் பங்கு தீவிரவாத அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் நீக்குதல் சாத்தியம் கண்ணோட்டத்தில் இருந்து, எந்த சப்கார்டிகல் செல்திரளுடன் ஏ.வி.எம், மூளை, மூளைப்பாலம் மற்றும் நீள்வளையச்சுரம் உறை அடங்கும் மூளை மற்றும் நடுத்தர வரி, இன் செயல்பாட்டுச் முக்கியமான துறைகளாகும். மூளை, எலும்புகள் மற்றும் குண்டுகள் பொறுத்து அவரது மண்டை இன்ட்ராசெரிப்ரல் ஏ.வி.எம், extracerebral (ஏ.வி.எம் கால அளவு மற்றும் மண்டை ஏ.வி.எம் மென்மையான தாள்கள்) extra- மற்றும் இன்ட்ராசெரிப்ரல் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது.