புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி

PSA நிர்ணய முறை வருவதற்கு முன்பு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் சுரப்பியில் அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்களில் உணரக்கூடிய மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கும் ஹார்மோன் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கும் மட்டுமே புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி செய்யப்பட்டது.

தற்போது, ஆரம்பகால நோயறிதல், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளூர் வடிவங்களைக் கண்டறிவதற்கும் தீவிர சிகிச்சையளிப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது, எனவே பயாப்ஸி சிகிச்சை முறையின் தேர்வைப் பாதிக்கும் கூடுதல் தகவல்களை வழங்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

புரோஸ்டேட் பயாப்ஸியின் வகைகள்

பயாப்ஸி செய்வதற்கான முக்கிய முறை, 18 G ஊசியைப் பயன்படுத்தி டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் பல துளை பயாப்ஸி ஆகும். ஒரே நேரத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன், சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. 14 G ஊசியைப் பயன்படுத்தி பயாப்ஸி செய்வது தொற்று சிக்கல்கள் மற்றும் இரத்தப்போக்குக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது.

தொட்டுணரக்கூடிய புரோஸ்டேட் கட்டி கண்டறியப்படும்போது சுமார் 18% புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. 13-30% வழக்குகளில், PSA அளவு 1 முதல் 4 ng/ml வரை இருக்கும். சுரப்பியில் உள்ள ஒரு முனை தொட்டுணரப்படும்போது, இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மாறுபட்ட இரட்டை அல்ட்ராசவுண்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும் பயாப்ஸியின் உணர்திறன் பல பயாப்ஸியின் உணர்திறனை விடக் குறைவானதல்ல. இருப்பினும், இந்த ஆராய்ச்சி முறை இன்னும் பொதுவான அங்கீகாரத்தைப் பெறவில்லை.

ஆராய்ச்சியின் படி, சுமார் 4-10 ng / ml PSA உள்ளடக்கத்துடன், புற்றுநோய் 5.5% வழக்குகளில் மட்டுமே உறுதி செய்யப்படுகிறது. ஒரே நேரத்தில் முதன்மை பயாப்ஸி மூலம், இந்த எண்ணிக்கை 20-30 ஆக அதிகரிக்கிறது. பயாப்ஸிக்கான ஒப்பீட்டு அறிகுறி, வரம்பு PSA அளவை 2.5 ng / ml ஆகக் குறைப்பதாகும். 2.5-4 ng / ml PSA அளவைக் கொண்ட செக்ஸ்டன்ட் பயாப்ஸியின் போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிதல் 2-4% ஆகும், ஆனால் நீட்டிக்கப்பட்ட பயாப்ஸி நுட்பத்துடன் (12-14 ஊசிகள்) இது 22-27% ஆக அதிகரிக்கிறது. 20% வழக்குகளில் மறைந்திருக்கும் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (கட்டியின் அளவு 0.2 செ.மீ ³ க்கும் குறைவாக ). எனவே, PSA விதிமுறையின் மேல் வரம்பில் குறைவு, சிகிச்சையின்றி கூட உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இல்லாத மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமற்ற கட்டிகளைக் கண்டறிய வழிவகுக்கிறது. PSA விதிமுறையின் மேல் வரம்பை நிறுவ இன்னும் போதுமான தரவு இல்லை, இது தொட்டறிய முடியாத ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க கட்டிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. ஒப்பீட்டு அளவீடுகளை நிர்ணயிக்கும் போது, பிற PSA குறிகாட்டிகளையும் (அதிகரிப்பு, இரட்டிப்பு நேரம், முதலியன) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். பயாப்ஸி அவசியமான PSA இன் மேல் வரம்பை அதிகரிப்பது பகுத்தறிவற்றது, ஏனெனில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதில் மட்டுமே மேல் வரம்பு மதிப்பை 6.5 ng/ml ஆக அதிகரிக்க முடியும்.

தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி மற்றும் PSA அளவு 10 ng/ml க்கு மேல் இருந்தால் மட்டுமே இலக்கு வைக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி அவசியம். மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லது உள்ளூர் செயல்முறை மேம்பட்டிருந்தால் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, 4-6 பயாப்ஸிகளைப் பெறுவது போதுமானது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பல பயாப்ஸிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடந்த 15 ஆண்டுகளில், கே.கே. ஹாட்ஜ் மற்றும் பலர் (1989) முன்மொழிந்த பயாப்ஸி நுட்பம் பரவலாகிவிட்டது. அதன் சாராம்சம், நடுத்தர பள்ளம் மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் பக்கவாட்டு எல்லைக்கு இடையிலான நடுப்பகுதியில், இரண்டு மடல்களின் அடிப்பகுதி, நடுத்தர பகுதி மற்றும் நுனிப்பகுதிகளிலிருந்து பயாப்ஸி மாதிரிகளை எடுப்பதாகும், அதனால்தான் இந்த நுட்பம் செக்டன்ட் (6-புள்ளி) பயாப்ஸி என்று அழைக்கப்பட்டது. 6-புள்ளி பயாப்ஸி முறை பின்னர் மேம்படுத்தப்பட்டது, இதனால் நிலையான நுட்பத்துடன் அணுக முடியாத சுரப்பியின் புற மண்டலத்தின் போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதிகள் பயாப்ஸி மாதிரிகளில் சேர்க்கப்பட்டன. கூடுதலாக, புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம், செக்டன்ட் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி புற்றுநோயைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் குறைகிறது. தேவையான திசு மாதிரிகளின் எண்ணிக்கைக்கு தெளிவுபடுத்தல் தேவைப்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஆய்வுகளிலும், பயாப்ஸி மாதிரிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு முறையின் உணர்திறனை அதிகரித்தது (6-புள்ளி பயாப்ஸியுடன் ஒப்பிடும்போது). பயாப்ஸியின் உணர்திறன் அதிகமாக உள்ளது, ஆய்வு செய்யப்பட்ட பயாப்ஸி மாதிரிகளின் எண்ணிக்கை அதிகமாகும். சுரப்பி மாதிரிகள் மீதான சோதனைகளில், கட்டியின் அளவு சுரப்பி அளவின் 2.5, 5 அல்லது 20% ஆக இருந்தால், ஒரு துறைசார் பயாப்ஸி மூலம் 36, 44 மற்றும் 100% வழக்குகளில் கட்டி கண்டறியப்படுகிறது. பயாப்ஸி செய்யும்போது, 80% வழக்குகளில் கட்டி புற மண்டலத்தில் ஏற்படுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஒரு ஆய்வின்படி, 13-18 பயாப்ஸிகளை எடுத்துக்கொள்வது முறையின் உணர்திறனை 35% அதிகரித்தது. வியன்னா நார்மோகிராம்கள் (2003) ஊசிகளின் எண்ணிக்கை, நோயாளியின் வயது மற்றும் புரோஸ்டேட்டின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான உறவை பிரதிபலிக்கின்றன. முன்னறிவிப்பின் துல்லியம் 90% ஆகும்.

நோயாளியின் வயது மற்றும் புரோஸ்டேட் அளவைப் பொறுத்து பயாப்ஸிகளின் எண்ணிக்கையின் சார்பு, 90% நேர்மறையான முன்கணிப்பு துல்லியத்துடன்.

வயது, ஆண்டுகள்	புரோஸ்டேட் அளவு, மில்லி
	<50>	50-60	70 अनुक्षित	>70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69 (ஆங்கிலம்)	12	14	16	-
>70	14	16	18	-

முதன்மை பயாப்ஸியின் போது சுரப்பியின் மாற்ற மண்டலத்தைப் படம்பிடிப்பது பொருத்தமற்றது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அங்கு புற்றுநோய் மிகவும் அரிதானது (2% க்கும் குறைவான வழக்குகள்). தற்போது, மிகவும் பொதுவானது 12-புள்ளி பயாப்ஸி ஆகும். துளைகளின் எண்ணிக்கைக்கு மட்டுமல்ல, ஊசியின் கோணத்திற்கும் அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பயாப்ஸி முடிவு

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிக்கை பின்வரும் புள்ளிகளை அவசியம் பிரதிபலிக்க வேண்டும்:

• பயாப்ஸிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல்; தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியைத் திட்டமிடும்போது குறிப்பாக முக்கியமானது; நரம்பு-சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையைச் செய்யும்போது கட்டி ஒன்று அல்லது இரண்டு மடல்களுக்கும் பரவுவது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது; சுரப்பியின் உச்சம் பாதிக்கப்பட்டால், அதன் அணிதிரட்டலின் நிலை மிகவும் சிக்கலானது; சிறுநீர்க்குழாய் சுழற்சியை தனிமைப்படுத்தும்போது நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை விளிம்பின் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது;
• சுரப்பியின் காப்ஸ்யூலுடன் தொடர்புடைய பயாப்ஸியின் நோக்குநிலை; தெளிவுபடுத்தலுக்காக, தொலைதூர (மலக்குடல்) பகுதி ஒரு சிறப்பு தீர்வுடன் கறைபட்டுள்ளது;
• பின் எண் கிடைப்பது;
• பயாப்ஸி காயத்தின் அளவு மற்றும் நேர்மறை பஞ்சர்களின் எண்ணிக்கை;
• கட்டி செல்களின் க்ளீசன் வேறுபாடு;
• எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பு - புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூல், அருகிலுள்ள கொழுப்பு திசு மற்றும் படையெடுக்கும் கட்டி திசுக்களின் பயாப்ஸிகளில் கண்டறிதல், இது சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முக்கியமானது;
• பெரினூரல் படையெடுப்பு, 96% நிகழ்தகவுடன் புரோஸ்டேட் சுரப்பிக்கு அப்பால் கட்டி பரவுவதைக் குறிக்கிறது;
• வாஸ்குலர் படையெடுப்பு;
• பிற ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள் (வீக்கம், புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளேசியா).

மேலே உள்ள குறிகாட்டிகள் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிக்கையில் பிரதிபலிக்கவில்லை என்றால், நேர்மறை பயாப்ஸிகளின் இருப்பிடம் மற்றும் எண்ணிக்கையையும், க்ளீசனின் படி கட்டியின் வேறுபாட்டின் அளவையும் குறிப்பிடுவது அவசியம்.

[ 7 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் பயாப்ஸி தரவுகளின் விளக்கம்

பயாப்ஸி தரவுகளின் விளக்கத்திற்கு ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. முதல் பயாப்ஸி எதிர்மறையாக இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி அவசியம், புற்றுநோயைக் கண்டறியும் நிகழ்தகவு 10-35% ஆகும். கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியாவில், புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான நிகழ்தகவு 50-100% ஐ அடைகிறது. இந்த வழக்கில், அடுத்த 3-6 மாதங்களில் மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி கட்டாயமாகும். இரண்டு பயாப்ஸிகள் மிகவும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க கட்டிகளைக் கண்டறிய முடியும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அதிக எண்ணிக்கையிலான பயாப்ஸிகள் மற்றும் முதல் பயாப்ஸியின் எதிர்மறையான முடிவை எடுத்த பிறகும், மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸி பெரும்பாலும் புற்றுநோயைக் கண்டறியும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸியைத் தவிர்க்க எந்த நோயறிதல் முறைகளும் போதுமான உணர்திறனை வழங்குவதில்லை. ஒரு காயத்தைக் கண்டறிவதற்கான வழக்குகளுக்கு சிறப்பு கவனம் தேவை. தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமற்ற புற்றுநோய் (0.5 செ.மீ ³ க்கும் குறைவான கட்டி அளவு ). இந்த சூழ்நிலையில், மருத்துவ நிலைமையை விரிவாக மதிப்பிடுவது மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பது அவசியம். மிக முக்கியமான காரணிகள் நோயாளியின் வயது, PSA நிலை, கட்டி வேறுபாட்டின் அளவு, பயாப்ஸி புண்களின் அளவு மற்றும் மருத்துவ நிலை. பயாப்ஸி மாதிரிகளில் உயர்-தர புரோஸ்டேடிக் இன்ட்ராஎபிதெலியல் நியோபிளாசியா (PIN) இருப்பது புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையைக் குறிக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகள் 3-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸிக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், குறிப்பாக ஆரம்பத்தில் 6 பயாப்ஸி மாதிரிகள் பெறப்பட்டிருந்தால். மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகள் புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய நிறை, PSA மட்டத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் முதல் பயாப்ஸியில் கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியா ஆகும்.