ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் என்பது ப்ளூரல் இடத்தில் திரவம் குவிவதைக் குறிக்கிறது. எஃப்யூஷன்கள் பல்வேறு காரணங்களைக் கொண்டிருக்கலாம், எனவே அவை பொதுவாக டிரான்சுடேட்டுகள் அல்லது எக்ஸுடேட்டுகள் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அவை உடல் பரிசோதனை மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபி மூலம் அடையாளம் காணப்படுகின்றன; தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் ப்ளூரல் திரவத்தை பரிசோதிப்பதன் மூலம் பெரும்பாலும் எஃப்யூஷனுக்கான காரணத்தை அடையாளம் காணலாம். அறிகுறியற்ற டிரான்சுடேட்டுகளுக்கு சிகிச்சை தேவையில்லை. இதற்கு நேர்மாறாக, அறிகுறி டிரான்சுடேட்டுகள் மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து எக்ஸுடேட்டுகளுக்கும் தோராசென்டெசிஸ், வடிகால், ப்ளூரோடெசிஸ் மற்றும்/அல்லது ப்ளூரெக்டோமி தேவைப்படுகிறது.

பொதுவாக, 10 முதல் 20 மில்லி ப்ளூரல் திரவம், இரத்த பிளாஸ்மாவைப் போன்ற கலவையில் ஆனால் குறைந்த புரத உள்ளடக்கத்துடன் (<1.5 g/dl), உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூராவிற்கு இடையில் மெல்லியதாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. இது நுரையீரலுக்கும் மார்புச் சுவருக்கும் இடையிலான இயக்கங்களை எளிதாக்குவதற்கு அவசியம். திரவம் பாரிட்டல் ப்ளூராவின் இரத்த நுண்குழாய்களிலிருந்து ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைகிறது மற்றும் ப்ளூரல் நிணநீர் நாளங்களுக்குள் அகற்றப்படுகிறது. ப்ளூரல் திரவம் ப்ளூரல் குழிக்குள் கணிசமாக நுழையும் போது அல்லது அங்கிருந்து மிக மெதுவாக அகற்றப்படும் போது அதன் குவிப்பு ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தொற்றுநோயியல்

பல ஆய்வுகளின்படி, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள 20% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் கண்டறியப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அரிதாகவே ஒரு சுயாதீனமான காரணமாகும் (கடுமையான டிஸ்ப்னியாவுடன் கூடிய பாரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் நிகழ்வுகளைத் தவிர); இந்த நிலை பல்வேறு நோய்களின் சிக்கலாக உருவாகிறது. இதனால், நிமோனியா உள்ள 40-60% வழக்குகளிலும், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு உள்ள 40% வழக்குகளிலும், இதய செயலிழப்பு உள்ள 50% வழக்குகளிலும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட 7-27% நோயாளிகளிலும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் காணப்படுகிறது.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் பல வழிமுறைகளால் ஏற்படலாம், அவற்றில் அதிகரித்த ப்ளூரல் ஊடுருவல், அதிகரித்த நுரையீரல் தந்துகி அழுத்தம், எதிர்மறையான இன்ட்ராப்ளூரல் அழுத்தம் குறைதல், பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் நிணநீர் வடிகால் பாதைகளில் அடைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

பொதுவாக, ப்ளூரல் குழியில் 30 மில்லிக்கு மேல் திரவம் இருக்காது, மேலும் மொத்த திரவ உற்பத்தி ஒரு நாளைக்கு சுமார் 0.3 மிலி/கிலோ ஆகும். ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் தோன்றுவது தீவிரமான எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி நோயியல் அல்லது நுரையீரல் நோயியல் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், ப்ளூரல் குழிகளின் வடிகால் அமைப்பு ப்ளூரல் குழிக்குள் 20 மடங்குக்கும் அதிகமான (தோராயமாக 700 மில்லி) திரவ வருகையை சமாளிக்க முடியும். வேறுபட்ட நோயறிதல்களில் பரந்த அளவிலான நோய்கள் உள்ளடங்கியிருப்பதால், அத்தகைய நோயாளியை மிகக் குறுகிய காலத்தில் சரியான நோயறிதலை நிறுவ, குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான ஆக்கிரமிப்பு ஆய்வுகளை மேற்கொள்வதன் மூலம், பரிசோதனை செய்வதற்கான முறையான அணுகுமுறையை மருத்துவர் உறுதி செய்ய வேண்டும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களுக்கு பல காரணங்கள் உள்ளன, மேலும் அவை பொதுவாக ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் டிரான்சுடேட்டுகள் அல்லது எக்ஸுடேட்டுகள் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு டிரான்சுடேட்டை பொதுவாக மேலும் விசாரணை இல்லாமல் சிகிச்சையளிக்க முடியும், அதேசமயம் எக்ஸுடேட்டின் காரணத்தை தெளிவுபடுத்த வேண்டும். இருதரப்பு எஃப்யூஷன்கள் பொதுவாக ஒத்த பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷனுக்கான காரணங்கள்

காரணங்கள்	கருத்துகள்
இதய செயலிழப்பு	இருதரப்பு (81%), வலது பக்க (12%), இடது பக்க (7%). இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இடைநிலை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இது திரவ பரிமாற்றம் மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.
ஆஸ்கைட்டுகளுடன் கூடிய கல்லீரல் சிரோசிஸ் (கல்லீரல் ஹைட்ரோதோராக்ஸ்)	வலது பக்க (70%); இடது பக்க (15%); இருதரப்பு (15%). ஆஸ்கிடிக் திரவம் டயாபிராக்மடிக் குறைபாடுகள் மூலம் ப்ளூரல் குழிக்குள் இடம்பெயர்கிறது; மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான ஆஸ்கிட்டுகள் உள்ள சுமார் 5% நோயாளிகளில் இது ஏற்படுகிறது.
நெஃப்ரோசிஸ்	அசாதாரணமானது. 90% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் இருதரப்பு; இரத்த நாளங்களுக்குள் ஏற்படும் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைவதால் ப்ளூரல் குழிக்குள் இரத்தம் வெளியேறுகிறது; மற்ற பகுதிகளில் வீக்கம் அல்லது அனசர்காவுடன் தொடர்புடையது.
ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ்	பொதுவாக இருதரப்பு, பெரும்பாலும் நுரையீரல் துணை; ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன் இணைந்து இரத்த நாளங்களுக்குள் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைவது ப்ளூரல் குழிக்குள் இரத்தமாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
உயர்ந்த வேனா காவா நோய்க்குறி	சிறுநீர் பின்னோக்கி பெரிட்டோனியல் ரீதியாக ப்ளூரல் குழிக்குள் பரவுகிறது, இதன் விளைவாக யூரினோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது.
சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்	வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அல்லது த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட மைய வடிகுழாய்கள் இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் நாளத்தைத் தடுக்கின்றன.
அட்லெக்டாசிஸ்	நரம்புகளில் அதிகரித்த நீர்நிலை அழுத்தம்; சில சந்தர்ப்பங்களில் பாரிய அனசர்காவுடன் சேர்ந்து; கல்லீரல் நீர்த்த மார்புச் சுருக்கத்தைப் போன்ற வழிமுறை.
பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்	ப்ளூரல் திரவம் டயாலிசேட் போன்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. ப்ளூரல் திரவம் எதிர்மறையான உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. கல்லீரல் ஹைட்ரோதோராக்ஸைப் போன்ற வழிமுறை; ப்ளூரல் திரவம் டயாலிசேட்டைப் போன்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது.
கவச நுரையீரல்	ஒரு நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூல் உருவாவது ப்ளூரல் குழிக்குள் உள்ள அழுத்தத்தில் இன்னும் பெரிய குறைவை ஏற்படுத்துகிறது.
சிஸ்டமிக் கேபிலரி கசிவு நோய்க்குறி	அனசர்கா மற்றும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து அரிதாகவே நிகழ்கிறது.
மைக்ஸெடிமா	தோராயமாக 5% பேருக்கு ஏற்படுகிறது; பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனும் இருந்தால் டிரான்ஸ்யூடேட்; இருப்பினும், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ப்ளூரல் எஃப்யூஷனில் எக்ஸுடேட் மற்றும் டிரான்ஸ்யூடேட் இரண்டும் இருக்கலாம்.
நிமோனியா (பாராப்நிமோனிக் எக்ஸுடேட்)	சிக்கலற்றதாக, துண்டு துண்டாக மற்றும்/அல்லது சீழ் மிக்கதாக (எம்பீமா) இருக்கலாம்; வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு ப்ளூரல் பஞ்சர் அவசியம்.
வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்	பெரும்பாலும் நுரையீரல் புற்றுநோய், ப்ளூரல் மீசோதெலியோமா மற்றும் மார்பக புற்றுநோய், ஆனால் ப்ளூராவில் மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்யும் எந்த கட்டியுடனும் எஃப்யூஷன் ஏற்படலாம்; மார்பு வலி, பொதுவாக மந்தமான மற்றும் நிலையானது.
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு	தோராயமாக 30% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது; கிட்டத்தட்ட எப்போதும் - எக்ஸுடேட்; ரத்தக்கசிவு - 50% க்கும் குறைவானது; மூச்சுத் திணறல் வெளியேற்றத்தின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாக இல்லாதபோது த்ரோம்போம்போலிசத்தின் சந்தேகம் ஏற்படுகிறது.
வைரஸ் தொற்று	பாரன்கிமல் ஊடுருவலுடன் அல்லது இல்லாமல், பொதுவாக சிறிய அளவில் வெளியேற்றம்; நுரையீரல் வெளிப்பாடுகளை விட முறையான அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.
கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங்	இடது பக்கமாகவோ அல்லது அதற்கு அதிகமாகவோ இடதுபுறம் (73%); இருதரப்பு, சம அளவில் (20%); வலது பக்கமாகவோ அல்லது அதற்கு அதிகமாக வலதுபுறம் (7%). 10% வழக்குகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 30 நாட்களுக்குள் மார்பு அளவின் 25% க்கும் அதிகமானவை நிரப்பப்படுகின்றன; இரத்தக்கசிவு வெளியேற்றம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடையது மற்றும் தீர்க்கப்படுகிறது; இரத்தக்கசிவு அல்லாத வெளியேற்றம் மீண்டும் நிகழ்கிறது, அவற்றின் காரணம் பெரும்பாலும் தெரியவில்லை.
காசநோய்	பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது பாரன்கிமாட்டஸ் ஊடுருவலின் பக்கத்திலிருந்துவோ வெளியேறும் எஃபியூஷன்; மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் புரதத்திற்கு அதிக உணர்திறன் எதிர்வினையால் ஏற்படுகிறது; 20% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் சாகுபடி மூலம் நோய்க்கிருமி தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.
சார்கோயிடோசிஸ்	1-2% வழக்குகளில் எஃபியூஷன் ஏற்படுகிறது; நோயாளிகளுக்கு விரிவான பாரன்கிமல் ஈடுபாடு மற்றும் பெரும்பாலும் எக்ஸ்ட்ராடோராசிக் ஈடுபாடு உள்ளது; ப்ளூரல் திரவத்தில் லிம்போசைட்டுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.
யுரேமியா	தோராயமாக 3% வழக்குகளில் கசிவு ஏற்படுகிறது; 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ளன, பொதுவாக காய்ச்சல் (50%), மார்பு வலி (30%), இருமல் (35%) மற்றும் மூச்சுத் திணறல் (20%); பிற சாத்தியமான காரணங்களைத் தவிர்ப்பதன் மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.
சப்ஃப்ரினிக் சீழ்	அனுதாப சப்பல்மோனரி எஃப்யூஷனை ஏற்படுத்துகிறது; ப்ளூரல் திரவத்தில் நியூட்ரோபில்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, ஆனால் pH மற்றும் குளுக்கோஸ் செறிவு இயல்பானவை.
எச்.ஐ.வி தொற்று	பல சாத்தியமான காரணங்கள் உள்ளன: பாராப்நியூமோனிக், காசநோய், நுரையீரலில் கபோசியின் சர்கோமா, நியூமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவெசி (முன்னர் பி. கரினி என்று அழைக்கப்பட்டது) காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியா மற்றும் பிற சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள்.
வாத நோய்கள்	வழக்கமான நோயாளி, முடக்கு முடிச்சுகள் மற்றும் சிதைக்கும் மூட்டுவலி உள்ள ஒரு வயதான நபராக இருப்பார்; பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷனில் இருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ்	SLE-இன் முதல் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம்; பெரும்பாலும் மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட SLE-இல் காணப்படுகிறது; நோயறிதல் இரத்தத்தின் செரோலாஜிக்கல் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஆனால் ப்ளூரல் திரவத்தை அல்ல.
மருந்து சிகிச்சையின் பக்க விளைவு	பல மருந்துகள் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனை ஏற்படுத்தக்கூடும், பொதுவாக புரோமோக்ரிப்டைன், டான்ட்ரோலீன், நைட்ரோஃபுரான்டோயின், இன்டர்லூகின்-2 (சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் மற்றும் மெலனோமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது) மற்றும் மெதைசெர்கைடு. மருந்து தூண்டப்பட்ட லூபஸிலும் காணப்படுகிறது.
கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி	மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (hCG) மற்றும் சில நேரங்களில், க்ளோமிஃபீன் மூலம் அண்டவிடுப்பின் தூண்டலை சிக்கலாக்குகிறது; hCG நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 7-14 நாட்களுக்குப் பிறகு எஃப்யூஷன் உருவாகிறது; 52% வழக்குகளில் வலது பக்க எஃப்யூஷன் காணப்படுகிறது, மேலும் 27% வழக்குகளில் இருதரப்பு எஃப்யூஷன் காணப்படுகிறது.
கணைய அழற்சி	கடுமையானது: தோராயமாக 50% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது; இருதரப்பு (77%); இடது பக்க (16%); வலது பக்க (8%). இது அழற்சி எக்ஸுடேட்டின் டிரான்ஸ் டயாபிராக்மடிக் பரவல் மற்றும் உதரவிதானத்தின் வீக்கத்தின் விளைவாகும். நாள்பட்டது: கணைய சூடோசிஸ்டின் உள்ளடக்கங்கள் உதரவிதானம் வழியாக ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவுவதால் ஏற்படுகிறது; வயிற்று குழியிலிருந்து அல்ல, மார்பிலிருந்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, நோயாளிகள் பார்வைக்கு புற்றுநோய் நோயாளிகளின் தோற்றத்தை அளிக்கிறார்கள்.
உணவுக்குழாய் முறிவு	நோயாளி மிகவும் மோசமான நிலையில் உள்ளார்; அவசர நிலை; மீடியாஸ்டினம் மற்றும் ப்ளூரல் குழியின் தொற்று காரணமாக சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு ஏற்படுகின்றன.
எளிய அஸ்பெஸ்டாசிஸ்	ஆரம்ப வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு 30 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஏற்படுகிறது; பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது, அதிகரித்து மறைந்துவிடும்; மீசோதெலியோமா விலக்கப்பட வேண்டும்.
கருப்பை கட்டிகள் (மெய்க் நோய்)	இந்த வழிமுறை கல்லீரல் ஹைட்ரோதோராக்ஸைப் போன்றது; ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் கொண்ட கருப்பைக் கட்டிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் செயல்பட முடியாது.
மஞ்சள் ஆணி நோய்க்குறி	ப்ளூரல் எஃபியூஷன், லிம்பெடிமா மற்றும் மஞ்சள் நகங்கள் ஆகிய மூன்றும்; இந்த நோய்க்குறியின் தனிப்பட்ட கூறுகள் பல தசாப்தங்களாக தனித்தனியாக தோன்றக்கூடும்; ப்ளூரல் திரவத்தில் ஒப்பீட்டளவில் அதிக புரத உள்ளடக்கம் உள்ளது, ஆனால் குறைந்த LDH செறிவு உள்ளது; ப்ளூரல் எஃபியூஷன் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது, ப்ளூரிக் மார்பு வலி இல்லை.

நுரையீரல் அல்லது அமைப்பு ரீதியான சுழற்சியில் அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட ஆன்கோடிக் அழுத்தம் ஆகியவற்றின் கலவையால் டிரான்சுடேட் உருவாகிறது. இந்த நிலைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் இதய செயலிழப்பு ஆகும், அரிதாகவே இது கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் ஹைபோஅல்புமினீமியாவால் ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் விளைவாகும்.

இரத்தக் குழாய் ஊடுருவலை அதிகரிக்கும் உள்ளூர் செயல்முறைகளால் எக்ஸுடேட் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக திரவம், புரதம், செல்கள் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவின் பிற கூறுகள் அவற்றின் சுவர்கள் வழியாக கசிவு ஏற்படுகிறது. காரணங்கள் ஏராளமாக உள்ளன, அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை நிமோனியா, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் காசநோய். மஞ்சள் ஆணி நோய்க்குறி என்பது ஒரு அரிய கோளாறு ஆகும், இது நாள்பட்ட எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள், லிம்பெடிமா மற்றும் நகங்களில் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, அங்கு அவை மஞ்சள் நிறமாகின்றன; அனைத்து வெளிப்பாடுகளும் நிணநீர் நாளங்களின் வடிகால் செயல்பாட்டின் பலவீனத்தின் விளைவாகக் கருதப்படுகின்றன.

கைலஸ் எஃப்யூஷன் (கைலோதோராக்ஸ்) என்பது பால்-வெள்ளை நிற எஃப்யூஷன் ஆகும், இது ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அதிக உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது மார்பு குழாயில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான அல்லது கட்டி (பெரும்பாலும், லிம்போமாடோசிஸ்) சேதத்தால் ஏற்படுகிறது.

லிம்பாய்டு (கொழுப்பு அல்லது போலி-கைலஸ்) வெளியேற்றம் கைலஸ் வெளியேற்றத்தை ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் குறைந்த ட்ரைகிளிசரைடு மற்றும் அதிக கொழுப்பின் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. ப்ளூரல் தடித்தல் காரணமாக வெளியேற்ற உறிஞ்சுதல் பலவீனமடையும் போது, நீண்டகால வெளியேற்றங்களில் லைஸ் செய்யப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களில் இருந்து கொழுப்பு வெளியேறுவதால் லிம்பாய்டு வெளியேற்றம் உருவாக வாய்ப்புள்ளது.

ஹீமோதோராக்ஸ் என்பது ப்ளூரல் குழியில் ரத்தக்கசிவு திரவம் (ப்ளூரல் திரவத்தின் ஹீமாடோக்ரிட் புற இரத்தத்தின் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது) இருப்பது ஆகும், இது அதிர்ச்சி அல்லது அரிதாக, இரத்த உறைவு அல்லது பெரிய இரத்த நாளங்களின் சிதைவு (எ.கா., பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனி) காரணமாக ஏற்படுகிறது.

எம்பீமா என்பது ப்ளூரல் குழியில் சீழ் இருப்பது. இது நிமோனியா, தோரகோட்டமி, சீழ் (நுரையீரல், கல்லீரல் அல்லது துணை உதரவிதானம்) மற்றும் ஊடுருவும் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றின் சிக்கலாக இருக்கலாம். பின்னர், மென்மையான திசுக்களில் சீழ் பரவி, மார்புச் சுவரில் தொற்று மற்றும் சீழ் மிக்க குவியத்தின் வெளிப்புற வடிகால் ஏற்படுகிறது.

கவச நுரையீரல் என்பது எம்பீமா அல்லது கட்டி காரணமாக ஒரு நார்ச்சத்துள்ள ஷெல்லில் (கவசம்) மூடப்பட்டிருக்கும் நுரையீரல் ஆகும். நுரையீரல் விரிவடைய முடியாததால், ப்ளூரல் குழியில் அழுத்தம் மேலும் குறைக்கப்படுகிறது, இது பாரிட்டல் ப்ளூரல் நுண்குழாய்களில் இருந்து திரவம் பரிமாற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. திரவத்தின் பண்புகள் டிரான்ஸ்யூடேட் மற்றும் எக்ஸுடேட்டுக்கு இடையிலான எல்லையில் உள்ளன, இதில் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் அடங்கும் - லைட்டின் அளவுகோல்களின் கண்டறியும் மதிப்புகளில் 15% க்குள்.
ஐட்ரோஜெனிக் எஃப்யூஷன்கள் ஒரு உணவு அல்லது மைய சிரை வடிகுழாயின் இடம்பெயர்வு அல்லது இடப்பெயர்ச்சியால் ஏற்படலாம், இது ப்ளூரல் குழிக்குள் உணவு அல்லது நரம்பு வழி கரைசல்களை நுழைய வழிவகுக்கிறது.

வெளிப்படையான காரணமின்றி (இடியோபாடிக்) வெளியேற்றம் பெரும்பாலும் அமைதியான நுரையீரல் எம்போலிசம், காசநோய் அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகளால் ஏற்படுகிறது. கவனமாக விசாரித்த பிறகும், தோராயமாக 15% வழக்குகளில் நோய்க்கான காரணம் நிறுவப்படவில்லை; இந்த வெளியேற்றங்களில் பல வைரஸ் தொற்றுகளால் ஏற்படுவதாக கருதப்படுகிறது.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் அறிகுறிகள்

சில ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் அறிகுறியற்றவை மற்றும் உடல் பரிசோதனை அல்லது மார்பு ரேடியோகிராஃபியின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகின்றன. பல மூச்சுத் திணறல் மற்றும்/அல்லது ப்ளூரிக் மார்பு வலியை ஏற்படுத்துகின்றன. ப்ளூரிக் வலி, அதாவது மார்பில் ஒரு தெளிவற்ற அசௌகரியம் அல்லது கூர்மையான வலி, இது உள்ளிழுக்கும் போது மோசமடைகிறது, இது பாரிட்டல் ப்ளூராவின் வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது. வலி பொதுவாக வீக்கத்தின் பகுதியில் உணரப்படுகிறது, ஆனால் டயாபிராக்மடிக் ப்ளூராவின் பின்புற மற்றும் புற பகுதிகள் ஆறுக்கும் மேற்பட்ட கீழ் இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளால் புகுத்தப்படுகின்றன, மேலும் இந்த பகுதிகளில் எரிச்சல் கீழ் மார்பு அல்லது வயிற்று வலியை ஏற்படுத்தக்கூடும், சில சமயங்களில் வயிற்று நோயைப் பிரதிபலிக்கிறது. ஃபிரெனிக் நரம்புகளால் புகுத்தப்பட்ட டயாபிராக்மடிக் ப்ளூராவின் மையப் பகுதியின் எரிச்சல், கழுத்து மற்றும் தோள்பட்டை வரை பரவும் வலியை ஏற்படுத்துகிறது.

உடல் பரிசோதனையில் குரல் சத்தம் இல்லாமை, தாள வாடை மந்தமாக இருப்பது, மற்றும் வெளியேற்றத்தின் பக்கத்தில் சுவாச ஒலிகள் குறைவது ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் ப்ளூரல் தடிமனாக இருப்பதன் விளைவாகவும் இருக்கலாம். பெரிய வெளியேற்றங்களுடன், சுவாசங்கள் பொதுவாக விரைவாகவும் ஆழமற்றதாகவும் இருக்கும். ப்ளூரல் உராய்வு உராய்வு, அசாதாரணமானது என்றாலும், ஒரு உன்னதமான உடல் அறிகுறியாகும். அதன் தீவிரம் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான இடைப்பட்ட வெடிப்பு ஒலிகளிலிருந்து, சுவாசத்துடன் ஒத்துப்போகும் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றத்தின் போது கேட்கப்படும் தீவிரமான, பரவலான, கடுமையான உராய்வு, கிரீச்சிங் அல்லது தோலை நொறுக்கும் ஒலி வரை மாறுபடும். முன் இதயப் பகுதியில் (ப்ளூரோபெரிகார்டியல் தேய்த்தல்) கேட்கப்படும் உராய்வு இதய சுருக்கங்களுடன் மாறுபடலாம் மற்றும் பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு என்று தவறாகக் கருதப்படலாம். பிந்தையது மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் இடது ஸ்டெர்னல் எல்லையில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, இது இதயத் துடிப்புடன் ஒத்திசைவான ஒரு சிறப்பியல்பு பைபாசிக் ஒலியாகவும், சுவாசத்திலிருந்து பெரும்பாலும் சுயாதீனமாகவும் இருக்கும். எஃப்யூஷனைக் கண்டறிவதற்கான உடல் பரிசோதனையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை குறைவாக உள்ளது.

பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன் மற்றும் ப்ளூரல் எம்பீமா

நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய நிமோனியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 55% ப்ளூரல் குழியில் எஃப்யூஷன் உருவாவதோடு சேர்ந்துள்ளது. பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் தீவிரம் கணிசமாக வேறுபடுகிறது - சிக்கலற்ற எஃப்யூஷன் முதல் ப்ளூரல் எம்பீமாவின் வளர்ச்சி வரை. பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷனின் சில வடிவங்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதைத் தவிர, சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை, அதே நேரத்தில் சிக்கலான ப்ளூரிசியில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. வழக்கமாக, பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன் உருவாகும் செயல்பாட்டில், மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன: சிக்கலற்ற பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன், சிக்கலான பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன், ப்ளூரல் எம்பீமா.

சிக்கலற்ற பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன் என்பது நியூட்ரோபிலிக் தன்மை கொண்ட ஒரு மலட்டு எக்ஸுடேட் ஆகும் (நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை பொதுவாக 10x103 ^{செல்கள்} / மில்லிக்கு மேல் இருக்கும்), இதற்கு சிறப்பு நடைமுறைகள் அல்லது சிகிச்சை தேவையில்லை, மேலும் நிமோனியா பின்வாங்கும்போது தீர்வு ஏற்படுகிறது.

சிக்கலான பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷனின் (நியூட்ரோஃபிலிக் எக்ஸுடேட்) வளர்ச்சி, ப்ளூரல் குழிக்குள் தொற்று முகவர்கள் ஊடுருவுவதோடு தொடர்புடையது. பாக்டீரியாக்கள் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை காற்றில்லா பாதைக்கு மறுசீரமைக்க காரணமாகின்றன, இதன் விளைவாக குளுக்கோஸ் செறிவு குறைந்து ப்ளூரல் திரவ அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, மேலும் லுகோசைட் சிதைவின் விளைவாக, எஃப்யூஷனின் LDH செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழியிலிருந்து பாக்டீரியாக்கள் மிக விரைவாக அகற்றப்படுகின்றன, நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, எனவே சிக்கலான பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன் பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்டது. தொடர்ச்சியான வீக்கம் உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரல் அடுக்குகளில் ஃபைப்ரின் படிவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் எஃப்யூஷனின் உறைவு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ப்ளூரல் எம்பீமா என்பது ப்ளூரல் குழியில் சீழ் இருப்பது என வரையறுக்கப்படுகிறது. பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷனின் இந்த நிலை அதிக எண்ணிக்கையிலான பாக்டீரியாக்கள் (கிராம் ஸ்டைனிங் மூலம் கண்டறியப்பட்டது) மற்றும் லுகோசைட்டுகள் (25x103 ^/ மில்லிக்கு மேல், அவற்றின் இருப்பு பியூரூலண்ட் எஃப்யூஷனின் மேக்ரோஸ்கோபிக் படத்தை தீர்மானிக்கிறது) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பியூரூலண்ட் எஃப்யூஷன் உருவாகும்போது, ஃபைப்ரின் கட்டிகள் மற்றும் சவ்வுகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ப்ளூரல் தாள்களில் உருவாகின்றன, அதே போல் எஃப்யூஷனின் உறைவு, கூடுதலாக, பிந்தைய கட்டங்களில் (2-3 வாரங்கள்), ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் ஃபைப்ரின் வைப்புகளில் இடம்பெயர்வு குறிப்பிடப்படுகிறது, இது ப்ளூரல் குழியின் அமைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. எம்பீமா உருவாகும்போது, ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் மற்றும் பெரும்பாலும், ப்ளூராவின் அறுவை சிகிச்சை டிகார்டிகேஷன் கட்டாயமாகும்.

நீரிழிவு நோய், குடிப்பழக்கம், சிஓபிடி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, முடக்கு வாதம் போன்ற பின்னணி நோய்கள் இருப்பதால் சிக்கலான ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் மற்றும் எம்பீமா ஏற்படுவது பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. ஆண்களில், இந்த வகையான ப்ளூரிசி தோராயமாக இரண்டு மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகிறது.

பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன்களின் நுண்ணுயிரியல், நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் காரணிகளின் நிறமாலையை பிரதிபலிக்கிறது. ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசியை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் பண்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன (இந்த உண்மை நிமோனியா சிகிச்சைக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது). தற்போது, சிக்கலான பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன்களுக்கான முக்கிய காரணம் கிராம்-பாசிட்டிவ் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்ஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்) மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் (எஸ்கெரிச்சியா கோலி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி., சூடோமோனாஸ் எஸ்பிபி.) ஏரோபிக் பாக்டீரியாக்கள் ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவுவதாகக் கருதப்படுகிறது. காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் (பொதுவாக ஏரோபிக் பாக்டீரியாவுடன் சேர்ந்து) அனைத்து எம்பீமாக்களிலும் 36-76% உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும், இருப்பினும், தோராயமாக 15% பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன்கள் காற்றில்லா தொற்றுகளின் விளைவாக மட்டுமே நிகழ்கின்றன. ப்ரீவோடெல்லா எஸ்பிபி, ஃபுசோபாக்டீரியம் நியூக்ளியேட்டம், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இன்டர்மீடியஸ், பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி ஆகியவை காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளாகும், அவை பெரும்பாலும் சிக்கலான பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன்களை உருவாக்க வழிவகுக்கும்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்

நுரையீரல் தக்கையடைப்புடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 40% நோயாளிகளில் சிறிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் காணப்படுகிறது. இவற்றில், 80% எக்ஸுடேட்டுகள், 20% டிரான்ஸ்யூடேட்டுகள், மற்றும் ஒரு விதியாக, ப்ளூரல் திரவத்தில் இரத்தம் உள்ளது (80% வழக்குகளில்). ப்ளூரல் திரவத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் கண்டறியப்பட்டால் (100,000 செல்கள்/மிமீ3 க்கும் அதிகமானவை ⁾, வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம், நுரையீரல் அழற்சி அல்லது அதிர்ச்சியை விலக்குவது அவசியம். குறைந்த எண்ணிக்கையிலான சிவப்பு ரத்த அணுக்களுக்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பும் இல்லை. நுரையீரல் தக்கையடைப்பால் ஏற்படும் எஃப்யூஷன்களுக்கு குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் இல்லை. எனவே, அதிக நிகழ்தகவுடன் நுரையீரல் தக்கையடைப்பை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கும் மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

காசநோய் ப்ளூரிசி

காசநோய் ப்ளூரிசி உள்ள 10-20% நோயாளிகளில் மட்டுமே ஸ்மியர்களில் அமில-வேக பேசிலி கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் ப்ளூரல் திரவ கலாச்சாரம் 25-50% வழக்குகளில் மட்டுமே மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. ப்ளூரல் பயாப்ஸியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் கலாச்சாரம் காசநோயைக் கண்டறிவதை 90% வரை மேம்படுத்துகிறது. காசநோயில், பிற காரணங்களின் எக்ஸுடேட்டுகளைப் போலல்லாமல், ப்ளூரல் திரவத்தில் அடினோசின் டீமினேஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த குறிகாட்டியின் அதிகரிப்பு எம்பீமா, ருமாட்டாய்டு ப்ளூரிசி மற்றும் வீரியம் மிக்க நோய்களிலும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, இது காசநோய் குறைவாக உள்ள நாடுகளில் அடினோசின் டீமினேஸ் பகுப்பாய்வின் கண்டறியும் மதிப்பில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு அடினோசின் டீமினேஸ் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு ஏற்படாது.

எச்.ஐ.வி தொற்றில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் 7-27% பேருக்கு ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் கண்டறியப்படுகிறது. கபோசியின் சர்கோமா, பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன்கள் மற்றும் காசநோய் ஆகியவை அத்தகைய நோயாளிகளில் ப்ளூரல் சேதத்திற்கு முக்கிய காரணங்களாகும். எச்.ஐ.வி தொற்றால் பாதிக்கப்பட்ட 58 பேர் சம்பந்தப்பட்ட ஒரு வருங்கால ஆய்வில். அனைத்து பாடங்களுக்கும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் இருந்தன. ஆய்வில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனுக்கு காரணம் கபோசியின் சர்கோமா, 28% நோயாளிகளில் - பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன், மற்றும் நியூமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவெசியால் ஏற்படும் காசநோய் மற்றும் நிமோனியா - முறையே 14% மற்றும் 10%. ஆய்வில் பங்கேற்ற 7% நோயாளிகளில் லிம்போமா கண்டறியப்பட்டது.

கைலோதோராக்ஸ் மற்றும் சூடோகைலோதோராக்ஸ்

உண்மையான கைலாய்டு வெளியேற்றம், மார்பு நாளம் அல்லது அதன் கிளைகள் உடைந்து, நிணநீர் ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைய அனுமதிக்கும் போது ஏற்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தோராயமாக 50% நோயாளிகளில், நோயாளிகளுக்கு வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் (முக்கியமாக லிம்போமாக்கள்) உள்ளன. அதிர்ச்சி இருப்பது (குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது) உண்மையான கைலாய்டு வெளியேற்றத்தையும் (25% வழக்குகள்) ஏற்படுத்துகிறது. சில நேரங்களில் இந்த நிலை காசநோய், சார்காய்டோசிஸ் அல்லது அமிலாய்டோசிஸ் போன்ற நோய்களால் ஏற்படுகிறது.

கைலோதோராக்ஸை, நீண்டகால ப்ளூரல் வெளியேற்றத்தில் கொழுப்பு படிகங்கள் குவிவதால் உருவாகும் சூடோகைலோதோராக்ஸ் அல்லது "கொலஸ்ட்ரால் ப்ளூரிசி"யிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். இந்த வழக்கில், ஒரு விதியாக, ப்ளூராவின் குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல் மற்றும் அதன் ஃபைப்ரோஸிஸ் கண்டறியப்படுகின்றன. சூடோகைலோதோராக்ஸின் முக்கிய காரணங்கள் காசநோய் மற்றும் முடக்கு வாதம் என்று கருதப்படுகிறது. ப்ளூரல் திரவத்தின் லிப்பிட் உள்ளடக்கத்தின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் சைலோதோராக்ஸ் மற்றும் சூடோகைலோதோராக்ஸ் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கைலோத்தராக்ஸைப் போன்ற பால் போன்ற வெளியேற்றம் எம்பீமாவுடன் காணப்படுகிறது. இந்த நிலைமைகள் மையவிலக்கு மூலம் வேறுபடுகின்றன. அதன் பிறகு, ப்ளூரல் எம்பீமாவுடன், ஒரு வெளிப்படையான சூப்பர்நேட்டண்ட் உருவாகிறது, மேலும் செல்லுலார் நிறை குடியேறுகிறது. மையவிலக்குக்குப் பிறகு கைலஸ் திரவம் பால் போன்ற தோற்றத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் நோய் கண்டறிதல்

ப்ளூரல் திரவத்தின் இருப்பை ஆவணப்படுத்தவும் அதன் காரணத்தை தீர்மானிக்கவும் நோயறிதல் சோதனைகள் உத்தரவிடப்படுகின்றன.

ப்ளூரல் திரவம் இருப்பதை உறுதிப்படுத்த செய்யப்படும் முதல் சோதனை மார்பு ரேடியோகிராஃபி ஆகும். ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயாளி நிமிர்ந்து நிற்கும் நிலையில் பக்கவாட்டு மார்பு ரேடியோகிராஃப் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், 75 மில்லி திரவம் பின்புற காஸ்டோஃப்ரினிக் கோணத்தில் இடமளிக்கப்படுகிறது. பெரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் மார்பின் ஒரு பகுதியில் ஒளிபுகாநிலையாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன; 4 லிட்டருக்கும் அதிகமான அளவு வெளியேற்றங்கள் முழுமையான ஒளிபுகாநிலையையும் மீடியாஸ்டினல் இடப்பெயர்ச்சியையும் கூட ஏற்படுத்தக்கூடும்.

உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட (மூடப்பட்ட) வெளியேற்றம் என்பது ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களுக்கு இடையில் அல்லது இன்டர்லோபார் பிளவுக்குள் அமைந்துள்ள திரவத்தின் திரட்சியாகும். ஒளிபுகாநிலையின் தன்மை தெளிவாக இல்லை என்றால், சந்தேகிக்கப்படும் எஃப்யூஷன் மூடப்பட்டதா அல்லது சுதந்திரமாக உள்ளதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், பக்கவாட்டு மார்பு ரேடியோகிராஃப், மார்பு CT அல்லது மார்பு அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த ஆய்வுகள் நிமிர்ந்த ரேடியோகிராஃப்களை விட அதிக உணர்திறன் கொண்டவை மற்றும் 10 மில்லிக்கும் குறைவான திரவ அளவைக் கண்டறிய முடியும். மூடப்பட்ட திரவம், குறிப்பாக கிடைமட்ட அல்லது சாய்ந்த இன்டர்லோபார் பிளவில், ஒரு திட நுரையீரல் நிறை (தவறான கட்டி) என்று தவறாகக் கருதப்படலாம். நோயாளியின் நிலை மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் அளவு ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் இந்த நிறை வடிவத்தையும் அளவையும் மாற்றக்கூடும்.

CT வழக்கமாகச் செய்யப்படுவதில்லை, ஆனால் நுரையீரல் வெளியேற்றத்தால் மறைக்கப்படும்போது ஊடுருவல்கள் அல்லது கட்டிகளுக்கான அருகிலுள்ள நுரையீரல் பாரன்கிமாவை மதிப்பிடுவதற்கும், திடமான புண்களிலிருந்து இணைக்கப்பட்ட திரவ சேகரிப்புகளின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கும் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பக்கவாட்டு டெகுபிட்டஸ் ரேடியோகிராஃபில் அல்லது அல்ட்ராசவுண்டில் 10 மிமீக்கு மேல் தடிமனாக இருக்கும் புதிய, விவரிக்கப்படாத ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்பட வேண்டும். பொதுவான நடைமுறை இருந்தபோதிலும், நோயாளிக்கு நியூமோதோராக்ஸ் (மூச்சுத் திணறல் அல்லது மார்பு வலி) போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றினால் அல்லது செயல்முறையின் போது ப்ளூரல் இடத்திற்குள் காற்று நுழைந்திருந்தால் தவிர, இந்த செயல்முறைக்குப் பிறகு மார்பு ரேடியோகிராஃபியை மீண்டும் செய்யக்கூடாது. அறியப்பட்ட காரணத்தைக் கொண்ட மற்றும் அறிகுறியற்ற நாள்பட்ட ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் சோதனையும் பெரும்பாலும் தேவையற்றவை.

குருட்டு தோராசென்டெசிஸ் தோல்வியுற்றால், பஞ்சருக்கு முன் ப்ளூரல் திரவத்தை உள்ளூர்மயமாக்க அல்ட்ராசோனோகிராபி பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ப்ளூரல் திரவ பரிசோதனை, ப்ளூரல் திரவத்திற்கான காரணத்தைக் கண்டறிய செய்யப்படுகிறது. இது இரத்தக்கசிவு மற்றும் கைலஸ் (அல்லது கைலஸ் போன்ற) வெளியேற்றங்களை மற்ற வெளியேற்றங்களிலிருந்து வேறுபடுத்தும் ஒரு காட்சி பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது; இது எம்பீமா மற்றும் சில மீசோதெலியோமாக்களின் பிசுபிசுப்பு திரவ பண்புகளைக் குறிக்கும் சீழ் மிக்க வெளியேற்றங்களையும் அடையாளம் காண முடியும். எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், மொத்த புரதம், லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், செல் எண்ணிக்கை மற்றும் கலவை, கிராம் கறைக்குப் பிறகு நுண்ணோக்கி மற்றும் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா கலாச்சாரம் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. பிற சோதனைகள் ( குளுக்கோஸ் செறிவு, சைட்டாலஜி, காசநோய்க்கான திரவ குறிப்பான்கள் (அடினோசின் டீமினேஸ் அல்லது இன்டர்ஃபெரான் காமா), அமிலேஸ், மைக்கோபாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை கறை மற்றும் வளர்ப்பிற்குப் பிறகு நுண்ணோக்கி) பொருத்தமான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

திரவ வேதியியல் டிரான்சுடேட்டுகளை எக்ஸுடேட்டுகளிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியும்; பல அளவுகோல்கள் உள்ளன, அவற்றில் எதுவும் உலகளவில் பொருந்தாது. லைட்டின் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தும் போது, ப்ளூரல் திரவத்துடன் ஒப்பிடுவதற்கு சீரம் LDH மற்றும் மொத்த புரத செறிவுகளை தீர்மானிக்க தோராசென்டெசிஸ் நேரத்திற்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக இரத்தம் எடுக்கப்பட வேண்டும். லைட்டின் அளவுகோல்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து எக்ஸுடேட்டுகளையும் சரியாக அடையாளம் காண்கின்றன, ஆனால் தோராயமாக 20% டிரான்சுடேட்டுகளை எக்ஸுடேட்டுகளாக தவறாக அடையாளம் காண்கின்றன. ஒரு டிரான்சுடேட் சந்தேகிக்கப்பட்டால் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு அல்லது சிரோசிஸில்) மற்றும் எந்த உயிர்வேதியியல் அளவுகோலும் லைட் அளவுகோல் கட்ஆஃப்பை விட 15% க்கும் அதிகமாக இல்லாவிட்டால், சீரம் மற்றும் ப்ளூரல் திரவத்தின் மொத்த புரத செறிவுகளில் உள்ள வேறுபாடு சோதிக்கப்படுகிறது. வேறுபாடு 3.1 கிராம்/டிஎல்-க்கு மேல் இருந்தால், ஒரு டிரான்சுடேட் சாத்தியமாகும்.

ப்ளூரல் திரவ பகுப்பாய்விற்குப் பிறகும் நோயறிதல் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், நுரையீரல் எம்போலி, நுரையீரல் ஊடுருவல்கள் அல்லது மீடியாஸ்டினல் புண்களைக் கண்டறிய சுழல் CT செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் எம்போலஸைக் கண்டறிவதற்கு நீண்டகால ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் தேவையைக் குறிக்கிறது; பாரன்கிமல் இன்ஃபில்ட்ரெட்டுக்கு ப்ரோன்கோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது; மீடியாஸ்டினல் மாஸ் புண்களுக்கு டிரான்ஸ்தோராசிக் ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி அல்லது மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், ஸ்பைரல் CT க்கு 24 வினாடிகளுக்கு மேல் மூச்சைப் பிடித்து வைத்திருக்க வேண்டும், இது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சாத்தியமில்லை. ஸ்பைரல் CT தகவல் அளிக்கவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு வீரியம், எடை இழப்பு, தொடர்ச்சியான காய்ச்சல் அல்லது வீரியம் அல்லது காசநோய் சந்தேகத்தை ஏற்படுத்தும் பிற மாற்றங்கள் இருந்தால் தவிர, மேலும் பரிசோதனைக்கு சிறந்த வழி கவனிப்பு ஆகும்; பிந்தைய சூழ்நிலையில், தோராகோஸ்கோபி செய்யப்படலாம். தோராகோஸ்கோபி சாத்தியமற்றதாக இருந்தால், ப்ளூராவின் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்யப்படலாம். தோராகோஸ்கோபி தகவல் அளிக்கவில்லை என்றால், சில சந்தர்ப்பங்களில் தோராகோடமி செய்யப்பட வேண்டும். எக்ஸுடேடிவ் எஃப்யூஷன் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் கட்டுப்பாட்டுடன் கூடிய டியூபர்குலின் பரிசோதனையையும் மேற்கொள்ள வேண்டும்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

அடிப்படைக் கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; அறிகுறியற்றதாக இருந்தால், வெளியேற்றத்திற்கு சிகிச்சை தேவையில்லை, ஏனெனில் அவற்றில் பல தன்னிச்சையாகக் குணமாகும், குறிப்பாக சிக்கலற்ற நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை காரணமாக ஏற்படும். ப்ளூரிடிக் வலி பொதுவாக வாய்வழி வலி நிவாரணிகளால் நிவாரணம் பெறுகிறது, இருப்பினும் வாய்வழி ஓபியாய்டுகளின் குறுகிய படிப்பு எப்போதாவது தேவைப்படுகிறது.

ப்ளூரல் துளையிடுதலுடன் கூடிய எக்ஸுடேட் வெளியேற்றம் பல அறிகுறி வெளியேற்றங்களுக்கு போதுமான சிகிச்சையாகும், மேலும் திரவம் மீண்டும் குவிந்தால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். ஒரே நேரத்தில் 1.5 லிட்டருக்கும் அதிகமான ப்ளூரல் திரவத்தை அகற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் இது முன்பு திரவத்தால் சுருக்கப்பட்ட அல்வியோலியின் விரைவான விரிவாக்கத்தின் காரணமாக நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படலாம்.

அறிகுறிகளுடன் கூடிய நாள்பட்ட, மீண்டும் மீண்டும் வரும் கசிவுகளுக்கு, அவ்வப்போது தோராசென்டெசிஸ் அல்லது நிரந்தர ப்ளூரல் வடிகால் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். நிமோனியா மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் காரணமாக ஏற்படும் கசிவுகளுக்கு கூடுதல் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

மருந்து சிகிச்சை

டிரான்சுடேட்டுகளுக்கு பொதுவாக ப்ளூரல் குழியிலிருந்து திரவத்தை இயந்திரத்தனமாக அகற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை, பாரிய ப்ளூரல் வெளியேற்றம் கடுமையான மூச்சுத் திணறலை ஏற்படுத்தும் நிகழ்வுகளைத் தவிர. ஒரு விதியாக, டிரான்சுடேட்டுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்பு சுருக்கத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் திரவ வளர்சிதை மாற்றத்தை சரிசெய்தல். ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவின் பின்னணியில் டிரான்சுடேட்டுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் அல்புமின் கரைசலை நிர்வகிப்பது மிகவும் நல்ல விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இரத்த நாளங்களுக்குள் திரவத்தின் அளவு விரைவாக அதிகரிப்பதைத் தடுக்க கடுமையான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவை சரிசெய்தல் படிப்படியாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். போலஸாக வழங்குவதற்குப் பதிலாக, ஃபுரோஸ்மைடை (பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியத்தின் இழப்பை ஒரே நேரத்தில் சரிசெய்தல்) நீண்டகால உட்செலுத்துதல்களைச் செய்வது விரும்பத்தக்கது. கடுமையான ஹைப்போபுரோட்டீனீமிக் நிலைகளில், ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரல் வெளியேற்றம் மற்றும் ப்ளூரல் எம்பீமா நோயாளிகளின் மேலாண்மை ஒரு குறிப்பிட்ட பிரச்சனையாகும்.

பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் சிகிச்சையானது முதன்மையாக அதன் நிலை மற்றும் சாதகமற்ற விளைவின் அபாயத்தைப் பொறுத்தது. 2000 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க மார்பு மருத்துவர்கள் கல்லூரியின் கூட்டத்தில், பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் ஏபிசி வகைப்பாடு முன்மொழியப்பட்டது, இது ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் உடற்கூறியல் பண்புகள் (A), ப்ளூரல் திரவ பாக்டீரியாலஜி (B) மற்றும் ப்ளூரல் திரவ உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு தரவு (C) ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு உருவாக்கப்பட்டது. இந்த வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில், பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன் குழுவில் நான்கு முன்கணிப்பு பிரிவுகள் வேறுபடுகின்றன, இது வடிகால் குழாயை நிறுவுவதற்கான அறிகுறிகளை தீர்மானிக்கிறது (ஆபத்து வகை III மற்றும் IV நோயாளிகளுக்கு அவசியம்).

சிக்கலற்ற பாராப்நியூமோனிக் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனில், நோயாளி கண்காணிக்கப்பட்டு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் அல்லது தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

காற்றில்லா தாவரங்களால் மாசுபட்டதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், மெட்ரோனிடசோல் அல்லது கிளிண்டமைசின், தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் அல்லது கார்பபெனெம்களுடன் கூட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழிக்குள் நன்றாக ஊடுருவும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் பென்சிலின்கள், மெட்ரோனிடசோல், செஃப்ட்ரியாக்சோன், கிளிண்டமைசின், வான்கோமைசின் ஆகியவை அடங்கும். அமினோகிளைகோசைடுகள் நடைமுறையில் ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவுவதில்லை. ப்ளூரல் குழிக்குள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை நேரடியாக செலுத்துவதன் செயல்திறன் குறித்து தற்போது எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

எதிர்மறை ப்ளூரல் திரவ கலாச்சாரங்களுடன் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்து விதிமுறைகள்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட தொற்று	செஃபுராக்ஸைம் 1.5 கிராம் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) 400 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாக) அல்லது 500 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) இணைந்து.	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் 825/125 மிகி (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை)
	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் 1.2 கிராம் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) 400 மி.கி சிப்ரோஃப்ளோக்சசினுடன் இணைந்து (ஒரு நாளைக்கு 2 முறை நரம்பு வழியாக)	அமோக்ஸிசிலின் 1 கிராம் (தினமும் 3 முறை) 400 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (தினமும் 3 முறை) இணைந்து.
	மெரோபெனெம் மருந்தை 1 கிராம் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) 400 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாக) அல்லது 500 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) சேர்த்து உட்கொள்ள வேண்டும்.	கிளிண்டமைசின் 300 மி.கி (ஒரு நாளைக்கு 4 முறை)
மருத்துவமனை தொற்று	பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம் 4.5 கிராம் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக)	அவர்கள் அதைப் பயன்படுத்துவதில்லை.
	செஃப்டாசிடைம் 2 கிராம் அளவில் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக)
	மெரோபெனெம் 1 கிராம் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) சில நேரங்களில் 400 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாக) அல்லது 500 மி.கி மெட்ரோனிடசோலுடன் (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக) இணைக்கப்படுகிறது.

சிக்கலான ப்ளூரல் எஃப்யூஷனில், ஒரு வடிகால் குழாய் நிறுவப்படுகிறது அல்லது தோராகோசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது (மீண்டும் மீண்டும் பஞ்சர்களாக). எம்பீமாவில், ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது. வடிகால் குழாய் பொதுவாக எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சிடி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிறுவப்படுகிறது. பல மூடப்பட்ட குழிகள் முன்னிலையில், பல வடிகால் குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரிய விட்டம் கொண்ட குழாய்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது (24-36 P), குறிப்பாக ப்ளூரல் குழியில் பிசுபிசுப்பு எக்ஸுடேட் இருந்தால். வழக்கமாக, கையாளுதலின் போது எதிர்மறை அழுத்தம் (10-20 செ.மீ. H2O) அமைக்கப்படுகிறது. குழாயின் சரியான நிலைப்பாட்டுடன், திரவத்தை விரைவாக வெளியேற்றுவதும் நுரையீரலை நேராக்குவதும் ஏற்படுகிறது. ப்ளூரல் வெளியேற்றம் குறையும் போது (ஒரு நாளைக்கு 50 மில்லி வரை), வடிகால் குழாய் அகற்றப்படுகிறது.

ப்ளூரல் குழியில் ஒட்டுதல்கள் இருந்தால் அல்லது மூடப்பட்ட குழிகள் கண்டறியப்பட்டால், ஃபைப்ரின் கட்டிகள் மற்றும் சவ்வுகளைக் கரைக்கும் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ்களை அதில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ப்ளூரல் குழியின் போதுமான வடிகால் அடைய முடியும். பெரும்பாலும், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் (250,000 யூனிட் அளவுகளில்) அல்லது யூரோகினேஸ் (100,000 யூனிட் அளவுகளில்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன; மருந்துகள் 100 மில்லி உடலியல் கரைசலில் செலுத்தப்பட்டு, வடிகால் குழாய் 2-4 மணி நேரம் தடுக்கப்படுகிறது, பின்னர் ப்ளூரல் திரவம் அகற்றப்படுகிறது. மருத்துவ பதிலைப் பொறுத்து, ஃபைப்ரினோலிடிக் இன்ஸ்டைலேஷன்கள் 3-14 நாட்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன. ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸின் இன்ட்ராப்ளூரல் நிர்வாகம் முறையான ஃபைப்ரினோலிசிஸை ஏற்படுத்தாது. இணைக்கப்பட்ட ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் சிகிச்சையில் ஃபைப்ரோலிடிக் மருந்துகளின் செயல்திறன் 70-90% ஆகும்.

ஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள்

• முழுமையான முரண்பாடுகள்
  • முந்தைய ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்
  • மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் இருப்பு.
  • அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சை (முந்தைய இரண்டு நாட்களுக்குள்)
• உறவினர் முரண்பாடுகள்
  • கடந்த இரண்டு வாரங்களில் செய்யப்பட்ட பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள்
  • ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் வரலாறு
  • தலையில் காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை (முந்தைய இரண்டு வாரங்களுக்குள்)
  • இரத்த உறைதல் அமைப்பு கோளாறுகள்
  • ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுடன் முந்தைய த்ரோம்போலிசிஸ் (ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு மட்டும் முரண்பாடு)
  • முன்பே இருக்கும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுகள் (ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு மட்டும் முரணானது)

தோராகோஸ்கோபி என்பது உறைந்த ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களுக்கான மாற்று ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சை முறையாகும். ப்ளூரல் எம்பீமாவை வடிகட்டுவதில் தோராகோஸ்கோபியின் செயல்திறன் 90% ஐ அடைகிறது. ப்ளூரல் குழி வடிகால், ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சை மற்றும் தோராகோஸ்கோபி ஆகியவற்றிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது - திறந்த தோராகோடோமி மற்றும் நுரையீரலின் டிகார்டிகேஷன்.

அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (95% வரை), ஆனால் அவற்றின் செயல்படுத்தல் ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன்

சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகள் (pH < 7.20; குளுக்கோஸ் செறிவு < 60 mg/dL; லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் உள்ளடக்கம் > 1000 IU/L; கிராம் கறை படிந்த பிறகு நுண்ணோக்கியில் நுண்ணுயிரிகளைக் கண்டறிதல் அல்லது ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் வளர்ப்பு மூலம்; ப்ளூரல் எம்பீமா), ப்ளூரல் வடிகால் அல்லது பஞ்சர் மூலம் திரவத்தை முழுவதுமாக அகற்றுவது அவசியம். முழுமையான வடிகால் சாத்தியமற்றது என்றால், ப்ளூரல் ஃபைப்ரினோலிடிக் முகவர்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (எ.கா., 100 மில்லி உப்புநீருக்கு 100,000 U என்ற அளவில் யூரோகினேஸ்). இந்த சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், ஒட்டுதல்களை அழிக்கவும், புண் வடிகட்டப்படுவதை உறுதி செய்யவும் தோராக்கோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. இது பயனற்றதாக இருந்தால், நுரையீரலின் தோராக்கோடோமி மற்றும் டிகோர்டிகேஷன் (ஒட்டுதல்கள், கட்டிகள் அல்லது நுரையீரலைச் சுற்றியுள்ள நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலை அகற்றுவதன் மூலம்) செய்யப்படுகிறது.

வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்

வீரியம் மிக்க ப்ளூரல் வெளியேற்றத்தால் ஏற்படும் மூச்சுத் திணறல் தோராசென்டெசிஸுக்குப் பிறகு மேம்பட்டாலும், திரவம் தொடர்ந்து குவிந்தால், நிரந்தர ப்ளூரல் வடிகால் அல்லது ப்ளூரோடசிஸ் வைக்கப்படுகிறது; அறிகுறியற்ற எஃப்யூஷன்கள் மற்றும் தோராசென்டெசிஸை எதிர்க்கும் எஃப்யூஷன்களுக்கு கூடுதல் சிகிச்சை தேவையில்லை.

வெளிநோயாளிகளுக்கு நிரந்தர வடிகால் சிகிச்சையே விரும்பத்தக்க சிகிச்சையாகும், ஏனெனில் இது வெளிநோயாளி அடிப்படையில் செய்யப்படலாம் மற்றும் ப்ளூரல் திரவம் நேரடியாக வெற்றிட பாட்டில்களில் வெளியேற்றப்படுகிறது. ப்ளூரல் திரவத்தை பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் ஷண்ட் செய்தல் (ப்ளூரபெரிட்டோனியல் ஷன்ட்) ப்ளூரல்டெசிஸ் தோல்வியடையும் போது அல்லது ஷெல் நுரையீரல் உருவாகும்போது வீரியம் மிக்க வெளியேற்றம் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ப்ளூரோடெசிஸ் என்பது ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு ஸ்க்லரோசிங் முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரல் அடுக்குகளின் இணைவைத் தூண்டி, ப்ளூரல் குழியை அழிக்கிறது. மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஸ்க்லரோசிங் முகவர்கள் டால்க், டாக்ஸிசைக்ளின் மற்றும் ப்ளியோமைசின் ஆகும், இவை மார்பு குழாய் வழியாகவோ அல்லது தோராகோஸ்கோபியின் போது செலுத்தப்படுகின்றன. மீடியாஸ்டினல் எஃபிஷனை நோக்கி நகர்ந்து, மார்பு குழாய் வைக்கப்பட்ட பிறகு நுரையீரலை மீண்டும் விரிவாக்கத் தவறினால் ப்ளூரோடெசிஸ் முரணாக உள்ளது.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷனுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் முன்கணிப்பு முக்கியமாக அவற்றின் தன்மையைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் உருவாக்கம் அடிப்படை நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது என்று கருதலாம். ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் என்பது சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் சுயாதீனமான முன்கணிப்பு காரணிகளில் ஒன்றாகும், இது சில முன்கணிப்பு குறியீடுகளின் ஒரு பகுதியாகும். ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் என்பது ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும், குறிப்பாக லெஜியோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கும் எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கும்.