நரம்பியல் வலிக்கான சிகிச்சை

தற்போது, நரம்பியல் வலிக்கான சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்,
• வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்,
• டிராமடோல்,
• ஓபியாய்டுகள்,
• உள்ளூர் மயக்க மருந்து.

நரம்பியல் வலி சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள்

பிரச்சனை நிலை

• நரம்பியல் வலி மக்கள் தொகையில் பரவலாக உள்ளது.
• நரம்பியல் வலி பெரும்பாலும் அதிக அளவு தீவிரத்தை அடைகிறது.
• நரம்பியல் வலி பெரும்பாலும் இணை நோய்கள் (மனச்சோர்வு, பதட்டம், தூக்கக் கோளாறுகள்), அதிக இயலாமை, வாழ்க்கைத் தரம் குறைதல் மற்றும் வேலை செய்யும் திறன் குறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

நரம்பியல் வலி சிகிச்சை நடைமுறையில் மோசமாக கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ தந்திரோபாயங்கள்

• நோயாளி சொல்வதை கவனமாகக் கேளுங்கள் (நரம்பியல் வலியை விவரிக்கும் வார்த்தைகள்);
• வலியின் வகையை மதிப்பிடுங்கள் (நரம்பியல், நோசிசெப்டிவ், ஒருங்கிணைந்த, இரண்டும் அல்ல);
• நரம்பியல் வலி ஏற்படுவதற்கு வழிவகுத்த நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் முடிந்தால் அதன் சிகிச்சை;
• வலியைக் குறைத்தல், நோயாளியின் செயல்பாட்டுத் திறன்களை அதிகரித்தல் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு சிகிச்சை உத்தியை உருவாக்குதல்;
• சிகிச்சையை சீக்கிரம் தொடங்கி தீவிரமாக மேற்கொள்ள வேண்டும்.

நரம்பியல் வலியைக் கண்டறிதல்

நரம்பியல் வலிக்கான அறிகுறிகளைக் கண்டறிய ஸ்கிரீனிங் முறைகளைப் பயன்படுத்துதல். நரம்பியல் வலிக்கான அளவுகோல்கள்:

• வலியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் கண்டுபிடிப்பின் உடற்கூறியல் மண்டலங்களுக்கு ஒத்திருக்கிறது;
• மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் (தொடுதல், ஊசி குத்துதல், வெப்பம், குளிர் தூண்டுதல்கள்) வெளிப்படும்;
• நரம்பியல் வலிக்கான காரணம் நிறுவப்பட்டுள்ளது (மருத்துவ அல்லது கருவி முறைகளைப் பயன்படுத்தி).

நரம்பியல் வலிக்கு மருந்தியல் சிகிச்சை முக்கிய சிகிச்சையாகும்.

மருந்தியல் சிகிச்சையின் கொள்கைகள்:

• சிகிச்சைக்கான மருந்தையும் அதன் பரிந்துரையையும் தீர்மானித்தல்;
• நோய், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள், சாத்தியமான பாதகமான நிகழ்வுகள், சிகிச்சையின் காலம் பற்றி நோயாளிக்குத் தெரிவித்தல்;
• மருத்துவரின் உத்தரவுகளுடன் நோயாளி இணங்குவதை கண்காணித்தல். 50

வலிமிகுந்த பாலிநியூரோபதி (கீமோதெரபிக்குப் பிறகு வலிமிகுந்த பாலிநியூரோபதி மற்றும் எச்.ஐ.வி பாலிநியூரோபதி ஆகியவை விலக்கப்பட்டுள்ளன)

• செயல்திறனுக்கான சான்றுகள்: ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (TCAs), டுலோக்ஸெடின், வென்லாஃபாக்சின், ப்ரீகாபலின், கபாபென்டின், ஓபியாய்டுகள், டிராமடோல் (நிலை A);
• NNT*: TCAs = 2.1-2.5, வென்லாஃபாக்சின் = 4.6, டுலோக்ஸெடின் = 5.2, ர்பென்டைன் = 3.9, ஓபியாய்டுகள் = 2.6, டிராமடோல் = 3.4; I
• குறிப்பிடப்படவில்லை: கேப்சைசின் தயாரிப்புகள், மெக்ஸிலெடின், ஆக்ஸ்கார்பஜெப்ரைன், SSRIகள், டோபிராமேட் (நிலை A), மெமண்டைன், மியான்செரின், மேற்பூச்சு குளோனிடைன் நிலை B); முடிவற்ற/முரண்பாடான முடிவுகள்: கார்பமரின், வால்ப்ரோயேட், SSRIகள்.

பரிந்துரைகள்:

• TCAக்கள், பிரீகாபலின், கபாபென்டின் (முதல் வரிசை மருந்துகள்);
• IOZN - இரண்டாம் வரிசை மருந்துகள் (இதய சிக்கல்களின் ஆபத்து இல்லாத நிலையில்);
• டிராமடோல் அல்லது வலுவான ஓபியாய்டுகள் மூன்றாம் வரிசை மருந்துகள்.
• NNT - சிகிச்சைக்குத் தேவையான எண்ணிக்கை. ஆய்வில் உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கைக்கும் வலியின் தீவிரத்தில் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குறைப்பு உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கைக்கும் உள்ள விகிதத்தைக் குறிக்கும் ஒரு காட்டி. NNT விகிதம் குறைவாக இருந்தால், சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

போஸ்டெர்பெடிக் நியூரால்ஜியா

• TCAகள், ப்ரீகாபலின், கபாபென்டின், ஓபியாய்டுகளின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது (நிலை A);
• ஒருவேளை பயனுள்ளதாக இருக்கும்: மேற்பூச்சு லிடோகைன், டிராமடோல், வால்ப்ரோயேட், மேற்பூச்சு கேப்சைசின் (நிலை B);
• NNT: TCAs = 2.6, பிரீகாபலின் = 4.9, கபாபென்டின் = 4.4, ஓபியாய்டுகள் = 2.7, டிராமடோல் = 4.8, வால்ப்ரோயேட் = 2.1;
• பரிந்துரைக்கப்படவில்லை: NMDA எதிரிகள், மெசிலிட்டின், லோராசெபம் (நிலை A).

பரிந்துரைகள்:

• TCA, pregabalin, gabapentin ஆகியவை முதல் வரிசை மருந்துகள்;
• லிடோகைன் உள்ளூரில் (குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கும் அலோடினியா முன்னிலையில்);
• வலுவான ஓபியாய்டுகள் இரண்டாம் வரிசை மருந்துகள்.

ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியா

கார்பமாசெபைன் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது (நிலை A), NNT = 1.8; ஆக்ஸ்கார்பசெபைன் அநேகமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் (நிலை B);

• கார்பமாசெபைன் அல்லது ஆக்ஸ்கார்பசெபைன் பயனற்றதாக இருந்தால் அல்லது அறுவை சிகிச்சை விரும்பத்தகாததாக இருந்தால் மட்டுமே பிற மருந்துகள் (பேக்லோஃபென், லாமோட்ரிஜின்) பரிந்துரைக்கப்படும்.
• பரிந்துரைக்கப்படவில்லை: மயக்க மருந்து (நிலை A) கொண்ட கண் சொட்டுகள்.

பரிந்துரைகள்:

• கார்பமாசெபைன் ஒரு நாளைக்கு 200-1200 மி.கி அல்லது ஆக்ஸ்கார்பசெபைன் ஒரு நாளைக்கு 600-1800 மி.கி;
• மருந்து-பயனற்ற நிகழ்வுகளில் - அறுவை சிகிச்சை.

மத்திய நரம்பியல் வலி

பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய மைய வலி, முதுகெலும்பு காயத்திற்குப் பிறகு வலி:

• ஒருவேளை பயனுள்ளதாக இருக்கும்: ப்ரீகபலின், லாமோட்ரிஜின், கபாபென்டின். TCAகள் (நிலை B)
• பரிந்துரைக்கப்படவில்லை: வால்ப்ரோயேட், மெக்ஸிலெடின் (நிலை B).

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் நரம்பியல் வலி:

• மற்ற மருந்துகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது மட்டுமே கன்னாபினாய்டுகள் (நிலை A) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• ப்ரீகபலின் - மைய வலிக்கு:
• மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் வலிக்கான கன்னாபினாய்டுகள்.
• தீவிர முதுகுவலி: சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லை;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய/அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நரம்பியல் வலி: மிகக் குறைவான ஆய்வுகள்;
• சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை 2: சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லை.
• ஊடுருவும் கட்டியில் நரம்பியல் வலி: ஓபியாய்டுகளுடன் கூடுதலாக கபாபென்டின் அல்லது அமிட்ரிப்டைலின்,
• அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய/அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நரம்பியல் வலி: அமிட்ரிப்டைலைன் அல்லது வென்லாஃபாக்சின்;
• கற்பனை வலி: கபாபென்டின் அல்லது மார்பின் (?);
• குய்லின்-பார் நோய்க்குறி: கபாபென்டின்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

1. மருத்துவ முக்கியத்துவம் 30% க்கும் அதிகமான வலியைக் குறைப்பதாகும்;
2. நரம்பியல் வலியுடன் வரும் நிகழ்வுகளைக் குறைத்தல் (நோயாளி கணக்கெடுப்பு, மீண்டும் மீண்டும் வருகைகளின் போது அலோடினியாவின் மதிப்பீடு);
3. மனநிலை மற்றும் தூக்கத்தை மேம்படுத்துதல்;
4. செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துதல் (நோயாளியை நேர்காணல் செய்யும் போது, அவர் என்ன செய்ய முடியும் என்பது தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது, மருத்துவரின் சந்திப்பின் போது நோயாளியின் நடத்தை மற்றும் செயல்கள் மதிப்பிடப்படுகின்றன);
5. வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
6. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்.

பொருள் 1,2,3,4,5 - பொருள் 6 = பொதுவான திருப்தி. மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், நரம்புத் தூண்டுதல் குறிக்கப்படுகிறது.