ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA

"செதிள் உயிரணு கார்சினோமா" என்பது வாய்வழி குழி, கருப்பை வாய், நுரையீரல் மற்றும் உணவுக்குழாய், தோல் மற்றும் ஆசனவாய் ஆகியவற்றில் இருக்கும் மியூகோசல் எபிடெலியல் திசுக்களை பாதிக்கும் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியைக் குறிக்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட புற்றுநோய் குறிப்பான், ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA, எபிடெலியல் செல்களின் வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. ஆன்டிஜென் என்பது கிளைகோபுரோட்டீன்களின் வரிசையின் உறுப்பினராகும், இது கோவலன்ட் பிணைப்புகளால் ஒலிகோசாக்கரைடுகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA ஒரு நபருக்கு வீரியம் மிக்க எபிடெலியல் திசு கட்டி இருப்பதைக் குறிக்கிறது. [1]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள் SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென்.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA என்பது வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளின் சுற்றோட்ட அமைப்பில் இருக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட கூறு ஆகும். இந்த ஆன்டிஜெனுக்கான பகுப்பாய்வின் முடிவுகளின்படி, சிகிச்சை எவ்வளவு வெற்றிகரமாக உள்ளது, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு நோயின் முன்கணிப்பு என்ன, ஆன்கோபாதாலஜி மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளதா என்பதை தெளிவுபடுத்த முடியும்.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா மிகவும் வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மாறாமல் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு: துரதிருஷ்டவசமாக, நாங்கள் ஒரு மரண விளைவு பற்றி பேசுகிறோம்.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA கிளைகோபுரோட்டீன்களின் வரிசையைச் சேர்ந்தது மற்றும் செரின் புரோட்டீஸைத் தடுக்கும் பொருட்களின் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தது. ஆன்டிஜெனின் மூலக்கூறு நிறை குறியீட்டெண் 45 முதல் 55 கிலோடால்டன்கள் வரை இருக்கும். இந்த கூறுகளின் சில அளவு எபிடெலியல் திசுக்களில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அது உள்செல்லுலர் இடைவெளியின் எல்லைகளை விட்டு வெளியேறக்கூடாது.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா முன்னேறும்போது, ​​கட்டியால் ஆன்டிஜென் உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது. இது அண்டை திசுக்களுக்கு வீரியம் மிக்க கட்டமைப்புகளின் வளர்ச்சி மற்றும் பரவலை பாதிக்கிறது.

பின்வரும் காரணிகள் SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் ஸ்கோரை பாதிக்கிறது:

• புற்றுநோயின் நிலை;
• நியோபிளாஸின் வளர்ச்சி விகிதம்;
• கட்டி நியோபிளாஸின் ஆக்கிரமிப்பு அளவு;
• நிணநீர் அமைப்பு மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஊடுருவல் மற்றும் பரவல்.

கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயாளிகளின் ஒவ்வொரு இரண்டாவது நிகழ்விலும், ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA இன் அளவு அதிகமாக இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இந்த நிலை ஒரு சில நாட்களுக்குள் கிட்டத்தட்ட உறுதிப்படுத்தப்படும். இந்த உறுதிப்படுத்தல் ஏற்படவில்லை என்றால், நோயின் மேலும் முன்னேற்றம் சந்தேகிக்கப்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், செதிள் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA இன் உயர்ந்த நிலை, நோயாளி நோயின் முதல் அறிகுறிகளைக் கவனிப்பதற்கு முன்பே கட்டி மற்றும் அதன் மறுபிறப்பைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

நோயாளியின் உயிர்வாழ்வதற்கான நிகழ்தகவை மதிப்பிடுவதற்கு, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கவும், நோயியலின் முன்கணிப்புத் தன்மையைக் கண்டறியவும், ஆன்டிஜென் பரிசோதனையை மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA என்பது வீரியம் மிக்க கட்டிகளுடன் மட்டும் தொடர்புடையது அல்ல என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. உயர்ந்த மதிப்புகள் தடிப்புத் தோல் அழற்சி, கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு, தீங்கற்ற செயல்முறைகள் போன்ற நோய்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். தவறான நோயறிதலைத் தடுக்க, பகுப்பாய்வு எப்போதும் பல கூடுதல் கண்டறியும் சோதனைகளுடன் இருக்கும்.

SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் அளவை தீர்மானிப்பது அவசியம்:

• ஒரு வீரியம் மிக்க எபிடெலியல் கவனம் சந்தேகிக்கப்படும் போது;
• ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்படும் போது;
• புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும்;
• ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாவால் குணப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக;
• சந்தேகத்திற்கிடமான ஆன்கோபாதாலஜி மற்றும் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் நோயாளிகளுக்கு முழு பரிமாண நோயறிதலைச் செய்யும்போது;
• நிகழ்த்தப்பட்ட சிகிச்சை நடைமுறைகளின் செயல்திறனை கண்காணிக்க.

SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் மதிப்பெண் சோதனைக்கான நேரடி அறிகுறிகள்:

• நுரையீரல், கருப்பை வாய், உணவுக்குழாய் குழாய் போன்றவற்றின் எபிடெலியல் திசுக்களின் சந்தேகத்திற்குரிய வீரியம் மிக்க புண்கள்;
• ஆன்கோபாதாலஜியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானித்தல், சிகிச்சையின் போக்கை மாற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• மீண்டும் நிகழும் சாத்தியக்கூறுகளை கண்காணித்தல்;
• வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான நோயறிதல்களைச் செய்தல்.

செதிள் உயிரணு புற்றுநோய் ஆன்டிஜென் SCCA இன் அளவைக் கண்டறிய சிரை இரத்தம் தேவைப்படுகிறது. சிறப்பு தயாரிப்பு இல்லாமல் சோதனை செய்யப்படுகிறது. பிரித்தெடுக்கப்பட்ட உயிர்ப்பொருள் எத்திலீன்-டைமைன்-டெட்ராசெட்டிக் அமிலத்துடன் ஒரு கொள்கலனில் மாற்றப்படுகிறது.

முக்கியமானது: இந்த ஆன்டிஜென் இரத்த ஓட்டத்தில் மட்டுமல்ல, மற்ற உடல் திரவங்களிலும் உள்ளது. எனவே, உமிழ்நீர், சளி போன்றவை இரத்தக் குழாயில் நுழையக் கூடாது. இல்லையெனில், சோதனை முடிவு தவறானதாக இருக்கும். [2]

சாதாரண செயல்திறன்

ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய் ஆன்டிஜென் SCCA இன் இயல்பான மதிப்பு 2-2.5 ng/mL க்கு மேல் இல்லை. ஆனால் இந்த காட்டி கூட மாறக்கூடியது. எடுத்துக்காட்டாக, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா உள்ள சில நோயாளிகளில், வீரியம் மிக்க செயல்முறையின் தெளிவான முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், லேபிளிங் ஏஜெண்டின் குறியீடு குறைவாக இருக்கலாம். மாறாக, உயர்ந்த ஆன்கோமார்க்கர் மதிப்புகளைக் கொண்ட அனைத்து மக்களும் வீரியம் மிக்க புற்றுநோயைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆன்கோமார்க்கர் அளவைப் பற்றிய தகவல்களின் அடிப்படையில் மட்டுமே உறுதியான நோயறிதலைச் செய்வது சாத்தியமில்லை என்பதைச் சுருக்கமாகக் கூறுவது பாதுகாப்பானது.

கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் உயர்ந்த புள்ளிவிவரங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA இன் நிலை வேறுபட்டது மற்றும் புற்றுநோயியல் நோயியலின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. எனவே, ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத கட்டியானது ஒவ்வொரு பத்தாவது நோயாளியின் குறிகாட்டிகளில் விலகல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆனால் ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையின் முதல் நிலை 30% வழக்குகளில் மதிப்புகள் அதிகரிப்பதை நிரூபிக்கிறது, மேலும் கடைசி கட்டத்தின் புற்றுநோய் 70-90% வழக்குகளில் அதிகரிப்பு அளிக்கிறது.

SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென், கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதை அல்லது எஞ்சியிருக்கும் புற்றுநோய் செயல்முறைத் துகள்கள் இருப்பதைக் கண்டறிய, சிகிச்சையின் தரத்தைக் கண்காணிக்க மற்றும் சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிய லேபிளிடப்பட்ட மார்க்கராகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பல சந்தர்ப்பங்களில் ஓன்கோமார்க்கரின் இருப்பு ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா இருப்பதைக் குறிக்கிறது என்றாலும், முதன்மை புற்றுநோய் செயல்முறையை கண்டறிய ஆய்வு பயன்படுத்தப்படவில்லை.

இந்த நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இயல்பான மதிப்புகள் சாத்தியமில்லை:

• யூரோஜெனிட்டல் அமைப்பில் ஆன்கோலாஜிக் ஃபோசி;
• நுரையீரல் நியோபிளாம்கள்;
• தலை மற்றும் கழுத்தின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்;
• குத கட்டிகள்;
• அடினோகார்சினோமாக்கள் மற்றும் செரிமான மண்டலத்தின் புற்றுநோய்கள்.

சிரோசிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி, சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட சுவாச நோய்கள், அரிக்கும் தோலழற்சி மற்றும் தடிப்புத் தோல் அழற்சி, எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் பிற மகளிர் நோய் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் உயர்ந்த ஆன்கோமார்க்கர் மதிப்புகள் காணப்படுகின்றன. [3]

முக்கியமான:

• ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா SCCA ஆன்டிஜெனின் விதிமுறையை மீறும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், பல துணை ஆய்வுகள், ஆய்வக மற்றும் கருவி இரண்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• ஆன்கோமார்க்கர் சோதனை முடிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா சந்தேகப்பட்டால், நோயாளி ஹிஸ்டோலாஜிக் நோயறிதலுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்.

விதிமுறையிலிருந்து ஆன்டிஜென் அளவுகளின் வலுவான விலகல் இருந்தால், பெரும்பாலும், நாம் ஒரு சாதகமற்ற நோயியல் செயல்முறை பற்றி பேசுகிறோம். புள்ளிவிவரத் தகவல்களில் இருந்து அறியப்பட்டபடி, ஓன்கோமார்க்கரின் குறைந்த மதிப்பைக் கொண்ட நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் உயர் மட்ட நோயாளிகளைக் காட்டிலும் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. [4]

மதிப்புகள் உயர்த்துதல் மற்றும் குறைத்தல்

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA இன் குறியீடு மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரம், கட்டியின் கவனம் அளவு, அதன் வளர்ச்சியின் வேகம், பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு உறவு இருப்பதாக நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர்.

புற்றுநோய்க்கான அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டிற்குப் பிறகு மதிப்புகளின் உறுதிப்படுத்தல் இல்லாமை அல்லது அவற்றின் அதிகரிப்பு மீண்டும் மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் புற்றுநோய் வளர்ச்சியின் மறுபிறப்பைக் குறிக்கிறது.

புற்றுநோய் கட்டியைக் கண்டறிய SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் சோதனை மட்டும் போதுமானதாக இருக்காது. இந்த குறிகாட்டியில் ஒரு சிறிய அதிகரிப்புடன், ஆய்வகம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் உள்ளிட்ட துணை நோயறிதல்களை மருத்துவர் பரிந்துரைக்கிறார். ஆன்டிஜெனின் அளவு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது - மேலும் முழுமையான ஸ்கிரீனிங் நோயறிதலுக்காக நோயாளியை ஆன்காலஜி கிளினிக் அல்லது துறைக்கு அவசரமாக அனுப்புவதற்கான காரணம்.

SCCA லேபிளிங் முகவர் தொடர்பான கண்டறியும் தகவலைப் புரிந்துகொள்வதற்கும் விளக்குவதற்கும் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மட்டுமே பொறுப்பு. சுய ஆய்வு மற்றும் குறிகாட்டிகளின் மதிப்பீடு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. சிகிச்சையை ஒத்திவைப்பது எப்போதும் புற்றுநோய் நோயியலின் தீவிரம் மற்றும் மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, கட்டி செயல்முறையின் பரவல் மற்றும் முன்கணிப்பு மோசமடைகிறது. [5]

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA இன் உயர் மதிப்புகளின் மிகவும் ஆபத்தான ஆதாரம் எபிடெலியல் புற்றுநோயாகும். விதிமுறையிலிருந்து உச்சரிக்கப்படும் விலகல்களுடன், மற்ற உறுப்புகளுக்கு வீரியம் மிக்க கட்டமைப்புகளின் சாத்தியமான மெட்டாஸ்டேடிக் பரவல் பற்றி பேசுங்கள்.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜெனின் அளவின் அதிகரிப்பு எப்போதும் கட்டி கவனம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது என்பதால், நோயறிதல் அத்தகைய நிகழ்வின் பிற சாத்தியமான காரணங்களை விலக்க அல்லது உறுதிப்படுத்தும் முறைகளைப் பயன்படுத்துகிறது, குறிப்பாக:

• தடிப்புத் தோல் அழற்சி, அரிக்கும் தோலழற்சி, செதில் லிச்சென், வெசிகல்ஸ் போன்ற தீங்கற்ற தோல் நோய்கள்;
• சுவாச நோய்கள், குறிப்பாக காசநோய், ஆட்டோ இம்யூன் சார்கோயிடோசிஸ் போன்றவை;
• போதுமான சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயல்பாடு.

இரத்தத்தில் உள்ள SCCA ஆன்கோமார்க்கர் இம்யூனோகெமிலுமினென்சென்ஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. இந்த முறையின் சாராம்சம் "ஆன்டிஜென் / ஆன்டிபாடி" பிணைப்பில் ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட எதிர்வினை ஆகும். இதன் விளைவாக, ஒரு தொடர்ச்சியான வளாகம் உருவாகிறது, இது பின்னர் புற ஊதா கதிர்களைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது.

ஆய்வு முடிந்தவரை தகவலறிந்ததாக இருக்கவும், பிழைகளை அகற்றவும், நோயாளிகள் அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்:

• ஆய்வுக்கு மூன்று நாட்களுக்கு முன்பு, மது அருந்துவதை விலக்குங்கள்;
• இரத்தம் எடுப்பதற்கு முந்தைய காலை, காலை உணவை சாப்பிட வேண்டாம், சுத்தமான கார்பனேற்றப்படாத தண்ணீரைத் தவிர வேறு எந்த பானங்களையும் குடிக்க வேண்டாம்;
• இரத்தம் எடுப்பதற்கு அரை மணி நேரத்திற்கு முன், புகைபிடிக்க வேண்டாம், பதட்டம் இல்லை.

பகுப்பாய்வின் முடிவு பொதுவாக 2-3 நாட்களில் தயாராக இருக்கும். ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய் ஆன்கோமார்க்கர் SCCA நோயறிதலுடன் ஒரே நேரத்தில், மருத்துவர் மற்ற சோதனைகளை பரிந்துரைக்கலாம், அதாவது நரம்பியல் எனோலேஸ், CA-125, சைட்டோலாஜிக் (ஆன்கோசைட்டோலாஜிக்) ஸ்மியர். [6]

சில புள்ளிவிவரங்கள். ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா SCCA ஆன்டிஜெனின் உயர்ந்த நிலைகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடுகின்றன:

• கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கு;
• நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு (செதிள் உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோய், பொதுவாக சிறிய அல்லாத உயிரணு புற்றுநோய்);
• கிட்டத்தட்ட பாதி சூழ்நிலைகளில் - தலை மற்றும் கழுத்தில் புற்றுநோய் புண்களுக்கு;
• சுமார் 30% வழக்குகள் உணவுக்குழாய் புற்றுநோயாகும்;
• 4-20% வழக்குகளில் - எண்டோமெட்ரியம், கருப்பைகள், பிறப்புறுப்பு, யோனி ஆகியவற்றில் ஆன்கோபிராசஸ்;
• மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - ஹெபடோபிலியரி அமைப்பின் நோய்க்குறியியல், சிறுநீரக செயலிழப்பு, தோல் நோய்கள்.

மேலே உள்ள தகவல்களின் அடிப்படையில், பின்வரும் முடிவுகளை எடுக்கலாம்:

• SCCA ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய் ஆன்டிஜென் மதிப்பீடு மட்டுமே நோயறிதலுக்கான அடிப்படையாக இருக்க முடியாது.
• ஆன்டிஜென் மதிப்புகள் அதிகரிப்பதற்கான காரணம் கட்டி அல்லாத நோயியல் செயல்முறைகளாகவும் இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், ஆன்கோமார்க்கரின் குறைந்த அளவு வீரியம் மிக்க செயல்முறை அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாததைக் குறிக்கும் அளவுகோல் அல்ல. நினைவுகூருங்கள்: ஆய்வின் முடிவுகள் - நூறு சதவீதம் அல்ல.
• நியோபிளாசத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றிய பிறகு, நோயாளி ஒரு வழக்கமான அடிப்படையில் (பொதுவாக ஆண்டுதோறும்) ஆன்கோமார்க்கர் பரிசோதனையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• முந்தைய வீரியம் மிக்க செயல்முறை கண்டறியப்பட்டால், முன்கணிப்பு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது. எனவே, ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஆன்டிஜென் SCCA ஐ சரியான நேரத்தில் பரிசோதிப்பது முக்கியம், நோயறிதலை தாமதப்படுத்தாதீர்கள் மற்றும் அனைத்து மருத்துவ சந்திப்புகளையும் துல்லியமாக நிறைவேற்றுங்கள்.