கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (TELA) - வகைப்பாடு
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
எம்போலிக் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள் வேறுபடுகின்றன:
- பாரிய - இதில் எம்போலஸ் நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய தண்டு அல்லது முக்கிய கிளைகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது;
- நுரையீரல் தமனியின் லோபார் அல்லது பிரிவு கிளைகளின் எம்போலிசம்;
- நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் எம்போலிசம், இது பெரும்பாலும் இருதரப்பு மற்றும் ஒரு விதியாக, நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்காது.
விலக்கப்பட்ட தமனி படுக்கையின் அளவைப் பொறுத்து, சிறிய (விலக்கப்பட்ட படுக்கையின் அளவு 25%), சப்-மேக்சிமல் (விலக்கப்பட்ட படுக்கையின் அளவு 50% வரை), பாரிய (நுரையீரல் தமனியின் விலக்கப்பட்ட படுக்கையின் அளவு 50% க்கும் அதிகமாக) மற்றும் ஆபத்தான (விலக்கப்பட்ட படுக்கையின் அளவு 75% க்கும் அதிகமாக) PE ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் மருத்துவ படம், அடைபட்ட நாளங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அளவு, எம்போலிசம் வளர்ச்சியின் வீதம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி படுக்கையின் அடைப்பின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் மருத்துவப் போக்கில் 4 முக்கிய வகைகள் உள்ளன: கடுமையான ("மின்னல்"), கடுமையான, சப்அக்யூட் (நீடித்த), நாள்பட்ட மீண்டும் மீண்டும்.
- மிகவும் கடுமையான "மின்னல் வேக" போக்கானது, ஒரு எம்போலஸால் நுரையீரல் தமனியின் பிரதான தண்டு அல்லது இரண்டு முக்கிய கிளைகளின் ஒற்றை-நிலை முழுமையான அடைப்புடன் காணப்படுகிறது.
மிகவும் கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகள் முக்கிய செயல்பாடுகளின் ஆழமான தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடையவை (சரிவு, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, சுவாசக் கைது, பெரும்பாலும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன்), இந்த நோய் பேரழிவு தரும் வகையில் விரைவாக முன்னேறி சில நிமிடங்களில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் நுரையீரல் பாதிப்புகள், ஒரு விதியாக, கண்டறியப்படவில்லை (அவை உருவாக நேரமில்லை).
- கடுமையான போக்கை (30-35% நோயாளிகளில்) - நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய கிளைகளின் வேகமாக அதிகரிக்கும் அடைப்பு (அடைப்பு) மற்றும் அதன் லோபார் அல்லது பிரிவு கிளைகளின் அதிக அல்லது குறைந்த எண்ணிக்கையிலான த்ரோம்போடிக் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதன் மூலம் காணப்படுகிறது. இந்த மாறுபாட்டிற்கான நுரையீரல் அழற்சியின் வளர்ச்சி வழக்கமானதல்ல, ஆனால் அது நிகழ்கிறது.
கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) பல மணிநேரங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை நீடிக்கும் (அதிகபட்சம் 3-5 நாட்கள்). இது சுவாசம், இருதய மற்றும் பெருமூளை செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் திடீர் தொடக்கம் மற்றும் விரைவான முற்போக்கான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
- சப்அக்யூட் (நீடித்த) போக்கை - நுரையீரல் தமனியின் பெரிய மற்றும் நடுத்தர உள் நுரையீரல் கிளைகளின் எம்போலிசம் உள்ள 45-50% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் பல நுரையீரல் அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த நோய் ஒன்று முதல் பல வாரங்கள் வரை நீடிக்கும். ஆரம்ப காலத்தின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் ஓரளவு பலவீனமடைகின்றன, வலது வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அதிகரிப்புடன் நோய் மெதுவாக முற்போக்கான தன்மையைப் பெறுகிறது. இந்த பின்னணியில், மீண்டும் மீண்டும் எம்போலிக் அத்தியாயங்கள் ஏற்படலாம், இது அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு அல்லது நுரையீரல் அழற்சியின் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மரணம் பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது - திடீரென பிரதான தண்டு அல்லது முக்கிய கிளைகளின் தொடர்ச்சியான எம்போலிசம் அல்லது முற்போக்கான இருதய நுரையீரல் செயலிழப்பிலிருந்து.
- நுரையீரல் தமனியின் லோபார், பிரிவு, சப்ப்ளூரல் கிளைகளின் தொடர்ச்சியான எம்போலிஸங்களுடன் நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான போக்கை (15-25% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது), மருத்துவ ரீதியாக மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் பாதிப்புகள் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ப்ளூரிசி (பொதுவாக இருதரப்பு) மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன் நுரையீரல் சுழற்சியின் படிப்படியாக அதிகரிக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. வயிற்று உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இருதய நோய்கள், வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் மீண்டும் மீண்டும் PE அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.
நுரையீரல் தக்கையடைப்பின் வகைப்பாடு (யு. வி. அன்ஷெலெவிச், டி.ஏ. சொரோகினா, 1983)
நுரையீரல் தக்கையடைப்பின் வடிவம் |
சேதத்தின் அளவு |
நோயின் போக்கு |
| கனமானது | நுரையீரல் தண்டு, முக்கிய கிளைகள் a.pulmonalis | மின்னல் வேகம் (மிகக் கூர்மையானது) |
| நடுத்தர-கனமான | லோபார், பிரிவு கிளைகள் | காரமான |
| எளிதானது | சிறிய கிளைகள் | மீண்டும் மீண்டும் |
16-35% நோயாளிகளில் கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) பதிவாகியுள்ளது. அவர்களில் பெரும்பாலோருக்கு, மருத்துவப் படத்தில் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட 3-5 மருத்துவ நோய்க்குறிகள் அவற்றின் தீவிரத்தன்மையுடன் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. 90% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் இதய அரித்மியாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. 42% நோயாளிகளில் பெருமூளை மற்றும் வலி நோய்க்குறிகள் காணப்படுகின்றன. 9% நோயாளிகளில், PE சுயநினைவு இழப்பு, வலிப்பு, அதிர்ச்சி போன்ற வடிவங்களில் தோன்றக்கூடும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொடங்கியதிலிருந்து ஆயுட்காலம் நிமிடங்கள் - பத்து நிமிடங்கள் இருக்கலாம்.
45-57% நோயாளிகளில் மிதமான வடிவம் காணப்படுகிறது. மருத்துவ படம் குறைவான வியத்தகு முறையில் உள்ளது. மிகவும் பொதுவான சேர்க்கைகள்: மூச்சுத் திணறல் மற்றும் டச்சிப்னியா (நிமிடத்திற்கு 30-40 வரை), டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 100-130 வரை), மிதமான தமனி ஹைபோடென்ஷன். 20-30% நோயாளிகளில் கடுமையான நுரையீரல் இதய நோய்க்குறி காணப்படுகிறது. வலி நோய்க்குறி கடுமையான வடிவத்தை விட அடிக்கடி காணப்படுகிறது, ஆனால் மிதமானது. மார்பு வலி வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலியுடன் இணைக்கப்படுகிறது. கடுமையான அக்ரோசியானோசிஸ். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பல நாட்கள் நீடிக்கும்.
தொடர்ச்சியான போக்கைக் கொண்ட லேசான வடிவம் (15-27%). மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மோசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் மொசைக், PE பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படுவதில்லை, அடிப்படை நோயின் "அதிகரிப்பு", "கான்ஜெஸ்டிவ் நிமோனியா" என்ற போர்வையில் தொடர்கிறது. இந்த வடிவத்தைக் கண்டறியும் போது, பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: மீண்டும் மீண்டும் தூண்டப்படாத மயக்கம், காற்று இல்லாத உணர்வுடன் சரிவு; டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் நிலையற்ற பராக்ஸிஸ்மல் மூச்சுத் திணறல்; சுவாசிப்பதில் சிரமத்துடன் மார்பில் திடீரென அழுத்தம் உணர்வு; மீண்டும் மீண்டும் "தெரியாத காரணத்தின் நிமோனியா" (ப்ளூரோப்நிமோனியா); விரைவாக நிலையற்ற ப்ளூரிசி; புறநிலை பரிசோதனை தரவுகளால் விளக்கப்படாத நுரையீரல் இதய நோயின் அறிகுறிகளின் தோற்றம் அல்லது அதிகரிப்பு; தூண்டப்படாத காய்ச்சல். இதய செயலிழப்பு, வீரியம் மிக்க கட்டிகள், அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, எலும்பு முறிவுகள், பிரசவத்திற்குப் பிறகு, பக்கவாதம், ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது நோயாளிகளில் இந்த அறிகுறிகள் காணப்பட்டால் அவற்றின் முக்கியத்துவம் அதிகரிக்கிறது.
1983 ஆம் ஆண்டில், வி.எஸ். சேவ்லீவ் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தனர், இது காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல், பலவீனமான நுரையீரல் ஊடுருவலின் அளவு (புண் அளவு), ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் தீவிரம் மற்றும் நோயின் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, இது நோயின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை முறையை தீர்மானிக்கிறது.
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு PE வகைப்பாடு (VS சோலோவிவ், 1983)
உள்ளூர்மயமாக்கல்
- எம்போலிக் அடைப்பின் நிலை:
- பிரிவு தமனிகள்
- லோபார் மற்றும் இடைநிலை தமனிகள்
- முக்கிய நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் நுரையீரல் தண்டு
- தோல்வியின் பக்கம்:
- இடது
- சரி
- இரு பக்க
நுரையீரல் ஊடுருவல் குறைபாட்டின் அளவு
பட்டம் |
ஹாகியோகிராஃபிக் குறியீடு, புள்ளிகள் |
பெர்ஃப்யூஷன் பற்றாக்குறை, % |
| நான் (எளிதானது) | 16 வரை |
29 வரை |
| II (நடுத்தரம்) | 17-21 |
30-44 |
| III (கனமானது) | 22-26 |
45-59 |
| IV (மிகவும் கடுமையானது) | 27 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவை |
60 மற்றும் அதற்கு மேல் |
சிக்கல்கள்
- நுரையீரல் அழற்சி (இன்ஃபார்க்ஷன் நிமோனியா)
- முறையான சுழற்சியின் முரண்பாடான எம்போலிசம்
- நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்