நாள்பட்ட வயிற்று வலி

நாள்பட்ட வயிற்று வலி என்பது 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் வயிற்று வலி என்றும், அது ஒரு நிலையான அல்லது இடைப்பட்ட வலி நோய்க்குறியாகவும் ஏற்படுகிறது என்றும் வரையறுக்கப்படுகிறது. இடைப்பட்ட வலியை மீண்டும் மீண்டும் வரும் வயிற்று வலியாகக் கருதலாம். 5 வயதிற்குப் பிறகு நாள்பட்ட வயிற்று வலி ஏற்படுகிறது. 10% குழந்தைகளில், மீண்டும் மீண்டும் வரும் வயிற்று வலியை மதிப்பிட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. பெரியவர்களில் சுமார் 2% பேர், முக்கியமாக பெண்கள், நாள்பட்ட வயிற்று வலியால் அவதிப்படுகிறார்கள்.

நாள்பட்ட வயிற்று வலி உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் முந்தைய மதிப்பீட்டை மேற்கொண்டுள்ளனர், ஆனால் முழுமையான வரலாறு இருந்தபோதிலும், உடல் பரிசோதனை மற்றும் மதிப்பீடு நோயறிதலை நிறுவத் தவறிவிட்டன. இந்த நோயாளிகளில் 10% பேருக்கு கண்டறியப்படாத மருத்துவக் கோளாறு இருக்கலாம், ஆனால் பலருக்கு செயல்பாட்டுக் கோளாறு இருக்கலாம். ஒரு குறிப்பிட்ட கோளாறு (எ.கா. ஒட்டுதல்கள், கருப்பை நீர்க்கட்டி, எண்டோமெட்ரியோசிஸ்) அறிகுறிகளுக்குக் காரணமா அல்லது தற்செயலான கண்டுபிடிப்பா என்பதை உறுதிப்படுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நாள்பட்ட வயிற்று வலிக்கான காரணங்கள் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல்

நாள்பட்ட வயிற்று வலி, உடலியல் நோய்கள் அல்லது செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளால் ஏற்படலாம்.

செயல்பாட்டு வயிற்று வலி நோய்க்குறி (FAPS) என்பது அடிப்படை மருத்துவக் கோளாறின் சான்றுகள் இல்லாமல் 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் வயிற்று வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது உடலியல் காரணிகளுடன் (எ.கா., சாப்பிடுதல், மலம் கழித்தல், மாதவிடாய்) தொடர்புடையது அல்ல, மேலும் இயலாமையை ஏற்படுத்துகிறது. செயல்பாட்டு வயிற்று வலி நோய்க்குறி சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் வலி உணர்திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்களை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். முதுகெலும்பின் முதுகு கொம்பில் உள்ள உணர்திறன் நியூரான்கள் காரணிகளின் கலவையின் காரணமாக அசாதாரணமாக உற்சாகமாகவோ அல்லது எளிதில் உற்சாகமாகவோ மாறக்கூடும். உணர்ச்சி மற்றும் உளவியல் காரணிகள் (எ.கா., மனச்சோர்வு, மன அழுத்தம், கலாச்சார பின்னணி, சமாளிக்கும் வழிமுறைகள்) வலி சமிக்ஞைகளைப் பெருக்கும் வெளியேற்ற தூண்டுதலை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக குறைந்த வலி வரம்புடன் வலி உணர்தல் மற்றும் தூண்டுதல் முடிந்த பிறகு வலி நிலைத்தன்மை ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, வலியே ஒரு அழுத்த காரணியாகச் செயல்பட்டு, நேர்மறையான கருத்தைப் பராமரிக்கலாம்.

[ 5 ], [ 6 ]

நாள்பட்ட வயிற்று வலியைக் கண்டறிதல்

உடலியல் மற்றும் செயல்பாட்டு CABG க்கு இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம்.

மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை. உடலியல் காரணங்களால் ஏற்படும் வலி பொதுவாக நன்கு உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, முதன்மையாக பெரியம்பிலிகல் பகுதி தவிர மற்ற உடற்கூறியல் தளங்களுக்கு. வலி முதுகுக்கு பரவக்கூடும், மேலும் நோயாளி அடிக்கடி விழிப்பார். மருத்துவ நோயியலின் அதிக ஆபத்தை பரிந்துரைக்கும் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகளில் பசியின்மை; தொடர்ச்சியான அல்லது தொடர்ச்சியான காய்ச்சல்; மஞ்சள் காமாலை; இரத்த சோகை; இரத்தம் இருமல்; அரசியலமைப்பு அறிகுறிகள்; வீக்கம்; எடை இழப்பு; மலத்தில் இரத்தம்; இரத்த வாந்தி; குடல் படபடப்பு, நிறம் அல்லது வெளியேற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; வயிற்று வீக்கம், நிறை அல்லது ஹெபடோமெகலி ஆகியவை அடங்கும். கட்டமைப்பு மாற்றங்களால் ஏற்படும் இடைப்பட்ட வலி பொதுவாக குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது அல்லது உணவு அல்லது குடல் இயக்கங்களின் தன்மை மற்றும் உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையது.

செயல்பாட்டு நாள்பட்ட வயிற்று வலி, உடலியல் தோற்றத்தின் வலியை ஒத்திருக்கலாம். இருப்பினும், அதிக ஆபத்து மற்றும் உளவியல் அம்சங்களைக் குறிக்கும் பொதுவான அம்சங்கள் இல்லை. உடல் உழைப்பு அல்லது பாலியல் துஷ்பிரயோகத்துடன் அறிகுறிகள் தோன்றுவது செயல்பாட்டு நாள்பட்ட வயிற்று வலியைக் குறிக்கலாம். விவாகரத்து, கருச்சிதைவு அல்லது குடும்ப உறுப்பினரின் மரணம் போன்ற உளவியல் அதிர்ச்சியின் வரலாறு நோயறிதலுக்கான ஒரு துப்பாக இருக்கலாம். நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் உளவியல் தொந்தரவுகள் அல்லது ஆளுமை மாற்றங்கள் உள்ளன, அவை வேலை, பள்ளி, குடும்பம் மற்றும் சமூக தொடர்புகளில் தனிப்பட்ட உறவுகளைப் பாதிக்கலாம். வலி பெரும்பாலும் நோயாளியின் வாழ்க்கையின் ஒரு முக்கிய அம்சமாகும், இது "வலி வழிபாட்டு முறைக்கு" வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட உடலியல் புகார்கள் அல்லது வலி, பெப்டிக் புண்கள், தலைவலி, "நரம்புகள்" அல்லது மனச்சோர்வு ஆகியவற்றின் குடும்ப வரலாறு சிறப்பியல்பு.

நாள்பட்ட வயிற்று வலிக்கான சோமாடிக் காரணங்கள்

காரணங்கள்	பரிசோதனை
பிறப்புறுப்பு கோளாறுகள்
பிறவி கோளாறுகள்	நரம்பு வழி யூரோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட்
சிறுநீர் பாதை தொற்று	பாக்டீரியாவியல் சிறுநீர் கலாச்சாரம்
இடுப்பு அழற்சி நோய்	இடுப்பு எலும்புகளின் எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, சி.டி.
கருப்பை நீர்க்கட்டி, எண்டோமெட்ரியோசிஸ்	மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் ஆலோசனை
இரைப்பை குடல் கோளாறுகள்
ஹைட்டல் ஹெர்னியா	பேரியம் ஆய்வு
ஹெபடைடிஸ்	கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்
கோலிசிஸ்டிடிஸ்	அல்ட்ராசவுண்ட்
கணைய அழற்சி	சீரம் அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் அளவுகள், CT
அல்சர் நோய்	எண்டோஸ்கோபி, ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி சோதனை, மல அமானுஷ்ய இரத்த பரிசோதனை
ஒட்டுண்ணி தொற்று (எ.கா., ஜியார்டியாசிஸ்)	புழு முட்டைகள் அல்லது ஒட்டுண்ணிகளுக்கான மல பரிசோதனை
மெக்கலின் டைவர்டிகுலம்	கருவி பரிசோதனை
கிரானுலோமாட்டஸ் என்டோரோகோலிடிஸ்	ESR, நீர்ப்பாசனம்
குடல் காசநோய்	டியூபர்குலின் சோதனை
அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி	சிக்மாய்டோஸ்கோபி, மலக்குடல் பயாப்ஸி
கிரோன் நோய்	எண்டோஸ்கோபி, எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, பெரிய மற்றும் சிறுகுடலின் பயாப்ஸி
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பிசின் நோய்	மேல் இரைப்பைக் குழாயின் தொடர்ச்சியான பரிசோதனை, குடல் வழியாக பேரியம் பாதை, இரிகோஸ்கோபி
கணைய போலி நீர்க்கட்டி	அல்ட்ராசவுண்ட்
நாள்பட்ட குடல் அழற்சி	வயிற்று குழியின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, அல்ட்ராசவுண்ட்
அமைப்பு ரீதியான கோளாறுகள்
போதை அறிகுறிகள்	இரத்த பரிசோதனை, சிவப்பு இரத்த அணு புரோட்டோபார்பிரின் அளவுகள்
ஹெனோச்-ஷோன்லீன் பர்புரா	அனமனிசிஸ், சிறுநீர் பகுப்பாய்வு
அரிவாள் செல் இரத்த சோகை	செல் அடையாளம் காணல், ஹீமோகுளோபின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ்
உணவு ஒவ்வாமை	உணவு விலக்கு
வயிற்று வலிப்பு	இ.இ.ஜி.
போர்பிரியா	சிறுநீரில் போர்பிரின்கள்
குடும்ப தலசீமியா மேஜர், குடும்ப ஆஞ்சியோடீமா, ஒற்றைத் தலைவலிக்கு சமமானது	குடும்ப வரலாறு

செயல்பாட்டு நாள்பட்ட வயிற்று வலி உள்ள குழந்தைகளுக்கு வளர்ச்சி தாமதங்கள், பெற்றோரை அசாதாரணமாக சார்ந்திருத்தல், பதட்டம் அல்லது மனச்சோர்வு, பயம், பதற்றம் மற்றும் தார்மீக முன்னேற்றக் கோட்பாடு இருக்கலாம். பெரும்பாலும், குடும்ப உறவுகள் (எ.கா., ஒரே குழந்தை, இளைய குழந்தை, குடும்பத்தில் ஒரே பையன் அல்லது பெண்) அல்லது மருத்துவப் பிரச்சினை (எ.கா., வயிற்று வலி, உணவுப் பிரச்சினைகள்) காரணமாக பெற்றோர்கள் குழந்தையைப் போதுமானதாக உணரவில்லை. பெற்றோர்கள் பெரும்பாலும் குழந்தையைப் பாதுகாப்பதில் அதிக அக்கறை கொண்டுள்ளனர்.

கணக்கெடுப்பு

பொதுவாக, வழக்கமான விசாரணைகள் (சிறுநீர்ப் பகுப்பாய்வு, முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், ESR, அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ் அளவுகள் உட்பட) செய்யப்பட வேண்டும். முந்தைய விசாரணைகள் எதிர்மறையாக இருந்தாலும், இந்த சோதனைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் இருப்புக்கு மேலும் விசாரணை தேவைப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட விசாரணைகளின் பயன்பாடு முந்தைய கண்டுபிடிப்புகளைப் பொறுத்தது, ஆனால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவது மாறாக வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் CT, மேல் GI எண்டோஸ்கோபி மற்றும் கொலோனோஸ்கோபி மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிறுகுடல் ரேடியோகிராபி.

நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இல்லாத ஆய்வுகளின் தகவல் மிகவும் குறைவாக உள்ளது. எனவே, 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் கொலோனோஸ்கோபிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்; 50% க்கும் குறைவானவர்கள் கண்காணிப்பில் இருக்க முடியும் அல்லது இந்த ஆய்வு பொருத்தமானதாக இருந்தால், அவர்கள் வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் CT ஸ்கேன் மாறுபாட்டுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் ERCP மற்றும் லேப்ராஸ்கோபி பொதுவாக தகவல் அளிக்காது.

ஆரம்ப பரிசோதனைக்கும் பின்தொடர்தல் வருகைக்கும் இடையில், நோயாளி (அல்லது நோயாளி ஒரு குழந்தையாக இருந்தால் குடும்பத்தினர்) ஏதேனும் வலியின் தன்மை, தீவிரம், கால அளவு மற்றும் ஏதேனும் தூண்டுதல்கள் அல்லது அதிகரிப்பான்கள் உட்பட ஏதேனும் வலியின் நிகழ்வைக் கவனிக்க வேண்டும். உணவு, மலம் மற்றும் எடுக்கப்பட்ட எந்த மருந்துகளும் (மற்றும் முடிவுகள்) பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். இந்த அறிக்கை நடத்தைக்கும் வலிக்கு மிகையான எதிர்வினைக்கும் இடையிலான முரண்பாட்டைக் காட்டலாம் அல்லது இல்லையென்றால், நோயறிதலைக் குறிக்கலாம். பால் அல்லது பால் பொருட்கள் வயிற்றுப் பிடிப்பு, வாய்வு அல்லது வீக்கத்தைத் தூண்டுமா என்பது குறித்து தனிப்பட்ட கேள்விகள் தேவை, ஏனெனில் லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, குறிப்பாக கருப்பு மக்களில் பொதுவானது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நாள்பட்ட வயிற்று வலிக்கான முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

வலிக்கான உடலியல் காரணங்கள் சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவை. செயல்பாட்டு நாள்பட்ட வயிற்று வலி இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அடிக்கடி பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதனைகளைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் நோயாளி தொடர்ந்து இதில் கவனம் செலுத்தலாம், இது புகார்கள் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் அல்லது நோயறிதலில் மருத்துவருக்குத் தெரியவில்லை என்ற சந்தேகம் எழுவதற்கு வழிவகுக்கும்.

செயல்பாட்டு நாள்பட்ட வயிற்று வலியைக் குணப்படுத்த தற்போது எந்த சிகிச்சையும் இல்லை; இருப்பினும், பல நோய்த்தடுப்பு நடவடிக்கைகள் உள்ளன. இந்த நடவடிக்கைகள் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி மற்றும் குடும்பத்தினருக்கு இடையேயான நம்பிக்கை, பச்சாதாபம் ஆகியவற்றின் கூறுகளை நம்பியுள்ளன. நோயாளி ஆபத்தில் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்; குறிப்பிட்ட நோயாளி பிரச்சினைகள் தெளிவுபடுத்தப்பட்டு தீர்க்கப்பட வேண்டும். ஆய்வக முடிவுகள், புகார்களின் தன்மை மற்றும் வலியின் வழிமுறை, அத்துடன் நோயாளி ஏன் வலியை அனுபவிக்கிறார் (அதாவது, காலப்போக்கில் மற்றும் வேலையில் வலி உணர்வில் அரசியலமைப்பு வேறுபாடுகள்) ஆகியவற்றை மருத்துவர் விளக்க வேண்டும். நாள்பட்ட வலியின் எதிர்மறையான உளவியல் விளைவுகளைத் தவிர்ப்பது (எ.கா., பள்ளி அல்லது வேலைக்கு நீண்ட நேரம் வராமல் இருப்பது, சமூக நடவடிக்கைகளில் இருந்து விலகுவது) மற்றும் சுதந்திர உணர்வு, சமூக பங்கேற்பு மற்றும் தன்னம்பிக்கையை ஊக்குவித்தல் முக்கியம். இந்த உத்தி நோயாளி அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் உணராமல் இருக்கவும் உதவுகிறது, அன்றாட நடவடிக்கைகளில் முழுமையாக பங்கேற்கிறது.

அரிதான ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் சில நேரங்களில் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளைத் தவிர, பிற மருந்துகள் பயனற்றவை. ஓபியேட்டுகள் எப்போதும் சார்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால் அவற்றைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

நோயாளியின் ஆறுதல் உணர்வு மற்றும் வாழ்க்கையின் மீதான கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துவதில் அறிவாற்றல் நுட்பங்கள் (எ.கா., தளர்வு பயிற்சி, உயிரியல் பின்னூட்டம், ஹிப்னாஸிஸ்) பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோயாளியின் தேவைகளைப் பொறுத்து, வழக்கமான பின்தொடர்தல் வருகைகள் வாராந்திர, மாதாந்திர அல்லது இரண்டு மாதங்களுக்கு ஒரு முறை இருக்க வேண்டும், மேலும் பிரச்சினை தீர்க்கப்படும் வரை தொடர வேண்டும். அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், குறிப்பாக நோயாளி மனச்சோர்வடைந்திருந்தால் அல்லது குடும்பத்தில் குறிப்பிடத்தக்க உளவியல் பிரச்சினைகள் இருந்தால், மனநல பராமரிப்பு தேவைப்படலாம்.

நாள்பட்ட வயிற்று வலி உள்ள குழந்தையின் சிகிச்சையில் பள்ளி ஊழியர்கள் ஈடுபட வேண்டும். 15 முதல் 30 நிமிடங்களுக்குள் வகுப்புக்குத் திரும்பும் எதிர்பார்ப்புடன், பள்ளி நாளில் குழந்தை செவிலியரின் அலுவலகத்தில் சிறிது நேரம் ஓய்வெடுக்க வாய்ப்பு வழங்கப்பட வேண்டும். பள்ளி செவிலியருக்கு லேசான வலி நிவாரணி (எ.கா., அசிடமினோபன்) பரிந்துரைக்க அதிகாரம் இருக்கலாம். செவிலியர் எப்போதாவது குழந்தையை பெற்றோரை அழைக்க அனுமதிக்கலாம், அவர்கள் குழந்தை பள்ளியில் தங்குவதை ஆதரிக்க வேண்டும். இருப்பினும், பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தையை நோய்வாய்ப்பட்டதாகக் கருதவில்லை என்றால், அறிகுறிகள் மேம்படுவதற்குப் பதிலாக மோசமடையக்கூடும்.