ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் என்பது ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஃபுமிகேடஸுக்கு ஏற்படும் ஒரு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினையாகும், இது ஆஸ்துமா அல்லது குறைவாக பொதுவாக சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது. ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் காற்றுப்பாதை அடைப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்துகின்றன.

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் அறிகுறிகள் ஆஸ்துமாவைப் போலவே இருக்கும், இதில் உற்பத்தி இருமல் மற்றும் எப்போதாவது காய்ச்சல் மற்றும் பசியின்மை ஆகியவை அடங்கும். வரலாறு மற்றும் கருவி பரிசோதனைகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது, மேலும் இது ஆஸ்பெர்கில்லஸ் தோல் பரிசோதனை மற்றும் IgE அளவை நிர்ணயித்தல், A. fumigatus க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளை சுற்றுதல் ஆகியவற்றால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் சிகிச்சையானது நோயின் பயனற்ற நிகழ்வுகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் இட்ராகோனசோலுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

ஆஸ்துமா அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் காற்றுப்பாதைகள் ஆஸ்பெர்கிலஸால் (எங்கும் காணப்படும் மண் பூஞ்சை) காலனித்துவப்படுத்தப்படும்போது ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் ஏற்படுகிறது. தெளிவற்ற காரணங்களுக்காக, இந்த நோயாளிகளில் காலனித்துவம் ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் (IgE மற்றும் IgG) மற்றும் செல்-மத்தியஸ்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகள் (I, III, மற்றும் IV வகைகளின் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகள்) உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, இது அடிக்கடி, மீண்டும் மீண்டும் ஆஸ்துமா அதிகரிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. காலப்போக்கில், பூஞ்சையின் நேரடி நச்சு விளைவுகளுடன் இணைந்து, நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகள், விரிவாக்கத்துடன் காற்றுப்பாதை சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும், இறுதியில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். வரலாற்று ரீதியாக, இந்த நோய் காற்றுப்பாதைகளில் சளி அடைப்பு, ஈசினோபிலிக் நிமோனியா, பிளாஸ்மா மற்றும் மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் மூலம் அல்வியோலர் செப்டாவின் ஊடுருவல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி சுரப்பிகள் மற்றும் கனசதுர செல்கள் அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் மைக்கோசிஸ் எனப்படும் ஒரே மாதிரியான நோய்க்குறி, பென்சிலம், கேண்டிடா, கர்வுலேரியா, ஹெல்மின்தோஸ்போரியம் மற்றும்/அல்லது ட்ரெக்ஸ்லெரா எஸ்பிபி போன்ற பிற பூஞ்சைகளால் ஆஸ்துமா அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லாதபோது ஏற்படுகிறது.

ஆஸ்பெர்கிலஸ் என்பது இன்ட்ராலுமினல் ஆனால் ஆக்கிரமிப்பு அல்ல. எனவே, ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கிலோசிஸை, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஏற்படும் ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கிலோசிஸிலிருந்தும்; நுரையீரலில் அறியப்பட்ட கேவிட்டரி புண்கள் அல்லது சிஸ்டிக் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் ஆஸ்பெர்கிலஸின் தொகுப்பான ஆஸ்பெர்கிலோமாக்களிலிருந்தும்; மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு குறைந்த அளவு ப்ரெட்னிசோன் பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் அரிதான ஆஸ்பெர்கிலஸ் நிமோனியாவிலிருந்தும் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும் (எ.கா., சிஓபிடி நோயாளிகள் ).

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் அறிகுறிகள் என்ன?

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் அறிகுறிகள் ஆஸ்துமா அல்லது நுரையீரல் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸின் அதிகரிப்பைப் போலவே இருக்கும், இருமல், அழுக்கு பச்சை அல்லது பழுப்பு நிற சளி மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்தப்போக்கு ஆகியவையும் இதில் அடங்கும். காய்ச்சல், தலைவலி மற்றும் பசியின்மை ஆகியவை கடுமையான நோயின் பொதுவான முறையான அறிகுறிகளாகும். அறிகுறிகள் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் நீடித்த காலாவதி பண்புகளுடன் கூடிய காற்றுப்பாதை அடைப்பு, ஆஸ்துமா அதிகரிப்பிலிருந்து பிரித்தறிய முடியாதவை.

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் நிலைகள்

• I - கடுமையான - அனைத்து நோயறிதல் அளவுகோல்களும் உள்ளன.
• II - நிவாரணம் - 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக அறிகுறிகள் இல்லை.
• III - மறுபிறப்பு - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகளின் தோற்றம்.
• IV - ஒளிவிலகல் - குளுக்கோகார்டிகாய்டு சார்பு அல்லது சிகிச்சைக்கு ஒளிவிலகல் தன்மை
• V - ஃபைப்ரோஸிஸ் - பரவும் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

நிலைகள் தொடர்ச்சியாக முன்னேறுவதில்லை.

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு, மார்பு ரேடியோகிராஃபியில் அடிக்கடி ஏற்படும் அதிகரிப்புகள், இடம்பெயர்வு அல்லது தீர்க்கப்படாத ஊடுருவல்கள் (பெரும்பாலும் சளி அடைப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பிலிருந்து வரும் அட்லெக்டாசிஸ் காரணமாக), மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகள், கலாச்சாரத்தில் ஏ. ஃபுமிகேட்டஸின் ஆர்ப்பாட்டம் மற்றும்/அல்லது குறிக்கப்பட்ட புற ஈசினோபிலியா உள்ளவர்களுக்கு இந்த நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. பிற ரேடியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகளில் சளி செருகல்கள் காரணமாக ஒரு பட்டை அல்லது விரல்-கையுறை தோற்றம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவர் எடிமாவைக் குறிக்கும் நேரியல் ஒளிபுகாநிலைகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் பிற காரணங்களால் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலும் இருக்கலாம், ஆனால் நுரையீரல் வாஸ்குலேச்சரை ஒட்டியுள்ள விரிவாக்கப்பட்ட காற்றுப்பாதைகள் காரணமாக ஏற்படும் சிக்னெட் ரிங் அடையாளம், உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட CT இல் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது.

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்
• ஆஸ்பெர்கிலஸ்-குறிப்பிட்ட IgE மற்றும் IgG இன் உயர்ந்த அளவுகள்
• உயர்ந்த சீரம் IgE (> 1000ng/ml)
• அருகாமையில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி
• ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் ஆன்டிஜென்களுக்கு தோலின் பாப்புலர்-ஹைபரரெர்ஜிக் எதிர்வினை.
• இரத்த ஈசினோபிலியா (> 1 x 109)
• சீரம் ப்ரிசிபிடின்கள் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் ஆன்டிஜென்களாக மாறுகின்றன.
• இடம்பெயர்வு அல்லது நிலையான நுரையீரல் ஊடுருவல்
• குறைந்தபட்ச அத்தியாவசிய அளவுகோல்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.
• ப்ராக்ஸிமல் பிரான்க்யக்டாசிஸைச் சேர்ப்பது சர்ச்சைக்குரியது மற்றும் நோயறிதலுக்கு இது தேவைப்படாமல் இருக்கலாம்.

பல நோயறிதல் அளவுகோல்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் நடைமுறையில் பொதுவாக நான்கு அத்தியாவசிய அளவுகோல்கள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஆன்டிஜென் சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால் (உடனடி கோழை மற்றும் முகம் சிவத்தல்), சீரம் IgE மற்றும் ஆஸ்பெர்கிலஸ் பிரெசிபிடின்கள் அளவிடப்பட வேண்டும், இருப்பினும் ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பெர்கிலோசிஸ் இல்லாமல் ஆஸ்துமா உள்ள 25% நோயாளிகளில் நேர்மறை தோல் சோதனை இருக்கலாம். IgE அளவு 1000 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் பிரெசிபிடின் சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், குறிப்பிட்ட ஆன்டி-ஆஸ்பெர்கிலஸ் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் அளவிடப்பட வேண்டும், இருப்பினும் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில் 10% வரை புழக்கத்தில் உள்ள பிரெசிபிடின்கள் உள்ளன. ஆஸ்பெர்கிலோசிஸ் சோதனை: இரத்தத்தில் உள்ள ஆஸ்பெர்கிலோசிஸ் ஆன்டிபாடிகள் ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பெர்கிலோசிஸ் இல்லாத நோயாளிகளை விட குறைந்தது இரண்டு மடங்கு அதிக செறிவுகளில் பூஞ்சை-குறிப்பிட்ட IgG மற்றும் IgE ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிந்து, நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகின்றன. முடிவுகள் சீரற்றதாக இருக்கும் போதெல்லாம், எ.கா. IgE 1000 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருந்தாலும், குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் சோதனைகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், சோதனை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும்/அல்லது ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் நோயறிதலை உறுதியாக நிறுவ அல்லது விலக்க நோயாளி காலப்போக்கில் பின்தொடர்ந்து செல்ல வேண்டும்.

இந்த நோய்க்கு குறிப்பிட்டதாக இல்லாத ஆனால் பரிந்துரைக்கும் கண்டுபிடிப்புகளில் சளியில் மைசீலியம் இருப்பது, ஈசினோபிலியா மற்றும்/அல்லது சார்கோட்-லைடன் படிகங்கள் (ஈசினோபிலிக் துகள்களிலிருந்து உருவாகும் நீளமான ஈசினோபிலிக் உடல்கள்) மற்றும் ஆஸ்பெர்கிலஸ் ஆன்டிஜென்களுக்கு தாமதமான வகை தோல் எதிர்வினை (எரித்மா, வீக்கம் மற்றும் மென்மை 6 முதல் 8 மணி நேரத்திற்குள்) ஆகியவை அடங்கும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் சிகிச்சை

ஒவ்வாமை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸின் சிகிச்சையானது நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. நிலை I க்கு 0.5-0.75 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் 2-4 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ப்ரெட்னிசோலோனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 4-6 மாதங்களுக்கு மேல் குறைக்கப்படுகிறது. மார்பு ரேடியோகிராபி, இரத்த ஈசினோபில்கள் மற்றும் IgE அளவுகள் காலாண்டுக்கு அளவிடப்பட வேண்டும். குணப்படுத்துதல் என்பது ஊடுருவலின் தெளிவு, ஈசினோபில்களில் 50% க்கும் அதிகமான குறைவு மற்றும் IgE இல் 33% குறைவு என வரையறுக்கப்படுகிறது. நிலை II நோயை அடையும் நோயாளிகளுக்கு வருடாந்திர பின்தொடர்தல் மட்டுமே தேவைப்படுகிறது. நிலை II நோயாளிகள் (நிலை III) மீண்டும் மீண்டும் ப்ரெட்னிசோலோனின் மற்றொரு போக்கைப் பெறுகிறார்கள். நிலை I அல்லது III நோயாளிகள் ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு (நிலை IV) எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவர்கள் பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்கள். இட்ராகோனசோல் தினமும் இரண்டு முறை வாய்வழியாக 200 மி.கி, ஃப்ளூகோனசோல் தினமும் 200-400 மி.கி 4-6 மாதங்களுக்கு அதைத் தொடர்ந்து 6 மாதங்களுக்கு குறைந்த அளவிலான பராமரிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் தேவையைக் குறைக்கும் மருந்தாகவும் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இட்ராகோனசோல் அல்லது ஃப்ளூகோனசோல் சிகிச்சைக்கு உடலில் உள்ள மருந்து செறிவுகள், கல்லீரல் நொதிகள், ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் K அளவுகளைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

ஆஸ்துமா அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்ற அடிப்படை நோய்க்கு அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் உகந்த சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, நீண்ட காலமாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் கண்புரை, ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் போன்ற சிக்கல்களுக்கு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் எலும்பு கனிம நீக்கம் மற்றும் நியூமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவெசி (முன்னர் பி. கரினி) தொற்று ஆகியவற்றைத் தடுக்க மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.