தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறி சிகிச்சை

ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி தோற்றத்தின் அனைத்து வகையான தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறியின் சிகிச்சையில் மருந்து சிகிச்சை முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. அடினோமாக்கள் ஏற்பட்டால், இது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது அல்லது போட்டியிடுகிறது. 1970கள் வரை, SPGA குணப்படுத்த முடியாததாகக் கருதப்பட்டது. இருப்பினும், அரை-செயற்கை எர்காட் ஆல்கலாய்டு பார்லோடெல் (புரோமோக்ரிப்டைன்) மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு இந்த யோசனை மாறியது, இது ஹைபோதாலமிக் மற்றும் பிட்யூட்டரி டோபமைன் அகோனிஸ்ட்டின் (DA-மிமெடிக்) பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் சில நோயாளிகளில் புரோலாக்டோட்ரோப்களின் மரபணு கருவியைப் பாதிப்பதன் மூலம் புரோலாக்டினோமாக்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் திறன் கொண்டது.

பல்வேறு சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாட்டின் வரிசை மற்றும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் அவற்றின் தேர்வு இன்னும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.

தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறியின் "இடியோபாடிக்" வடிவத்தில், கருவுறுதலை மீட்டெடுக்கவும், மாதவிடாய் சுழற்சியை இயல்பாக்கவும், ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவுடன் தொடர்புடைய பாலியல், நாளமில்லா-வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் உணர்ச்சி-தனிப்பட்ட கோளாறுகளை அகற்றவும் பார்லோடலுடன் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. "இடியோபாடிக்" வடிவங்கள் மைக்ரோஅடெனோமாவாக மாறுவதன் மூலம் நோயின் ஒற்றை தோற்றம் பற்றிய கருத்து சரியாக இருந்தால், பார்லோடலின் பயன்பாடு ஒரு தடுப்பு மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம்.

திட்டத்தின் படி பார்லோடெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, உணவின் போது ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை 1.25 மி.கி (0.5 மாத்திரை) மருந்தில் தொடங்கி, ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை 2.5 மி.கி (1 மாத்திரை) ஆக மேலும் அதிகரிக்கப்படுகிறது. பயனற்ற நோயாளிகளில், கணிசமாக அதிக அளவுகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை. பார்லோடலின் ஒரு டோஸ் சராசரியாக 12 மணி நேரம் புரோலாக்டின் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. மருந்து புரோலாக்டின் அளவை இயல்பு நிலைக்குக் குறைக்கிறது, லாக்டோரியாவைக் குறைக்கிறது மற்றும் இரண்டு கட்ட மாதவிடாய் சுழற்சியை மீட்டெடுக்கிறது. சிகிச்சையின் 4-8 வது வாரத்தில் அண்டவிடுப்பு ஏற்படுகிறது. ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவால் மட்டுமே கருவுறாமை ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், 75-90% வழக்குகளில் கருவுறுதலை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமாகும். சிகிச்சையின் போது, பெரும்பாலான நோயாளிகள் எடை இழக்கிறார்கள், தலைவலி குறைவாகவே காணப்படுகிறது; சிலர் பாலியல் கோளாறுகள் குறைதல், உணர்ச்சி பின்னணியில் முன்னேற்றம், முகப்பரு குறைதல், சியாலோரியா மற்றும் முடி வளர்ச்சியை இயல்பாக்குதல் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர். மருந்து ஒப்பீட்டளவில் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் குமட்டல், மலச்சிக்கல், நாசி நெரிசல் உணர்வு மற்றும் தலைச்சுற்றல் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் போது அவை குறைகின்றன அல்லது நிறுத்தப்படுகின்றன, சில சமயங்களில் மருந்தின் அளவை தற்காலிகமாகக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம். அடினோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில், பார்லோடெல் முதன்மையாக புரோலாக்டின் சுரப்பு மீறல் மற்றும் கட்டி செல்களின் அளவு குறைவதற்கு காரணமாகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - கட்டி செல்களில் டிஸ்ட்ரோபிக் மற்றும் சிதைவு மாற்றங்கள், அவற்றின் நெக்ரோசிஸ் வரை, இறுதியில் - செல் ஊடுருவல் மற்றும் அளவு குறைதல், மற்றும் சில நேரங்களில் - கட்டியின் முழுமையான மறைவு. சிகிச்சையின் விளைவு கட்டி வேறுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது - அது எவ்வளவு வேறுபடுகிறதோ, அவ்வளவு வலிமையானது. மருந்துக்கு பயனற்றது (அதாவது, மருந்தின் அளவை 25 மி.கி / நாள், ஒரு நாளைக்கு 10 மாத்திரைகள் என அதிகரித்தாலும் கூட புரோலாக்டின் அளவுகளில் குறையாது) அரிதானது. பார்லோடெல் சிகிச்சை, புரோலாக்டின் அளவை இயல்பாக்குதல், அண்டவிடுப்போடு சேர்ந்து இல்லாத நிலையில், கோனாடோட்ரோபின்கள் அல்லது க்ளோமிஃபீனுடன் இந்த மருந்தின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பார்லோடெல் எடுத்துக் கொண்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளின் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் சராசரியாக மக்கள்தொகையை விட அதிகமாகக் காணப்படுவதில்லை. இந்த மருந்து கருக்கலைப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. "பார்லோடெல்-குழந்தை" குழுவில் ஆண் குழந்தைகளின் ஆதிக்கம் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் விரைவான மன வளர்ச்சியை சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். கர்ப்பமாக இருக்க விரும்பாத பெண்களில் பார்லோடெல்லின் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டின் காலம் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை. மருந்தின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய மிகவும் கடுமையான சிக்கல் அல்வியோலர் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியாகக் கருதப்படுகிறது, இது உண்மையில் மிகவும் அரிதானது. மருந்தின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் எலிகளின் எண்டோமெட்ரியத்தில் பெருக்க செயல்முறைகளை செயல்படுத்துவது குறித்த கிடைக்கக்கூடிய சோதனைத் தரவு, அவற்றை மருத்துவ நடைமுறைக்கு விமர்சன ரீதியாக மாற்ற முடியாது என்றாலும் (பரிசோதனையில் பார்லோடெல் பயன்பாட்டின் கால அளவு மற்றும் அளவு மருத்துவ நிலைமைகளுடன் ஒப்பிடமுடியாது), இன்னும் எச்சரிக்கை மற்றும் அவ்வப்போது (3-4 மாதங்களுக்கு, 12-16 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு) புரோலாக்டின் அளவைக் கண்காணித்து பார்லோடெல் உட்கொள்ளலில் இடைவெளிகள் தேவை என்று ஆணையிடுகிறது. கர்ப்பமாக இருக்க விரும்பாத தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாளமில்லா சுரப்பிகள்-வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் பாலியல் செயலிழப்புகள் இல்லாத நிலையில், தன்னிச்சையான நிவாரணம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இருப்பதால், பார்லோடலுடன் சிகிச்சை இல்லாமல் கவனிப்புக்கு மட்டுப்படுத்தப்படலாம்.

மைக்ரோப்ரோலாக்டினோமாக்களை மருந்து மூலமாகவும், மென்மையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு - டிரான்ஸ்ஸ்பெனாய்டல் மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் ரெசெக்ஷன் அல்லது கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் மூலமாகவும் சிகிச்சையளிக்க முடியும். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை விரும்புகிறார்கள், மற்றவர்கள், கர்ப்ப காலத்தில் மைக்ரோஅடினோமாக்களின் முற்போக்கான வளர்ச்சியின் தீவிர அரிதான தன்மையையும், பார்லோடலின் ஆன்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் விளைவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அறுவை சிகிச்சையின் போது பிட்யூட்டரி பற்றாக்குறையின் சாத்தியக்கூறுகளையும் விலக்காமல், கர்ப்பமாக இருக்க விரும்பும் மைக்ரோப்ரோலாக்டினோமாக்கள் உள்ள பெண்கள் கர்ப்பத்திற்கு முன்பும், முற்போக்கான கட்டி வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள் தோன்றினால் கர்ப்ப காலத்திலும் பார்லோடலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள்.

விரைவான வளர்ச்சிக்கான போக்கு கொண்ட மேக்ரோஅடினோமாக்களில், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத கட்டியின் ஊடுருவும் வளர்ச்சியின் சந்தர்ப்பங்களில் பார்லோடலுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிகிச்சை படையெடுப்பைக் குறைத்து கட்டியை இயக்கச் செய்யும். ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், மேக்ரோஅடினோமா உள்ள நோயாளிக்கு பார்லோடலுடன் நீண்டகால சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இந்த கட்டிகளில் மருந்தின் அதிக ஆன்டிமைட்டோடிக் செயல்பாடு வளர்ச்சி மந்தநிலை, செல்லுலார் அளவைக் குறைத்தல் மற்றும் புரோலாக்டினோமாக்களின் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றை உறுதி செய்கிறது.

தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறியின் அறிகுறி வடிவங்களில், நோய்க்கிருமி சிகிச்சை போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாதபோதும், பிந்தையவற்றுடன் இணைந்தும் (முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்கள், ஸ்டீன்-லெவென்டல் நோய்க்குறியில் க்ளோமிபீன்) பார்லோடெல் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோமாடிக் நோய்களின் பின்னணியில் அறிகுறி தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறிக்கு மருந்துடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறிகுறிகள் உருவாக்கப்படவில்லை, ஆனால் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், குறிப்பாக மெனோமெட்ரோராஜியாவை சரிசெய்ய அதன் பயன்பாடு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

உள்நாட்டில் தயாரிக்கப்படும் மருந்துகளில், அபெர்ஜின் (2-புரோமோ-ஆல்பா-பீட்டா-எர்கோக்ரிப்டைன் மெசிலேட்) தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக 4-16 மி.கி தினசரி டோஸில் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைப்பர்புரோலாக்டினெமிக் நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய மருந்துகளில் நீண்ட காலமாக செயல்படும் டோபமைன் அகோனிஸ்டுகளான குயினகோலைடு மற்றும் கேபர்கோலின் ஆகியவை அடங்கும்.

குயினகோலைடு (நார்ப்ரோலாக்) என்பது ஆக்டாபென்சோகுவினோலின் வகுப்பைச் சேர்ந்த எர்கோட் இல்லாத டோபமைன் மிமெடிக் ஆகும். இந்த மருந்தின் D2 ஏற்பிகளுக்கான தேர்வு, டோபமைன் மிமெடிக் பார்மகோஃபோர் பைரோலீதிலமைன் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. குயினகோலைடு மற்ற வகையான CNS மற்றும் வாஸ்குலர் ஏற்பிகளுடன் (D1-டோபமைன், செரோடோனின் மற்றும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக்) கிட்டத்தட்ட எந்த தொடர்பும் கொண்டிருக்கவில்லை, இதன் காரணமாக அதன் பயன்பாட்டின் போது பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம் புரோமோக்ரிப்டைனுடன் சிகிச்சையின் போது கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது. குயினகோலைட்டின் உயிரியல் செயல்பாடு புரோமோக்ரிப்டைனை விட தோராயமாக 35 மடங்கு அதிகமாகும்; முந்தைய சிகிச்சையை எதிர்க்கும் சுமார் 50% நோயாளிகளுக்கு இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். தனிப்பட்ட உணர்திறனைப் பொறுத்து, மருந்தின் சராசரி சிகிச்சை அளவு ஒரு நாளைக்கு 50 முதல் 150 mcg வரை இருக்கும், மேலும் இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, முக்கியமாக மாலையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கேபர்கோலின் (டோஸ்டினெக்ஸ்) என்பது டோபமைன் D2 ஏற்பிகளுக்கான அதிக ஈடுபாடு மற்றும் தேர்ந்தெடுப்பால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு எர்கோலின் வழித்தோன்றலாகும். ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு, புரோலாக்டின்-அடக்கும் விளைவு 21 நாட்களுக்கு நீடிக்கும், இது மருந்தை வாரத்திற்கு 1-2 முறை 0.25-2 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது, சராசரியாக - 1 மி.கி, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் 4.5 மி.கி வரை. சகிப்புத்தன்மை மற்றும் செயல்திறன் அடிப்படையில், கேபர்கோலின் புரோமோக்ரிப்டைனை விட கணிசமாக உயர்ந்தது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் குயினகோலைடை விடவும். கேபர்கோலின் மற்றும் குயினகோலைடு, புரோமோக்ரிப்டைனைப் போலவே, புரோலாக்டின்-சுரக்கும் பிட்யூட்டரி அடினோமாக்களின் பின்னடைவை (முழுமையாக மறையும் வரை) ஏற்படுத்துகின்றன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோபமைன் மைமெடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதில் பெறப்பட்ட ஆரம்ப முடிவுகள், இந்த மருந்துகள் டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், ஹைப்பர்புரோலாக்டினீமியாவால் ஏற்படும் மலட்டுத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிக்க, நீண்ட காலமாக செயல்படும் டோபமைன் அகோனிஸ்டுகளின் கருவின் விளைவுகள் குறித்த தகவல்கள் இல்லாததால், புரோமோக்ரிப்டைன் தற்போது விரும்பப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு. நவீன சிகிச்சை முறைகளுடன், வாழ்க்கை மற்றும் கருவுறுதலைப் பாதுகாப்பதற்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்; புரோலாக்டினோமாக்கள் ஏற்பட்டால், ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கண்காணிப்பும் குறிக்கப்படுகிறது. பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் நிலையைப் பொறுத்து, டைனமிக் எம்ஆர்ஐ (முன்னுரிமை) அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (1-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு), புரோலாக்டின் அளவை தீர்மானித்தல் (வருடத்திற்கு 1-2 முறை), மற்றும் ஆறு மாதங்களுக்கு ஒரு முறை கண் மருத்துவர் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறியைத் தடுத்தல்

தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறியின் பல்வேறு வடிவங்களின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படாததால், இந்த நோயைத் தடுப்பது சமீப காலம் வரை உருவாக்கப்படவில்லை. நோயின் தோற்றத்தில் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவின் முக்கிய பங்கு அறியப்பட்டபோது, மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிட்யூட்டரி புரோலாக்டின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள மறுப்பது ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது. ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா உருவாகக்கூடிய நாளமில்லா மற்றும் நாளமில்லா நோய்களுக்கு போதுமான மாற்று அல்லது சரிசெய்தல் சிகிச்சை, தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறிக்கான தடுப்பு நடவடிக்கையாகும்.