மாரடைப்பு அறிகுறிகள்

மாரடைப்பு அறிகுறிகள் மூன்று முக்கிய அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை:

• பண்பு கடுமையான வலி, 20-30 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்து பின்னர் பலவீனமாக இல்லை;
• குறிப்பிட்ட மின்னாற்பகுப்பு தரவு;
• ஆய்வக குறிகாட்டிகள்.

மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம், ஒரு அறிகுறியாகும் அறிகுறிகள், கண்டறியும் பிழைகள் ஏற்படலாம்.

மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் பின்வரும் முக்கிய மருத்துவ வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

வலி மாறுபாடு (நிலை anginosus)

மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று வலி. மாரடைப்பு 70-95% நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டது. வலி நோய்க்குறியின் தாக்கம் தாங்க முடியாத வலிமைகளிலிருந்து ஒப்பீட்டளவில் சிறிய வலி உணர்ச்சிகளில் இருந்து மாறுபடும். ஆனால் எப்படியிருந்தாலும், மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் கொண்ட நோய்த்தாக்கம் நோயாளியின் வழக்கமான வலிக்கு வலிமை மற்றும் கால அளவுக்கு உயர்ந்ததாக இருக்கிறது, இது ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் தாக்குதலைத் தொடர்ந்து வருகிறது. வலி பொதுவாக அழுத்தம், திரவ, எரியும், வெட்டுதல். நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் பிற மயக்க மருந்துகளின் சப்ளையிங் நிர்வாகம் பயனற்றது. போதை மருந்து ஆய்வுகள் கூட அறிமுகம் கூட ஒரு முழுமையற்ற மற்றும் குறுகிய கால விளைவு கொடுக்கிறது.

பெரும்பாலும், வலி, எடைகுறைப்பு பகுதியில் இதய பகுதியில், ஸ்டெர்னெம் பின்னால் இடமளிக்கப்பட்டிருக்கிறது. வலி, இடது தோள்பட்டை, இடது தோள்பட்டை, ஸ்கேபுலா, கழுத்து, இடைவெளியின் வெளிப்புறம். வலது கை, தோள்பட்டை, இரு கைகளிலும், தாடை, கால்கள் ஆகியவற்றில் வலியை உறிஞ்சுவதன் மூலம் மாரடைப்பின் அறிகுறிகளை இலக்கியம் விவரிக்கிறது.

வலி காலம் 10-20 நிமிடங்களில் இருந்து 1 -2 நாட்கள் வரை இருக்கும். அது பல மணிநேரங்களை நிறுத்தி, மீண்டும் தொடரலாம்.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் வயதானவர்களாகவும், சோர்வுற்றவர்களாகவும் இருக்கிறார்கள், ஒரு போஸில் தங்க முடியாது. மாரடைப்பு நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு வலி நோய்க்குறி, அச்சம், மரண பயம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். சில நேரங்களில் வலி ஆரம்பத்தில் இருந்து மருந்து சிகிச்சை தாங்க முடியாத மற்றும் பலனளிக்காத ஆகிறது. இத்தகைய நிகழ்வுகளை பெரும்பாலும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியால் சிக்கலாகக் கொள்ளலாம்.

Anginal நிலை தீவிரம், மாரடைப்பு நிக்கோசிஸ் மற்றும் அதன் பரவல் ஆகியவற்றின் இடையே ஒரு உறுதியான தொடர்பு உள்ளது. பெரிய குவிமையம் பரவலான infarctions, ஒரு விதி, ஒரு தீவிர வலி நோய்க்குறி சேர்ந்து. சிறிய குவியத்தோடு கூடிய வலிப்புத் தாக்குதல் பெரும்பாலும் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.

ஆழ்ந்த வயிற்று வலியின் சிண்ட்ரோம் அடிப்படையில் கோண நிலைக்குரிய கிளாசிக்கல் விளக்கத்தை ஒத்துள்ளது. இது கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமிமியாவால் ஏற்படுகிறது. நெக்ரோசிஸின் ஆரம்பத்தோடு, மாரடைப்பு மற்றும் மாரடைப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்த்தாக்கத்தின் அறிகுறிகளால், நோய்க்கான மருத்துவ படத்தில், ரெசர்ட் நோக்ரோடிக் நோய்க்குறி அறிகுறிகள் முதல்வையாகும்.

மீதமுள்ள வலிகள் இயற்கையில் மந்தமான வலிமிகுந்தவை, நல்வழியில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் மற்றும் நோயாளிகளின் நிலை ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தாது.

பெரிகார்டியல் வலிகள் வழக்கமாக தைக்கின்றன, ஆழமான உத்வேகத்தில் உணர்கின்றன, உடலின் நிலை மாறும்போது, வீக்கம் உண்டாகும் செயலிலுள்ள பரகார்டியத்தின் தொடர்புடன் தொடர்புடையது.

ஒரு வித்தியாசமான வலி நோய்க்குறி மூலம், வலி மட்டுமே கதிரியக்க பகுதிகளில் உணர்கிறேன் - வலது அல்லது இடது கையில் வலி, கீழ் தாடை, மற்றும் பல.

வலி சிண்ட்ரோம், தூக்கமின்மை, உதடுகளின் சயோனிசிஸ் மற்றும் தோலின் அதிகரித்த ஈரப்பதம் ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்திய பின்னர் முதல் மணி நேரத்தில் மாரடைப்பு நோய்க்கான சிக்கல் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு உடல் பரிசோதனை. ஒரு விதியாக, வலி நோய்க்குறித்தொகுதியுடன் டச்சி கார்டியா (100-120 பீட் / நிமிடம் வரை), அரிதாக பிராடி கார்டாரியா வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது. பின்னர், பெரும்பாலான நேரங்களில் இதய துடிப்புகளின் எண்ணிக்கை நோயாளிக்கு வழக்கமான மதிப்புகள் (முதல் மணி அல்லது நாட்களில்) கொடுக்கிறது. மயக்கத்தினால் ஏற்படும் சீர்குலைவுகளின் சிக்கல்களுக்கு கூட, பல்வேறு அரித்மியாம்கள் (மிக பெரும்பாலும் உபாதைகள்) உள்ளன. இதயத் தாளத்தின் பல மீறல்கள் அகநிலை உணர்ச்சிகள் இல்லாமல் நிகழ்கின்றன. நோயாளிக்கு எவ்விதமான அபாயமும் ஏற்படலாம். அவை மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் ஒரு சிக்கலாகக் கருதப்படக்கூடாது, ஆனால் மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும்.

வலி நோய்த்தொற்றின் உச்சக்கட்டத்தில் நோய்த்தாக்கத்தின் முதல் மணி நேரங்களில் தாமத அழுத்தம் அடிக்கடி அதிகரிக்கிறது. எதிர்காலத்தில், நோயாளிக்கு வழக்கமான நிலைக்குத் திரும்புகிறது, அல்லது, அடிக்கடி, ஓரளவு குறைகிறது (முக்கியமாக சிஸ்டாலிக்கின் காரணமாக). கணிக்க முடியாத வலி நோய்க்குறி, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி உருவாக்கப்படலாம்.

Uncomplicated ஓட்டம் உள்ள இதயம் அளவு பெரும்பாலும் மாறாது. இதய விரிவாக்கம் பொதுவாக இடையூறு செட்டு மற்றும் பாப்பிலோமாவைரஸ் சிதைவுகள், இதய aneurysms, இடது வென்ட்ரிக்லூலர் விறைப்பு போன்ற சிக்கல்களால் கவனிக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் விரிவாக்கம் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், அதெரோஸ்லோக்ரோடிக் மற்றும் பிந்தைய உட்புற கார்டியோஸ் கிளெரோசிஸ் ஆகியவற்றுக்கும் காரணமாகும்.

டிரான்ஸ்ம்யூரல் மற்றும் netransmuralnym மாரடைப்பின் அடிக்கடி கண்டறியப்பட்டது ஏட்ரியல் சிற்றலை ஆகிய நோயாளிகளுக்கு இதயம் பரிசபரிசோதனை, மார்பெலும்பின் கீழ் இடது நுனி உந்துவிசை மண்டலம் முரண்பாடான துடிப்பு பயன்படுத்தியதாகக் கூறியுள்ளனர்.

மயக்க மருந்து ஆய்வின் வளர்ச்சியிலிருந்து முதல் சில மணிநேரங்களில், நான் தொனியை பலவீனப்படுத்தி, இரண்டாம் தொனி உரத்த குரலில் கேட்டேன். ஒரு பரந்த மாரடைப்புடன், செவிடு டோன்ஸ் கேட்கப்படுகிறது. பொதுவாக முட்டாள் முணுமுணுப்பு தோற்றத்தின் தோற்றம், இது பொதுவாக ஏழை முன்கணிப்பு அடையாளம் என்று கருதப்படுகிறது.

மேலே அமைதியான சிஸ்டாலிக் மெல்லொலியினைக், இரண்டாவது மற்றும் அடுத்து நாட்கள் காணப்படும், இடது இதயக்கீழறைக்கும், அல்லது இடது கீழறை papillary தசைகள் தோல்வியை விரிவாகும் போது இரு-சிற்றிலைகள் வால்வு உறவினர் பற்றாக்குறை ஒரு அடையாளமாக கருதப்படுகிறது. சுமார் 25% நோயாளிகள் தாடைகளின் தாளத்தைக் கேட்கிறார்கள். காற்சிகிச்சை (III தொனி) விட ஆட்ரியல் கான்டர் (IV தொனி) மிகவும் பொதுவானது. சில நேரங்களில் III மற்றும் IV கூடுதல் டன் ஒன்றிணைக்க (கூட்டுத்தொகை). வென்ட்ரிக் கால்வாய் பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிக்லூலர் தோல்விடன் இதயத்தை விரிவாக்கவோ அல்லது இல்லாமலோ காணப்படுகிறது. இதயத்திற்கு இதய செயலிழப்பு இல்லாமல் கேட்கலாம். கார்டன் ரிதம் பெரும்பாலும் முதல் அல்லது இரண்டாவது நாளில் தோன்றுகிறது மற்றும் இதய செயல்பாடு அதிகரிக்கும் போது நிறுத்தப்படும். இடது வென்ட்ரிக்லின் முன்புற சுவரின் மிகவும் பரவலான உட்செலுத்துதலில், குறுகிய காலப் பார்கார்டியல் இரைச்சல் தடைசெய்யப்பட்ட பகுதியில் கேட்கப்படலாம்.

பெரிய மாரடைப்புக்கு மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் வளர்ந்த முதல் நாட்களில் 38 ° C க்கு வெப்பநிலை உயர்ந்துள்ளது. வெப்பமண்டலத்தில் இந்த அதிகரிப்பு ரிபோர்ப்ஷன்-நெக்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சிக்கு காரணமாக இருக்கிறது.

மயோர்கார்டியத்தின் எச்டிக் நெக்ரோஸ்ஸும் கூட இரத்தத்தின் உருவவியல் வடிவத்தில் (லியூகோசைடோசிஸ்) மற்றும் எரித்ரோசைட் உட்செலுத்தலின் முடுக்கம் ஆகியவற்றால் மாற்றப்படுகிறது. வெப்பநிலை எதிர்விளைவு ஒரு வாரம் ஒரு சில நாட்கள் மற்றும் நிறுத்தங்கள் நீடிக்கும். வெப்பநிலை உயர்வு இதய தசையில் necrotic மாற்றங்கள் மட்டும் ஏற்படலாம், ஆனால் பெர்கார்டைடிஸ், parietal endocarditis, மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் இருந்து சிக்கல்கள். மயோபாரிய இழப்பு, குறிப்பாக மேலோட்டமான foci, சாதாரண வெப்பநிலை பின்னணியில் ஏற்படலாம்.

தசை மாற்று மற்றும் மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள்

இதயத் துடிப்பு குறைபாடுகள் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றுடனான கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுடனும் உள்ளன. அவற்றின் இருப்பு என்பது மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் ஒரு ஒழுங்கான மாறுபாட்டைக் கண்டறிவதற்கான ஆதாரமாக இல்லை. மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கத்தின் இரத்தம் சார்ந்த மாறுபாட்டிற்கு, இதய தசை தொந்தரவுகள் மற்றும் அதனுடனான அறிகுறிகள் ஆகியவை குணாதிசயம் ஆகும்.

மாரடைப்பின் உள்ள அரித்திமியாக்கள் வளர்ச்சி மையத்தில் "இதயத் தசையின் வளர்சிதை செயல்முறை மீறி விளைவாக உருவாகியுள்ளது இதயம், மின் ஸ்திரமின்மை மற்றும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் நிலைமை நுண்குழல் மாற்றங்களாகும்.

பொதுவாக, பராக்ஸிஸ்மல் supraventricular வேகமான இதயத் துடிப்பு அல்லது zheludokovoy, வெண்ட்ரிக்குலர் நடுக்கம், ஏட்ரியல் tachyarrhythmia குறுக்கு மறித்தல் அல்லது உயர் பட்டம் bradysystole கொண்டு atrioventricular தொகுதி காலங்களில் போன்ற குருதி ஊட்டக் குறை வடிவமாகும் வருமானத்தை. இதய தாளம் உடைந்த பின் வலி வெளிப்படுத்தப்படலாம் அல்லது போகலாம்.

இந்த விருப்பத்துடன், பெரும்பாலும் அர்ஹிதிமோஜெனிக் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது, இறப்பு அதிகமாக உள்ளது.

இரத்தச் சர்க்கரையின் மாறுபாடு மூளையின் இரத்தம் மற்றும் சர்க்கரை நோய்க்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஏற்படலாம். பெரும்பாலும் இத்தகைய அறிகுறவியல் ஒரு மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் (உதாரணமாக, மோர்கக்னி-ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ் சிண்ட்ரோம் உடன்) ஒரு பெருமூளை மாறுபாடு எனக் கருதப்படுகிறது. ஆனால் இந்த விஷயத்தில், பெருமூளை மாறுதல்களின் மாரடைப்பு அறிகுறிகளின் அறிகுறிகளாக பெருமூளை அறிகுறிகள் கருதப்பட வேண்டும்.

ஒழுங்கான மாறுபட்ட நிலையில், ரிதம் தொந்தரவுகள் முன்னுக்கு வந்துவிட்டன என்பது உண்மைதான் என்றாலும், பின்னர் மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான பொதுவான முறைகளும், மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றுகளும் மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ஆஸ்துமா மாறுபாடு

ஆஸ்துமா மாறுபாடு (நிலை அஸ்துமாடிகஸ்) மூச்சுத் திணறலின் தாக்குதலால் வலுவான இடது முதுகெலும்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் விளைவாக வெளிப்படுகிறது. நோயாளி சுவாசத்தின் குறைபாடு, காற்று இல்லாமை (இருதய ஆஸ்த்துமாவின் படம்) ஆகியவற்றை புகார் செய்கிறார். அதே நேரத்தில் வலி சிண்ட்ரோம் இரண்டாவது திட்டம் செல்கிறது அல்லது முற்றிலும் இல்லை. வலி இல்லாததால், ஏற்பு இயந்திரத்தில் ஏழை மண்டலத்தில் நொதித்தொகுதிகளின் தோற்றத்தால் ஏற்படுகிறது.

இந்த மாறுபாடு அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் மாரடைப்பு ஏற்படுவதால், நாள்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்லார் அனியூரஸம் மற்றும் பாபில்லரி தசையின் உட்புகுதல். மாரடைப்பு நோய்க்குரிய ஆஸ்துமா மாறுபாடு கணிசமான தீவிரத்தன்மை மற்றும் உயர்ந்த இறப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[18], [19],

வயிற்றுப்போக்கு மாறுபாடு மற்றும் மாரடைப்பு அறிகுறிகள் (நிலை வயிற்றுப்போக்கு)

மாரடைப்பின் இந்த மாறுபாடு ஒரு கடுமையான அடிவயிற்று அல்லது கடுமையான காஸ்ட்ரோடிஸின் கிளினிக்கை "உருவகப்படுத்துகிறது". இது பல்வேறு வகையான டிஸ்ஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளுடன் வயிற்றுத் துவாரத்தின் மேல் மாடியில் வலியின் கலவையாகும். வயிற்று சுவர் பதற்றம், வீக்கம், குமட்டல், வாந்தியெடுத்தல், விக்கல், வயிற்று வலி, குடல் paresis ஆகியவற்றில் நோயாளிகள் இருக்கலாம். வயிற்றுப்போக்கு, வலியின் வயிற்று வலி, சில நேரங்களில் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் வலியுணர்வு தொடங்குகிறது.

புறநிலை ஆராய்ச்சியில், டயபிராகம் உயர்ந்த நிலையில், ட்யூப் பகுதியில் அதிகரிப்பு, வயிற்றில் உள்ள மண்டலத்தில் டிம்பன்னிடிஸ், பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லாதது, வயிற்றில் பிரசவத்தின் இரைச்சல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. பல சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றின் உட்புறத்தில் கடுமையான இரைப்பை புண்களின் வளர்ச்சி மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் சிக்கல் ஏற்படுகிறது.

முதுகுவலியின் வலையின் வளர்ச்சி முதுகுத் தண்டின் பின்புற கொம்புகளின் பல பகுதிகளிலும் வலி உந்துதல்கள் பரவுவதால் ஏற்படும். பெரும்பாலும், இந்த மருத்துவ மாறுபாடு குறைவான மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றுடன் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இதேபோன்ற கிளினிக் மயக்கத்தன்மையின்மை கூர்மையான கணைய அழற்சி மூலம் ஏற்படுகிறது.

செருபரோவாஸ்குலர் மாறுபாடு

இது மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் வயதான நோயாளிகளுக்கு கடுமையான பொதுவான ஆத்தெரோஸ்லோரோசிஸ் நோய் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ படத்தில், நிலையற்ற பெருமூளைச் சீர்குலைவு அறிகுறிகளின் முக்கியத்துவம் அதிகமானது. மயக்க மருந்து வீக்கத்தின் பெரும்பாலும் செரிபிராவோவாஸ்குலர் மாறுபாடு மயக்கம், குமட்டல், வாந்தி, குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் மூலம் வெளிப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளின் இதயத்தில் வலி, ஒரு விதியாக, மோசமாக வெளிப்படையாகவோ அல்லது வெளிப்படையாகவோ இல்லை. பெருமூளைச் சுழற்சியின் சீர்குலைவுகள் இதய வெளியீட்டில் குறைவதோடு தொடர்புடையவை, இது ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை வாதத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பெருமூளைக் குழாய்களின் இரத்தப் போக்கு மற்றும் மூட்டுவலி, பெருமூளை சுழற்சியின் கடுமையான தொந்தரவு ஒரு படம் உருவாகிறது, இது எந்தவொரு சிறப்பு கண்டறிதல் சிக்கல்களையும் அளிக்காது.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

அறிகுறி மாறுபாடு

சில நேரங்களில் மாரடைப்பு ஏற்படலாம் அறிகுறிகளால் அல்லது இதய தசை சேதத்தின் குறைந்த வெளிப்பாடுகளால் ஏற்படலாம். நோயாளி மன அழுத்தம் இல்லாத சிறுநீரகம், இதயத்தின் பகுதியில் சிறு வலி, அல்லது அவர்களின் நிகழ்வு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றிற்கு கவனம் செலுத்தவில்லை. ஒருவேளை இந்த நரம்பு மண்டலம், அரசியலமைப்பு பல்வேறு காரணிகளை, இதயம் தசையில் உள்ள கரோனரி புழக்கத்தில் மற்றும் வளர்சிதை குறிப்பாக மீறல் குறைந்த உணர்வு காரணமாக இருக்கிறது. அறிகுறியற்ற மாரடைப்பின், வலியற்ற இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் வடிவங்கள் இரண்டுமே வலி என்றாலும் மற்றும் இல்லாமல், ஆனால் எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் வேறு எந்த அறிகுறிகள் (அசாதாரண இதயம் ரிதம், இரத்த ஓட்டம், முதலியன) உள்ளன.

மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் வலியற்ற வடிவங்களின் நோயாளிகள் மாரடைப்பு நோயாளிகளின் அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் 4 முதல் 25% வரை உள்ளது.

மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அத்தகைய வடிவங்கள் பெரும்பாலும் நோய்க்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகையில் தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டிருக்கின்றன.

வலி நிவாரணி மாறுபாடு மிகுந்த ஆசிரியர்களால் மாரடைப்பு நோய்த்தொற்றின் ஒரு வழக்கமான போக்காக கருதப்படுகிறது. மீதமுள்ள வடிவங்கள் (ஆஸ்துமா, அரிதம், செரிபரோவாஸ்குலர் மற்றும் அடிவயிற்று மாதிரிகள்) மயக்கத்தன்மையின் உடற்கூற்றியல் போக்கை குறிப்பிடப்படுகிறது. மயக்கத்தன்மையற்ற மாறுபாடுகள் (அறிகுறமல்லாதவை தவிர) மயக்கத்தன்மையற்ற தன்மையின் சிக்கலற்ற வடிவங்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]