நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை - சிகிச்சை

நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சையானது பின்வரும் இலக்குகளைத் தொடர வேண்டும்: சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்தல், சிறுநீர்ப்பையை போதுமான அளவு காலியாக்குதல் அல்லது சிறுநீர் கழிப்பதைத் தடுப்பதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குதல் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல். ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை முக்கியமானது. நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சையானது கீழ் சிறுநீர் பாதையின் செயலிழப்பு வகையைப் பொறுத்தது, சிறுநீர்ப்பையின் டிட்ரஸர் மற்றும் ஸ்பைன்க்டர்களின் செயல்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

சிறுநீர்ப்பையில் சிறுநீர் குவிவதை சீர்குலைத்தல்.

நரம்பியல் நோய்கள் மற்றும் காயங்கள் காரணமாக சிறுநீர்ப்பையில் சிறுநீர் குவிதல் குறைபாடு நியூரோஜெனிக் டிட்ரஸர் மிகை செயல்பாடு (அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் வடிவங்களில் ஒன்று) என வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. மிகைப்படியான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள் இந்த வழிகாட்டியின் தொடர்புடைய அத்தியாயத்தில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சிறுநீர்ப்பை காலியாக்குவதில் குறைபாடு

டிட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா, டிட்ரஸரின் சுருக்க செயல்பாடு பலவீனமடைதல் மற்றும் ஸ்பிங்க்டர்களின் போதுமான தளர்வு பலவீனமடைதல் ஆகியவை சிறுநீர்ப்பை காலியாக்குவதில் பலவீனத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

1972 ஆம் ஆண்டு லாபிட்ஸ் முன்மொழிந்த சிறுநீர்ப்பையின் இடைப்பட்ட ஆட்டோகேதரைசேஷன், நரம்பியல் நோய்களால் சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிறந்த முறையாகும். இருப்பினும், கை செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளிலும் (இடைப்பட்ட சுய-வடிகேதரைசேஷன் செய்ய முடியாதவர்கள்), அதே போல், ஒரு காரணத்திற்காகவோ அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காகவோ, இந்த வகையான சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கத்தை மறுக்கும் நோயாளிகளிலும், பிற முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றின் மென்மையான தசைகள் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் வழியாக டானிக் அனுதாப தூண்டுதல்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி முற்றுகை சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கத்தை மேம்படுத்தலாம். புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (டாம்சுலோசின், அல்புசாசின், டாக்ஸாசோசின் மற்றும் பிற) வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கத்தின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளில் அவை பரந்த பயன்பாட்டைக் காணவில்லை. இருப்பினும், பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் சிறுநீர்ப்பை காலியாக்க செயலிழப்பின் லேசான வடிவங்களில் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானது என்று கருதுகின்றனர்.

அதிக டிட்ரஸர் அழுத்தத்துடன் (40 செ.மீ. H2O க்கும் அதிகமாக) சேர்ந்து டிட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா ஏற்பட்டால், சிறுநீர் கழிக்கும் போது சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்வதற்கு போதுமான முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் முக்கியம்.

நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பையின் மருந்து சிகிச்சையில் பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் மையமாக செயல்படும் தசை தளர்த்திகள் அடங்கும். மையமாக செயல்படும் தசை தளர்த்திகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை மோட்டார் நியூரான்கள் மற்றும் இன்டர்நியூரான்களின் உற்சாகத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் முதுகுத் தண்டில் நரம்பு தூண்டுதல்களின் பரவலைத் தடுக்கின்றன, ஸ்ட்ரைட்டட் தசைகளின் ஸ்பாஸ்டிசிட்டியைக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது, அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட அளவுகளில் கூட, 20% நோயாளிகளில் மட்டுமே நேர்மறையான விளைவு காணப்படுகிறது.

டிட்ரஸரின் சுருக்க செயல்பாடு குறைந்த அல்லது இல்லாத நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை (மெட்டோகுளோபிரமைடு) மருந்து சிகிச்சையும் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை. டிட்ரஸரின் சுருக்க செயல்பாடு குறைந்த அல்லது இல்லாத மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்ட்ரைட்டட் ஸ்பிங்க்டரின் பக்கவாத நிலை உள்ள சில நோயாளிகள், கீழ் வயிற்றின் டிஜிட்டல் சுருக்கத்துடன் (கிரெடா நுட்பம்) உள்-வயிற்று அழுத்தத்தை செயற்கையாக அதிகரிப்பதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்யலாம். சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் ஸ்பாஸ்டிக் நிலையில், கிரெடாவின் பயன்பாடு சிறுநீர்ப்பையை போதுமான அளவு காலியாக்க வழிவகுக்காது.

ஆட்டோகேத்தரைசேஷன் சாத்தியமற்றதாகவோ அல்லது நோயாளி அதை மறுத்தாலோ, மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாகவோ இருந்தால், டிட்ரஸர்-ஸ்பிங்க்டர் டிசினெர்ஜியா மற்றும் டிட்ரஸரின் பலவீனமான சுருக்க செயல்பாடு ஆகிய இரண்டையும் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் ஸ்பாஸ்டிக் நிலையுடன் இணைந்து, கூறப்பட்ட ஸ்பிங்க்டரின் பகுதியில் உள்ள அடைப்பை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக, அவர்கள் சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்ட்ரைட்டட் ஸ்பிங்க்டரின் பகுதியில் போட்லினம் நியூரோடாக்சின் வகை A இன் ஊசியைப் பயன்படுத்துகின்றனர். சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் TUR, சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்ட்ரைட்டட் ஸ்பிங்க்டரை வெட்டுதல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் பகுதியில் சிறப்பு ஸ்டெண்டுகளை பொருத்துதல்.

100 யூனிட் போட்லினம் நியூரோடாக்சின் வகை A, 8 மில்லி மலட்டுத்தன்மை கொண்ட 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற சுழற்சியில் செலுத்தப்படுகிறது. ஆண்களில், மருந்து வழக்கமான கடிகார முகப்பில் 3, 6, 9 மற்றும் 12 மணி நேரத்தில் நான்கு புள்ளிகளில் சிறுநீர்க்குழாயை மாற்றும் வகையில் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் பெண்களில் - சிறுநீர்க்குழாயின் இடது மற்றும் வலதுபுறத்தில் இரண்டு புள்ளிகளில் பாரா சிறுநீர்க்குழாயை மாற்றும் வகையில் செலுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற சுழற்சியின் வேதியியல் நரம்பு மண்டலம் உள் சிறுநீர்ப்பை எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது, இதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பை காலியாவதை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் தன்னிச்சையான சிறுநீர் கழிப்பை மீட்டெடுக்கிறது.

வீடியோ-யூரோடைனமிக் ஆய்வின் முடிவுகளால் நிறுவப்பட்ட சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் TUR பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை கழுத்து அனைத்து அடுக்குகளிலும் 5 மற்றும்/அல்லது 7 மணிக்கு வழக்கமான கடிகார முகத்தில் (ஆண்களில் - சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதியிலிருந்து விந்து குழாய் வரை) பிரிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயின் கோடுள்ள ஸ்பிங்க்டரை (ஸ்பிங்க்டெரோடமி) கீறல் ஒரு குளிர் கத்தியால் அல்லது லேசர் மூலம் 12 மணிக்கு வழக்கமான கடிகார முகத்தில் செய்யப்படுகிறது. 70% நோயாளிகளில் நேர்மறையான முடிவுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. சாத்தியமான சிக்கல்கள்: இரத்தப்போக்கு, ஆண்மைக் குறைவு, சிறுநீர் கசிவுகள்.

நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சைக்கு நிரந்தர உலோக ஸ்டெண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதும் அவசியம். சிறுநீர்க்குழாயின் கோடுள்ள ஸ்பிங்க்டரை மட்டும் பிளவுபடுத்தும் வகையில் ஸ்டெண்டுகள் சிறுநீர்க்குழாயை மாற்றும் வகையில் நிறுவப்படுகின்றன. இந்த நிலையில், சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் மென்மையான தசை நார்கள் சிறுநீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதை உறுதி செய்கின்றன. மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் தன்னிச்சையான ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்வு மற்றும் உப்புகளுடன் ஸ்டென்ட் படிதல் ஆகும்.

சிறுநீர்ப்பை காலியாக்கும் செயல்பாடு பலவீனமான நரம்பியல் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதிலும் முன்புற சாக்ரல் வேர்களின் மின் தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தை முதலில் பிரிண்ட்லி முன்மொழிந்தார். இது முழுமையான முதுகுத் தண்டு காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்புற சாக்ரல் வேர்களின் மின் தூண்டுதல் ஒரே நேரத்தில் டிட்ரஸரின் தன்னியக்க இழைகளையும், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் இடுப்பு உதரவிதானத்தின் வெளிப்புற சுழற்சியின் சோமாடிக் இழைகளையும் தூண்டுகிறது. கோடுகள் கொண்ட தசை நார்கள் நீடித்த டானிக் சுருக்கத்திற்கு திறன் இல்லாததால், உள்-சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் டிட்ரஸரின் மென்மையான தசை நார்களின் சுருக்கம் சிறுநீர் கழிப்பதை ஊக்குவிக்கிறது.

கீழ் சிறுநீர் பாதையின் கடுமையான நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு மற்றும் நோயாளியின் கடுமையான இயலாமை போன்ற சிறப்பு நிகழ்வுகளில், நிரந்தர சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் அல்லது சூப்பராபுபிக் சிஸ்டோஸ்டமியை நிறுவுவதன் மூலம் சிறுநீர் சிறுநீர்ப்பையிலிருந்து திருப்பி விடப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்ட்ரைட்டட் ஸ்பிங்க்டரின் பலவீனமான கண்டுபிடிப்புடன் கூடிய ஸ்பிங்க்டர் சிறுநீர் அடங்காமை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் செய்யப்படுகிறது. பெண்களில், ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்லிங் மற்றும் ஒரு செயற்கை ஸ்பிங்க்டர் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆண்களில் - ஒரு செயற்கை ஸ்பிங்க்டர்.

இதனால், கீழ் சிறுநீர் பாதையின் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளின் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அதன் ஸ்பைன்க்டர்களின் செயல்பாட்டு நிலையை தெளிவுபடுத்த ஒரு விரிவான UDI நடத்துவது அவசியம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பையின் நவீன சிகிச்சையானது கீழ் சிறுநீர் பாதையின் இயல்பான செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுக்க அனுமதிக்காது, பின்னர் சிகிச்சையானது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்வதற்கான போதுமான மற்றும் பொருத்தமான முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதைக் கொண்டுள்ளது.

[ 11 ], [ 12 ]