ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதிக்கு என்ன காரணம்?

தற்போது, குவிய நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு நான்கு சாத்தியமான வழிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன: பாரன்கிமாவுக்கு (இஸ்கெமியா) சரிவு போன்ற சேதம்; சிறுநீரக திசுக்களுக்கு தன்னுடல் தாக்க சேதம்; ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் நகைச்சுவை கோட்பாடு; சிறுநீரகங்களுக்கு நோயெதிர்ப்பு சேதம்.

ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் (UTI) பங்கு தொடர்ந்து விவாதிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சிறுநீர் பாதை தொற்று ஏற்படுவதற்கு முன்பு ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிவது, பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் பிறந்த குழந்தை பருவங்களில் கூட மலட்டு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸின் செல்வாக்கின் கீழ் ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கிறது. சிறுநீரக திசு ஸ்களீரோசிஸின் வளர்ச்சியில் தொற்று செயல்முறையின் முன்னணி பங்கைக் கருதுவதற்கான முக்கிய காரணம், நோயாளிகளின் நெஃப்ரோ-யூரோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கான காரணம் பெரும்பாலும் சிறுநீர் பாதை தொற்று மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் தாக்குதல் ஆகும்.

சிறுநீரக நோயியலில், குறிப்பாக டியூபுலோபதிகள், சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் கூறு ஆகியவற்றில் செல்லுலார் ஆற்றலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது. மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் செல்லுலார் ஆற்றலின் மீறல்களை தீர்மானிக்க முடியும். ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியில் சிறுநீரக திசு ஹைபோக்ஸியா நிலையில் உள்ளது, இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் மைட்டோகாண்ட்ரியல் உறுதியற்ற தன்மை ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படலாம்.

ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் உருவாக்கம், சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து சிறுநீரக சேகரிப்பு அமைப்புக்குள் சிறுநீர் பிற்போக்கு ஓட்டத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது உள் இடுப்பு அழுத்தத்தில் அதிகரிப்புடன் உள்ளது. பைலோடூபுலர் ரிஃப்ளக்ஸ் (பைலோட்யூபுலர், பைலோஇன்டர்ஸ்டீடியல், பைலோசப்கேப்சுலர், பைலோவெனஸ், பைலோபரவாசல், பைலோசினஸ்), நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் முக்கிய காரணிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி உள்ள குழந்தைகளில் இருமுனை ஸ்க்லரோசிஸ் ஏற்படுவது பாப்பிலாவின் உடற்கூறியல் அம்சங்களால் விளக்கப்படுகிறது. சிக்கலான அல்லது கூட்டு பாப்பிலாக்கள் சிறுநீரகங்களின் துருவங்களின் பகுதியில் அமைந்துள்ளன. அவை பாப்பிலாவின் மைய குழிவான பகுதியில் பல சேனல்களைக் கொண்டுள்ளன, இதன் மூலம் உடலியல் மற்றும் தலைகீழ் சிறுநீர் ஓட்டம் சாத்தியமாகும். இந்த சேனல்கள் (பெல்லினி குழாய்கள்) சிக்கலான பாப்பிலாவின் மையப் பகுதியில் பரவலாகத் திறந்திருக்கும். இடுப்பின் மையப் பகுதியில் அமைந்துள்ள எளிய பாப்பிலாக்கள், அவற்றின் கூம்பு வடிவம் மற்றும் பிளவு போன்ற பெல்லினி குழாய்கள் காரணமாக, பிற்போக்கு சிறுநீர் ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடையாக உள்ளன. சிறுநீரக இடுப்பு சுவருக்கு ஏற்படும் சேதமும் ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது, இது அதன் "உறிஞ்சும்" செயல்பாட்டின் சீர்குலைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு கூறுகளிலும் உருவ மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன: இணைப்பு திசுக்களின் பெருக்கத்துடன் சிறுநீரகங்களின் இடைநிலை திசுக்களின் லிம்போபிளாஸ்மோசைடிக் அல்லது மேக்ரோபேஜ் ஊடுருவல்; அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர குழாய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (அவற்றின் அடித்தள சவ்வுகளின் சிதைவுகளுடன் குவிய அட்ராபி மற்றும் டிஸ்ட்ரோபி); வாஸ்குலர் சுவர்கள் தடித்தல், அவற்றின் லுமினின் குறுகல், எண்டார்டெரிடிஸ் மற்றும் சிரை த்ரோம்போசிஸை அழிக்கும் நிகழ்வுகள்; பெரிக்ளோமெருலர் ஸ்களீரோசிஸ், செக்மென்டல் ஹைலினோசிஸ், குளோமருலியின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மையின் பின்னணியில் குளோமருலியின் சரிவு போன்ற வடிவங்களில் குளோமருலியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். சிறுநீரகங்களில் மீள முடியாத மாற்றங்களின் முன்னேற்றம், "முதன்மை" வடுக்களைச் சுற்றி அமைந்துள்ள சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் இணைப்பு திசு சிதைவின் மண்டலங்களின் அதிகரிப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் மூன்று ஹிஸ்டாலஜிக்கல் குறிப்பான்கள் உள்ளன: சிறுநீரகத்தின் கரு வளர்ச்சியில் ஏற்படும் முரண்பாடுகளின் விளைவாகக் கருதப்படும் டிஸ்பிளாஸ்டிக் கூறுகள்; சிறுநீரக திசுக்களின் முந்தைய வீக்கத்தின் பிரதிபலிப்பான ஏராளமான அழற்சி ஊடுருவல்கள், அதாவது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறி; டாம்-ஹார்ஸ்பால் புரதத்தைக் கண்டறிதல், இதன் இருப்பு சிறுநீரக ரிஃப்ளக்ஸைக் குறிக்கிறது.

வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகங்களின் ஒளி-ஆப்டிகல் மற்றும் எலக்ட்ரான்-மைக்ரோஸ்கோபிக் ஆய்வுகளின் முடிவுகள், ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி சிறுநீரக வளர்ச்சி மந்தநிலை மற்றும் நெஃப்ரான் வேறுபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது டிஸ்ப்ளாசியாவின் அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சரல் அறிகுறிகளுடன், பாரன்கிமா நாளங்கள் மற்றும் குளோமருலர் தந்துகிகள் மற்றும் ஸ்ட்ரோமா ஸ்க்லரோடிக் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதன் மூலம் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. நெஃப்ரோஹைட்ரோசிஸின் படமும் சிறப்பியல்பு.

இளம் குழந்தைகளில் ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் தனித்தன்மைகள். 3 வது மற்றும் குறிப்பாக 4 வது பட்டத்தின் வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டு குழந்தைகளில் மிகவும் கடுமையான பாரன்கிமா சேதம் கண்டறியப்பட்டது.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்கள் இருப்பது வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் உள்ள 60-70% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் காணப்படுகிறது மற்றும் வயதான வயதினருடன் ஒப்பிடும்போது 40% ஆகும் (25%). இந்த அம்சம் சிறு வயதிலேயே இன்ட்ரரீனல் ரிஃப்ளக்ஸ் (VR) அதிக அதிர்வெண் காரணமாகும், இது பாப்பில்லரி கருவியின் முதிர்ச்சியின்மை மற்றும் அதிக இன்ட்ராபெல்விக் அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் வழக்குகளில் 20-40% இல் ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி கண்டறியப்படுகிறது, பல்வேறு வகையான சிறுநீரக டிஸ்ப்ளாசியா (ஹைப்போபிளாசியா, செக்மென்டல் ஹைப்போபிளாசியா, சிஸ்டிக் டிஸ்ப்ளாசியா) 30-40% இல் காணப்படுகிறது. வயதைக் கொண்டு, பாப்பில்லரி கருவி முதிர்ச்சியடையும் போது, இன்ட்ரரீனல் ரிஃப்ளக்ஸின் அதிர்வெண் குறைந்து ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதி உருவாகிறது. இரண்டு வயதிற்கு முன்பே ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சி அடிக்கடி காணப்படுகிறது, குறிப்பாக இருதரப்பு ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் உயர்-தர வெசிகோரிட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட முறை, 3-4 ஆம் வகுப்பு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் கொண்ட ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் அதிக அதிர்வெண் மூலம் விளக்கப்படுகிறது, இது உள் இடுப்பு அழுத்தத்தின் அளவு மற்றும் யூரோடைனமிக் கோளாறுகளின் தீவிரம், அத்துடன் சிறுநீரக திசு கரு உருவாக்கக் கோளாறுகளின் அதிக நிகழ்தகவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

இதனால், ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண முடியும்: உயர் தர இருதரப்பு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ், சிறுநீரக குறைபாடுகள் மற்றும் டிஸ்ப்ளாசியா, மீண்டும் மீண்டும் வரும் யுடிஐ, குறைந்த சிறுநீர் பாதை தொற்று, குறிப்பாக ஹைப்போரெஃப்ளெக்சிவ் வகை.

வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள்: சிறுநீரக நோயியலின் சுமை நிறைந்த குடும்ப வரலாறு, குறைந்த பிறப்பு எடை, டைசெம்ப்ரியோஜெனீசிஸின் அதிக எண்ணிக்கையிலான களங்கங்கள், சிறுநீர்ப்பையின் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத லுகோசைட்டூரியா, வெப்பநிலையில் நியாயமற்ற தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு, வயிற்று வலி, குறிப்பாக சிறுநீர் கழிப்பதோடு தொடர்புடையது, சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் படி கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கலீசியல்-இடுப்பு அமைப்பின் விரிவாக்கம்.