கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
கடுமையான லுகேமியா
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
அக்யூட் லுகேமியா என்பது ஹேமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செலின் வீரியம் மாறும் ஒரு அசாதாரண ஆயுட்காலம் கொண்ட ஒரு பழமையான அத்துமீறல் கலத்திற்குள் உருவாகிறது.
லிம்போப்லாஸ்டுகள் (அனைத்து) அல்லது myeloblasts (ஏஎம்எல்) இயல்பான திசு மற்றும் மையவிழையத்துக்குரிய ஹெமடோபோயிஎடிக் செல்கள், இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம், மற்றும் granulocytopenia தூண்டும் இடம்பெயரச்செய்யாமல் வெளிப்படுத்துகின்றன அசாதாரண வளர்ச்சியுறும் திறன். இரத்தத்தில் இருப்பது, அவர்கள் கல்லீரல், மண்ணீரல், நிணநீர், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் gonads உட்பட பல்வேறு உறுப்புகளையும் திசுக்கள், ஊடுருவ முடியும்.
[கடுமையான லுகேமியா அறிகுறிகள்
நோய்க்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக சில நாட்கள் அல்லது சில வாரங்களுக்கு முன்பு கண்டறியப்படுவதற்கு ஆரம்பிக்கும். Hemopoiesis மீறல் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் ஏற்படுகிறது (இரத்த சோகை, தொற்று, காயம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு). பிற அறிகுறிகள் மற்றும் புகார்கள் குறிப்பிட்ட (எ.கா., தோல் நிற மாற்றம் பலவீனம், உடல் சோர்வு, எடை இழப்பு, மிகை இதயத் துடிப்பு, மார்பு வலி) மற்றும் காரணமாக இரத்த சோகை மற்றும் hypermetabolic மாநில இல்லை. காய்ச்சலுக்கான காரணம் வழக்கமாக நிறுவப்படவில்லை, எனினும் கிரானூலோசைட்டோபீனியா வேகமாக முன்னேற்றமளிக்கும் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். அடிக்கடி இரத்தப் புள்ளிகள், தோலடி இரத்தப்போக்கு, நாசி இரத்தப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு ஈறுகளில், அல்லது ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் உருவாக்கத்திற்கு போக்கு வடிவில் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இரத்தப்போக்கு. ஹெமாட்டூரியா மற்றும் இரைப்பை குடல் குடலழற்சி குறைவான பொதுவானவை. எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் periosteum ஊடுருவல் ஆஸால்ஜியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஏற்படுத்தும், குறிப்பாக கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் லுகேமியா கொண்ட குழந்தைகள். முதன்மை மைய நரம்பு மண்டலத்தின் அல்லது லுகேமியா மூளைக்காய்ச்சல் (தலைவலி, குமட்டல், எரிச்சல், மூளை நரம்புகள் பிடிப்புகள் செயலிழப்பு மற்றும் பார்வை நரம்பு பற்காம்புக்குள் வீக்கம் மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது) அரிதாகும். லுகேமியா செல்கள் Extramedullary ஊடுருவலை (தோலில் பகுதிகள் உயரத்தில் அல்லது தோல் எந்த அரிப்பு தடித்தல்) நிணச்சுரப்பிப்புற்று, மண்ணீரல் பிதுக்கம், மற்றும் ஈரல் பெருக்கம் leykemidam ஏற்படலாம்.
கடுமையான லுகேமியா நோய் கண்டறிதல்
ஆய்வுகள் முதல் ஒரு பொது ரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் புற இரத்த ஸ்மியர் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தத்தில் pancytopenia மற்றும் வெடிப்பு செல்கள் முன்னிலையில் கடுமையான லுகேமியா குறிப்பிடுகின்றன. இரத்தத்தில் நிலை வெடிப்பு வடிவங்கள் லூகோசைட் எண்ணிக்கை குறிப்பிடத்தகுந்த குறைப்பு 90% அடைய முடியும். நோய் கண்டறிதல் புற இரத்த ஸ்மியர் மீது வைக்க முடியும் என்று போதிலும், எலும்பு மஜ்ஜை பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (ஆர்வத்தையும் அல்லது ஊசி உடல் திசு ஆய்வு). எலும்பு மஜ்ஜையில் குண்டுவெடிப்புகள் 30 முதல் 95% வரை இருக்கும். தேவையான கடுமையான pancytopenia மாறுபடும் அறுதியிடல் குறைப்பிறப்பு இரத்த சோகை, வைட்டமின் பி குறைபாடு போன்ற நிபந்தனைகளும் ஆகும் போது 12 அதிகரித்துள்ளது வடிவில் காட்டலாம் மற்றும் ஃபோலிக் அமிலம், வைரஸ் தொற்று (தொற்றுகிற மோனோநியூக்ளியோசிஸ் போன்ற) மற்றும் தொற்று நோய்கள் leukemoid பதில் (அதாவது காசநோய் போன்ற), குண்டு வெடிப்புகளின் எண்ணிக்கை.
Histochemical, குழியப்பிறப்புக்குரிய ஆய்வுகள், immunophenotyping மற்றும் மூலக்கூறு உயிரியல் ஆய்வுகள் தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா, அல்லது மற்ற நோயியல் முறைகளை வகையான கடுமையான லிம்ஃபோப்ளாஸ்டிக் லுகேமியா குண்டுவெடிப்பு வேறுபடுத்திக் காட்ட உதவும். பி மற்றும் டி-நிணநீர்க்கலங்கள் குறிப்பிட்ட நோய் எதிரணுக்கள், மைலாய்ட் உயிரணுக்களை மீது பகுப்பாய்வு cytometry ஓட்டம் நடத்தி, இது சிகிச்சைத் தேர்வை ஒரு முக்கிய புள்ளி ஆகும் லுகேமியா வேறுபாடு கண்டறிதல், உதவுகிறது.
ஆய்வக சோதனைக் வேறு மாற்றங்களும் ஹைப்பர்யூரிகேமியா, hyperphosphatemia, அதிகேலியரத்தம் அல்லது ஹைபோகலீமியாவின், உயர்த்தப்பட்ட கல்லீரல் டிரான்சாமினாசஸின் அல்லது இரத்த சீரம், இரத்தச் சர்க்கரைக் ஹைப்போக்ஸியா உள்ள லாக்டேட் டிஹைட்ரோஜெனெஸ் அடங்கும். நாரித் துளை மற்றும் மைய நரம்பு மண்டலத்தில் புண்கள் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளிடத்தில் செய்யப்படுகிறது தலை CT ஸ்கேன், பி செல் அக்யூட் லிம்ஃபோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா, அளவில் வெள்ளை ரத்த செல் எண்ண அல்லது உயர் LDH. மார்டிஸ் உறுப்புகளின் கதிர்வீச்சு mediastinum இல் பூஜ்ஜிய கல்வியின் முன்னிலையில் செய்யப்படுகிறது, கூடுதலாக கணினி வரைவியல் உருவாக்கப்படலாம். போன்ற காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல், கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை உத்திகளைப் பயன்படுத்தி இருக்கலாம் மண்ணீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் லுகேமியா ஊடுருவலை சேதம் அளவு மதிப்பிடுவது.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
என்ன சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
கடுமையான லுகேமியா சிகிச்சை
இந்த சிகிச்சையின் இலக்கு ஹெமடோபோயிஎடிக் வெடிப்பு எண்ணிக்கையை விட குறைவாக 5% மற்றும் லுகேமியா குளோன் நீக்குதல் படிவங்கள் மூலம் தீர்மானம், இரத்த எண்ணிக்கைகள் இயல்புநிலைக்கு, இயல்பாக்கம் உட்பட மருத்துவ அறிகுறிகள் முழுமையாக தணிந்துவிடுகின்றன சாதிப்பதே. கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் மற்றும் மயோலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கோட்பாடுகள் ஒத்ததாக இருந்தாலும், கீமோதெரபி ஆட்சிகள் வேறுபடுகின்றன. நோயாளியின் மருத்துவ அம்சங்கள் மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய சிகிச்சை நெறிமுறைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையின் தேவை அனுபவம் நிபுணர்களின் சிகிச்சையில் பங்கேற்க வேண்டும். சிகிச்சை, குறிப்பாக முக்கியமான காலங்களில் (எ.கா., நிவாரணம் தூண்டல்), ஒரு சிறப்பு மருத்துவ மையத்தில் நடத்தப்பட வேண்டும்.
தீவிர லுகேமியாவின் ஆதரவு சிகிச்சை
இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் த்ரோபோசோப்டொபீனியாவின் விளைவாக இருக்கிறது மற்றும் வழக்கமாக பிளேட்லெட் டிரான்ஸ்ஃபியூஸின் பின்னர் அகற்றப்படுகிறது. 10,000 / μL க்கும் குறைவான துணிக்கைகளில் குறைப்புடன் நோய்த்தடுப்பு பிளேட்லெட் டிரான்ஸ்ஃபர்ஷன் செய்யப்படுகிறது; காய்ச்சல், ஜனவ seminirovannoe intravascular உறைதல் உட்பட முத்தரப்பட்ட அறிகுறிகளால் கொண்ட நோயாளிகளை மியூகோசிடிஸ் கீமோதெரபி பிறகு வளரும் 20,000 குறைவாக / மைக்ரோலிட்டருக்கு ஒரு அதிகமான தொடக்கநிலை நிலையைப் பயன்படுத்துகின்றன. இரத்த சோகை (இரத்த சோகைக்கு 80 கிராம் / எல் கீழே) எரிசியோசைட் வெகுஜன மாற்றங்கள் செய்யப்படுகின்றன.
நியூட்ரோபீனியா மற்றும் நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் உடைய நோயாளிகள் வழக்கமான மருத்துவ படம் காட்டாமலே சடுதியில் விளைவதாக இருக்கும் என்று கடுமையான தொற்று போது அனுசரிக்கப்பட்டது. சரியான பகுப்பாய்வை மற்றும் அல்லது இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு கலாச்சாரங்கள் தயாரிப்பு பிறகு காய்ச்சல் மற்றும் நியூட்ரோபில் கீழே 500 / மிமீ கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம் நெகட்டிவ் தாவரவளம் (எ.கா., ceftazidime, imipenem, cilastatin) அடிப்படையில் செயல்படும் ஓர் பரந்து பட்ட கொல்லிகள் நியமிக்க வேண்டும் எண்ண. பெரும்பாலும் பூஞ்சை தொற்றுகள், குறிப்பாக நிமோனியா உள்ளன, அதனால் வெறும் கொள்கைகள் அல்லாமல் செயல் முறையில் நம்பிக்கை உள்ளவர் எதி்ர்பூஞ்சை சிகிச்சை 72 மணி நேரத்திற்குள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தோல்விக்குப் பிறகு நிறுவப்பட்டது வேண்டும் கண்டறிதல், கடினம். தேவையான பயனற்ற நிமோனிடிஸ் உடைய நோயாளிகள் சாத்தியம் கருத்தில் கொள்ள நியுமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவேசியை (முன்னர் பி carinii) ஒரு ப்ரோன்சோஸ்கோபி, bronchoalveolar வயிறு மற்றும் அதற்கான சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் அல்லது வைரஸ் தொற்று. பெரும்பாலும் அடிக்கடி கிரானுலோசைட் மாற்றுதல் மூலம் டிரைமொதோபிரிம்-சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் (tmp-SMX), amphotericin B மற்றும் அசிக்ளோவர் அல்லது அதன் ஒத்தப்பொருட்களும் உட்பட அனுபவ சிகிச்சை, உள்ளது. கிரானுலோசைட் ஏற்றலின் நியூட்ரோபீனியா மற்றும் கிராம் நெகட்டிவ் சீழ்ப்பிடிப்பு அல்லது மற்ற தீவிர நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் அவற்றின் திறனை ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக பூர்வமாக இது உறுதி செய்யப்படவில்லை. நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் மருந்துகள் தூண்டப்பட்டு ஏற்படும் நிமோனியா தடுக்க சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் ஆபத்து நோயாளிகளில் பி ஜிரோவேசியை, நீங்கள் tmp-SMX ஒதுக்க வேண்டும்.
சிகிச்சை (குறிப்பாக அக்யூட் லிம்ஃபோப்ளாஸ்டிக் லுகேமியா வகையில்) தொடக்கத்தில் ரத்தப் புற்று நோய் அணுக்கள் விரைந்து சிதைவு ஹைப்பர்யூரிகேமியா, hyperphosphatemia மற்றும் ராட்-perkaliemiyu (கட்டி சிதைவு நோய்க்குறி) ஏற்படலாம். இந்த நோய் தடுப்பு அதிகரித்த நீரேற்றம் (2 முறை மூலம் தினசரி நுகர்வு தொகுதி அதிகரிப்பு), alkalization சிறுநீர் (பிஎச் 7-8) மற்றும் கண்காணிப்பு மின்பகுளிகளை ஈடுபடுத்துகிறது. ஹைப்பர்யூரிகெமியா யூரிக் அமிலமாக சாந்தீன் மாற்றுவது குறைக்க கீமோதெரபி முன் வரவேற்பு ஆலோபியூரினல் (சாந்தீன் ஆக்சிடஸின் வினைத்தடுப்பானாக) அல்லது rasburikazy (மறுஇணைவு-binantnaya யூரேட்டின் ஆக்சிடஸ்) குறைக்க முடியும்.
நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கும் அதிர்ச்சியையும், உயிருக்கு ஆபத்தான இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையின் சிக்கல்களையும் சமாளிக்க உதவ முடியும்.
கடுமையான லுகேமியாவுக்கு முன்கணிப்பு
குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளில், தீவிரமான லிம்போபிளாஸ்டிக் மற்றும் மயோலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா ஆகியவற்றில் உண்மையான நோக்கம் இருக்கிறது. கைக்குழந்தைகள் மற்றும் முதியோர் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு மற்றும் பலவீனமான கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரகச் செயல்பாடு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் புண்கள், myelodysplasia அல்லது உயர் வெள்ளணு மிகைப்பு (> 25,000 / உல்) சாதகமற்ற முன்னறிவிப்பிற்கு நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளில் உள்ள சர்வைவல் பொதுவாக 3 முதல் 6 மாதங்கள் ஆகும். காரியோடைப்பின் அடிப்படையில் முன்கணிப்பு வேறுபடுகிறது.