பாலோதரமாவுடன் வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலப்பகுதியில் த்ரோபோம்போலிக் சிக்கல்களின் நொதித்தல் விளைவு

அது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் முதியோர் நோயாளிகள் ஏறத்தாழ 75% பல்வேறு அளவுகளில் இரத்தம் உறைதல்-antisvertyvayuschey அமைப்புகள் அவர்களின் குணம் இரத்த இழப்பு, விரிவான திசு சேதம் மற்றும் சிகிச்சை குறித்த ஒரு பார்வையை அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது குறைபாடுகளில் என்று அறியப்படுகிறது. அதன் தடுப்பு படிமுறைகளில் இரத்த உறைவு உருவாக்கம் அல்லது ஒரு எளிய தோல்வி தூண்டுபவை புறக்கணித்து பெரும்பாலும் அவர்களது அபாயகரமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகள் உள்ள காரணமாக அவர்களின் வயதை உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் மாற்றங்கள் ஏற்படும். Thromboembolic சிக்கல்கள் நிகழ்வு நிலையில் தீவிரத்தை என்ற அளவில் APACHE இரண்டாம் மதிப்பீடு வருகின்றன சம்பந்தப்பட்டதாக இருக்கிறது. நிகழ்தகவு மற்றும் இரத்த உறைவு நேரம் இருக்கும் கட்டிகளுக்கு சிகிச்சை நேரடியாக சார்ந்தது. நோயாளிகள் மிகவும் பொதுவான hemocoagulation கோளாறு Postoperatively, பொதுவாக அனுசரிக்கப்படுகிறது என்று hypercoagulation உள்ளார்ந்த நச்சுதன்மையின் மேலோங்கிய கொண்டு, இதில் சில நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் விளைவாக இறுதியில் இரத்த உறைவு உண்டாக்கும் போதுமானதாக பிளேட்லெட் குவியும் அல்லது ஃபைப்ரின், ஏற்படுவதின் ஒரு மாநில பிரதிபலிக்கிறது நாளங்கள். இது போன்ற கட்டாயத்தில் உடல் மந்த சாதகமற்ற காரணிகளால் கூட்டு தசை தளர்வு நிலையில் உறிஞ்சும் மார்பு காற்றோட்டம் போது நரம்புத்தசைக்குரிய தடுப்பதை முகவர்கள், அல்லாத உடலியல் நிலையை (மிகையான சுழற்சி) மூட்டு அவர்கள் நிருவாக காலத்தில் விளைவு எட்டவில்லை.

மருத்துவ நடைமுறைகளில் சமீபத்திய ஆண்டுகளில், விருப்பம் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரின்களின் பலவீனமான ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த antithrombotic மற்றும் இரத்த உறைதல் விளைவு கொண்ட (LMWH), வழங்கப்படும் மற்றும் பாதுகாப்பு பல ஆய்வுகள் உறுதி செய்யப்பட்டுவிட்டது. எனினும், உண்மையான தேடல், காரணமாக முதியோர் நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை hemocoagulation சிக்கல்கள் முறைகள் உடனியங்குகிற உடலுக்குரிய நோயியல் முன்னிலையில் அவசியம் இதுவே வேகத்தில் பொருட்கள், குறிப்பிடப்படுகிறது pathogenetically உள்ளது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம் தீவிரமாகிறது. Thromboembolic நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதில் ஒரு வேறுபட்ட அணுகுமுறை கணக்கில் எங்கள் ஒப்பீட்டு ஆய்வில் மருந்துகள் மருந்தியல் சுயவிவர எடுக்கப்பட்டது ஏன் இது.

இதையொட்டி, polysulfate எஸ்பி 54, நாங்கள் நோயாளிகள் ஒரு மாற்று முற்காப்பு ஆன்டிகோவாகுலன்ட் முகவராக கருதும் pentosana, காரணி Xa உருவாக்கம் ஒரு உள்ளார்ந்த உறைதல் அமைப்பில் இருக்கும் thrombin அதிகப்படியான உருவாக்கம் தடுக்கும் தடுக்கிறது. எல்எம்டபிள்யுஎச் மற்றும் யூஎஃப்எஎச் ஆகியவற்றின் பிரதான வேறுபாடு எக்ஸ் காரணி அதன் AT-III சார்பற்ற செயல்முறை ஆகும். இந்த unfractionated ஹெப்பாரினை மற்றும் LMWH மாறாக நீண்ட காலம் (injectionis வடிவம் வரை 25 நாட்கள்) மீது thromboembolic சிக்கல்கள் நோய் தடுப்பு மருந்தாக பயன்படுத்த pentosana polysulfate அனுமதிக்கிறது. வெளியீடு முன்னிலையில் ampulirovanija மற்றும் மாத்திரை வடிவங்களில் நீங்கள் thromboembolic சிக்கல்கள் சாத்தியமான வேகம் தடுப்பு கொள்கை படி இரைப்பக்குடல் தடத்தில் வடிவில் மொழிபெயர்க்க அனுமதிக்கிறது. மருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு எண்டோதிலியத்துடன் இருந்து திசு plasminogen இயக்குவிப்பி வெளியிட்டதன் மூலம் உள்ளார்ந்த fibrinolysis செயல்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, பெண்டோசன் பாலிஷல்பேட் களைக்ரீன் மற்றும் எக்ஸ் II சாகுபடி காரணியை செயல்படுத்துகிறது, இது பிப்ரவரிமயமாக்கல் செயல்படுத்தும் மற்றொரு வழி; ஒரு செயலில் வடிவம் அதன் மாற்றம் தடுக்கும் மற்றும் பிளாஸ்மா காரணி எக்ஸ் செயலாக்கத்தில் பங்கேற்க மூலமாக பிளாஸ்மா காரணி எட்டாம் செயல்படுத்துவதன் தடுக்கிறது; 50% க்கும் அதிகமான பிளாஸ்மா காரணி வி செயல்பாட்டை குறைக்கிறது; எரித்ரோசைட்ஸின் ஊடுருவல் திரவத்தைத் தடுக்கிறது, இவ்வாறு எரித்ரோசைட்ஸின் தாக்கத்தைத் தடுக்கிறது; இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் மைக்ரோகிராஃபிளேமை மேம்படுத்துகிறது. Pentosana polysulfate கொலாஜன் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டல் குறைக்கிறது, ஆனால் காயம் மேற்பரப்பில் இருந்து குறைந்த இரத்தப்போக்கு ஏற்படுத்தும் unfractionated ஹெப்பாரினை விட பலவீனமான. அவை சவ்வுகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை மேம்படுத்துவதன் மூலம் முனையக் குழாய்களில் எரித்ரோசைட்ஸை ஒருங்கிணைக்கின்றன.

நாங்கள் ஒரு நோயின் நோக்கம் கொண்டோம். அதன் நோக்கம் நுண்ணுயிரியல் சார்ந்த நோயாளிகளுடன் கூடிய பல்வகை நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளிடமிருந்து மருந்துகளை வேறுபடுத்திப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பாலித்ராமா நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்ட தடுப்பு விளைவுகளை ஆய்வு செய்வது.

ஆய்வில், சிக்கலான ஆய்வக மற்றும் கருவியாக பரிசோதனை மற்றும் பல காயங்களுடன் தீவிர சிகிச்சை 62 வயதான நோயாளிகள் பகுப்பாய்வு உணர்வகற்றியல் துறை மருத்துவமனையில் அவர்களை அவசர சிகிச்சைப்பிரிவு polytrauma கார்கிவ் நகரம் மருத்துவமனையில் அவசர மருத்துவ உதவி செய்யப்பட்டனர். பேராசிரியர். A. I. Meshchaninov 2006-2011 காலகட்டத்தில். 65,19 ± 4,74 வயதுள்ள அனைத்து நோயாளிகள் புண்கள் (அபாச்சி இரண்டாம் 17,5 ± 3,2 புள்ளிகள்) மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் இயல்பு மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, படுகை செய்யப்பட்டனர். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நேரத்திலிருந்து 12 மணி நேரத்திற்குள் அறுவைசிகிச்சை திருத்தம் செய்யப்பட்டது. Thromboembolic சிக்கல்கள் Tibiana Duprarc (1961) மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் சிரை thromboembolic சிக்கல்கள் Samama S. அண்டு எம் Samama மாற்றம் (1999) ஆபத்து ஆபத்து காரணிகள் மதிப்பீடு அனைவருமே அவர்களது உயர்நிலை ஆபத்து சிகிச்சை என்று காட்டியது. தயாரிப்பிற்கு இணங்க, நோயாளிகள் 4 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டனர். Dalteparin குழுவில் மூன்றாம் (N = 16) - - nadroparin, நான்காம் குழு (n = 14) - pentosana polysulfate thromboembolic சிக்கல்கள் பயன்படுத்தப்படும் enoxaparin இரண்டாம் குழு (N = 14) இல் தடுக்கும் நான் குழு (N = 18) இல். தினமும் இருமுறை முதல் 100 மிகி / மீ 2 - enoxaparin - 40 மி.கி, dalteparin - 5000 எம் இ, nadroparin - 0.6 மில்லி, pentosana polysulfate: திட்டத்தினுள் படி முற்காப்பு நேரடி antikoagu-lyantov அளவுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் 4 மணி தொடங்கியது 5 நாட்கள் செயல்படும், பின்னர் 10 வது நாள் 5th, வரவேற்பு மாத்திரை மாற்றம் நாள் ஒன்றுக்கு 100 மிகி 1 நேரம் கழித்து வடிவம் pentosana 20 நாட்கள் 50 மில்லிகிராம் மருந்தளவு polysulfate 2 முறை ஒரு நாள், பின்னர் 50 மிகி 1 முறை மாறுவதற்கு நாள் ஒன்றுக்கு. இரத்தவட்டுக்களின் அளவு மற்றும் செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் திரட்டல் பண்புகள், புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு தீர்மானிப்பதில் ஆராய்ந்துள்ளனர் குருதிதேங்கு அமைப்பு பொதுவான மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள் இணைந்து. காயங்கள் ஏற்பட்ட முதல் 1, 3 வது, 5 வது, 7 வது மற்றும் 10 வது நாட்களில் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன. புள்ளியியல் கணக்கீடுகள் Statistica 6.O மென்பொருள் தொகுப்பு பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டன. குழுக்கள் இடையே வேறுபாடுகள் மதிப்பீடு முக்கியத்துவம் பல ஒப்பீட்டுக்காக Bonferroni திருத்தம் கொண்டு பாராமெட்ரிக் மாணவர் t- சோதனை பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டது.

9 (19.6%) - ஆய்வு போது மிகப்பெரிய (அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம்) ஒரு அருகருகாக கால் நரம்பு இரத்த உறைவு உள்ள த்ராம்போட்டிக் சிக்கல்கள் அளவு nadroparin, பயனுறு குழுக் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது வருவதாக செய்தி வெளியிட்டது. ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் 3 (6.5%) நோயாளிகளால் மட்டுமே நுரையீரல் தமனி சிறு சிறு கிளைகள் தும்மும்போலிசம் கண்டறியப்பட்டது. அங்கு பயன்படுத்தப்படும் enoxaparin, dalteparin மற்றும் pentosana polysulfate, 5 (17.2%) அடையாளம் த்ராம்போட்டிக் சிக்கல்கள் 6 (17.2%) மற்றும் 2 (6.7%) வழக்குகள், முறையே குழுக்களிலும்.

அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காயத்தின் இரத்தப்போக்கு வெளிப்படுத்திய இரத்தச் சோக சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையின் பகுப்பாய்வு, I குழுவில் அதிகபட்சம் - 10.3% (3 வழக்குகள்) என்று காட்டியது. இரண்டாம், மூன்றாம் மற்றும் நான்காம் குழுக்களில், அது முறையே 5.7% (2 வழக்குகள்), 6.5% (3 வழக்குகள்) மற்றும் 4% (1 வழக்கு).

இவ்வாறு, மருத்துவ கண்காணிப்பின் அடிப்படையில், நாங்கள் polytrauma கொண்டு நோயாளிகள் உள்ள thromboembolic சிக்கல்கள் நோய்த்தடுப்பு போது மிகப்பெரிய antithrombotic பண்புகள் pentosana polysulfate காணப்பட்டதை சொல்ல முடியும். அதே நேரத்தில், அதன் பயன்பாடு பின்னணிக்கு எதிராக, இரத்தச் சோதனையின் சிக்கல்கள் கணிசமாக வேறுபடவில்லை. LMWH பயனாக இரத்தம் உறைதல் பண்புகள் டைனமிக்ஸ் enoxaparin குழுவில் அதிகமாக இருந்தது, ஆனால் புள்ளியியல் கணிசமானவையல்ல இது செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் மற்றும் புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு குறைத்துவிடும் ஒரு மிதமான அதிகரிப்பு, பிரதிபலிக்கின்றன.

எங்கள் விசாரணையின் முடிவுகளில் பெற்று முடிவுகளை மீண்டும் காரணமாக உறைதல் காரணிகள் மீது சிறிதளவே விளைவு, LMWH நிலையான ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவையில்லை என்று மற்ற ஆசிரியர்கள் பார்வையில் உறுதிப்படுத்தினார். இதையொட்டி, பகுப்பாய்வு அளவுருக்கள் வாஸ்குலர் பிளேட்லெட் ஹீமட்டாசிஸில் குறைந்து பிளேட்லெட் திரட்டல் (குறிகாட்டிகள் நம்பகமற்ற குழுக்கள் இடையே தங்கள் திரட்டல் பண்புகள் இடையே பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை வேறுபாடுகள்) கடுமையான அறுவை நோயியல் கொண்டு நோயாளிகள் உள்ள LMWH தொடர்புடைய மிதமான வெளிப்படுத்தினர் நிலையற்ற உறைச்செல்லிறக்கம் ஏற்படும் என்று கண்டறிந்துள்ளனர்.

கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுடன் ஜெரோண்டலாஜிகல் நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் உள்ள சிக்கல்களின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு முடிவுகளை சுருக்கிக் கொண்டால், பின்வரும் முடிவுகளை நாம் பெறலாம்.

பாலித்ராமாவுடன் வயிற்றுப்போக்கு நோயாளிகளுக்குள் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலப்பகுதி இரத்தக் குழாயின் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தினால் பாதிக்கப்படுகிறது, இது மரணமடையும். இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் இணைந்த நோய்க்குறி தொகுதி மட்டுமல்ல, ஆனால் உயர் இரத்தக் குழாயின் அறிகுறிகளுக்கும் இது காரணமாக இருக்கிறது.

நேரடி antithrombotic மற்றும் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்கள் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சாத்தியமான சாத்தியக்கூறுகள் நிகழும் ஸ்பெக்ட்ரம் வேறுபாடு கொடுக்கப்பட்ட, ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு உள்ள இரத்த உறைவு எதிர்ப்பி கள் குறைந்த மூலக்கூறு எடை பயன்படுத்தி ஹீமட்டாசிஸில் அனைத்துக் கூறுகளும் ஒரு வேறுபட்ட அணுகுமுறை மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை தேவை.

Pathogenetically நியாயப்படுத்தினார் polytrauma கொண்டு நோயாளிகள் இல் மாத்திரை வடிவத்தில் ஒரு அடுத்தடுத்த மாற்றம் கொண்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் thromboembolic சிக்கல்கள் தடுப்பு பயன்படுத்த injectionis வடிவம் pentosana polysulfate சோடியம் உப்பு இருக்கிறது.

Pentosan polysulfate - நேரடி உறைதல் அதிக திறனுள்ள நீண்டகால சிகிச்சைக்கு பலவீனமான இரத்த பாய்வியல் தொடர்புடைய சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் ஒரு படி தீர்மானிக்கிறது இரண்டு வெளியீட்டு படிவங்களில், கொண்ட thromboembolic சிக்கல்கள், மருந்துகளுக்கும் தடுப்பு.

நோயாளியின் மேலாண்மை அறுவைசிகிச்சை காலப்பகுதியில் நியமனம் செய்வதற்கு நேரடியான எதிரொலிகுண்டுகளின் ஒரு குழு கட்டாயமாக இருக்கும், த்ரோபோம்போலிக் சிக்கல்கள் தடுப்புக்கான பொதுவான ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தரநிலைகளின்படி. புதிய உட்செலுத்துதல் மற்றும் மாத்திரையை ஏற்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலத்தை தோற்றமளிக்கும் சிகிச்சையைத் தடுக்கவும் தேவையான சிகிச்சையை மேற்கொள்வதற்கான சாத்தியங்களை விரிவுபடுத்துகிறது.

 எம். யூ. வோல்கோவா. பாலித்ராமாவுடன் வயிற்றுப்போக்கு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் பின்விளைவு காலம் குறித்த த்ரோபோபெலிக் சிக்கல்களின் நன்மைகள் // சர்வதேச மருத்துவ ஜர்னல் - №4 - 2012

[1], [2], [3]