புற்றுநோய் மற்றும் பிளேட்லெட் பரிமாற்றங்களில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா

புற்றுநோய் நோயாளிகளில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மிகவும் பொதுவானது; அதன் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள் அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் காரணங்கள்

வளர்ச்சியின் வழிமுறை	குறிப்பிட்ட காரணங்கள்	நோயாளி குழு
போதுமான பிளேட்லெட் உற்பத்தி இல்லை	சைட்டோஸ்டேடிக்/சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகள்	கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபி பெறும் நோயாளிகள்
	சாதாரண ஹீமாடோபாய்சிஸின் இடப்பெயர்ச்சி	லுகேமியா (நிவாரணம் மற்றும் சிகிச்சை இல்லாதது) அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் எலும்பு மஜ்ஜை புண்கள் உள்ள நோயாளிகள்
அதிகரித்த அழிவு	தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள்	நாள்பட்ட லிம்போசைடிக் லுகேமியா நோயாளிகள்
	மண்ணீரல் பெருக்கம்	-
அதிகரித்த நுகர்வு	DIC நோய்க்குறி, அதிக இரத்த இழப்பு, அதிக இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி, செயற்கை இரத்த நாளம் அல்லது செல் சேமிப்பாளரின் பயன்பாடு	பல்வேறு காரணங்களின் கடுமையான தொற்று அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்
பிளேட்லெட் செயலிழப்பு	நோயியல் புரதத்துடன் தொடர்புடையது, உள் குறைபாடு	கடுமையான மைலாய்டு லுகேமியா, மைலோமா நோய், வால்டன்ஸ்ட்ரோமின் மேக்ரோகுளோபுலினீமியா

த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் முக்கிய ஆபத்து, முக்கிய உறுப்புகளில் (மூளை, முதலியன) இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் கடுமையான கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயமாகும். தானம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் இரத்தமாற்றம், போதுமான உருவாக்கம் அல்லது அதிகரித்த பிளேட்லெட்டுகளின் நுகர்வு காரணமாக ஏற்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நோயாளிகளுக்கு ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியைத் தடுக்க (தடுப்பு இரத்தமாற்றம்) அல்லது கட்டுப்படுத்த (சிகிச்சை இரத்தமாற்றம்) அனுமதிக்கிறது. பிளேட்லெட்டுகளின் அதிகரித்த அழிவுடன், மாற்று இரத்தமாற்றம் பொதுவாக பயனற்றது, இருப்பினும் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் அளவை கணிசமாக அதிகரிப்பதன் மூலம் ஒரு ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவை அடைய முடியும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிகிச்சை இரத்தமாற்றம்

மருத்துவ படம், த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் காரணங்கள், அதன் தீவிரத்தின் அளவு மற்றும் இரத்தப்போக்கின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றுவதற்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் நினைவில் கொள்ள வேண்டிய பல வழிகாட்டுதல்கள் உள்ளன.

• வயிற்று அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது கூட இரத்தத் தட்டுக்களின் அளவு >50x10 ⁹ /l பொதுவாக இரத்தக் குழாய் அடைப்புக்கு போதுமானதாக இருக்கும் (இயல்பான வரம்பிற்குள் இரத்தப்போக்கு நேரம் 2-8 நிமிடங்கள் ஆகும்) மேலும் இரத்தமாற்றம் தேவையில்லை. அத்தகைய நோயாளிகளில் இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி இருப்பது பிற காரணங்களுடன் தொடர்புடையது (பலவீனமான பிளேட்லெட் செயல்பாடு, வாஸ்குலர் சேதம், DIC நோய்க்குறி, ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அதிகப்படியான அளவு போன்றவை).
• ^{பிளேட்லெட் அளவு (20x10 9} /l அல்லது அதற்கும் குறைவாக) குறையும் போது, ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் (தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் இரத்தக்கசிவு மற்றும் பெட்டீசியா, தன்னிச்சையாகவோ அல்லது சிறிய தொடர்புடனோ தோன்றும், வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு, மூக்கில் இரத்தக்கசிவு) பெரும்பாலும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா <20x10 ⁹ /l க்கு எதிரான தன்னிச்சையான ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியில், நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளின் பரிமாற்றம் அவசியம். 20-50x10 ⁹ /l பிளேட்லெட் அளவுடன், மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது (அதிக இரத்தப்போக்கு ஆபத்து, இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தக்கசிவுக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் போன்றவை).
• உடலின் மேல் பாதியில் சிறிய புள்ளி இரத்தக்கசிவுகள், கண்சவ்வில் இரத்தக்கசிவுகள், ஃபண்டஸ் (மூளையில் இரத்தக்கசிவின் முன்னோடிகள்) அல்லது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க உள்ளூர் இரத்தக்கசிவு (கருப்பை, இரைப்பை குடல், சிறுநீரகம்) ஆகியவை மருத்துவரை அவசர பிளேட்லெட் பரிமாற்றம் செய்ய கட்டாயப்படுத்துகின்றன.
• நோயெதிர்ப்பு தோற்றத்தின் பிளேட்லெட்டுகள் (ஆன்டிபிளேட்லெட் ஆன்டிபாடிகள்) அதிகரித்த அழிவு ஏற்பட்டால், பிளேட்லெட் செறிவு பரிமாற்றம் குறிப்பிடப்படவில்லை, ஏனெனில் பெறுநரில் சுற்றும் ஆன்டிபாடிகள் நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளை விரைவாக சிதைக்கின்றன. இருப்பினும், அல்லோஇம்யூனைசேஷன் செய்யப்பட்ட பல நோயாளிகளுக்கு கடுமையான ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், HLA உடன் பொருந்திய நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து அதிக அளவு பிளேட்லெட்டுகளை மாற்றுவதன் மூலம் ஒரு ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவை அடைய முடியும்.

தடுப்பு இரத்தமாற்றங்கள்

ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு தானம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் தடுப்பு பரிமாற்றம் இதற்குக் குறிக்கப்படுகிறது:

• பிளேட்லெட் அளவுகளில் குறைவு <10x10 ⁹ /l (எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும்),
• ^{<20-30x10 9} /l க்கும் குறைவான பிளேட்லெட் அளவுகளில் குறைவு மற்றும் தொற்று அல்லது காய்ச்சல் இருப்பது,
• டிஐசி நோய்க்குறி,
• திட்டமிட்ட ஊடுருவும் கையாளுதல்கள் (வாஸ்குலர் வடிகுழாய், உட்புகுத்தல், இடுப்பு பஞ்சர் போன்றவை),
• வயிற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது அதற்கு முன் உடனடியாக பிளேட்லெட் அளவு <50x10 ^{9 /l இல் குறைவு.}

பொதுவாக, குறைந்த இரத்தப்போக்குடன் தானம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் மாற்று இரத்தமாற்றங்களின் சிகிச்சை பயன்பாட்டை விட, பிளேட்லெட் செறிவூட்டப்பட்ட இரத்தமாற்றங்களின் முற்காப்பு பயன்பாட்டிற்கு இன்னும் கடுமையான பரிசீலனை தேவைப்படுகிறது.

இரத்தமாற்ற நுட்பம் மற்றும் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

சிகிச்சை டோஸ் என்பது ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியை நிறுத்த அல்லது அதன் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அதிக வாய்ப்புள்ள ஒரு டோஸ் ஆகும், 10 கிலோ உடல் எடையில் 0.5-0.7x10 ¹¹ தானம் செய்பவர் பிளேட்லெட்டுகள் அல்லது உடல் மேற்பரப்பில் 2-2.5x10 ¹¹ / மீ ^{2 (வயது வந்த நோயாளிக்கு 3-5x1011} பிளேட்லெட்டுகள்). இந்த அளவு பிளேட்லெட்டுகள், தானம் செய்பவர் இரத்தத்தின் ஒரு டோஸை மையப்படுத்துவதன் மூலம் பெறப்பட்ட 6-10 டோஸ் பிளேட்லெட் செறிவில் (மல்டி-டோனர் பிளேட்லெட் செறிவு, த்ரோம்போபிளாசம், பிளேட்லெட் இடைநீக்கம்) உள்ளன. ஒரு மாற்று என்பது ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து இரத்த செல் பிரிப்பானில் பெறப்பட்ட TC ஆகும். அத்தகைய செறிவின் ஒரு டோஸில் பொதுவாக குறைந்தது 3x10 ¹¹ பிளேட்லெட்டுகள் இருக்கும். மருத்துவ செயல்திறன் நிர்வகிக்கப்படும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது, அவை பிரித்தெடுக்கும் முறையைப் பொறுத்தது அல்ல, ஆனால் பல-டோனர் பிளேட்லெட் செறிவின் பயன்பாடு நோயாளி "தொடர்பு கொள்ளும்" நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறது. இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகள் மற்றும் அலோஇம்யூனைசேஷனைத் தடுக்க, லுகோசைட் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்தக் குழாய்களின் சிகிச்சை பரிமாற்றத்தின் செயல்திறனுக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்துதல் மற்றும் தோல் மற்றும் காணக்கூடிய சளி சவ்வுகளில் புதிய இரத்தக்கசிவுகள் இல்லாதது, புழக்கத்தில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் கணக்கிடப்பட்ட மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் அதிகரிப்பு ஏற்படாவிட்டாலும் கூட.

மாற்று சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான ஆய்வக அறிகுறிகளில் சுற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு அடங்கும்; 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, நேர்மறையான முடிவுடன், அவற்றின் எண்ணிக்கை 20x10 ⁹ / l என்ற முக்கியமான அளவை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும் அல்லது ஆரம்ப இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய எண்ணை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும். சில மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் (ஸ்ப்ளெனோமேகலி, டிஐசி நோய்க்குறி, அல்லோஇம்யூனைசேஷன், முதலியன), பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கைக்கான தேவை அதிகரிக்கிறது.

பிளேட்லெட் செறிவு பரிமாற்றத்திற்கான நன்கொடையாளர்-பெறுநர் ஜோடி ABO ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் Rh காரணி அடிப்படையில் இணக்கமாக இருக்க வேண்டும், இருப்பினும், அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில் 0(1) குழுவின் பிளேட்லெட்டுகளை மற்ற இரத்தக் குழுக்களின் பெறுநர்களுக்கு மாற்றுவது அனுமதிக்கப்படுகிறது. பிளேட்லெட்டுகளை சேமிப்பதற்கான விதிகளைப் பின்பற்றுவது முக்கியம் (அறை வெப்பநிலையில் சேமிக்கவும்), ஏனெனில் குறைந்த வெப்பநிலையில் அவை திரட்டப்பட்டு, இரத்தமாற்றத்தின் செயல்திறனைக் குறைக்கின்றன.