பாலிட்ராமா உள்ள முதியோர் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் ஏற்படும் விளைவு.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வயதானவர்களில் சுமார் 75% நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைதல்-எதிர்ப்பு உறைதல் அமைப்புகளில் பல்வேறு அளவுகளில் கோளாறுகள் இருப்பது அறியப்படுகிறது, மேலும் அவற்றின் தன்மை இரத்த இழப்பின் அளவு, திசு சேதத்தின் அளவு மற்றும் சிகிச்சையின் வகை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. த்ரோம்போசிஸ் உருவாவதைத் தூண்டும் காரணிகளைப் புறக்கணிப்பது அல்லது அதைத் தடுப்பதற்கான வழிமுறைகளைப் பின்பற்றாதது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் ஒரு அபாயகரமான போக்கிற்கு காரணமாகும், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில், இது அவர்களின் வயது தொடர்பான உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் மாற்றங்கள் காரணமாகும். த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிர்வெண், APACHE II அளவுகோலால் மதிப்பிடப்பட்ட நிலையின் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மற்றும் நேரம் நேரடியாக இருக்கும் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் முறைகளைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வயதான நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவான ஹீமோகோகுலேஷன் கோளாறு ஹைப்பர்கோகுலேஷன் ஆகும், இது பொதுவாக எண்டோஜெனஸ் டாக்ஸிகோசிஸின் பரவலுடன் காணப்படுகிறது மற்றும் சில நோயியல் மாற்றங்களின் விளைவாக, பிளேட்லெட்டுகள் அல்லது ஃபைப்ரின் போதுமான அளவு குவிந்துவிடாத ஒரு நிலை, இது இறுதியில் வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். கட்டாய ஹைப்போடைனமியா, தசை தளர்த்திகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் பின்னணியில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது மார்பின் உறிஞ்சும் விளைவு இல்லாதது மற்றும் தசை தளர்வு நிலையில் மூட்டு உடலியல் அல்லாத நிலை (அதிகப்படியான சுழற்சி) போன்ற சாதகமற்ற காரணிகளால் இது மோசமடைகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மருத்துவ நடைமுறையில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களுக்கு (LMWH) முன்னுரிமை அளிக்கப்பட்டுள்ளது, அவை உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் பலவீனமான ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவற்றின் பாதுகாப்பு பல ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், வயதான நோயாளிகளுக்கு ஹீமோகோகுலேஷன் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட முறைகளைத் தேடுவது பொருத்தமானது, இது படிப்படியான மோனோதெரபியின் சாத்தியத்தை நோக்கமாகக் கொண்டது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கை மோசமாக்கும் இணக்கமான சோமாடிக் நோயியல் முன்னிலையில் அவசியம். அதனால்தான், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான வேறுபட்ட அணுகுமுறையில், எங்கள் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருந்துகளின் மருந்தியல் சுயவிவரம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டது.

இதையொட்டி, வயதான நோயாளிகளில் ஒரு முற்காப்பு ஆன்டிகோகுலண்ட் முகவரின் மாறுபாடாக நாங்கள் கருதும் பென்டோசன் பாலிசல்பேட் SP 54, எண்டோஜெனஸ் உறைதல் அமைப்பில் காரணி Xa உருவாவதைத் தடுக்கிறது, அதிகப்படியான த்ரோம்பின் உருவாவதைத் தடுக்கிறது. LMWH மற்றும் UFH இலிருந்து முக்கிய வேறுபாடு, காரணி X இல் அதன் AT-III-சார்பற்ற செயல்பாட்டு பொறிமுறையாகும். இது பின்னம் இல்லாத ஹெப்பரின் மற்றும் LMWH ஐ விட நீண்ட காலத்திற்கு (ஊசி வடிவத்தில் 25 நாட்கள் வரை) த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க பென்டோசன் பாலிசல்பேட்டைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. ஆம்பூல் மற்றும் மாத்திரை வடிவ வெளியீட்டின் இருப்பு சாத்தியமான த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களை படிப்படியாகத் தடுக்கும் கொள்கையின்படி உள்ளக வடிவத்திற்கு மாற்ற அனுமதிக்கிறது. எண்டோடெலியத்திலிருந்து திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரை இரத்தத்தில் வெளியிடுவதன் மூலம் மருந்து எண்டோஜெனஸ் ஃபைப்ரினோலிசிஸை செயல்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, பென்டோசன் பாலிசல்பேட் கல்லிக்ரீன் மற்றும் உறைதல் காரணி XII ஐ செயல்படுத்துகிறது, இது ஃபைப்ரினோலிசிஸை செயல்படுத்துவதற்கான மற்றொரு பாதையாகும்; பிளாஸ்மா காரணி VIII இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, இது செயலில் உள்ள வடிவத்திற்கு மாறுவதையும் பிளாஸ்மா காரணி X இன் செயல்பாட்டில் பங்கேற்பதையும் தடுக்கிறது; பிளாஸ்மா காரணி V இன் செயல்பாட்டை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கிறது; எரித்ரோசைட்டுகளின் இரத்த நாளத் திரட்டலைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் எரித்ரோசைட் தேக்கத்தைத் தடுக்கிறது; இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது. பென்டோசன் பாலிசல்பேட் கொலாஜன் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது, ஆனால் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரினை விட குறைவாக உள்ளது, இது காயத்தின் மேற்பரப்பில் இருந்து குறைந்த இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது. இது முனைய நாளங்களில் எரித்ரோசைட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது, அவற்றின் சவ்வுகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது.

பாலிட்ராமா உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிகோகுலண்ட் பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளின் வேறுபட்ட பயன்பாட்டைப் பயன்படுத்தி, த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதன் செயல்திறனைப் படிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு ஆய்வை நாங்கள் மேற்கொண்டோம்.

2006-2011 ஆம் ஆண்டில் பேராசிரியர் AI மெஷ்சானினோவின் பெயரிடப்பட்ட கார்கிவ் நகர அவசர மற்றும் அவசர மருத்துவ மருத்துவமனையின் மயக்கவியல் மற்றும் பாலிட்ராமாவிற்கான தீவிர சிகிச்சைத் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பாலிட்ராமாவால் பாதிக்கப்பட்ட 62 முதியோர் நோயாளிகளின் விரிவான ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பற்றிய பகுப்பாய்வு இந்த ஆய்வில் அடங்கும். 65.19±4.74 வயதுடைய அனைத்து நோயாளிகளும் காயங்களின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மை (APACHE II 17.5±3.2 புள்ளிகள்) மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்பட்டனர். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 12 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் செய்யப்பட்டது. திபியானா டுப்ராக் (1961) படி த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளின் மதிப்பீடு மற்றும் எஸ். சாமா மற்றும் எம். சாமாவின் படி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிரை த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அபாய அளவு (1999) மாற்றத்தில் அனைத்து நோயாளிகளும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்தவர்கள் என்பதைக் காட்டுகிறது. பெறப்பட்ட மருந்துக்கு ஏற்ப, நோயாளிகள் 4 குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர். குழு I (n = 18) இல், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்க எனோக்ஸாபரின் பயன்படுத்தப்பட்டது, குழு II (n = 14) இல் - டால்டெபரின், குழு III (n = 16) இல் - நாட்ரோபரின், குழு IV (n = 14) இல் - பென்டோசன் பாலிசல்பேட். திட்டத்தின் படி, நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பின்வரும் அளவுகளில் தொடங்கப்பட்டது: எனோக்ஸாபரின் - 40 மி.கி, டால்டெபரின் - 5000 IU, நாட்ரோபரின் - 0.6 மி.லி, பென்டோசன் பாலிசல்பேட் - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 5 நாட்களுக்கு 100 மி.கி இன்ட்ராமுஸ்குலர் முறையில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, பின்னர் 5 முதல் 10 வது நாள் வரை, பென்டோசன் பாலிசல்பேட் மாத்திரைகளை 50 மி.கி. 20 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை எடுத்துக்கொள்வதற்கான மாற்றத்துடன் ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி., பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி.க்கு ஒரு முறை மாற்றம். பொதுவான மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகளுடன், பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் திரட்டல் பண்புகள், செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் மற்றும் புரோத்ராம்பின் குறியீட்டை தீர்மானிப்பதன் மூலம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. காயம் ஏற்பட்ட 1, 3, 5, 7 மற்றும் 10 வது நாட்களில் ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டன. புள்ளிவிவரக் கணக்கீடுகள் ஸ்டாடிஸ்டிகா 6.O மென்பொருள் தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டன. பல ஒப்பீடுகளுக்கு போன்ஃபெரோனி திருத்தத்துடன் கூடிய அளவுரு மாணவர் டி-சோதனையைப் பயன்படுத்தி குழுக்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகளின் நம்பகத்தன்மை மதிப்பிடப்பட்டது.

நாட்ரோபரின் பயன்படுத்தப்பட்ட குழுவில் கீழ் முனைகளின் நரம்புகளின் அருகாமையில் உள்ள த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் (அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி) அதிக எண்ணிக்கையில் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது - 9 (19.6%). இந்த குழுவில் மட்டுமே, 3 (6.5%) நோயாளிகளில் நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கண்டறியப்பட்டது. எனோக்ஸாபரின், டால்டெபரின் மற்றும் பென்டோசன் பாலிசல்பேட் பயன்படுத்தப்பட்ட குழுக்களில், முறையே 5 (17.2%), 6 (17.2%) மற்றும் 2 (6.7%) வழக்குகளில் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் கண்டறியப்பட்டன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காயத்தின் இரத்தப்போக்கு மூலம் வெளிப்படும் ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை பகுப்பாய்வு செய்ததில், குழு I இல் இது அதிகபட்சமாக - 10.3% (3 வழக்குகள்) என்று காட்டியது. குழு II, III மற்றும் IV இல் இது முறையே 5.7% (2 வழக்குகள்), 6.5% (3 வழக்குகள்) மற்றும் 4% (1 வழக்கு) ஆகும்.

எனவே, மருத்துவ அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில், பாலிட்ராமா உள்ள வயதான நோயாளிகளில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் மிகப்பெரிய ஆன்டித்ரோம்போடிக் பண்புகள் பென்டோசன் பாலிசல்பேட்டில் காணப்பட்டன என்று கூறலாம். அதே நேரத்தில், அதன் பயன்பாட்டின் பின்னணியில், ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாக வேறுபடவில்லை. LMWH ஐப் பயன்படுத்தும் போது இரத்த உறைதல் பண்புகளின் இயக்கவியல் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு மற்றும் புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் குறைவு ஆகியவற்றை பிரதிபலித்தது, அவை எனோக்ஸாபரின் குழுவில் அதிகமாகக் காணப்பட்டன, ஆனால் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல.

எங்கள் ஆய்வுகளில் பெறப்பட்ட முடிவுகள், கோகுலோகிராம் அளவுருக்களில் சிறிய விளைவு காரணமாக, LMWH இன் பயன்பாட்டிற்கு நிலையான ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவையில்லை என்ற பிற ஆசிரியர்களின் கருத்தை மீண்டும் உறுதிப்படுத்தியது. இதையொட்டி, வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட் ஹீமோஸ்டாசிஸின் அளவுருக்களின் பகுப்பாய்வு, கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியல் கொண்ட வயதான நோயாளிகளில் LMWH மிதமான வெளிப்படுத்தப்பட்ட நிலையற்ற த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகிறது, அதனுடன் பிளேட்லெட்டுகளின் திரட்டல் திறன் குறைகிறது (பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையின் அளவுருக்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் குழுக்களுக்கு இடையில் அவற்றின் திரட்டல் பண்புகள் நம்பமுடியாதவை).

கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியல் கொண்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதன் முடிவுகளைச் சுருக்கமாகக் கூறி, பின்வரும் முடிவுகளை எடுக்கலாம்.

பாலிட்ராமா உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மரணத்தை விளைவிக்கும். இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் மட்டுமல்ல, ஹைபர்கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம் காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது.

நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் ஆன்டித்ரோம்போடிக் நிறமாலையில் உள்ள வேறுபாட்டையும், ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் சாத்தியமான சாத்தியக்கூறுகளையும் கருத்தில் கொண்டு, ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறை மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் அனைத்து இணைப்புகளின் ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

பாலிட்ராமா உள்ள முதியோர் நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்காக பென்டோசன் பாலிசல்பேட் சோடியம் உப்பின் ஊசி வடிவத்தைப் பயன்படுத்துவது, அதைத் தொடர்ந்து மாத்திரை வடிவத்திற்கு மாறுவது நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

பென்டோசன் பாலிசல்பேட் மட்டுமே நேரடி ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகும், இது த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான ஒரு மருந்து, இது இரண்டு வகையான வெளியீட்டைக் கொண்டுள்ளது, இது இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ள படிப்படியான நீண்டகால சிகிச்சையை தீர்மானிக்கிறது.

த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தரநிலைகளின்படி, நோயாளி மேலாண்மையின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் குழுவை நிர்வகிப்பது கட்டாயமாகும். மருத்துவரின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான புதிய ஊசி மற்றும் மாத்திரை தயாரிப்புகளின் தோற்றம் தேவையான சிகிச்சையை நடத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை விரிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

துணைப் பேராசிரியர் யு. வி. வோல்கோவா. பாலிட்ராமா உள்ள முதியோர் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதன் தாக்கம் // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் - எண். 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]