டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி - நோய் கண்டறிதல்

டூரெட் நோய்க்குறியை மதிப்பிடுவதற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் மற்றும் முறைகள்

பள்ளி வயது குழந்தைகளில் கால் பகுதியினருக்கு நிலையற்ற நடுக்கங்கள் பொதுவானவை, அவை ஏற்படுகின்றன. நடுக்கங்கள் குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஆனால் 12 மாதங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்போது நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. நாள்பட்ட நடுக்கங்கள் அல்லது டூரெட் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு முன்னதாக பல நிலையற்ற நடுக்கங்கள் இருக்கலாம். நாள்பட்ட நடுக்கங்கள் (CT) என்பது மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்கள் (ஆனால் இரண்டின் கலவை அல்ல) ஆகும், அவை 1 வருடத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும். டூரெட் நோய்க்குறிக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பல மோட்டார் நடுக்கங்கள் மற்றும் குறைந்தது ஒரு குரல் நடுக்கமாவது இருக்க வேண்டும், ஒரே நேரத்தில் அவசியமில்லை. உதாரணமாக, பல மோட்டார் நடுக்கங்களைக் கொண்ட 16 வயது சிறுவனுக்கு பரிசோதனையின் போது குரல் நடுக்கங்கள் இல்லை, 12 வயதில் குரல் நடுக்கங்கள் இருந்தால் டூரெட் நோய்க்குறி இருப்பது கண்டறியப்படும். டூரெட் நோய்க்குறிக்கும் நாள்பட்ட பல மோட்டார் நடுக்கங்களுக்கும் இடையிலான வேறுபாடுகள் செயற்கையானவை என்று பலர் கருதுகின்றனர், குறிப்பாக மரபணு ஆய்வுகளில் பதிவாகியுள்ள ஒத்த மரபுவழி வடிவங்களைக் கருத்தில் கொண்டு. டூரெட் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் 1 வருடத்திற்கும் மேலாக நீடிக்க வேண்டும், நிவாரணங்கள் 3 மாதங்களுக்கு மேல் நீடிக்காது. DSM-TV-யின் படி, இந்தக் கோளாறு 18 வயதிற்கு முன்பே தொடங்க வேண்டும், இருப்பினும் இந்த அளவுகோல் கடந்த காலத்தில் மாறுபட்டுள்ளது. 18 வயதிற்குப் பிறகு நடுக்கங்கள் தொடங்கினால், அவை "வேறுவிதமாகக் குறிப்பிடப்படாத நடுக்கங்கள்" என வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

லேசான நடுக்கங்களின் வகைப்பாடு தெளிவாக இல்லை. அனைத்து நடுக்கங்களையும் கண்டறிவதற்கான தற்போதைய DSM-IV அளவுகோல்கள், அவை "குறிப்பிடத்தக்க துன்பம் அல்லது செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டை" ஏற்படுத்த வேண்டும் என்று கோருகின்றன. இருப்பினும், நடுக்கங்கள் உள்ள பல குழந்தைகள் சுகாதார வழங்குநர்களின் கவனத்திற்கு வருவதில்லை. இருப்பினும், லேசான அல்லது மிதமான நடுக்கங்கள் சில துன்பங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் அவற்றின் இருப்பு, நடுக்கங்களை மருந்தியல் ரீதியாக அடக்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்றாலும், OCD அல்லது ADHD போன்ற இணை நோய்களுக்கான சிகிச்சையை பாதிக்கலாம். இது சம்பந்தமாக, நடுக்கங்கள் சிகிச்சை தேவைப்படாவிட்டாலும் கூட குறிப்பிடத் தகுந்த ஒரு பயனுள்ள மருத்துவ குறிப்பானாக செயல்படக்கூடும். நடுக்கங்களின் தீவிரத்தின் வகைப்பாடு தொற்றுநோயியல் மற்றும் குடும்ப மரபணு ஆய்வுகளின் முடிவுகளை பாதிக்கிறது: லேசான வழக்குகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், நடுக்கங்களின் நிகழ்வு அதிகமாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் DSM-IV அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால், நிகழ்வு குறைவாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

டூரெட் நோய்க்குறிக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

• A. நோயின் போது எந்த நேரத்திலும் பல மோட்டார் நடுக்கங்கள் மற்றும் குறைந்தது ஒரு குரல் நடுக்கம் இருப்பது, ஆனால் அவசியம் ஒரே நேரத்தில் அல்ல (நடுக்கம் என்பது திடீர், விரைவான, திரும்பத் திரும்ப, தாளமற்ற, ஒரே மாதிரியான இயக்கம் அல்லது குரல் எழுப்புதல்)
• B. நடுக்கங்கள் பகலில் மீண்டும் மீண்டும் (பொதுவாக வெடிப்புகளில்) கிட்டத்தட்ட தினமும் அல்லது அவ்வப்போது 1 வருடத்திற்கும் மேலாக ஏற்படும், மேலும் இந்த நேரத்தில் நடுக்கங்கள் இல்லாத காலம் 3 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை.
• B. இந்தக் கோளாறு நோயாளியின் சமூக, தொழில்முறை அல்லது பிற முக்கியப் பகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது கணிசமாகப் பாதிக்கிறது.
• G. ஆரம்பம் - 18 வயது வரை
• D. இந்தக் கோளாறு வெளிப்புறப் பொருட்களின் நேரடி உடலியல் விளைவுகளால் (எ.கா., சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்ஸ்) அல்லது ஒரு பொதுவான நோயால் (எ.கா., ஹண்டிங்டன் நோய் அல்லது வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்) ஏற்படுவதில்லை.

நோயாளியின் பரிசோதனையில் ஹைப்பர்கினீசிஸை (எ.கா., தைரோடாக்சிகோசிஸ்) ஏற்படுத்தக்கூடிய ஒரு நோயை விலக்க முழுமையான உடல் மற்றும் நரம்பியல் பரிசோதனை அடங்கும். டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் லேசான குறிப்பிடப்படாத நரம்பியல் அறிகுறிகள் ("மைக்ரோ அறிகுறிகள்") பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. OCD மற்றும் ADHD நடுக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் கோரிஃபார்ம் இயக்கங்கள் மிகவும் பொதுவானதாகக் கூறப்படுகிறது. நோயாளிகளில் தவறான சரிசெய்தலுக்கு முக்கிய காரணமாக இருக்கலாம், இது போன்ற மனநல கோளாறுகள் அல்லது மோசமான கற்றல் திறன்களை அடையாளம் காண ஒரு மனநல பரிசோதனை மற்றும் நரம்பியல் உளவியல் சோதனை அவசியம். ஒவ்வொரு நடுக்கத்தின் வகை, அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை மதிப்பிடும் மருத்துவ மதிப்பீட்டு அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி ஹைப்பர்கினீசிஸ் பற்றிய ஆய்வு சிறப்பாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அத்தகைய அளவீட்டிற்கு ஒரு சிறந்த எடுத்துக்காட்டு யேல் குளோபல் டிக் சீவரிட்டி ரேட்டிங் ஸ்கேல் (YGTSSS). டூரெட் நோய்க்குறி அறிகுறி சரிபார்ப்புப் பட்டியல் (TSSL) போன்ற சுய அறிக்கை அல்லது பெற்றோர்-அறிக்கை அளவுகோல்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளி தனது நடுக்கங்களை மீண்டும் உருவாக்கச் சொல்வது சில நேரங்களில் ஒரு நடுக்க புயலை உருவாக்குகிறது. மருத்துவர் அலுவலகம் போன்ற அறிமுகமில்லாத சூழலில் நடுக்கங்கள் பெரும்பாலும் குறைந்துவிடுகின்றன அல்லது மறைந்துவிடுகின்றன, எனவே வீட்டுச் சூழலில் நடுக்கங்களை வீடியோவில் பதிவு செய்வது, சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு நடுக்கங்களை ஆராய்வதற்கான ஒரு முக்கியமான முறையாகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

பிற நடுக்க வகைகளுக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

நிலையற்ற நடுக்கங்கள்

• A. சண்டையிடும் அல்லது பல இயக்க அல்லது குரல் நடுக்கங்கள் (அதாவது, திடீர், விரைவான, திரும்பத் திரும்ப வரும், தாளமற்ற, ஒரே மாதிரியான அசைவுகள் அல்லது குரல்கள்)
• B. நடுக்கங்கள் ஒரு நாளைக்கு பல முறை, கிட்டத்தட்ட தினமும், குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஆனால் தொடர்ச்சியாக 12 மாதங்களுக்கு மேல் ஏற்படாது.
• B. இந்தக் கோளாறு நோயாளியின் சமூக, தொழில்முறை அல்லது பிற முக்கியப் பகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது கணிசமாகப் பாதிக்கிறது.
• ஜி. ஆரம்பம் - 18 வயதுக்கு முன்
• D. இந்தக் கோளாறு வெளிப்புறப் பொருட்களின் நேரடி உடலியல் விளைவுகளுடன் (எ.கா., சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்ஸ்) அல்லது ஒரு பொதுவான நோயுடன் (எ.கா., ஷ்டிங்டன் நோய் அல்லது வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்) தொடர்புடையது அல்ல.
• E. இந்தக் கோளாறு டூரெட் நோய்க்குறி, நாள்பட்ட மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்களுக்கான அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்யவில்லை.

நாள்பட்ட மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்கள்

• A. நடுக்கங்கள் அல்லது பல மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்கள் (அதாவது, திடீர், விரைவான, திரும்பத் திரும்ப வரும், தாளமற்ற, ஒரே மாதிரியான அசைவுகள் அல்லது குரல்கள்), ஆனால் இவற்றின் கலவையாக இல்லாமல், நோய் காலத்தில் இருக்கும்.
• B. நடுக்கங்கள் ஒரு நாளைக்கு பல முறை (பொதுவாக வெடிப்புகளில்) கிட்டத்தட்ட தினமும் அல்லது அவ்வப்போது குறைந்தது 1 வருடத்திற்கு ஏற்படும், மேலும் இந்த நேரத்தில் நடுக்கங்கள் இல்லாத காலம் 3 மாதங்களுக்கு மேல் இருக்காது.
• B. இந்தக் கோளாறு நோயாளியின் சமூக, தொழில்முறை அல்லது பிற முக்கியப் பகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது கணிசமாகப் பாதிக்கிறது.
• ஜி. ஆரம்பம் - 18 வயதுக்கு முன்
• D. இந்தக் கோளாறு வெளிப்புறப் பொருட்களின் நேரடி உடலியல் விளைவுகளுடன் (எ.கா., சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்ஸ்) அல்லது ஒரு பொதுவான நோயுடன் (எ.கா., ஹண்டிங்டன் நோய் அல்லது வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்) தொடர்புடையது அல்ல.
• E. இந்தக் கோளாறு டூரெட் நோய்க்குறி, நாள்பட்ட மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்களுக்கான அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்யவில்லை.

மேலும் விளக்கம் இல்லாமல் டிக்கி

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

டூரெட் நோய்க்குறியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

டூரெட் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகளின் மாறுபாடு மற்றும் பன்முகத்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, சைடன்ஹாமின் கோரியா, ஹண்டிங்டனின் கோரியா, முற்போக்கான தசைநார் டிஸ்டோனியா, பிளெபரோஸ்பாஸ்ம், நியூரோகாந்தோசைட்டோசிஸ், தொற்றுக்குப் பிந்தைய மூளையழற்சி, மருந்து தூண்டப்பட்ட டிஸ்கினீசியாக்கள், கட்டாயங்கள் மற்றும் மன இறுக்கம், மனநல குறைபாடு, மனநோய்களுடன் தொடர்புடைய ஸ்டீரியோடைப்கள் உள்ளிட்ட பல்வேறு நரம்பியல் மற்றும் மனநல நோய்களிலிருந்து இதை வேறுபடுத்த வேண்டும். வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு பாராகிளினிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் சோதனை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படலாம்.

எளிய நடுக்கங்கள் மற்றும் பிற ஹைப்பர்கினீசிஸ்களுக்கு இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதல், கால அளவு, உள்ளூர்மயமாக்கல், நேர இயக்கவியல் மற்றும் இயக்கத்துடனான தொடர்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, வழக்கமான கொரியா நீண்ட தசைச் சுருக்கங்கள் மற்றும் பல்வேறு தசைக் குழுக்களின் குழப்பமான ஈடுபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிறகு, சைடன்ஹாமின் கொரியா தீவிரமாக உருவாகிறது மற்றும் நடத்தை மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைப்பர்கினீசிஸின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அதிகப்படியான இயக்கங்களில் சில நடுக்கங்களை ஒத்திருக்கலாம். மறுபுறம், டூரெட்ஸ் நோய்க்குறியில் கொரிஃபார்ம் இயக்கங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை எளிய மற்றும் சிக்கலான மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்களின் பின்னணியில் எழுகின்றன. நோயின் போக்கின் வரலாறு, வாத நோயின் பிற அறிகுறிகளை அடையாளம் காண விரிவான பரிசோதனை ஆகியவற்றின் முழுமையான ஆய்வு, சைடன்ஹாமின் கொரியா மற்றும் டூரெட்ஸ் நோய்க்குறிக்கு இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவும்.

டிஸ்டோனியா, டிஸ்டோனிக் நடுக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுவது, அதிக ஹைப்பர்கினேசிஸ் நிலைத்தன்மை மற்றும் குளோனிக் நடுக்கங்கள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் ஆகும். மயோக்ளோனஸ் பொதுவாக வரையறுக்கப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் நடுக்கங்கள் உள்ளூர்மயமாக்கலில் வேறுபடுகின்றன மற்றும் வெடிப்புகளில் நிகழ்கின்றன. இழுப்பு அல்லது நீடித்த கடத்தல் போன்ற கண் அசைவுகள் நடுக்கங்களின் சிறப்பியல்பு மற்றும் பிற ஹைப்பர்கினேசிஸில் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன. விதிவிலக்குகள் பின்வருமாறு:

1. நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் பக்க விளைவாகவோ அல்லது மந்தமான என்செபாலிடிஸின் சிக்கலாகவோ ஏற்படும் டிஸ்டோனிக் ஓக்குலோஜிரிக் நெருக்கடிகள்;
2. கண் இமைகளின் மயோக்ளோனஸ், இது பெரும்பாலும் மென்மையான அண்ணத்தின் மயோக்ளோனஸுடன் வருகிறது;
3. ஆப்சோக்ளோனஸ்.

இடியோபாடிக் பிளெபரோஸ்பாஸ்ம், சிறிய வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கும்போது, நடுக்க சிமிட்டல் அல்லது கண் சிமிட்டலில் இருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம், ஆனால் அவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல் பொதுவாக மற்ற இடங்களில் நடுக்கங்கள் இருப்பதால் எளிதாக்கப்படுகிறது. பிளெபரோஸ்பாஸ்ம் பொதுவாக வயதானவர்களை பாதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் டூரெட் நோய்க்குறி பொதுவாக குழந்தைகளில் வெளிப்படுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]