நாள்பட்ட குழாய் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸுக்கு என்ன காரணம்?

நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் முக்கிய காரணங்கள்:

• மருந்துகள்:
  • NSAIDகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகள்;
  • 5-அமினோசாலிசிலிக் அமிலம்;
  • லித்தியம் ஏற்பாடுகள்;
  • நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள் (சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ்);
  • சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (சிஸ்பிளாட்டின்);
  • டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு, எத்தாக்ரினிக் அமிலம், தியாசைடுகள்);
  • பாரம்பரிய மருத்துவம் (சீன மூலிகைகள்).
• சுற்றுச்சூழல் காரணிகள்:
  • லித்தியம்;
  • ஈயம்;
  • காட்மியம்.
• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்:
  • யூரிக் அமில வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்;
  • ஹைபர்கால்சீமியா;
  • ஹைபோகாலேமியா;
  • ஹைபராக்ஸலூரியா.
• முறையான நோய்கள்:
  • சார்கோயிடோசிஸ்;
  • ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய் மற்றும் நோய்க்குறி.
• மற்றவை:
  • பால்கன் உள்ளூர் நெஃப்ரோபதி.

நாள்பட்ட நெஃப்ரோபதியின் பல வகைகளைப் போலல்லாமல், நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் (மருந்து மாறுபாடு) தடுக்கக்கூடியது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்கள் NSAIDகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை; அவற்றை விவரிக்க வலி நிவாரணி நெஃப்ரோபதி என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வலி நிவாரணி நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியானது, NSAIDகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளின் செயல்பாட்டின் கீழ் சிறுநீரக புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பின் நீண்டகால முற்றுகையால் ஏற்படுகிறது, இது முக்கியமாக டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் கட்டமைப்புகளின் இஸ்கெமியாவுடன் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவுடன் சேர்ந்துள்ளது. முற்போக்கான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் மீளமுடியாத சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, வலி நிவாரணி நெஃப்ரோபதியின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் சிறுநீரக பாப்பிலாவின் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகும். உச்சரிக்கப்படும் புற்றுநோய்க்கான விளைவு பினாசெட்டினின் N-ஹைட்ராக்சிலேட்டட் வளர்சிதை மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது.

அதிக அளவுகளில் மருந்துகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவதால் வலி நிவாரணி நெஃப்ரோபதியின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான NSAIDகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகள் மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் விற்கப்படுகின்றன, இது நோயாளிகளை அவற்றின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாட்டிற்கு ஆளாக்குகிறது. NSAIDகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளை காஃபின் மற்றும் கோடீனுடன் இணைப்பது உளவியல் சார்பு வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, நாள்பட்ட வலி நோய்க்குறிகள் (கீல்வாதம், கீழ் முதுகுவலி நோய்க்குறி, ஒற்றைத் தலைவலி) உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள், இது அவர்களின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

பென்சிலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிறுநீரகக் கோளாறு ஏற்பட்ட வரலாறு, அவற்றின் ஆன்டிஜென் கட்டமைப்பின் ஒரு குறிப்பிட்ட பொதுவான தன்மை காரணமாக செஃபாலோஸ்போரின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒப்பீட்டு முரணாகும். NSAID களால் ஏற்படும் கடுமையான டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு, இந்த மருந்துகள் எதிர்காலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டின் அளவுகள் மற்றும் கால அளவை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும்.

தியாசைடு போன்ற மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் நீண்ட கால கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு, குறிப்பாக அதிக அளவுகளில் (உதாரணமாக, உடல் எடையைக் குறைக்க பெண்கள்) பொட்டாசியம்-பெனிக் நெஃப்ரோபதியுடன் சேர்ந்து ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட பொட்டாசியம்-பெனிக் டூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் SCF குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; நீண்ட போக்கில், நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன.

குரோன் நோய் உள்ளிட்ட நாள்பட்ட அழற்சி குடல் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அமினோசாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்களை வழங்குவதன் மூலம் நாள்பட்ட மருந்து தூண்டப்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும். ஆண்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (பிளாட்டினம் மருந்துகள்), சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் டாக்ரோலிமஸ் ஆகியவற்றை எடுத்துக் கொள்ளும்போது நாள்பட்ட மருந்து தூண்டப்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் ஏற்படுகிறது.

சில சீன மூலிகைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, குழாய் இடைநிலை சேதம் ஏற்படுகிறது. சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் புரதங்களின் குளம் ஆல்புமின் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட புரதங்கள் இரண்டையும் கொண்டுள்ளது, அவை பொதுவாக குழாய் எபிதீலியல் செல்களால் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன; குளுக்கோசூரியா உருவாகிறது. இந்த மூலிகைகளில் உள்ள அரிஸ்டோலோச்சிக் அமிலம், சிறுநீர் பாதையின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே காரணமாகிறது.

சுற்றுச்சூழல் காரணிகளால் ஏற்படும் நாள்பட்ட குழாய் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்

கன உலோகங்கள் உள்ளிட்ட சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன; லித்தியம் மற்றும் ஈய நெஃப்ரோபதி ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

லித்தியம் நெஃப்ரோபதி

லித்தியம் போதைப்பொருளின் வளர்ச்சி இந்த பொருளின் உப்புகள் சுற்றுச்சூழலில் குவியும் போது ஏற்படுகிறது, ஆனால் சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படும் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் வெறித்தனமான-மனச்சோர்வு மனநோய் சிகிச்சையில் லித்தியம் கொண்ட மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை.

லித்தியம் கொண்ட மருந்துகளை உட்கொள்ளும் 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள், லித்தியத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் தொலைதூரக் குழாய்களில் புரோட்டான் சுரப்பு குறைவதால் தொலைதூரக் குழாய் அமிலத்தன்மையை உருவாக்குகிறார்கள். லித்தியம் தொலைதூரக் குழாய்களின் எபிதீலியல் செல்களில் சுழற்சி AMP உருவாவதை நேரடியாகக் குறைக்கிறது, இது ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனால் தூண்டப்படுவதற்கு இந்த செல்கள் உணர்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. லித்தியம் குழாய் செல்கள் மீது நேரடி நச்சு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, அவற்றின் நீரிழப்பை ஊக்குவிக்கிறது. லித்தியம் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் சேதத்திற்கு பங்களிக்கும் கூடுதல் காரணி ஹைபர்கால்சீமியா ஆகும்.

லீட் நெஃப்ரோபதி

நாள்பட்ட ஈய போதைப்பொருளின் சிறப்பியல்பு டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியாகும். தற்போது, முக்கியமாக வீட்டு ஈய மூலங்கள் ஆபத்தானவை ("வாழ்க்கை முறை மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்கள்" ஐப் பார்க்கவும்). சிறுநீரக டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியத்திற்கு சேதம் ஈயம் மற்றும் யூரேட்டுகள் இரண்டிற்கும் வெளிப்படுவதால் ஏற்படுகிறது. முன்கூட்டிய காரணிகள், முக்கியமாக வளர்சிதை மாற்றக் காரணிகள் முன்னிலையில் ஈய போதைப்பொருளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது:

• ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா;
• இரும்புச்சத்து குறைபாடு நிலைகள்;
• அதிகப்படியான வைட்டமின் டி;
• இன்சோலேஷன்.

காட்மியம் நெஃப்ரோபதி

அதிகப்படியான காட்மியம் உட்கொள்ளல் நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸை ஏற்படுத்துகிறது. காட்மியம் தூண்டப்பட்ட சிறுநீரக சேதத்தின் அதிகரித்த நிகழ்வு சுற்றுச்சூழலில் இந்த தனிமம் அதிகமாக நுழையும் போது காணப்படுகிறது: பெல்ஜியம் மற்றும் ஜப்பானில் மிகப்பெரிய வெடிப்புகள் காணப்பட்டன. தற்போது, காட்மியம் போதையுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் வழக்குகள் அரிதானவை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கதிர்வீச்சு நெஃப்ரோபதி

2000 ரேடியனுக்கும் அதிகமான அளவுகளில் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு கதிர்வீச்சு குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இது வீரியம் மிக்க கட்டிகளால் பாதிக்கப்பட்டு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளிடமும், எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவர்களிடமும் காணப்படுகிறது. பிந்தைய காலத்தில், அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவுகள் குறைந்த அளவுகளில் (1000-1400 ரேடியம்) உருவாகின்றன.

அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு முக்கியமாக சிறுநீரக குளோமருலியின் எண்டோடெலியல் செல்களைப் பாதிக்கிறது. இன்ட்ராகேபில்லரி த்ரோம்போசிஸுடன் இணைந்து எண்டோடெலியல் செல்கள் இறப்பது சிறுநீரக குழாய்-இன்டெர்ஸ்டிடியம் கட்டமைப்புகளின் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, அவற்றின் அட்ராபியுடன் சேர்ந்து. அழற்சி ஊடுருவல்கள் பெரும்பாலும் இல்லை, எனவே சிறுநீரக குழாய்-இன்டெர்ஸ்டிடியத்திற்கு கதிர்வீச்சு சேதத்தை விவரிக்க "நெஃப்ரிடிஸ்" என்பதற்குப் பதிலாக "நெஃப்ரோபதி" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, குழாய்-இன்டெர்ஸ்டிடியல் ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது.

கதிர்வீச்சு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சி, சிறுநீரக திசுக்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் பிற காரணிகளுடன் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் வெளிப்பாட்டின் கலவையால் முன்கூட்டியே ஏற்படுகிறது (சில சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்யூரிசிமியா). கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அமர்வுகளின் கால அளவைக் குறைப்பதும், அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளிகளின் கால அளவை அதிகரிப்பதும் சிறுநீரக சேதத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

முறையான நோய்களில் நாள்பட்ட குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்

நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் முறையான நோய்களில் (குறிப்பாக சார்காய்டோசிஸில்) உருவாகிறது. சார்காய்டோசிஸில் சிறுநீரக டியூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீடியம் சேதத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு கூடுதல் காரணி, சார்காய்டு கிரானுலோமாக்களின் மேக்ரோபேஜ்களில் 24-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் அல்ல, லா-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் என்ற நொதி இருப்பதால், வைட்டமின் டி செயலில் உள்ள வடிவமாக மாற்றப்படுவதை மீறுவதால் ஏற்படும் கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நோயியல் ஆகும். இதன் விளைவாக, ஹைபர்கால்சியூரியா மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியா உருவாகின்றன.

[ 10 ]