Revazio

ரெவாஷியோ உடலில் வாசோடைலேட்டிங் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

அறிகுறிகள் ரெவாசியோ

இது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, இது நுரையீரலுக்குள் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு உள்ளது, இதன் விளைவாக வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

வெளியீட்டு வடிவம்

வெளியீடு மாத்திரைகளில், 15 துண்டுகளாக, கொப்புளக் கீற்றுகளில் நிரம்பியுள்ளது. ஒரு பேக்கில் - 90 மாத்திரைகள் அல்லது 6 கொப்புளப் பொதிகள்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

சில்டெனாபில் என்பது PDE-5 இன் குறிப்பிட்ட கூறுகளின் cGMP தனிமத்தின் மீது சக்திவாய்ந்த தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பொருளாகும். பிந்தையது cGMP தனிமத்தின் சிதைவு செயல்முறையை ஊக்குவிக்கிறது, மேலும் ஆண்குறியின் குகை உடல்களுக்குள்ளும், நுரையீரல் நாளங்களுக்குள்ளும் உள்ளது. நுரையீரல் நாளங்களின் மென்மையான தசை செல்களுக்குள் cGMP அளவு அதிகரிப்பதால், அவற்றின் தளர்வு செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையின் போது, சில்டெனாபில் நுரையீரல் நாளங்கள் மற்றும் பிற நாளங்களை விரிவுபடுத்துகிறது (ஆனால் குறைந்த அளவிற்கு).

PDE-5 கூறுகளைப் பொறுத்தவரை சில்டெனாபில் குறிப்பாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகும் - இது PDE-11 (700 மடங்கு வலிமையானது) மற்றும் PDE-1 (80 மடங்கு வலிமையானது) போன்ற பிற அறியப்பட்ட ஐசோஎன்சைம்களை விட மிகவும் தீவிரமாக செயல்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

உறிஞ்சுதல்.

சில்டெனாபில் மிக விரைவாக உறிஞ்சப்படுகிறது. முழுமையான உயிர் கிடைக்கும் தன்மை விகிதங்கள் தோராயமாக 41% ஆகும். மருந்து உச்ச பிளாஸ்மா அளவை அடைய சுமார் 1 மணிநேரம் ஆகும் (இதற்கு மருந்தை வெறும் வயிற்றில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்).

60-120 மி.கி மருந்தை (ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை) எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, Cmax மதிப்புகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது, அதே போல் AUC யும் அதிகரிக்கிறது, இது மருந்தின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும். ஒரு நாளைக்கு 240 மி.கி மருந்தை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, மருந்து குறிகாட்டிகளில் நேரியல் அல்லாத அதிகரிப்பு உள்ளது. அதிக கலோரி உள்ளடக்கம் கொண்ட கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளுடன் இதை எடுத்துக்கொள்வது உச்ச குறிகாட்டிகளை அடையும் நேரத்தை மேலும் 1 மணிநேரம் நீட்டிக்க வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், மருந்தின் அதிகபட்ச பிளாஸ்மா மதிப்புகள் தோராயமாக 29% குறைகின்றன, மேலும் உறிஞ்சுதலின் அளவு 11% (சராசரியாக) குறைகிறது.

விநியோகம்.

சில்டெனாபிலின் விநியோக அளவு 105 லிட்டர். ஒரு நாளைக்கு 60 மி.கி மருந்தை உட்கொள்ளும்போது, பொருளின் உச்ச சமநிலை மதிப்புகள் சுமார் 113 ng / ml ஆகும். சில்டெனாபில் என்ற கூறு, அதன் முக்கிய சுற்றும் வளர்சிதை மாற்ற N-டெமெத்தில் தயாரிப்புடன் சேர்ந்து, இரத்தத்தில் பிளாஸ்மா புரதத்துடன் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது - தோராயமாக 96%. விந்தணுவுடன் பொருளின் வெளியேற்றமும் ஏற்படுகிறது: 1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஆரோக்கியமான ஆண்களுக்கு உட்கொள்ளும் பகுதியில் சுமார் 0.0002% உள்ளது.

வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள்.

வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் முக்கியமாக கல்லீரலுக்குள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, ஹீமோபுரோட்டீன் P450 அமைப்பின் மைக்ரோசோம்களின் ஐசோஎன்சைம்களின் உதவியுடன்: CYP3A4 உறுப்பு (முக்கிய வளர்சிதை மாற்ற பாதை), அதே போல் CYP2C9 உறுப்பு (துணை பாதை). வளர்சிதை மாற்றத்தின் முக்கிய சுழற்சி தயாரிப்பு - N-டிமெதிலேட்டட் சில்டெனாபில் PDE தொடர்பாகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் செயல்படுகிறது, PDE-5 கூறு தொடர்பான செயல்பாட்டுக் காட்டி இன் விட்ரோ சோதனைகளில் சில்டெனாபிலின் மொத்த விளைவில் 50% ஆகும்.

பிளாஸ்மா வளர்சிதை மாற்ற அளவு சில்டெனாபிலின் அளவை விட தோராயமாக 40% ஆகும். இந்த மதிப்புகள் உயர்ந்த நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் உள்ளவர்களுக்கு வேறுபடுகின்றன - அவை தோராயமாக 72% ஆகும். N-டெமெத்தில் வளர்சிதை மாற்றமானது மாற்றப்பட்டு அதன் இறுதி அரை ஆயுள் தோராயமாக 4 மணிநேரம் ஆகும்.

ஒரு மருந்தின் மொத்த மருத்துவ செயல்பாட்டில் தோராயமாக 36% முக்கிய பொருளின் முறிவு விளைபொருளில் இருந்து வருகிறது.

வெளியேற்றம்.

மொத்த வெளியேற்ற விகிதம் 41 லி/மணிநேரம், மற்றும் மருந்தின் இறுதி அரை ஆயுள் 3-5 மணிநேரம் ஆகும். வெளியேற்றம் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் வடிவத்தில் நிகழ்கிறது - எடுக்கப்பட்ட டோஸில் சுமார் 80% குடல்கள் வழியாகவும், மற்றொரு 13% சிறுநீரகங்கள் வழியாகவும் வெளியேற்றப்படுகிறது.

சிறப்பு நோயாளி வகைகளுக்கான மருந்தியக்கவியல் பண்புகள்.

முதியவர்கள்.

வெளியேற்ற விகிதங்கள் குறைக்கப்படுவதால், அதன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புடன் கூடிய இலவச சில்டெனாபிலின் அளவு 90% அதிகமாக இருக்கும். பிளாஸ்மாவில் உள்ள சில்டெனாபிலின் புரத தொகுப்பு வயதைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுவதால், சுதந்திரமாக நகரும் சில்டெனாபிலின் அளவுகள் தோராயமாக 40% அதிகமாக இருக்கும்.

சிறுநீரக செயல்பாட்டில் சிக்கல்கள் இருப்பது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு காணப்பட்டால், சில்டெனாஃபில் அனுமதி விகிதங்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன, இதனால் செயலில் உள்ள கூறு மதிப்புகள் அதிகரிக்கின்றன: AUC (100%) மற்றும் Cmax (88%). பொருளின் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புக்கான அதே குறிகாட்டிகள்: AUC - +200%, மற்றும் Cmax - +79% (ஆரோக்கியமான மக்களின் குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது).

செயல்பாட்டு கல்லீரல் கோளாறுகளின் இருப்பு.

லேசானது முதல் மிதமான கோளாறுகள் உள்ள வடிவங்களில் (சைல்ட்-பக் படி 5-9 மதிப்பெண்களுடன்), வெளியேற்ற விகிதம் குறைகிறது, இதனால் AUC (+85%) மற்றும் Cmax (+47%) மதிப்புகள் அதிகரிக்கும்.

நோயாளியில் PAH இருப்பது.

பொருளின் Css அளவு 20-50% அதிகரிக்கிறது, மேலும் Cmin மதிப்புகள் இரட்டிப்பாகின்றன. ஆரோக்கியமான நபர்களிடம் இதே போன்ற மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது, PAH உள்ள நபர்களில் கிளியரன்ஸ் மதிப்புகள் குறையும் அல்லது செயலில் உள்ள தனிமத்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை அதிகரிக்கும் போக்கு உள்ளது.

[ 7 ], [ 8 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

இந்த மருந்து வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் நிலையான தினசரி டோஸ் 60 மி.கி ஆகும், இது 3 டோஸ்களாக எடுக்கப்படுகிறது, அவற்றுக்கிடையே 6-8 மணிநேர இடைவெளியுடன், உணவைப் பொருட்படுத்தாமல். நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட 60 மி.கி.க்கு மேல் எடுத்துக்கொள்ள முடியாது.

நோயாளிக்கு சிறுநீரக கோளாறுகள் இருந்தால் மருந்தளவு அளவை சரிசெய்தல். சில்டெனாபில் என்ற பொருளுக்கு சகிப்புத்தன்மை குறைவாக இருந்தால், மருந்தளவைக் குறைக்க வேண்டியது அவசியம் - ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 20 மி.கி. மருந்தை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

நோயாளிக்கு சாக்வினாவிர் அல்லது எரித்ரோமைசினுடன் கூட்டு சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், ரெவாஷியோவின் தினசரி அளவை 40 மி.கி ஆகக் குறைக்க வேண்டும் - இந்த விஷயத்தில் அதை 2 தனித்தனி பகுதிகளாகப் பிரிக்க வேண்டும். டெலித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின் மற்றும் நெஃபாசோடோன் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கும்போது, தினசரி அளவு 20 மி.கி ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது.

[ 13 ]

கர்ப்ப ரெவாசியோ காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கருவில் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் எதிர்மறையான எதிர்விளைவுகளை விட தாய்க்கு ஏற்படக்கூடிய நன்மை அதிகமாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே மருந்து எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கப்படுகிறது.

முரண்

முரண்பாடுகளில்:

• மருந்தின் அனைத்து கூறுகளுக்கும் அதிக உணர்திறன் இருப்பது;
• நுரையீரல் பகுதியில் வெனோ-ஆக்லூசிஸ் நோயியல்;
• NO நன்கொடையாளர்களின் பயன்பாடு, எந்த வகையான நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கூடுதலாக, CYP3 A4 ஐசோஎன்சைமின் சக்திவாய்ந்த தடுப்பான்கள் (இட்ராகோனசோல் மற்றும் கெட்டோகோனசோலுடன் ரிடோனாவிர் உட்பட);
• பார்வை நரம்பின் முன்புறப் பகுதியில் இஸ்கிமிக் வகையின் தமனி அல்லாத அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் விளைவாக ஒரு கண்ணில் பார்வை இழப்பு;
• விழித்திரைப் பகுதியில் பரம்பரை சீரழிவு நோய்கள் உள்ளவர்கள் (ரெட்டினிடிஸ் உட்பட);
• கல்லீரல் செயலிழப்பின் கடுமையான நிலைகள் (சைல்ட்-பக் படி 9 புள்ளிகளுக்கு மேல்);
• மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதத்தின் வரலாறு;
• கடுமையாகக் குறைக்கப்பட்ட இரத்த அழுத்தம் - முறையான குறிகாட்டிகள் 90 மிமீ எச்ஜி வரை இருக்கும், மற்றும் டயஸ்டாலிக் குறிகாட்டிகள் 50 மிமீ எச்ஜி வரை இருக்கும்;
• ஹைபோலாக்டேசியா, லாக்டேஸ் நொதி குறைபாடு மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் நோய்க்குறி;
• தாய்ப்பால் கொடுக்கும் காலம்;
• 18 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளின் வகை.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மருந்து பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை:

• அதிகரித்த நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் (1வது அல்லது 4வது செயல்பாட்டு வகுப்பு);
• ஆண்குறியின் உடற்கூறியல் சிதைவு (கேவர்னஸ் ஃபைப்ரோஸிஸ், கோணல் மற்றும் ஆண்குறியின் வளைவு உட்பட);
• பிரியாபிசத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் பல்வேறு நோயியல் (இவற்றில் அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, பிளாஸ்மாசைட்டோமா மற்றும் லுகேமியா ஆகியவை அடங்கும்);
• இரத்தப்போக்கு ஏற்படுத்தும் நோய்கள், அத்துடன் இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள அல்சரேட்டிவ் செயல்முறைகளின் அதிகரிப்பு;
• இதய செயலிழப்பு;
• நிலையற்ற ஆஞ்சினா;
• உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியா வகைகள்;
• அதிகரித்த இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் - 170/100 மிமீ Hg க்கும் அதிகமாக;
• இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையின் பகுதியில் அடைப்பு (பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் தன்மையைக் கொண்ட கார்டியோமயோபதியின் தடுப்பு வடிவம் உட்பட);
• கூச்ச சுபாவ நோய்க்குறி அல்லது ஹைபோவோலீமியா;
• பார்வை நரம்பின் முன்புறப் பகுதியில் தமனி அல்லாத இஸ்கிமிக் நரம்பியல் அல்லது வரலாற்றில் இந்த நோயியலின் இருப்பு;
• CYP3 A4 ஐசோஎன்சைமைத் தடுக்கும் மிதமான செயலில் உள்ள மருந்துகளின் பயன்பாடு (இவற்றில் சாக்வினாவிர், எரித்ரோமைசினுடன் டெலித்ரோமைசின் மற்றும் கிளாரித்ரோமைசின், அத்துடன் நெஃபாசோடோன் ஆகியவை அடங்கும்), மேலும், α-தடுப்பான்கள்;
• CYP3 A4 ஐசோஎன்சைமைத் தூண்டும் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தவும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

பக்க விளைவுகள் ரெவாசியோ

மருந்தின் பயன்பாடு பின்வரும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்:

• தோலடி திசுக்களுக்குள் அழற்சி செயல்முறை, இரத்த சோகை, குறிப்பிடப்படாத வடிவங்களில் சைனசிடிஸ், அத்துடன் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் காய்ச்சல் குறைதல்;
• உடலில் திரவம் வைத்திருத்தல், இது வீக்கத்தின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது;
• தலைவலி, பரேஸ்டீசியா, எரியும் உணர்வு, பதட்ட உணர்வுகள், அத்துடன் தூக்கமின்மை, ஹைப்போஸ்தீசியா மற்றும் நடுக்கம் ஆகியவற்றின் தோற்றம்;
• விழித்திரைப் பகுதியில் இரத்தக்கசிவு, பார்வைக் கோளாறுகள் (டிப்ளோபியா, மங்கலான பார்வை, ஃபோட்டோபோபியா, சயனோப்சியா மற்றும் குரோமடோப்சியா உட்பட), கண் உணர்திறன் பிரச்சினைகள், கண் பகுதியில் சிவத்தல் அல்லது வீக்கம். பார்வைக் கூர்மையில் சரிவு காணப்படலாம்;
• காது கேளாமை திடீரென ஏற்படுதல், இதனுடன் கூடுதலாக தலைச்சுற்றல்;
• மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, இருமல் அல்லது மூக்கு ஒழுகுதல், அத்துடன் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நாசி நெரிசல் ஏற்படுதல்;
• வீக்கம், மூல நோய், டிஸ்ஸ்பெசியா அறிகுறிகள், அத்துடன் இரைப்பை அழற்சி, GERD, இரைப்பை குடல் அழற்சி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி. வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் வறட்சியும் ஏற்படலாம்;
• எரித்மா, தோல் வெடிப்புகள் மற்றும் அலோபீசியா, அத்துடன் இரவு நேர ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி;
• முதுகு மற்றும் மூட்டுகளில் மயால்ஜியா மற்றும் வலி;
• நீடித்த விறைப்புத்தன்மை, ஹீமாடோஸ்பெர்மியா, கைனகோமாஸ்டியா மற்றும் பிரியாபிசம்;
• காய்ச்சல் நிலை மற்றும் ஹைபிரீமியாவின் வளர்ச்சி.

[ 12 ]

மிகை

போதையின் முக்கிய அறிகுறிகள் சூடான ஃப்ளாஷ்கள், தலைவலி, மூக்கடைப்பு, தலைச்சுற்றல், அத்துடன் பார்வைக் கோளாறுகள் மற்றும் அஜீரணம்.

இதன் விளைவாக ஏற்படும் கோளாறுகளை அகற்ற, அறிகுறி சிகிச்சை நடைமுறைகள் அவசியம், ஏனெனில் ஹீமோடையாலிசிஸ் முடிவுகளைத் தராது.

[ 14 ], [ 15 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

ஹீமோபுரோட்டீன் P450 அமைப்பின் ஐசோஎன்சைம்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளுடன் (CYP3A4 மற்றும் CYP2C9 போன்ற கூறுகள்) இணைந்தால், மருந்தின் அனுமதி மட்டத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது. தூண்டி மருந்துகளுடன் இணைந்தால், இந்த மதிப்புகள், மாறாக, அதிகரிக்கும்.

ரிடோனாவிர் (ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் என்ற அளவில்), எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸைத் தடுக்கும் மருந்துகள் மற்றும் CYP3A4 ஐசோஎன்சைமில் வலுவான தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, சில்டெனாபிலின் Cmax அளவு (300% க்கும் அதிகமாக), AUC மதிப்புகள் (தோராயமாக 1000%) அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

சாக்வினாவிர், அதே போல் CYP3A4 ஐசோஎன்சைம்கள் மற்றும் எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸ் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளுடன் இணைந்து, உச்ச சில்டெனாஃபில் அளவை தோராயமாக 140% ஆகவும், AUC அளவை 210% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது.

மருந்து டெலித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின் அல்லது நெஃபாசோடோனுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ரிடோனாவிர் என்ற பொருளின் விளைவுகளுக்கு அவற்றின் பண்புகளில் ஒத்த அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும்.

எரித்ரோமைசின் அல்லது சாக்வினாவிருடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது ரெவாஷியோவின் AUC மதிப்புகள் ஏழு மடங்கு அதிகரிக்கும். எனவே, மருந்தின் அளவுகளை சரிசெய்ய வேண்டும்.

சிமெடிடின் (0.8 கிராம்), ஹீமோபுரோட்டீன் P450 இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகள், அதே போல் ஐசோஎன்சைம் CYP3A4 இன் செயல்பாட்டைத் குறிப்பாகத் தடுக்கும் மருந்துகள் ஆகியவற்றுடன் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ஆரோக்கியமான நபரில் சில்டெனாபிலின் பிளாஸ்மா மதிப்புகளில் (அளவு 50 மி.கி) அதிகரிப்பு உள்ளது (56%).

CYP3A4 ஐசோஎன்சைமை பலவீனமாகத் தூண்டும் மருந்துகளுடன் இணைந்தால், மருந்தின் செயலில் உள்ள கூறுகளின் அனுமதி அளவு மூன்று மடங்கு அதிகரிக்கிறது. PAH சிகிச்சையின் போது 60 மி.கி அளவுகளில் கூட சில்டெனாபிலின் பயன்பாடு, போசென்டனுடன் சேர்ந்து, சில்டெனாபிலின் AUC மதிப்புகளைக் குறைக்கிறது.

[ 16 ]

களஞ்சிய நிலைமை

ரேஷியோவை உலர்ந்த இடத்தில் வைக்க வேண்டும். வெப்பநிலை அதிகபட்சமாக +30°C ஆக இருக்க வேண்டும்.

[ 17 ], [ 18 ]

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து தயாரிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 5 ஆண்டுகளுக்கு ரெவேஷியோவைப் பயன்படுத்தலாம்.

விமர்சனங்கள்

Revatio மிகக் குறைவான மதிப்புரைகளைக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருந்து மிகவும் விலை உயர்ந்தது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர், ஆனால் அதே நேரத்தில் PAH இன் அறிகுறிகளை நீக்குவதில் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் - இது சுவாச செயல்முறையை எளிதாக்குகிறது, மேலும் வியர்வை மற்றும் மூச்சுத் திணறலின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.