நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து நுரையீரல் தமனிக்கு இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து வெளியேறும் பாதையின் குறுகலாகும்.

நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் பெரும்பாலும் பிறவியிலேயே ஏற்படுகிறது மற்றும் முதன்மையாக குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் வால்வுலர் அல்லது நேரடியாக சப்வால்வுலராக இருக்கலாம், இது வெளியேற்றப் பாதையில் (சப்வால்வுலர்) அமைந்துள்ளது. அரிதான காரணங்களில் நூனன் நோய்க்குறி (டர்னர் நோய்க்குறியைப் போன்ற ஒரு குடும்ப நோய்க்குறி ஆனால் குரோமோசோமால் குறைபாடு இல்லாமல்) மற்றும் பெரியவர்களில் கார்சினாய்டு நோய்க்குறி ஆகியவை அடங்கும்.

பல குழந்தைகளுக்கு பல ஆண்டுகளாக மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் அவர்கள் வயதுவந்த வரை மருத்துவ உதவியை நாடுவதில்லை. அறிகுறிகள் ஏற்படும்போது, அவை பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் (சின்கோப், ஆஞ்சினா, டிஸ்ப்னியா) போன்றவற்றை ஒத்திருக்கும். காணக்கூடிய மற்றும் உணரக்கூடிய அறிகுறிகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் (RV) ஹைபர்டிராஃபியை பிரதிபலிக்கின்றன மற்றும் காணக்கூடிய கழுத்து நரம்பு விரிவடைதல் (RV ஹைபர்டிராஃபிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அதிகரித்த ஏட்ரியல் சுருக்கம் காரணமாக), வலது வென்ட்ரிகுலர் ப்ரிகார்டியல் புரோட்ரஷன் (இதய கூம்பு) மற்றும் இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் ஒரு சிஸ்டாலிக் சிலிர்ப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஆஸ்கல்டேஷனில், முதல் இதய ஒலி (S1) இயல்பானது, இரண்டாவது இதய ஒலி (S2) பிரிக்கப்பட்டு நீண்ட நுரையீரல் வெளியேற்றம் காரணமாக நீடிக்கும் [S3 (P) இன் நுரையீரல் கூறு தாமதமாகும்]. வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் ஹைபர்டிராஃபியுடன், மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இதய ஒலிகள் (S3 மற்றும் S4) சில நேரங்களில் ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் உள்ள நான்காவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கேட்கப்படுகின்றன. பிறவி நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸில் உள்ள கிளிக் அசாதாரண வென்ட்ரிகுலர் சுவர் பதற்றத்தின் விளைவாக இருப்பதாக கருதப்படுகிறது. இந்த கிளிக் ஆரம்பகால சிஸ்டோலில் (S2 க்கு மிக அருகில்) நிகழ்கிறது மற்றும் ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்களால் பாதிக்கப்படுவதில்லை. நோயாளி முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும் போது ஸ்டெதாஸ்கோப் மற்றும் உதரவிதானம் மூலம் இரண்டாவது (வால்வுலர் ஸ்டெனோசிஸ்) அல்லது நான்காவது (சப்வால்வுலர் நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ்) இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் ஒரு கரடுமுரடான க்ரெசென்டோ-டெக்ரெசென்டோ எஜெக்ஷன் முணுமுணுப்பு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்பைப் போலன்றி, நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்பு கதிர்வீச்சு செய்யாது, மேலும் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேறும்போது முணுமுணுப்பின் க்ரெசென்டோ கூறு நீண்டு செல்கிறது. வால்சால்வா சூழ்ச்சி மற்றும் உத்வேகத்துடன் முணுமுணுப்பு சத்தமாகிறது; நிகழ்வு அதிகமாகக் கேட்கும்படி இருக்க நோயாளி எழுந்து நிற்க வேண்டும்.

டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, இது ஸ்டெனோசிஸை குறைந்தபட்சம் (உச்ச சாய்வு < 40 mmHg), மிதமானது (41-79 mmHg) அல்லது கடுமையானது (>80 mmHg) என வகைப்படுத்தலாம். ECG கண்டுபிடிப்புகள் எப்போதும் ஒரு பகுதி மதிப்பீட்டிற்கு பங்களிக்கின்றன. அவை இயல்பானதாக இருக்கலாம் அல்லது வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி அல்லது வலது மூட்டை கிளை அடைப்பை பிரதிபலிக்கலாம். இரண்டு நிலை அடைப்பு (வால்வுலர் மற்றும் சப்வால்வுலர்) சந்தேகிக்கப்படும்போது, மருத்துவ மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகள் வேறுபடும்போது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மட்டுமே வலது இதய வடிகுழாய்ப்படுத்தல் குறிக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை இல்லாமல் முன்கணிப்பு பொதுவாக நல்லது மற்றும் போதுமான மருத்துவ தலையீட்டால் மேம்படும். சிகிச்சையில் பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி அடங்கும், இது நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸின் வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், சாதாரண சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு மற்றும் உச்ச சாய்வு > 40-50 மிமீ Hg உள்ள மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]