புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் வாழ்க்கை தரம்

"வாழ்க்கை தரத்தை" என்ற கருத்து உலக சுகாதார அமைப்பு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சுகாதார வரையறைக்கு மிக நெருக்கமாக உள்ளது. அதன் கட்டமைப்பில், உடல், ஆனால் மனித வாழ்க்கையின் மன மற்றும் சமூக அம்சங்கள் மட்டும் கருதப்படுகிறது. "ஆயுள், ஆரோக்கியம் தொடர்பான» (வாழ்க்கை சுகாதார தொடர்பான தரம்) தரத்தை கருத்து உள்ள மிகவும் குறுகலான மருத்துவப் பயன்பாட்டில், பண்பாடு, சமூகம் அல்லது அரசியல் காரணிகள் கருத்தில் மற்றும் நோயின் தாக்கம் மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரம் அதன் சிகிச்சை கவனம் செலுத்த அனுமதிக்கின்றது. வாழ்க்கைத் தரம் என்பது நோயாளியின் தனிப்பட்ட குணங்கள் பொறுத்தது நோய் மற்றும் / அல்லது அதன் சிகிச்சை விளைவுகளை நோய் உள் உணர்தல், உளவியல் நல்வாழ்வை, தீவிரத்தன்மை. இந்த கூறுகள் எல்லாவற்றையும் நோயாளியின் தனிப்பட்ட பிரதிநிதித்துவத்தை உருவாக்குகிறது, சில சமயங்களில் மருத்துவரின் பார்வைக்கு வேறுபட்டது. நடைமுறையில் பதிவு செய்யப்பட்ட விலகல்கள் இல்லாமலே நோயாளியின் அகநிலை உணர்வின் முக்கியத்துவத்தைத் தவிர்ப்பதில்லை மற்றும் எப்போதுமே பின்வருமாறு பொருந்தாது என்பதை நடைமுறை காட்டுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

வாழ்க்கையின் தரத்தில் உள்ள உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் நவீன முறைகளின் செல்வாக்கின் ஒப்பீட்டு பண்புகள்

மூன்று முக்கிய முறைகள்: RPE, தொலை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் ப்ரெச்சியெரபி ஆகியவற்றின் சீரற்ற ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இல்லாததால், உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் முறையை தேர்வு செய்வது சிக்கலானது. ஒவ்வொரு முறையும் செயல்திறனைப் பற்றிக் கூடுதலாக, நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தின் மீதான அவர்களின் தாக்கத்தை மதிப்பிடுவது முக்கியம், ஏனென்றால் இது ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை மூலோபாயத்தை தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய காரணியாக இருக்கிறது.

வினாடி வினா 5P-36 ஐ பயன்படுத்தி கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் பிரேச்சியெரபி ஆகியவற்றிற்கு முன்பாக தீவிர புரோஸ்டேட்ரோட்டியின் நன்மைகள் காட்டப்பட்டன . முதல் மாதத்தில், QoL குறியீட்டில் மிகவும் கடுமையான அறுவைசிகிச்சை காலம் குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு குறைவாக உள்ளது, ஆனால் 4 மாதங்களுக்கு பிறகு, அது அடிப்படை மட்டத்தில் அதிகரித்திருப்பதைக் குறிக்கிறது. RP நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப QOL 7-10 புள்ளிகள் மற்ற குழுக்களில் இருந்ததை விட அதிகமாக இருப்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையைத் தேர்வுசெய்த நோயாளிகளின் வயது சராசரி 6 ஆண்டுகளுக்கு குறைவாக இருப்பதை இது விளக்குகிறது.

அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிக்கல்களின் குறைந்த வாய்ப்புகள் இருந்தபோதிலும், ப்ரெச்சியெராபி வாழ்க்கை தரத்தின் தாக்கத்தின் தாக்கத்தின் அடிப்படையில் குறைந்த பட்ச ஆதார வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது . குறுகிய சிகிச்சை அனுசரிக்கப்பட்டது சிறுநீர் கோளாறுகள் (irritative அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீர் கொள்ளளவு வீதத்தில் ஏற்படும் வீழ்ச்சி), பாலியல் செயலிழப்பு, இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் பிறகும் கட்டுப்பாட்டுக்குள் குழு (சிகிச்சை இல்லாமல் நோயாளிகள்) ஒப்பிடுகையில். தொலை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை விண்ணப்பிக்கும் போது, குடல் கதிர்வீச்சு சேதம் அறிகுறிகள் முன்னோக்கி வந்து: வயிற்றுப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு, தடையாக. பெரும்பாலும் மலக்குழைக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது: அடிக்கடி குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதால் நரம்புகள் பாதிக்கப்படும் நரம்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. அதே வழிமுறை விறைப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியை அடிக்கோடிடுகிறது.

கடுமையான புரோஸ்டேட்ரோட்டி நோயாளிகள் நோயாளிகளுக்கும் பாலியல் சீர்குலைவுகளுக்கும் ஆளாகிறார்கள், ஆனால் பொதுவாக, வாழ்க்கைத் தரம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் மிக உயர்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை ஒரு உள்ளூர்மயப்பட்ட கட்டியை அகற்றுவதற்கான ஒரே உத்தரவாதமான வழிமுறையாகும், இது பின்வருவனவற்றிற்கான சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதற்கு கூடுதல் மனநல ஊக்கத்தை அளிக்கிறது என்பதை இது விளக்கலாம்.

[9], [10], [11], [12], [13]

நிபோஜுவண்ட் ஹார்மோன் தெரபி மற்றும் வாழ்க்கை தரம்

தற்போது, உள்ளூர் பி.எஸ்.ஏ நோயாளிகளுக்கு RPE க்கு முன்னர் நொயோஜுவந்த் ஹார்மோன் தெரபி தேவைப்படுவதற்கான பிரச்சினை திறந்திருக்கும். நொயோஜுவந்த் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆயுட்காலம் அதிகரிக்காது என்பதையும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுபிறப்பின் ஆபத்தை கணிசமாக குறைக்கவில்லை என்பதையும் பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அதே சமயம், நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக) வாழ்க்கை தரத்தில் குறைவு ஏற்படுகிறது, ஒட்டுமொத்த நலனில் சரிவு, அலைகளின் வளர்ச்சி, லிபிடோ மற்றும் பாலியல் செயல்பாடு குறைந்துள்ளது.

மறுபுறம், 3 மாதங்களுக்கு ஒரு குறுகிய காலப்பகுதியுடன் கோனாடோலிபீரின் அகோனிஸ்டுகளின் (டிரிப்டோரிலின்) பயன்பாடு அதன் கணிசமான அளவை அறுவை சிகிச்சை சிக்கலாக்கும் என்பதால், புரோஸ்டேட் சுரப்பி அளவு கணிசமாக குறைக்க முடியும். கூடுதலாக, ட்ரைல்ரேரின் உடன் சிகிச்சையளிப்பது, உள்முயற்சியற்ற இரத்த இழப்பை குறைக்க உதவுகிறது. டிரிப்டோரின்லின் ஒரு குறுகிய போக்கின் நியமனம் லிபிடோ மற்றும் பாலியல் செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்படாது என்பதை கவனத்தில் கொள்வது முக்கியம், நோயாளிகள் அதை எளிதாக மாற்றிக் கொள்கிறார்கள். கூடுதலாக, டிரிப்டோரின் பயன்பாடு நீங்கள் நோயைத் தாமதப்படுத்த அனுமதிக்கின்றது (நோய்த்தாக்கத்தின் ஆபத்து இல்லாமல்) அது மிகவும் வசதியான நேரத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கிறது. நீண்ட காலத்தை நியமிப்பதற்கான முடிவானது தனிப்பட்ட அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது. இது கட்டியின் உள்ளூர் பரவலின் அதிக ஆபத்தில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஹார்மோன் எதிர்ப்பு

ஆன்டிரோகிராஜன் சிகிச்சை தடுப்பு செல்கள் வளர்ச்சிக்கு நல்ல நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, இது இறுதியில் பெரும்பாலான கட்டி ஏற்படுகிறது. நிச்சயமாக, நிலைப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியில், ஆண்ட்ரோஜன் வாங்கிகள் மூலம் சிக்னல் பரிமாற்றத்தின் மீறல் மூலம் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. மரபணுக்களின் குறியீட்டை பாதிக்கும் ஆண்ட்ரோஜென் வாங்கிகள் மற்றும் லீக்டுகளுக்கு ஏற்பிகளை உணர்திறன் பாதிக்கும் சாத்தியமுள்ள மாற்றங்கள் சாத்தியமாகும். இருப்பினும், இத்தகைய பிறழ்வுகள் மட்டுமே கட்டி உயிரணுக்களின் பகுதியினுள் காணப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றுடன் ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் எதிர்ப்பின் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் தொடர்புபடுத்த முடியாது. புரத வளர்ச்சிக் காரணிகள் கட்டி வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. எபிடர்மல் வளர்ச்சிக் காரணி வியத்தகு ரீதியாக எபிடிஹீலியம் மற்றும் புரோஸ்டடிக் ஸ்டோமாவின் பெருக்கம் அதிகரிக்கிறது. இது தீவிரமாக கட்டி மற்றும் ஒரு paracrine வளர்ச்சி ஊக்கியாக செயல்படுகிறது. ஹார்மோன் சிகிச்சையின் எதிர்ப்பினால், தானாகவே தூண்டலின் முக்கியத்துவம் அதிகரிக்கிறது, இந்த புரதம் கட்டுப்பாடற்ற கட்டி வளர்ச்சியை ஆதரிக்கிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கட்டிகள் (ஹார்மோன்-எதிர்ப்பு, ஹார்மோன்-சுயாதீனமான அல்லது ஆண்ட்ரோஜன்-சுயாதீன பிசிஏஏ) ஒரு மிகவும் பலதார மிக்க குழுவை உருவாக்குகின்றன,

ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பின் இரண்டு நிலைகள் உள்ளன. தனியாக ஆண்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சை எதிர்ப்பு வேறுபடுத்தி அது இயக்குநீர் அனைத்து வடிவங்களையும் இரண்டாவது வரி ஹார்மோன் சிகிச்சை (ஈஸ்ட்ரோஜென்கள், குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், மற்றும் எதிர்ப்பு ஆண்ட்ரோஜன்களின் நீக்குதல்), மற்றும் எதிர்ப்பு உதவ முடியும் போது வேண்டும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புக்கான அளவுகோல்கள்: 

• டெஸ்டோஸ்டிரோன் என்ற postastratsionny நிலை; 
• இரண்டு வார இடைவெளியில் PSA நிலை மூன்று தொடர்ச்சியான உயரங்களில், குறைந்தபட்ச மதிப்பை இரட்டிப்பாக்க வழிவகுத்தது; 
• ஹார்மோன் சிகிச்சையின் இரண்டாம் வரியில் PSA அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஆண்டிண்டிரோஜெனிக் மருந்துகள் திரும்பப் பெறப்படுதல்; 
• கட்டி வளையத்தில் அதிகரிப்பு; 
• antitumor விளைவு குறைப்பு.

Antitumor விளைவு தர அளவுகோல் (RECIST) படி மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். 80-90% நோயாளிகளுக்கு அளவிடக்கூடிய கட்டி கட்டி இல்லை, இந்த அளவுகோல்களின் பயன்பாட்டிற்கு ஏற்றது, மேலும் எலும்பு மருந்தின் எண்ணிக்கையை கணக்கிட கடினமாக உள்ளது. எலும்புக்கூடுகளுடன் கூடிய நோயாளிகளையே விட முன்கணிப்பு பொதுவாக மோசமாக உள்ளது, ஆகையால், ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பீடு பற்றி தெளிவான கருத்து இல்லை. இறுதியாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளின்போது, மரணத்தின் காரணத்தை உறுதி செய்வது மிகவும் கடினம், எனவே கட்டியிலிருந்து இறக்கும் அபாயத்தைவிட, ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

சில நேரங்களில் சிகிச்சையின் விளைவு PSA அளவின் இயக்கவியல் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது, இருப்பினும் மறுவாழ்வுக்கான ஒரு அளவுகோல் இல்லை (PSA குறைப்பின் அளவு மற்றும் கால அளவு). PSA உள்ளடக்கத்தின் இயக்கவியல் புதிய மருந்துகளின் செயல்திறனை விரைவாக மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது. PSA அளவிலான மீளுருவாக்கம் மதிப்பீட்டின் மதிப்பீடு பற்றிய தரவு முரண்பாடானது, சிலநேரங்களில் PSA மட்டத்தில் கடுமையான ஏற்ற இறக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது PSA உற்பத்திக்கான மருந்துகளின் டிரான்சிட்டரி விளைவுகளை குறிக்கிறது. எனவே, PSA உள்ளடக்கத்தின் இயக்கவியல் அடிப்படையில் மருந்துகளின் விளைவு பற்றி முடிவு செய்ய, PSA உற்பத்தியை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும், அதே போல் பிற மருத்துவ தரவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், ஆரம்ப PSA மட்டத்தில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காரணி மூலம் குறைந்து உயிர்வாழ்வதை அதிகரிக்கிறது. மூலக்கூறு கணிப்புக் காரணிகள் (எ.கா., PSA mRNA நிலை) அறியப்பட்டவை, பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எலும்பிலுள்ள மாஸ்டாஸ்டுகளுடன் தொடர்புடைய வலியைக் குறைப்பதற்காக, சிகிச்சையின் பிரத்தியேக விளைவை மதிப்பீடு செய்யலாம்.

அதிகரிக்கும், அகநிலை அளவுகோல் சிகிச்சை விளைவு மதிப்பீடு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவ பரிசோதனைகள் தனித்தனியாக அவர்கள் ஒவ்வொரு கருத்தில் கொள்ள திறம்பட்டநிலைக்கான தெளிவான அளவுகோல்களை பயன்படுத்த மற்றும் நோயாளிகள் ஒரு போதுமான எண்ணிக்கையில் சேர்க்க வேண்டும் உள்ள PSA பயன்படுத்த மாற்றங்களின் மதிப்பீடு மட்டுமே மற்ற காரணிகள் இணைந்து (உதாரணமாக பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக தணிந்துவிடுகின்றன இணைப்பது), மற்றும் நோய் அறிகுறிகளையும் கொண்டிருக்கலாம் நோயாளிகளிடம் வாழ்க்கை தரத்தை தீர்மானிக்க.

செயல்திறன் மதிப்பீடு மருத்துவ பரிந்துரைகள்

8 வாரங்களுக்கு ஒரு PSA 50% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக குறைக்கப்படுவதால், மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு விட உயிர் பிழைக்கின்றது.

அதிகப்படியான மருந்துகள் முன்னிலையில், சிகிச்சையின் விளைவு REECTI இன் தரநிலைக்கு ஏற்ப மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

வெளிப்படுத்தப்படும் அறிகுறிகளுடன், சிகிச்சையின் திறனை அவற்றின் மாற்றத்தால் மதிப்பிட முடியும்.

[14], [15], [16]

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி

ஹார்மோன் சிகிச்சையை எதிர்ப்பது என்பது காஸ்ட்ரேஷன் பின்னணிக்கு எதிராக கட்டியின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், டெஸ்டோஸ்டிரோனின் பிந்தைய அழுத்தம் நிலை (20-50 ng% க்கும் அதிகமாக இல்லை) தீர்மானிக்கப்படுகிறதா என்பதை உறுதி செய்ய முதலில் அவசியம். வழக்கமாக தொடர்ச்சியான ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் விளைவு சிறியது. நீண்ட கால சிகிச்சை உயிர் அல்ல, ஏனெனில் அதன் ஆற்றல்மிக்க நன்மை எனினும் தற்போக்குமய சோதனைகள் இல்லாத நிலையில் பரிந்துரைக்கப்படலாமா வாழ்நாள் antiapdrogeinuyu சிகிச்சை அதிர்வெண் மற்றும் பக்க விளைவுகளின் கடுமையைப் விட அதிகமாக உள்ளது அதிகரிக்க தரவை அழிக்காது.

[17], [18], [19], [20], [21]

இரண்டாவது வரிசை ஹார்மோன் சிகிச்சை

எதிர்ப்பு ஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிரான செயல்முறையின் முன்னேற்றத்துடன் ஹார்மோன் சிகிச்சையானது ஸ்டெராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் பரிசோதனையான மருந்துகளின் தொகுப்பின் எதிர்ப்பு-ஆன்ட்ரோஜென்ஸ், எஸ்ட்ரோஜென்ஸ், இன்ஹிபிட்டர்களை அகற்றியது அல்லது கூடுதலாக உள்ளடக்கியது.

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸ் அகற்றப்படுதல்

1993 இல், புளூட்டமைட் திரும்பப் பெற்ற பிறகு PSA ஐ குறைப்பதற்கான நிகழ்வு விவரிக்கப்பட்டது. இந்த கண்டுபிடிப்பு பெரும் தத்துவார்த்த மற்றும் நடைமுறை முக்கியத்துவத்தை கொண்டுள்ளது. ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகளின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில் உள்ள 301 நோயாளிகள், அவர்களது திரும்பப் பெறுதல் (50% அல்லது அதற்கும் குறைவான PSA குறைப்பு) காரணமாக 4 மாதங்கள் நீடிக்கும். Bicalutamide மற்றும் megestrol நிறுத்தப்படும்போது மீளுருவாக்கம் விவரிக்கப்படுகிறது.

[22], [23], [24],

முதல் வரி ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிகிச்சை

டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவை கருத்தரிமையை விட அதிகமாக இருக்கும்போது, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களுடன் கூடுதலாக, இரண்டாம் வரியின் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறனை கணிக்க முடியாது. Bicalutamide டோஸ் விளைவு சார்பு நிரூபித்தது: 200 மிகி / நாள் ஒரு டோஸ் உள்ள ஹார்மோன் சிகிச்சை உணர்திறன் என்று கட்டிகளுக்கு தான் PSA 50 க்கும் மேற்பட்ட மிகி / நாள் குறைக்கிறது. எனினும், சித்திரவதை பின்னணியில் PSA உள்ளடக்கம் வளர்ச்சியுடன், ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ், ஃப்ளூமிகமைட் அல்லது பைலூட்டமைமைடுகளை நியமனம் செய்வது நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய பகுதியாக மட்டுமே செயல்படும்.

அட்ரீனல் சுரப்பிகள் 10% ஆண்ட்ரோஜன்களை உற்பத்தி செய்கின்றன. விதையடிப்பு பிறகு முன்னேற்றத்தை என்றாலும், சில கட்டிகள் சில நேரங்களில் குணமடைந்த இதனால், ஆண்ட்ரோஜன் நிலைகள் மற்றும் அண்ண்ரக அல்லது ஸ்டெராய்டு ஹார்மோன்கள் தொகுப்புக்கான அடக்கும் மருந்துகள் மூலம் தங்கள் செறிவு மேலும் குறைப்பு சார்ந்திருத்தல் தக்கவைத்து. எனவே, அமினோகுலூட்டமைமாட், கெட்டோகனசோல் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்: நான்கில் ஒரு மாதத்தில், அவர்கள் PSA அளவு 4 மடங்கு நீடித்திருக்கும் நிலையில் இரண்டு மடங்கு குறைந்துவிடும்.

கட்டி செல்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகளைக் கொண்டிருக்கின்றன. விலங்கு பரிசோதனையில், கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கு காட்டப்பட்டுள்ளது. விட்ரோ பரிசோதனைகள் ஈஸ்ட்ரோஜென்ஸ் ஆண்ட்ரோஜென் தெரப்பிக்கு எதிர்ப்புத் தடுக்கும் கட்டிகளிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆண்ட்ரோஜென் ஏற்பிகளை ஊக்குவிக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. நோயாளிகளுக்கு 10% நோய்த்தாக்கம் ஏற்படுகிறது. ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் அதிக அளவிலான பின்னணியிலிருந்து மீள்பரிசீலனை வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அபோப்டோசிஸின் தூண்டுதலின் காரணமாக, அவர்களின் நடவடிக்கை மிதொசிஸ் மற்றும் ஒரு நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகளை மீறுவதோடு தொடர்புடையது. இருப்பினும், குறைந்த அளவுகளில், டைசில்ஸ்வில்பால் பெரால்ட் நோயாளிகளில் 1% நோயாளிகளுக்கு 31% நோயாளிகளுக்கும் மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கத்திற்கும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு ஏற்படலாம்.

அறிகுறி சிகிச்சைக்கான மருத்துவ பரிந்துரைகள்

எலும்பு, பிசோபாஸ்போனேட்டுகள் (ஸோல்டிரோரோனிக் அமிலம்) உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களுடன் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறிகுறி சிகிச்சை (ஐசோடோப்புகளை அறிமுகப்படுத்துதல், தொலை கதிர்வீச்சு, வலி நிவாரணிகள்) எலும்புகளில் வலி ஏற்படும் முதல் நிகழ்வில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

தீவிர புரோஸ்டேட்ரமிக்குப் பின்னர் நோயாளிகளில் சிறுநீர் கழிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

சிறுநீரக கோளாறுகள் தீவிர முதுகெலும்புக்குப் பிறகு, சிறுநீரக ஒத்திசைவு மேலாதிக்கம் ஆகும். ஆய்வின் படி, கரேக்கிவிச் மற்றும் பலர். (2000), இந்த சிக்கலானது, தீவிரமயமான புரோஸ்டேட்ரோட்டியால் வாழ்க்கைத் தரத்தின் வீழ்ச்சிக்கு முக்கிய காரணியாகும். இது 15-60% வழக்குகளில் சந்திக்கப்படுகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக உள்ளிழுத்தல் ஒரு சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் கழித்து அதன் தற்காலிக நிகழ்வாகத் தோன்றும் என்பது ஒரு பெரிய அளவிலான மதிப்புகள் விவரிக்கப்படுகிறது.

நரம்பு-பாதுகாக்கும் மாறுபாடு போலல்லாமல், பாரம்பரிய RP நுட்பத்தை பயன்படுத்துவதன் மூலம் சுழல் கருவி செயல்பாட்டின் மீட்பு காலத்தின் இரட்டிப்பு இரட்டிப்பாகிறது.

[31], [32], [33]

சிறுநீர்ப்பையின் கட்டுப்பாடு

சிறுநீர்ப்பை இடைநிறுத்தத்தின் அதிர்வெண் பாதிக்கும் இன்னொரு முக்கிய காரணி நோயாளியின் வயது. 60-69 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால முன்தினம் (இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு மேலாக) 70 சதவீதத்திற்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு 5-10% ஆகும் - 15%. சிகிச்சை முடிந்த ஒரு வருடத்தில் 61% நோயாளிகள் மட்டுமே சிறுநீரகத்தை தற்காலிக அளவில் தக்க வைத்துக் கொள்ள முடியும், ஆனால் 6 மாதங்களுக்கு பிறகு 90% நோயாளிகள் பட்டைகள் பயன்படுத்தவில்லை. இதனால், அறுவைச் சிகிச்சைக்கு 6 மாதங்களுக்கு பிறகு சுழல் கருவியில் இருந்து செயல்பாட்டு சீர்குலைவுகளைப் பாதுகாக்கும் போதிலும், இது நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க கவலையை ஏற்படுத்தாது.

சிறுநீர்ப்பை நீட்டிப்பு நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கும்போது, கொலாஜன் ஊசி அல்லது செயற்கை சிற்றின்பத்தை உள்வாங்குவது சாத்தியமானது, ஆனால் 3% நோயாளிகள் இத்தகைய நடவடிக்கைகளை பயன்படுத்துகின்றனர். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் இத்தகைய அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்த நோயாளிகளுக்கு மிக நீண்ட ஒத்திசைவு காணப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

தீவிர புரோஸ்டேட்ரமிக்குப் பின்னர் பாலியல் ரீதியிலான குறைபாடுகள்

நோய்த்தடுப்பு ஊசி (விறைப்பு குறைபாடு) என்பது RP இன் ஒரு அடிக்கடி சிக்கல் ஆகும், இது நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தை கணிசமாக பாதிக்கிறது. இந்த புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சை பெரிய ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு கவனம் செலுத்துகின்றன ஒரு முறை, மற்றும் ஆற்றல் பாஸ் பாதுகாப்பதற்கான தேர்ந்தெடுக்கும் பல ஆண்கள் போது என்ற உண்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு முதல் மாதங்களில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த சிக்கலை எதிர்கொள்கின்றனர். சாதாரண பாலியல் செயல்பாடு பின்னர் மறுசீரமைப்பு மாறி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு பாலியல் செயலிழப்பு, ஹார்மோன் நிலையை இருப்பைப் பொறுத்துக், நரம்பு-ஸ்பேரிங் தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு நடைமுறைகள் பயன்படுத்த. இருப்பினும், நரம்பு வெட்டு மூட்டைகளை பாதுகாப்பதும் கூட, விறைப்பு செயல்பாட்டின் மறுசீரமைப்பு மாதங்கள் அல்லது பல ஆண்டுகள் ஆகலாம். மருந்துகள் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நியாயமானதாக விறைப்புத்தன்மை விரிவாக்கம் ஃபீல்: tableted பாஸ்போடைஸ்ட்ரேஸ் 5 தடுப்பான்கள், சிறுநீர்க்குழாய் suppositories, புரோஸ்டாகிளாண்டின் மருந்துகள் intracavernous ஊசி, மற்றும் வெற்றிட சாதனங்களைப் பயன்படுத்த, endoprosthesis ஆண்குறி கருதப்படுகிறது விறைப்புத் தன்மைக்கான திருத்துவதற்கான மிகவும் திறன் வாய்ந்த முறையான. துரதிருஷ்டவசமாக, ஆண்கள் பெரும்பாலான 65 ஆண்டுகள் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட இல்லை முழு அறுவைமுன் நிலை ஒப்பிடும்போது விறைப்பு செயல்பாடு சுய மீட்பு, ஆனால் ஏற்ப அல்லது வழிமுறையாக பாலியல் செயல்பாடு ஒரு திருப்திகரமான நிலை அடைய பயன்படுத்தப்படுகின்றன மேலே நோயாளிகள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையில். இளைய நோயாளிகள் (40-60 ஆண்டுகள்) ஒரு நரம்பு-ஸ்பேரிங் தீவிரவாத சுக்கிலவெடுப்பு எந்த கூடுதல் சிகிச்சை பயன்பாடு இல்லாமல் முழு உடலுறவு செயல்படுத்த படுவதற்கு அதிக முடியும் பிறகு. டல்காட் மற்றும் பலர். (1997) ஒரு வழக்கமான முறை குறைந்த விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் நரம்பு-ஸ்பேரிங் சுக்கிலவெடுப்பு பிறகு ஒப்பிடுகையில் நிகழ்வு போதிலும் இது போன்ற நோயாளிகள் பாலியல் நடவடிக்கைகளில் அதிருப்தியை நிலை அதே தான், அந்த ஆய்வானது.

பாலுணர்வு குறைபாடுகளைக் காட்டிலும் பாலியல் குறைபாடுகள் கணிசமாக குறைவான சிரமத்திற்கு உள்ளாகின்றன என்பதை நடைமுறை காட்டுகிறது. நோயாளிகளின் வயதான வயதினால் இது விவரிக்கப்படலாம், அவர்களில் பலர் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு ஒரு பாலியல் வாழ்வை வாழவில்லை, மற்றும் பிற்போக்குத்தனமான கால கட்டத்தில் ஒரு விறைப்பு இல்லாததால், அவர்களின் வாழ்க்கை தரத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்காது. ஆய்வின் படி, 75% நோயாளிகள் பாலியல் செயல்பாடுகளில் பின்தொடர்தல் மாற்றங்களை திருப்திபடுத்தினர் அல்லது தழுவினர், 12% நோயாளிகள் முழுமையான விறைப்பைக் கண்டனர். சிகிச்சையின் முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இந்த உண்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் வாழ்க்கை தரத்தின் தரம்

நவீன இலக்கியத்தில், சிகிச்சை முடிந்தபிறகு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (பிசிஏ) நோயாளிகளுக்கு வாழ்க்கைச் சிக்கலின் தரத்திற்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் அனைத்து நவீன வழிமுறைகளும் கடுமையான மற்றும் நீடித்த சிக்கல்களை உண்டாக்குகின்றன, அதே சமயத்தில் மற்றவர்களிடையே மிகவும் பயனுள்ள முறையை ஒத்திவைக்க முடியாது. பெரும்பாலான புற்றுநோய்களுக்கு, 5 வருட உயிர்வாழும் விகிதம் பெரும்பாலும் குணப்படுத்தக்கூடிய அடையாளமாக செயல்படுகிறது, அதே நேரத்தில் உள்ளூர் பிசிஏவிலிருந்து முதல் 5 ஆண்டுகளில் இறப்பு என்பது ஒரு அரிய செயல் ஆகும்.

இதனால், கணிசமான ஆயுட்காலம் நோயாளியின் தந்திரோபாயத்தை தேர்ந்தெடுக்கும்போது நோயாளியின் கருத்தை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டிய அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது, மேலும் சிகிச்சைகளின் விளைவுகள் நோயை விட கனமாக இருக்கக்கூடாது. இது சம்பந்தமாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதிக கவனத்தை சிகிச்சை முறையின் செயல்திறன் மட்டுமல்லாமல், நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தின் மீதான அதன் செல்வாக்கிற்கும் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் வாழ்க்கை தரத்திற்கான கீமோதெரபி

சில கீமோதெரபி மருந்துகள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் திறனைக் காட்டியுள்ளன, இது ஹார்மோன் சிகிச்சையை எதிர்க்கிறது. திட்டம் மைடோசான்ட்ரோன் + ப்ரெட்னிசோலோன் ஒப்பிடும் போது டோசிடேக்சல் இதில் உயிர் பிழைப்பது கொண்டு சிகிச்சை இரண்டு சமீபத்திய பரிசோதனைகளில் சுமார் 2 மாதங்களுக்கு அதிகரித்திருக்கிறது டெஸ்ட் வரி-327 மைடோசான்ட்ரோன் பெற்ற 1006 நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது (12 மிகி / மீ ² ஒவ்வொரு 3 வாரங்கள் - முதல் குழு) அல்லது டோசிடேக்சல் (75 மிகி / மீ ² ஒவ்வொரு 3 வாரங்கள் - இரண்டாவது குழு, 30 மிகி / மீ ³ 1 வாரம் ஒரு இடைவெளியில் ஒரு வரிசையில் வாராந்திர 5 வாரங்கள் - மூன்றாவது குழு), இதில் உயிர் பிழைப்பது என்பது முறையே, 16.5 இருந்தது; 18.9 மற்றும் 17.4 மாதங்கள்; நிவாரணத்தின் அதிர்வெண் (PSA குறைந்து 2 மடங்கு அதிகமாகவும்) - 32, 45 மற்றும் 48%; 22, 35 மற்றும் 31 சதவிகிதம் குறையுள்ள நோயாளிகளின் விகிதம். மூன்று குழுக்களுடனான பக்க விளைவுகள் ஒரேமாதிரியாக இருந்தன, ஆனால் docetaxel க்கு எதிரான வாழ்க்கை தரம் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

SWOG 99 வழக்குகளில், 16,674 நோயாளிகளுக்கு ஈஸ்ட்ரமஸ்டைன் உடன் மைட்டாக்ஸன்ட்ரோன் (12 மில்ஜி / மீ ² ஒவ்வொரு 3 வாரங்கள்) அல்லது டாசெட்அகல் (60 மில்லி / மீ ² ஒவ்வொரு 3 வாரங்கள்) கிடைத்தது. சராசரி உயிர்வாழும் முறையே 15.6 மற்றும் 17.5 மாதங்கள் ஆகும்; முன்னேற்றத்திற்கான சராசரி நேரம் 3.2 மற்றும் 6.3 மாதங்கள் ஆகும்; மறுமதிப்பீடு (PSA குறைப்பு) அதிர்வெண் 27% மற்றும் 50% ஆகும். இரண்டு குழுக்களில் உள்ள வலிமை குறைப்பு ஒரேமாதிரியாக இருந்தது, ஆனால் டாடெடெக்சல் பின்னணியில் பக்க விளைவுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அடிக்கடி தோன்றின.

கீமோதெரபியைத் தொடங்குவதற்கான உகந்த நேரம் தெரியாதது, ஏனென்றால் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் PSA அளவின் அளவை அதிகரிப்பதில் மட்டுமே அதன் பயன் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. கீமோதெரபிக்கு மாறுவதற்கான முடிவை தனித்தனியாக எடுத்துக்கொள்வது, சில நேரங்களில் PSA நிலைக்கு இரண்டு தொடர்ச்சியான உயர்ந்த நிலைகளைத் தொடங்கி, 5 ng / ml ஐ விட அதன் நிலையை அடைவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

Gaksanov ஆண்டிசென்ஸ் ஒலிகோநியூக்ளியோடைட்டுகள் கால்சிட்ரால் eksizulindom மற்றும் 60% என உயர் தாலிடோமைடு குணமடைந்த விகிதங்கள் இணைந்து பயன்படுத்துவதை சோதனைகளில். ஒரு சிறிய சீரற்ற ஆய்வு, டோசிடேக்சல் இணைந்து (30 மிகி / மீ ² வாராந்திர, 1 வாரம் ஒரு இடைவெளியில் அடுத்தடுத்து மூன்று வாரங்கள்), மற்றும் தாலிடோமைடு (200 மிகி / வாய்வழியாக நாள்) பதில் விகிதம் டோசிடேக்சல் கொண்டு விட உயர்வாக (53%) (37% ஆக இருந்தது ); முன்னேற்றத்திற்கான இடைநிலை நேரம் முறையே 5.9 மற்றும் 3.7 மாதங்கள் ஆகும்; பதினெட்டு மாதங்கள் உயிர் - 68 மற்றும் 43%, எனினும், தாலிடோமைடு சிகிச்சை கூடுதலாக * 0 முதல் 28% வரை பிரச்சினைகளில் (thromboembolic உட்பட) ஏற்படும் ஆபத்து அதிகம்.

மெட்டாஸ்டாண்டினோஸின் இணைப்பிற்கு அதிக கவனம் செலுத்துகிறது, இது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் தொடர்புடைய எலும்பு வலிக்கு குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுடன். "SALGV 9182" சோதனைகளில், 244 நோயாளிகளுக்கு ஹைட்ரோகார்டிசோன் அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோன் மிடாக்ஸன்ட்ரோன் (12 mg / m ² ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும்) வழங்கப்பட்டது. மீட்டலின் அதிர்வெண், முன்னேற்றத்திற்கான நேரமும், உயிர் தரமும் mitoxantrone கூடுதலாக கூடுதலாக இருந்தன. மற்றொரு ஆய்வில், 161 நோயாளிகள், ப்ரிடினிசோலன் செய்ய மைடோசான்ட்ரோன் கூடுதலாக சம்பந்தப்பட்ட கணிசமாக வலி நிவாரணி விளைவு (29 மற்றும் 12%) மற்றும் அறிகுறி விளைவு (43 மற்றும் 18 வாரங்கள்) கால அதிகரித்துள்ளது. மீட்டலின் அதிர்வெண் மற்றும் மீடியன் உயிர்வாழ்வு மைட்டோகாண்ட்ரன் பயன்பாடு இல்லாமல் அந்த நேரத்தில் ஒத்துப்போனது. இந்த சோதனைகள் எதுவும் உயிர்வாழ்வதற்கான அதிகரிப்பு காட்டியிருந்தாலும், வலியைக் குறைப்பதோடு, மைடோக்ஸ்ரான்ராபிக் பின்னணிக்கு எதிரான வாழ்க்கை தரம் கணிசமாக மேம்பட்டது.

பூர்வாங்க சோதனைகளில் நல்ல முடிவுகளை ஐசோடோப்புகள், டோசிடேக்சல், மைடோசான்ட்ரோன் + உடன் இணைந்து, இணைந்து டாக்சோரூபிகன், பாக்லிடேக்சலின் + கார்போபிளேட்டின் + estramustine, வின்பிளேஸ்டைன், டாக்சோரூபிகன் காட்டியது. சீரற்ற சோதனைகளை நடத்தவில்லை.

[40], [41], [42], [43]

கண்ணோட்டம்

திசு மற்றும் சீரம் குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான பல முயற்சிகள் இருந்த போதிலும், கட்டிகளின் செறிவூட்டலின் வேறுபாடு மற்றும் நோய்களின் நிலை ஆகியவை கட்டி புற்றுநோயைக் கணிப்பதில் மிக முக்கியமான காரணிகளாக கருதப்படுகின்றன. மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டி கொண்ட நோயாளிகளில், ஒரு உயர் கட்டி கட்டி-உயிர் பிழைப்பு இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது. குறைந்த-தரக் கட்டி கொண்ட நோயாளிகளுடனோ அல்லது சுற்றியுள்ள புரோஸ்டேட் புற்றுநோயாகவும் சுத்திகரிப்பு காப்ஸ்யூல் (டி ₃ ) முளைக்கும் நிலையில் , முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாக இருக்கிறது.

[44], [45], [46], [47], [48]