டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் ஹெபடைடிஸ்.

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸ் என்பது டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ள தாயிடமிருந்து கருவுக்கு முன்கூட்டியே பெறப்பட்ட டோக்ஸோபிளாஸ்மாவால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும்.

பரவுதல்

டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் என்பது மிகவும் அழுத்தமான சுகாதாரப் பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும். ரஷ்யாவில் சந்தர்ப்பவாத நோய்களின் கட்டமைப்பில், காசநோய் மற்றும் சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது.

டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் காரணகர்த்தா இயற்கையில் பரவலாக உள்ளது, மேலும் வீட்டு மற்றும் பண்ணை விலங்குகளுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம், மக்கள் தொகையில் இது பாதிக்கப்படுகிறது - 6 முதல் 90% வரை. எடுத்துக்காட்டாக, ஜெர்மன் தன்னாட்சி ஓக்ரூக்கில், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் தொற்று 36.3% குடியிருப்பாளர்களிடமும், கம்சட்கா பிராந்தியத்தில் - 13% பேரிலும் கண்டறியப்பட்டது.

இங்கிலாந்தில், டோக்ஸோபிளாஸ்மாவிற்கான செரோபிரேவலன்ஸ் விகிதம் 9.1% ஆகும்.

டோக்ஸோபிளாஸ்மாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் பெண்கள் அதிகமாக உள்ளனர், இது உணவு தயாரிப்பதிலும், பச்சை இறைச்சியுடன் தொடர்பு கொள்வதிலும் அவர்களின் அதிக ஈடுபாட்டால் விளக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் இருப்பது மிக அதிக அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்படுகிறது: எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்வீடனில், கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸிற்கான செரோபோசிட்டிவிட்டி 18% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது.

ரஷ்யாவில், டோக்ஸோபிளாஸ்மாவிற்கான ஆன்டிபாடிகள் 10 முதல் 40.6% அதிர்வெண் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கண்டறியப்படுகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் டோக்ஸோபிளாஸ்மா தொற்று குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடைகிறது - 17.3 முதல் 26.3% வரை.

பிறவி குறைபாடுகளால் இறந்த கருக்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், டோக்ஸோபிளாஸ்மாவுடன் கூடிய கருப்பையக தொற்று 1.7% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் டோக்ஸோபிளாஸ்மா மற்றும் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸால் ஏற்படும் கருப்பையக தொற்று ஒரே நேரத்தில் இருப்பது 11.5% இல் கண்டறியப்படுகிறது.

டோக்ஸோபிளாஸ்மா ஹெபடைடிஸின் காரணங்கள்

டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் காரணகர்த்தாவான டாக்ஸோபிளாஸ்மா கோண்டி, புரோட்டோசோவா வகையைச் சேர்ந்தது, ஸ்போரோசோவா வகுப்பு, கோசிடியா வரிசை. டோக்ஸோபிளாஸ்மாவின் பெருக்க வடிவங்கள் அல்லது எண்டோசாய்டுகள் (டாக்ஸாய்டுகள்), நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஓசைட்டுகள் (இறுதி ஹோஸ்டின் குடலில் உள்ள நோய்க்கிருமியின் ஓய்வு நிலை) உள்ளன. நீர்க்கட்டிகள் இடைநிலை ஹோஸ்டின் உடலில் (மனிதர்கள், கால்நடைகள்) உருவாகின்றன. அவை முக்கியமாக மூளை, கண்கள், மையோகார்டியம் மற்றும் தசைகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. டோக்ஸோபிளாஸ்மா நீர்க்கட்டிகளுக்குள்ளும் இனப்பெருக்கம் செய்கிறது. பின்னர் அவை நீர்க்கட்டிகளை விட்டு வெளியேறி, ஹோஸ்டின் செல்களுக்குள் ஊடுருவி, அங்கு அவை இனப்பெருக்கம் செய்யத் தொடங்குகின்றன. இது மனிதர்களில் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் மறுபிறப்புகளின் போது நிகழ்கிறது. நீர்க்கட்டிகளில் உள்ள சாத்தியமான ஒட்டுண்ணிகள் பாதிக்கப்பட்ட உயிரினத்தில் வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும். டோக்ஸோபிளாஸ்மா ஒருவரிடமிருந்து நபருக்கு பரவுவதில்லை. கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் டோக்ஸோபிளாஸ்மாவால் ஏற்படும் முதன்மை தொற்று விஷயத்தில், நோய்க்கிருமி கருவுக்கு பரவுகிறது. ஏற்கனவே பாதிக்கப்பட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத ஒரு பெண்ணில், புதிய டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் தொற்று, குறைந்தபட்சம் குறுகிய கால ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் சேர்ந்து, எண்டோசோவா (நோய்க்கிருமியின் பெருக்க வடிவங்கள்) இரத்த ஓட்டத்தால் தாயின் நஞ்சுக்கொடிக்குள் கொண்டு செல்லப்படலாம். பின்னர், கோரியனின் ட்ரோபோபிளாஸ்ட் அடுக்கின் தடை செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், ஒட்டுண்ணி கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவுகிறது. டோக்ஸோபிளாஸ்மாவின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் பரவலுக்கான நிகழ்தகவு (10 முதல் 80% வரை) கருவின் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்தது. கர்ப்பகால வயது அதிகரிப்பதால் கருவின் புண்களின் தீவிரம் குறைகிறது, ஆனால் கருவின் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது.

கருவில் ஏற்படும் டோக்ஸோபிளாஸ்மா தொற்று நோயின் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட வடிவங்களை ஏற்படுத்துகிறது, வளர்ச்சி அசாதாரணங்களை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

உருவவியல்

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் ஹெபடைடிஸில், பிற உறுப்புகளின் புண்களும் அதிக அதிர்வெண்ணுடன் விவரிக்கப்படுகின்றன. உதாரணமாக, மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், நிமோனியா, பைலோனெப்ரிடிஸ், என்டோரோகோலிடிஸ் போன்றவை காணப்படுகின்றன.

கல்லீரல் பொதுவாக பெரிதாகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில் லோபுலர் அமைப்பு பாதுகாக்கப்படுவது, கல்லீரல் விட்டங்களின் சிதைவு மற்றும் லிம்போஹிஸ்டியோசைடிக் ஊடுருவல் இருப்பது தெரிய வருகிறது. ஹெபடோசைட்டுகளில் ஹைலீன் மற்றும் வெற்றிட டிஸ்ட்ரோபி கண்டறியப்படுகிறது, ஹெபடோசைட்டுகளின் சென்ட்ரிலோபுலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் லோபுல்களின் சுற்றளவில் நெக்ரோசிஸ் காணப்படுகிறது, மேலும் கொலஸ்டாஸிஸ் உள்ளது. லிம்போஹிஸ்டியோசைடிக் ஊடுருவல்களில் டாக்ஸோபிளாஸ்மா நீர்க்கட்டிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் எபிதெலாய்டு செல்களின் கலவையுடன் லிம்பாய்டு மற்றும் மோனோசைடிக் செல்களிலிருந்து சிறிய கிரானுலோமாக்கள் உருவாகின்றன.

டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள்

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் உள்ள பெரும்பாலான குழந்தைகள் முழுநேரமாகப் பிறக்கிறார்கள், Apgar மதிப்பெண் 7-8 புள்ளிகளைக் கொண்டுள்ளனர். இந்த நிலை மிதமானதாக மதிப்பிடப்படுகிறது, சில புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது கடுமையானதாக இருக்கலாம். சோம்பல், சாப்பிட மறுப்பது, மீண்டும் எழுந்திருத்தல் போன்ற வடிவங்களில் போதை காணப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் 2-3 வது நாளில் மஞ்சள் காமாலை தோன்றும் - லேசானது முதல் தீவிரமானது வரை. கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு, அதன் நிலைத்தன்மையின் சுருக்கம் அனைத்து குழந்தைகளிலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கல்லீரல் விலா எலும்பு வளைவுக்குக் கீழே 3-5 செ.மீ. படபடக்கிறது; விளிம்பு வட்டமானது, மேற்பரப்பு மென்மையானது. 30-40% நோயாளிகளில் ஸ்ப்ளெனோமேகலி பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் மண்ணீரல் ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து 1-2 செ.மீ. நீண்டுள்ளது. எக்சாந்தேமா குடல் மற்றும் குளுட்டியல் பகுதிகளில் மாகுலோபாபுலர் சொறி வடிவில் தோன்றலாம். லிம்பேடனோபதி 35-40% வழக்குகளில் உள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 30% பேருக்கு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் மந்தமான இதய ஒலிகள் முன்னிலையில் இதயத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில்; மொத்த பிலிரூபின் அளவில் 2-3 மடங்கு அதிகரிப்பு, நிறமியின் இணைந்த மற்றும் இணைக்கப்படாத பின்னங்களின் தோராயமாக சமமான உள்ளடக்கம்; மிகவும் பலவீனமான, முக்கியமாக ALT, AST, LDH செயல்பாட்டில் 2 மடங்கு அதிகரிப்பு.

கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறியில், தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் குறிப்பிடத்தக்க ஐக்டெரஸ் காணப்படுகிறது, இரத்த சீரத்தில் மொத்த பிலிரூபின் செறிவு 8-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இணைந்த பகுதியின் ஓரளவு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் ஜிஜிடியின் செயல்பாட்டு அளவு 2-2.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. குழந்தைகள் பதட்டம் மற்றும் அரிப்பு தோலை அனுபவிக்கிறார்கள். ஹெபடைடிஸின் கொலஸ்டாஸிஸ் மாறுபாட்டில் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி (பெட்டீஷியல் சொறி, ஊசி போடும் இடங்களில் இரத்தக்கசிவு) பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸ் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து குழந்தைகளிலும் கல்லீரலின் அதிகரித்த எதிரொலி அடர்த்தியை அல்ட்ராசவுண்ட் வெளிப்படுத்துகிறது. கொலஸ்டேடிக் மாறுபாட்டில், பித்தப்பை சுவர்கள் தடிமனாக இருப்பது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கணைய அழற்சி 43% வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

ஓட்ட விருப்பங்கள்

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸின் போக்கு கடுமையானது. படிப்படியாக, 2-3 மாதங்களுக்குள், குழந்தைகளின் நிலை மேம்படுகிறது: போதை குறைகிறது, மஞ்சள் காமாலை மறைந்துவிடும்; நோயின் கொலஸ்டேடிக் மாறுபாட்டில், மஞ்சள் காமாலை 4-5 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். அதே நேரத்தில், கொலஸ்டாசிஸின் உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன.

ஹெபடைடிஸுடன் கூடுதலாக, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு (மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், நிமோனியா, மயோர்கார்டிடிஸ், முதலியன) கடுமையான சேதம் ஏற்பட்ட குழந்தைகள் இறக்கின்றனர்.

பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸின் நாள்பட்ட போக்கானது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது. குழந்தைகள் நரம்பு மண்டலத்தில் (தசை ஹைபோடோனியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம், இயக்கக் கோளாறுகள், ஹைட்ரோகெபாலஸ்) மாற்றங்கள் மற்றும் பார்வை உறுப்பு ஆகியவற்றில் காணப்படுவதால், வளர்ச்சி தாமதம் ஏற்படலாம்.

டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பிறவி ஹெபடைடிஸ் முன்னிலையில், ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சியுடன் கூடிய பிற பிறவி நோய்த்தொற்றுகளிலிருந்து டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸை வேறுபடுத்துவது அவசியம். இவை நைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, ஹெபடைடிஸ் பி, எப்ஸ்டீன்-பார் தொற்று, லிஸ்டீரியோசிஸ் போன்றவை. தற்போதைய நோய்த்தொற்றின் செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்களைக் கண்டறிவது முதன்மையானது. தற்போது, ELISA முறையைப் பயன்படுத்தி வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளில் வகுப்பு IgM, வகுப்பு IgA இன் ஆன்டி-டாக்ஸோபிளாஸ்மா ஆன்டிபாடிகள் (ஆன்டி-டாக்ஸோ) கண்டறிதலின் அடிப்படையில் பிறவி டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸைக் கண்டறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பிறவி டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் இந்த ஆன்டிபாடிகளுடன் அடையாளம் காணப்படுவதில்லை. இந்த குழந்தைகளில் 30-60% பேரில், ஆன்டி-டாக்ஸோ IgM மற்றும் IgA கண்டறியப்படவில்லை.

படிப்படியாக, பல மாதங்களில், 1 வருடம் வரை, அதிகரிக்கும் டைட்டர்களில் ஆன்டி-டாக்ஸோ IgG உருவாகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கான புதிய அணுகுமுறைகள் உருவாகியுள்ளன, இதில் பிறவியிலேயே அறிகுறியற்ற தொற்றும் அடங்கும்.

அவற்றில் ஒன்று மறுசீரமைப்பு T. gondii ஆன்டிஜென்களின் பயன்பாடு ஆகும், அவற்றில் தற்போது 6 உள்ளன. பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளில், IgM வகுப்பின் மறுசீரமைப்பு டோக்ஸோபிளாஸ்மா ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு மாதங்களில் ஏற்கனவே 97% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

மற்றொரு முறை, அதிக உழைப்பு மிகுந்தது மற்றும் எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்காது, இது பிறப்பு டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் இரத்த சீரம் அல்லது பிற உயிரியல் அடி மூலக்கூறுகளிலும், கருக்களின் அம்னோடிக் திரவத்திலும் டோக்ஸோபிளாஸ்மா டிஎன்ஏ மரபணுவைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் அடையாளம் காணும் முறையின் செயல்திறன் 60-70% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் சிகிச்சை

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை: குழந்தைகளுக்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.5-1 மி.கி தினசரி டோஸில் 5 நாட்களுக்கு பைரிமெத்தமைன் (குளோரிடின்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய 5 நாள் சுழற்சிகள் 7-10 நாட்கள் இடைவெளியில் 3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், குழந்தையின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 0.2 கிராம் என்ற அளவில் 7 நாட்களுக்கு சல்பாடிமைடின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பைரிமெத்தமைனின் (குளோரிடின்) பக்க விளைவுகளைத் தடுக்க, ஃபோலிக் அமிலம் 30 நாட்களுக்கு 1-5 மி.கி தினசரி டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹெபடோபுரோடெக்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் ஹெபடைடிஸ் தடுப்பு

கர்ப்பிணிப் பெண்களுடன் சுகாதார மற்றும் கல்விப் பணிகளை மேற்கொள்வது அவசியம். புதிய இறைச்சி, வீட்டு விலங்குகளுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு கைகளை நன்கு கழுவுவது, காய்கறிகள், கீரைகள், பெர்ரிகளை நன்கு கழுவுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை.